Las anteriores medidas no son la solucin, sino

nicamente paliativos que le permitirn ponerse

instantneamente a salvo. Lo ms importante es que usted y
su familia se acerquen a las instituciones pblicas y privadas
especializadas en problemas de violencia familiar para recibir
la terapia y la orientacin que le ayudarn a encontrar la
mejor solucin a este problema. Tome en cuenta que la
violencia familiar es un asunto que afecta a la sociedad en su
conjunto y, por lo tanto, toda la sociedad est obligada a
solidarizarse con las vctimas de la violencia. La victoria
obtenida violentamente equivale a la derrota. Mohandas
Karamchand Gandhi
La violencia acostumbra a engendrar la violencia. Esquilo
La violencia crea ms problemas sociales que los que resuelve
y, por tanto, no conduce nunca a una paz permanente. Son
innumerables las formas la violencia familiar. Puede pensarse
en violencia hacia los mayores, entre cnyuges, hacia los
nios, las mujeres, los hombres, los discapacitados, etc.
Adems siempre es difcil precisar un esquema tpico familiar,
debido a que la violencia puede ser fsica o psquica, y ocurre
en todas loas clases sociales, culturas y edades. la mayora de
las veces se trata de los adultos hacia una o varios individuos.
a violencia familiar o intrafamiliar como ahora se le llama ya
que ocurre dentro del ncleo familiar, es un delito que se
entiende como la agresin o dao que se comete en el hogar
a algn miembro de la familia, por alguien de la misma
familia. Este delito a existido durante aos, en nuestro pas
recordemos que el machismo es un factor fundamental para
que estos hechos violentos ocurran y en ocasiones de tales
agresiones puede tipificarse otro delito mas grave que es el
delito de homicidio.
La violencia familiar, es algo ms extenso, en ella se pueden
incluir tanto a la mujer como a los menores o tambin a los
enfermos y por supuesto a los ancianos. Para lo cual nosotros
nos enfocaremos ms en las mujeres y en los menores. En
estos ltimos aos se ha venido dando una serie de
programas y leyes en defensa de los derechos del nio y la
mujer. Sin embargo, eso nos asegura el bienestar?, acaso
estos programas y leyes bastarn para cesar los maltratos
fsicos y psicolgicos que se producen da a da contra ellos?
Es necesaria una proteccin legal, pero es urgente que
nuestra sociedad adquiera nuevos y mejores hbitos de
crianza y convivencia. An en la posibilidad de parecer
alarmistas, es necesaria una reeducacin en cuanto al trato
familiar, el que lamentablemente para muchos est
caracterizado por la violencia, el rechazo y la indiferencia.
Para lograr el cambio de esta situacin se requiere, en un
inicio, el replanteamiento de los papeles del padre y la madre
frente a los hijos, con el fin de que stos ltimos en el futuro
respondan a las expectativas de sus progenitores.
Debemos ir, entonces, en bsqueda de las causas que son la
semilla de un ambiente familiar hostil y que,
consecuentemente, producen una educacin errnea en
nuestros nios.
Concepto General de Violencia intrafamiliar
Se considera como violencia familiar, aquellos actos u
omisiones de poder dirigidos a dominar, controlar y agredir
fsica, verbal, psicoemocional y sexualmente a cualquier
miembro de la familia, que tenga por efecto causarle un dao.
Concepto Jurdico Penal de Violencia Intrafamiliar
Comete el delito de violencia familiar, el cnyuge, concubina
o concubinario; pariente en lnea recta ascendente o
descendente sin limitacin de grado; pariente colateral
consanguneo o afn hasta el cuarto grado; el tutor, el
curador, el adoptante o adoptado, que habitando en la misma
casa de la vctima haga uso de la fuerza fsica o moral en
contra de sta, o incurra en omisin grave que atente contra
su integridad fsica, psquica o ambas.
I. TIPOS DE VIOLENCIA.
Cuando nos preguntamos qu entendemos por violencia la
asociamos generalmente a la producida por la agresin fsica.
Sin embargo, en nuestro pas la violencia tiene diferentes
manifestaciones, las cuales podramos clasificar las
expresiones de violencia en:
1.1 Violencia Domstica. La violencia psicolgica y fsica con
el cnyuge, el maltrato infantil y el abuso de los nios.
1.2 Violencia Cotidiana. Es la que venimos sufriendo
diariamente y se caracteriza bsicamente por el no respeto
de las reglas, no respeto de una cola, maltrato en el
transporte pblico, la larga espera para ser atendido en los
hospitales, cuando nos mostramos indiferentes al sufrimiento
humano, los problemas de seguridad ciudadana y accidentes.
Todos aportamos y vamos siendo parte de una lucha cuyo
escenario se convierte en una selva urbana.

1.3 Violencia Poltica. Es aquella que surge de los grupos

organizados ya sea que estn en el poder o no. El estilo
tradicional del ejercicio poltico, la indiferencia del ciudadano
comn ante los acontecimientos del pas, la no participacin
en las decisiones, as como la existencia de las llamadas
coimas como: manejo de algunas instituciones y las prcticas
de Nepotismo institucional. Tambin la violencia producida por
la respuesta de los grupos alzados en armas.
1.4 Violencia Socio-econmica. Que es reflejada en
situaciones de pobreza y marginalidad de grandes grupos de
la poblacin: desempleo, subempleo, informalidad; todo esto
bsicamente reflejado en la falta o desigualdad de
oportunidad de acceso a la educacin y la salud.
1.5 Violencia Cultural. La existencia de un Per oficial y un
Per profundo (comunidades nativas y campesinas), son
distorsiones de los valores de identidad nacional y facilitan
estilos de vida poco saludables.
1.6 Violencia Delincuencial. Robo, estafa, narcotrfico, es
decir, conductas que asumen medios ilegtimos para alcanzar
bienes materiales. Toda forma de conducta individual u
organizada que rompe las reglas sociales establecidas para
vivir en grupo. establecido no ayuda a resolver los problemas.
Todos suean con el modelo que les vende la sociedad, el
xito fcil. Pero ser un profesional idneo o un tcnico
calificado requiere de esfuerzo y preparacin. Requiere
desarrollar recursos internos y metas. Los jvenes de nuestro
pas tienen oportunidades de orientacin y canalizacin de
sus frustraciones y en esto dependen de sus familias, la
escuela y las instituciones; la responsabilidad es de todos. Es
decir, las expresiones de violencia sin futuro y sin horizontes
pueden cambiar.
II. TIPOS DE MALTRATO.
2.1 Maltrato Fsico.
1. Lesiones fsicas graves: fracturas de huesos, hemorragias,
lesiones internas, quemaduras, envenenamiento, hematomas,
etc.
2. Lesiones fsicas menores o sin lesiones: No requieren
atencin mdica y no ponen en peligro la salud fsica del
menor.
2.2 Maltrato Emocional.
1. Rechazar: Implica conductas de abandono. Los padres
rechazan las expresiones espontneas del nio, sus gestos de
cario; desaprueban sus iniciativas y no lo incluyen en las
actividades familiares.
2. Aterrorizar: Amenazar al nio con un castigo extremo o con
un siniestro, creando en l una sensacin de constante
amenaza.
3. Ignorar: Se refiere a la falta de disponibilidad de los padres
para con el nio. El padre est preocupado por s mismo y es
incapaz de responder a las conductas del nio.
4. Aislar al menor: Privar al nio de las oportunidades para
establecer relaciones sociales.
5. Someter al nio a un medio donde prevalece la corrupcin:
Impedir la normal integracin del nio, reforzando pautas de
conductas antisociales.
2.3 Maltrato por Negligencia.
Se priva al nio de los cuidados bsicos, an teniendo los
medios econmicos; se posterga o descuida la atencin de la
salud, educacin, alimentacin, proteccin, etc.
III. MALTRATADORES.
3.1 Quines son maltratadores? Son todas aquellas personas
que cometen actos violentos hacia su pareja o hijos; tambin
puede ser hacia otros en general.
3.2 Por qu maltratan? Porque no saben querer, no saben
comprender, no saben respetar.
3.3 Qu caractersticas tienen los maltratadores?
1. Tienen baja autoestima.
2. No controlan sus impulsos.
3. Fueron vctimas de maltrato en su niez.
4. No saben expresar afecto.
3.4 Qu caractersticas tienen los maltratados?
1. Tienen baja autoestima.
2. Sumisos.
3. Conformistas.
4. Fueron vctimas de maltrato.
5. No expresan su afecto.
3.5 Qu se debe hacer para no llegar al maltrato?
Aprender a:
- Comprenderse.
- Comunicarse con calidez y afecto.
- Respetarse.
- Dominar sus impulsos (ira, clera).
IV. REACCIN ENTRE VICTIMA Y AGRESOR
Domstica o intra familiar, familiares y parejas.

