V Curso de Verano OSALAN

BIOSEGURIDAD LABORAL
Riesgo de contagio por exposicin a Agente Biolgico

Donostia, 19 de junio de 2015

Aitor Guisasola Yeregui

Unidad de Salud Laboral de Gipuzkoa

AGENTES BIOLGICOS

REAL DECRETO 664/1997, SOBRE LA PROTECCIN

DE LOS TRABAJADORES CONTRA LOS RIESGOS
RELACIONADOS CON LA EXPOSICIN A AGENTES
BIOLGICOS DURANTE EL TRABAJO

AGENTES BIOLGICOS

Microorganismos, con inclusin de los genticamente modificados

Toda entidad microbiolgica, celular o no, capaz de reproducirse o de transferir material gentico
Se incluyen en esta categora los virus, las bacterias, los hongos filamentosos, las levaduras y los
agentes transmisibles no convencionales (priones).

Cultivos celulares

Endoparsitos humanos

Susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad.

EFECTOS

Infeccin:
Proceso de colonizacin y multiplicacin de un agente biolgico en un organismo vivo, ya
sea tejido, lquido corporal o en la superficie de la piel o de las mucosas, pudiendo causar
una enfermedad.

Infestacin: cuando la infeccin est provocada por parsitos

Alergia:
Reaccin del sistema inmunitario inducida por ciertas sustancias denominadas alrgenos
o sensibilizantes que, en caso de exposicin laboral, se manifiesta principalmente con
alteraciones en el sistema respiratorio (rinitis, asma, alveolitis alrgica) o en la piel
(dermatitis alrgica)

Toxicidad:
Efecto relacionado con toxinas producidas por la presencia de ciertos
microorganismos

TOXINAS

Exotoxinas:

Son molculas bioactivas, generalmente protenas, producidas y liberadas por bacterias, en su mayora
Gram positivo, durante su crecimiento o durante la lisis bacteriana.

Generalmente estn asociadas a enfermedades infecciosas.

Algunos ejemplos son la toxina botulnica y la tetanospasmina, neurotoxinas producidas por la bacteria
Clostridium botulinum y Clostridium tetani, respectivamente.

Endotoxinas:

Son componentes de la pared celular de las bacterias Gram negativo, que pueden pasar al ambiente
durante la divisin celular o tras la muerte de las bacterias.

Micotoxinas:

Son metabolitos secundarios producidos por algunos hongos (por ejemplo Aspergillus, Penicillium y
Fusarium) bajo determinadas condiciones de humedad y temperatura.

Entre las ms relevantes se encuentran las aflatoxinas o las ocratoxinas.

MICROORGANISMOS

Los microorganismos se encuentran de forma natural en el medio ambiente (agua,

suelo, plantas), y se encuentran en la base de la cadena alimentaria

Se encuentran en el propio interior de los seres vivos: en el tracto intestinal, en la

piel, en el odo externo, en la nariz ...

Esta distribucin tan amplia se explica por la diversidad de su metabolismo: pueden

tanto degradar el material orgnico o inorgnico para su conversin en energa, como
sintetizar
molculas
complejas
a
partir
de
molculas
ms
simples.

MICROORGANISMOS
Es posible encontrar microorganismos en ambientes extremos

Temperatura - 10 C a + 110 C

pH de 0,5 a 11,5

Ambientes saturados de sal tales como el Mar Muerto

Alta presin de las profundidades marinas (10500 m de profundidad)

Radiacin 1.000 veces mayor que la dosis letal para los seres humanos.

En ausencia de oxgeno (anaerobios)

RELACIN DE LOS AGENTES BIOLGICOS

CON OTROS SERES VIVOS

Patgeno:
Puede dar lugar a enfermedades

Oportunista
En condiciones normales no es patgeno pero puede serlo si existe un debilitamiento de
las defensas inmunolgicas del organismo husped (Staphylococcus epidermidis)

Comensal
Vive en el exterior o en el interior de un organismo de otra especie, alimentndose de
este sin daarle o para serle til (la mayora de las Escherichia coli)

Parsito
Vive a expensas de otro organismo y suelen provocar enfermedades.
endoparsitos si se desarrollan dentro del anfitrin (Plasmodium falciparum)

Son

EXPOSICIN

Exposicin derivada de una actividad laboral con intencin deliberada de

utilizar o manipular un agente biolgico.

Exposicin derivada de una actividad laboral que no implica una intencin

deliberada de utilizar o de manipular un agente biolgico, pero que puede
conducir a la exposicin.

EXCLUSIONES

Las exposiciones a agentes biolgicos que no se derivan de la actividad laboral, por

ejemplo el contagio de infecciones respiratorias (resfriados, gripe) entre compaeros
de trabajo.

