COMPETENCIAS CONCEPTUALES

TEORA 03

AMEBAS DE VIDA LIBRE

GAUDHY CHAVEZ PASCO

AMEBAS DE VIDA LIBRE

E INFECCIN HUMANA

Las amebas de vida libre son protozoarios que se encuentran en el agua o

ambientes hmedos y pueden actuar como parsitos y causar patologa, si ellos
ingresan, accidentalmente, al ser humano.

Tres amebas de vida libre son reconocidas de importancia para el ser humano:
1. Naegleria fowleri, que causa la meningoencefalitis primaria
amebiana aguda (PAM).
2. Acanthamoeba sp., que causa la encefalitis granulomatosa crnica (GAE),
queratitis amebiana y lesiones granulomatosas en la piel y pulmones entre otros
rganos.
3. Balamuthia mandrillaris, que causa GAE y lesiones granulomatosas,
principalmente, en la piel y pulmones.

De escasa importancia para el ser humano es Sappinia spp. Encontrada en

animales.

A las amebas de vida libre tambin se les denomina

amebas anfizoicas.
Por la capacidad de vivir en el ambiente externo (exozoico) y
vivir como parsito facultativo en el cuerpo de animales y
seres humanos (endozoico).
Existen numerosas amebas de vida libre en el suelo y en el
agua de la naturaleza, pero solamente especies de los
gneros Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia han sido
encontrados en pacientes humanos.

Pueden originar
Lesin en SNC
Meningitis amebiana primaria (MAP)
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG)
a travs de fosas nasales penetran la lmina
cribosa

lceras en piel y mucosas

Queratitis.

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Acanthamoeba sp.

Las ms frecuentes son:

A. castellani, A. culberstoni
A. polyphaga y A. astromyxis

Son ubicuas en suelo y agua

Presenta trofozoto y quiste y ambas

pueden encontrarse en tejidos.

Los trofozotos miden ~ 20m,

presentan seudpodos como
espinas llamados acanthopodios.
Ncleo con nucleolo central y
prominente.

Los quistes tienen una pared con

una capa externa o ectoquiste de
forma arrugada y otra interna o
endoquiste de forma poligonal.

trofozoto

quiste

trofozoto

El ciclo de vida de las diferentes especies presenta una forma

vegetativa o trofozoito y una forma qustica o quiste. En
preparaciones frescas, lo trofozoitos ameboides son irregulares y
presentan mltiples proyecciones pseudopodiales retrctiles,
filamentosas o espinosas llamadas acantopodios
Mecanismo de transmisin: por abrasin corneal, lentes de
contacto sucios, tracto respiratorio inferior o lesiones en la piel.
Estadio infectante: trofozotos (no hay quiste)
Trofozoito: (se ve en 10x)
18 micras
Acantopodios (pseudpodos filamentosos)
Citoplasma granuloso
Cariosoma grande.

Esquema de un trofozoito
de Acanthamoeba
sp; presenta
acantopodios

En los tejidos infectados, los trofozoitos son ovoides miden de 15 a 35

de dimetro mayor, de contornos ligeramente irregulares, de pared
delgada, citoplasma granular y vacuolado, con un nico ncleo esfrico,
un prominente nucleolo central. En los cortes de tejido teidos con
hematoxilina y eosina, los acantopodios no se tien, el nucleolo se tie
violeta obscuro, y el citoplasma se colorea en forma eosinoflica, la
membrana nuclear es delicada y frecuentemente su delimitacin es
definida solamente por vacuolas perinucleares.
Los quistes de Acanthamoeba sp, que son esfricos o poligonales y
tienen una doble pared, miden de 6 a 30 m de dimetro, aunque
generalmente son de 15 a 25 m. El citoplasma es granular, con
numerosas vacuolas alimentarias, distribuidas alrededor
del ncleo. El ncleo es evidente como una dbil estructura refrctil.
Esquema de un
quiste de
Acanthamoeba sp;
es esfrico o
poligonal
y tiene una doble
pared gruesa.

Acanthamoeba
Est ampliamente distribuida en la naturaleza en aguas ocenicas, lagunas, ros,
filtros de aire, polvo y en la descarga nasal de individuos sanos.
La temperatura ptima de crecimiento es 25C y es muy resistente a la cloracin
del agua y a la mayora de desinfectantes.
La ruta de invasin del sistema nerviosos central es la hematgena a partir de un
foco primario de la piel, del aparto respiratorio a partir de una neumonitis
provocada por la ameba y adems por la va nasal.
Se presenta habitualmente
inmunocomprometidos.

en

individuos

con

enfermedades

crnicas

En individuos sanos, adems de la MAP se puede presentar una queratitis por

Acanthamoeba por accin directa del protozoo en la cornea, con el factor
agregado de trauma local asociado al contacto con agujas contaminadas o uso
de lentes de contacto insuficientemenete asaedos