La violencia contra la mujer por parte de su pareja es, en

ciertos casos violencia instrumental para obtener el control de
los recursos econmicos del hogar y ejercer el control sobre la
mujer, pero esta forma tambin tiene un componente
emocional, el hacer dao que retroalimenta a la violencia si
ella es exitosa.
La violencia domstica sufrida o presentada por los nios
produce problemas emocionales psicolgicos.
La violencia es un fenmeno complejo que tiene mltiples
causas y a la vez estas causas se relacionan entre si.
V. MARCO TEORICO
La violencia contra la mujer constituye un problema social y
de derechos humanos que repercute de manera importante
en la salud y bienestar de las mujeres mexicanas y de otras
regiones del mundo. A pesar de que la violencia es una causa
significativa de morbilidad y mortalidad femenina, slo hasta
hace algunos aos se ha visualizado como un problema de
salud pblica.
Aunque la prevaleca de la violencia contra la mujer suele
estar subestimada, en Mxico la prevaleca de violencia
domstica reportada, tanto en zonas rurales como urbanas,
oscila entre 30 y 60%. Sin embargo, las cifras registradas en
las instituciones de salud, as como en las instancias de
procuracin de justicia representan slo la punta del iceberg,
ya que captan slo las situaciones de extrema violencia o
aquellas en las que las vctimas deciden denunciar, lo cual
ocurre en la minora de los casos.
La violencia hacia las mujeres es un problema importante,
entre otras razones, por los daos que ocasiona en la salud, a
saber:
a) lesiones fsicas;
b) trastornos psicolgicos y psicosomticos;
c) trastornos ginecolgicos y daos a la salud reproductiva, y
d) riesgo de adquirir enfermedades de transmisin sexual,
inclusive el VIH-SIDA. Durante el embarazo el abuso
representa riesgos significativos, tanto para la madre como
para el producto, entre los que destacan bajo peso al nacer,
escaso aumento de peso en la madre, parto prematuro, as
como infecciones y anemia.
El Banco Mundial en 1993 estim que las mujeres en edad
reproductiva pierden 20% de aos de vida saludable (AVISA) a
causa de la violencia. En la Ciudad de Mxico, Se reportaron
que 38% de los AVISA perdidos entre las mujeres se deben a
la violencia que se ejerce en su contra, y que este problema
ocupa el tercer lugar de importancia entre el total de
problemas de salud que afectan a la mujer en edad
reproductiva.
El reconocimiento social de este problema ha impactado los
cdigos civil y penal en la Repblica Mexicana, y dio la pauta
para que la Secretara de Salud normara la atencin de los
casos de violencia familiar, a raz de la publicacin de la
Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de la
violencia familiar.
Pese a los avances logrados hasta el momento an prevalece
una permisividad social alrededor de la violencia hacia las
mujeres, lo cual impide que el problema se detecte y se
atienda de manera oportuna, siendo este el principal
obstculo para su prevencin y control. Entre los elementos
que dificultan la identificacin y manejo de casos de violencia
en los servicios de salud podemos sealar los que se refieren
a los prestadores de servicios, al sistema de salud, y la
reaccin de temor de las propias vctimas.
En el caso de las mujeres maltratadas, a diferencia de otras
vctimas de crmenes violentos, es comn que tengan
dificultades para expresar el origen de sus lesiones. Entre las
razones que subyacen a esta conducta podemos sealar que
se sienten avergonzadas y culpables de la violencia que
sufren. Otra razn de su silencio son las amenazas que
reciben de su agresor, las cuales incluyen las de muerte en
contra de ellas o de sus hijos.
En relacin con los profesionales de la salud, los estudios
realizados en este sector demuestran las siguientes
situaciones:
a) Existe un desconocimiento generalizado en el personal
mdico de los procedimientos para la identificacin, atencin
y mecanismos de referencia en los casos de violencia hacia
las mujeres, en especial en relacin con la violencia por parte
de la pareja;
b) En ocasiones, aunque el personal mdico desea
proporcionar algn tipo de atencin u orientacin a sus
pacientes, puede verse atrapado en las limitaciones del
propio sistema de salud;
c) El personal mdico percibe como un problema la
responsabilidad legal que implica el registrar los casos de