Los ectoparsitos (caros, piojos, etc.), los insectos, los organismos superiores
(animales o plantas) y los productos, estructuras o restos procedentes de los mismos
(polen, polvo de madera, protenas contenidas en la orina o la saliva, etc.)

Las sustancias producidas por los agentes biolgicos nicamente tendrn la

consideracin de agentes biolgicos cuando los microorganismos que las originan
tambin estn presentes y su propagacin o reproduccin sea posible.
Ejemplo, la exposicin a micotoxinas producidas por hongos; en cambio, el uso de micotoxinas purificadas en
un laboratorio toxicolgico quedara incluido en el mbito de los agentes qumicos.

GRUPOS DE RIESGO

Los agentes biolgicos que no causan enfermedad por infeccin se consideran incluidos en el
grupo 1.

Recordar que, aunque no causen infeccin, algunos de los microorganismos de este grupo
pueden causar alergias o producir sustancias txicas, con efectos que van desde irritaciones
hasta posibles efectos cancergenos.

IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE
RIESGOS

Identificados uno o ms riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos

durante el trabajo, se proceder a evaluar aquellos que no hayan podido evitarse.

La evaluacin de riesgos debe determinar la naturaleza (agente biolgico y grupo al

que pertenece), el grado (cantidad manipulada/concentracin ambiental de agentes
biolgicos) y la duracin (tiempo que el trabajador est expuesto a una determinada
cantidad/concentracin) de la exposicin.

Cuando se trate de trabajos que impliquen la exposicin a varias categoras de

agentes biolgicos, los riesgos se evaluarn basndose en el peligro que supongan
todos los agentes biolgicos presentes.

METODOLOGA DE EVALUACIN DE
RIESGOS

En actividades con intencin deliberada de utilizar agentes biolgicos se conocen los agentes
utilizados y sus caractersticas.

Su localizacin, la cantidad y los procedimientos de trabajo para su manipulacin estn bien determinados
as como los riesgos de exposicin.

El proceso de evaluacin ser similar al seguido para la evaluacin de riesgos por exposicin a agentes
qumicos.

En actividades sin intencin deliberada de utilizar agentes biolgicos, algunos de los puntos
que se deben considerar quedarn bajo la forma de probabilidades.

Es importante obtener la mayor informacin posible sobre la exposicin, a fin de poder adoptar las
medidas preventivas ms adecuadas atendiendo a la actividad realizada.

Con este objetivo es importante conocer la cadena de infeccin, que describe la secuencia de pasos en
la transmisin de un agente biolgico.

ANEXO I RD 664/1997
LISTA INDICATIVA DE ACTIVIDADES sin intencin deliberada de utilizar
agentes biolgicos
1. Trabajos en centros de produccin de alimentos.
2. Trabajos agrarios.
3. Actividades en las que existe contacto con animales o con productos de
origen animal.
4. Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados en
servicios de aislamiento y de anatoma patolgica.
5. Trabajos en laboratorios clnicos, veterinarios, de diagnstico y de
investigacin, con exclusin de los laboratorios de diagnstico microbiolgico.
6. Trabajos en unidades de eliminacin de residuos.

7. Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales.

UBICUIDAD
-

PESCA
LEGIONELLA

PESCA
Erysipelothrix
rhusiopathiae

Trichophyton
mentagrophytes
Epidermophyton
floccosum

Mycobacterium
marinum

ACTIVIDADES SIN INTENCIN

DELIBERADA
EVALUACIN SIMPLIFICADA - NTP 833
BIOGAVAL

ACTIVIDADES SIN INTENCIN

DELIBERADA
EVALUACIN SIMPLIFICADA
Pretende, a travs del anlisis del peligro que pueden suponer los agentes biolgicos y
de la posibilidad de exposicin a los mismos, establecer niveles de riesgo potencial
que, en su categorizacin, pretenden indicar tanto la urgencia en la actuacin como la
magnitud y grado de exigencia en el cumplimiento de las acciones preventivas
asociadas.

EVALUACIN SIMPLIFICADA
Los agentes biolgicos son seres vivos, y su presencia depende de la
disponibilidad de recursos y condiciones que les permita el desarrollo.
INCERTIDUMBRE
En la evaluacin del riesgo se dar por
supuesta la presencia del agente biolgico
Resulta de inters concretar algo ms
esta incertidumbre

EVALUACIN SIMPLIFICADA

EVALUACIN SIMPLIFICADA

EVALUACIN SIMPLIFICADA

El nivel de riesgo potencial 3 indica que las

medidas asociadas deben ser tomadas
con celeridad.

Agentes biolgicos y contaminantes de

origen biolgico no infecciosos
Categora I
Sustancias de origen biolgico cuyos efectos se pueden considerar nocivos o irritantes, algunos ejemplos
seran determinados compuestos orgnicos voltiles elaborados por los hongos, polvo orgnico o sustancias
de origen vegetal o animal causantes de dermatitis irritativas.

