PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

SILICOSIS Y OTRAS
NEUMOCONIOSIS

COMISIN DE SALUD PBLICA

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Secretara General Tcnica
Centro de Publicaciones
Paseo del Prado, 18, 28014 Madrid
ISBN: 84-7670-614-6
NIPO: 351-01-061-7
Depsito Legal: AV-184-2001
Imprime: MIJN, Industrias Grficas Abulenses, S.L.

CONSEJO
INTERTERRITORIAL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

informa favorablemente el Protocolo de vigilancia sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos a
silicosis y otras neumoconiosis, en diciembre de 2001.

COMISIN DE SALUD PBLICA

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE
SALUD PBLICA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
COORDINACIN DEL PROTOCOLO
INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS.
AUTORES
Vctor Jos Cuervo Gonzlez. Instituto Nacional de Silicosis.
Jos Luis Eguidazu Pujades. Instituto Nacional de Silicosis.
Artemio Gonzlez Fernndez. Instituto Nacional de Silicosis.
Asuncin Guzmn Fernndez. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
Jos Ramn Hevia Fernndez. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
Isabel Isidro Montes. Instituto Nacional de Silicosis.
Cristina Martnez Gonzlez. Instituto Nacional de Silicosis.
Aida Quero Martnez. Instituto Nacional de Silicosis.
Gumersindo Rego Fernndez. Instituto Nacional de Silicosis.
Valentn Rodrguez Surez. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL
Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Flix Robledo Muga. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Esther Busquets Bou. Consejera de Sanidad y Seguridad Social. Catalua.
Francisco Camino Durn. Consejera de Salud. Andaluca.
Rosa Mara Campos Acedo. Consejera de Sanidad y Consumo. Extremadura.
Rosario Castaeda Lpez. Consejera de Sanidad. Madrid.
Rafael Castell Salv. Consejera de Sanidad y Consumo. Baleares.
Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas Vasco.
Mercedes Elvira Espinosa. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len.
Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias.
Valentn Esteban Buedo. Consejera de Sanidad. Valencia.
Mariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Fernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia.
Isabel Gonzlez Garca. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Galicia.
5

Asuncin Guzmn Fernndez. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.

Asturias.
M Angeles Lpaz Prez. Consejera de Sanidad. Madrid.
Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social. Aragn.
Margarita Medina Vinuesa. Consejeria de Sanidad, Consumo y Deportes.
Ceuta.
Lourdes Miralle Martnez-Portillo. Consejera de Salud y Servicios Sociales.
La Rioja.
Alberto Montilla Snchez de Navas. Consejera de Sanidad. Castilla-La
Mancha.
Pilar Snchez Fabo. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas
Vasco.

PRESENTACIN

Este volumen pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria,

editados por el Ministerio de Sanidad y Consumo y fruto del trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, como contribucin a las actividades de
prevencin de riesgos laborales en nuestro pas.
El nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales
(Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y normas de desarrollo) supone, entre
otras cuestiones, que debe cambiar radicalmente la prctica de los reconocimientos mdicos que se realizan a las y los trabajadores. De ser exmenes mdicos inespecficos, cercanos a los clsicos chequeos o cribados de
carcter preventivo general, deben pasar a ser peridicos, especficos frente a los riesgos derivados del trabajo, con el consentimiento informado del
trabajador, y no deben ser utilizados con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.
Adems de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia peridica de su salud, incluso prolongndola ms all de la finalizacin
de la relacin laboral en algunos supuestos, la ley encomienda a las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y coherencia a los
objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud, mediante la elaboracin
de protocolos y guas de actuacin, con la mirada puesta en implantar un
modelo de vigilancia de la salud en el trabajo que sea eficaz para la prevencin.
El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia cientfica y la experiencia profesional de los participantes en los grupos de trabajo
constituidos para su elaboracin, permitir alcanzar los objetivos de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud de las y los trabajadores.
Efectivamente, ya establecido en la Ley General de Sanidad: Vigilar la
salud de los trabajadores para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de los mismos, la
recogida armonizada y peridica de datos sobre riesgos y enfermedades y
7

su posterior anlisis e interpretacin sistemticos con criterios epidemiolgicos, constituye uno de los instrumentos con que cuenta la salud pblica
para poder identificar, cuantificar y priorizar, y por lo tanto, disear polticas
de prevencin eficaces.
Para la elaboracin de los protocolos, se constituyeron varios grupos de
trabajo, que, coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, permitiese la elaboracin en paralelo de varios de ellos. Finalmente, una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de los mismos, han sido sometidos a consulta y adecuadamente informados por
Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades
Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SEN, SESPAS y SEE), con cuyos
representantes se mantuvieron reuniones al efecto, en el Ministerio de Sanidad y Consumo, habindose incorporado a la redaccin final los comentarios recibidos que se consider mejoraban el texto presentado.
El que se presenta en este volumen proporciona a los profesionales
implicados en la prevencin de riesgos laborales, especialmente a los sanitarios, una gua de actuacin para la vigilancia sanitaria especfica de las y
los trabajadores con riesgo de contraer silicosis y otras neumoconiosis, que
ser revisado peridicamente, en la medida que as lo aconseje la evolucin
de la evidencia cientfica disponible y su aplicacin concreta en los centros
de trabajo de nuestro pas.
Mara Dolores Flores Cerdn
Directora General de Salud Pblica y Consumo

SUMARIO
Pg.

INTRODUCCIN................................................................................... 13
1. CRITERIOS DE APLICACIN........................................................ 13
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA ......................................................
2.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS ............................................
2.2. FUENTES DE EXPOSICIN ..................................................
2.3. MECANISMOS DE ACCIN.
PATOGENIA DE LA SILICOSIS ..............................................
2.4. EFECTOS SOBRE LA SALUD:
CLNICA Y FORMAS CLNICAS .............................................
2.4.1. SILICOSIS: ....................................................................
2.4.1.1. SILICOSIS CRNICA ......................................
2.4.1.2. SILICOSIS AGUDA ..........................................
2.4.1.3. SILICOSIS ACELERADA .................................
2.4.1.4. OTRAS PATOLOGAS RELACIONADAS: .......
2.4.1.4.1. TUBERCULOSIS ..............................
2.4.1.4.2. CNCER DE PULMN ....................
2.4.1.4.3. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA. ..............
2.4.2. NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES
DEL CARBON ...............................................................
2.4.3. NEUMOCONIOSIS DEL CAOLIN .................................
2.4.4. ENFERMEDADES POR INHALACION DE TALCO......
2.4.5. ENFERMEDADES POR INHALACION DE METALES
DUROS..........................................................................
2.4.6. BERILIOSIS...................................................................
2.4.7. SIDEROSIS ...................................................................
2.4.8. NEUMOCONIOSIS POR INHALACION DE
OTROS METALES ........................................................
2.4.8.1. OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS A
INHALACION DE METALES ............................

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3. EVALUACION DEL RIESGO ..........................................................

3.1. EL POLVO. POLVO RESPIRABLE .........................................
3.2. SEPARACION DEL POLVO ....................................................
3.3. REGLAMENTACION ESPAOLA SOBRE AMBIENTE
PULVIGENO ..........................................................................

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4. PROTOCOLO MEDICO ESPECIFICO ...........................................

4.1. HISTORIA LABORAL ..........................................................
4.2. HISTORIA CLINICA
..........................................................
4.3. CONTROL BIOLOGICO Y ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS ESPECIFICOS: ..................................
4.3.1. DIAGNOSTICO POR IMAGEN .....................................
4.3.2. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR ........................
4.3.3. REALIZACION DE ELECTROCARDIOGRAMA ...........
4.4. CRITERIOS DE VALORACION...............................................
4.5. EVALUACION DE LA SALUD .................................................