violencia, lo que limita su registro; d) las caractersticas

propias de la prctica mdica limitan su intervencin en los
casos de violencia hacia las mujeres y
e) Finalmente, se ha observado que existen barreras de
carcter personal que limitan a los profesionales de la salud.
Entre stas resaltan la incomodidad para abordar la violencia
entre sus pacientes, las concepciones sexistas que
culpabilizan a las mujeres de la violencia que sufren, y el
temor de los mdicos(as) de ofender a sus pacientes al
preguntar sobre el tema.
En este sentido, las instituciones de salud son un punto clave
para la deteccin y prevencin de los daos a la salud de las
mujeres maltratadas, ya sea en la consulta regular o en los
servicios de urgencias, pues en estos ltimos se ha
identificado que 20% de los casos de demanda de atencin
fueron a consecuencia de la violencia domstica, la mayora
hacia las mujeres (72%). Adems, se ha demostrado que 70%
de las mujeres maltratadas esperan que el personal mdico
sea quien inicie el dilogo en torno al abuso, y cuando se les
pregunta con empata, libre de juicios y en un clima de
confianza, s expresan la situacin de abuso en la que viven.
La elevada prevaleca de la violencia contra la mujer, y sus
secuelas mdicas y psicolgicas, justifican plenamente su
deteccin rutinaria. No identificar el abuso como tal interfiere
con el diagnstico real, encareciendo los servicios de salud en
trminos de tiempo y dinero, debido a las consultas
subsecuentes y al tratamiento de las secuelas.
Con base en lo anterior, el presente estudio tuvo por objetivo
evaluar la actitud afectiva, cognoscitiva y conductual del
personal mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), del estado de Morelos, Mxico, hacia la identificacin y
canalizacin de mujeres maltratadas que acuden a consulta
mdica, as como identificar las barreras institucionales y de
la prctica mdica que dificultan el manejo de estas mujeres
dentro de los servicios de salud.
5.1 Material y mtodos
Se realiz un estudio transversal en mdicos que trabajan en
el IMSS Unidad Morelos.
Participaron en el presente estudio 30 mdicos (as)
internos(as) de postgrado, residentes de especialidad y
mdicos(as) generales
Los mdicos(as) fueron visitados en su rea de trabajo y se
les invit a participar en el estudio; a quienes aceptaron
participar se les cuestiono sobre la violencia contra la mujer, y
si podran proporcionar una lista de los servicios disponibles
en el estado hacia donde podan canalizar a las mujeres
maltratadas que atendieran posteriormente en su consulta.
El cuestionario fue construido para cumplir los objetivos de la
presente investigacin; adems, se retoman algunas
preguntas hechas previamente a personal mdico del Hospital
General.
Se evalu la actitud afectiva del personal mdico respecto de:
a) Inters por identificar los casos de mujeres maltratadas
(actitud para identificar casos),
b) Inters por canalizar adecuadamente los casos de mujeres
maltratadas (actitud para canalizar casos),
c) Inters por capacitarse en el tema, y
d) Actitud afectiva general (actitud general), la cual se evalu
al incorporar los tipos de actitud antes mencionados. Permiti
conocer si el personal mdico tena experiencias personales
(propias o de personas cercanas) respecto a la violencia en la
pareja.
5.2 Medicin de actitud
La variable dependiente fue la actitud (afectiva, cognitiva y
conductual). Por lo que partimos de la definicin de Allport,
que cuenta con gran aceptacin, y se toma como base para la
sistematizacin de las representaciones acerca de la actitud:
"La actitud consiste en un estado mental y neura de
disposicin organizado a travs de la experiencia, que ejerce
una influencia directiva o dinmica sobre la conducta del
individuo ante todos los objetos y situaciones con los que se
relaciona". Sin embargo, a pesar de que esta definicin es
bastante completa, otros autores integran el aspecto socio
psicolgico; es decir, su dependencia del grupo (o
colectividad) y, en consecuencia, de las normas y valores, los
cuales son expresin de la estructura socioeconmica del
rgimen social y expresados, as mismo, por el grupo; de esta
manera, podemos asumir que la actitud constituye tambin
una forma de orientacin del proceder de las personas,
dependiente de la norma grupal, y tiene la propiedad de
reflejarse en el comportamiento del individuo, orientarlo,
regularlo y guiarlo en determinado sentido, pudindose
distinguir en toda actitud su objeto, direccin e intensidad.

En la estructura de las actitudes se distinguen tres

componentes:
a) Cognitivo, se refiere a las ideas o informacin que tiene un
individuo respecto del objeto de actitud;
b) Afectivo, se relaciona con el sentimiento de simpata o
antipata, respecto del objeto de actitud, y
c) conductual, indica el comportamiento del individuo
respecto del objeto de actitud.
En el presente estudio se evaluaron los componentes
cognitivo, afectivo y conductual de las actitudes y, debido a
que la relacin entre el componente afectivo y el conductual
no siempre es lineal, se implantaron circunstancias que
ayudaran a obtener mediciones confiables de lo afectivo:
a) introduciendo nuevas cogniciones y
b) ofreciendo un ambiente de privacidad y confianza a los
individuos que expresan sus opiniones y creencias.
5.3 Resultados
De los 30 mdicos del IMSS Unidad Morelos. Se exploraron las
caractersticas sociodemogrficas y el tipo de especializacin
mdica del personal entrevistado; la mayora son hombres
(64%), con 42 aos en promedio (rango de edad 22-63) y con
pareja (79%). En cuanto al tipo de especializacin se pudieron
observar diferencias importantes, por ejemplo, los mdicos
generales, familiares y ginecobstetras mostraron una mayor
tasa de respuesta en comparacin con los estudiantes y
dems mdicos especialistas, respectivamente.
En relacin con la instruccin previa que el personal mdico
tena sobre la violencia contra la mujer, casi 90% de los
participantes informaron no haber recibido capacitacin sobre
este tema. Respecto de los participantes que s recibieron
alguna instruccin, ms de la mitad slo recibi una, la
mayora fueron mdicos familiares en comparacin con los
especialistas de otras reas. El personal que no tena pareja
recibi por lo menos una clase sobre el tema en comparacin
con el personal con pareja. Cuando relacionamos la actitud
general del personal mdico respecto a la violencia y el
nmero de capacitaciones que recibieron, encontramos que la
actitud del personal que por lo menos recibi una instruccin
fue ms favorable en relacin con el que no la recibi . La
actitud general de quienes recibieron de 2 a 4 capacitaciones
fue relativamente ms favorable, en comparacin con
aquellos que slo recibieron una. El mayor nmero de
capacitaciones se impartieron a nivel de postgrado, en
comparacin con pregrado y en el personal femenino, en
comparacin con el masculino.
Respecto al conocimiento que el personal mdico tena sobre
el tema, 21% mostr nivel de conocimiento bajo, 63% medio
y 16% alto; con esto se observa mayor nivel de conocimiento
entre las mdicas, en comparacin con los mdicos. Otras
diferencias importantes fueron identificadas entre quienes
recibieron por lo menos una capacitacin sobre el tema, en
comparacin con quienes no lo hicieron; en quienes tienen
postgrado, en relacin con quienes tienen especialidad ; en
quienes realizan de manera intencional preguntas para
identificar mujeres maltratadas, en contraste con quienes no
preguntan , y en el personal mdico sin pareja .
Cuando se pregunt al personal mdico acerca de los daos a
la salud secundarios a la violencia, 70% respondi
acertadamente respecto de los daos fsicos, 58% respecto de
los psicolgicos, mientras que slo 41% respecto de los
sexuales. Los mdicos familiares y generales respondieron
ms acertadamente, en comparacin con otros especialistas,
en ambos casos.
Aunque ms de 90% de los entrevistados estuvo de acuerdo
en que la violencia repercute de manera importante sobre la
salud de las mujeres, y que el personal mdico es el ideal
para identificar y canalizar los casos, slo 46% mostr una
actitud general favorable ante el problema. Esta discordancia
podra estar relacionada con las barreras institucionales y las
referentes a la prctica mdica que los participantes refieren
como obstculos para identificar, y canalizar los casos de las
mujeres maltratadas. Los mdicos que sealaron estos
obstculos, entre los que resaltan la falta de protocolos de
deteccin y manejo de casos (29%), el carcter privado de la
violencia (26%) y la falta de legitimacin del mdico en la
intervencin de este tipo de situaciones (24%).
Se evalu tambin la actitud afectiva del personal mdico
para canalizar los casos de mujeres maltratadas por su
pareja, y se encontr que la nica variable significativa fue el
sexo, es decir, las mujeres mostraron 2 veces mejor actitud
para canalizar los casos de violencia, en comparacin con los
hombres,
Se explor si alguna vez haban identificado algn caso de
violencia hacia la mujer, 78% respondi afirmativamente.

