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BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
El nio amamantado recibe el nico alimento cuya composicin y equilibrio de nutrientes se adaptan dinmicamente a sus requerimientos cambiantes durante las diferentes etapas de su crecimiento en los primeros dos aos
y provee nutrientes esenciales especficos para el sistema nervioso central que
crece aceleradamente en ese perodo. Adems, por la caracterstica bioactiva
de sus componentes y por ser un tejido vivo, con clulas activas con funciones mltiples. Su aporte nutricional es satisfactorio en todo sentido, protenas, hidratos de carbono, lpidos y todos los minerales, cuya cantidad puede
ser mnima pero su absorcin ptima. Las vitaminas que contiene suelen ser,
como los lpidos, sensibles a la dieta materna. Los cambios en la composicin
de la leche se dan no slo a lo largo de cada mamada, sino en el transcurso
de das, semanas y meses; se va adaptando a las necesidades del beb, presentando cambios como el calostro inicial, la leche de transicin y la leche
madura. La lactancia materna exclusiva (LME) logra un crecimiento y desarrollo adecuados hasta el 6o mes inclusive y contribuye a mantenerlo, siempre que sea complementada con papillas y slidos en forma oportuna y adecuada, continuando el amamantamiento todo el segundo ao o ms. Las
nuevas curvas de crecimiento de la OMS proponen como paradigma de la
crianza un nio amamantado, con controles de salud adecuados en un ambiente libre de humo. El momento mismo de amamantar incluye adems una
serie de intercambio de seales entre la madre y el beb, que inician y potencian un vnculo y un apego, considerados como un eje en la constitucin
del sujeto y en el desarrollo de la confianza que ser base de la resiliencia.
Captulo 22 Lactancia
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Cuadro 22-1. Beneficios de la leche humana para la mejora de enfermedades de infantes y nios
Enfermedad
Acrodermatitis enteroptica
Apendicitis
Propiedades antiinflamatorias
Enfermedad celaca
Protege contra la atrofia de vellosidades. IgA reduce la respuesta inmunitaria ante el gluten
Linfomas de la infancia
Estreimiento crnico
Heces ms blandas
Colitis
Enfermedad de Crohn
Diabetes tipo I
Infeccin gastrointestinal
Reflujo gastroesofgico
Deshidratacin hipernatrmica
Eccema infantil
Hernia inguinal
Hormonas de la leche podran estimular la funcin testicular de cerrar el canal inguinal y promover el descenso testicular
Enfermedad heptica
Maloclusin
Esclerosis mltiple
Otitis media
IgA/IgG anticuerpos
Tonsilitis
Propiedades antibacterianas
Propiedades antibacterianas
Suficiencia de la vitamina E en LH
Mecanismo inmunitario
Fuente: Modificado de J. Riordan y K. Auerbach, Breastfeeding and human lactation. Boston: Jones & Bartlett Publishers; 1998, y Lactancia Materna, Bases Cientficas para la Prctica Clnica,
Mdulo de Autoinstruccin, Afacimera-UNICEF. Buenos Aires; 2003.
e. Se ha observado que la succin al pecho previene la maloclusin, la respiracin bucal y el paladar ojival.
La LM logra postergar la presentacin de la enfermedad celaca y prevenir
su desarrollo, tambin acta como factor protector ante la introduccin de
gluten en la dieta despus del 7 mes y durante la lactancia. Hay una reduccin de la dermatitis atpica en menores de 2 aos, con antecedentes familiares de atopa, cuando reciben LME al menos por 3 meses. Tambin hay
menor incidencia de dermatitis amoniacal y acrodermatitis enteroptica.
Muchos estudios y el conocimiento de que la LH tiene componentes especficos para el desarrollo del cerebro humano postulan o demuestran un mejor
desarrollo cognitivo en lactantes amamantados. La LH contiene cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, (LCPUFAs) con accin tambin sobre la
retina, y otros componentes como glucoprotenas especficas, hormonas y
factores de crecimiento que actan directamente a nivel bioqumico del sistema nervioso central (SNC) y su desarrollo funcional o modificando de forma
indirecta sistemas sensoriales que afectan el desarrollo cerebral. Pero la LM
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Para la salud de la mujer existen numerosos beneficios con el amamantamiento: prevencin de anemia, ya que al mamar, la oxitocina contrae el tero
en el posparto, lo cual disminuye el sangrado y causa la amenorrea de la LM,
que contribuye tambin al espaciamiento del embarazo. Pese a la movilizacin del calcio materno durante la lactancia, los mecanismos hormonales que
modifican su metabolismo aumentan su absorcin y depsito luego del destete y disminuyen el riesgo de fractura de cadera posmenopusica en las
mujeres que amamantaron por tiempos prolongados. Tambin se ha observado que la mujeres que amamantaron tenan 15% menor riesgo de diabetes
tipo II y que amamantar por al menos 12 meses tena un efecto protector
sobre artritis reumatoidea. Amplios estudios poblacionales demuestran dismi nucin del riesgo de cncer de mama premenopusico y cncer de ovario. La
LM tambin mejora la autoestima materna, favorece el apego, culmina su
ciclo reproductivo, produce sentimientos positivos de satisfaccin personal y
de esta manera reduce el riesgo de depresin posparto.
