MINSA NT Atencion Adulto VIH

NORMA TCNICA DE SALUD N 091 -MINSA/DGSP-V.
01
"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A
CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH)"
I. FINALIDAD
Contribuir al fortalecimiento de la atencin integral del paciente adulto con infeccin por el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en los establecimientos de salud a fin de
disminuir la morbilidad y la mortalidad de esta poblacin y mejorar su calidad de vida.
II.
OBJETIVOS:
2.1. OBJETIVO GENERAL:
Normar los procedimientos para la atencin integral del adulto con infeccin por VIH,
para una adecuada prevencin, atencin y manejo en los establecimientos de salud
de nivel nacional.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

21.1. Brindar la atencin integral que promocione el diagnstico y evaluacin
temprano del VIH que acorte el tiempo de la elegibilidad de los pacientes para
recibir TARGA, maximizando la prevencin de las enfermedades oportunistas.
2.2.2 Brindar las orientaciones tcnicas para la atencin del adulto/a con infeccin
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VII-1) que presenta infecciones
oportunistas.
2.2.3. Brindar las orientaciones tcnicas para la atencin del adulto/a con coinfeccin
con tuberculosis (TBNIH).
2.2.4. Proporcionar al equipo multidisciplinario las pautas para la atencin integral del
adulto/a con infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
2.2.5. Establecer los procedimientos para el Tratamiento Antirretroviral de Gran
Actividad (TARGA) del adulto/a con infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH).
2.2.6. Instaurar los procedimientos para la atencin del adulto/a con infeccin por el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) que presenta reacciones
adversas medicamentosas (RAMs) al TARGA.
2.2.7. Realizar un diagnstico temprano de fracaso virolgico y realizar intervenciones
para mejorar la adherencia o cambios de tratamiento que limiten la replicacin
viral y reduzcan reducir el riesgo de acumulacin de mutaciones asociadas a
resistencia.
2.2.8. Proporcionar estrategias adecuadas para garantizar la buena adherencia del
adulto con infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
TARGA.
2.2.9. Contribuir a los procesos de informacin epidemiolgica para la notificacin y
vigilancia de la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
relacionados a la ocurrencia de infecciones oportunistas, coinfeccin con
TBNIH, pacientes con infeccin VIH en TARGA, accidentes laborales, RAMs
violencia sexual.
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09 -MINSAIDGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)"
III.
MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin y cumplimiento obligatorio en todos
los establecimientos pblicos (del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica
Nacional del Per) y privados del Sector Salud en el mbito nacional.
IV.
BASE LEGAL:
Ley N 26626, ampliada y modificada por la Ley N 28243, encarga al Ministerio de
Salud el Plan Nacional de Lucha contra la Infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Infecciones
de Transmisin Sexual (ITS), el que se denomina CONTRASIDA..
Ley N 26842, Ley General de Salud.
-
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.

Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Ley N 29459, Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos
Sanitarios.
Decreto Supremo N 004-97-SA que aprueba el Reglamento de la Ley N 26626,

Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud-PEAS.
Decreto Supremo N 008-20010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Resolucin Ministerial N 239-99-SA/DM, que aprueba el Reglamento del Comit
Tcnico de Farmacovigilancia.
Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM, que aprueba la Nueva Directiva del
Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos
(SISMED) y sus modificatorias.
Resolucin Ministerial N 1328-2003 SA/DM que aprueba la Norma Tcnica N 003MINSA/DGSP- V 01 Norma Tcnica para el Sistema de Articulacin de Servicios de
Consejeros Educadores de Pares para Personas que viven con VIH/SIDA".
Resolucin Ministerial N 1233-2003-SA/DM, que constituye el Comit de Expertos en
Atencin Integral del Adulto con Infeccin por VIH.
Resolucin Ministerial N 511-2004/MINSA, que aprueba la Ficha nica de Accidentes
de Trabajo.
Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSPV.01, Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que Establece las Estrategias Sanitarias
Nacionales del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N383-2006/MINSA que aprueba la NTS N 041-MINSA/DGSPV.01, Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis.
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09.4 -MINSA/DGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
Resolucin Ministerial N 638-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 047-MINSAJOGSPV.01, Norma Tcnica de Salud para la Transversalizacin de los Enfoques de
Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 482-2007/MINSA, que. Actualiza el Listado de Medicamentos
Estratgicos y de Soporte, asimismo actualiza el Listado de Insumos MdicosQuirrgicos de Estratgicos y de Soporte para la Atencin de las Intervenciones
Sanitarias.
Resolucin Ministerial N 335-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 064-2008MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin
Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita.
-
Resolucin Ministerial N 263-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 077-MINSAJDGSPV.01, Norma Tcnica de Salud para el Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual
en el Per.
Resolucin Ministerial N 264-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Consejera en ITSNIH y SIDA.
Resolucin Ministerial N 436-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N

153-MINSNOGEI V.01, Directiva Administrativa para el Sistema de Monitoreo y
Evaluacin Integral de Indicadores-SME' de la ESN PyC ITSNIH-SIDA y la ESN PCT.
Resolucin Ministerial N 062-2010/MINSA, que aprueba el Petitorio Nacional nico de

Medicamentos Esenciales.
Resolucin Ministerial N 579-2010/MINSA, que modifica el sub numeral 7.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS del numeral VI Disposiciones Especificas de
la NTS No 041- MINSA/DGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis".
Resolucin Ministerial N 566-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud
N 092-MINSA/DGSP-V 01 "Norma Tcnica de Salud para la Prevencin, Diagnostico y
Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Per".
V. DISPOSICIONES GENERALES:
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS:
5.1.1
Abandono.- Es el estado en que el paciente no concurre a recibir tratamiento por

ms de 30 das consecutivos o paciente transferido a otro establecimiento de
salud sin confirmacin de recepcin del caso.
5.1.2
Accidente laboral.- Es cualquier situacin en la que un personal de salud se

halla expuesto a fluidos potencialmente contaminados, en mucosas, piel no
intacta o por una herida con material mdico quirrgico, durante cualquier
procedimiento mdico o durante los procesos de traslado y eliminacin de material
mdico quirrgico contaminado.
5.1.3
Adherencia.- Grado de cumplimiento de las indicaciones del equipo

multidisciplinario del TARGA (mdicas o psicolgica-conductuales), por ejemplo,
porcentaje del total de medicacin que el paciente realmente toma frente a lo que
recibe.
Agente de Soporte Comunitario (voluntarios/as): Son miembros de la
comunidad, pueden ser voluntarios/as y/o cuidadores que se movilizan para
brindar al paciente acompaamiento, soporte emocional, supervisin /apoyo para
la adherencia al tratamiento, educacin sanitaria y otras. . Requieren de apoyo
para movilidad local y refrigerios.
5.1.4

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN POR O_ VIRUS DE LA
5.1.5
Atencin integral.- Es la atencin a las personas con infeccin por VIH que
responda a las expectativas y necesidades de salud y contribuya a mejorar su
calidad de vida.
5.1.6
Carga viral (CV).- Recuento del nmero de copias replicadas del VIH circulando
en plasma sanguneo. Se mide por mililitro de plasma.
5.1.7
Caso fuente.- Se denomina caso fuente al paciente con infeccin por VIII del que
procede algn fluido o al material mdico quirrgico contaminado por el VIH, al
que est expuesto el personal de salud en caso de un accidente laboral.
5.1.8
Caso de coinfeccin TBNIH.- Es aquella persona que presenta de manera

simultnea los diagnsticos de TB y VIII.
5.1.9
Contrarreferencia.- Es un proceso administrativo asistencial por el cual el

establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o enva la
responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba
diagnstica al establecimiento de salud de origen de la referencia o del mbito
donde procede el paciente.
5.1.10 Consejero/a Educador/a de Pares (CEPs): Persona que vive con el VIH/SiDA,
que ha sido seleccionada, capacitada y entrenada en consejera para brindar
soporte psicosocial, apoyo emocional y educacin en salud a otra persona recin
diagnosticada con el VIH/SIDA y que es atendida en los establecimientos de
salud. Requieren de apoyo para movilidad local y refrigerios.
5.1.11 Comit de Expertos en Atencin Integral del Adulto/a Infectado por VIH/SIDA:
aprobada por RM 1233-2003/SA/DM que se encarga de dar asesora tcnica en el
manejo de los pacientes con infeccin por VIH/SIDA. Siendo los nicos en definir
el uso de antirretrovirales para los esquemas de rescate segn pruebas de
genotipificacin (correo electrnico disponible: cetarciaqmail.com ).
5.1.12 Desconcentracin del TARGA.- Es un proceso administrativo asistencial por el
cual un establecimiento de salud de mayor complejidad que atiende pacientes con
VIH en TARGA, transfiere la responsabilidad de la atencin y administracin del
TARGA a otro de menor complejidad, pero sin romper totalmente su dependencia.
5.1.13 Dispensacin.- Es el acto profesional del qumico farmacutico de proporcionar
uno o ms medicamentos a un paciente generalmente como respuesta a la
presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado.
5.1.14 Ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas (ELISA) para VIH.- Es una
prueba de tamizaje de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra
el VIH.
5.1.15 Esquema de Primera Lnea.- Es un tratamiento indicado a todo paciente sin
experiencia previa a la terapia antirretroviral (se excluye a gestantes que requieren
esquema solo para profilaxis).
5.1.16 Esquema de Segunda Lnea- Es un tratamiento destinado a pacientes que
fracasaron al Esquema de Primera Lnea. Debe ser en base a genotipificacin y
opinin del Comit de Expertos en Atencin Integral del Adulto/a con Infeccin por
VII-1.
5.1.17 Establecimiento de salud que brinda TARGA.- Es aquel establecimiento de
salud que cuenta con un equipo multidisciplinario acreditado para la atencin
integral de la persona con infeccin por VIH.
5.1.18 Farmacovigilancia.- Actividad que se ocupa de la deteccin, evaluacin,
comprensin y prevencin de los eventos adversos o cualquier otro posible
problema relacionado a la administracin de medicamentos.
5.1.19 Farmacovigilancia Intensiva.- Conjunto de procedimientos de deteccin,
notificacin y evaluacin de las reacciones adversas para la determinacin de su
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N II94 MINSNDGSP-V.D1

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
incidencia, gravedad y relacin de causalidad que se produzcan en pacientes que

reciban un tratamiento determinado.
accin
5.1.20 Interacciones medicamentosas.- Efectos producidos cuando la
diagnstica, preventiva o teraputica de un principio activo es modificada en el
organismo por otro agente exgeno o interactuante. Este puede ser otro principio
activo simultneamente administrado, una sustancia presente en la dieta o en el
ambiente que rodea al organismo.
Es el CEPs que mostr
5.1.21 Monitor(a) Consejerola Educador de Pares (CEPs):
excelente trayectoria en su trabajo de consejera as como por sus condiciones de
liderazgo y conocimientos en ITSNIH/SIDA tiene la responsabilidad de coordinar
al grupo de CEPs en cada Direccin de Salud para su seguimiento y monitoreo.
As mismo forma parte del equipo de salud y rinde cuenta de sus actividades al
coordinador o responsable del control de las ITS y SIDA de la DISA/DIRESA.
5.1.22 Paciente antes tratado: Paciente que tiene antecedentes de haber estado
expuesto/a a anti-retroviral por ms de 30 das para el caso de INTR o ms de 05
das para INNTR, sean o no parte de TARGA.
5.123 Paciente Nuevo/a para inicio de TARGA.- Paciente que no ha recibido
anteriormente tratamiento antirretroviral, o ha recibido por menos de 30 das un
esquema que no inclua un Inhibidor No Nuclesido de la Transcriptasa Reversa
(INNTR); en el caso de haber recibido un esquema que inclua un INNTR, se
considera tambin como paciente nuevo/a, si lo recibi por menos de 5 das.
5.1.24 Prueba rpida para VIH.- Es una prueba de tamizaje (inmunoensayo enzimtico
rpido) que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH.

de
5.1.25 Pruebas confirmatorias de VIH.- Son las pruebas que identifican la presencia
anticuerpos especficos contra el VIH, tal como Inmuncelectrotransferencia o
Western Blot (WB), Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), Radioinmunoprecipitacin
(RIPA) e lmmunoblot con Antgenos Recombinantes (LIA).
5.1.26 Prueba de Genotipificacin del VIH-1.- Es la identificacin de mutaciones

asociadas a resistencia a drogas antirretrovirales del VIH-1 mediante
secuenciamiento gentico.
5.1.27 Persona con infeccin por VIH.- Es la persona que presenta una prueba de
5.1.28
tamizaje reactiva (inmunoensayo enzimtico rpido o de laboratorio) y una prueba

confirmatoria (IR, LIA o WB) positiva.
Pacientes en proceso de evaluacin.- Son los pacientes que no cumplen los
criterios para inicio del TARGA.
5.1.29 Pacientes por iniciar el TARGA.- Son pacientes que cumplen criterios para
iniciar el TARGA y no lo inician por diferentes motivos.
los
5.1.30 Paciente enrolado.- Es todo paciente que ingresa al TARGA_ No considera
reingresas.
5.1.31 Paciente en tratamiento.- Es todo paciente que est actualmente recibiendo el
TARGA.
5.1.32 Paciente derivado.- Es todo paciente transferido a otro establecimiento de salud
para la continuacin del TARGA_
5.1_33 Profilaxis post-exposicin al VIH.- Es la administracin de antirretrovirales para
disminuir la transmisin del VIH luego de un accidente laboral o exposicin por
violencia sexual.
5.1.34 Promotor/a Educador/a de Pares (PEPs) son personas que tienen infeccin con
VIH; apoyan de manera voluntaria a la captacin, educacin y derivacin ser'sus
pares desde la comunidad hacia los establecimientos de salud para su atencin.
Requieren de apoyo para movilidad local y refrigerios.
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N bSI -MINSAIDGSP-V.01

5.1.35 Recuento de linfocitos CD4.- Medicin de las cepas de linfocitos que tienen el
marcador de superficie CD4 presentes en sangre total y que constituyen la

principal clula blanco del VIII. Se mide por mm3.
5.1.36 Reaccin Adversa/Efecto Adverso (RAM).- Es cualquier respuesta nociva y no
intencionada a un medicamento.
5.1.37 Reaccin adversa leve.- Manifestaciones clnicas poco significativas que no
requieren ninguna medida teraputica y/o no ameritan suspensin del tratamiento.
5.1.38 Reaccin adversa moderada.- Manifestacin clnica que no amenazan la vida del
paciente pero que no requieren medidas teraputicas y/o suspensin del
tratamiento
5.1.39 Reaccin adversa grave.- Manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida
del paciente o causa la muerte, provocan y/o prolongan el tiempo de
hospitalizacin del paciente, causa de invalidez o de incapacidad persistente o
significativa, causa de alteraciones o malformaciones en el recin nacido
5.1.40 Referencia.- Es un proceso administrativo asistencial por el cual un
establecimiento de salud transfiere la responsabilidad de la atencin de salud de
un usuario a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
5.1.41 Sndrome de Reconstitucin inmune.- Es el conjunto de signos y sntomas que
se producen durante las primeras semanas despus del inicio del TARGA y se
manifiesta como respuesta inmune anmala con exacerbaciones o
manifestaciones clnicas inusuales a algunos patgenos previamente presentes.
5.1.42 TARGA.- Terapia anti-retroviral de Gran Actividad. Es la combinacin de tres o
ms medicamentos antirretrovirales que permite la disminucin de la carga viral en
sangre hasta niveles indetectables, conduciendo a la recuperacin inmunolgica
de las personas con infeccin por VIH.
5.1.43 Tratamiento antituberculosis.- Conjunto de medicamentos basado en terapias
combinadas que se indica segn lo establecido en la Norma Tcnica de Salud
para el tratamiento de la Tuberculosis.
5.1.44 Tuberculosis MDR.- Es aquella tuberculosis causada por micobacterias
resistentes a por lo esquemas de primera lnea (isoniazida, rifampicina).
5.2 DIAGNSTICO Y DEFINICIN DE CASOS DE INFECCIN POR VIH Y SIDA

5.2.1 DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH
El diagnstico de infeccin por VIH requiere que se tenga un resultado positivo en
una prueba confirmatoria (Inmunofluorescencia indirecta-IFI, Western Blot, o LIA)
o en pruebas de antgeno para VIH. (Ver anexo Flujog rama del Anexo 1)
5.2.2
EVOLUCIN Y CLASIFICACIN DE LA INFECCIN POR VIHSIDA

La infeccin por VIH se inicia con la Infeccin primaria, que puede ser
asintomtica o presentarse como sndrome retroviral agudo; evoluciona a un
periodo de latencia, que puede ser asintomtico o con cuadros clnicos que no
definen SIDA; evolucionando luego a estadio SIDA cuando el nivel de inmuno
compromiso es severo (<200 CD4) o aparecen infecciones oportunistas y/o
neoplasias asociadas a inmunosupresin avanzada.
El CDC* ha establecido el siguiente sistema de clasificacin para la infeccin por
VIH en adultos y adolescentes mayores de 13 aos de edad (Tabla 01).
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N Oen 4/1INSAIDGSP-V.01

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)'
bla 01
SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA CDC PARA INFECCIN DE VIH EN

ADULTOS Y ADOLESCENTES MAYORES DE 13 AOS DE EDAD
Categoras de
laboratorio
Categoras clnicas
A
Asintomticos,
infeccin aguda
por VIH, o LGP**
Sintomticos, sin
condiciones de
Categora C
Condiciones
indicadoras de
SIDA
1. 500 cel/m1 o ms
Al
B1
C1
2. 200 a 499 cel /m1
A2
B2
C2
3. < 200 cellml
A3
B3
C3
Linfocitos T CD4
* CDC: Centers for Disease Control and Prevention.

