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Clasificacindelospsicofrmacos 120519203935 Phpapp01
Clasificacindelospsicofrmacos 120519203935 Phpapp01
PSIQUIATRA
CLASIFICACIN DE LOS
PSICOFRMACOS
Cayao Flores Ana Luca
Julca Santos Melba
Palacios Prez Rhosalyndh
Ranilla Camargo Mara Karla
Rodrguez Mansilla Rosa Mara
Timana del guila Neussa Maritza
INTRODUCCIN
Alrededor de 15 millones de
personas estn siendo tratadas por
psicofrmacos. (Breggin 1991).
El personal de enfermera debe
conocer el manejo de estas potentes
sustancias qumicas en el tratamiento
de la enfermedad mental; estas
personas debern ser controladas en
cuanto a la efectividad, los efectos
secundarios
y
las
potenciales
reacciones
adversas,
las
cuales
pueden constituir una urgencia vital.
ANSIOLTICOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTIMANACOS
ANTIPSICTICOS
ANSIOLITICOS
(dellat.anxus, "angustiado", y elgr., "que
disuelve") otranquilizante menores unfrmacocon
accin depresora delsistema nervioso central, destinado a
disminuir o eliminar los sntomas de laansiedad.
La Ansiedad
LA ANSIEDAD (del latn anxietas,
angustia, afliccin) se puede
definir como un sentimiento de
miedo, temor, aprensin e
incertidumbre
sin
causa
justificada.
Cuando
se
acompaa
de
sntomas
vegetativos
como
sudor,
temblor,
taquicardia,
etc.
recibe el nombre deangustia.
La Ansiedad
SIGMUD FREUD
Hace mencin a dos tipos de
ansiedad
Ansiedad
recurrente
de
un
sentimiento difuso de preocupacin o
temor
que
se
origina
de
un
pensamiento o deseo reprimido
MIEDO E UNA
SEAL DE ALERTA
COMOR ESPUESTA
A UN ESTIMULO
CONOCIDO,
DEFINIDO Y NO
CONFLICTUOSO
LA ANSIEDAD
OCURRE DE UN
ESTIMULO
DESCONOCIDO,
IMAGINARIO, VAGO
Y CONFLICTUOSO
Anatoma de la
Ansiedad
Farmacologa de la Ansiedad
Los principales
sistemas de
neurotransmisin
implicados en la
gnesis y
expresin de la
sintomatologa
ansiosa son el
complejo
receptor GABAAbenzodiazepnico
, el sistema
serotonrgico y
el sistema
noradrenrgico
Receptor GABABenzodiazepnico
Es
una
protena
pentamrica
transmembranal, en la que 5 subunidades
se asocian conformando en su centro un
canal permeable al Cl. Ello conlleva una
hiperpolarizacin
de
la
membrana,
disminuyendo la excitabilidad de la misma.
El GABA es el mayor neurotransmisor
inhibidor del sistema nervioso central en
mamferos.
Tipos De Ansiolticos:
I. Benzodiazepinas:
a) Ansiolticos:
b) Hipnticos:
ALPRAZOLAM
MIDAZOLAM
LORMETAZOLAM
CLONAZEPAM
FLURAZEPAM
CLORAZEPATO
FLUNITRAZEPAM
DIAZEPAM
BROTIZOLAM
LORAZEPAM
TRIAZEPAM
FLUMAZENILO
ZALEPLON
CLORDIAZEPOXIDO
III. Barbitricos:
FENOBARBITAL
TIOPENTAL
El frmaco ansioltico es
aquel que alivia o suprime el
sntoma de ansiedad, sin
producir sedacin o sueo.
La
eficacia
de
las
benzodiazepinas
en
el
tratamiento
de
los
trastornos por ansiedad y la
demostracin de que su
efecto
teraputico
est
mediado por el receptor
GABAA sugiere un papel
importante
del
sistema
gabargico en la gnesis de
la ansiedad.