Ventajas para la familia: ahorro no slo en la compra de frmulas, biberones, tetinas y combustible necesario para una preparacin segura del alimento artificial, y en algunas poblaciones de Amrica Latina por la necesidad de
comprar agua segura, sino tambin por los gastos en salud que generan el
mayor nmero y la gravedad de episodios de morbilidad por falta de una lactancia ptima adems de un modelo de crianza til para la descendencia; fortaleciendo lazos y contribuyendo a espaciar los nacimientos.
Ventajas para la sociedad en general: disminuye la morbilidad y la mortalidad materna e infantil, disminuye las hospitalizaciones y el gasto en atencin de patologas, disminuye el ausentismo laboral materno por enfermedad
del nio, mejora la satisfaccin de las familias, disminuye el uso de combustibles contaminantes contribuyendo al cuidado del medioambiente, ahorra
agua potable y evita la produccin de desechos contaminantes (latas, caucho,
plstico, transporte a distancia de alimentos infantiles).
terona que, sumndose a los estrgenos, determina un nuevo crecimiento de la glndula, con formacin de los primeros alvolos. Durante
el ciclo menstrual, el estrgeno estimula la proliferacin del parnquima
con la formacin y ramificacin de los conductos. La progesterona en la
fase ltea favorece la dilatacin de los conductos y la diferenciacin de
las clulas alveolares. Durante el embarazo, al elevarse los niveles de progesterona, prolactina y lactgeno placentario, los lobulillos se expanden
en forma de racimos. Entre la 5 y la 8 semana de gestacin se aprecian
cambios visibles en las mamas: aumentan notablemente de tamao, se
sienten ms pesadas, se intensifica la pigmentacin de la areola y el
pezn y se dilatan las venas superficiales. Al final del primer trimestre
aumenta el flujo sanguneo por dilatacin de los vasos sanguneos y neoformacin de capilares alrededor de los lobulillos.
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placenta, alrededor del 4 da posparto. Las mujeres que no amamantan vuelven al nivel de prolactina basal, previo al embarazo a las 2-3 semanas. En
las que amamantan, la prolactina basal est elevada, con aumentos a los 2045 minutos despus de la succin, volviendo a la basal a las 3 horas de la
mamada. A los 6 meses posparto la basal de prolactina est a un nivel levemente superior al de mujeres ciclando. El nmero de mamadas, la velocidad
de produccin de leche y la produccin total en 24 horas vara poco en este
perodo, 708 54,7 g/24 h al mes posparto y 742 79,4 g/24 h a los 6 meses. Si dos nios maman simultneamente, se duplica el aumento de prolactina, sugiriendo que una mayor succin genera un mayor estmulo a la prolactina; sin embargo, parecera no haber relacin entre la basal o el aumento
de prolactina y la velocidad de produccin de leche; se puede concluir, entonces, que la prolactina tendra ms un papel permisivo de la sntesis de leche,
pero que la produccin de leche sera ms bien regulada por factores autocrinos como el factor inhibidor de la lactancia (FIL).
La secrecin lctea depende tanto del control endocrino, regulado por prolactina y oxitocina, como del control autocrino, regulado por el vaciamiento
de la mama y por el FIL. ste es el mecanismo fino y local que regula la produccin de las clulas mamarias de cada alvolo. Esta sustancia est presente en la leche del alvolo y, si no es vaciada, se activa con las horas y detiene la produccin de las clulas que rodean a ese alvolo. Al vaciarse, las clulas vuelven a responder a la prolactina y comienzan a producir nuevamente.
Los frmacos que impiden la sntesis de la dopamina, factor inhibidor de la
prolactina (PIF), o bloquean su accin (reserpina, fenotiazinas, metoclopramida, sulpiride, domperidona) producen hiperprolactinemia, pero slo
aumentan la produccin de leche cuando existe un adecuado reflejo eyectolcteo y vaciamiento de la mama. En consecuencia, el uso de galactogogos
no tiene indicacin en el perodo posparto inmediato, ya que el volumen de
leche est regulado por la depuracin de progesterona, ni durante la lactancia establecida, ya que el papel de la prolactina es ms permisivo que regulatorio. Su uso es cuestionable y por perodos cortos, en situaciones muy particulares, en las que el nio no puede mamar directamente o en casos de induccin de lactancia.
Para que la leche fluya desde los alvolos es necesario que stos sean
exprimidos por las clulas mioepiteliales que los rodean. Este reflejo eyecto lcteo (REL) es producido por la liberacin de oxitocina, por la hipfisis posterior y no slo responde a los estmulos sensoriales y mecnicos del pezn
y la areola, sino que tambin puede ser desencadenado por estmulos visuales, auditivos u olfatorios, haciendo que en muchas mujeres, el REL ocurra
antes de la succin, si bien este reflejo puede ser bloqueado por estrs o dolor.