LGP: Linfadenopata generalizada persistente.
Las definiciones clnicas se muestran en el anexo 2.
5.3 ATENCIN DEL ADULTO CON DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH.

5.3.1 La atencin del adulto con diagnstico de infeccin por VIH, debe ser llevada a
cabo con la participacin del equipo multidisciplinario.
5.3.2 El equipo multidisciplinario bsico para la atencin de pacientes con VIH est
conformado por un mdico/a especialista en Medicina de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales o un mdico/a internista o un mdico/a general
capacitado en atencin integral de pacientes con infeccin por VIH, una
licenciada/o de enfermera, un psiclogo/a y una asistenta/e social. En los
establecimientos donde se atiendan partos se incluir al mdico especialista en
Ginecologa y Pediatra. Donde se cuente con la disponibilidad de personal se
deben integrar al equipo qumico/a farmacutico, obstetra no mdico/a cirujano,
nutricionista, psiquiatra, neurlogo/a, dermatlogo/a, neumlogo/a, laboratorista y
otros.
5.3.3 La Evaluacin Inicial debe incluir una anamnesis adecuada, examen fsico
completo, exmenes de laboratorio y vacunaciones.
5.3.4 Anamnesis: La entrevista inicial es similar a la que se realiza rutinariamente en .
personas sin diagnstico de infeccin por V1H. Sin embargo, debe enfatizarse enlos siguientes aspectos:
Revisin de rganos y sistemas para detectar signos y sntomas
relacionados al VIH:
Constitucionales: Preguntar por fatiga en el ltimo mes calificndola como leve
(no interfiere con la mayora de las actividades diarias), moderada (interfiere con
las actividades diarias) o severa (limita o impide las actividades diarias); fiebre y/o
sudoracin nocturna, especificando severidad, duracin y patrn presentacin; y
prdida de peso definiendo si fue intencional o no, y si la prdida representa ms
del 10% del peso basal.
Dermatolgicos: Preguntar por prurito, erupciones o lesiones en piel.
Gastrointestinales: Preguntar por odinofagia (dolor al tragar alimentos), sugestivo
de esofagitis; diarrea, estableciendo frecuencia, carcter de las deposiciones,
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N cy9- -MINSAIDGSP-V.01

duracin y presencia de moco o sangre; dolor abdominal; Problemas rectales; e

Intolerancia a alimentos, especialmente a productos lcteos.
Cabeza y cuello: Preguntar por la presencia de lesiones de boca (lesiones orales
nuevas, lceras que no sanan) alteraciones del gusto, sangrado, sensibilidad o
dolor de encas; Sntomas asociados a los senos paranasales, que ocurren
frecuentemente en pacientes con VIH; cambios visuales (en pacientes
severamente inmuno comprometidos, la presencia alteraciones del campo visual
podran ser signos de infeccin por citomgalovirus).
Neurolgicos: Preguntar por confusin o prdida de memoria ( La presencia de
perodos de confusin podran indicar la presencia de una lesin o infeccin del
sistema nervioso central, demencia asociada a VIH, una reaccin a una droga, o
un disturbio metablico); dolor de cabeza, caracterizando el carcter,
determinando su inicio, e identificando los factores que lo exacerban y alivian);
parestesas (Neuropatias pueden aparecer tempranamente o tardamente en la
infeccin por VIH y pueden asociarse al uso de didanosina, zalcitabina o
estavudina. Los pacientes tpicamente describen ardor y sensacin de
adormecimiento ms frecuentemente localizado en los miembros inferiores).
Psiquitricos: Busque evidencias de depresin/ansiedad, preguntando acerca de
su estado de nimo, cambios en el sueo o el apetito, cambios en la libido, y
pregunte especficamente acerca de ansiedad; evale los cambios sugerentes a
mana o desrdenes bipolares e ideacin suicida; y explore posible consumo de
drogas (El uso de drogas, incluyendo el alcohol, dificultar la adherencia a
tratamientos y el seguimiento de las recomendaciones preventivas).
Pulmonares: Pregunte por tos, determinando desde cundo est presente (La
tuberculosis es frecuente en nuestro medio y se presenta en etapas tempranas de
la enfermedad); y disnea, determinando severidad, duracin y si existe progresin.
Historia de alergias: Anote reacciones adversas previas a medicamentos,
sustancia de contraste, comidas o alrgenos del ambiente. Ya que el trimetoprimsulfanetoxazol es un medicamento comnmente usado, indague acerca de uso
previo y en particular acerca de reacciones adversas.
Historia relacionada a la infeccin por VIH: Trate de determinar cundo se
transmiti el VIH al paciente. Algunos de los pacientes pueden recordar haber
tenido un episodio febril con linfadenopata, malestar, a veces exantema, dolor de
garganta etc., lo que podra representar infeccin aguda por VIH. Determinar la ^
fecha de transmisin provee informacin pronostica til. Pregunte cundo tuvo el
paciente la prueba positiva por primera vez y qu factores lo llevaron a realizarla, "
si alguna vez se realiz un recuento de linfocitos CD4 y si ha tenido infecciones
oportunistas o cncer. Determine si el paciente ha recibido algn tratamiento
antirretroviral previo.
Historia de enfermedades infecciosas: Es necesario hacer una detallada
historia de infecciones de transmisin sexual (ITS), incluyendo historia de uretritis
o cervicitis, lcera genital, verruga genital. Aquellos pacientes con historia de sfilis
deben ser consultados, acerca de fecha de diagnstico, estadio de la infeccin y
tratamiento recibida Esta informacin ayudar a evaluar si es necesario
tratamiento posterior. Debe preguntarse acerca de historia previa de hepatitis y
tuberculosis incluyendo posibles contactos.
Viajes: Preguntar por la totalidad de lugares de residencia previa o que hayan sido
visitados por el paciente, con especial nfasis en zonas tropicales, ya que puede
ser el nico indicio de exposicin a enfermedades infecciosas.
Mascotas y/o otros animales en casa: Importante detallar la presencia de
animales domsticos debido al riesgo de adquirir nuevas infecciones (por ejemplo,
angiomatosis bacilar, toxoplasmosis).
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OS -MINSA/DGSP-V.01

Medicamentos: Hacer una lista detallada de medicinas que el paciente este

recibiendo. Esto es especialmente importante debido a la posibilidad de
interacciones entre ellas y con antirretrovirales.
Vacunas: Consultar sobre el tipo, nmero de dosis y fecha de aplicacin de
vacunas recibidas por el paciente.
5.3.5 Examen Fsico: Se debe realizar un examen fsico completo, como en cualquier
paciente, pero con nfasis en las siguientes reas
2
rea
Funciones vitales
y peso.
Piel
_
Cabeza y cuello
Sistema linftico
Sistema
genitourinario
Sistema nervioso
Buscar
Fiebre, polipnea, taquicardia, prdida de peso
Erupciones, xerosis; seborrea, psoriasis, foliculitis.
Sarcoma de Kaposi: lesin violcea, no dolorosa, a veces
nodular.
Ulceras o vesculas pueden representar infecciones por
Herpes simple o Herpes zster.
Cicatrices por Herpes zster.
Buscar petequias (trombocitopenia asociada a VIH).
Acarosis, onicomicosis, dermatomicosis.
por
visuales
campos
exhaustivamente
Examinar
confrontacin especialmente si el paciente se queja de
problemas visuales o neurolgicos.
Examinar el fondo de ojo, buscar exudados, hemorragias,
etc. Los exudados algodonosos son frecuentes en pacientes
con VIH.
Examinar los senos paranasales: buscar dolorabilidad,
secrecin purulenta.
Examinar la boca buscar candidiasis (eritematosa;
pseudomembranosa o muguet, atrfica, y queilitis angular);
leucoplasia vellosa, lesiones ulcerativas o lesiones
sospechosas de Sarcoma de Kaposi, aftas orales y
enfermedad periodontal.
Describir localizacin y tamao de ganglios linfticos
anormales.
Las adenopatas crnicas se asocian a infeccin por VIH
pero pueden ser manifestaciones de otras infecciones o
cncer.
Examinar la zona genital y rectal en busca de condilomas,
lesiones de Sarcoma de Kaposi, lesiones ulcerativas
(herpes), secrecin uretral, descenso vaginal.
Todas las mujeres deben recibir un examen ginecolgico
completo que incluya toma de muestra para Papanicolaou.
Este ltimo debe hacerse anualmente.
Se requiere un examen neurolgico completo que sirva .
como basal.
Adems incluir un examen del estado mental (cognitivo) del
paciente.
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N CM -MINSAIDGSP-V.01

INMURODEFICIENCIA HUMANA (VIH)"
5.3.6 Exmenes de Laboratorio
Prueba
Hemograma.
Serologa
sfilis.
Baciloscopa
esputo.
para
de
Para descartar TB pulmonar

activa.
Cultivo de esputo
para micobacterias
Rx de trax.
Para descartar TB pulmonar

actinia
La posibilidad de encontrar una
anormalidad es baja si el
paciente
es
asintomtico.
Importante tener una radiografa
basal.
Sirve para el pronstico, como
gula para iniciar la terapia
antirretroviral y profilaxis contra
las infecciones oportunistas.
Tambin sirve para seguimiento.
Recuento de CD 4.
Serologa
para
toxoplasmosis Ig G
Sirve para predecir si el

paciente est en riesgo de
desarrollar una toxoplasmosis.
Serologa
para
hepatitis B y C
Para
determinar
si
son
portadores de hepatitis 13 y C o
candidatos a vacunarse para
hepatitis B.
Las alteraciones bioqumicas
son ms frecuentes que en la
poblacin general, compromiso
heptico por tratamiento o
infecciones
Pruebas
bioqumicas:
Glucosa,
urea,
creatinina, pruebas
hepticas,
electrolitos.
Carga viral.
5.3.7
Tabla 03
Indicacin
Arremciones hernatolgicas son
frecuentes. La medicin basal
es importante. Sobretodo por
posIlle administracin de AZT o
TMP- SMX.
RPR o VDRL en todo paciente.
Sirve para manejo de TARGA
Frecuencia
Por lo menos cada 6
meses.
Anualmente
si
es
sexualmente activo.
Repetir
segn
necesidad,
en
sintomticos
respiratorios.
Repetir
segn
necesidad.
Repetir
segn
necesidad. Puede ser
cada 6 meses
Si > 500, control cada

12 meses.
Si < 500 control cada 6
meses
Si < 350 control cada 3
meses
Una vez si el resultado
es positivo, si es
negativo
repetir
anualmente.
Una vez al inicio.
De acuerdo a criterio
mdico
Antes de TARGA, y
luego de iniciar TARGA
a los 3 meses, a los 6
meses y luego cada 6
meses.
Evaluacin por otros profesionales del equipo multidisciplinario:

Entrevista con Enfermera: Se buscar:
Brindar educacin sanitaria y orientacin al paciente.
Verificar la informacin que tiene el paciente sobre su diagnstico y evaluar el

grado de comprensin acerca del mismo.
10
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N Oci4 -MINSA/DGSP-V.01

Orientar a la mujer en edad frtil con VIH/SIDA sobre planificacin familiar y el

uso de preservativo, y derivarla para su atencin. Ver Documento Tcnico:
Consejera en ITS VIH/SIDA

Inscribir al paciente en el Libro de Registros y Seguimiento de Pacientes.
Controlar la profilaxis en el paciente con VIH, si fuera necesario.
Controlar el tratamiento de infecciones oportunistas, si fuera necesario.
Apertura, llenado, registro y seguimiento de la Hoja de afiliacin para
adherencia al TARGA (anexo 12);, cuestionario de adherencia segn modelo
(anexo 13); y los protocolos de entrevista (anexos 14, 15 y 16).
Realizar las anotaciones de enfermera (Anexo 17)
Entrevista con Psicologa: Se buscar:

Conocer los aspectos psicolgicos ms importantes de los pacientes con VII-1
Reforzar la asistencia a sus controles en el establecimiento de salud.
Manejar ms adecuadamente el proceso inicial del paciente con VIH al
enterarse de su estatus.
Identificar problemas de adiccin o abuso de sustancias.
Abordar aspectos relacionados a la sexualidad de los pacientes con VIII.
Que la intervencin de psicologa enfatice en el desarrollo de las siguientes

conductas: Conocimiento emocional de si mismo, autoestima, independencia,
relaciones interpersonales, responsabilidad social y solucin de problemas,
flexibilidad, tolerancia a la tensin, control de impulso, optimismo.
Realizar el estudio social mediante el llenado y aplicacin de la Historia Clnica

psicolgica (anexo 21); y, el informe psiclogico (Anexo 22).
Entrevista con Servicio Social: Se buscar:

Garantizar la atencin social del paciente con VIH.
Realizar el estudio socioeconmico y tratamiento social del paciente con VIH
con respecto a su entorno familiar y social (anexo 24).
Realizar entrevistas y visitas domiciliarias.
Llenar la ficha de estudio social que ser incluida en la historia clnica (anexo
23).
Realizar atencin personalizada a travs de la consejera manteniendo el
principio de confidencialidad.
Identificar al agente de soporte personal.
Movilizar redes de soporte social para el paciente con VIII.
Coordinar con las trabajadoras sociales de otros establecimientos e
instituciones segn se requiera.
Propiciar la generacin de ingresos de los pacientes con VIII o de sus
familiares.
Fomentar la formacin de los grupos de ayuda mutua.
Asesorar y fortalecer los grupos de ayuda mutua donde existan.
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 0S) -MINSA/DGSP-V.01

Realizar investigaciones en el rea de VIH/SIDA, en coordinacin con el equipo

multidisciplinario y socializar los resultados.
Realizar las labores administrativas inherentes al servicio de trabajo social.
Participar como integrante del equipo multidisciplinario en la seleccin de
pacientes con VIII para el ingreso al TARGA, realizar el informe de visitas
domiciliarias (Anexo 25); referencia social (Anexo 26) y el Acta de aceptacin
de voluntarios por parte del paciente (Anexo 27).
5.4 SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON INFECCIN VIII.

5.4.1. La evaluacin inicial, la definicin del ingreso al Tratamiento Antirretroviral de Gran
actividad (TARGA) y el seguimiento sern realizados en los establecimientos de los
institutos especializados, hospitales y otras instituciones que tengan el equipo
multidisciplinario para la atencin integral del paciente con VIII.
5.4.2. Si el paciente no cumple criterios para el inicio de TARGA, deber ser evaluado por
el equipo multidisciplinario (mdico, enfermera, psicologa y servicio social), en tres
oportunidades en el primer mes, luego al tercer mes y posteriormente una
evaluacin cada 6 a 12 meses segn lo considere el Equipo Multidisciplinario
5.4.3. La notificacin de casos de VIH es obligatoria y estn sujetas a los procesos que se
determinan en el documento normativo de la Direccin General de Epidemiologa.
5.4.4. Es el mdico del equipo multidisciplinario el nico responsable del monitoreo del
paciente, de suspender o modificar el esquema de TARGA y hospitalizar al paciente
si fuera necesario para su manejo.
5.4.5. La confidencialidad de los resultados de las pruebas confirmatorias es obligatoria.
5.4.6. A todo paciente con probable infeccin VIH o con VIH se le brindara atencin para
diagnostico de infecciones de transmisin sexual (ITS) asociadas y tratamiento
adecuado en los todos los establecimiento de salud, en especial en los Centros de
Referencia de ITS (CERITS) y Unidades de atencin Mdico Peridica (UAMP) de
acuerdo a la norma tcnica vigente.
5.5. DE LA GRATUITAD EN LA ATENCIN DE PACIENTES CON INFECCIN VIH.

5.5.1. El financiamiento de las intervenciones de prevencin, diagnstico, tratamiento y ,
seguimiento de las personas con infeccin por VIH/SIDA se cubrir segn lo.
estipulado en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
5.5.2. Las atenciones comprendidas en las Tablas 02 y 03 del tem 5.3. de la atencin del adulto con infeccin VIH son gratuitas y deben de ser proporcionadas por ls
establecimientos de salud que brindan atencin a pacientes con VIII.
5.5.3. Las vacunas contempladas en la presente norma tcnica son gratuitas (Tabla 04).
5.5.4. El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) est garantizado y es
totalmente gratuito para pacientes que cumplan los criterios TARGA.
5.6. DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO.