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5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACION DEL PROTOCOLO

MEDICO ESPECIFICO ................................................................... 31
6. CONDUCTA A SEGUIR ANTE LAS ALTERACIONES QUE SE
DETECTAN ..................................................................................... 31
7. LEGISLACION APLICABLE............................................................ 33
8. BIBILIOGRAFIA .............................................................................. 34
ANEXO I: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS PARA
LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON
RIESGO DE CONTRAER NEUMOCONIOSIS............................. 37
ANEXO II: HOJA DE LECTURA ADECUADA PARA SU USO CON
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE RADIOGRAFIAS DE
NEUMOCONIOSIS DE LA OIT, 1980 ........................................... 42
ANEXO III: CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
(APARTADO C): ENFERMEDADES PROFESIONALES
PROVOCADAS POR INHALACIN DE SUSTANCIAS Y
AGENTES NO COMPRENDIDAS EN OTROS APARTADOS ..... 44

10

INTRODUCCIN
Desde antiguo se sabe que respirar el polvo de las minas es perjudicial
para la salud. Agrcola (De Re metlica, 1494) ya hablaba de los efectos
perniciosos del polvo inhalado en los mineros. Desde entonces ha ido creciendo el conocimiento sobre los diferentes aspectos del depsito de polvo
en los pulmones asociado a una respuesta patolgica, que es lo que hoy
denominamos neumoconiosis.
La slice (dixido de silicio, formas cristalinas), debido a su poder patgeno y a su abundancia en la corteza terrestre, es el principal protagonista
en la mayora de las neumoconiosis, cuando no el nico. De ah que con frecuencia el trmino silicosis se use para denominar cualquier neumoconiosis. No obstante, hay tipos de polvo capaces de producir neumoconiosis
independientemente de la slice, como es el carbn, o conjuntamente con la
misma (neumoconiosis de polvo mixto).
Hoy es bien conocido que la relacin entre la exposicin al polvo inorgnico y los efectos sobre la salud que produce dependen de la dosis acumulada, es decir, de la concentraccin del polvo en el aire y de la duracin de
la exposicin y tambin del tiempo de residencia de este polvo en los pulmones. As mismo se sabe que existe un perodo de latencia entre el inicio
de la exposicin y el comienzo de las manifestaciones clnicas que puede
ser ms o menos largo dependiendo del tipo de neumoconiosis.
As pues, las neumoconiosis son evitables si se puede reducir sustancialmente la cantidad de polvo en el medioambiente de trabajo y la cantidad de polvo que penetra en los pulmones. Los conocimientos actuales
sobre la patogenia de la enfermedad y los avances tecnolgicos que permiten poner en prctica medidas de control pueden prevenir la progresin
de la enfermedad, sobre todo las formas agudas o aceleradas que estn
asociadas a una mayor exposicin a polvo. Por lo tanto, es fundamental
la evaluacin continua de las condiciones de trabajo y la evaluacin peridica de la salud, incluyendo la vigilancia de la misma despus de haber
cesado la exposicin.
11

Teniendo en cuenta estas premisas, el nmero de neumoconiosis debera ir en disminucin. Sin embargo, aunque hoy en da en Espaa ha disminudo el nmero de personas ocupadas en actividades tradicionalmente
relacionadas con las neumoconiosis (minera del carbn, fundiciones, etc.),
no es menos cierto que otras actividades extractivas y oficios en los que se
trabaja con minerales y sustancias abrasivas (cantera, talla de piedra, )
pueden seguir provocando nuevos casos en el futuro.
De todo lo dicho anteriormente se deduce que la prevencin primaria
(control de la exposicin a polvos inorgnicos respirables) junto con la educacin y la informacin a empresarios y trabajadores juega un papel crtico
en el control de estas enfermedades.
En el presente Protocolo se centra la atencin sobre la silicosis mencionando solamente algunas peculiaridades de las otras neumoconiosis. La
asbestosis se trata en un protocolo especfico.

12

SILICOSIS Y
OTRAS NEUMOCONIOSIS

1. CRITERIOS DE APLICACIN
El presente protocolo se aplicar en los siguientes casos:
Trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde
exista riesgo de neumoconiosis.
Trabajadores en activo que se encuentren en puestos de riesgo de
neumoconiosis.
Trabajadores que hayan estado, en el pasado, expuestos a riesgo de
neumoconiosis.

2. DEFINICION DEL PROBLEMA

2.1. Definiciones y conceptos.
Se definen las neumoconiosis como acumulacin de polvo en los pulmones y la reaccin tisular patolgica ante su presencia.
Las neumoconiosis se pueden clasificar en: silicosis, silicatosis (incluye
asbestosis), neumoconiosis de los trabajadores del carbn y otras neumoconiosis.
Quedan, por tanto, fuera los depsitos de polvo sin respuesta patolgica
(antracosis) y las respuestas patolgicas no asociadas a depsito de polvo
(mecanismos inmunolgicos y otros).
13

2.2. Fuentes de exposicin.

Los trabajadores en riesgo de neumoconiosis y, que en consecuencia,
son objetivo de este plan de vigilancia sern aquellos que estn expuestos
a las sustancias, agentes y procesos que figuran en el apartado C: 1. a, c y
d, 2, 3 y 4 del Cuadro de Enfermedades Profesionales (ver Anexo III), y que
fundamentalmente son:
Riesgo de silicosis:
Minas, tneles, galeras y canteras
Trabajos en piedra (granito, pizarra, arenisca, etc.)
Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.)
Fundicin (moldes)
Cermica, porcelana, loza, carborundo y refractarios (trituracin, pulido)
Cementos
Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.)
Pigmentos
Industria del vidrio
Otros (Al ser el silicio el segundo elemento, en cantidad, en la composicin de la corteza terrestre, despus del oxgeno, la silicosis puede
presentarse en las situaciones ms insospechadas).
Riesgo de neumoconiosis por silicatos (silicatosis):
Exposicin a asbesto (asbestosis). Se trata en otro protocolo.
Exposicin a talco (talcosis): suavizado de superficies, cermicas, material de relleno y soporte de pinturas.
Exposicin a caoln (caolinosis): minera, industrias de papel y porcelana, material de soporte, pinturas, insecticidas, plsticos, refractarios,
vidrio, cosmtica etc.).
Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita, sepiolita, bentonita, etc.
Riesgo de neumoconiosis de los trabajadores del carbn:
Minera del carbn
Otros trabajadores del carbn (cargadores, industria de grafito, etc.).
Otras neumoconiosis:
Trabajos relacionados con aluminio, berilio y metales duros (extraccin,
procesado): formas especiales de la enfermedad.
Trabajos con otros metales (hierro, estao, antimonio, bario etc.): formas de neumoconiosis que han sido calificadas como benignas.
Son especialmente peligrosos los trabajos en lugares cerrados y mal
ventilados. El uso de martillos neumticos y otros medios tcnicos que
generen nubes de polvo aumenta el riesgo. Ciertos procesos industria14

les han aumentado las fuentes de riesgo al incorporar slice triturada

(pulimentos metlicos, polvos de limpieza, papel de lija), slice molida y
polvo de cuarzo (esmaltado y otros).

2.3. Mecanismos de accin. Patognia de la silicosis.

El depsito de polvo en los pulmones es la resultante de un complicado
proceso de inhalacin, depuracin y retencin. El pulmn del adulto, con
una superficie alveolar de contacto con el ambiente de aproximadamente
70 m2, se relaciona directamente cada da con un volumen de aire de ms
de 10.000 litros, que transporta mltiples agentes potencialmente patgenos. El aparato respiratorio constituye, pues, la mayor superficie de nuestro
organismo en relacin con el medio ambiente. Se comprende la potencialidad de la va respiratoria como fuente de enfermedad.
Las partculas de polvo menores de 10 micrmetros son capaces de ser
arrastradas por la corriente area inspiratoria (polvo inhalable). Las mayores quedan depositadas en vas areas altas, al impactar, debido a su inercia, contra las paredes de stas. Estas partculas sern eliminadas en un
corto periodo de tiempo por el transporte mucociliar.
Las partculas menores de 5 micrmetros que, por su pequeo tamao, no han impactado por encima del bronquiolo terminal alcanzan el
saco alveolar, depositndose en su pared, mediante fenmenos de difusin o sedimentacin. El aclaramiento alveolar se efecta a travs de
mltiples mecanismos, generalmente relacionados entre s: movimiento
de la capa fluida que cubre la pared alveolar, fagocitosis de partculas de
la luz alveolar por los macrfagos y arrastre hasta el transporte mucocilar y va linftica.
Las partculas pueden llegar al intersticio alveolar y quedar retenidas.
Sern stas las que van a producir la enfermedad.
El poder patgeno de la slice tiene relacin con el tamao de las partculas, la forma y la cantidad inhalada. Son las formas cristalinas de SiO2
(principalmente el cuarzo) las causantes de la enfermedad. Las partculas
recientemente fracturadas son ms activas.
Los macrfagos alveolares (residentes y reclutados) tienen un papel
central en la patogenia de las lesiones por inhalacin de slice, desencadenando una cascada de eventos, a nivel molecular y celular que conducen a las lesiones. Diversos tipos celulares son movilizados, en un cierto
15

