SIGNOS

MINISTERIO
DE SANIDAD
y CONSUMO
DIRECCiN TERRITORIAL
DE CEUTA

SHOCK HIPOVOLMICO

Palidez y frialdad de piel y mucosas como consecuencia de la vasoconstriccin del lecho vascular. Se realiza el test de relleno capilar en
pulpejo de los dedos o lecho ungueal midiendo
el tiempo en segundos que tarda e.llecho capilar
en rellenarse tras ser comprimido, considerndose normal cuando ste se produce en menos
de tres segundos.
T.A.: no es de utilidad para un diagnstico precoz, ya que para poder objetivar una cada deT.A.
es necesario que haya existido una prdida
de sangre superior al 20% del volumen circulan-

DEFINICiN:
El shock es un trastorno complejo del flujo sanguneo
que se caracteriza por una reduccin de la perfusin
mstica y del aporte de oxgeno por debajo de los niveles mnimos necesarios para satisfacer la demanda de
los tejidos, a pesar de la intervencin de los mecanismos compensadores.
Es un fracaso en el sistema

circulatorio.
La forma de shock ms habitual es el shock hipovolmico, y se caracteriza por un volumen intravascular
inadecuado debido a la prdida o la redistribucin de lasangre,
el plasma u otro lquido corporal.

Taquipnea.
Hipoperfusin de rganos.

TRATAMIENTO:

ETIOLOGA:
Entre las posibles lesiones, aisladas o en combina-cin,
que pueden desencadenar un estado grave de
shock hipovolmico se encuentran:
1- Lesiones traumticas:
a)
Torcicas, directas como las heridas por
armas blancas o de fuego e indirectas
donde se lesionan grandes vasos o parnquima pulmonar (hemotrax).
b)
Abdominales, directa, como las anteriores e indirectas con lesin de vsceras
macizas o vasos mesentricos.
c)
seas, sobre todo en los grandes huesos esponjosos (pelvis) o huesos largos
con paquete vascular prximo que puede
ser lesionado (fmur).
2- Hemorragia gastrointestinal.
3- Pancreatitis hemorrgica.
4- Diseccin artica.
5- Deshidratacin: hiperglucemia, diuresis excesiva, vmitos y diarreas, etc.
6- Grandes quemados.

y SNTOMAS:
Es de vital importancia establecer el diagnstico
shock en su fase inicial para evitar el desarrollo
dao tisular. Los signos y sntomas precoces son:
-Pulso dbil y rpido.

te.

de
de

1)
2)

3)

4)

5)

Asegurar la permeabilidad de la va area.

Garantizar que el enfermo ventile correctamente y
que reciba oxgeno a concentraciones superiores
al 35%, por mascarilla o a travs del tubo endotraqueal.
Si no existe pulso, debern iniciarse las maniobras de soporte vital bsico y avanzado lo antes
posible.
Una vez asegurada la va area y la ventilacin
eficaz, el objetivo es restaurar la circulacin, controlando las hemorragias y reponiendo los dficits
de volumen plasmtico.
Control de la hemorragia:
A) Externa
a) Presin directa sobre el punto de sangrado.
b) El uso del TNAS (Traje Neumtico Antishock) es discutido; se aplica en presencia de fracturas de extremidades inferiores
y pelvis, siendo til como medio de inmovilizacin. Son contraindicaciones
para su
empleo el edema pulmonar, sospecha de
rotura diafragmtica y la insuficiencia ventricular izquierda.

BOLETNS.U.E. 061.
c) Medidas de ltima eleccin son la aplicacin de un torniquete o pinzamiento para
ligadura vascular,
reservndose
estas
ltimas para caso de extremidades con
amputaciones traumticas,
que de otro
modo sangraran incontroladamente.
d) Intervencin quirrgica.

a) TNAS.
b) Intervencin quirrgica.
c) Lavado salino en hemorragias del
tracto gastrointestinal superior.
6) Reposicin del volumen intravascular con la
prdida especfica de lquido:
Seleccionar el tipo de fluidos y sus combinaciones ms adecuadas:
-Soluciones
salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato y suero salino. Es de
eleccin el suero fisiolgico ya que el ringer lactato es hiperosmolar con respecto al

plasma.

8)

9)

Composicin:
Calcio, cloruro, hexahidrato
Potasio, cloruro (electrolito)
Sodio, cloruro (electrolito)

oo.. 50 mg
0000 30 mg
0000860mg

Indicaciones:

B) Interna

7)

MONOGRFICO: SUERO RINGER

-Soluciones
salinas hipertnicas.
-Coloides: plasma, albmina...
Colocacin de una sonda vesical, til para valorar la perfusin renal.
Introduccin de una sonda nasogstrica, para
prevenir las aspiraciones o valorar la presencia de sangre.
Diuresis horaria: es un buen indicador de la
reposicin adecuada de volumen al ser un reflejo del flujo sanguneo renal.

Estados de deshidratacin con prdidas moderadas de electrolitos: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin
excesiva,
aspiracin
gstrica,
poliuria,
quemaduras, shock quirrgico, hemorragias y cetosis
diabticas.

Contraindicaciones:
Estados edematosos en pacientes con insuficiencia
cardaca, heptica o renal, hipertensin grave, deshidratacin hipotnica y en pacientes en tratamiento
prolongado con corticosteroides.

Precauciones:
Realizar frecuentes controles del balance hdrico e
inico.
Interacciones:
No debe mezclarse con soluciones conteniendo
carbonatos, fosfatos o sulfatos ni con drogas aninicas.
Potencia la toxicidad de la digital.
Efectos adversos:
Con dosis elevadas puede producir acidosis hiperclormica.
Presentaciones:
En bolsas de

50,

100, 250,

500

Y 1.000

BIBLIOGRAFA:
Manual de Urgencias para Enfermera. Arn Ediciones.
Compendio de Medicina de Urgencias: Gua Teraputica. Ediciones Harcourt.
Soporte Vital Avanzado en Trauma. Masson.
Catlogo de especialidades farmacuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos.
Informacin de medicamentos. Consejos al paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 11 Ed.

AUTOR:D.U.E.
Da. Roco Cerd Beneroso

COLABORADORES:
Dr. D. Fernando Prez-Padilla Garca
D.U.E. Da. Penlope Bernardini Amador

Recordatorio:
Informamos una vez ms, que este boletn est abierto a todo el personal sanitario de Atencin Primaria
de la Gerencia de Atencin Sanitaria de Ceuta que desee publicar algn artculo.

EDITA:
@ INSTITUTO NACIONAL DE GESTiN
GERENCIA DE ATENCiN SANITARIA.

SANITARIA -DIRECCiN
Recinto Sur, s/n. -CEUTA

TERRITORIAL

Catlogo General de Publicaciones Oficiales: htto:/Iwww.060.es

Depsito Legal: CE 25-2005

ISSN: 1699-3837

NIPO: 356-07-003-0

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