Medicina II

Fisiopatologa de la insuficiencia cardaca

M.V. Rafael Bkenhans

Hospital Escuela, F.C.V./ U.B.A.

Insuficiencia cardaca
Mecanismos compensadores
Estimulacin simptica
frecuencia cardaca ,VC perifrica, inotropismo
Mecanismo de Frank-Starling
SRAA ( + HAD)
retencin hidrosalina, volemia, vasoconstriccin

Insuficiencia cardaca
Signos clnicos
Insuficiencia antergrada
perfusin tisular, tolerancia al ejercicio, sncope

presin atrial izq y presin venosa pulmonar

congestin venosa, edema intersticial, edema pulmonar

Insuficiencia cardaca derecha

congestin venosa sistmica, hepato-esplenomegalia, ascitis,
caquexia, hidrotrax, edema subcutaneo

 presin arterial

Rin

perfusin tisular
estmulo simptico

SRAA
Retencin
sodio-agua

Vasoconstriccin
poscarga

retorno
venoso
Precarga

Fuerza
contraccin

Frank Starling
Compensacion

FC

Aparato mitral
valvas
anillo valvular
cuerdas tendinosas
msculos papilares
pared atrial izquierda
pared ventricular izquierda

Insuficiencia valvular crnica

LESIONES
HP : proliferacin de la capa esponjosa, por
infiltracin y depsito de material extracelular
(glucosaminoglicanos)
Engrosamiento, distorsin y contraccin de las valvas
Engrosamiento y acortamiento de cuerdas tendinosa
( a veces ruptura)

Insuficiencia valvular crnica

Enfermedad degenerativa, adquirida,
idioptica, de las vlvulas A-V
que conduce a insuficiencia (regurgitacin)
valvular
International Small Animal Cardiac Health Council

Insuficiencia mitral crnica

Cronologa
Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
comienza aparece
fibrosis
soplo

signos signos
I.C.izq I.C.der
MIMI
Lat atriales prem
fibr atrial

Insuficiencia mitral crnica

Consecuencias I
Insuficiencia valvular A-V
Dilatacin atrio izquierdo
Hipertrofia excntrica V I
Lesiones coronarias MIMI fibrosis
Lesiones por chorro en A I
(ocasionalmente desgarro A I )

Insuficiencia mitral crnica

Consecuencias II
presin atrio izquierdo
presin venosa pulmonar
edema pulmonar
tamao atrio izquierdo
compresin bronquial
arritmias supraventriculares
disfuncin miocardio V I (tardamente)

Insuficiencia mitral crnica

FISIOPATOLOGIA : factores
- volumen regurgitante
- flujo antergrado
- tamao del A I
- compliance del A I
- compliance del sector arterial pulmonar
- arritmias atriales y ventriculares
- ruptura de cuerda tendinosa / pared atrial
- activacin de mecanismos compensadores

Insuficiencia mitral crnica

SIGNOS CLINICOS : dependen de
flujo antergrado : debilidad ,sncope
pr. AI y pr venosa pulmonar : tos , disnea
tamao AI y compresin bronquio izq : tos
IC derecha : colecta pleural, ascitis, hepatomegalia
edema pulmonar , fibrilacin ventricular : muerte

Insuficiencia mitral crnica

Diagnstico diferencial :
signos de I.C. izquierda
Enfermedades broncopulmonares
(bronqutis crnica, neumona, neoplasia,fibrosis pulmonar)
Enfermedades de vas areas
(colapso de memb.traqueal, etc)
Colecta pleural
Dirofilariosis

Insuficiencia cardaca
CLASIFICACION
I . Paciente asintomtico
I a Sin signos de sobrecarga
I b Con signos de sobrecarga
II . Insuficiencia leve a moderada
III. Insuficiencia avanzada
III a . Tratamiento ambulatorio
III b . Hospitalizacin
International Small Animal Cardiac Health Council

Insuficiencia mitral crnica

RADIOGRAFIA de TORAX
congestin intersticial , alveolar
modificaciones de la silueta cardaca
compresin bronquial
alteraciones vasculares
evaluar enf. pulmonares , de vas areas o pleurales

Insuficiencia mitral crnica

ELECTROCARDIOGRAMA
cmaras : normal, onda P , onda R
alteraciones segmento ST / onda T
ritmo : normal, arritmia sinusal,
latidos prematuros supraventriculares,
fibrilacin atrial, latidos prematuros ventriculares

Insuficiencia mitral crnica

ECOCARDIOGRAFIA
tamao atrial
dimensiones y contractilidad ventricular
alteraciones valvas
presencia de colecta pericrdica o pleural

Insuficiencia mitral crnica

Complicaciones
Arritmias cardacas
taquicardia sinusal, latidos atriales prematuros,
taquicardia atrial paroxstica, fibrilacin atrial,
latidos ventriculares prematuros
Ruptura de cuerda tendinosa
edema pulmonar agudo
Desgarro de pared atrial
hemopericardio

CARDIOMIOPATIA
PATOLOGIA MIOCARDICA
EN AUSENCIA DE ALTERACIONES
VALVULARES,CONGENITAS,
VASCULARES O PULMONARES.

