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La Afasia
La Afasia
Caractersticas e Intervencin
Universidad Complutense de Madrid
Facultad de Educacin
Curso 2009-2010
INDICE
1. Introduccin
Pg. 2
2. Definicin
Pg. 3
3. Causas de la Afasia
Pg. 4
4. Clasificacin y caractersticas
Pg. 5
5. Evaluacin
Pg. 10
6. Intervencin
Pg. 11
7. Evaluacin
Pg. 20
8. Afasia y familia
Pg. 21
9. Conclusiones
Pg. 24
10. Bibliografa
Pg. 25
INTRODUCCIN
Para comenzar el trabajo, pensamos que es conveniente hacer una pequea introduccin
acerca de la funcin cerebral del lenguaje.
La especializacin funcional hemisfrica del lenguaje es asimtrica y se asienta en el hemisferio
izquierdo. Los sonidos, mensajes y en definitiva, todo lo relacionado con el lenguaje van a
parar a las reas 41 y 42 de Brodman del hemisferio izquierdo. Cuando alguna de las zonas
dedicadas al lenguaje sufre un dao, esto provoca una afasia.
Pero no todas las reas tienen la misma finalidad y por tanto los daos son muy dispares en
funcin de la situacin de la lesin. De forma general podemos distinguir unas zonas
principales inmersas en la realizacin del lenguaje:
DEFINICIN DE AFASIA
La afasia es un trastorno o prdida del lenguaje verbal en sus aspectos de expresin y o
comprensin como resultado de una lesin cerebral en el hemisferio izquierdo en las zonas de
coordinacin del lenguaje y que tiene lugar despus de que el lenguaje haya sido desarrollado
e integrado. Para poder hablar de afasia debern darse las siguientes premisas:
Como vemos, por afasia se entiende una incapacidad parcial o total para usar el lenguaje, pero
los problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras hasta una completa
incapacidad para hablar. Algunas personas tienen problemas en comprender lo que dicen los
dems, otras presentan problemas al leer, escribir o al tener que operar con nmeros. En otros
casos, las personas pueden tener problemas al querer expresar lo que quieren comunicar,
aunque conservan 0intacta la comprensin. En la afasia se debe determinar en cada paciente
las alteraciones especficas del habla y del lenguaje.
Sin embargo, esta definicin, necesita a su vez que aclaremos el significado y las diferencias
entre los conceptos que se confunden: habla y lenguaje.
Por habla se entiende la ejecucin de una serie de habilidades adquiridas para lograr una
adecuada comunicacin en la que participan los sistemas vocal, auditivo, visual y motriz. Estas
habilidades incluyen: la discriminacin de fonemas y palabras, la articulacin, entonacin y la
prosodia en el lenguaje hablado; la utilizacin de marcas grficas y de patrones visuales para
elaborar o entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias en estas
habilidades impiden la comunicacin interpersonal, independientemente de cualquier
trastorno del lenguaje.
El trmino lenguaje tiene un significado ms amplio y se refiere a la seleccin y a la
ordenacin seriada de cada palabra segn las reglas aceptadas, implica adems una
intencionalidad del hablante que se dirige a modificar la conducta del oyente, por tanto,
expresa y suscita el pensamiento.
CAUSAS DE LA AFASIA
Como hemos visto la afasia es uno de los resultados de una lesin cerebral. Existen diversos
tipos de causas que producen una lesin cerebral. Entre estas, las ms comunes suelen ser:
Cogulo
Hemorragia
Compresin
Espasmo
En funcin de las reas a las que la lesin haya afectado, se vern afectadas distintas
capacidades o varias a la vez, de forma que podemos decir que cada afasia es distinta y sobre
todo, que cada persona tiene unas caractersticas propias.
En nuestro caso, al tratar con nios y jvenes, hemos de tener en cuenta la plasticidad del
cerebro, que durante los primeros aos de vida redistribuye las funciones de las partes
daadas. Por tanto en funcin de la edad podemos afirmar que si el inicio se produce:
CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS
Tipo
Lenguaje
espontaneo
No fluente
Broca
Agramatismo
Fluente.