orden, monocitos, linfocitos y granulocitos (estos con conocida capacidad

lesiva).
La interleucina-1 (IL-1), producida por macrfagos y monocitos contribuye a la expansin de la respuesta celular. El TNF (mediador de la inflamacin) parece tener un papel importante en la iniciacin de las lesiones; se ha comprobado su participacin precoz en modelos experimentales y se ha visto que su neutralizacin tiene un efecto preventivo en
silicosis experimental. El TGF-Beta (factor de transformacin del crecimiento) estimula el depsito de matriz extracelular y se ha visto que anticuerpos contra la fraccin Beta-1 reducen el depsito de colgeno en
modelos experimentales de fibrosis inducida por bleomicina. La teraputica anti-citocinas, en especial en la fase inicial del proceso (inhibidores
de la IL-1 y del TNF-Alfa), parece tener ciertas posibilidades futuras pero
el problema no es sencillo ya que no todas las citocinas son profibrticas; en particular el interfern gamma inhibe la sntesis de colgeno por
los fibroblastos.
El sistema Redox parece claramente implicado. La superficie de las partculas de slice (recientemente fracturadas) es muy reactiva originando
radicales SiO- que, al reaccionar con el agua producen radicales OH- altamente lesivos. Varios tipos de asbestos y la slice, catalizan espontneamente la formacin de ROS (reactive oxygen species) en medio acuoso. El
hierro colabora en la generacin de radicales hidroxilo y se ha visto que el
cido ftico (quelante del Fe) reduce la inflamacin y la fibrosis en ratas
expuestas a asbesto. Otra va de generacin de ROS por la slice y el
asbesto es a travs del metabolismo oxidativo de los macrfagos y otros
fagocitos. Tambin se piensa que tienen un papel los RNS (reactive nitrogen species) generados por macrfagos1,2.
La silicosis constituye un interesante modelo de fibrosis pulmonar, de
causa conocida y se espera que los avances que se realizan en el conocimiento de su patogenia aporten soluciones para sta y otras fibrosis que
comparten mecanismos patognicos similares. Sigue siendo un motivo de
preocupacin, no slo por su resistencia a disminuir, sino tambin porque
puede estar aumentando en otras ocupaciones e industrias que no son las
tradicionales (trabajos ornamentales en piedra, cermica, etc.).
Formas de silicosis especialmente agresivas se pueden ver en trabajadores de industrias relacionadas con extraccin y procesado de rocas. Se
ha visto que la exposicin a slice por encima de valores que se consideran
sin riesgo (ver en el apartado III.3: determinacin de la peligrosidad y clasificacin de las labores) sigue siendo comn en algunas actividades.

16

2.4. Efectos sobre la salud: Clnica y formas clnicas.

2.4.1. Silicosis.
2.4.1.1. Silicosis crnica.
Habitualmente la enfermedad presenta una evolucin crnica y aparece
despus de una exposicin de varios aos (con frecuencia ms de 20
aos), a veces cesada la exposicin. Esta forma crnica tiene a su vez dos
formas clnicas: Simple y Complicada. La silicosis simple se caracteriza por
un patrn nodular en la radiografa de trax y la forma complicada por la presencia de masas llamadas de fibrosis masiva progresiva (FMP). La relacin
entre la exposicin y la enfermedad se ha establecido mediante estudios
epidemiolgicos y ha permitido definir unos lmites de exposicin compatibles con un riesgo razonable de enfermar.
2.4.1.2. La silicosis aguda.
La silicosis aguda es una forma clnica rpidamente progresiva que
puede evolucionar en corto perodo de tiempo, despus de exposicin intensa a slice libre, puede verse en trabajadores con chorro de arena. Se parece a la proteinosis alveolar. Es una forma clnica de mal pronstico3,4.
2.4.1.3. Silicosis acelerada.
La silicosis acelerada es otra forma clnica, no bien definida, intermedia
entre la aguda y la crnica. Clnicamente se parece a la forma aguda y anatomopatolgicamente a la forma crnica5.
2.4.1.4. Otras patologas relacionadas con exposicin a silice:
2.4.1.4.1. Tuberculosis.
La relacin entre exposicin a slice, silicosis y tuberculosis es conocida tanto por estudios in vitro y experimentales, como por estudios epidemiolgicos6. Recientemente ha sido revisada esta relacin, resaltndose que, en la silicosis crnica, la incidencia de tuberculosis (pulmonar
y extrapulmonar) es tres veces superior que en grupos de similar edad y
exposicin a slice pero sin silicosis. Algunos estudios encuentran exceso de riesgo de tuberculosis en expuestos a slice sin silicosis, respecto
de la poblacin no expuesta, sin que esta relacin est definitivamente
aclarada.
17

2.4.1.4.2. Cncer de pulmn.

En 1996 la slice cristalina fue clasificada en el grupo I (carcingeno en
humanos) por la IARC (International Agency for Research on Cncer)7.
Parece claro que los pacientes con silicosis tienen incrementado este riesgo. La evidencia es menor acerca de si la exposicin a slice o asbesto, en
ausencia de silicosis o asbestosis, constituye un factor de riesgo8.
En cualquier caso la importancia de evitar o reducir la exposicin a partculas de polvo fibrgeno es evidente.
2.4.1.4.3. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Es cada vez mayor la evidencia de que la inhalacin de polvo inorgnico
en el medio laboral es un factor de riesgo de EPOC. Mltiples estudios epidemiolgicos apuntan en este sentido9,10.

2.4.2. Neumoconiosis de los trabajadores del carbn.

Se trata de una de las llamadas de polvo mixto, producidas por inhalacin de slice y algn otro tipo de polvo con poder patgeno, en este caso,
el carbn. Aunque es una enfermedad cuya incidencia debe ir disminuyendo en paralelo con la disminucin de la poblacin trabajadora en minas
de carbn (la principal fuente de riesgo), todava hay un elevado nmero
de sujetos expuestos, actualmente o en el pasado, que desarrollarn la
enfermedad en el futuro. Junto a la silicosis, la asbestosis y el asma,
dependiendo de las reas geogrficas, suele encabezar las listas de
enfermedades respiratorias de origen laboral. Aunque el polvo de carbn
tiene poder patgeno propio, la slice parece esencial para el desarrollo de
esta enfermedad. Las lesiones elementales de la neumoconiosis de los
trabajadores del carbn (NTC) son las mculas, que, al evolucionar progresan a ndulos con un contenido negruzco y con prolongaciones ancladas en el tejido circundante. Otra lesin caracterstica es el enfisema focal
que algunos prefieren llamar enfisema centrilobulillar con polvo. Clnicamente esta neumoconiosis es equiparable a la silicosis. Mltiples estudios
recientes han llegado a la conclusin de que la exposicin acumulada a
polvo de las minas de carbn produce alteracin de la funcin ventilatoria
pulmonar independientemente del tabaco y de la presencia de neumoconiosis. El efecto podra ser aditivo al del tabaco y en ocasiones clnicamente importante.
18