El GABA es el principal
neurotransmisor
inhibidor
I. BENZODIAZEPINAS
Son un grupo de frmacos
que
producen
enlentecimiento de las
funciones nerviosas, por lo
que producen relajacin o
sensacin de calma.
Se utilizan para tratar
cuadros
de
pnico,
contracturas
musculares,
sntomas de nerviosismo,
insomnio,
ansiedad,
y
convulsiones.
ALPRAZOLAM
III. Barbitricos:
FENOBARBITAL
TIOPENTAL
Los barbitricos interfieren con el transporte de Na+ y
K+ a travs de las membranas celulares. Esto inhibe el
sistema recular activante (SRA) del mesencfalo.
Tambin suprimen la transmisin polisinptica de todo
el SNC.
Generalmente se clasifican segn la duracin de
accin.
Actualmente no se usan como tratamiento de la ansiedad
o el insomnio.
Anestsico general: TIOPENTAL
Sedativos: AMOBARBITAL, PENTOBARBITAL
Anticonvulsivante: FENOBARBITAL
SUS DESVENTAJAS:
ser depresores respiratorios potencialmente fatales.
presentar escaso margen teraputico.
Ser
inductores
hepticos:
interacciones
medicamentosas.
Interacciones
comunes
Tabla. Ansiolticos
Nombre
Genrico
Uso
Dosis en
adultos
va de
administracin
ALPRAZOLAM
ansioltico
Va oral
CLONAZEPAM
Anticonvulsivantes
1.5mg/da/en dosis
fraccionadas
Ansioltico
2 10mg 3/d 4d
Va Oral
Anticonvulsivantes
5 20 mg en bolo
Va Intravenosa
Ansioltico
2 6mg/da/en
dosis fraccionadas
DIAZEPAM
LORAZEPAM
TRIAZOLAM
Preoperatorio
2 4mg
Va
Intramuscular /
intravenoso
Insomnio
2 4mg p/n
durante dos
semanas o menos
Va Oral
Sedante hipntico
Va Oral
ANTIDEPRESIVOS
Psicofrmacos: antidepresivos
1953, se describi la accin antidepresiva de un frmaco inhibidor de la
monoaminooxidasa (IMAO) utilizado en el tratamiento de la tuberculosis, la
iproniazida
1957 Khun prob la eficacia de la imipramina en depresiones endgenas.
Posteriormente se desarrollaron los antidepresivos tetracclicos.
Importantes efectos adversos
dcada de los 80: inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS)
entre un 20 y un 40 % de pacientes
presentan resistencias a estos tratamientos
farmacolgicos
dcada de los 90: venlafaxina, reboxetina, mirtazapina,
escitalopram
III-2006: duloxetina
MECANISMO DE ACCION DE
ANTIDEPRESIVOS
* Sistema serotoninrgico y/o el sistema noradrenrgico:
Serotoninrgico: ISRS
Noradrenrgico: reboxetina
Accin dual: antidepresivos tricclicos, venlafaxina, duloxetina,
mirtazapina
1 Generacin
2 Generacin
IMAO
3 Generacin
Nueva O Atpica
Clasificacin de los
Antidepresivos
1.INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE AMINAS:
ANTIDEPRESIVOS HETEROCCLICOS:
Antidepresivos tricclicos (ADT)
- aminas secundarias: desimipramina, protiptilina y nortriptilina
- aminas terciarias: amitriptilina, imipramina, trimipramina, doxepina, clomipramina,
amoxapina.
2.