Wernicke
Jerga fonemica
Conduccin
Fluente
Global
No fluente
No fluente.
Transcortical
Mixta
Motora
transcortical
Sensorial
transcortical
Anmica
Parafasia
Anartria
Frecuente:
verbal
Infrecuente
Escasa
Frencuente
Tipica.
Fonmica
Esteriotipia
Ecolalias
No fluente
Ecolalias
Fluente.
Jerga semntica
(ecolalias)
Fluente
circunloquio
Infrecuente
Afasia de Wernicke
En las afasias de tipo Wernicke predominan claramente los trastornos de comprensin del
lenguaje, siendo la articulacin y la fluencia normales. El alumno realiza poco esfuerzo para
producir lenguaje, y la longitud de la frase es aparentemente normal, as como su estructura,
articulacin y prosodia. Se presenta una liberacin verbal con cierto grado de excitacin y un
desconocimiento de su problema o defecto, lo que se denomina anosognosia electiva.
La expresin se caracteriza por que pueden hablar con oraciones largas, que no tienen ningn
significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras
parafasias. Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como de ensalada de
palabras. En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla
ininteligible (jergafasia). La jerga y la anosognosia disminuyen con el tiempo de evolucin.
Afasia de conduccin
Esta afasia esta en relacin con lesiones en la circunvolucin temporal superior y en la nsula.
El sntoma ms caracterstico de este tipo de afasia es la dificultad para la repeticin que
aparece en especial en palabras polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas.
Aparte de esta dificultad para la repeticin, los pacientes con afasia de conduccin tienen
problemas en la seleccin apropiada de las palabras y la correcta secuenciacin fonmica
dentro de palabras individuales. En este caso, al contrario de las distorsiones que se producen
en la afasia de Broca, stas se limitan a palabras individuales, siendo la estructuracin del
discurso normal con un uso normal de morfemas gramaticales y de palabras funcionales. Una
caracterstica de muchos pacientes con afasia de conduccin es su dificultad grave para
encontrar palabras. En el momento que se produce el esfuerzo por encontrar un determinado
nombre o verbo y su organizacin fonmica, se produce una interrupcin de la fluidez que por
lo general es normal.
DIAGNSTICO
Al ser la afasia una causa de una lesin cerebral, tras una posible causa de esta
(traumatismo) hemos de realizar una serie de pruebas para comprobar si dentro de los daos
que se han producido en el cerebro ocasionan el trastorno del lenguaje que estudiamos.
Podemos dividir los test para evaluar la afasia en dos:
Pruebas Generales
Evalan el lenguaje en todos sus aspectos. El ms claro ejemplo es el Test de Boston cuyos
objetivos son:
Pruebas Especficas
Slo evalan algn parmetro especfico del lenguaje, para detectar el rea que se haya
lesionado. Dentro de estas pruebas, encontramos algunos test como:
Test TOTEM: slo mide comprensin oral. Consta de cinco partes que van creciendo en
dificultad.
PIZZAMILIO: prueba de comprensin de frases. Mide comprensin sintctica.
Test de Vocabulario de Boston: prueba especfica de denominacin.
Test de Audrey Holland: Mide las capacidades comunicativas en la vida diaria.
CADL: diseada para evaluar fundamentalmente la capacidad de comunicacin por
encima de las alteraciones especficas del lenguaje.
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INTERVENCIN
De manera general podemos establecernos una serie de objetivos globales para todas nuestras
intervenciones:
Recuperacin espontnea
Algn nivel de recuperacin espontnea se presenta en todos los pacientes con lesiones
cerebrales y muchos pacientes organizan y adelantan por s mismos sus propios programas de
entrenamiento. Adems, todos vivimos en un mundo en el cual es necesario recurrir
permanentemente a determinadas habilidades lingsticas, y necesariamente existe algn tipo
de reentrenamiento permanente. Sin embargo, una proporcin importante de la recuperacin
espontnea es tambin el resultado de los procesos neurofisiolgicos subyacentes que se
llevan a cabo en el cerebro luego de alguna condicin patolgica.