2.4.3. Neumoconiosis del caoln.

Se trata de una neumoconiosis de polvo mixto producida por inhalacin
de slice y caoln (silicato de aluminio hidratado) que se caracteriza por ser
de aparicin precoz y tener una evolucin rpida. Generalmente las condiciones de prevencin son peores que en otras actividades mineras.
2.4.4. Enfermedades por inhalacin de talco.
El talco puede producir diferentes lesiones en funcin de los productos
que entran en su composicin: fibrosis nodular (por inhalacin de slice),
fibrosis difusa (por inhalacin de asbesto) y granulomas. stos ltimos pueden verse en la vasculatura pulmonar cuando se usa talco como vehculo
de administracin de drogas por va venosa.
2.4.5. Enfermedades por inhalacin de metales duros.
Se emplea el trmino de metal duro para designar unos carburos metlicos de tungsteno sinterizados extremadamente duros, a los que se aaden
pequeas cantidades de carburo de titanio, de tantalio, de vanadio, de
molibdeno o de cromo, que se unen entre s con cobalto (tambin con hierro y con niquel). Se utilizan en la fabricacin de herramientas que precisan
gran dureza. La inhalacin de estos metales ocasiona fibrosis pulmonar
difusa y en ocasiones se ha descrito una forma aguda de la enfermedad.
2.4.6. Beriliosis.
Producida por inhalacin de berilio se presenta en dos formas clnicas
diferentes. La forma aguda se parece a una neumona qumica y la crnica
a una sarcoidosis. Son trabajos de riesgo aquellos en que se utiliza berilio
o sus aleaciones y puede inhalarse en forma de polvos o humos. En la patogenia de esta enfermedad participan factores inmunolgicos que tambin
constituyen la base de un test diagnstico.
2.4.7. Siderosis.
La inhalacin de hierro puede dar lugar a una neumoconiosis caracterizada por un patrn de nodulacin densa a los Rx que incluso puede des19

aparecer con el tiempo. Cuando se inhala slice conjuntamente se produce

una neumoconiosis de polvo mixto (siderosilicosis).
2.4.8. Neumoconiosis por inhalacin de otros metales.
Otros metales como el estao, antimonio y bario pueden dar imgenes
radiolgicas similares a la siderosis. Estas neumoconiosis producidas por
metales en las que no hay reaccin patolgica fibrosa suelen denominarse
neumoconiosis benignas:
2.4.8.1. Otras patologas asociadas a inhalacin de metales.
Se conoce otro amplio nmero de patologas asociadas a inhalacin de
metales como son fibrosis, neumonitis y asma.

3. EVALUACION DEL RIESGO

3.1. El polvo. Polvo respirable.
El polvo se podra definir como una cantidad de partculas slidas dispersas en el aire y procedentes de una disgregacin.
El polvo susceptible de llegar hasta los alveolos pulmonares se le denomina polvo respirable, que lo definimos como la fraccin de la nube total
de polvo existente en el ambiente, que es capaz de alcanzar los alveolos
pulmonares. Asi definido y referido a partculas esfricas y de densidad 1,
incluye el 98% de las partculas de una micra de dimetro, el 75% de las de
3,5 micrmetros de dimetro, el 50% de las de 5 micrmetros y ninguna de
las que tengan un dimetro superior a 7 micrmetros.
Diversos autores han estudiado la repercusin del polvo en el organismo humano, analizando la probabilidad de contraer la enfermedad. La
nica curva obtenida en Espaa que relaciona la masa de polvo respirada y la probabilidad de adquirir una neumoconiosis, se construy empleando polvos con una cantidad de SiO2 inferior al 10%. En esta curva existe una primera zona muy tumbada, en la que el nmero de casos de silicosis aumenta poco en relacin al aumento de la concentracin del polvo.
Una segunda zona muestra un incremento ms importante y en otra tercera zona, la curva adopta una posicin casi vertical, indicndonos que
20

pequeos aumentos en la cantidad de polvo, tienen una gran repercusin

en la probabilidad de contraer la enfermedad. Es sobre estas dos ltimas
zonas, a partir de 5-6 mg/m3 de polvo respirable, sobre las que se debe
actuar, evitando que los trabajadores estn expuestos a estas cantidades
de polvo.
Probabilidad de contraer neumoconiosis
despus de 30 aos de trabajo, segn la cantidad de polvo respirada
30
25
20
15
10
5
0
1

9 10 11 12 13 14 15

mg/m3

3.2. Separacin del polvo.

El polvo respirable se puede separar por medio de un Elutriador o por
medio de un Cicln.
El Elutriador horizontal est constituido por unas placas, por las que se
hace circular el aire con el polvo, para que ste sedimente en funcin del
tamao y densidad de sus partculas.
La separacin por Cicln se basa en hacer entrar el aire polvoriento tangencialmente al mecanismo, producindose su separacin en funcin de su
fuerza centrfuga.

3.3. Reglamentacin espaola sobre ambiente pulvigeno.

En estos momentos existen en Espaa los siguientes Reglamentos referidos al polvo:
Boletn Oficial del Estado. Decreto 2414/61, de 30 de noviembre, por el
que se aprueba el Reglamento de Industrias Molestas, Insalubres,
21

Nocivas y Peligrosas. BOE de 7/12/1961 (rectificado por BOE 7/3/1962;

completado por Orden de 15/3/1963, BOE 2/4/1963 y Orden de
21/3/1964, BOE 28/3/64; modificado por RD 3494/1964 de 5 de
noviembre, BOE 6/11/1964)
Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 863/85, de 2 de abril, de Minas.
Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad. BOE de
12/6/1985 (modificado por RD 150/96 de 2 de febrero, BOE 8/3/1996).
Boletn Oficial del Estado. Orden de 13 de septiembre, por la que se
aprueban determinadas Instrucciones Tcnicas Complementarias de
los captulos III y IV del Reglamento General de Normas Bsicas de
Seguridad Minera. BOE de 18/9/1985 (Incluye ITC 04.8.01 de labores
subterrneas. Condiciones ambientales: lucha contra el polvo).
Boletn Oficial del Estado. Orden de 16 de octubre, por la que se aprueba la Instruccin Tcnica Complementaria 07.1.04 del Captulo VII del
Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad Minera. BOE de
30/10/1991 (Trabajos a cielo abierto. Condiciones ambientales: lucha
contra el polvo).
A continuacin se comentan las principales caractersticas de las Instrucciones Tcnicas Complementarias sobre Minera Subterrnea y Minera
a Cielo Abierto:
Ambito de aplicacin
La ITC sobre Minera a Cielo Abierto es de aplicacin a las industrias
extractivas a cielo abierto, as como a las instalaciones de tratamiento, procesado, manipulacin y almacenaje de minerales, ridos, rocas ornamentales y a cualquier otra actividad includa en el campo de aplicacin del Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad Minera (R.G.N.B.)
La ITC sobre Minera Subterrnea es de aplicacin fundamentalmente a
la minera subterrnea, aunque tambien regula otras labores y actividades.
Memoria anual
Todas las empresas incluidas en el campo de aplicacin de las dos
ITC presentarn una memoria anual que deber ser aprobada por la
Autoridad Minera. En la misma figurarn los equipos de lucha contra el
polvo, aparatos de medicin con que cuenta la empresa y sistemas
empleados para suprimir, diluir, asentar y evacuar los polvos. Se researn tambin los resultados de las mediciones realizadas en el ao anterior y la relacin nominal de los trabajadores diagnosticados de neumoconiosis en el ltimo ao.
22

Control a realizar por las empresas

Sin perjuicio de los controles que lleve a cabo la Autoridad Minera competente, las Empresas realizarn sus propias mediciones, cuyos resultados
quedarn debidamente registrados y a disposicin de la Autoridad Minera.
Para ello, las Empresas utilizarn aparatos del tipo autorizado.
Determinacin de la peligrosidad y clasificacin de labores
Minera Subterrnea
La determinacin de la peligrosidad de una labor se establece tal como
se seala en el R.G.N.B. de Seguridad Minera, en funcin del peso del
polvo respirable en mg/m3 y del porcentaje de slice libre, segn los criterios admitidos internacionalmente.
Teniendo en cuenta los parmetros anteriores, las labores se clasificarn de acuerdo con el cuadro siguiente:
GRUPO A

GRUPO B

GRUPO C

<10% SiO2

10-30% SiO2

>30% SiO2

Clase I

<5 mg/m3

<2,5 mg/m3

<1,5 mg/m3

Clase II

5-8 mg/m3

2,5-5 mg/m3

1,5-2,5 mg/m3

Clase III

>8 mg/m3

>5 mg/m3

>2,5 mg/m3

LABORES

Minera a Cielo Abierto

En este caso la normativa fija valores lmites (VL).
El VL medido o calculado para un perodo de referencia de 8 horas,
ser de 5 mg/m3 cuando los polvos tengan un contenido en Si02 no
superior al 5%.
Para las concentraciones con contenidos en slice libre superiores al
5%, dicho VL se calcular por la frmula siguiente:
VL= 25/Q (siendo VL=valor lmite y Q= %SiO2 de polvo)
Normas para la clasificacin de las labores
La clasificacin de una labor se realizar por la propia Empresa a la vista
de los resultados de las tomas de muestras reglamentarias, debiendo ser
confirmada por la Autoridad Minera competente.
23

La ITC sobre Minera a Cielo Abierto faculta a las empresas que explotan un yacimiento sin cambios apreciables de los materiales explotados, a
solicitar de la Autoridad competente la fijacin de un valor de la slice libre.
Anlisis de Laboratorio
Los anlisis de las muestras se harn en los laboratorios del Instituto
Nacional de Silicosis, en los de la propia Administracin o en otros laboratorios acreditados.
La determinacin de slice libre se har preferentemente por difraccin
de Rayos X o espectrofotometra de infrarrojos.
Registro de los resultados de las tomas de muestras
Los resultados de las mediciones peridicas quedarn debidamente
registradas en fichas individuales establecidas para cada labor, que permitan conocer la evolucin de su peligrosidad y en las que figurarn los parmetros que puedan tener mayor incidencia en la misma.
Medidas a adoptar en funcin de la clasificacin de riesgo
Minera Subterrnea
Segn la clasificacin de las labores, las medidas de prevencin a
adoptar sern las siguientes:
Clase I

Se considera labor sin riesgo, sin perjuicio de que se aconseje la

utilizacin de medidas de prevencin que puedan rebajar la cantidad de polvo.