Adems, con relacin a cuntos casos haban identificado en

los ltimos tres meses, 68% respondi haber detectado
solamente entre 1 y 2. Tantos mdicos familiares como
generales identificaron mayor nmero de casos que los
especialistas en otras reas. Por otro lado, 70% consider que
la mujer maltratada es quien debe dar la pauta para que el
mdico pueda preguntarle acerca de su problema de
violencia, y slo la mitad consider que la violencia hacia las
mujeres es un problema frecuentemente atendido en la
prctica mdica.
Respecto al tipo de conducta que el personal mdico realiza
para identificar casos, 68% hace preguntas para identificar el
maltrato en mujeres slo cuando sospechan que se trata de
un caso, 6% lo hace de manera rutinaria y 26% nunca lo hace.
Despus de identificar un caso de violencia, el personal
mdico refiere adoptar las siguientes conductas:
a) 38% platica con las pacientes, tratando de ayudarlas;
b) 32% proporciona tratamiento mdico, y
c) 25% refieren los casos a instituciones o personas que les
brinden atencin especializada.
Respecto a las experiencias personales de violencia en los
entrevistados, 21% refieren haber sido vctimas de algn tipo
de violencia por parte de su pareja (49% psicolgica, 27%
fsica, 13% econmica y 9% sexual), siendo ms frecuente la
violencia en contra de las mujeres. El 16% refiere ser autor de
violencia hacia su pareja (58% psicolgica, 32% fsica, 6%
econmica y 4% sexual), no existiendo diferencia por sexo. A
su vez, 44% del personal menciona conocer alguna persona
cercana a su crculo social con este problema.
5.4 Discusin
Una de las limitaciones del estudio est dada por el tamao
de la muestra, el cual se ve reflejado en la amplitud de los
intervalos de confianza obtenidos. Esta situacin puede
explicarse por la escasa disposicin del personal mdico para
participar en estudios con esta temtica, principalmente por
parte de especialistas y subespecialistas. Esta situacin es en
s misma un hallazgo importante que coincide con estudios
previos sobre el problema y constituye un reto a considerar
para quienes se interesen en la investigacin en el tema.
Entre las razones que explican esta negativa del personal
mdico podemos sealar la falta de inters sobre la violencia
hacia las mujeres, la incomodidad que experimentan al tocar
el tema, adems de las exigencias propias de la prctica
clnica. Otra razn es la inaccesibilidad a ciertas reas
hospitalarias en donde se encuentran los mdicos
especialistas.
En este sentido, la falta de participacin cuando es mayor en
cierto grupo de individuos puede ocasionar subestimacin o
sobre estimacin de las asociaciones obtenidas. En este caso,
existe la probabilidad de que la diferencia de actitud que
mostraron los mdicos especialistas y subespecialistas
(menos favorable), en comparacin con los mdicos
generales y familiares, ginecobstetras, mdicos con postgrado
y las mdicas, pudiera haber sido ms importante.
El primer hallazgo que queremos resaltar es que cerca de
90% del personal mdico del IMSS Unidad Morelos, no tiene
instruccin alguna sobre el tema; entre quienes s recibieron
alguna capacitacin, la mayora la adquiri por iniciativa
propia, mientras que el resto lo hizo de manera obligatoria
durante su formacin, y la mayora de las capacitaciones
fueron en un nivel de postgrado. Este desconocimiento
generalizado sobre el problema es la variable que mejor
predice la actitud general y la actitud para identificar en la
consulta mdica casos de mujeres maltratadas; este hallazgo
es consistente con los estudios realizados. Por ejemplo, Ferris
encontr, en una muestra nacional de 963 mdicos familiares
en Canad, que la mayora de stos demandaban ms
educacin y capacitacin sobre el problema, por considerar
que no tienen los elementos suficientes para poder enfrentar
la situacin con sus pacientes.
Otro aspecto explorado es la relacin entre el nmero de
capacitaciones sobre violencia y la identificacin, por el
personal mdico, de signos y sntomas. En nuestro estudio,
encontramos que quienes han recibido mayor capacitacin
pueden identificar una mayor cantidad de signos y sntomas,
en comparacin de aquellos que no la tienen. Esto es
consistente con lo reportado por Personal y colaboradores,
quienes encuestaron a mdicos ginecobstetras en los Estados
Unidos de Amrica (EUA), para conocer sus mtodos y
actitudes hacia la identificacin de la violencia domstica
entre sus pacientes; de stos, 34% report no tener
capacitacin suficiente. En este estudio se identific que los
mdicos con mayor entrenamiento sobre el tema estuvieron
ms propensos a identificar la violencia en sus pacientes.

Por otro lado, resulta evidente considerar que la mayora del

personal mdico rara vez sospecha violencia en sus
pacientes, por lo que no les hacen preguntas sobre este tema
en la mayora de casos, y slo sospechan en aquellos casos
que son muy obvios pues las mujeres acuden a los servicios
con las lesiones producidas por la violencia fsica. En este
sentido, podemos afirmar que no se cubren las exigencias de
identificacin, manejo y canalizacin de las mujeres
maltratadas que acuden a los servicios de atencin a la salud.
Respecto al nmero de casos que el personal mdico
identifica se report que 70% del personal mdico del
Hospital General identificaron de 1 a 5 casos en un mes;
tambin encontraron que 56% de su muestra ha identificado
ms de 10 casos en toda su vida laboral. En nuestro estudio,
68% report haber identificado desde ninguno hasta dos
casos en tres meses. En las tres situaciones el nmero de
casos es insuficiente ya que, de acuerdo con el promedio de
pacientes que los mdicos del IMSS atienden por turno, y a la
prevaleca reportada en los estudios sobre el problema, el
personal mdico del IMSS unidad Morelos, slo est
identificando a 1% del total estimado de casos de mujeres
maltratadas.
En relacin con la actitud para canalizar a las mujeres
maltratadas a los servicios especializados, la nica variable
significativa fue el sexo del personal mdico, mientras que a
la actitud general y a la actitud para identificar casos se
asociaron, adems del sexo.
Al comparar los resultados de nuestro estudio con otros
similares, respecto a la instruccin previa que tiene el
personal mdico sobre el tema, destacan los estudios
realizados por Gremillion y Elaine J, en 1996 y 1998,
respectivamente,33,34 en los EUA, en los que se encontr
que cerca de 54% de las escuelas de medicina de ese pas
ofrecen programas de instruccin sobre violencia
intrafamiliar, y que ms de un tercio de 1 521 practicantes
clnicos de distintas disciplinas nunca recibi instruccin
sobre violencia. Otro trabajo realizado por Reid SA y Glasser M
en 1997, en el oeste del mismo pas, encontr que 75% de los
mdicos no han sido entrenados para enfrentar este
problema. En Mxico destaca el estudio de Daz-Martnez y
Esteban-Jimnez, quienes exploraron la inclusin de
contenidos temticos de violencia intrafamiliar en diversas
actividades acadmicas de 11 escuelas y facultades de
medicina en el pas. Los resultados muestran que 90% de las
instituciones encuestadas s imparten contenidos de violencia
intrafamiliar. No obstante, ms de la mitad aborda los temas
de manera indirecta; esto es, slo se les menciona o bien se
incide en ellos de manera tangencial. Ms an, aquellas
instituciones que los realizan de forma directa lo hacen a
travs de actividades extracurriculares como cursos, talleres,
diplomados o actividades de difusin. En ningn caso se
report una actividad que especficamente abordara los
temas en el currculo. Tambin qued claro que la mayor
parte de las instituciones carece de dependencias
especializadas para su abordaje y tratamiento, y que los
esfuerzos que se realizan parecen necesitar de una mayor
orientacin y apoyo.
Una vez que se ha identificado el caso, lo ideal es canalizarlo
a instituciones y personal capacitado para que le brinde
ayuda especializada; sin embargo, Fawcett reporta que 43.9%
del personal mdico de su estudio refiere la vctima al
psiclogo del hospital y 36.6% al departamento de trabajo
social. En nuestro estudio, ms de la tercera parte del
personal mdico del IMSS, Morelos, slo platica con las
pacientes tratando de ayudarlas; otra tercera parte da
tratamiento mdico y 25% refieren los casos de mujeres
maltratadas a instituciones o personal que proporcionan
atencin especializada; aunque slo 15% logr mencionar
alguna institucin especializada que brinde atencin a
mujeres con este problema.
Referente a las barreras institucionales y de la prctica
mdica que dificultan la identificacin y canalizacin de los
casos de mujeres maltratadas encontramos lo siguiente: tanto
en nuestro estudio como los de Valdez R, y Alpert se observa
que la falta de normas, protocolos de identificacin y manejo,
as como la escasa legitimidad social de las intervenciones del
personal en este problema de salud, son las principales
causas institucionales; situacin que podra modificarse con la
aplicacin de la Norma Oficial Mexicana (NOM-190-SSA11999) promulgada en marzo del ao 2000. No obstante, el
aplicar esta norma no garantiza cambios en la manera de
proceder del personal de salud, ms bien, son la respuesta
social, las tendencias ideolgicas y polticas las que
promueven los cambios. Respecto a las barreras de la prctica