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Acanthamoeba sp.
Patologa y Sintomatologa

Produce lesiones en:

Piel:
lcera granulomatosa
Cornea:
queratitis, uso de
lentes de contacto.
Encefalitis granulomatosa
amebiana (GAE):
est asociada generalmente
a inmunocomprometidos o
pacientes debilitados

Trofozotos y quistes se
encuentran en las lesiones

Acanthamoeba sp
Sintomatologa: los sntomas son: fiebre, nauseas, vmitos y
cierto dolor de cabeza y nuca, y se caracteriza por
producir lesiones granulomatosas en cerebro y lesiones
asociadas.
Esta ameba se considera oportunista ya que ataca a las
personas debilitadas, inmunosuprimidas o pacientes con
SIDA . El uso prolongado de antibiticos favorecer su
instalacin, al igual que la radioterapia, embarazo y otras
afecciones o situaciones que disminuyen las defensas del
hospedador

Acanthamoeba sp.
Patologa

Trofozoitos de Acanthamoeba sp . En tejido y trofozoitos de Acanthamoeba

sp. en un raspado de cornea, (coloracin H&E.)

Tomadas de CDC (imgenes)

Acanthamoeba sp.
Queratitis amebiana: Cuadro clnico.
Lesiones unilaterales casi siempre.
Dolor, fotofobia, lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao
Conjuntivitis
Visin borrosa
Perforaciones, cataratas, presin introacular
elevada, esclerosis nodular anterior.
Prdida de la visin

Acanthamoeba sp.
Patologa

Acanthamoeba sp. de tejido de cerebro,

(Coloracin H&E).
Tomadas de CDC (imgenes)

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Balamuthia mandrillaris

Fue encontrada en un mandril

( 1990).

Los trofozotos y quistes son

similares a Acanthamoeba

Los trofozotos suelen ser ms

grandes con un ncleo con
nucleolo central y prominente
con presencia de una zona
clara que los distingue de las
otras amebas de vida libre.

Los quistes tiene tres

membranas, con disposicin
similar a Acanthamoeba.

El ciclo de vida de B. mandrillaris es probablemente semejante al de

Acanthamoeba sp, al igual que el aspecto y el tamao de los trofozoitos y
quistes. Sin embargo, los trofozoitos, que miden de 15 a 60 , tienen un peculiar
retculo endoplasmtico acintado, y se desplazan lentamente mediante amplias
proyecciones aplanadas, llamadas lamelipodios, a diferencias de las
prolongaciones espinosas del gnero Acanthamoeba. Los quistes miden de 15 a
30 de dimetro y tienen una triple pared caracterstica

Esquema de un trofozoito mide

15 a 60 con presencia de
lamelipodios

Esquema de un quiste de
Balamuthia
mandrillaris; mide 15 a 30 con
triple pared gruesa.

Life Cycle of Balamuthia mandrillaris:

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Balamuthia mandrillaris

Los casos conocidos tenan

sintomatologa neurolgica y la
mayora muri en das o
semanas

Parece que su extensin es por

la periferia de los vasos
cerebrales

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Balamuthia mandrillaris

Figura . Lesin inicial de paciente con

MGA. Nariz ensanchada, eritema e
induracin de ambas alas nasales y
lesiones

Balamuthia mandrillaris
Patologa

Trofozoitos de B. mandrillaris i en tejido de cerebro(coloracin H&E)

Tomadas de CDC (imgenes)

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Naegleria fowleri

Es la nca patgena de su Gnero

N. fowleri presenta dos estadios: trofozoto y
quiste

Los trofozotos miden de 10 35 m y

presentan dos formas:
1. ameboide con seudpodos anchos o
lobopodios. Se dividen por divisin binaria
2. Otra forma es la flagelar, piriforme con dos
flagelos en la parte ancha, no se alimentan ni
dividen.
El ncleo tiene un nucleolo o cariosoma
grande

Los quiste son esfricos y miden de 8 12

m y tienen una pared gruesa, resistentes a
la desecacin

Slo la forma ameboide est en los tejidos .

trofozoito

El ciclo de vida de N. fowleri incluye una forma vegetativa o trofozoito, un estado

flagelado y un estado qustico. Cuando invaden el SNC se redondean y miden 15
25 m
Esquema de un
trofozoito de; mide 15 a
25 , presencia de
lobopodios.

Esquema de una forma

ameboflagelada ; mide 12
a 18 y tiene
habitualmente
dos flagelos.

Esquema de un quiste de
8 a 12 .