Clase II

Se aplicarn medidas de prevencin adecuadas para reducir los

ndices obtenidos.

Clase III

Sin perjuicio de las medidas de prevencin inmediatas que deber

tomar la Empresa, se dar cuenta a la Autoridad competente, que
emitir preceptivamente un informe sobre las medidas concretas a
adoptar, as como el plazo de ejecucin de las mismas.

Minera a Cielo Abierto

Cuando las medidas tcnicas de prevencin ambiental no sean suficientes, se complementarn con las siguientes medidas de proteccin
personal:
24

1. Aislamiento de cabinas de vehculos y puestos de mando de mquinas en instalaciones

2. Separacin del personal del foco de produccin del polvo, mediante
la utilizacin de mandos a distancia.
3. Utilizacin de mascarillas de proteccin individual, de eficacia comprobada y debidamente autorizadas.
Medidas de prevencin tcnica
Tanto en la Minera Subterrnea como en la Minera a Cielo Abierto, las
medidas de prevencin tcnica o ambientales pretenden evitar la produccin de polvo o reducir lo mximo posible la cantidad de polvo respirable, lo
cual se consigue con:
Adecuada ventilacin de las labores
Empleo de mecanismos de aspiracin de polvo
Humidificacin de los materiales mediante el empleo de herramientas
provistas de inyeccin de agua, riego de los materiales y utilizacin de
sales higroscpicas, que mantienen un cierto grado de humedad e
impiden la puesta en suspensin del polvo.
Autorizacin de instalaciones, aparatos y material
Los aparatos y materiales que se empleen para la medida, la supresin
y la captacin de polvo, as como los aparatos de proteccin personal debern ser de tipo homologado.
Las instalaciones utilizadas para este mismo fin, debern ser aprobadas
por la Autoridad Minera competente.
Coordinacin de los Organismos competentes en la prevencin de
la Silicosis
A fin de conseguir la mxima eficacia en la lucha contra la Enfermedad
Profesional de Neumoconiosis, el Instituto Nacional de Silicosis mantendr
una estrecha colaboracin con los Organismos competentes.
En este sentido, y siendo imprescindible conocer cada vez con mayor certeza la correlacin entre la presentacin y evolucin de la enfermedad con los
ndices de riesgo a que est expuesto el personal, los explotadores enviarn
a la Autoridad Minera competente los resultados que vayan obteniendo en las
tomas de muestras peridicas establecidas en esta Instruccin Tcnica. La
Autoridad competente los remitir al Instituto Nacional de Silicosis para que
pueda disponer de los datos necesarios para poder cumplir su misin de ase25

soramiento en Organismos Oficiales y Empresas afectadas. Tambin remitir

los datos que afecten a Silicosis del Plan de Laborales.
Anualmente, el Instituto Nacional de Silicosis publicar una Memoria en
la que se detalla la evolucin de los ndices de riesgo y de los nuevos casos
de enfermedades diagnosticadas, para conocimiento de Organismos Oficiales, Empresas afectadas y Organizaciones Sindicales.

4. PROTOCOLO MEDICO ESPECIFICO

El Protocolo Mdico especfico para detectar neumoconiosis en el lugar
de trabajo, debe de ser simple, con tcnicas asequibles en el lugar de trabajo y que sirva para:
Cribaje de la poblacin trabajadora para detectar posible neumoconiosis y otros problemas de salud derivados de la exposicin a polvo
Prevencin mdica.
Deteccin de otra patologa acompaante y posibilidad de instaurar tratamiento y prevencin de la misma.
Prevencin tcnica y tratamiento tcnico de los problemas. La colaboracin entre el mdico y el tcnico debe de ser constante, ya que
en ocasiones los hallazgos mdicos pueden llevar a adoptar medidas
de prevencin tcnica o de tratamiento tcnico de un problema causante de una patologa.
El diagnstico clnico se basar en:
Anamnesis que incluya historia laboral, antecedentes personales e historia clnica del trabajador.
Exploracin clnica.
Estudio radiolgico.
Estudio de funcin respiratoria.
Realizacin de E.C.G.
Pruebas biolgicas.

4.1. Historia laboral.

La historia laboral es una herramienta de trabajo imprescindible en cualquier protocolo de enfermedades profesionales.
Debe constar de dos partes: la historia laboral en el sector donde trabaja actualmente cada trabajador y la historia laboral en otros trabajos de ries26

go para neumoconiosis. Debe researse el nombre de la empresa, la categora o puesto de trabajo y los aos trabajados en cada categora o puesto.
Esto es imprescindible ya que el riesgo vara segn el tipo de exposicin:
caoln, hulla, antracita, cermica. Tambin puede ser diferente dentro de
una misma empresa, en funcin de los distintos puestos de trabajo en los
que estuvo asignado el trabajador. Adems se reflejar si existe un diagnstico previo de neumoconiosis en cuyo caso, el sujeto afecto de la misma,
debera trabajar en un puesto compatible exento de riesgo.

4.2. Historia clnica.

Se recoger una anamnesis habitual haciendo hincapi en hbitos txicos de riesgo y antecedentes clnicos o sintomatologas con especial relevancia en patologa respiratoria11.
Se deber comprobar si el trabajador ha hecho reconocimientos mdicos
iniciales o algn reconocimiento oficial de silicosis, si tiene algn grado de
silicosis reconocida en cuyo caso se anotar el ao correspondiente, y si
tiene o no radiografa de trax previa.
Se realizar exploracin fsica habitual.

4.3. Control biolgico y estudios complementarios especficos.

En la actualidad, aunque est en fase de investigacin, no se dispone de
marcadores biolgicos con un reconocido valor predictivo para el diagnstico de las neumoconiosis, por ello, no ser necesario este tipo de controles.
4.3.1. Diagnstico por la imagen.
La radiografa de trax es el mtodo diagnstico para detectar neumoconiosis12.
Las radiografas de trax, en proyecciones P-A y lateral, se deben realizar
siguiendo la normativa de la ILO (International Labour Office) de 198013,14,
con una tcnica y una metodologa adecuada. Una vez realizada la radiografa, debe ser leda por un lector entrenado, comparndola con las placas
patrn de la mencionada Oficina. Se comenzar evaluando la calidad de la
27

placa; aquellas que sean de calidad inaceptable, se repetirn. Adems en

el caso de que la calidad no sea buena, debe de indicarse la causa (sobreexposicin, rotacin, etc.).
La lectura se har segn la normativa ILO-80:
a. Pequeas opacidades regulares (p,q,r) e irregulares (s,t,u) y profusin, en una escala de 12 niveles (0/- a 3/+).
b. Grandes opacidades (A,B,C).
Se han de incluir, cuando existan, los engrosamientos pleurales, calcificaciones, pinzamientos de los senos costodiafragmticos y todos los smbolos empleados en la mencionada normativa (se adjunta una adaptacin
del modelo para la lectura radiogrfica de la clasificacin ILO-80).
La tomografa computarizada de alta resolucin, presenta una mayor
sensibilidad ante los patrones nodulares iniciales, pero no es una tcnica a
usar para un cribaje en la empresa, y adems debe de ser realizada con una
tcnica adecuada y por un lector experto.