Existe un acuerdo general sobre el curso de la recuperacin espontnea, frecuentemente se
seala que los tres primeros meses representan el periodo durante el cual se debe esperar el
mximo de recuperacin; la curva de recuperacin usualmente cae luego de seis-siete meses y
luego de un ao, es muy poca la recuperacin que se presenta. Sin embargo, el desarrollo de
estrategias por parte del paciente mismo y la exposicin a una prctica permanente, podran
dar cuenta de una proporcin importante de la recuperacin espontnea tarda.
Se han distinguido dos estadios diferentes durante la recuperacin luego de algn tipo de dao
cerebral:
Recuperacin educativa
Como vimos en las caractersticas, cada una de las afasias tiene unas caractersticas
determinadas, y por lo tanto, la intervencin que llevaremos a cado en las sesiones deber ser
distinta en cada caso:
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Ejercicios
1. Realizar al nio preguntas de si o no que responda con la cabeza. Aumentaremos la
dificultad pidindole que conteste oralmente para conseguir un mnimo control de
respuesta.
2. Entablaremos conversaciones abiertas de temas cotidianos para que, aunque no
realice frases de forma correcta, el nio tome hbito de hablar para que se exprese y
no tenga miedo a intentarlo. No le corregiremos en este ejercicio, porque no
buscamos la coherencia sino el contacto con el nio para que tome confianza y no se
niegue a hablar.
3. Estableceremos una rutina, por ejemplo, decir buenos das por la maana, para que el
nio cuente con el factor anticipacin y vaya preparado para su ejecucin.
4. Empezaremos con la denominacin con ejercicios de las partes del cuerpo humano en
las que el nio se seale y lo nombre.
5. Con lminas le pediremos que nos denomine, con palabras sueltas lo que se
representa en cada una de ellas.
6. Realizaremos ejercicios basados en la tcnica meldica, que se basan en interiorizar las
secuencias de ritmo de las oraciones para aumentar la fluidez del habla.
Acompaaremos las slabas con sonidos (golpe en la mesa, instrumentos)
7. Trabajaremos con las palabras funcionales, con preposiciones, artculos,
adverbiosque permitan a nuestro nio enlazar las palabras sueltas, para que su
habla, aunque algo ms costosa en un principio, se vuelva ms coherente y a partir de
aqu ir adquiriendo fluidez.
8. A la hora de la lectura, utilizaremos el recurso de los colores, es decir, subrayaremos o
destacaremos las palabras en colores en funcin de su categora para facilitar as su
interiorizacin y el uso de palabras funcin. Dndole esas pistas al nio le facilitaremos
la recuperacin de las palabras.
9. Con lectura de textos, le plantearemos preguntas muy concisas para que nos conteste
haciendo alusin a lo que ha comprendido del texto
Afasia de Wernicke
En esta intervencin los objetivos que nos pondremos sern:
Mejorar la repeticin
Diferenciar las palabras dentro de una categora de palabras
Aumentar la fluidez lectora
Corregir los errores en la escritura, tales como omisiones, inversiones y sustituciones
de letras
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Ejercicios
1.
2.
3.
4.
5.
Ejercicios
1. Con imgenes referidas a la misma familia de palabras, preguntamos al nio un
concepto en concreto.
Ejemplo: Fruta, frutero, frutera, frutero (vendedor)
Quin vende la fruta?
2. Partiendo de que estos nios comprenden mejor las palabras dentro de frases simples,
para trabajar conceptos pondremos ejemplos de la vida cotidiana que ellos puedan
asociar con sus experiencias.
3. Cuando trabajemos la repeticin trataremos de asegurarnos que comprende lo que
repite y no se tratan de simples ecolalias realizndole preguntas sobre el tema en si
4. Le pediremos que repita lo mismo que decimos sin emplear las mismas palabras, en
medida de lo posible.