Las especies del gnero Naegleria son

amebas muy primitivas, tienen generalmente,
de uno a cuatro flagelos temporales en
algunas etapas de su ciclo de vida, por lo que
reciben el nombre de ameboflagelados.
Mecanismo de transmisin: va neuroepitelio
olfatorio
Estadio infectante: trofozotos
Trofozotos en corte de cerebro:
o En los tejidos infectados, como el SNC, los
trofozoitos son redondeados y miden 8 a 12
de dimetro
o Sin cromatina perifrica
o Cariosoma prominente (llena todo el ncleo)
o Envoltura nuclear visible

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Naegleria fowleri
Patologa y Sintomatologa

N. fowleri produce una

fulminante, casi siempre fatal
meningoencefalitis aguda
(MAP).
1-4 das de incubacin
Antecedente de haberse baado
en aguas incluyendo calientes
El parsito ingresara por la
mucosa nasal y neuroepitelio
olfatorio
La muerte a los 4-5 das de
inicio de la enfermedad.
El diagnstico es generalmente
post-mortem

CUADRO CLINICO

El perodo de incubacin oscila entre 1 da a 2 semanas.

El inicio de los sntomas es brusco y la enfermedad es
fatal. Los sntomas principales son cefalea, fiebre que
suele ser superior a los 40C, obstruccin nasal, nuseas
y vmitos en escopetazo ( Los que sugieren un origen en
el sistema nervioso central (tumores, encefalitis, etc). El
cuadro progresa rpidamente a coma. Puede haber
sntomas propios de encefalitis (delirio, agitacin,
desorientacin, estupor, parlisis, midriasis (dilatacin y
constriccin de las pupilas de forma anormal) crisis apnea
(P. Resp), parosmia( distorsin del sentido del olfato)
ageusia, (prdida o disminucin del s, gusto) hipotermia.
La muerte se produce a la semana del inicio de los
sntomas por paro cardiorespiratorio y edema pulmonar.

Naegleria fowleri
Patologa

Trophozoite of N. fowleri in CSF, stained with H&E.

and Trophozoite of N. fowleri in CSF, stained with
trichrome.
Tomadas de CDC (imgenes)

Naegleria fowleri
La va de infeccin es el neuroepitelio olfativo (inhalacin
polvo o ingestin de agua contaminada), tambin puede
ingresar al organismo por ingestin del agua. Este
trofozoto al llegar al neuroepitelio olfativo es fagocitado por
sus clulas lo cual le permite a la ameba atravesar la placa
cribiforme y llegar as al espacio subaracnoideo en donde
se multiplica y prolifera hacia el SNC.
Sintomatologa: los sntomas son: fiebre, dolor de cabeza,
alteracin en el olfato y gusto, rigidez de nuca, estado de
coma y muerte en 4 a 6 das, insuficiencia respiratoria.
Nunca hay quistes en tejidos humanos.

Tiene distribucin universal: ha sido aislada del suelo, polvo, aire, aguas frescas,
piscinas y de muestras de nariz de individuos aparentemente sanos .
Los trofozotos crecen y se multiplican entre los 40 45C . A menor
temperatura suelen enquistarse
La va de infeccin sera la cavidad nasal a travs de la natacin o la inhalacin
del polvo
TROFOZOITO

LAS CELULAS DEL

NEUROEPITELIO
OLFATORIO

ATRAVIEZAN LA

LLEGAN AL ESPACIO

PLACA CRIBIFORME SUBARACNOIDEO

DONDE

PROLIFERAN
Presente en aguas
Fagocitosis
Contaminadas o
Ser inhaladas a travs
del polvo

PENETRAN
EN
HEMORRAGICA Y EDEMA

EL

SNC

PRODUCIENDO

NECROSIS

Naegleria fowleri
Patologa

Trofozoitos de N. fowleri en tejido de cerebro (Coloracin

H&E).
Tomadas de CDC (imgenes)

Sappinia spp.
Se report un caso en 2001 y su ultraestructura se di a conocer en 2003. La va de
entrada fue, aparentemente, el tracto respiratorio.
Sappinia es un gnero de AVL raramente aislado de especmenes humanos.
Esta distribuido alrededor del mundo y ha sido aislado de heces de muchos animales
(mamiferos y reptiles).
Quistes y trofozoitos, ambos con dos ncleos.

Trofozoitos (flechas amarillas)de S. diploidea en

tejido de cerebro.

Tomadas de CDC (imgenes)

Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

.

P
O: IFI Acanthamoeba sp., 400x
P: IFI Balamuthia mandrillaris.
Q: IFI Naegleria fowleri, 1000x

Tomadas de CDC (imgenes)

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Epidemiologa.
Son ubicuos. Se han aislado en todas las altitudes y
climas. Naegleria es termflica, se encuentra idealmente
entre 30 - 45 grados C, y Acanthamoeba entre 25 - 35
grados C, por lo que se localizan en climas tropicales y
subtropicales, en presencia de materia orgnica, durante
todo el ao
Se han reportado casos de enfermedades por AVL con
distribucin mundial, principalmente en EUA, Reino Unido,
Australia, Nueva Zelanda y Checoeslovaquia; en menor
proporcin en India, Africa, Per y Mxico.