4.3.2. Pruebas de funcin pulmonar.

La neumoconiosis simple y las masas de fibrosis masiva progresiva de
categora A no suelen afectar de forma significativa la funcin pulmonar. En
cambio, la neumoconiosis complicada de categora B y C, con frecuencia la
alteran. Sin embargo, es preciso tener en cuenta que en ocasiones se
observan anomalas en la funcin respiratoria que son consecuencia de
etiologas distintas de la neumoconiosis (tabaquismo y otras).
En el reconocimiento especfico se debe realizar una espirometra con
FEV1 y FVC y cociente de ambos, utilizando un espirmetro homologado y
debidamente calibrado, segn las indicaciones tcnicas y los valores de
referencia adecuados (European Respiratory Society de 1993 Sociedad
Espaola de Patologa Respiratoria de 1985)15.
Otras pruebas de funcin pulmonar, como volmenes, difusin, pruebas
con broncodilatadores, gasometra, etc., debern realizarse, si procediera,
en un servicio especializado.

4.3.3. Realizacin de electrocardiograma.

Para valorar la incapacidad por neumoconiosis en Espaa, es obligatorio la realizacin de electrocardiograma, pero para el cribaje no es necesa28

rio hacerlo de rutina. Se aconseja su realizacin en diversas situaciones,

entre ellas:
Hipertensos.
Mayores de 50 aos.
Antecedentes de patologa cardiaca.
Cualquier sntoma o signo, que de lugar en el facultativo del Servicio de
Prevencin a la sospecha de algn tipo de alteracin cardiolgica.
En los pacientes que ya tienen una neumoconiosis simple.

4.4. Criterios de valoracin.

Para valorar una radiografa de trax se usarn los criterios ILO de
198013,14.
Para valorar el deficit de funcin pulmonar se seguirn las normas de la
European Respiratory Society y se considerar significativa una disminucin de la FVC y de FEV1 por debajo del 80% de los valores esperados, o
una alteracin de su cociente.

4.5. Evaluacin de la salud.

En una empresa con riesgo de silicosis o de neumoconiosis se debe de
realizar:
Evaluacin de la salud inicial.
Vigilancia de la salud a intervalos peridicos.
Vigilancia de la salud tras una ausencia prolongada por motivos de salud
Vigilancia de la salud postocupacional.
Evaluacin de la salud inicial
Debe constar obligatoriamente, de historia clnica y exploracin, historia
laboral previa, radiografa de trax, espirometra y E.C.G.
Las causas de no aptitud, se detallan en el apartado VI.
Vigilancia de la salud a intervalos peridicos
Ser suficiente contar con las pruebas de funcin pulmonar y la radiografa de trax. Efectuar estudios de E.C.G. u otros, depender de la existencia o no de los supuestos anteriormente referidos sobre dicho estudio.
29

La periodicidad, para realizar estos reconocimientos ser la siguiente:

Minera de interior del carbn (antracita, hulla, lignito): durante los 10
primeros aos de la actividad se considera conveniente llevar a cabo
exploraciones radiolgicas de trax cada 3 aos. Posteriormente, el
reconocimiento radiolgico debe de realizarse anualmente.
Minera de interior no carbonifera (caoln, espato-fluor, plomo y zinc,
pirita, cinabrio,wolframio, etc.): debido a la presuncin de mayor riesgo
en este tipo de actividades, se hace necesario el reconocimiento radiolgico anual desde el inicio de la actividad.
Minera a cielo abierto y canteras que explotan sustancias con porcentajes de slice libre inferiores al 15% (caliza y doloma, mrmol, yeso,
magnesita, margas, etc.): se efectuar reconocimiento radiolgico cada
3 aos.
Minera a cielo abierto y canteras que explotan sustancias con porcentajes de slice libre superiores al 15% (slice, cuarcita y arenisca, pizarra, granito, mineral de uranio, etc.): se efectuar reconocimiento radiolgico anual desde el inicio de la actividad.
Y siempre en los casos en que, debido a la clnica que presenta el trabajador, el mdico del Servicio de Prevencin lo crea conveniente.
Neumoconiosis simple: reconocimientos anuales.
Los criterios anteriores sobre la periodicidad de los reconocimientos
mdicos en labores con riesgo de inhalacin de polvo industrial, han sido
establecidos por una Comisin constituda en el Instituto Nacional de Silicosis, a peticin del Insalud e integrada por el Departamento Tcnico de
Prevencin, el Servicio de Radiologa y el Servicio de Neumologa Laboral
del mencionado Instituto Nacional de Silicosis.
Es obvio que todas las placas radiogrficas as como dems estudios
efectuados en cada reconocimiento se han de mantener archivados, y convenientemente rotulados con los datos de identificacin del trabajador, sirviendo de referencia para el seguimiento de las posibles alteraciones que
se detecten, garantizando la custodia y confidencialidad.
Vigilancia de la salud postocupacional
Ya que estas enfermedades profesionales pueden aparecer o evolucionar una vez cesada la exposicin, se recomienda en estos casos continuar con los controles mdicos, con la periodicidad que los Servicios Especializados de Neumologa estimen oportuna en cada caso concreto16,17,18.

30

5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO

MDICO ESPECFICO
En el Anexo I se presenta un modelo de cuestionario sobre patologa
respiratoria de origen laboral, para cuya cumplimentacin hay que tener en
cuenta:
CNO: Cdigo Nacional de Ocupaciones (1994)
CNAE: Cdigo Nacional de Actividades Econmicas (1993)
Valoracin de la peligrosidad del trabajo (ver apartado III.3):
Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad Minera
Minera subterrnea: Instruccin Tcnica Complementaria 04.8.01
Minera a cielo abierto y otras actividades no subterrneas: Instruccin Tcnica Complementaria 07.1.04
Gramos de alcohol. Equivalencias:
1. Jarra de cerveza = copa de licor = vaso de vino = 10 gr.
2. Botella de licor = 280 gr.
3. Botella de vino = 70 gr.
4. Botella de sidra = 25 gr.
5. Cubalibre = 2 copas de licor = 20 gr.
Grado de disnea (MRC Breathlessness score):
1. Disnea a grandes esfuerzos.
2. Disnea en pendientes moderadas (mayor o igual a 2 pisos)
3. Disnea en pendientes ligeras (menores de 2 pisos o rpido en llano)
4. Disnea en llano a paso normal.
5. Disnea en reposo.
Valoracin de las radiografas (criterios ILO de 1.980) (aptdo. IV.3.1)
Valoracin del dficit de funcin pulmonar (Normas de la European
Respiratory Society de 1993). (aptdos. IV.3.2 y IV.4)
En el Anexo II se presenta un modelo de informe radiolgico.

6. CONDUCTA A SEGUIR SEGUN LAS ALTERACIONES QUE SE

DETECTEN
Ya ha sido comentado que se debe de realizar un examen de salud inicial a los trabajadores que vayan a desarrollar su trabajo en ambientes con
exposicin a polvo industrial que constituya un riesgo de contraer neumo31

coniosis, con el propsito de detectar la existencia de patologas cardiopulmonares.

La interpretacin que actualmente se hace de la normativa que regula la
capacidad laboral de estos trabajadores, establece como criterios de no
aptitud, la presencia de las siguientes enfermedades respiratorias:
1. Aquellas que puedan aumentar el riesgo de aparicin de neumoconiosis, como la tuberculosis pulmonar activa y residual.
2. Las que causen limitacin de la funcin pulmonar ocasionando alteraciones ventilatorias obstructivas (EPOC, asma, bronquiectasias) o
que den lugar a alteraciones ventilatorias restrictivas (fibrosis intersticial, patologa pleural, obesidad, alteraciones de la caja torcica...
etc.).
3. Enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria.
4. Paciente que ya presente una neumoconiosis valorable.
Tambin sern causa de no aptitud las enfermedades cardiolgicas que
produzcan alteraciones funcionales en grado II o superior, de la Clasificacin de la Asociacin Americana de Cardiologa, y las patologas que se
asocien con un incremento de riesgo de arrtmias o muerte sbita.
En los casos en que sospechen estas alteraciones, los trabajadores
podrn ser enviados a un servicio especializado para completar estudios.
En los reconocimientos peridicos se ha de prestar una especial atencin a la lectura de la radiografa de trax, ya que las alteraciones radiolgicas constituyen la primera manifestacin de la neumoconiosis. En caso de
que exista sospecha de patrn radiolgico intersticial u otras alteraciones,
el trabajador debe ser apartado de su lugar de trabajo habitual y enviado al
Servicio de Atencin Especializada que corresponda.
En caso de referir sintomatologa cardio-pulmonar de causa no aclarada
(disnea, dolor torcico, tos y/o expectoracin, hemoptisis, melanoptisis...) o
si se detectan alteraciones en la exploracin fsica (auscultacin pulmonar
patolgica, cianosis...) y en los casos en que se observen valores espiromtricos alterados, se podr remitir al trabajador a un Servicio Especializado, a fin de descartar patologa en relacin con su exposicin laboral.
Si en la radiografa de trax se sospecha neumoconiosis, se remitir al
trabajador para valoracin al Organismo Oficial que corresponda (Equipo
de Valoracin de Incapacidades (EVI), Instituto Nacional de Silicosis
(INS), etc.).
Si se confirma la presencia de neumoconiosis es de aplicacin la normativa vigente en materia de incapacidad derivada de enfermedad profesional, cuya interpretacin actual se puede resumir en los siguientes puntos:
32