mdica se observa que stas se deben principalmente al

desconocimiento sobre el tema y a la carencia de
herramientas en los mdicos para enfrentar estos casos.
Tambin existen algunos mdicos que manifiestan falta de
control y frustracin ante la respuesta de la paciente, ya que
desconocen el efecto de sus consejos.
En relacin con la violencia que involucra al personal mdico,
Sugg e Inui encontraron que 31% de las mdicas y 14% de los
mdicos reportaron padecer violencia por parte de su pareja;
en nuestro estudio 21% de los entrevistados refieren padecer
violencia, siendo ms frecuente en las mujeres. A la vez, 16%
del personal mdico refiere ser autor de violencia hacia su
pareja; lo cual muestra que el personal mdico al igual que
cualquier persona se encuentra inmerso en las mismas
circunstancias socioculturales que determinan la desigualdad
entre los gneros. Por ello, capacitar al personal mdico en
torno a la violencia es necesario, considerando que necesitan
ayuda especializada para resolver sus propios conflictos,
antes que los de sus pacientes.
Las mdicas muestran mayor empata y menos vergenza
para tratar el tema de la violencia dentro de la consulta,
porque, al parecer, se sienten en mayor riesgo que los
varones. Adems, se ha observado que las pacientes revelan
ms informacin a las mdicas; sin embargo, la mayora del
personal mdico est constituido por varones, y por lo general
stos estn menos interesados en el tema
Hasta el momento la violencia hacia la mujer es un tema que
no ha sido abordado directamente por la enseanza y prctica
de la medicina, y uno de los aspectos que se requiere trabajar
de manera inmediata es, precisamente, la escasa y equvoca
informacin que el personal mdico posee respecto del
problema. En este sentido, sera enriquecedor profundizar en
el aspecto del desconocimiento generalizado, pues no se
satisfacen an las necesidades de identificacin, manejo y
control de daos a la salud de las mujeres, secundarios a la
violencia. Y, aunque se han realizado intervenciones en EUA
y Canad para tratar de mejorar los mecanismos de
identificacin, registro, atencin en los servicios de salud,
servicios sociales y fortalecimiento de leyes que protejan los
derechos de las mujeres que sufren violencia, an no se
logran establecer programas y estrategias slidas y efectivas.
En Mxico se estn evaluando cules son las necesidades de
capacitacin, y qu tipo de mdicos y personal de salud
respondera con mejores resultados a la capacitacin en el
tema, ya que se ha encontrado que las enfermeras y las
trabajadoras sociales realizan ms rutinariamente preguntas
para identificar maltrato en las mujeres que acuden a los
servicios de salud, en comparacin con los mdicos. El
presente estudio muestra que a pesar de que los mdicos
generales, los especialistas en medicina familiar y
ginecobstetricia, los mdicos con postgrado y las mujeres
tienen mayor nivel de conocimiento, mejor actitud afectiva,
identifican mayor nmero de casos y han recibido mayor
cantidad de capacitaciones, an no se identifica, registra y
proporciona atencin satisfactoria a las mujeres vctimas de
violencia.
Con base en lo anterior quedan claras las limitaciones del
enfoque para la intervencin en los casos de violencia
familiar, por lo que se justifica la incorporacin de este tipo de
temas, desde una perspectiva social, en los planes de estudio
de licenciatura, postgrados o cursos de capacitacin continua,
tanto en el rea mdica como en otras relacionadas con la
salud y los derechos humanos.
En este sentido, las intervenciones que se realicen al respecto
debern considerar como requisito indispensable el ofrecer un
nmero suficiente de capacitaciones que permitan al
profesional de la salud formarse un criterio slido y claro con
relacin al papel que juegan ste y su prctica clnica en la
identificacin, registro, prevencin y atencin de los daos a
la salud de las mujeres, secundarios a la violencia; adems,
considerar la integracin del resto del personal de salud en
los programas e intervenciones. No obstante, a pesar de que
el entrenamiento a los profesionales de la salud ha mostrado
incrementar considerablemente su conocimiento, habilidades
y seguridad, cuando realizan actividades de identificacin,
tambin es sabido que sin cambios estructurales en las
distintas instituciones involucradas en la atencin a las
vctimas de la violencia, as como la educacin mdica
continua, es poco probable que slo el entrenamiento sea
suficiente para producir cambios importantes.
Lo que se intenta es que reconozcan la magnitud, cualidades
y repercusiones del problema, y la oportunidad que tienen
para apoyar a las mujeres maltratadas en la bsqueda de
soluciones a su problema, ya que, tarde o temprano, stas