5.6.1. Todo establecimiento de salud que atienda personas viviendo con VIH/SIDA e ITS
debe promover una cultura de respeto a los derechos humanos con enfoque de
gnero para eliminar el estigma y la discriminacin asociada a la infeccin.
5.6.2. La persona con infeccin VIII no podr ser excluida de la atencin en cualquier
servicio de los establecimientos de salud pblicos o privados.
12
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OR-4 -MINSAIDGSP-V.01

5.7. DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA).
5.7.1. Todo paciente debe de contar con su hoja de evaluacin clnica para ingreso al
TARGA (Anexo 19), previa hoja de consentimiento informado voluntario (Anexo 20)
5.7.2. El inicio del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en p,acientes
nuevos que cumplen los criterios, es estandarizado segn la Tabla 05 del tem
6.2.1.12. Cualquier cambio en el tratamiento de primera lnea (efecto adverso, RAM
del medicamento u Otro) tiene que ser aprobado por el Comit de Expertos y
notificado a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH
Sida
5.7.3. Los esquemas de segunda lnea o de rescate son aprobados y autorizados por el
Comit de Expertos y notificado a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de ITS VIH Sida
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS:

6.1 DE LA PREVENCIN
6.1.1 Primaria
6.1.1.1 De la Consejera y tamizaje de pruebas para VIH.
Ofertar a la poblacin general adulta la prueba de tamizaje para VIH que
es voluntaria, y requiere de consejera pre test, consentimiento informado
y consejera post test.
En todo el proceso de la consejera individual o de la informacin grupa'
se realizar de acuerdo al Documento Tcnico: Consejera en ITS/VIH y
SIDA, aprobado con Resolucin Ministerial N 264-2009/MINSA.
Toda prueba de tamizaje para VIH reactiva o indeterminada debe de ser
confirmada (ver anexo 2 y 3).
El consejero autorizado ante un caso de tamizaje VIH reactiva derivar al
paciente a la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de ITS VIH
SIDA del nivel correspondiente y facilitar esta informacin al mdico
tratante inmediatamente.
La consejera y el tamizaje adems de los servicios de salud, podrn ser
ofertados en lugares de alta concentracin de poblacin de riesgo de VIH
para un diagnostico precoz y oportuno. La consejera post test en casos
de VIH reactivos deber ser derivada a establecimientos de salud que
cuenten con equipos multidisciplinarios.
Ofertar y realizar pruebas de tamizaje de VIH voluntaria e informada, en
toda persona con diagnstico de TB.
6.1.12 Del uso de condn.

El condn masculino y femenino brinda doble proteccin (previene de
infecciones de transmisin sexual y embarazos no deseados) previa
consejera en adultos con relaciones sexuales se ofertar su entrega
segn Norma Tcnica Sanitaria N 077-MINSA / DGSP V.01 Norma
Tcnica de Salud para el manejo de Infecciones de Transmisin Sexual
en el Per, aprobada por Resolucin Ministerial 263-2009 MINSA del 23 de Abril del 2009 y su modificatoria RM 084-2012 SA-MINSA,
13
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N'OS -MINSAIDGSP-V.01

6.1.1.3 De las Vacunaciones

Se recomienda que las personas con diagnstico de infeccin por VIH sean
inmunizadas segn el siguiente esquema:
Tabla 04
Vacuna
Dosis
Polivalente neumococo
0.5ml SC (o IM)
Toxoide tetnico
Hepatitis B
Influenza
Influenza A H1 N1
0.5 ml IM
40 ug IM, 3 dosis,
0,1,6 m
0.5 ml IM
0,5 ml IM
Refuerzo
Considerar cada
5 aos.
Cada 10 aos
Anualmente
En los pacientes cuyo recuento de linfocitos CD4+ es < 200 clulas/ml,

estn contraindicadas las vacunas que contengan agentes vivos atenuados,
tales como la vacuna contra la fiebre amarilla, la vacuna contra sarampin,
la vacuna contra varicela y la vacuna oral contra polio.
6.1.1.4 De la Quimioprofilaxis Primaria.

Profilaxis con isoniazida: Todas las personas infectadas por VIH
deberan recibir informacin sobre la tuberculosis. La consejera debe
incluir informacin sobre los riesgos de adquirir TB, estrategias para
reducir la exposicin, manifestaciones clnicas de la TB y el riesgo de
transmitir la TB.
La administracin de profilaxis para TB debe iniciarse inmediatamente
despus de realizado el diagnstico de infeccin por VIH y de haber
descartado tuberculosis activa. Se administrar isoniacida 5 mg/kg/da,
no debiendo exceder los 300 mg diarios, ms piridoxina 50 mg/da, de
lunes a domingo, VO durante 12 meses (365 das consecutivos).
Profilaxis con cotrimoxazol (TMP/SMX): El objetivo principal de iniciar
profilaxis con cotrimoxazol es prevenir la presencia de neumona por
Pneumocystis jirovecci, la toxoplasmosis y las diarreas crnicas por
coccideos.
Se recomienda iniciar profilaxis con cotrimoxazol en todos los pacientes ,
sintomticos (estadio SIDA de la CDC o estadios clnicos 2, 3 o 4 de la
OMS) incluidas las mujeres embarazadas o cuando se dispone de
recuentos de CD4, se recomienda iniciar la profilaxis con cotrimoxazol en
todos los pacientes con <200 clulas/n-1m3.
Las dosis para profilaxis con cotrimoxazol (TMP/SMX) es de 160 /800 mg
(01 tableta forte) VO cada 24 horas. Descontinuar profilaxis primaria
cuando haya un aumento de linfocitos CD4 > 200 en dos controles
consecutivos separados por 6 meses. Si el paciente es alrgico a sulfas
administrar Dapsona 100 mg VO cada 24 horas.
6.2 DE LA RECUPERACIN.
6.2.1 DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA).
6.2.1.1 Toda persona con diagnstico de Infeccin por VIH/SIDA ser evaluada
por el equipo multidisciplinario de los establecimientos para su ingreso al
TARGA segn su estadio clnico e inmunolgico. (Anexo 1)
14
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OS9 -MINSAIDGSP-V.01

INMUNODEFICIENCIA HUMANA onFir
6.2.1.2 El ingreso al TARGA es voluntario, debiendo el paciente firmar el formato

con su consentimiento (hoja de consentimiento TARGA - Anexo 20).
6.2.1.3 El Tratamiento Antirretroviral de Gran actividad es gratuito y es asumido

por el estado_
6.2.1.4 El inicio de TARGA no se considera una emergencia
6.2.1.5 El inicio del TARGA depender del cumplimiento de los criterios clnicos e
inmunolgicos del paciente que se detallan en el punto 6.2.1.6,
debindose asegurar el compromiso del paciente de adherirse al TARGA
(Anexo 27).
6.2.1.6 Se har una evaluacin completa previa al inicio, con el objeto de asegurar
el adecuado manejo de las infecciones oportunistas agudas y cnceres
secundarios.
6.2.1.7 Se iniciar TARGA en:
Todo paciente sintomtico que se encuentre dentro de la clasificacin
clnica C de la gua del CDC 1993 (actualizado 1998)
Toda persona VIH con recuento de CD4 .350 clulas/mm3
independientemente del estadio clnico.
Todo paciente con diagnstico de nefropata asociada a
Todo paciente coinfectado con VIH y hepatitis B cuando la infeccin por
hepatitis B requiere tratamiento.
Toda gestante con infeccin por VIH segn Norma Tcnica de
Prevencin de la transmisin vertical vigente.
Otros que determine el Comit de Experto en Atencin integral del
adulto con infeccin por VIH cetarga@gmail.com. (R.M. N 1233-2003SA/DM).
6.2.1.8 Previo al inicio de TARGA, el paciente debe ser adecuadamente informado
mediante un proceso de consentimiento de los riesgos y beneficios de la
terapia, as de los derechos y obligaciones como paciente. Este
procedimiento se documentar a travs de la Hoja de Consentimiento
Informado (Anexo 7) la cual ser firmada por el paciente, el mdico
tratante, y en algunos casos por el Agente de Soporte Personal, haciendo
explcita la aceptacin del paciente a ser tratado.
6.2.1.9 Previo al inicio de TARGA se realizar:
Evaluacin clnica
Recuento de linfocitos T CD4
Carga viral.
Pruebas de laboratorio bsicas: Hemograma, hemoglobina,
hematocrito, numeracin y frmula, Transaminasas (TGO, TGP) y
fosfatasa alcalina, glucosa en ayunas, creatinina srica, test de
embarazo en mujeres en edad frtil, antgeno de superficie para Virus
de la Hepatitis B y anticuerpos para Virus de la Hepatitis C, Perfil
hpdica
6.2.1.10 La evaluacin del paciente por parte del equipo multidisciplinario previa al
inicio de TARGA, tratar de identificar si el paciente presenta:
Alguna infeccin oportunista activa.
Adiccin a drogas.
15
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OsT9 -MINSAIDGSP-V.01

Enfermedad mental no controlada.

Otras condiciones de co-morbilidad que ameriten postergar el inicio del
TARGA.
6.2.1.11 De identificarse alguna de estas condiciones, el TARGA se iniciar segn
criterio del mdico del equipo multidisciplinario.
6.2.1.12 Los esquemas para pacientes que por primera vez inician el tratamiento
antirretroviral (Primera lnea) debe incluir:
Tabla 05
PACIENTES NUEVOS SIN TRATAMIENTO PREVIO CON HEMOGLOBINA
= O > DE 10 GRS. (Primera Lnea)
1 INNTR (*)
2 INTR
EFV 600 mg cada 24 horas

antes de dormir
AZT** 300
mg cada 12
horas + 3TC
150
mg
cada
12
horas
OBSERVACIONES
EFV no debe usarse en
mujeres en edad frtil que
no
usan
un
mtodo
anticonceptivo adecuado,
en
personas
con
antecedentes psiquitricos,
ni en personas con historia
de abuso de drogas
Si 0134< 200 col/ml

NVP 200 mg cada 12 horas.
o
Clnicamente estadio SIDA
"* AZT no debe usarse con valores basales de Hemoglobina < 10._
mg/dl. Si el paciente tiene anemia se debe reemplazar la AZT con
algunos de los siguientes antirretrovirales.
Abacavir (ABC) 300 mg cada 12 horas, considerarlo siempre como
primera opcin.
Didanosina (DDI)*** 400 mg cada 24 horas, administrar 30 minutos
o ms, antes de la comida o 2 horas o ms, despus de la comida.
Estavudina (D4T)**** 30 mg cada 12 horas.
DDI (Didanosina) Considerado por la OMS como NO APROPIADO por
su posible toxicidad y menor eficacia
D4T Considerado por la OMS como NO APROPIADO, recomienda

que en aquellos lugares donde Estavudina (d4T) se est ufilizando
como medicamento de eleccin para TARGA, que se planifique la
eliminacin de su uso hacia esquemas basados en AZT o TDF.
En caso de primera falla del esquema de Primera lnea, el mdico

tratante solicitar genotipificacin, los resultados los enviar junto con
la ficha CETARGA al Comit de Expertos en Infectologa para
establecer el esquema ms adecuado. Los medicamentos para primera
16
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD 11 OMR -MINSA/DGSP-V.01

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIHr
falla incluyen: Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Emtricitavina (FTC),

Saquinavir, Lopinavir/ritonavir, y Atazanavir/ritonavir,
En caso de segunda falla, el mdico tratante solicitar genotipificacin,
los resultados los enviar junto con la ficha CETARGA al Comit de
Expertos en Infectologa para establecer el esquema ms adecuada
Los medicamentos para segunda falla incluyen: tenofovir 300 mg
(tableta), darunavir 300 mg (tableta), etravirina 100 mg (tableta),
raltegravir 400 mg (tableta).
Ante alguna duda sobre el esquema de manejo se deber solicitar la
opinin del Comit de infectlogos Expertos en el Manejo Integral del
Adulto/a cetaroa(qmailcom. El Comit de Expertos es el nico
autorizado para ofrecer esquemas que no sean los de primera o
segunda lnea que forman parte de esta Norma Tcnica de Salud.
62.1.13 En pacientes que inician TARGA o cuando se realiza cambio de esquema
en TARGA, el monitoreo debe realizarse considerando los siguientes
aspectos:
Al inicio del TARGA el paciente ser controlado por el mdica/a del
Equipo multidisciplinario a los 15 y 30 das.
Luego tendr control mdico mensual durante el primer ao_
Esta frecuencia de controles puede variar segn evolucin clnica y de
adherencia del paciente.
Se controlar carga viral al temer mes.
Si la carga viral es indetectable se har seguimiento cada 6 meses
En caso de ser detectable se har un control luego de 3 meses, de
persistir detectable se declarar fracaso teraputico y se definir un
nuevo esquema.
El recuento de linfocitos T CD4 se realizar cada seis meses.

Hemograma completo, TGO, TGP y Fosfatasa alcalina, Glicemia, al
primer mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al ao. Esta periodicidad
puede variar si hay problemas de toxicidad hematolgica,
hepatotoxicidad o hiperglicemia o indicacin segn evolucin clnica.
Perfil hpdico cada 6 meses.
Urea, creatinina, examen completo de orina al primer mes. Si se est
usando un frmaco potencialmente nefrotxico repetir estos exmenes
a los 3 meses, 6 meses y al ao.
62.1.14 En pacientes continuadores de TARGA por ms de 12 meses, el proceso
de monitoreo ser considerando lo siguiente:
El control mdico despus de un ao de TARGA se har cada 2
meses.
La carga viral y el recuento de linfocitos T CD4 se realizar cada 6
meses cada uno.
Glicemia, TGO, TGP Fosfatasa alcalina, cada 6 meses.
Perfil Epdico cada 12 meses.
Hemograma si hay indicacin clnica.
Urea, creatinina y examen de orina cada 6 meses, si se usa
frmaco potencialmente nefrotxico.
17
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N D SR -MINSA/DGSP-VOI

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO!A CON INFECCIN POR El VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIRO
6.2.1.15 En pacientes continuadores de TARGA y que demuestren una adherencia

>95% despus de 12 meses de tratamiento, podrn ser desconcentrados
a otros establecimientos acreditados de menor complejidad para continuar
su tratamiento.
6.2.1.16 El criterio para el cambio de esquema de tratamiento es el fracaso
teraputico, el cual incluye por los menos una de las siguientes
condiciones:
Fracaso para suprimir niveles plasmticos de CV a < 400 copias/m1 a
los 6 meses de iniciado el TARGA (Resistencia Primaria)
Paciente con niveles plasmticos de CV previamente indetectable, que
presenta CV > 400 copias/ml en dos mediciones efectuadas con un
intervalo de 4 semanas (Resistencia sPnindaria)
Cualquier incremento igual o superior a 3 veces el nivel basal de inicio,
no atribuible a una infeccin intercurrente, vacuna o metodologa de la
prueba de CV.
Disminucin persistente y/o acelerada del recuento de CD4
determinado al menos en 2 ocasiones con un intervalo de 6 meses,
asociado o no a deterioro clnico (diagnstico de una nueva
enfermedad indicadora de SIDA despus del inicio del TARGA)
6.2.1.17 La genotipificacin debe solicitarse segn flujograma (Anexo 8) cuando:
La carga viral es mayor a 1000 coplas por ml en dos oportunidades
consecutivas con una diferencia mnima de 4 semanas, que no sea
atribuible a una infeccin intercurrente o vacunacin mientras recibe
terapia antirretroviral con buena adherencia (>95%).
El paciente debe recibir TARGA con buena adherencia en el momento
de la extraccin de sangre para la genotipificacin.
6.2.1.18 Para favorecer la adherencia al TARGA, se debe tener en consideracin lo

siguiente:
150
La intervencin de los consejeros debe ser permanente en la

educacin del paciente y la familia, con uso de material educativo.
El equipo multidisciplinario detectar los factores que alteren la

adherencia.
Las lneas de accin de adherencia al TARGA son consejera,

educacin para el tratamiento y participacin social.
6.2.2 DEL MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

6.2.2.1 Al menos el 40% de los pacientes que empiezan a recibir el TARGA
sufrirn una o ms manifestaciones de toxicidad farmacolgica y
probablemente tendrn que modificar su esquema de tratamiento durante el
primer ao.
6.2.2.2 Las RAMs al TARGA afectan la calidad de vida del paciente, pueden
generar prdida de confianza en los proveedores de salud, incrementar el
costo de la atencin, implicar cambios en el tratamiento y muchas veces
imitan enfermedades oportunistas, lo que dificulta su deteccin
6.2.2.3 Entre los importantes eventos adversos asociados con la utilizacin de
antirretrovirales que afectan la adherencia al tratamiento por el paciente,
18
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N cl 1 -MINSA/DGSP-V.01

INMUN DEFICIENCIA HUMANA (VIH)"
como tambin la evolucin de ste, figuran la lipodistrofia; anemia,

neutropenia, reacciones de hipersensibilidad, trastornos hepticos,
pancreatitis aguda, osteopenia y osteoporosis y acidosis.
6.2.2.4 El mdico tratante debe explicar al paciente las posibles reacciones
adversas a los medicamentos que va tomar con el fin de que este pueda
participar en el reconocimiento precoz de los mismos y su manejo.
6.2.2.5 Todos los profesionales de salud integrantes del equipo multidisciplinario
estn obligados a reportar todas las sospechas de reaccin adversa segn
flujograma (Anexo 10), estas notificaciones se envan corno informe al
rgano competente en materia de farmacovigilancia y lecnovigilancia
correspondiente a su mbito asistencial mediante el formato autorizado
(Anexo 9). La notificacin de las reacciones adversas e incidentes adversos
graves o inesperadas deben ser notificadas dentro de las 24 horas de
conocido el evento y si es leve o moderado en un plazo no mayor de 72
horas. (Anexo 11).
6.2.2.6 En los establecimientos de salud que cuenten con TARGA los profesionales
miembros del equipo multidisciplinario deben notificar todas las sospechas
de reacciones adversas utilizando el formato de notificacin (Anexo 9
cumpliendo con los plazos establecidos segn la gravedad y con el
flujograma de reporte. (Anexo 10).
6.2.2.7 El comit de farmacovigilancia del establecimiento debe proporcionar
asesora y orientacin sobre la evaluacin de causalidad y otros asuntos
tcnicos.
6.2.2.8 En caso de una reaccin adversa grave se debe alcanzar el Informe de
Investigacin de Sospecha de Reaccin Adversa Grave. (Anexo 11).
6.2.3
DEL MANEJO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS.