Frmacos
Tetracclicos:
mianserina,de
maprotilina
Inhibidores
selectivos
la recaptacin de noradrenalina:
reboxetina
3. ISRS:
Aminas primaria fluvoxamina
Aminas terciaria: citalopram, escitalopram
Aminas secundarias: fluoxetina, sertralina y paroxetina
4. Inhibidores de la monoaminooxidasa:
reversibles (RIMA): moclobemide
no reversibles de la MAO (IMAO): fenelzina
5. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y
noradrenalina (ISNA): venlafaxina, duloxetina
6. Otros: mirtazapina bupropion, trazodona
Indicaciones de los
antidepresivos
depresin
fobia social,
trastorno por estrs
postraumtico,
trastorno de ansiedad
generalizada,
trastorno obsesivo-compulsivo
trastorno de
personalidad
trastorno disfrico
premenstrual,
fibromialgia, dolor crnico
alcoholismo, tabaquismo
Efectos secundarios
Antidepresivos heterocclicos:
Sistemas colinrgicos, histamnicos, adrenrgicos y
serotonrgicos
* Ms frecuentes son los anticolinrgicos y la hipotensin
postural
* Ms graves son los cardacos: disminuyen la contractilidad
miocrdica Y deprimen la conduccin intracardaca
* Sntomas neurolgicos: Sedacin, Convulsiones, Temblor,
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
Efectos
extrapiramidales
Incremento del peso
Boca seca, estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa
Taquicardia, temblor, arritmias
Hipotensin postural, impotencia
Sedacin , somnolencia
Hipomana
Riesgo de suicidio los primeros das.
Interaccin con alcohol.
ANTIMANIACOS
Agente eficaz en el tratamiento de la fase manaca del
trastorno bipolar y en su prevencin. El nico frmaco
antimanaco de eficacia constatada, y que est indicado
para el tratamiento profilctico del trastorno bipolar, es el
litio
MANIA
Segn La Real Academia Espaola:
1. Es un Trastorno mental que se caracteriza
por la presencia obsesiva de una idea fija y
produce en el enfermo un estado anormal de
agitacin
2. Costumbre o comportamiento raro o poco
corriente.
3. Sentimiento de rechazo o disgusto hacia
alguien o algo.antipata, ojeriza.
4. Aficin exagerada hacia una cosa
FARMACOS
ANTIMANIACOS:
De la bipolaridad
Trastorno bipolar
Es una afeccin en la cual las personas
alternan entre perodos de un estado de
nimo muy bueno o irritable y depresin.
Las "fluctuaciones en el estado de nimo"
entre mana y depresin pueden ser muy
rpidas.
Es de causa Idiopatica.
El LITIO
Deriva del griego : PIEDRA.
Tiene efectos tranquilizantes en
mana.
aumenta melatonina
disminuye h. tiroideas
* Efecto sobre la
neurotransmisin
disminuye
testoterona
SISTEMA COLINERGICO:
incremento concentracin,
sntesis y turn-over acetilcolina
SISTEMA CATECOLAMINERGICO:
disminuye concentracin,
almacenamiento y liberacin
dopamina y noradrenalina.
SISTEMA SEROTONINERGICO:
incremento de captacin de
triptofano en sinapsis y aumenta
Trastorno bipolar
Agresividad e impulsividad
Trastorno de la personalidad
Depresin resistente
Depresin recurrente
Neutropenia secundaria
a quimioterapia
Precauciones
Estados de deshidratacin
vmitos, diarrea, hipersudoracin,
infecciones graves => aumenta [litio]
=>toxicidad.
-nsuficiencia cardiaca: alteraciones
cardiacas (palpitaciones, edema).
Insuficiencia renal: se reduce su
excrecin=>ajustar dosis
Enfermedades de la piel:
exacerbar psoriasis, acn
Miastenia gravis: riesgo de
exacerbar la enfermedad.
Interacciones
Medicamentosas
-Diurticos: reducen excrecin renal de litio y
aumenta la toxicidad.
-AINE: reducen la excrecin renal de litio
=>riesgo de toxicidad
Evitar especialmente la indometacina
Analgsicos de eleccin si precisa: AAS y
paracetamol.
- Carbamacepina: se han descrito casos graves de neurotoxicidad.
tratamiento combinado es una opcin teraputica vlida
- IECA y ARA-II : pueden disminuir la excrecin renal de litio en
pacientes de edad avanzada, con insuficiencia renal o hipovolemia.