acudirn a los servicios por algn problema de salud

secundario a la violencia que sufren. Por ltimo, resulta
necesario considerar que el proceder del personal de salud
tendr impacto sobre el desempeo laboral y la calidad de
vida de las mujeres que son maltratadas por su pareja.
VI. CARACTERES APRENDIDOS DE LA VIOLENCIA:
La conducta violenta se aprende y la primera oportunidad
para aprender a comportarse agresivamente surge en el
hogar observando e imitando la conducta agresiva de los
padres de familiares, otros familiares e incluso personajes que
aparecen en los medios de comunicacin mxima.
Las reacciones de los padres que premian la conducta
agresiva de sus hijos y el maltrato infantil por parte de ellos,
son algunos de los mecanismos mediante los cuales los nios
aprenden a una temprana edad a expresarse en forma
violenta.
El nio aprende estmulos agresivos con conductas violentas y
a responder con violencia o frustraciones u otros eventos
nocivos. A pesar que los nios abusados no necesariamente
crecen y repiten el tipo de abuso experimentado, y los adultos
violentos no necesariamente han tenido una niez abusiva,
los estudios muestran una relacin significativa entre la
victima durante la niez (tanto los nios que son abusados
como los que son testigo del abuso crnico de otros
familiares.
La violencia tambin se aprende en la escuela y en las calles.
En muchos casos la violencia se manifiesta contra la mujer
como sufrimiento fsico, sexual o mental en contra de ella.
Tambin en otros casos de violencia incluyendo amenazas, o
la privacin arbitraria de la libertad, tanto en la vida publica
como en la privada.
Es victima tambin de abuso sexual en su propio hogar
cuando ocurren robos, violacin fsica o criminalidad,
mutilacin genital, etc.
Tambin es victima cuando es maltratada por su pareja o
algun familiar equis sexualmente psicolgicamente y
fsicamente.
No se consideran las manifestaciones de violencia intra
familiar de mujeres hacia hombres por efectuarse con poca
frecuencia y ser producto en muchos casos de la defensa
propia.
Desde el punto de vista individual del agresor, los factores
que incrementan el riesgo de comportamiento domstico
violento son:
Ser hombre,
Presenciar violencia matrimonial,
Ser victima de abuso, rechazo o abandono en la niez,
Uso de alcohol.
6.1 Generaciones futuras:
Hijos de mujeres maltratadas pueden nacer con deficiencia de
peso.
Hijos de mujeres maltratadas pueden presentar problemas de
salud y problemas en la escuela.
Muchos nios de la calle huyen del hogar porque son
maltratados.
Agresores y victimas de violencia intra familiar presenciaron o
fueron victimas en su infancia.
VII. FRASES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
Dependencia mutua. Asume una actitud de pertenencia.
Acontecimiento perjudicial. Hacer algo para que el otro se
violente.
No- comunicacin de sentimientos. La incapacidad de
comunicacin.
Intercambios de Coacciones. Comienza las amenazas
verbales.
Ultimo recurso. Trata de evitarlo y hace algunos
movimientos.
Furia primitiva. Se produce el ataque sobre objetos de la
casa.
Refuerzo de la agresin. El ataque puede repetirse.
Investigacin de miedo en el violento. El miedo es la
conducta.
Fase de arrepentimiento. El ejecutor de la violencia,
promete no volver hacerlo, y le da una oportunidad.
Busca ayuda. La persona que recibe la violencia tiende a
buscar ayuda.
VIII. VIOLENCIA SEXUAL, UN ASUNTO DE DERECHOS
HUMANOS.
La violencia constituye un elemento cotidiano en la vida de
miles de nios y nias en Mxico, siendo la violacin y el
abuso sexual que se cometen contra este vulnerable sector
de la poblacin, una de sus manifestaciones ms dramticas
y extremas. La violacin y el abuso sexual afectan una
pluralidad de derechos humanos fundamentales tales como la

libertad sexual, la integridad corporal y mental, la salud

integral, la vida en su dimensin ms amplia,
comprometiendo el futuro de las vctimas.
Los derechos vulnerados con las agresiones sexuales han sido
constitucionalizados a nivel mundial, como muestra de su
trascendencia. No obstante que tales agresiones involucran
un problema de derechos humanos, coexisten al respecto
diversas percepciones sociales, muchas de las cuales lo
asumen como de segundo orden, silencindolo,
desconsiderndolo polticamente y tolerndolo; de modo que
la mayora de violaciones se mantienen en la impunidad.
Asimismo, los distintos sectores sociales en Mxico, al abordar
el problema de los derechos humanos, no conceptualizan las
agresiones sexuales como un problema que afecte
profundamente tales derechos sino, ms bien, como un
asunto de naturaleza puramente sexual. Se diferencian as de
la comunidad internacional, para lo cual la violencia contra la
mujer es tema de la agenda pblica y constituye un problema
global que afecta los derechos humanos, y es un obstculo
para el desarrollo.
Son mltiples los factores que contribuyen a producir y
perpetuar la violencia, siendo fundamental, a mi juicio, la
socializacin, que forma individuos con roles diferenciados y
asimtricos, y coloca a la vez en posiciones de subordinacin
a las mujeres y de dominacin a los varones, adjudicndoles
valores distintos. Al respecto, David Finkelhor sostiene que la
victimizacin sexual probablemente es tan comn en nuestras
sociedades debido al grado de supremaca masculina
existente. Es una manera en que los hombres, el grupo de
calidad dominante, ejercen control sobre las mujeres. Para
mantener este control, los hombres necesitan un vehculo por
medio del cual la mujer pueda ser castigada, puesta en orden
y socializada dentro de una categora subordinada. La
victimizacin sexual y su amenaza son tiles para mantener
intimidada a la mujer. Inevitablemente, el proceso comienza
en la infancia con la victimizacin de la nia.
Este fenmeno es tambin el derecho legitimado que los
padres y tutores tiene de utilizar la violencia fsica y
emocional o sexual como medio eficaz de control y
socializacin. Se produce as un proceso de
internacionalizacin y aprendizaje de estas conductas, las
cuales se repetirn ms adelante, garantizndose que
permanecern. Otro elemento, no menos significativo, es la
violencia ofensiva o sutilmente transmitida por los medios de
comunicacin, que difunden imgenes y mensajes cargados
de sexo, discriminacin y muerte, invadiendo y agobiando
permanentemente a personas de todos los sectores sociales.
8.1 Dimensiones de la violencia sexual contra nios y nias.
Las caractersticas de las agresiones sexuales perpetradas
contra los nios hacen prcticamente imposible aproximarnos
siquiera a su verdadera magnitud. De otro lado, no existen
investigaciones cientficas oficiales que permitan un
diagnstico veraz; tampoco existen registros rigurosos,
elaborados con criterios homogneos que proporcionen
informacin cuantitativa adecuada.
Asimismo, los mitos y prejuicios sociales, los obstculos que
se presentan en la administracin de justicia contra quienes
deciden denunciar la legislacin inapropiada que no recoge
las distintas modalidades de agresin sexual, sin otros tantos
factores que impiden acercarnos a una dimensin ms
realista de este fenmeno social. Los casos registrados, que
corresponden slo a algunos denunciados, significaran
apenas la punta del iceberg, sobretodo en cuanto se refiere a
violaciones, incestos y todo tipo de agresiones sexuales
contra nias y nios, ya que por investigaciones no oficiales
sabemos que la mayora de violaciones no se pone en
conocimiento de las autoridades, formando parte en gran
medida de la criminalidad oculta.
Si bien es imposible contar con cifras exactas, algunos
estudios ofrecen una aproximacin, la cual constituye una
referencia alarmante.
Prado Saldarriaga concluy en una investigacin:
Que los delitos contra las buenas costumbres son un
problema de importancia, ya que estas infracciones se
mantienen en el tercer lugar de mayor frecuencia en el pas.
Que las violaciones en menores de edad constituyen el
atentado de mayor registro en los ltimos 20 aos.
Que la mayor incidencia de infracciones sexuales se registra
en las zonas urbanas.
Que los autores de este tipo de delitos presentan mayor
constancia en el grupo de 18 a 27 aos, y entre personas con
educacin bsica regular.
Que la criminalidad sexual sigue una tendencia ascendente
en los ltimos aos.