6.2.3.1 DIARREA: Se define diarrea a la presencia de tres o ms deposiciones por
da, de consistencia lquida. Diarrea persistente cuando dura ms de 7 das;
y Diarrea crnica cuando dura ms de un mes. La diarrea puede tener
causa nica o mltiple, En todo paciente con: diarrea aguda con fiebre,
deposiciones con sangre o con diarrea persistente, se debe actuar del
siguiente modo:
1. Mantener la hidratacin del paciente, con fluidoterapia oral o
endovenosa.
2. Solicitar exmenes de laboratorio: Dos muestras de heces para: Examen
coproparasitolgico, coprocultivo, y toxina para C. diffcila
3. Administrar tratamiento emprico: Si no recibe profilaxis regular con
Trimetoprim Sulfametoxazol (TMP/SMX), iniciar TMP/SMX 160/800 mg
01 tableta VO cada 08 horas, para cycloisosporidiasis y bacterias
enteropatgenas susceptibles.
4. Si el paciente recibe profilaxis regular con TMP-SMX o si no hay
respuesta al 5 da, (disminucin del volumen en ms del 50% o
aumento de la consistencia de las deposiciones), iniciar tratamiento con
metronidazol 500 mg, 01 tableta VO cada 08 horas por 10 das, para C.
difficila Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.
5. Si no hay respuesta al 5 da del segundo esquema, iniciar tratamiento
con ciprofloxacina 500 mg, 1 tableta VO cada 12 horas por 5 das.
19
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N09 -MINSA/DGSP-V.01

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VII"
6. Si no hay respuesta a este ltimo esquema, completar 10 das de

tratamiento, adicionar sintomtico (loperamida) y realizar estudios
invasivos (colonoscoplas, biopsias y coloraciones especiales).
7. Para el tratamiento especfico cuando se conoce el agente etiolgico, se
debe considerar:
a Microsporidiosis: Albendazol 400 mg VO cada 12 horas por 4
semanas e iniciar TARGA
b. Giardiasis: Metronidazol 250 mg VO cada 08 horas por 10 das.
a Cystoisospora belli: TMP- SMX 160/800 mg 01 tableta VO cada 8
horas por 10 das, luego 01 tableta VO cada 12 horas por 3
semanas. Iniciar TARGA.
d. Cryptosporidium: Nitazoxanida 500 mg VO cada 12 horas por 14
das e iniciar TARGA.
e. Cyclospora: TMP- SMX 160/800 mg VO cada 08 horas por 10 das.
6.2.3.2 DISFAGIA U ODINOFAGIA: Se define corno la presencia de dificultad o
dolor al deglutir. Ante su presencia hay que considerar que:
1. Candida albicans es la etiologa ms frecuente, considerar tambin otras
especies de cndidas, seguida de virus herpes y citomegalovirus (CMV)
2. lceras Idiopticas son lceras esofgicas nicas o mltiples, de gran
tamao, localizadas en la parte media o distal del esfago, en las que no
se puede identificar el agente.
3. La endoscopia con biopsia y cultivo es el mejor mtodo para establecer
la etiologa de odinofagia o disfagia.
4. Considerar el estado inmunolgico y si recibe TARGA.
5. Para el tratamiento especfico cuando se conoce el agente etiolgico, se
debe utilizar los siguientes esquemas:
a. Iniciar tratamiento con fluconazol 150 mg VO cada 24 horas por 2
semanas.
b. Si hay respuesta clnica en 7 das, ya no es necesaria la evaluacin
endoscpica.
c. Para esofagitis candidisica resistente a los azoles, dar tratamiento con Anfotericina B 0.3 mg /kg /diario (14 a 21 das).
d. Si se considera esofagitis por herpes, tratar con Aciclovir 400 mg
VO cada 8 horas por 10 das. En casos de herpes con sntomas
moderados a severos Aciclovir (5 mg/kg EV/8h). Continuar con
aciclovir 400 mg VO c/8 h., hasta que las lesiones hayan curado. En
caso de recadas frecuentes, considerar terapia supresiva con
Aciclovir 400 mg VO cada 12 horas por 6 12 meses.
e. Para esofagitis por CMV administrar Ganciclovir 5 mg/kg/dosis EV
cada 12 horas durante 21 das, seguido por dosis de mantenimiento

de 5 mg/kg/ diario. Descontinuar si CD4 >200 por 6 meses en
pacientes en TARGA.
f. Al usar Ganciclovir, considerar la posibilidad de mielotoxicidad, para
el caso de anemia utilizar Eritropoyetina humana recombinante, en
caso de neutropenia utilizar Factor estimulante de colonias de
granulocitos.
20
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 0 Qa -MINSAIDGSP-V.01

g. En casos de esofagitis por lcera idioptica usar cursos cortos de

prednisona 40 mg/da VO, durante 4 semanas disminuyendo 10 mg
de prednisona cada semana,(posteriormente hacer descenso
progresivo de dosis), como alternativa talidomida (200 mg/da, 14
das).
6.2.3.3 COMPROMISO PULMONAR: Se debe considerar que los sntomas
respiratorios ms importantes son la tos (seca o productiva) y la disnea
(leve, moderada o severa); las principales etiologas de compromiso
pulmonar en pacientes con VIH son la neumocistosis, neumona adquirida
en la comunidad y la tuberculosis pulmonar.
a) Tratamiento para la neumocistosis:

El tratamiento para los casos leves a moderados es por va oral y en
forma ambulatoria, con cotrimoxazol (TMP/SMX) 160mg/800mg, 02
tabletas, cada 08 horas por 21 das. Luego continuar con dosis
profilctica
En caso de neumocistosis severa, definida por p02 < de 70 mm Hg o
una gradiente alveolo-arterial > de 35 mm Hg, debe administrarse
corticoides y soporte oxigenatorio o soporte ventilatorio, conjuntamente
con el tratamiento antibitico.
Iniciar corticoides como Prednisona 40 mg por va oral cada 12 horas en
los primeros 05 das, luego reducir la dosis a la mitad los 05 das
siguientes, luego reducir la dosis a la cuarta parte los ltimos 11 das), o
Dexametasona EV, (segn equivalencia) de acuerdo al estado clnico del
paciente.
Se recomienda administrar la primera dosis de corticoides unos minutos
antes de la primera dosis de cotrimoxazol (TMP-SMX).
Alternativa en pacientes alrgicos: dapsona 100 mg VO cada 24 horas o
Clindamicina 600 mg VO o EV cada 06 horas + Prirnaquina 30 mg VO
cada 24 horas por 21 das.
Para profilaxis secundaria administrar Cotrimoxazol (TMP SMX) 160
/800 mg VO cada 24 horas. Hasta que haya un aumento de linfocitos
CD4 > 200 en dos controles consecutivos separados por 6 meses_
b) Tratamiento de neumona bacteriana:

Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina 1 g VO cada 08 horas,
Amoxicilina 500 mg/cido clavulnico 125 mg VO cada 08 horas por 07
das, o Claritromicina 500 mg cada 12 horas por 07 das.
Tratamiento en hospitalizacin: Ceftriaxona 2 g, EV, cada 24 horas, por
07 das.
Se recomienda tener el antibiograma si se tiene el agente etiolgico,
considerar resistencia antibitica sobre todo a los betalactmicos.
La co-infeccin con tuberculosis, se tratar en un tem posterior.
6.Z3.4 COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC): Las
principales manifestaciones de compromiso del SNC son cefalea y trastornodel nivel de conciencia, y las principales etiologas son neurotoxoplasmosis,
neurocriptococosis, meningitis bacteriana y meningitis tuberculosa.
21
PROYECTODE NORMA TCNICA DE SALUD N CSR -MINSA/DGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DEATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
DIMUNODEFICIENCIA HUMANA
Noir
a) Tratamiento para neurotoxoplasmosis:

Se recomienda el uso de cualquiera de los siguientes esquemas:
Pirirnetamina 100 mg va oral dosis de ataque, luego 75 mg VO dosis
diaria, ms Clindamicina 600 mg endovenoso o VO cada 06 horas ms
cido fnlinico 15 mg VO dosis diaria por lo menos por 6 semanas. Debe
ser continuado hasta que no exista evidencia de actividad de la
enfermedad.
TMP 5 mg/kg/dosis /SMX 25 mg/kg/dosis EV o VO cada 12 horas por lo
menos 06 semanas, debe ser continuado hasta que no exista evidencia
de acillad de la enfermedad.
TMP 5 mg/kg/dosis /SMX 25 mg/kg/dosis EV o VO cada 12 horas, ms
Clindamicina 600 mg EV o VO cada 06 horas, por lo menos 06 semanas,
debe ser continuado hasta que no exista evidencia de actividad de la
enfermedad.
Uso de corticosteroides slo si existe edema o efecto de masa
signfficativo.
Para profilaxis secundada administrar cotrimoxazol (TMP SMX) 160
/800 mg VO cada 24 horas. Hasta que haya un aumento de linfocitos
C04> 200 en dos controles consecutivos separados por 6 meses.
b) Tratamiento para neurocriptococosis.

Se recomienda el uso de los siguientes esquemas en cada una de las fases
de la enfermedad.
Anfuluit.ina B 0.7 a 1 mg/kg/da por 2 semanas (Fase de induccin)
Fluconazol 450 mg va oral por 8 semanas (Fase de consolidacin)
Fluconazol 150 mg va oral de por vida (Profilaxis secundaria o terapia

supresiva)
Para la hipertensin endocraneana se recomienda punciones lumbares

repelidas hasta que la presin de apertura est dentro del rango normal.
Iniciar TARGA, dentro de la fase de consolidacin.
c) Tratamiento de meningitis bacteriana:
El agente causal mayormente asociado es el neumococo, iniciar

tratamiento con: Ceftriaxona 2 g, cada 12 horas, EV por 14 das.
d) Tratamiento de encefalitis por herpes:
Acidovir 10mg/Kg/dosis EV (infusin en 01 hora) cada 08 horas por 14

a 21 das.
e) Tratamiento de neurosfilis:
Para el tratamiento de la neurosfilis sintomtica o asintomtica:
Perrialna G sdica: 02 a 04 millones UI, EV, cada 4 horas, por 14

das. Seguido de Penicilina Benzatnica 2,4 millones UI, IM cada
semana por 03 semanas.
22
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N O cn -MINSAIDGSP4.01

En caso de antecedentes a alergia a penicilina realizar prueba de

desensibilizacin, los esquemas alternativos a la penicilina en estos
casos son: Doxiciclina 200 mg; VO, cada 12 horas, por 30 das o
Ceftriaxona , 2g, EV, cada 24 horas, por 14 das.
Para el seguimiento de la neurosfilis se debe considerar
Estudiar el LCR antes de inicio de tratamiento (latente tarda o de

duracin desconocida).
Si el diagnstico inicial fue hecho con la ayuda de RPR a VDRL, el

seguimiento deber ser con la misma prueba inicial. ETA no es un
parmetro de seguimiento.
Se recomienda el monitoreo de ttulos VDRL serolgicos a los 03, 06,

09, 12 y 24 meses para sfilis temprana; y a los 06, 12, 18 y 24 meses
para sfilis latente tarda o de duracin no conocida.
En neurosfilis se recomienda el estudio de LCR a intervalos de 06

meses luego de iniciado el tratamiento. Si el conteo celular en LCR no
se normaliza entre los 18-24 meses con disminucin <4 veces del ttulo
de la serologa, dar un segundo curso de tratamiento_
6.2.3.5 COMPLICACIONES OFTALMOLGICAS: Todo paciente con diagnstico

de infeccin por VIH debe tener evaluaciones peridicas del fondo de ojo,
realizado por oftalmologa.
El tratamiento para retinitis por CMV se realiza con Ganciclovir 05

mg/kg/dosis EV cada 12 horas durante 21 das, seguido por dosis de
mantenimiento de por vida 05 mg/kg/ diario. Descontinuar si CD4 >150
y CV indetectable en dos controles consecutivos en un periodo de 6
meses, en pacientes con TARGA.
El tratamiento para retinitis por herpes se realiza con Aciclovir 10 a 15

mg/kg /dosis, EV cada 08 horas por 10 das. Pasar a va oral de
acuerdo a evolucin clnica con Aciclovir 800 mg 5 dosis al da por lo
menos 06 a 12 semanas.
El seguimiento debe hacerse con examen clnico y oftalmoscopa.
Al usar Ganciclovir, considerar la posibilidad de mielotoxicidad, para lo

cual se podra utilizar Eritropoyetina humana recombinante en caso de
anemia o Factor estimulante de colonias de granulocitos en caso de
neutropenia.
62.3.6 SNDROME DE CONSUMO: Es la prdida involuntaria de peso mayor al

10% del peso corporal basal, acompaado de diarrea crnica (02 ms
deposiciones diarreicas al da por ms de 30 das) o debilidad crnica y
fiebre intermitente o constante durante ms de 30 das, en ausencia de
enfermedad distinta de la infeccin por VIH, que pudiera explicar los
hallazgos. Es un diagnstico de exclusin, a establecerse luego del' -descartar todas las complicaciones oportunistas que ocasionan prdida de
pesa
El tratamiento de sndrome de consumo incluye:
Evaluacin nutricional adecuada.
Soporte nutricional por va enteral o parenteral.
Si existe mala absorcin, limitar la ingesta de celulosa y lactosa.
Administracin de suplementos de micronutrientes, vitaminas y calricoproteicos en pacientes con ingesta oral menor de dos tercios de las
23

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VE)"
necesidades calricas; albmina menor de 3g/di o pobre recuperacin

del peso despus de una infeccin oportunista.
Uso de Acetato de Megestrol 800 mg, VO, diario, (en casos que sea
necesario) hasta alcanzar el peso deseado.
Inicio de TARGA.
6.2.37 TRATAMIENTO DE HERPES ZOSTER:

Aciclovir 10 a 15 mg/kg/dosis, EV cada 08 horas hasta que haya mejora en
lesiones_ Luego cambiar a terapia oral Aciclovir 800 mg VO 05 veces al da
hasta completar 10 a 14 das.
6.2.3.8 TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD POR VIRUS HERPES SIMPLE (VHS)
Lesiones orales o genitales iniciales o recurrentes: administrar Aciclovir

400mg VO cada 08 horas por 05 das.
Herpes cutneo moderado a severo: Aciclovir 400mg cada 08 horas por

07- 10 das.
6.2.3.9 SARCOMA DE KAPOSI:
En pacientes con Sarcoma de Kaposi iniciar TARGA.
Evaluar necesidad de tratamiento oncolgico coadyuvante,

dependiendo de la extensin o estadio de la enfermedad, en forma
conjunta con el servicio de oncologa.
6.2.4 DE LA CO-INFECCIN CON TUBERCULOSIS (TB).

6.2.4.1 El TARGA se debe de iniciar lo ms temprano posible en todos los
pacientes coinfectados con TB.
6.2.4.2 El manejo del paciente VIH coinfectado con TB es en conjunto entre la
Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la tuberculosis (ESPCT) y la
Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA.
6.2.4.3 Para el tratamiento antituberculosis en pacientes con VIH, se debe tener en
cuenta las siguientes consideraciones:
Se solicitar al inicio: prueba de sensibilidad rpida o convencional_

Segn seccin de pruebas de sensibilidad de la NTS de prevencin y
control de TB.
Se iniciar tratamiento con HRZE por 2 meses segn la normativa

vigente
En caso que se demuestre pansensibilidad o no se disponga de

pruebas de sensibilidad se completar la primera fase 2 HRZE.
La segunda fase ser de administracin diaria, independientemente del

CD4, con una duracin total del tratamiento de 9 meses.
Si el mdico tratante de VIH solicita evaluacin y modificacin del

esquema de tratamiento antituberculosis, presentar el expediente al
Comit de Expertos de Retratamiento Intermedio y/o CERN( ESNPCT)
segn corresponda, en base a evaluacin integral: bacteriolgica,
radiolgica, clnica y resultados de las pruebas de sensibilidad a cargo
del INS y/o laboratorios acreditados en el pas.
En los casos en que la enfermedad tuberculosa incluya compromiso del

sistema nervioso central, se recomienda que el tratamiento se extienda
24
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N CE S -; -MINSAIDGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POREL VIRUS DE LA
a 12 meses de duracin (2 meses con 4 drogas (HRZE) seguidos de

10 meses con Isoniacida y Rifampicina diariamente_
Para los casos de co-infeccin TB MDRIVIH se seguir el

procedimiento establecido en la Norma Tcnica de TB para el ingreso y
seguimiento de los casos TB-MDR en todo paciente en esta condicin_
El esquema de tratamiento pertinente ser determinado de acuerdo a

los resultados de la prueba de sensibilidad de las cepas de a
tuberculosis, y segn la opinin de los comits de expertos de la
ESNPCT.
62.4.4 En los pacientes con coinfeccin TBNIH que reciben tratamiento

antituberculosis y se necesita definir el inicio del TARGA, se recomienda
tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Paciente con CD4 mayor de 50 clulas/mm3, el TARGA se debe iniciar

dentro de las 8 12 semanas de iniciado el tratamiento
antituberculosis.
Paciente con CD4 mayor de 50 clulas/mm3 y con enfermedad severa

(incluye bajo score de Karnofsky, bajo ndice de masa corporal, baja
hemoglobina, baja albmina, disfuncin orgnica severa o enfermedad
extensa), se debe iniciar TARGA dentro de las 4 8 semanas de
iniciado el tratamiento antituberculosis.
Pacientes con niveles de CD4 < 50 clulas / mm3 iniciar TARGA

dentro de las siguientes 02 semanas de iniciado tratamiento
antituberculosis.
62.4.5 El esquema de antirretrovirales se elegir de acuerdo a lo estipulado en la

seccin de tratamiento antirretroviral.
62.4.6 Se iniciar tratamiento para tuberculosis (TB) segn la normativa vigente.
6.2.4.7 Control mensual por el equipo multidisciplinario de la Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA.
62.4.8 Se realizarn reuniones de coordinacin entre los representantes de los
comits de expertos de ambas estrategias ESNPCT y Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA., para el anlisis de la
informacin de los casos.
6.2.4.9 En los pacientes con tuberculosis que inician tratamiento antirretroviral es
importante considerar el sndrome de reconstitucin inmune, caracterizado
por la presencia de fiebre, linfadenopata, signos de afeccin pulmonar y del
sistema nervioso central, ante lo cual es necesario el manejo especializado
por el mdico Infectlogo o mdico del equipo multidisciplinario.
6.2.5 DE LA COINFECCIN CON VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB).