Tengo hambre Quieres comer
En julio y agosto suben las temperaturas En verano hace calor
5. Apoyaremos la comprensin en imgenes
6. Le daremos al nio vietas para que las ordene segn el orden de la historia y as vea
su significado global.
7. Con textos breves trabajaremos con las ideas principales y les haremos preguntas
acerca de estas.
Afasia Transcortical Mixta
En la afasia transcortical mixta, confluyen las caractersticas de las afasias transcorticales
motora y sensitiva y por tanto nuestra intervencin se basar en los ejercicios ya expuestos en
ambas afasias, poniendo nfasis en las caractersticas ms predominantes de nuestros casos
concretos.
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Ejercicios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pediremos al nio que nombre las partes del cuerpo que nos tocamos
Le pediremos tambin que mencione en nombre de objetos de la habitacin
Diremos una palabra y le pediremos que nos diga algo que signifique lo contrario
Le pediremos que seale los distintos objetos que sealamos
Describiremos un objeto y le pediremos que nos diga que es
Diremos una palabra, como flor y pediremos que nos diga palabras de esa categora:
rosa, margarita, clavel
7. Diciendo tres palabras le pediremos que nos diga lo que tienen en comn (rojo, blanco
y gris son colores)
8. Pediremos que nos explique el significado de palabras sencillas
9. Diremos una palabra para que el nio la integre en una frase
Afasia Global
La afasia global es quiz, la ms grave de las patologas que hemos tratado pues tiene daado
el lenguaje en la mayora de sus aspectos; por tanto los objetivos que trataremos de conseguir
son:
Ejercicios
1. En el caso de que los nios afasia global, tengan muy afectada el rea del lenguaje, nos
apoyaremos parcialmente en el uso de un sistema de comunicacin alternativa sencillo
(pictogramas) para facilitar la comunicacin y para, posteriormente apoyarnos en el
desarrollo del lenguaje.
2. Diremos al nio distintas cosas que debe hacer; primero una, luego dos, luego tresA
la vez que emitimos la seal, realizaremos tambin la accin, de esta manera
apoyaremos la informacin oral y facilitaremos la comprensin.
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Tcate la nariz
Tcate la nariz y seala la pared
Tcate la nariz, seala la pared y aplaude
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Taller de msica
Respiracin
Relajacin
Emisin de voz y canto
Taller ldico
Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.). Esto
mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de
aprendizaje.
De conversacin y dibujos.
Nuevas tecnologas
Como en casi todos los campos de la educacin, las nuevas tecnologas y soportes
informticos, se van haciendo un hueco ms y ms importante en los recursos utilizados por
los profesionales.
Este es el caso de la educacin especial y la intervencin de nios con necesidades educativas
especiales, que encuentran en los soportes del ordenador un sinfn de ventajas, empezando
desde la motivacin (presentacin atractiva, aumento de autoestima), hasta el acceso ms
simplificado a informaciones y actividades que de otra forma no les seran accesibles.
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EVALUACIN
El seguimiento y la evaluacin de estos nios se van a realizar de forma continua, es decir, no
slo vamos a basarnos en la puntuacin que obtenga en pruebas que le realicemos en un
determinado momento, sino que tendremos en cuenta todos los progresos y retrocesos de
cada sesin. Llevaremos al da un cuaderno de anotaciones de cmo se ha ido desarrollando
cada sesin, para que, a la hora de planificar nuevas actividades o de informar a la familia
tengamos informacin de la evolucin del alumno.
La evaluacin continua contar con una evaluacin inicial, donde aparecen todos los datos
referidos a las dificultades que presenta el alumno, y una pequea evaluacin que se realizar
cada un nmero estimado de sesiones, en la que se le pasar al alumno una serie de pruebas
que posteriormente analizaremos para estimar su nivel y conocer sus evoluciones con
respecto a la evaluacin inicial. El nivel de estas pruebas depender en todo momento de
cmo se hayan ido danto las sesiones anteriores.