8.2 Consecuencias de la violacin y el abuso sexual.

En cuanto a las consecuencias, estudios realizados a nivel
internacional concluyen que las agresiones sexuales
perpetradas contra un nio afectan gravemente su mundo
interno, destructivos en la vida de la nia o nio. Dichos
estudios sostienen que estas agresiones producen en la
vctima serios trastornos sexuales, depresiones profundas,
problemas interpersonales y traumas que pueden ser
permanentes e irreversibles, incluso en algunos casos pueden
ocasionar la muerte por traumatismo o suicidio, efectos que
requieren intervencin profesional inmediata.
Al respecto, el Dr. David Finkelhor, del Programa para el
Estudio de la Violencia Familiar de la Universidad de New
Hampshire, en una investigacin realizada en 1980 con una
muestra de 796 estudiantes de colegio, encontr problemas
de sexualidad y bajos niveles de autoestima en aquellos
participantes que haban sido victimizados sexualmente
durante su niez.
El Dr. Nahman Greenberg, psiquiatra e investigador de la
Escuela de Medicina de Illinois y Director de la Unidad de
Servicios por Abuso a Nios (CAUSES), en su escrito "La
epidemiologa del abuso sexual" (1979) plantea la existencia
de un alto riesgo de trauma mental para las nias y los nios
que han sido envueltos por adultos en actividades sexuales.
En la prctica clnica con jvenes y adultos que han sido
abusados sexualmente durante su niez, se han encontrado:
1) Dosis internas de emociones, como desesperanza,
minusvala, vergenza, culpa e ira, acompaadas de
inhabilidad casi total para manejarlas. La vctima siente terror
al identificarla y en algunos casos invierte dosis inmensas de
energa en reprimirlas. En el caso de ira, si sta se expresa,
los varones tienden a dirigirla hacia fuera, siendo agresivos
con otras personas, mientras que las mujeres tienden a
dirigirla hacia ellas mismas, envolvindose frecuentemente en
comportamientos autodestructivos, mutilndose con
cortaduras, quemaduras o golpes y realizando intentos de
suicidio.
2) Una gran dificultad para confiar. La misma entorpece
grandemente el proceso de terapia.
3) Poca habilidad para establecer relaciones con pares.
4) Desbalance en las relaciones que se establece, en las que
tiende a ocupar una posicin inferior. Es comn que la mujer
abusada sexualmente en su niez se convierta en esposa
maltratada.
5) Temor a convertirse en agresor o agresora.
6) Problemas en su sexualidad.
7) Neurosis crnica de origen traumtico.
X. VIOLENCIA FAMILIAR, POSIBLES MECANISMOS LEGALES DE
PROTECCIN.
La conveniencia de regular jurdicamente la violencia familiar
se fundamenta en la necesidad de encontrar mecanismos
para proteger los derechos fundamentales de la familia frente
a los cotidianos maltratos, insultos, humillaciones y
agresiones sexuales que se producen en el mbito de las
relaciones familiares. Si bien es cierto que las manifestaciones
de violencia familiar no se producen exclusivamente contra
las mujeres, son stas -a los largo de su ciclo vital- las
afectadas con mayor frecuencia. De este modo, la casa
constituye un espacio de alto riesgo para la integridad de
mujeres y nios, derivndose de ah precisamente la
denominacin de violencia domstica o familiar.
Resulta evidente, sin embargo, que el agente de la violencia
no se limita siempre a dichos espacios; encontramos casos de
agresiones en las calles, los centros de estudio y/o trabajo y
en general los espacios frecuentados por las vctimas.
La violencia ejercida en el entorno familiar y, en particular, la
violencia de gnero constituye un grave problema de nuestra
sociedad que exige una respuesta global y coordinada por
parte de todos los poderes pblicos. La situacin que originan
estas formas de violencia trasciende el mbito meramente
domstico para convertirse en una lacra que afecta e
involucra a toda la ciudadana
De otro lado, para interferirnos a mecanismos legales de
proteccin frente a la violencia intrafamiliar es importante
precisar primero dos conceptos: (i) cules son los
componentes de todo aquello que calificamos como
mecanismo legal o, de manera ms amplia, el sistema
jurdico?, y (ii) a qu acudimos cuando hablamos de violencia
intrafamiliar?
La proteccin a las vctimas de la violencia domstica unifica
los distintos instrumentos de amparo y tutela a las vctimas
de estos delitos y faltas. Pretende que a travs de un rpido y
sencillo procedimiento judicial, sustanciado ante el juzgado de
instruccin, pueda obtener la vctima un estatuto integral de

proteccin que concentre de forma coordinada una accin

cautelar de naturaleza civil y penal. Esto es, una misma
resolucin judicial que incorpore conjuntamente tanto las
medidas restrictivas de la libertad de movimientos del agresor
para impedir su nueva aproximacin a la vctima, como las
orientadas a proporcionar seguridad, estabilidad y proteccin
jurdica a la persona agredida y a su familia, sin necesidad de
esperar a la formalizacin del correspondiente proceso
matrimonial civil. La orden judicial de proteccin supondr, a
su vez, que las distintas Administraciones Pblicas, estatal, y
local, activen inmediatamente los instrumentos de proteccin
social establecidos en sus respectivos sistemas jurdicos
El sistema jurdico tiene tres componentes bsicos:
El primero, la ley. Es la norma escrita, la que encontramos en
los cdigos y en las disposiciones legales. Es importante
porque tiene carcter universal, es decir, de aplicacin
general para toda la sociedad desde el momento en que se
encuentra vigente. Un ejemplo es el Cdigo de los Nios y
Adolescentes, que es precisamente el texto de la Ley, el
componente central de lo que significara un mecanismo legal
de proteccin a nios y adolescentes.
Un segundo componente es la institucionalidad. Es decir,
todos aquellos operadores de la administracin pblica o
privada que estn involucrados en la aplicacin de este
componente normativo, de la ley escrita. Es un componente
clave cuando hablamos de mecanismos legales de proteccin
frente a la violencia familiar. Son las instituciones que nos
ofrecen la sociedad y el Estado para hacer realidad aquello
que disponen las normas legales.
Un tercer componente es el relativo a lo cultural. Alude a la
idiosincrasia, a la ideologa que est detrs de los aplacadores
de la norma. Pero no slo de ellos, sino tambin de quienes la
concibieron y de aquellas personas que, en determinado
momento y frente a un hecho concreto, deciden acudir y
solicitar su aplicacin.
Estos tres elementos son claves para entender todo lo que
significa el problema de los mecanismos legales en una
sociedad determinada.
Hecha esta precisin, pasaremos a definir lo que entendemos
por violencia familiar. La misma alude a cualquier accin,
omisin o conducta mediante la cual se infiere un dao fsico,
sexual o psicolgico a un integrante del grupo familiar
-conviviente o no-, a travs del engao, la coaccin, la fuerza
fsica, la amenaza, el caso, entre otros.
La mayora de casos de violencia se producen donde existe
una relacin de poder, de jerarqua. Tanto en los casos de
violencia sexual como familiar, podemos apreciar que existe
una relacin del fuerte contra el dbil. Muy rara vez
escucharemos hablar de la violencia del nio contra su padre.
Por lo general, cuando los hijos expresan violencia contra sus
padres se trata de padres mayores, muchas veces
dependientes de sus hijos, y de hijos que los superan en
fortaleza fsica.
El elemento de poder puede estar relacionado a la ubicacin
en el contexto familiar: padres-hijos, tos-sobrinos; o tambin
por la edad: adultos-nios; o por relaciones de jerarqua:
marido-mujer. Estos son, pues, elementos claves que
debemos tener presentes al hablar de violencia intrafamiliar.
10.1 Manifestaciones ms frecuentes de violencia
intrafamiliar.
1. El maltrato fsico. Su explicacin es obvia; se refiere a todas
aquellas acciones violentas que daan la integridad fsica de
las personas. Por lo general, es un maltrato visible. Puede
afirmarse que fue el tipo de maltrato que propici todo este
proceso de bsqueda de respuestas legales, por tratarse de la
agresin ms evidente.
2. El maltrato psicolgico. Que se refiere a toda aquella
palabra, gesto o hecho que tienen por objeto humillar,
devaluar, avergonzar y/o daar la dignidad de cualquier
persona. Esta es una manifestacin de violencia mucho ms
difcil de demostrar, sobretodo en los casos en que se produce
en el interior de un grupo familiar.
3. La violencia sexual. Que es toda manifestacin de abuso de
poder en la esfera de la vida sexual de las personas, pudiendo
ser calificada o no como delito. Esto porque, actualmente,
algunas manifestaciones de violencia sexual son ignoradas
por nuestra legislacin penal. Pueden ir desde imposiciones al
nudismo hasta la penetracin anal o vaginal. Estos ltimos
supuestos son considerados por nuestra ley como delitos de
violacin.
10.2 Contra la Violencia Familiar.
Establecer una poltica de Estado y de la sociedad frente a la
violencia familiar. Que esta ley constituya un recurso como un
Cdigo de los Nios y Adolescentes que reconozca como actos