6.2.5.1 Antes de iniciar la terapia anti-retroviral, se recomienda que todos kis
pacientes reactivos al antgeno de superficie para VHB deben contar con la
determinacin del DNA viral del VHB que determine el nivel de replicacin
viral.
6.2.5.2 Los esquemas propuestos para el tratamiento de la co-infeccin VIHNHB
debe incluir regmenes que contengan necesariamente TDF y 3TC o TDF y
emtricitabina.
25
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 0c19- -MINSAIDGSP-V.01

6.2.5.3 El esquema propuesto es:

Esquemas en coinfeccin con el
Virus de Hepatitis B
Recomendado
2 INTR
1 INNTR (*)
TDF 300 mg EFV 600 mg

cada 24 horas + cada
24
3TC 150 mg horas antes
cada 12 horas
de dormir
*En caso de contraindicacin o efecto adverso moderado o grave para el

uso de INNTR, considerar como opcin de remplazo a los siguientes
Inhibidores de la proteasa: Atazanavir 300 mg/ritonavir 100 mg cada 24
horas, o Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg cada 12 horas o Saquinavir
1000 mg (2 tabletas de 500 mg)/ritonavir 100 mg, cada 12 horas.
6.2.6
DE LAS PERSONAS VCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL

6.2.6.1 En todo caso de exposicin al VIH por violencia sexual, la vctima debe
recibir previamente atencin mdico legal y atencin ginecolgica.
6.2.6.2 En todo caso de violencia sexual se debe considerar al caso fuente como de
alto riesgo de tener infeccin por VIH.
6.2.6.3 En estos casos se debe ofrecer las siguientes pruebas de laboratorio:
Serolgicas para sfilis, hepatitis B, hepatitis C y VIH; prueba de embarazo;
cultivo de muestra de secrecin cervical para gonococo_
6.2.6.4 Ofrecer anticoncepcin de emergencia, de acuerdo a la Norma Tcnica de
Salud correspondiente.
6.2.6.5 Ofrecer proteccin contra ITS: En mayores de 17 aos administrar
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica + Azitromicina 2 g VO dosis nica +
Penicilina benzatinica 2.4 millones de UI IM en dosis nica En gestantes y
menores de 17 aos: Reemplazar la ciprofloxacina por ceftriaxona 250 mg
IM, dosis nica.
6.2.6.6 Ofrecer profilaxis para VHB: Administrar una dosis IM de vacuna en el_ ,
deltoides y completar el esquema posteriormente (01 y 06 meses).
Administrar una dosis nica IM de inmunoglobulina humana contra la
hepatitis 8, 0.6 mL por Kg de peso, de preferencia dentro de las primeras 48
horas de ocurrida la agresin sexual.
6.2.6.7 Ofrecer profilaxis para VIH lo antes posible y dentro de las 72 horas post
exposicin.: AZT 300 mg +3TC 150 mg + LPV 400 mg/rtv 100 mg) por 04
semanas.
6.2.6.8 Prueba de tamizaje para VIH basal, a las 06 semanas, a los 03 meses y a
los 06 meses post exposicin. Antgeno de superficie para Virus de Hepatitis
B, basal y a los 03 meses post exposicin. Anticuerpos de VHC, basal y a
los 03 meses post exposicin. RPR, basal y a las 06 semanas.
6.2.7
DE LAS PERSONAS EXPUESTAS AL VIH POR ACCIDENTE OCUPACIONAL.

6.2.7.1 Cuando exista una posibilidad de exposicin al VIH en el trabajo, los
trabajadores debern recibir educacin y formacin sobre los modos d
transmisin y las medidas para evitar la exposicin y la infeccin.
26
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09-4 -MINSA/DGSP-V.01

INMUNODEFICIFACIA HUMANA (VIH)
6.2.7.2 El establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo, en caso de

exposicin ocupacional al VIII deber utilizar la Ficha nica de Aviso de
Accidentes de Trabajo (Anexo 6) o del Sistema de EPInet de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y del Instituto Nacional de
Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de EE.UU.
6.2.7.3 El establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo deber adoptar
medidas para que se proporcionen servicios de prevencin, seguridad y
salud de conformidad con las normas pertinentes.
6.2.7.4 En todo caso de exposicin ocupacional en el que no se sepa el estatus
serolgico del caso fuente se debe realizar una prueba rpida para VIII al
caso fuente.
6.2.7.5 Cuando ocurre accidente percutneo o de piel "no intacta' por exposicin a
sangre o fluidos corporales debe lavarse con agua y jabn sin restregar el
sitio de exposicin, permitiendo fluir la sangre libremente durante 02 a 03
minutos.
6.2.7.6 La profilaxis post exposicin se debe realizar lo ms pronto posible, y antes
de las 72 horas y previa informacin se iniciar: Profilaxis con 02 drogas:
AZT 300 mg +3TC 150 mg, o con tres drogas agregando EFV 600 mg por 4
semanas, de acuerdo al grado de exposicin.
6.2.7.7 La profilaxis post exposicin en gestantes se debe realizar antes de las 72
horas y previa informacin se iniciar: AZT 300 mg +3TC 150 mg + LPV
400 mg/rtv 100 mg) por 04 semanas.
6.2.7.8 Si el caso fuente es VIH positivo o estatus desconocido amerizar: Prueba de
tamizaje para VIII basal, a las 06 semanas, a los 03 meses y a los 06
meses post exposicin.
Exposicin
Leve
Percutnea
Severa
Mucocutnea
y piel no
intacta
Volumen
pequeo
Volumen
grande
Estatus de la fuente
positivo
positivo VIII
VIII
Desconocido
asintomtico
sintomtico
Considerar
PPE con 2
PPE con 2
PPE con 3
drogas
drogas
drogas
Considerar
PPE cm 2
PPE con 3
PPE con 3
drogas
drogas.
drogas.
Considerar
Considerar
PPE onn2
PPE con 2
PPE con 2
drogas.
drogas
drogas
Considerar
PPE con 2
PPE con 2
PPE con 3
drogas.
drogas
drogas
Negativo
No se
recomienda
PPE
No se
recomienda
PPE
6.3 DEL REGISTRO Y NOTIFICACIN.

6.3.1 La infeccin por el VIH y el SIDA son objeto de notificacin obligatoria. El llenado
de los formatos de notificacin de VIH/SIDA y planillas ser de responsabilidad del
encargado de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS
VIH/SIDA del establecimiento de salud, el flujo de esta informacin se har a
travs del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica del V11-/SIDA. La ficha

de notificacin es la indicada por la Direccin General de Epidemiologa.
27

6.3.2 Toda persona que ingresa al TARGA, tambin ingresar al Sistema de

Identificacin y Registro-seguimiento para TARGA. Este registro guardar la
confidencialidad del usuario de acuerdo a lo estipulado en la Ley N 26626
(CONTRASIDA).
6.3.3 Respecto a la notificacin de accidentes laborales, todo personal de salud que
tuviera un accidente laboral con probable exposicin al VIH, VHB y VHC, debe
informar al jefe inmediato y ser derivado con la ficha completa de notificacin del
caso al responsable de la Oficina de Epidemiologa y al responsable de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA, para su
notificacin y manejo inmediato. Una copia de la ficha ser incluida en la Historia
Clnica. El accidente debe ser reportado bajo un formulario establecido por la
DIGESA, una copia de sta es alcanzada a la Oficina de Personal por el mdico
responsable de la atencin. (Ver Anexo 6).
6.3.4 Los resultados de las pruebas de ELISA para VIH, de las pruebas confirmatorias, y
de las pruebas de monitoreo: recuento de CD4 y CV que emita el INS debern ser
registrados en el sistema NETLAB. El acceso a estos resultados se sujetar a las
medidas de seguridad dispuestas por el responsable del sistema. Despus de la
recepcin de las muestras, los resultados estarn disponibles:
a)
De ELISA para VIH en 07 das.
b)
De IFI en 07 das, las muestras que no son resueltas por IFI pasan a LIA,
cuyo resultado saldr en 15 das.
c)
Si el resultado de LIA no es concluyente se enviar nueva muestra al INS,

a los 03 meses de la primera muestra
d)
De recuento de CD4 en 05 das.
e)
De CV en 15 das.
De las pruebas de genotipificacin en 15 das, en este ltimo caso
condicionado a la cantidad de muestras a procesar.
6.3.5 Las solicitudes para genotipificacin se realizarn llenando el formato CETARGA

(Anexo 4), las mismas que sern enviadas al correo cetargagmail.com. (R.M.
N 1233-2003- SA/DM).
6.3.6 El registro de los resultados de las pruebas confirmatorias y de monitoreo es
responsabilidad de enfermera del equipo multidisciplinario, estos resultados sern
debidamente registrados confidencialmente en los anexos de enfermera (Anexo
18).
6.3.7 Todos los resultados de las pruebas confirmatorias y de monitoreo, se archivarn
en la historia clnica respectiva, como parte de los documentos fuente de la base
de datos.
6.3.8 El responsable de la atencin y que tiene acceso al sistema NETLAB por cdigo
vigente har llegar los resultados a los dems miembros del equipo
multidisciplinario.
6.3.9 El responsable de la atencin de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control
de ITS VIH SIDA en cada establecimiento de salud contar con cdigo de usuario
y clave de acceso al NETLAB para obtener informacin de los resultados de sus
pacientes.
6.3.10 El establecimiento de salud a travs de su responsable de farmacia debe remitir
mensualmente a la DIREMID el consumo de los productos farmacuticos usados
en la atencin de los pacientes con TARGA y enfermedades oportunistas a travs
del informe de consumo integrado, el mismo que debe guardar relacin con los
casos atendidos durante el mes.
28
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N099 -MINSAIDGSP-V111

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN PCREL VIRUS DE LA
INMUNODEIRCIENCIA HUMANA (VIH)"
6.3.11 Todas las sospechas de reacciones adversas medicamentosas deben ser

registradas en la base de datos definida por el MINSA.
6.4 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.

6.4.1
6.4.2
Todo establecimiento de salud identificar las necesidades de referencia de un

paciente con resultados de pruebas de tamizaje reactives, con diagnstico
confirmado de VII-1 o con un cuadro clnico compatible a infeccin por VIH.
Todo establecimiento de salud monitorear la llegada del paciente al
establecimiento de destino, en la referencia se adjuntar el resaltado de la prueba
rpida, prueba de ELISA V111 del establecimiento de salud y la prueba
confirmatoria (si hubieran estos resultados) y todo el proceso de referencia se
realizar segn la NT N 018- MINSA/DGSP- V.01. "Norma Tcnica del Sistema
de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud".
6.4.3 En toda referencia de pacientes con VIH en TARGA que hayan sido atendidos en
un establecimiento de salud del MINSA o de los dems sectores del sistema de
salud, se utilizar adems la Hoja de Derivacin para TARGA de personas con
VIII (Anexo 5).
6.5 DE LA PROMOCIN.
6.5.1 El personal de salud deber de promocionar a travs de las actividades rutinarias
de su mbito de trabajo, practicas saludables en salud sexual y reproductiva y
promocionar el tamizaje para VII-1 voluntario.
6.5.2 La Direccin General de Promocin de la Salud a travs de sus Direcciones
Ejecutivas promover dentro de sus funciones la difusin de prdticas saludables
en salud sexual y reproductiva as como de informacin sobre infecciones de
transmisin sexual a la poblacin general.
6.5.3 Las organizaciones sociales de base y los grupos de afectados por VIII
organizados promovern la difusin de prcticas de autocuidado a la poblacin
afectada por el VIII as como de fortalecer la informacin sobre los deberes y
derechos ciudadanos que los asisten para minimizar el impacto de los efectos de
la epidemia en su calidad de vida, pudiendo gestionar alianzas estratgicas con el
Ministerio de Salud.
6.5.4 Los familiares de las personas afectadas por el VIH, reafizarn el soporte
emocional, afectivo y social necesario para una adecuada repuesta del equipo
multidisciplinario.
6.6 DE LAS INSTANCIAS INVOLUCRADAS.

6.6.1. Direccin General de Salud de las Personas a travs de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA
Le corresponde:
Definir los criterios de estimacin de casos para la atencin de VIH/SIDA.
Definir los criterios de estimacin de los productos farmacuticos usados

en la atencin de VIH/SIDA.
Definir el listado de productos farmacuticos estratgicos y de soporte

necesarios para la atencin de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA en coordinacin con la Direccin
General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID).
29
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OS t -MINSAIDGSP-V.01

6.6.2.
Brindar la asistencia tcnica a las DISAS/DIRESAS o las que haga sus

veces durante el proceso de programacin de casos para la atencin de
pacientes en TARGA y enfermedades oportunistas.
Realizar la investigacin operacional para el seguimiento y monitoreo de

las intervenciones sanitarias en el mbito nacional, regional y local_
Monitorear y evaluar en forma peridica los resultados de la informacin

operacional para el mejoramiento de las intervenciones sanitarias.
Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) a travs

de la Direccin de Acceso y Uso de Medicamentos
Le corresponde:
Normar, conducir, monitorear, vigilar, supervisar y evaluar a nivel nacional

el sistema de suministro de los productos farmacuticos y afines, los
mismos que incluyen medicamentos e insumos para la realizacin de las
pruebas de monitoreo en TARGA y las pruebas de resistencia establecidas
por la Direccin General de Salud de las Personas.
Normar, conducir, desarrollar, promover, monitorear, vigilar, supervisar y

evaluar el Sistema nacional de Farmacovigilancia en pacientes con
TARGA.
Establecer un sistema de alerta a travs del reporte mensual de la

disponibilidad de productos farmacuticos y afines usados en la atencin
de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de ITS VIEWSIDA,
generado a partir del Informe de Consumo Integrado (ICI) de cada
establecimiento de salud accesible por la pgina web
www.digemid.minsa.gob.pe.
6.6.3. Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud (DARES)

Le corresponde:
Coordinar, supervisar y consolidar la estimacin de necesidades, de

requerimientos de compras y distribucin, y programar el abastecimiento de
los medicamentos antirretrovirales en coordinacin con los rganos del
Ministerio de Salud, DISAS/DIRESAS y otras entidades o establecimientos de
salud que integren la red asistencial de salud pblica a nivel nacional.
Efectuar los procesos de adquisicin de medicamentos antirretrovirales, de

acuerdo a la programacin y requerimientos, en concordancia al mamo legal
vigente y con la oportunidad, calidad y precios adecuados.
Recibir, almacenar, custodiar y distribuir los medicamentos antirretrovirales

aplicando las Buenas Prcticas correspondientes.
Efectuar el seguimiento del abastecimiento de medicamentos antirretrovirales,

as como de la redistribucin de los mismos, informando sobre su
cumplimiento a las instancias correspondientes.
Efectuar estudios de investigacin sobre el nivel de satisfaccin de los

usuarios, sobre la oportunidad y calidad de la atencin de sus necesidades de
medicamentos antirretrovirales.
Administrar los recursos asignados en el marco de la normatividad del proceso

presupuestario o por encargo de otras entidades pblicas vinculadas al Sector
Salud.
30
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N O ciq -MINSNDGSP-V.01

6.6.4. Instituto Nacional de Salud (INS)

Le corresponde:
El INS deber coordinar, organizar y asegurar con la red de laboratorios de las

DISAS, DIRESAS o las que haga sus veces, hospitales e institutos
especializados, los insumos, recursos humanos, infraestructura y transporte
para la toma de muestras para las pruebas confirmatorias y para las pruebas
de monitoreo y genotipficacin.
El INS deber coordinar y asegurar con la Red de Laboratorios de las DISAS,

DIRESAS o las que hagan sus veces, los insumos, recursos humanos,
infraestructura y transporte para el procesamiento de muestras.
Las pruebas confirmatorias para VIH, de monitoreo de CD4, de CV y la prueba

de genotipificacin para los casos de adultos estar a cargo del INS.
6.6.5. Direcciones de Salud / Direcciones Regionales de Salud
La DISA/DIRESA/GERESA a travs de los responsables de la Estrategia