El perodo de latencia promedio entre el inicio de la succin y la eyeccin de
la leche es de ms o menos 58 segundos. Cuando el reflejo eyectolcteo
demora ms de un minuto, en general se debe a que hay interferencia de factores como dolor o inseguridad al amamantar. Durante una mamada ocurren
un nmero variable de reflejos eyectolcteos (de 2 a 10), aunque se observa
una reduccin brusca de la respuesta luego de 20 minutos de iniciada la
mamada. Si bien la oxitocina es clave en el vaciamiento de la mama, estudios recientes han demostrado que adems del reflejo eyectolcteo, la succin
del nio no solo es un masaje ondulatorio que estimula la descarga de oxitocina, sino que tambin crea un vaco que facilita el vaciamiento de la mama,
llegando a una presin negativa de (145 58 mm Hg). La secrecin de oxitocina generada por la succin del nio, sobre todo en las primeras horas despus del parto, puede favorecer el establecimiento del vnculo entre madre e
hijo y tener un efecto a largo plazo.
Tcnica de amamantamiento
Una tcnica correcta de amamantamiento permite que exista un buen acoplamiento de la boca del nio con la mama, abarcando la mayor superficie de
la areola; permite un adecuado estmulo del pecho para la eyeccin de la leche
y elimina el principal factor que interfiere con este reflejo, el dolor. Existen
diversas posiciones para amamantar, pero la madre debe elegir la que le resulte ms cmoda. Posicin sentada: (ffig. 22-1) con la espalda bien apoyada.
El abdomen del nio debe estar en contacto con el de la madre. La cabeza del
nio debe estar en el ngulo interno del codo y en el mismo eje del cuerpo
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Fig. 22-2. Con una tcnica de amamantamiento correcta los labios superiores
e inferiores del beb quedan evertidos.
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la de final de mamada rica en grasa, ambas necesarias para el adecuado crecimiento y desarrollo del nio. De manera progresiva se ir adquiriendo la
autorregulacin del proceso de produccin y demanda lctea por parte de la
madre y de su hijo, establecindose sus propios ritmos y horarios.
Un RN se est alimentando adecuadamente cuando: mama sin producir
dolor; se siente el sonido de la deglucin; el pezn no se deforma con la
mamada; la madre percibe las mamas ms blandas despus de amamantar; el nio queda tranquilo entre mamadas y despierta con hambre
entre 1 y 4 horas despus de mamar; moja y ensucia alrededor de seis
paales en 24 horas. El factor objetivo ms importante es el incremento
adecuado de peso. Antes del alta hospitalaria y en los primeros controles del nio se debe observar la mamada para detectar y solucionar problemas.
Extraccin de leche
Es recomendable que toda madre aprenda tcnicas de extraccin de leche
antes del alta del hospital por si presenta congestin mamaria, para alimentar con LM al nio si debe separase de l o para aumentar la produccin lctea. Existen diferentes mtodos de extraccin: bombas elctricas, manuales,
o extraccin manual. Aprender a realizar esta ltima resulta de gran utilidad
en caso de no tener acceso a las bombas y porque es mas fisiolgico.
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(4-5 C) 5-7 das; congelador dentro del refrigerador (-4 C) 15 das; congelador profundo (freezer) (-20 C) 3 meses. Para los nios prematuros cada
servicio debe contar con sus propias normas de conservacin y duracin considerando que la leche es un lquido vivo con clulas, anticuerpos y enzimas
y que siempre ser mejor que las frmulas. Lo ptimo es drsela al nio con
vaso para evitar que se acostumbre al chupete.
Nio hospitalizado
En todos los servicios de neonatologa y de pediatra deben existir las condiciones para que las madres puedan permanecer con sus hijos y amamantar
o extraer la leche. Las normas para la extraccin deben ser acordes a la fisiologa para mantener la lactancia. Siempre se debe priorizar el dar LM a estos
nios, prefiriendo leche fresca a la congelada y, en el caso de nios prematuros, leche del final de la mamada, que es ms rica en grasa.
Madre hospitalizada
Deben existir las facilidades para que la madre permanezca con su hijo y
lo amamante o para que se lo puedan llevar las veces que sea necesario. Se
debe ayudar a la madre para que se extraiga la leche para darla al nio y para
evitar la congestin mamaria y reduccin de la produccin lctea.
Fig. 22-8. Alimentacin con leche extrada que se provee al beb por sonda al
dedo.
Captulo 22 Lactancia
ciones y la orina es escasa o concentrada, se le debe suplementar con leche
extrada o frmula lctea, pero por sonda al dedo o al pecho (ffig. 22-9) segn
cul sea la causa del problema. Esto evitar la tragedia de reinternar a un
recin nacido con hipernatremia y deshidratacin, cuadro que puede llegar a
ser letal.
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Fig. 22-9. Suplementacin nutricional con leche extrada o frmula lctea que
se provee al beb por sonda al pecho.
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Tanto las madres adoptivas como las que reinducen lactancia podran beneficiarse con el uso transitorio de galactogogos.
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