 Cuando la neumoconiosis simple va asociada a una alteracin de la

funcin pulmonar y/o cardiopata y/o imgenes radiolgicas sugestivas
de tuberculosis pulmonar residual, el trabajador ha de ser considerado
afecto de una invalidez permanente total para su trabajo habitual.
Si presenta una Fibrosis Masiva Progresiva (FMP) de categora A, sin
alteracin funcional respiratoria o cardiopata se considera con la
misma incapacidad del apartado anterior.
Cuando presente masas de FMP de categora A acompaada de alteraciones funcionales y/o cardiolgicas o masas de FMP de categora B
o C, aunque en este caso no se observen alteraciones cardio-pulmonares se ha de considerar afecto de una incapacidad absoluta y permanente para todo tipo de trabajo.
Si un trabajador afecto de una neumoconiosis simple es adems diagnosticado de una tuberculosis pulmonar activa, se le reconocer una
incapacidad absoluta revisable, debiendo ser reevaluado, a efectos de
incapacidad, al finalizar el tratamiento especfico, aplicndose los mismos criterios referidos en los supuestos anteriores. En el caso de que
se le diagnostique de una neumoconiosis simple, se reincorporar al
trabajo en un puesto exento de riesgo, siendo reconocido anualmente
para controlar su posible evolucin.
Si en la radiografa de trax se sospecha neumoconiosis, se remitir al
trabajador para valoracin al Organismo Oficial que corresponda. (Equipo
de Valoracin de Incapacidades, Instituto Nacional de Silicosis, etc.).

7. LEGISLACIN APLICABLE
Real Decreto 1995/78 de 12 de Mayo, Cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de la Seguridad Social (Anexo: grupo C: 1, a),
b), c), d), 2, 3, 4). BOE nm. 203 del 25-8-78.
Orden de 18-10-89 del Ministerio de Trabajo, por la que se suprimen las
exploraciones radiolgicas sistemticas en los exmenes de salud de
carcter preventivo. BOE del 20-10-89 (modificaciones en el BOE del
22-11-89 y del 14-12-89).
Ley 31/1995 de 8 de Noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales.
Disposicin adicional 2, lt., por la que se establece que el Instituto
Nacional de Silicosis mantendr su condicin de Centro de Referencia
Nacional de Prevencin Tcnico-Sanitaria de las Enfermedades Profesionales que afecten al sistema cardio-respiratorio. BOE nm. 269 del
10-11-95.
33

 Real Decreto 150/1996, de 2 de Febrero, sobre disposiciones mnimas

de seguridad y salud de los trabajadores de industrias extractivas. BOE
del 8-3-1996.
Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. BOE del 31-1-1997
Real Decreto 1389/1997, de 5 de septiembre, por el que se aprueban
las disposiciones mnimas destinadas a proteger la seguridad y la salud
de los trabajadores en las actividades mineras. BOE del 7-10-1997.

8. BIBLIOGRAFA
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10. OXMAN, A.D., MUIR, D.C.F., SHANNON, H.S., STOCK, S.R., HNIZDO,
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11. FLETCHER, C.M. (Chairman). Standardised questionnaire on respiratory symptoms: a statement prepared and approved by the MRC Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis (MRC breathlessness
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12. FRASER, R.G., PAR, J.A.P., PAR, P.D., FRASER, R.S., GENEREUX,
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17. WAGNER, G.R., Asbestosis and silicosis. Lancet 1997; 349:1311-15.
18. American Thoracic Society Medical Section of the American Lung Association. Adverse effects of the crystalline silica exposure. Am J Respir
Crit Care Med 1997; 155:761-5.

35

36

ANEXO I
Hoja de recogida de datos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de contraer neumoconiosis
EXAMEN DE SALUD:
NOMBRE DEL MDICO DEL TRABAJO: ............................................................................................................................
FECHA:................................................................................................................................................................................................................
TIPO DE EXAMEN (INICIAL, PERIDICO, TRAS AUSENCIA POR ENFERMEDAD,
OTROS MOTIVOS): .................................................................................................................................................................................
DATOS DE LA EMPRESA:
NOMBRE: ..........................................................................................................................................................................................................
ACTIVIDAD:.....................................................................................................................................................................................................
C.N.A.E.: .............................................................................................................................................................................................................
DOMICILIO: .....................................................................................................................................................................................................
LOCALIDAD:...................................................................................................................................................................................................
C.P.: ........................................................................................................................................................................................................................
PROVINCIA:....................................................................................................................................................................................................
MUTUA DE AT/EP: ...................................................................................................................................................................................
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRE: ...................................................................................................................................................................
SEXO: ...................................................................................................................................................................................................................
FECHA NACIMIENTO: ..........................................................................................................................................................................
D.N.I.: ....................................................................................................................................................................................................................
N S.S.: ................................................................................................................................................................................................................
TFNO.: ..................................................................................................................................................................................................................
DOMICILIO: .....................................................................................................................................................................................................
LOCALIDAD:...................................................................................................................................................................................................
C.P.: ........................................................................................................................................................................................................................
PROVINCIA:....................................................................................................................................................................................................
MEDICO DE ATENCION PRIMARIA: .......................................................................................................................................
CENTRO DE SALUD:.............................................................................................................................................................................
HISTORIA LABORAL ACTUAL:
OCUPACION: .................................................................................................................................................................................................
C.N.O.: .................................................................................................................................................................................................................
CATEGORIA: ..................................................................................................................................................................................................
PUESTO DE TRABAJO: ......................................................................................................................................................................
FECHA DE INICIO EN EL PUESTO: ........................................................................................................................................
DESCRIPCION DE LAS TAREAS DESARROLLADAS: ..........................................................................................
37

DATOS DE LA EVALUACION DE RIESGOS

NIVEL DE RIESGO:
MINERIA SUBTERRANEA (EN FUNCION DEL PESO DEL POLVO RESPIRABLE (mg/m3)
Y DEL PORCENTAJE DE SILICE LIBRE):
c CLASE I
c CLASE II
c CLASE III
EXTRACCION A CIELO ABIERTO, ALMACENAJE DE MINERALES,...
c POR DEBAJO DE VALOR LMITE VL
c EN EL VALOR LMITE VL
c POR ENCIMA DEL VALOR LMITE VL
MEDIDAS DE PROTECCION GENERAL:

EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL:

RIESGOS DETECTADOS EN EL ANALISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO:

FRECUENCIA CON LA QUE EMPLEAN LOS EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL:

c NUNCA
c A VECES c SIEMPRE
HUBO ALGUN CAMBIO DESDE EL INICIO DEL TRABAJO ACTUAL EN CUANTO A?:
c SISTEMA DE TRABAJO
FECHA: .............................................................................
c MAQUINARIA O HERRAMIENTAS
FECHA: .............................................................................
c MEDIDAS DE PROTECCION
FECHA: .............................................................................
DESCRIBIR LOS CAMBIOS:

DESCRIBIR LAS ACTIVIDADES EXTRALABORALES QUE PUEDAN TENER RELACION

CON ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO:

38

HISTORIA LABORAL SOBRE TRABAJOS ANTERIORES CON RIESGO DE NEUMOCONIOSIS:

1 EMPRESA

2 EMPRESA

3 EMPRESA

NOMBRE
ACTIVIDAD
C.N.A.E.
FECHA DE INICIO (ALTA)
FECHA DE CESE (BAJA)
1 OCUPACION
(DURACION)
2 OCUPACION
(DURACION)
3 OCUPACION
(DURACION)