-ISRS: riesgo de sndrome serotoninrgico.
ANTICONVULSIVANTES
CARBAMACEPINA
requieren monitorizacin
CIDO VALPROICO
NUEVOS ANTICONVULSIVANTES
Gapapentina, lamotrigina,
topiramato, oxcarbamacepina,
No monitorizacin
Menos efectos secundarios
Mecanismo
de accin
Bloqueo
Potenciacin
canales de GABA
Na +
Valproico
Carbamacepin
a
Gabapentina
Lamotrigina
Topiramato
Antagonismo
glutamato
Bloqueo
canales
de Ca+
EFECTOS
ADVERSOS
SISTMICOS
NEUROLGICO
S
IDIOSINCRTICOS
Nauseas, Vmitos,
Diarrea,
Hiponatremia,Ras
h, Prurito
Discinesias,
Cefalea, Letargo
Agranulocitosis,
Enfd del Suero, StevensJohnson, Insuf Heptica,
Pancreatitis,
Anemia Aplsica,
Rash, Dermatitis.
Nauseas, Vmitos
Aumento Peso,
Alopecia
Temblor
Agranulocitosis,
Enfd del suero, StevensJohnson,
InsuficienciaHeptica,
AnemiaAplsica,
Rash,Dermatitis,
Aumento de peso
Gabapentina
Somnolencia,
Vrtigo, Ataxia,
Cefalea, Fatiga,
Nistagmo,
Diplopia, Temblor,
Nauseas, Vmitos.
Lamotrigina
Vrtigo, Cefaleas,
Diplopia, Ataxia,
Nauseas, Vmitos,
Somnolencia,
Rash
Carbamazepina
Ac. Valproico
ANTIPSICOTICOS
Tranquilizantes mayores, atarxicos o neurolpticos debido
a sus efectos sobre el SNC.
Historia de los
Antipsicticos
Pacientes psicticos
* mejoraban en: (accin antipsictica) aspectos
de agitacin e inquietud, capacidad de
comunicacin cuando estaban retirados o
autistas, disminuyendo de forma gradual las
alucinaciones y delirios.
* efectos secundarios (neurolgica)
bradicinesia o temblor (enfermedad de
Parkinson)
NEUROLPTICOS
Aos 70: aparicin de la clozapina: menor
incidencia de efectos extrapiramidales
superior eficacia sobre los sntomas
negativos
ANTIPSICTICOS
Ezquizofrenia
l
trmino
de
esquizofrenia
fue
introducido
por
el
psiquiatra suizo Bleuler
en
1911.
pero
este
trastorno
ya
fue
identificado
por
el
psiquiatra
alemn
kraepelin en 1896 bajo el
nombre de "demencia
precoz",
queriendo
significar
que
las
personas
afectadas,
necesariamente
sufren
graves
deterioros
cognitivos
y
comportamentales.
Piscosis
(esquizofrenia)
TIPO 1:
ESQUIZOFRENIC
O POSITIVO
TIPO 2:
ESQUIZOFRNICO NEGATIVO
Signo &
Sntomas
Delirio, ilusiones,
alucinaciones
Anatoma &
Fisiologa
Reacciones
Hiperdopaminergi
cas (demasiada
dopamina).
Tamao y
estructura
enceflicas
normales
Reacciones no dopaminergicas
El encfalo presenta cambios
estructurales, Flujo sanguneo
disminuido, tamao de los
ventrculos aumentado.