Sanitaria de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA, quedan encargadas de la
definicin y ejecucin de la meta de pacientes esperados para el periodo de
programacin establecido.
La DISA/DIRESNGERESA a travs de su Direccin de Medicamentos y Jefes

de Farmacia es responsable de la gestin del sistema de suministro de los
productos farmacuticos y afines usados en la atencin de la Estrategia
Sanitaria de Prevencin y Control de ITS VIH SIDA en todos los
establecimientos de salud de su jurisdiccin.
La DISA/DIRESA/GERESA a travs de su Direccin de Medicamentos o quien

haga sus veces y Jefes de Farmacia es responsable de garantizar que las
notificaciones de sospecha de reacciones adversas usados en la atencin de
pacientes con TARGA y EO, sean remitidas al Centro Nacional de
Farmacovigilancia en los plazos establecidos para su respectiva evaluacin y
categorizacin.
La Direccin Ejecutiva de Medicamentos o quien haga sus veces es

responsable de tomar medidas que optimicen la disponibilidad de productos
farmacuticos y afines usados en la atencin de pacientes con VIH/SIDA, as
como de realizar una farmacovigilancia intensiva en los establecimientos de
salud que brinden TARGA.
6.6.6. Los Establecimientos de Salud
El establecimiento de salud a travs de los encargados de farmacia en

coordinacin con el responsable de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y
Control de ITS VIH SIDA, deben elaborar de manera adecuada y oportuna el
requerimiento de los productos farmacuticos y afines usados en la atencin
de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA.
El establecimiento de salud a travs de su responsable de farmacia, es

responsable del almacenamiento y dispensacin de los productos
farmacuticos y afines usados en la atencin de la Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA.
31
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OMR. -MINSAIDGSP-V.01

El establecimiento de salud a travs de su Comit de Farmacovigilancia y jefe

de farmacia, es responsable de implementar y desarrollar actividades de
farmacovigilancia intensiva en pacientes con TARGA.
El establecimiento de salud a travs del encargado de farmacia, es

responsable de comunicar a su DISA/DIRESA/GERESA las notificaciones de
las sospechas de las reacciones adversas, si estas son graves dentro de las
24 horas de conocido el evento y si son leves y moderadas en un plazo no
mayor de 7 das.
Si los servicios de farmacia o laboratorio del establecimiento no contaran con

horario de atencin las 24 horas del da, deber garantizarse un stock bsico
mnimo de medicamentos, insumos y reactivos de laboratorio (pruebas rpidas
de VIH y antirretrovirales) para la prevencin de la transmisin vertical segn
escenarios, para la profilaxis post exposicin ocupacional y post exposicin
por violencia sexual, el cual ser inventariado y repuesto oportunamente por el
responsable de farmacia o laboratorio. Los medicamentos e insumos se
dejarn en el servicio de emergencia bajo responsabilidad del jefe de guardia.
VII, RESPONSABILIDADES
7.1. NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas y de la

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA, es responsable de la
difusin de la presente norma tcnica de salud hasta el nivel regional, as como de brindar la
asistencia tcnica para su aplicacin, y de supervisar su cumplimiento.
As mismo, el Ministerio de Salud, a travs del Instituto Nacional de Salud, la Direccin General
de Medicamentos, Insumos y Drogas, y la Direccin de Abastecimiento de Recursos
Estratgicos en Salud (DARES), es responsable de cumplir lo dispuesto en la presente norma
tcnica de salud, segn corresponda.
7.2. NIVEL REGIONAL
Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, o la

que haga sus veces en el mbito regional, son responsables de la difusin de la presente
Norma Tcnica de Salud, as como de su implementacin, capacitacin, y supervisin, en el
mbito de sus respectivas jurisdicciones.
7.3. NIVEL LOCAL
Los Directores de los Hospitales e Institutos a nivel nacional, y los directores o jefes de lOsestablecimientos de salud, son responsables de la implementacin de la presente Norma
Tcnica de Salud.
VIII. DISPOSICIONES FINALES.

8.1. El financiamiento de las intervenciones de prevencin, diagnstico, tratamiento y
seguimiento de las personas con infeccin por VIH/SIDA se cubrir segn lo estipulado en el
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Gs,
8.2. La Direccin General de Salud de las Personas a travs de la Estrategia Sanitaria

Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA, ser el rgano encargado de la difusin y
seguimiento de la presente norma. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud,
Direcciones Regionales de Salud, la que haga sus veces en el mbito regional y los Directores
de los Hospitales e Institutos a nivel nacional, son responsables de la difusin, capacitacin,
1/41
,
1
*
` le:: y;
32
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N O I -MINSA/DGSP-V.01

cumplimiento y sostenibilidad de la citada Norma Tcnica, en el mbito de sus respectivas

jurisdicciones.
83. La implementacin de la norma tcnica se realizar en forma progresiva teniendo en
consideracin los recursos y capacidades del sistema de salud en sus diferentes niveles.
8.4. La presente Norma Tcnica de Salud deber ser revisada cada 02 aos por la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS / VIH SIDA de acuerdo al avance y
evidencia mundial, y fortalecida segn fuera el caso.
IX. ANEXOS.
GLOSARIO DE TRMINOS
ANEXO 1 FLUJOGRAMA DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO DEL VIH
ANEXO 2
CLASIFICACIN DE LA CDC PARA INFECCIN DE VIH EN ADULTOS Y

ADOLESCENTES MAYORES DE 13 AOS DE EDAD
ANEXO 3
FORMATO DE SOLICITUD DE PRUEBA DE ELISA O PRUEBA RPIDA

PARA VIH
CETARGA - EXPEDIENTE TCNICO PARA CONSULTAS Y CAMBIO DE
ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL - TARGA
ANEXO 4
ANEXO 5
HOJA DE DERIVACIN PARA TARGA DE PERSONAS CON VIH
ANEXO 6
FICHA UNICA DE AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
ANEXO 7
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INICIO DE

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD EN EL
ADULTO CON INFECCIN POR EL VIH
ANEXO 8
FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DE LA PRUEBA

DE GENOTIPIFICACION PARA VIH
ANEXO 9
FICHA DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A

MEDICAMENTOS ANTI RETROVIRALES
ANEXO 10 FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE SOSPECHA DE REACCIN

ADVERSA A MEDICAMENTO ANTI RETROVIRAL
ANEXO 11 INFORME DE INVESTIGACIN DE SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA
GRAVE
ANEXO 12 HOJA DE FILIACIN PARA LA ADHERENCIA AL TARGA
ANEXO 13 CUESTIONARIO ADHERENCIA
ANEXO 14 PROTOCOLO DE ENTREVISTA DE ENFERMERIA TARGA. FASE
PREVIA
ANEXO 15 ENTREVISTA DE ENFERMERIA TARGA. FASE DE FORTALECIMIENTO
DE CONDUCTA
ANEXO 16 ENTREVISTA DE ENFERMERIA TARGA. FASE DE SOSTENIBILIDAD
ANEXO 17 NOTAS DE ENFERMERIA
ANEXO 18 REPORTE CONFIDENCIAL DE CASOS DE PERSONAS CON VIH
ANEXO 19 HOJA DE EVALUACION CLINICA PARA INGRESO AL TRATAMIENTO'
ANTIRETROVIRAL DE PERSONAS CON VIH
ANEXO 20 HOJA DE SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE
PERSONAS CON VIH
33
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09 -MINSA/DGSP-V.01

INMUN ODE FICIEN CIA HUMANA (VIH)"
ANEXO 21 HISTORIA CLINICA - PSICOLOGICA - TARGA

ANEXO 22 INFORME PSICOLOGIA-TARGA
ANEXO 23 ESTUDIO SOCIAL
ANEXO 24 INFORME SOCIAL
ANEXO 25 FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA
ANEXO 26 REFERENCIA SOCIAL-TARGA
ANEXO 27 ACTA DE ACEPTACIN DE VOLUNTARIOS POR PARTE DEL PACIENTE
34
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N D`? -MINSAIDGSP-V.01

GLOSARIO DE TRMINOS
3TC: Lamivudina.
ABC: Abacavir.
ADA: Adenosina deaminasa
ASP: Agente de soporte personal
ASV: Agente de soporte voluntario.
AZT: Zidovudina.
CETARGA: Formato para solicitud de cambio de esquema.
CD 4: Recuento de linfocitos con marcador CD4
CMV: Citomegalovirus
CNF: Centro Nacional de Farmaciovigilancia
CV: Carga viral.
DARES: Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud.
DDI: Didanosina
D4T: Estavudina
DHL: Deshidrogenasa lctica.
DGSP: Direccin General de Salud de las Personas.
DIGEMID: Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
DIREMID: Direccin Regional de Medicamentos.
ELISA: Ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas.
ESN PC TBC : Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis.
ESN PC ITS VII-1 SIDA: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de
transmisin sexual VIH / SIDA.
EO: Enfermedades oportunistas
EV: va endovenosa
HRZE: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol, Esquema Antituberculosis 1 en la Primera
Fase.
INTR: lnhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa.
1NNTR: lnhibidor no nuclesido de la transcriptasa reversa.
IFI: inmunofluoresc,encia indirecta.
JIM: Va Intramuscular
INS: Instituto Nacional de Salud.
IP: lnhibidor de proteasa.
ITS: Infecciones de transmisin sexual.
LCR: Lquido cefalorraqudeo.
LGP: Linfadenopata generalizada persistente.
LIA: Inmunoensayo en lnea.
M1NSA: Ministerio de Salud.
NVP: Nevirapina.
NETLAB: Sistema de informacin de pruebas de laboratorio del Instituto Nacional de Salud
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa.
PEP: Promotor Educador de Pares.
PPD: Derivado protenico purificado.
PPE: Profilaxis post exposicin.
RAM: Reaccin adversa a los medicamentos.
SIDA: Sndrome de lnmunodeficiencia Adquirida
TARGA: Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad.
TB: Tuberculosis.
TDF: Tenofovir.
TGO: Transaminasa glutmico oxalactica
TGP: Transaminasa glutmico pirvica.
TMP- SMX: Trimetoprim -Sulfametoxazol.
VDRL: Venereal Disease Research Laboratory
VHB: Virus de la Hepatitis B
VHC: Virus de la Hepatitis C
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.
VO: Va oral
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N C.Sa -MINSA/DGSP-V.01

ANEXO 1 FLUJOGRAMA DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO DEL VIH
ler ELISA o
Prueba Rpida
Resultado ( - )
Resul ado (+)
2do ELISA con
nueva muestra
Se reporta
no reactivo
Resultado (+)
IFI
Inespecfico
Fteporte (+) a
NETLAB
Inmunoblot/
(LIA)
Reporte (-) a
NETLAB
Indeterminado
Repetir 3 meses con nueva muestra
Indeterminado
PCR
36

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULT 01A CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VII-)
ANEXO 2.
CLASIFICACIN DE LA CDC PARA INFECCIN DE VIH EN ADULTOS Y ADOLESCENTES
MAYORES DE 13 AOS DE EDAD
SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA CDC PARA INFECCIN DE VIH EN ADULTOS Y

ADOLESCENTES MAYORES DE 13 AOS DE EDAD
Categoras de
laboratorio
Categoras clnicas
A
Asintomticos,
infeccin aguda por
VIH, o LGP
Sintomticos, sin
condiciones de
Categora C
Condiciones
indicadoras de SIDA
1.500 celiml o ms
A1
B1
C1
2.200 a 499 cel Iml
A2
B2
C2
3. < 200 ceUml
A3
B3`
C3
Linfocitos T CD4
* CDC Centers for Disease Control and Prevention.

** LGP: Linfadenopat a generalizada persistente.
De acuerdo a esta clasificacin, las personas con condiciones indicadoras de SIDA
consideradas en la categora C y aquellas con recuento de linfocitos CD4 menores de 200
cel/mL de la categora A y B, son consideradas como casos de SIDA (rea sombreada).
Definicin de las Categoras Clnicas:
Categora A: Infeccin por VIH documentada por laboratorio y ausencia de alguna de las
condiciones que califican para las categoras B y C. Las condiciones clnicas de Infeccin
Aguda (Primaria) por VIH, Infeccin Asintomtica y Linfadenopata Generalizada
Persistente (LGP) pertenecen a esta categora.
Categora B: Infeccin por VIH documentada por laboratorio y sntomas no incluidos en la
categora C, que cumplan que son atribuibles a la infeccin por VIH o son indicativas de un
defecto de inmunidad celular;
Entre las condiciones de la categora clnica B se incluyen (aunque no se limitan a ella) las
siguientes:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Candidiasis vaginal persistente, frecuente o de pobre respuesta a terapia
Displasia cervical (moderada o severa)/carcinoma cervical in situ.
Sntomas constitucionales tales como fiebre (> 38.5C) o diarrea de duracin >1 mes.
Leucoplasia vellosa oral.
Herpes zster implicando al menos dos episodios distintos o ms de un dermatoma.
Prpura trombocitopnica idioptica.
Listeriosis.
Enfermedad inflamatoria plvica particularmente si est complicada con abscesos de
los tubos ovricos.
Neuropata perifrica.
Categora C: Si presenta alguna de las siguientes condiciones:
37
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N09.9 -MINSAIDGSP-V.01

Candidiasis esofgica, bronquial, traqueal o pulmonar.

Cncer invasivo de cerviz uterino.
Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar.
Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiasis o isosporiasis intestinal > de 1 mes.
Citomegaiovirus, enfermedad (aparte de hgado, bazo o ganglios).
Citomegalovirus, retinitis.
Encefalopata relacionada al VIH.
Herpes simple, lcera crnica (>de 1 mes), o bronquitis, neumonitis o esofagitis.
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Linfoma inmunoblstico.
Linfoma primario del cerebro.
M. avium complex o M. kansas, diseminado o extrapulmonar.
Mycobacterium tuberculosis, cualquier localizacin.
Micobacterias de otras especies en forma diseminada o extrapulmonar.
Neumona por Pneumocystis Provea.
Neumona recurrente.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva.
Sepsis por salmonella.
Toxoplasmosis cerebral.
Sndrome de consumo por VIH.
DEFINICIN DE CASO DE SIDA (para efectos de notificacin oficial al Ministerio de

Salud)
Se considerar que una persona es un caso de SIDA cuando:
a) Tenga un diagnstico confirmado por microscopia o cultivo, de cualquiera de las
siguientes enfermedades indicadoras, en ausencia de otra causa de inmunosupresin o
inmunodeficiencia, aun cuando las pruebas para infeccin por VIH no hayan sido
realizadas o sus resultados no sean concluyentes.
Neumona por Pneumocystis jirovecit

Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiosis con diarrea de ms de un mes de duracin.
Infeccin por herpes simple causante de lcera mucocutnea de ms de un mes -de duracin, bronquitis, esofagitis o neumonitis que afecte a personas mayores de
_
un mes de edad.
Candidiasis esofgica, traqueal, bronquial o pulmonar
Sarcoma de Kaposi en menores de 60 aos
Toxoplasmosis cerebral en pacientes mayores de un mes de edad
Infeccin por Citomegalovirus de un rgano diferente a hgado, bazo o ganglios
linfticos, en pacientes con ms de un mes de edad
Estrongiloidiasis extraintestinal
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Linfoma primario cerebral en menores de 60 aos
Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide en menores de 13
aos
Infeccin diseminada por M. kansasii o complejo M.avium-intraceliulare (en un sitio
distinto o en asociacin a pulmn, piel o ndulo linftico hiliar o cervical)
38

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN POR El VIRUS DE LA
1NNUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)"
b) Toda persona que teniendo un diagnstico confirmado de infeccin por VIH, presenta
adems un conteo de clulas CD4 <200 cels/mL.
c) Teniendo un diagnstico confirmado de infeccin por VIH, tenga adems un diagnstico

confirmado de:
Sndrome de consumo.
Tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar.
Isosporiasis con diarrea de ms de un mes de duracin.
Sarcoma de Kaposi a cualquier edad.
Complejo demencial o encefalopata por VIH.
Linfoma no Hodgkin de clulas 13 o fenotipo inmunolgico no determinado y de
cualquiera de los siguientes tipos: linfocitos pequeos no hendidos (tipo Burkitt o
no Burkitt), o sarcoma inmunoblstico (Linfoma de clulas grandes), linfoma
histioctico difuso, linfoma indiferenciado, sarcoma de clulas reticulares o linfoma
de alto grado de malignidad.
Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.
Sepsis recurrente por salmonella no tfica.
Dos o ms infecciones bacterianas en los dos aos anteriores, en menores de 13
aos sin factores predisponentes: Sepsis, neumona, artritis, meningitis o absceso
visceral o cavitario (excluyendo otitis media o abscesos superficiales de piel o
mucosas), causadas por Legionella, Haemophilus Estreptococo (incluyendo
Neumococo) o alguna otra bacteria pigena.
Episodios recurrentes de neumona bacteriana.
Cncer de cerviz uterino.
Linfoma primario cerebral a cualquier edad.
Diseminacin extrapulmonar por M. evitan o M. kansasit
Infeccin extrapulmonar o diseminada por micobacterias diferentes a M. leprae.
Coccidioidomicosis diseminada.
d) Teniendo un diagnstico confirmado de infeccin por VIH, tenga adems un diagnstico

presuntivo de:
Neumona por P. firovecii.

Toxoplasmosis cerebral en mayores de un mes de edad.
Infeccin extrapulmonar o diseminada por micobacterias (bacilos cido-alcohol
resistentes, de especie indeterminada).
Retinitis por Citomegalovirus, con prdida de la visin.
Candidiasis esofgica.
Sarcoma de Kaposi.
Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide en menores de 13.
aos.
Episodios recurrentes de neumona.
39
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N Oen -MINSAIDGSP-V.01

ANEXO 3
FORMATO IDE SOLICITUD DE PRUEBA DE ELISA O PRUEBA RPIDA PARA VII-1
(para uso del laboratorio local)
Fecha:
Nombre del paciente:
CDIGO:
Establecimiento de Salud:
Prueba solicitada:
ELISA VIH
PRUEBA RPIDA VII-1
PRUEBA CONFIRMATORIA VIH
Firma del mdico
Firma del consejero (a)
40

INMUNODEFICIEN CIA HUMANA (VIII)
ANEXO 4
CETARGA
EXPEDIENTE TCNICO PARA CONSULTAS Y CAMBIO DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL - TARGA
DATOS GENERALES
Nombre del establecimiento de salud
CS Hospital
Fecha
/
/
N de orden base TARGA
N HC
Sexo Cdigo nico

MIF
1
1
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Evolucin
N
10/CS
1
2
Edad
1
____
SECUNDARIOS:.
DNI:
I
1
NOTA: Si existe Infeccin Oportunista Activa.