EXAMENES DE SALUD ESPECIFICOS PREVIOS:

RECONOCIMIENTO CON RX TORAX POR MEDICO DE SERVICIO DE PREVENCION:
c NO

c SI

cc AO (ULTIMO REALIZADO)

RECONOCIMIENTO CON RX TORAX POR MUTUA AT/EP:

c NO

c SI

cc AO (ULTIMO REALIZADO)

RECONOCIMIENTO OFICIAL DE ALGUN GRADO DE SILICOSIS U OTRAS NEUMOCONIOSIS:

c NO

c SI

HABITOS:
TABACO:
c NUNCA FUMADOR
c EXFUMADOR (MAS DE 6 MESES) c AOS EXFUMADOR
c FUMADOR DE PIPAS/PUROS c N CIGARRILLOS/DIA
c AOS FUMANDO

ALCOHOL:
c NUNCA BEBEDOR
c BEBEDOR

c EXBEBEDOR
c GRAMOS/DIA

c AOS EXBEBEDOR
c AOS BEBIENDO

* cuantificar gramos de alcohol

JARRA DE CERVEZA = COPA DE LICOR = VASO DE VINO
BOTELLA DE LICOR
BOTELLA DE VINO
BOTELLA DE SIDRA

10 Gr.
280 Gr.
70 Gr.
25 Gr.
39

ANTECEDENTES PERSONALES:
HIPERTENSION ARTERIAL:
c SI

c NO

cc AO

c NO

cc AO

c NO

cc AO

c NO

cc AO

c NO

cc AO

PLEURITIS:
c SI

TUBERCULOSIS:
c SI

ASMA BRONQUIAL:
c SI

BRONQUITIS CRONICA:
c SI

MEDICACION ACTUAL:
c SI

c NO

___________________________________________________________

SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA:
DISNEA:
c SI

c NO

c GRADO

INICIO: ___________________________

DOLOR TORACICO:
c SI

c NO

INICIO: ___________________________

EXPECTORACION HEMOPTOICA:
c SI

c NO

INICIO: ___________________________

c SI

c NO

INICIO: ___________________________

c NO

INICIO: ___________________________

TOS:

EXPECTORACION:
c SI
40

EXPLORACION:
TENSION ARTERIAL:

ccc DIASTOLICA

AUSCULTACION PULMONAR:
c NORMAL

c ANORMAL

______________________________________

c ANORMAL

______________________________________

c NORMAL

c ANORMAL

______________________________________

c NORMAL

c ANORMAL

______________________________________

c NORMAL

c ANORMAL

______________________________________

AUSCULTACION CARDIACA:
c NORMAL

SANGRE:

ORINA:

E.C.G.:

ccc SISTOLICA

FUNCION PULMONAR:
ccc
ccc
ccc
ccc

C.V.
FVC
FEV1
I.TIFF.

ccc
ccc
ccc
ccc

% VN
% VN
% VN
% VN

OBSERVACIONES:

41

42

ANEXO II
Hoja de lectura adecuada para su uso con la clasificacin internacional de radiografas
de neumoconiosis de la OIT.1980

COMENTARIOS:

ax
bu
ca
cn
co
cp
cv
di
ef
em
es

Coalescencia de pequeas opacidades neumoconiticas

Bulla (s)
Cncer de pulmn o pleura
Calcificacin en pequeas opacidades neumoconiticas
Anormalidad en el tamao o la forma del corazn
Cor pulmonale
Cavidad
Marcada distorsin de los rganos intratorcicos
Efusin o derrame pleural
Enfisema definido
Calcificacin en cscara de huevo de los ndulos linfticos hiliares o
mediastnicos
fr Fractura (s) costal (es)
0/-

0/0

0/1

1/0

1/1

1/2

2/1

2/2

2/3

3/2

3/3

3/+

hi
ho
id
ih
kl
od
pl
px
rp
tb
adc
tbr

Agrandamiento de ganglios hiliares o mediastnicos

Pulmn en panal de abeja
Diafragma mal definido
Contorno cardiaco mal definido
Lneas septales (Kerley)
Otras anomalas significativas
Engrosamiento pleural en la cisura interbolar o
mediastino
Neumotrax
Neumoconiosis reumatoide
Tuberculosis
Adenopatas calcificadas
Tuberculosis residual

La lectura de las placas se har por 3 lectores. Si entre dichas lecturas hay un salto de diferencia, se coger el salto de en medio; si hay
dos saltos se coge el superior. Si hay diferencias en el tamao de las
opacidades se coger el tamao mayor.
(Requisitos para la realizacin de estudios epidemiolgicos
y valoracin de Incapacidades)

43

CALIDAD:
ACEPTABLE: Sin defecto tcnico tal que impida la clasificacin de la radiografa para neumoconiosis.
BAJA: Con algn defecto, pero todava aceptable para propsitos de clasificacin.

ANEXO III
Cuadro de enfermedades profesionales (apartado C):
Enfermedades profesionales provocadas por la inhalacin de
sustancias y agentes no comprendidas en otros apartados
1. Neumoconiosis
a) Silicosis, asociada o no a turbeculosis pulmonar.
Trabajos expuestos a la inhalacin de polvo de slice libre, y especialmente:
Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras.
Tallado y pulido de rocas silceas, trabajos de canteras.
Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin de minerales o rocas.
Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cermicos,
fabricacin y conservacin de los ladrillos refractarios a base de slice.
Fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos detergentes.
Trabajos de desmoldeo, desbarbado y desarenado en las fundiciones.
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan slice libre.
Trabajos en chorro de arena y esmeril.
c) Neumoconiosis debida a los polvos de silicatos.
Trabajos expuestos a la inhalacin de polvos de silicato, y especialmente:
Trabajos de extraccin, manipulacin y tratamiento de minerales que liberen polvo
de silicatos.
Industria del caucho, del papel, del linleo, cartn y de ciertas especies de fibrocemento.
Industrias de pieles.
Industrias de la porcelana y de la cermica (caoln).
Industrias de perfumes y productos de belleza, fbricas de jabones y en joyeras.
Industria de qumica y farmacutica (utilizacin de la permutita y bentonita).
Industria metalrgica (utilizacin de la bentonita, polvos de olivino y de circonio),
para el moldeado y limpieza de fundiciones.
d) Cannabinasis y bagazosis.
Trabajos en los que se manipula el camo y el bagazo de la caa de azcar.
2. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos o humos de aluminio o de sus
compuestos.
Extraccin de aluminio a partir de sus minerales, en particular la separacin por fusin
electroltica del xido de aluminio, de la bauxita (fabricacin de corindn artificial).
Preparacin de polvos de aluminio, especialmente el polvo fino (operaciones,
demolido, cribado y mezclas).
Preparacin de aleaciones de aluminio.
44

 Preparacin de tintas de imprimir a partir del pigmento extrado de los residuos de los
baos de fusin de la bauxita.
Fabricacin y manipulacin de abrasivos de aluminio.
Fabricacin de artefactos pirotcnicos con granos de aluminio.
Utilizacin del hidrato de aluminio en la industria papelera (preparacin del sulfato de
aluminio), en el tratamiento de aguas, en la industria textil (capa impermeabilizante),
en las refineras de petrleo (preparacin y utilizacin de ciertos catalizadores) y en
numerosas industrias donde el aluminio y sus compuestos entran en la composicin
de numerosas aleaciones.
3. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos de los metales duros,
talco, etc.
Trabajos de mezclado, tamizado, moldeado y rectificado de carburos de tungsteno,
titanio, tntalo, vanadio y molibdeno aglutinados con cobalto, hierro o nquel.
Soldadura al arco elctrico en espacios confinados.
Pulidores de metales que utilizan xido de hierro.
Trabajos de explotacin de minas de hierro cuyo contenido en slice sea
prcticamente nulo.
Trabajos expuestos a la inhalacin de talco cuando est combinado con tremolita,
serpentina o antofilita.
Operaciones de molido y ensacado de la barita.
4. Afecciones broncopulmonares causadas por los polvos de escorias Thomas.
Obtencin y empleo de escorias Thomas y especialmente:
Molido, triturado, ensacado, transporte, almacenado y mezcla con otros abonos y el
esparcimiento de estos abonos.

45