de violencia familiar los de maltrato fsico y psicolgico entre

cnyuges, convivientes o personas que hayan procreado hijos
en comn, aunque no convivan, y de padres o tutores a
menores de edad bajo su responsabilidad.
No difundir bsicamente leyes de proteccin a las mujeres
frente a la violencia familiar. Sino que sus alcances protejan a
dos grupos humanos que mayoritariamente son afectados por
estas manifestaciones de violencia: a las mujeres y a las nias
y nios. En este sentido, que constituya un recurso que pueda
ser utilizado proteger a los nios y nias frente al maltrato en
la familia. Que esta norma tenga como objetivo fundamental
comprometer al Estado en la erradicacin de la violencia
familiar. Est destinada a prevenir y proteger a las personas
que son vctimas de violencia en el mbito de sus relaciones
familiares. Su importancia radicara en plantear medidas en
diversos niveles, siendo las ms urgentes de atencin:
1. Las acciones educativo-preventivas: Tienen como objetivo
fortalecer la formacin escolar y extraescolar en la enseanza
de valores ticos y humanos, de relaciones humanas
igualitarias para, precisamente, prevenir que se sigan
reproduciendo las relaciones de jerarqua que ubican a unas
personas en desventaja frente a otras, y que constituyen
causa importante de la violencia en el interior de la familia.
2. Las acciones organizativas: plantearse entre sus objetivos
promover la participacin de la comunidad en la prevencin y
denuncia de maltratos producidos dentro de la familia. La idea
es que la organizacin comunal pueda participar en el control
y seguimiento de las medidas que los jueces adopten frente a
casos de violencia familiar.
3. Instalacin de servicios: ofrecer la posibilidad de instalar
servicios especializados. Ubicar delegaciones policiales para
menores, y delegaciones para mujeres, e igualmente plantear
reforzar las delegaciones policiales que existen con personal
especializado para atender problemas de violencia familiar.
Del mismo modo, plantear la necesidad de crear hogares
temporales de refugio para vctimas de violencia a nivel de los
gobiernos locales. Un aspecto importante que ofrecer, y que
antes no haba sido considerado en ninguna otra norma, es
que se puedan disear programas de tratamiento a los
agresores para evitar, precisamente, que el maltrato contine
y se multiplique.
4. Acciones de capacitacin: Dirigidas a los agentes de las
instituciones que constituyen uno de los componentes del
sistema jurdico: policas, jueces y fiscales.
5. Acciones legales: Ofrecer mecanismos de carcter
sumarsimo. Esto significa celeridad, inmediatez, es decir, un
contacto directo de la autoridad con la vctima. Es un
procedimiento, en principio, que no debera ser obstaculizado
por ningn tipo de formalismos. Lamentablemente, la
XII. BIBLIOGRAF

legislacin se enfrenta en este aspecto con el componente

cultural sealado originalmente. Porque nuestros jueces, en
general, no han estado acostumbrados a aplicarse este tipo
de legislacin.
XI. CONCLUSIONES
El problema de la violencia en sus diferentas presentaciones
indiscutiblemente demanda orientaciones pluridisciplinarias
para enfrentarla. Estos enfoques se obligan a observar desde
lo general hasta aquellas prcticas ms asiduas y definidas,
desde actos que le incumbe adjudicarse al gobierno y a la
sociedad, incluso aquellas que implican a las comunidades,
las familias y sus miembros como padres e hijos. Es claro
adems, los dispositivos correctivos habituales no han
conseguido combatir este inconveniente cuando este ha
alcanzado los niveles presentes y es ineludible poner nfasis
en disyuntivas encauzadas a la prevencin.
Hay tres aspectos esenciales que desde el punto de vista de
salud pblica pueden asistir elocuentemente a lidiar la
violencia, en cualquiera de sus manifestaciones: a)
profundizar en la prevencin;
b) dispensar una perspectiva multidisciplinaria y
c) alentar el uso de procedimientos epidemiolgicos.
Esta orientacin dara preferencia a las causas reales sobre
las supuestas, y concedera la viabilidad de delinear
estrategias concretas; que conllevara la generacin de
condiciones ptimas para la disminucin de la violencia y su
impacto negativo, y genere un escenario de condescendencia,
igualdad y respeto muto.
Resumen
La violencia es un problema generalizado y adopta muchas
formas, puede presentarse en todos los ambientes de la vida
de las personas desde la calle, el trabajo y principalmente en
sus hogares. Esta violencia familiar la ejerce y la sufren tanto
varones como mujeres, aunque la mayora de la violencia,
independientemente de su forma, naturaleza o consecuencia,
es llevada a cabo por los varones mayormente. Adems es
manifiesta en la actualidad en grupos que se catalogan como
vulnerables en nuestra sociedad: nios, mujeres, ancianos y
discapacitados. Hay tres aspectos esenciales que desde el
punto de vista de salud pblica pueden asistir
elocuentemente a lidiar la violencia, en cualquiera de sus
manifestaciones: a) profundizar en la prevencin; b) dispensar
una perspectiva multidisciplinaria y c) alentar el uso de
procedimientos epidemiolgicos. Esta orientacin dara
preferencia a las causas reales sobre las supuestas, y
concedera la viabilidad de delinear estrategias concretas;
que conllevara la generacin de condiciones ptimas para la
disminucin de la violencia y su impacto negativo, y genere
un escenario de condescendencia, igualdad y respeto muto.