CARDIOMIOPATIAS
Clasificacin ( O.M.S.)
DILATADA
HIPERTROFICA
RESTRICTIVA

CARDIOMIOPATIAS CANINAS
DILATADA
disminucin de la contractilidad
dilatacin ventricular progresiva
disfuncin sistlica
HIPERTROFICA
contractilidad conservada
hipertrofia concntrica progresiva
disfuncin diastlica

CARDIOMIOPATIA DILATADA
Fisiopatologia
contractilidad
fraccin de eyeccin
volumen minuto
volumen residual
dilatacin atrial y ventricular
activacin mecanismos compensadores

postcarga

CARDIOMIOPATIA DILATADA
Fase oculta
no hay signos congestivos
arritmias (riesgo de muerte sbita)
detectar durante examen clnico
Fase sintomtica
intolerancia al ejercicio
disnea tos ortopnea
caquexia sncope ascitis

CARDIOMIOPATIA DILATADA

Dobermann
Edad : cualquiera ( promedio 5 a 7 aos)
Sexo : 60 -70 % machos
Evolucin : 3 a 4 aos
Muerte sbita : 25 % de afectados
Fase oculta : arritmias
Fase descompensada : edema pulmonar

CARDIOMIOPATIA

Boxer
Arritmognica
arritmias ventriculares
sncopes
Cardiomiopata dilatada
arritmias ventriculares
fibrilacin auricular

CARDIOMIOPATIA CANINA
CONCLUSIONES

Diagnstico durante la fase oculta

Ecocardiografa como examen de rutina
Evaluacin cardiocirculatoria
- perros de razas predispuestas
- con antecedentes familiares
- con soplo , sncope o arritmias
- con signos de insuficiencia cardaca

Cardiomiopata hipertrfica
Fisiopatologia
Hipertrofia concntrica del ventr.izq
Dilatacin del atrio izquierdo
Obstruccin al tracto de salida
insuficiencia mitral
isquemia miocrdica
I.C. Congestiva y de gasto bajo

Cardiomiopata hipertrfica
Tratamiento
Bloqueantes de los canales del calcio
diltiazem

Bloqueantes adrenrgicos
atenolol, propranolol

inhibidores del SRAA

diurticos

Cardiopatas felinas
Conclusiones
Cardiomiopata hipertrfica /restrictiva
Cardiomiopata dilatada
Tromboembolismo arterial
Diagnstico precoz
Ecocardiografa

SACO PERICARDICO

ENFERMEDADES PERICARDICAS
Colecta pericrdica
Pericardtis constrictiva

Relacin volumen/presin intraventricular

presin

volumen

COLECTA PERICARDICA

Fisiopatologa
Presin intrapericrdica
velocidad de produccin
distensibilidad

Taponamiento cardaco
Presin diastlica en atrio derecho

Mecanismos compensadores

COLECTA PERICARDICA
Examen clnico
Signos de insuficiencia cardaca

COLECTA PERICARDICA
Examen clnico
Signos de insuficiencia cardaca
Choque precordial disminuido
Tonos cardacos atenuados
Pulso de escasa amplitud

COLECTA PERICARDICA , causas:

IDIOPATICA
NEOPLASIAS
hemangiosarcoma
quimiodectoma
mesotelioma
carcinoma tiroideo
metastasis

Colecta pericrdica
Pericardiocentesis

- indicaciones
- materiales
- tcnica
- riesgos

COLECTA PERICARDICA
Pericardiocentesis
Lugar 4 a 6 EIC derecho
Precauciones
Riesgos
laceracin pulmonar
puncin miocrdica
laceracin coronaria
difusin de clulas tumorales o infeccin
a cavidad torcica

COLECTA PERICARDICA
Anlisis del lquido pericrdico
Fsico
Qumico
Citolgico

B 6657
Canino,ovejero aleman,macho,12 a
Disnea,colecta pleural
Diag ecocardiogrfico : colecta pericrdica
liq pleural serohemorragico,
1022, PT 2.6 g%, rto.cel 1250 /mm3,
liq pericrdico hemorrgico, 1027, PT 4.

HC 18177
Canino, mestizo,hembra,12 a
25.8.03

Ascitis.

Diag ecocardiogrfico : colecta pericrdica / puncin

3.9. 03

persiste ascitis

Ecocardiografa : muy escasa cantidad de lquido pericrdico

con signos de taponamiento cardaco
15.9.03

pericardiectoma

HP : pericardtis crnica. Fibrosis con focos esclerosantes

Nov 03

control Rx y ecocardiogrfico