Categora II
Agentes con efectos considerados txicos y/o sensibilizantes drmicos, por ejemplo, las endotoxinas
bacterianas y determinadas sustancias o estructuras vegetales.

Categora III
Agentes con efectos muy txicos y/o sensibilizantes por inhalacin, en esta categora se encontraran, por
ejemplo, buena parte de las micotoxinas y los agentes causales de las neumonitis por hipersensibilidad.

Categora IV
Cancergenos, por ejemplo, determinadas micotoxinas, entre ellas cabe destacar: aflatoxina B1,ocratoxina,
fumonisinas, etc.

EVALUACIN SIMPLIFICADA

BIOGAVAL
DESCRIPCIN DEL MTODO

Determinacin de los puestos a evaluar

Identificacin del agente biolgico implicado

Cuantificacin de las variables determinantes del riesgo

Clasificacin del dao

Va de transmisin

Tasa de incidencia del ao anterior

Vacunacin

Frecuencia de realizacin de tareas de riesgo

Medidas higinicas adoptadas

Clculo del nivel de riesgo biolgico (R)

Interpretacin de los niveles de riesgo biolgico

VA DE TRANSMISIN
CLASIFICACIN DEL DAO

N TRABAJADORES VACUNADOS
INCIDENCIA DEL AO ANTERIOR

MEDIDAS HIGINICAS ADOPTADAS

FRECUENCIA TAREAS RIESGO

BIOGAVAL

VA DE TRANSMISIN
CLASIFICACIN DEL DAO

N TRABAJADORES VACUNADOS
INCIDENCIA DEL AO ANTERIOR

MEDIDAS HIGINICAS ADOPTADAS

FRECUENCIA TAREAS RIESGO

ESPECIALIDAD
PREVENTIVA DE LA
MEDICINA DEL
TRABAJO

ESPECIALIDAD
PREVENTIVA DE LA
MEDICINA DEL
TRABAJO

LEGIONELLA

LEGIONELA

La legionela es una bacteria que est presente en la naturaleza en los cursos de

agua natural, pero desde este entorno suele colonizar ambientes artificiales de agua
donde las condiciones para su desarrollo son favorables

Sobrevive a bajas temperaturas y prolifera a temperaturas entre 20-45 C, si las

condiciones son adecuadas. Muere a altas temperaturas.

Las torres de refrigeracin, los condensadores por evaporacin, y los sistemas de

agua caliente y fria se asocian a la aparicin de casos y brotes de legionelosis.

CONDICIONES PARA EL DESARROLLO

DE LEGIONELLA

Temperatura del agua entre 20 C y 45 C

Agua estancada o escasamente renovada

Concentracin elevada de microorganismos, en particular algas, amebas,

limo y otras bacterias

Presencia de biopelculas, escamas, sedimentos, fangos, xidos y materia

orgnica

Materiales de fontanera degradados, como juntas de goma, capaces de

aportar nutrientes que estimulan la proliferacin bacteriana

ANTE UN CASO DE LEGIONELLA

Deteccin de un caso (normalmente ingreso hospitalario)

Serologa o determinacin de Ag en orina

Confirmacin del caso

Salud pblica unidad de epidemiologa

Encuesta epidemiolgica

Sospecha de fuente de infeccin en el interior de una empresa

Unidad de salud laboral de Osalan

UNIDAD DE SALUD LABORAL

Investiga el posible origen laboral

Encuestar a la persona enferma (si es posible)

Empresa (reunin para recabar informacin)

Empresario
Representantes de los trabajadores
Servicio de prevencin

Muestras para anlisis

Documentacin
Evaluacin de riesgos
Vigilancia de la salud
Contrato de servicio de mantenimiento externo (aunque no exime al titular de la
instalacin de su responsabilidades al respecto)

CASUSTICA
Araba
Investigado

2004

2005

2006

Bizkaia

Confirmado
laboral

Investigado

Gipuzkoa

Confirmado
laboral

Investigado

Total

Confirmado
laboral

Investigado

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Confirmado
laboral

56

ACTUACIONES EN LAS INSTALACIONES

AFECTADAS - RD 865/2003

Limpieza y desinfeccin

Reformas estructurales
Paralizacin total o parcial de la instalacin

ACTUACIONES EN LAS INSTALACIONES

AFECTADAS

El titular de la instalacin deber acreditar que la instalacin se ha desinfectado, y

que en el caso de existir defectos estructurales, estos se hayan corregido.

Pasados 15 das despus de la aplicacin del tratamiento, se realizar una nueva

toma de muestras para comprobar la eficacia de las medidas aplicadas.

Los edificios que en algn momento han sido asociados a brotes de legionelosis,
debern ser sometidos a una vigilancia especial y continuada, con objeto de prevenir
la aparicin de nuevos brotes.

ESKERRIK ASKO