Todas estas evaluaciones que se realizaran cada nmero estimado de sesiones, sern tomadas
en cuenta para una evaluacin final en la que se comparar la ltima sesin de evaluacin con
los datos del informe inicial para comprobar sus progresos. Estos progresos se darn por
escrito a los padres, no slo a final de curso sino en todos aquellos momentos que el terapeuta
vea adecuada su informacin.
Es vital resaltar la importancia de que todas estas pruebas a las que nos estamos refiriendo se
realizarn a modo de juego con el nio, y, en la mayora de los casos sin que el nio se entere
de que est siendo evaluado.
Tanto en la evaluacin, como a lo largo de todo el proceso, debemos de tener en cuenta que
estos nios no solo sufren un trastorno del lenguaje, sino que tambin sufren de problemas
psicolgicos y emocionales a causa de los posibles socks que le produjeron la lesin y del
trastorno emocional de verse diferente, sentirse torpe o inferior a los dems. Por eso debemos
darle todo nuestro apoyo y comprensin, para que tomen seguridad en s mismos y en los
dems.
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AFASIA Y FAMILIA
Podemos establecer una serie de pautas generales para ayudar en la medida de lo posible a las
familias de nuestros pacientes, como por ejemplo:
Aparte de todo esto, la familia tiene muchas dudas con respecto al comportamiento que
deben tomar con su ser querido, aqu pretendemos dar respuesta a algunas de las cuestiones
ms comunes que pueden tener las familias:
Debe asistir la familia a las sesiones de reeducacin?
Esta decisin depende del foniatra y del mdico, pero en general es aconsejable que el
paciente est solo durante sus sesiones de entrenamiento; as, el terapeuta podr controlar la
enseanza y establecer una relacin ms estrecha con el paciente.
En algunos casos el fonoaudilogo puede decidir que est presente un miembro de la familia
durante sesin teraputica esto es particularmente necesario cuando la familia necesita
aprender a desarrollar un programa de reeducacin del lenguaje en el hogar.
Cunto tiempo necesitar el paciente rehabilitacin del lenguaje?
Lamentablemente es imposible pronosticar el tiempo que necesitar el paciente esta
rehabilitacin, ya que depende totalmente del dao cerebral, de la motivacin del paciente, su
capacidad de aprender y la gravedad de la afasia. Se acepta generalmente que la rehabilitacin
de la afasia es un proceso largo y lento.
La familia y los amigos del paciente debern pensar en trminos de meses o aos, no de das y
semanas. Algunos afsicos muestran progresos durante slo algunos meses, otros progresan
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CONCLUSIN
Este trabajo ha sido realizado con mucho esfuerzo, y en l nos hemos dado cuenta de que,
entro de todos los trastornos relacionados con el habla, la afasia es de los ms
incomprendidos. Con incomprendidos queremos decir, que es un mundo todava
desconocido en muchos sentidos, debido a la heterogenidad de la sintomatologa y por
supuesto, de lo mucho que nos queda por conocer del funcionamiento cerebral.
Desde el punto de vista educativo, tambin creemos que la afasia es una incomprendida, es
un trastorno que en su mayora est visto desde el punto de vista mdico, cuando en realidad,
lo educativo es vital para la recuperacin. Es lgico que se trate de forma mdica ya que para
tratar se han de conocer todos los sntomas y problemas asociados que conlleva, pero a partir
de este punto, el diagnostico, casi todo queda en manos de la educacin; una buena
motivacin por parte del alumno y la familia, una buena planificacin de los contenidos que se
le quieren ensear, los recursos de los que se dispone, ect, hacen que el alumno, pase de un
recuperacin parcial, a una casi total, por ejemplo.
Con esto queremos decir, que a la hora de realizar nuestro trabajo nos ha costado informarnos
del tema de la afasia a nivel educativo, a nivel de nio, por lo que hacemos una llamada a la
comprensin y a la concienciacin de la importancia de la constancia, la paciencia, la
continuidad en la educacin y rehabilitacin de estos nios cuyo nico objetivo es poder
comunicarse con el mundo que le rodea.
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BIBLIOGRAFA
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