BREVE DESCRIPCIN HISTRICA DE LA EVOLUCIN DEL PACIENTE:
EXMENES/FECHAS
BASAL
TROS
5
CD4
CARGA VIRAL
PESO
IMC
Nombre
genrico
Fecha
inicio
Fecha
trmino
ADHERENCIA (%): 1ER ESQUEMA:

3ER.ESQUEMA:
Firma y Sello del Mdico Tratante
Dosis
diaria
IORMENTE
adversos
Efectos
intolerancia
2D0 ESQUEMA:
41
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N O

-MINSAIDGSP-V.01
ANEXO 5
HOJA DE DERIVACIN PARA TARGA DE PERSONAS CON VII-1

DEL P.S. ( ) C.S. ( ) C.M.I. ( ) HOSP. ( ) OTRO ( ):
AL P.S. ( ) C.S. ( ) C.M.I. ( ) HOSP. ( ) OTRO ( ):
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE:
CDIGO NICO:
Sexo
DIRECCIN:
Edad
DM:
DISTRITO:
MOTIVOS DE LA TRANSFERENCIA:
1.- SEGUIMIENTO Y ADMINISTRACIN DE TTO
2.- EFECTOS ADVERSOS SEVEROS
3.- REQUIERE EVALUACIN ESPECIALIZADA
4.- OTROS (Especifquese) :
RESUMEN DE LA H.C.:
HISTORIA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS (10) Y CNCERES SECUNDARIOS (CS)

10 o CS
Fecha de
Inicio
Fecha
Trmino
Teraputica
Evolucin (F) O (D)
Si continua la 10 o CS Colocar 'CONT" en fecha de trmino

Hay sospecha de enfermedad tuberculosa: Si ( ) No ( )
42

"NORMATCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN POR El_ VIRUS DE LA
LABORATORIO
RESULTADOS
FECHAS
Serologa para Sfilis(*)
BK esputo (1
Rx Trax(*)
ELISA VIH
Prueba Confirmatoria VIH
(*) Vlidos nicamente si tiene menos de dos meses de rea
- in
os. s requisito
adjuntar copias de ELISA VIH y prueba confirmatoria.
Valores de CD4 y carga viral
Carga Vital
CD4
Fechas
Se sugiere CD4 por citometra de flujo y carga viral
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL RECIBIDO ANTERIORMENTE

Nombre genrico y
comercial
Fecha de
inicio
Fecha
trmino
Dosis
Diaria
Adherencia
Efectos adversos o
intolerancia
En fecha de inicio: Un mismo frmaco se debe registrar tantas veces como lo ha

reiniciado si se suspendi la toma ms de 15 das.
Adherencia: Bueno, regular o malo.
Eventos Adversos: Describir si hubo alguno, se es relevante se debe comentar aparte.
43
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09R -MINSA/DGSP-V.01

MEDICAMENTO QUE RECIBE EN LA ACTUALIDAD
Nombre genrico
Dosis
Fecha de inicio
Motivo de la Administracin
ESQUEMA DE TRATRAMIENTO INDICADO:

COMENTARIOS:
Firma y sello del responsable de EESS que deriva:
Firma y sello del responsable de EESS que recibe:
Fecha de recepcin:
(Da/mes/ao)
44
-MINSAIDGSP-V.O1
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N ID
"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POR
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIII)"
a VIRUS DE LA
ANEXO 6
{ MINISTERIO
DE SALUD
FICHA UNICA DE AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
DIGESA
DIRECCION EJECUTIVA DE
{ SALUD OCUPACIONAL
CODIGO DESDENTIFICACION Da ACCIDENTE
1. DATOS DEL TRABAJADOR

APELLIDOS Y NOMBRES
N DE SEGURO (si lo tiene)
DOMICILIO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD (DNI)
CATEGORIA DE
TRABAJADOR TABLA 1
2. DATOS
ANOS 1
MESES I
DIAS
GENERO
EDAD
ANTIGEDAD EN EL PUESTO DE TRABAJO
DEL EMPLEADOR
RAZON SOCIAL
DOMICILIO PRINCIPAL
I
1 *CIIU (TABLA 2)
RUC:
3. DATOS
TELEFONO(S)
DE LA EMPRESA USUARIA ( DONDE OCURRIO a ACCIDENTE)
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO PRINCIPAL
1
RUC:
TELEFONO(S)
*CIIU ( TABLA 2)
4. DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

1
1 HORA 1
FECHA(DD/MM/AA)
LUGAR DEL ACCIDENTE
LABOR QUE REALIZABA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE:
TURNO I
DE
DESCRIPCION DEL ACCIDENTE: I
I DNI:
AGENTE CAUSANTE (TABLA 4) I
TESTIGO DEL ACCIDENTE

FORMA DE ACCIDENTE (TABLA 3)
Apellidos y Nombres
de la persona que condujo al accidentado
Firma de la persona que

condujo al accidentado
Firma y Sello de recepcin
Fecha de
recepcin
5. CERTIFICACION MEDICA
CENTRO ASISTENCIAL
HORA DE INGRESO
FECHA DE INGRESO ( DD/MM/AA)
PARTE DEL CUERPO AFECTADO:

(TABLA 5)
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS:
a)
b)
c)
TIPO DE LESIOTt
(TABLA 6)
DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS:
a)
b)
c)
APELLIDOS Y NOMBRES DEL MEDICO TRATANTE
N DE CMP
nCCIDIGO CIE-10
Firma de Mdico Tratante

Adaptacin de la Clasificacin Internacional Indus
45
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N CDS

-MINSA1DGSP-V.01
"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN POR a VIRUS DE LA
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INSTRUCCIONES -TABLAS
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22 173s1
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111r0s

ANEXO 7
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD EN EL ADULTO CON INFECCIN POR
EL VIH
Usted ha sido diagnosticado de infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, y rene
los criterios que, de acuerdo al Ministerio de Salud, indican que debe iniciar el Tratamiento
Antirretroviral de Gran Actividad.
Se sabe que el uso del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad disminuye la cantidad del
virus en su sangre, beneficiando a su sistema inmunolgico (defensas), lo que trae como
consecuencia la prolongacin de su vida y la mejora en la calidad de la misma.
Sin embargo, el uso de esta terapia puede ocasionar varios efectos adversos sobre su salud, y
no se puede afirmar que resulte exitosa en todas las personas que la utilizan. Aun as, hasta el
momento es el nico tratamiento que ha demostrado ser eficaz para detener el avance de la
infeccin.
Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente este tratamiento a las personas con
diagnstico de infeccin por el Virus de la Inmunodeficienda Humana (VII-1) para mejorar el
sistema inmunolgico. Su mdico le explicar con todo detalle sobre este programa, y usted es
totalmente libre de formular todas las preguntas que desee. Una vez que se hayan resuelto
todas sus dudas, si acepta iniciar el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad, debe usted
firmar este consentimiento informado.
Usted puede beneficiarse de este programa si voluntariamente decide usar la medicacin,
cumplir con los horarios de administracin y los controles que su mdico le indicar.
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO
INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he
decidido recibir el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad, cumplir con la toma de los
medicamentos en sus respectivos horarios y colaborar para mi adecuado control. As mismo
declaro no encontrarme recibiendo tratamiento antirretroviral en otra institucin del Per o del
extranjero.
Nombres y apellidos del paciente
Fecha y firma
Nombre y apellido del mdico
Fecha y firma
47
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N0

-MINSAIDGSP-V.O1
ANEXO 8
FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DE LA PRUEBA DE
GENOTIPIFICACIN PARA VIH
Persona con VIH en TARGA con esquema ARV

candidato a presentar resistencia a los ARV
y
El mdico enva el "Formato de Solicitud de
Prueba de Genotipificacinn al INS va Web
1,
INS verifica identidad y procedencia
El mdico presenta historia cfinica en la sesin

del Comit de Expertos ESN ITS VIH MINSA
Existen cdtesios
para rearmarla
prueba?
Publicacron de
resultados en
pgina Web INS
Usuarios Mdicos que

brindan TARGA
Usuarios acceden a resultados

va internet (NETLAJ11)
Comit de Expertos ESN

RS VIH MINSA
tJ
El mdico evala el caso y establece
recomendaciones para el manejo de
los casos
48
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 0 91-MINSAIDGSP-101

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIHr
ANEXO 9
e
t .
Weeisicri. de .541. a
SiscItle PEcities0 re r4CARoovistsbo4
SISTEMA PERUANO DE FARMACOVIGRANCIA
FICHA DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCION ADVERSA A MEDICAMENTO ANTIRETROWRAL
blondo por el Medico;
CONFIDENCIAL
I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SAL UD
Sant re deESSR
DATOS DEL PACIENTE
Historia Ehrdes
Cdigo:
EmbarazadaSil ;No[ i
Sexo- 9 /111 -e Pesa
.142.
Talla: ,,,
_
FectialniCi0Escect.3:.
ESQUelPat
IIL REACCIONADVERSAA ME.DICAMENTOSANTIRETROVIRALESIRAM)

Falta Final (darrirlaa'
Fecha Inicio (ddimmaaa)
Descripcin dela Reucclon Attekma
IV MEDICAMENTOSANTIRETROVIRALESADMINISTRADOSALPACIENTEAL MOMENTO DE PRODUCIRSE LA RAPA
SlEtlicAPEN7 ES 4177mEIROVORALES SOSPECHOSO alamar cal unaXl
POSO et4/114
Feche Final
Feche Inicio
MEDICAMENTOS CONCOMITANTESADMINISTRADOSAL PACIENTE EN EL ULTIMO MES

Fecha Inicio
Dosis
Nombre
Indccrtii
Fecha Final
VI. ENFERMEDADES CONCOMITANTES:
N. DESENLACE
Muerte: Si1314o11 CambiodeEsquema: Si( Reo 1 }EspecifiqueRedaccien de dosis:Sir 7No
Se ti ospftalizo: Si
poi j
131rose
11. OSSERVACIONESACICIORALESEAlguna desedpciendel evento, exernerteseelabontono, alero OS nonsumo die drogas, tratamiento de InRAIlLergreo(rosl
IX. DATOS DEL NOTIFICADOR:

N1"tulY APellidor
Eanaile
Tele( orlo:
Fecha deNolificaciom
Firma y Sello
INSTRUCTIVO:
La int ormaciat de este reporte esabsoltaamente confidencial.
1.
Se considera meareaccienadversa a medicamento1RAMI la respuesta noctray nolotencionalque ocurraa dosis normalmente milizanserafradicamento
2.
con fines profilcticos. de diagnstico. tratamiento o mozfilMarin de una hmcion fisiolemIca. El atuso. la dependencia e interakees pueden set
consideradasc omoRAM.
Notifive todas lasRAM serios. no serios. graveso raras. conocirdasmiesconocidau
1.
Reportecomometlicamentosespechosoelque considera suela proztusolaRAMPterAnexol)
4.
Encasosdemalrennacionesconcendasnetificuelosfermacoslcmadosduranelatiestaciort
5.
NotifiquesiemptelasRA51,inclusivesi desconoce parte dela Infornmetinquesescilicita.
B.
Indiptesianpresutebtbnoy
direccin. para contarternoSSonUeLSIesnecesaria
7.
Se considera mectcamentocormorralantes los otros medica menas no anerebociales tailizatios porel paciente (Seccione).
0.
OBSERVACIONES:
. lucia
Si un paciente es lzbpitalibatio por una reaccin adversa, Neto de comunica la imcclon adversa se deber procederal s eguinaento de lasc
reaccionadverua yo. enviara la lef onnacioncornpletacuando finalke esta.
49
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OS; -MINSA/DGSP-V.01

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (V111)"
ANEXO 10
FLUJOGRAMA DE NOTIFICACIN DE SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A
MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL
Sospecha de Reaccin Adversa a Medicamento

Antirretroviral
Nivel Loca (HospitalitESS)

Profesional de Salud
(llena formatoAutilopiativo de notificacin)
Sospecha de RAM GRAVE:

Notificacin Inmediata antes
Con copia de
notificacin s e
solicita Tratamiento
para la RAM
de las 24 horas (Telt, Fax, Mail)

Responsable Farmacia Comit de Farmacovigilancia
(lnvestiga,Evala, Clasifica y llena base de datch
Nivel Regional (DEMID/DIREMID)
rea de FCVG
Investiga,Evaloa, Clasifica y llena Base de Datos
A nivel Nacional (DIGEMID)

CENTRO NACIONAL DE FCVG Y TNVG
Analiza, llena Base de Dato4Vigi Flow ) y Enva
Informe a la ESN PCT ITS VIH/SIDA
50
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OS a -MINSAIDGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POR EL VIRUS DELA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Ifir
ANEXO 11
INFORME DE INVESTIGACIN DE SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA GRAVE
Establecimiento de SaludFecha de NotificacinFuente de InformacinProfesional Notificador ( ) Historia clnica ( ) Parientes ( )
OtrosNombre del Paciente:
Edad:
Sexo
Peso-
Talla
Reaccin Adversa Medicamentosa
Antecedentes del caso:
Descripcin del Caso:
Acciones:
Conclusin:
Firma y sello de los miembros de la comisin:
51
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N O 51 -MINSAIDGSP-V.01

ANEXO 12
HOJA DE FILIACIN PARA LA ADHERENCIA AL TARGA
N H.C. Hosp:
N H.C. C.S.
t'1 Cdigo
INFORMACIN GENERAL:
NOMBRES Y APELLIDOS:
Fecha Nac
/ /
Edad:
Sexo:
DNI:
Religin
Lugar de Nac Procedencia
Tiempo de Residencia:
Direccin actual.
Estado Civil.
N de hijos
EDUCACIN Y OCUPACIN:
Grado de Instruccin:
Ocupacin.
Lugar de trabajo:
Horario:
ANTECEDENTES:
ENFERMEDADES ANTERIORES:
ENFERMEDADES ACTUALES Y/0 ASOCIADAS:
HABITOS NOCIVOS (+=leve; ++=Moderado; +++=Severo):

ALCOHOL
TABACO
DROGAS
TIPO DE DROGA
CONDUCTA
DE
RIESGO
SOCIAL:
APOYO A LA ADHERENCIA:
*AGENTE DE SOPORTE PERSONAL:
PARENTESCO/ AFINIDAD.
VOLUNTARIO:
52
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N ()Sa -MINSA/DGSP4.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POR EL VIRUS DELA
ANEXO 13
CUESTIONARIO ADHERENCIA
1. Alguna vez Olvida tomar la medicacin?
Li S LI No
2. Toma siempre los frmacos a la hora indicada?
Li Si fl No
3. Alguna vez Deja de tomar los frmacos si se siente mal?
S fj io
4. Olvid tomar la medicacin durante el fin de semana?
O Si n No
2
5. En la ltima semana cuntas veces no tom alguna dosis?
A: ninguna
13: 1 -2
C: 3 -5
D: 6 - 10
E: ms de 10
6. Desde la ltima visita Cuntos das completos no tom la medicacin?
Das: ......_
1. Se considera no adherente: 1: si, 2: no, 3: si, 4: si, 5: C, D o E, 6: ms de dos das. El

cuestionario es dicotmico, cualquier respuesta en el sentido de no adherente se considera no
adherente.
2. La pregunta 5 se puede usar como semicuantitativa:
A: 95 - 100 % adhesin
B: 85-94 %
C: 65-84 %
D: 30-64 %
E: < 30 %
53

ANEXO 14
PROTOCOLO DE ENTREVISTA DE ENFERMERA - TARGA
FASE PREVIA
FECHA:
INICIO DE QUIMIOPROFILAXIS
INICIO DE TTO ANTIRRETROVIRAL 1
A.- DATOS DE FILIACIN:

N DE CASOB.- DATOS DE LA VIVIENDA:
MATERIAL DE LA VIVIENDA: NOBLE
OTRO
CONDICION DE LA VIVIENDA: PROPIO 1
RUSTICO
I ALQUILADO I
1
1
ALOJADO
N DE DORMITORIOS:
C.- DATOS PERSONALES:
RECIBIO QUIMIOPROFILAXIS:SI 0 NO 0 TERMIN QUIMIOPROFILAXIS: SI I= NO El
ASISTENCIA:
MOTIVO
REGULAR
IRREGULAR EJ
ABANDONO =
D.- DATOS FAMILIARES: ENFERMEDADES ANTERIORES Y/0 ACTUALES:

PARENTESCO
ENFERMEDAD
AO
ENTORNO Y APOYO FAMILIAR:
54

E.- EPIDEMIOLGICO:
N DE CONTACTOS VIH +
MODO DE TRANSMISIN:
GRUPO DE RIESGO: HSH
TS
P.PRIVADAS DE LIBERTAD
N DE CONTACTOS CON VIH +:
FARMACODEPENDIENTES
NIOS EN SITUACIONES ESPECIALMENTE DIFCILES

PARENTESCO / AFINIDAD:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
INTERVENCIN DE ENFERMERA:
EDUCACIN SANITARIA:
QUE ES EL SIDA? - ETAPAS