Clasificacin de los
Antipsicticos
* Antipsicticos tpicos
* Butiferonas
* Haloperidol
* Fenotiazinas
* Levopromazina (Sinogan)
* Clorpromazina (Largactil)
* Tioridazina (Meleril)
Retirado, 2005, AGEMED
* Tietilperazina (Torecan)
* Flufenazina (Modecate)
* Antipsicticos
atpicos
* Clozapna (leponex)
* Risperidona
(risperdal)
* Olanzapina (zyprexa)
* Quetiapina
(seroquel)
* Ziprasidona (zeldox)
* Amisulpirida (solian)
* Aripiprazol (abilify)
Antipsicticos
CLSICOS
Sntomas
extrapiramidal
es por bloqueo
DA
Empeoramiento
de los sntomas
negativos
Galactorre
a
Empeora la
hipofuncin
DA de esta
va
La va mesocortico-frontal no tiene
receptores D2 por lo que no actan sobre
los sntomas negativos primarios por
hipofuncin DA
NEGATIVOS
POSITIVOS
EPS
AFECTIVIDAD
COGNITIVO
ANTIPSICTICOS ATIPICOS
Aspectos
generales
Baja incidencia
de EPS.
Mejoran la funcin
cognitiva
Eficaces en
sntomas
negativos.
Mejoran el
cumplimiento
No producen
discinesias
tardas
NEGATIVOS
POSITIVOS
AFECTIVIDAD
COGNITIVO
Indicaciones
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizofreniforme
Psicosis reactivas breves
Psicosis (epilepsia, txicos)
Agitacin
Trastorno bipolar
Mania y depresion
delirante
Psicosis organicas
Psicosis infantiles
Agresividad y
agitacion
Corea de Huntington
E. de Gilles de la
Tourette
T. de personalidad
(paranoide,
esquizotpico,
Trastorno de la personalidad
Tics
motores
Vmitos
Hipo
Efectos
AGUDOS
DISTONA
1 semana
Crisis oculgiras y
tortcolis
SUBAGUDOS
TARDOS
En 3-4 semanas
DISCINESIAS
PARKINSONISMO
Temblor, acinesia, rigidez
anticolinrgicos
ACATISIA
Inquietud interior
Anticolinrgicos
Tras aos de
tratamiento.
Movimientos
bucolinguofaciales.
OTROS EFECTOS
SECUNDARIOS
ANTICOLINRGICOS. Visin borrosa,
boca seca, estreimiento, retencin
urinaria,
inhibicin
de
la
eyaculacin.
Problemas
de
memoria, confusin.
ANTIADRENERGICOS.
Sedacin,
hipotensin.
ANTIHISTAMNICOS.
Sedacin,
aumento del apetito y del peso.
HIPERPROLACTINEMIA.
FARMACOS
ANTIPSICOTICOS
Haloperidol
Nombre comercial: haldol
Mecanismo de accin
Bloquea especficamente los
receptores dopaminrgicos
cerebrales. Neurolptico.
Antipsictico. Antiemtico.
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad,
depresin profunda del SNC, coma,
enf. de Parkinson, concomitancia
con alcohol.
Reacciones adversas
Discinesia precoz con tortcolis
espasmdica, espasmos de
msculos de masticacin;
pseudoparkinsonismo, discinesia
tarda, depresin, sedacin,
agitacin, somnolencia, insomnio,
cefalea, confusin, vrtigo, crisis de
gran mal (epilpticos), exacerbacin
CLOZAPINA
Olanzapina
Nombre
comercial:
olanzapin
,oleanz, zyprexa
Mecanismo de accin
Antipsictico,
antimanaco
y
estabilizador del nimo. Presenta
afinidad
por
receptores
de
serotonina,
dopamina,
muscarnicos colinrgicos, alfa-1adrenrgicos e histamina.
Reacciones adversas
Eosinofilia; aumento de peso y del
apetito,
niveles
de
glucosa,
triglicridos y colesterol elevados,
glucosuria;
somnolencia,
discinesia, acatisia, parkinsonismo;
hipotensin ortosttica; efectos
anticolinrgicos transitorios leves;
aumentos
asintomticos
y
transitorios de ALT, AST; exantema;
astenia,
cansancio,
edema;
aumento de nivel plasmtico de
prolactina. IM: bradicardia con o sin
Risperidona
GRACIAS