MECANISMO DE TRANSMISIN
CMO SE DIAGNOSTICA?
IMPORTANCIA DE LA QUIMIOPROFILAXIS/ TRATAMIENTO SUPERVISADO.
BENEFICIOS, DURACION Y GRATUIDAD DE LA QUIMIOPROFILAXIS 1 TRATAMIENTO
SIGNOS Y SINTOMAS DE RAM - INTERCONSULTA INMEDIATA
MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL
COMO REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS ( CONTACTO CON
PERSONAS - ANIMALES - AMBIENTE )?
NUTRICIN ADECUADA
CONVOCATORIA PARA ORIENTACIN FAMILIAR Y/0 AGENTE DE SOPORTE
RESPONSABLE DE ENTREVISTA DE ENFERMERA:

CEP N:
FIRMA:
55
PROYECTO DE NORMATCNICA DE SALUD N 094 -MINSA/DGSP-V.01

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VII-0"
ANEXO 15
ENTREVISTA DE ENFERMERA - TARGA
FASE DE FORTALECIMIENTO DE CONDUCTA
FECHA
TRATAMIENTO DE ENFERMERA:
EDUCACIN SANITARIA:
IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO SUPERVISADO, DURACIN Y GRATUIDAD

SIGNOS Y SNTOMAS DE RAM - INTERCONSULTA INMEDIATA
IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES MDICOS Y EXMENES DE LABORATORIO
REFORZAMIENTO SOBRE MEDIDAS DE HIGIENE Y SANITARIAS
EDUCACIN DE AGENTE DE SOPORTE
56
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OH; -MINSA/DGSP-V.01

ANEXO 16
ENTREVISTA DE ENFERMERA - TARGA
FASE DE SOSTENIBILIDAD
FECHA
INTERVENCIN DE ENFERMERA:
EDUCACIN SANITARIA:
IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO

ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO
BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO OPORTUNO
IDENTIFICACIN DE SIGNOS Y SNTOMAS DE ENFERMEDAD OPORTUNISTA
SISTEMA DE COMUNICACIN CON EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
IMPORTANCIA DE LAS MEDIDAS SANITARIAS DE PREVENCIN
Antecedentes de PVVIH con ARV.: Nunca tratado ( ) Antes tratado ( ) Toma actualmente ARV ( )
Antecedentes de Familiares PWIH: No ( ) Si ( ) Parentesco:
amillares con TBC:
Padre ( )
Madre ( )
Hermano ( ) Otros ( )
57
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OSA -MINSAIDGSP-V.O1

ANEXO 17
NOTAS DE ENFERMERA
EDUCACIN A
PACIENTE
FECHA
NOTAS
FIRMA
Prevencin positiva
Adherencia
Alimentacin
Higiene
Reinfeccin
RAMS
Sexualidad
Actividad fsica
s
tv
I
r d emocional
I
.
.-Peso
Otros Temas
HC:
COD. N
58
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 0'14 -MINSAIDGSP-V.01

ANEXO 18
PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL DE ENFERMERA
REPORTE CONFIDENCIAL DE CASOS DE PERSONAS CON VIH

Fecha del Reporte:
/ /
DD/MM/AA
Establecimientos de Salud que Reportan:
1.- Reporte de Casos SIDA e Infecciones por VIH
N H.C.
CODIGO NICO:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
DD/MM/AA
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Distrito de Procedencia:
2.- Informacin Demogrfica

Situacin Actual:
Fecha de Fallecimiento:
Vivo ( ) Fallecido ( )
DD/MWAA
3.- Categora Clnica e Inmunolgica al momento del reporte:
Estado Clnico Inmunolgico:
Tipo de Diagnostico al momento del reporte: (marcar solo una alternativa)
( ) Infeccin por VIH Confirmada.
( ) Estadio SIDA al Momento del Diagnostico
( ) Otro:
4.- Datos de Laboratorio: (marcar con una X)

Nombres del Test
Positivo
Negativo
No Realizo
Mes
Ao
Elisa VIH-1NIH-2
VIH-1 Westem Slot
Otro (especificar)
..
59
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N acil -MINSAIDGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN POR
a VIRUS DE LA
Cuantificacin de la Carga Viral

Estudios de Carga
Viral
detectable
Indetectable
N de Copias
Valor de
Log 10
Fecha
(dd/mm/aaaa)
Primer Resultado
Segundo resultado
CD4 Y CD8:
Estudios de CD4, CD8
Valor CD4
Valor CD8
Porcentaje
CD4
Fecha
(dd/mm/aaaa
Primer Resultado
Segundo resultado
MEDICAMENTOS QUE RECIBE ACTUALMENTE

Nombre Genrico
Dosis
Fecha de Inicio
Motivo de la Administracin
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO:

Firma y Sello del Responsable del EESS que reporta:
CODIGO NICO
FECHA DEL REPORTE
DD/MM/AA
SEXO (M) (F) EDAD
(Aos),(Meses) Distrito de Procedencia
( ) VIVO ( ) Fallecido ESTADIO CLNICO INMULGICO:

ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO:

ANEXO 19
HOJA DE EVALUACIN CLNICA PARA INGRESO AL TRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRAL DE PERSONAS CON VIH
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: P.S. ( ) C.S ( ) C.M.I. ( ) HOSP. ( )

N H.C:
CDIGO NICO:
DNI:
Sexo: (M) (F) Edad
DISTRITO:
DIRECCIN:
ANTECEDENTES IMPORTANTES
(Da/mes/ao)
(Da/mes/ao)
TIPO DE PRUEBA: WESTERN BLOT (
FECHA DE TBC (+) /
FECHA P. CONFIRMATORIA:
FECHA DE ELISA (+): /
) IFI (
FECHA DE HEPATITIS:
(Da/mes/ao)
(Da/mes/ao)
ITS ANTERIORES: (SI) (NO) CUAL: (SIFILIS) (GONORREA) (EIP) (HERPES G)

EL PACIENTE ESTA CLNICAMENTE APTO: (SI) (NO) ESPECIFICAR:
EXAMEN FSICO
PESO:
Kg T:
C Resp:
xl P.A:
mmHg
EXAMEN FSICO: (NORMAL) (ANORMAL) ESPECIFICAR:
61

LABORATORIO: (DATOS POSITIVOS DE LTIMOS 3 MESES)
HTO:(
LEUCOCITOS:
(/
(Da/mes/ao)
(Da/mes/ao)
FORMULA LEUCOCITARIA:
ULTIMO BK (+) (-) (_/

(ANORMAL)
/
Rx TORAX: (NORMAL)
/_)
(Da/mes/ao)
GIEMSA
(Da/mes/ao)
FONDO DE OJO: (NORMAL) (ANORMAL) ESPECIFICAR:
(
GLUCOSA
) UREA:
(Da/mes/ao)
(/
(Da/mes/ao)
CREATITINA:
f_____J
(Da/mes/ao)
TGO: (
) TGP: (
) (_/
(Da/mes/ao)
F. ALCALINA: (
)
(Da/mes/ao)
CRITERIOS
PARMETROS
VALOR
Recuenta linfocitos CD4

Carga Viral
62
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N D99 MINSAIDGSP-V.01

Si no cumple con cualquiera de los criterios de inicio, citar al paciente en el lapso de 3 o 6

meses segn determine el especialista y deber retornar a su institucin de origen para
continuar su control.
INFECCIONES OPORTUNISTAS O CNCERES SECUNDARIOS AL RIESGO
10 / CS
Fecha
Fecha
inicio
termino
Teraputica
Evolucin
1
2
Nota: si existe infeccin oportunista activa no iniciar TARGA hasta que este controlada
EVALUACIN PSICOLGICA: (APTO) (NO APTO) ESPECIFIQUE:
EVALUACIN SOCIAL: (APTO) (NO APTO) ESPECIFIQUE:
EVALUACIN ENFERMERA: (APTO) (NO APTO) ESPECIFIQUE:
Fecha:
(Dahnes/ao)
MDICO TRATANTE
FIRMA Y SELLO
63
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N aqi -MINSAIDGSP-V.01

ANEXO 20
HOJA DE SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE

PERSONAS CON VIH
P.S( ) C.S. ( ) C.M.I. ( ) HOSP. ( ) OTRO ( ):

CDIGO NICO:
EVOLUCIN (N 01)
N H.C:
FECHA:
(Da/mes/ao)
MOTIVO DE LA CONSULTA:
a) Termin fase formativa ( )
b) Reacciones adversas medicamentosas ( )
c) Inasistencias al tratamiento ( )
d) Otro motivo ( ):
DESCRIPCIN DE SIGNOS Y SNTOMAS:
EXAMEN FSICO
CONCLUSIONES:
INDICACIONES:
ADHERENCIA: MUY MALA ( ) MALA ( ) REGULAR ( ) BUENA ( ) MUY BUENA ( )
64

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POREL VIRUS DE LA
EVOLUCIN (N: 02)
FECHA:
(Da/mes/ao)
a) Reacciones adversas medicamentosas ( )
b) Inasistencia a tedt<uaento ( )
c) Otro motivo ( ):
CONCLUSIONES:
INDICACIONES:
ADHERENCIA. MUY MALA ( ) MALA ( ) REGULAR ( ) BUENA ( ) MUY BUENA ( )
EVOLUCIN (N: 03)
FECHA:
ola/mes/ao)
b) Inasistencia a tratamiento ( )
c) Otro motivo ( ):
o S DGsys
.1144c
Oh
I.
65
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09.4 -MINSAIDGSP-V.01

CONCLUSIONES:
INDICACIONES:
EVOLUCIN (N: 04)
FECHA:
(Da/mes/ao)
e) Otro motivo ( ):
CONCLUSIONES:
INDICACIONES:
66
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N DR a -MINSAIDGSP4.01

EVOLUCIN (N: 05)
FECHA:
(Dia/mes/ao)
c) Otro motivo ( ):
CONCLUSIONES:
INDICACIONES:
EVOLUCIN (N: 06)
FECHA:
(Da/mes/ao)
c) Otro motivo ( ):
67
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N en -MINSAIDGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO1A CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VD4
CONCLUSIONES:
INDICACIONES:
EVOLUCIN (N: 07)
FECHA:
(Da/mes/ao)
MOTIVO DE LA CONSULTA
c) Otro motivo ( ):
CONCLUSIONES:
INDICACIONES:
68
1 -MINSAIDGSP-V.01
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 41
HOJA N:
HOJA DE CONTROLES INMUNOLGICO, VIROLGICO Y OTRO
EXAMENES /
FECHAS
13ASAL
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
I/
7
/ /
8
/ /
Carga Viral
CD4
Hemoglobina
Leucocitos
Bilirrubina T
TGO/TGP
Fos. Alcalina
Creatinina
Glucosa
Basal
Bicarbonato
Amilasa
CPK
Lpidos
Totales
Colesterol
II
glicridos
s Ag
BK esputo
Giemsa
HCV
Rx Torax
69
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N CS-9 -MINSA/DGSP-V.01

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO INDICADOS
FRMACO
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

//
//
//
//
//
//
//
//
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Colocar en los espacios flechas horizontales (->) cuando se siga administrando el medicamento
o barras paralelas (//) cuando se interrumpa temporal o definitivamente.
Este cuadro no se utiliza para evaluar adherencia.
70
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N'OS -MINSA/DGSP-V.01

ANEXO 21
HISTORIA CLNICA PSICOLGICA TARGA
I DATOS DE FILIACIN
Nombres y Apellidos
Informante
Fecha diagnostico
Fecha de entrevista
Motivo de consulta:
III Antecedentes personales
Datos relevantes de su desarrollo inicial, infancia, adolescencia y juventud
Escolaridad, historia psicopedaggica.-
Historia sexual
Historia laboral
Hbitos intereses
Enfermedades y/o accidentes

Funciones biolgicas (sueo ,apetito)
IV Historia familiar (estructura, dinmica, enfermedades y antecedentes delictivos)
V Identificacin de agente de soporte emocional

VI Observacin de conducta (calidad de informacin, porte, actitud, aspecto fisico)
VII Impresin diagnstica

VIII Plan de trabajo
IX Apreciacin
71
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N oci 9 -MINSA/DGSP-V.01

ANEXO 22
INFORME PSICOLOGA-TARGA
1 Datos Generales
H. C.
Nombres / Apellidos.
Fecha de Evaluacin:
II Motivo de evaluacin
III Observacin durante la evaluacin.

IV Antecedentes de importancia: (Datos de enfermedad oportunista, fecha, datos relevantes de
la historia personal y familiar)
V Resultados de evaluacin
rea Intelectual (Impresin de CI, nivel de atencin, orientacin, lenguaje)
rea personalidad (manejo de impulsos, rea afectiva, rea social, ajuste y adaptacin
psicosexualidad, modo de afronte, tolerancia a la frustracin.
VI Conclusin Diagnstica
VII Sugerencias o recomendaciones
Usar lenguaje claro para ser ledo
72
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 0t4 -MINSAIDGSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTOIA CON INFECCIN POR El. VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (voy
ANEXO 23
ESTUDIO SOCIAL
N HC Hosp.:
N HC CS:
N Cdigo:
I.- IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
1.1. Apellidos y Nombres:
1.2. Edad-
1.3. Sexo: NI( ) F ( ) 1. 4. DNI
1.5. Tipo de poblacin: PG ( ) HSH ( ) TS ( ) BS( )

1.6.Fecha de nacimiento'
1.7. Lugar
1.8. Grado de instruccin: Analfabeto( ) Prim( ) Sec ( ) Sup tec ( ) Sup U ( )
1.9. Estado civil: Soltero( ) Casado( ) Conviviente ( ) Separado ( ) Divorciado ( )Viudo ( )
1.10. Ocupacin:
Horario
Actividad que realiza
1.11. Condicin laboral: Estable: ( ) Contratado ( ) Independiente ( ) Desempleado ( )

Eventual ( )
1.12. Domicilio actual
1.13. Distrito:
Ref
Tiempo de residencia.
telfono celular
Telfono de casa
otro telfono
1.14. Agente de Soporte Personal:
1.15. Parentesco
Telfono.
Ocupacin
Domicilio
Diagnstico mdico:
73
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09.4 -MINSA/DGSP-V.01

II- GRUPO FAMILIAR

Edad
Apellidos y Nombres
Parent
Sexo
M
Estado
Civil
G.Inst
Ocup
Cond.
Lab
Observacisnes
Ingresos
2.1. Tipo de familia:

2.1.1. Nuclear ( ) 2.12. Extensa ( )
2.2. Tipo de hogar
2.2.1 Completa ( ) 2.2.2. Incompleta ( )
Que familiares estn informados sobre su diagnstico.
III- FACTORES DE RIESGO SOCIAL PARA LA ADHERENCIA

3.1-Conflictos familiares ( ) 3.2-Separacin marital
( ) 3.3-Muerte del familiar
( )
3.4-Enfermedad o accidente ( ) 3.5-Problemas sexuales ( ) 3.6- Divorcio ( )

3.7- Embarazo ( ) 3.8- Violacin ( ) 3.9-Problemas laborales ( )
3.10-Infidelidad conyugal ( ) 3.11-Conflictos extra familiares ( )
3.12-Enfermedad grave del familiar ( ) 3.13-Cambio del nivel de vida ( )
3.14-Problemas judiciales ( )
3.15- Problemas econmicos ( )
Observaciones
IV- VIVIENDA
4.1. Ubicacin:
4.1.1. Zona urbana ( ) 4.1.2. Urbano marginal ( ) 4.1.3. Rural ( ) 4.1.4. Otros (
4.2. Tipo:
4.2.1. Independiente ( ) 4.2.2Conjunto habitac. ( ) 4.2.3.Quinta o callejn ( )
4.2.4.. Otros( ).
4.3 Tenencia:
74
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N 09-9 -MINSA/DGSP-V201

"NORMATCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
4.3.1 Propia ( ) 4.3.2 Alquilada ( ) 4.3.3 Invasin
4.3.4. Alojado
()
()
4.3.5. Otros ( )
4.4 Serv, bsicos:
4.4.1.Alumbrado elctrico( ) 4.4.2.Agua ( ) 4.4.3.Desage( )
4.4.4. Otros( )
4.5 Mat de construccin:
4.5.1 Noble ( ) 4.5.2 Rstico ( ) 4.5.3 Mixto ( ) 4.5.4 Otros ( )'
4.6. N de habitaciones:
Observaciones:
4.6.2. N de camas
4.6.1. N de dormitorios
V- SITUACIN ECONMICA
5.1 Miembros econmicamente activos:

Pac.( ) Padre( ) Madre( ) Hermanos( ) Esposo o conv. ( ) Hijos ( ) Otros( ):... ............
5.2 Ingreso mensual familiar
N de integrantes de la vivienda
5.3 Apoyo:
Social( ) Especificar
Familiar ( ) Especificar
VI- SITUACIN DE SALUD DEL PACIENTE Y FAMILIA

la
6.1 De
Observacin-
infeccin:
Antecedentes
de
Trabajo
Sexual
No(
Si(
6.2 Breve relato de cmo considera que se infect:
6.3 Antecedentes de PWIH con ARV.:

Nunca tratado ( ) Antes tratado ( ) Toma actualmente ARV ( )
Desde cuando: . / /....Que medicamentos'
6.4 Antecedentes de Familiares: No ( ) Si ( )
Parentesco6.5 Familiares con TBC: Padre ( ) Madre ( ) Hermano ( ) Otros
Observaciones:
VII- PARTICIPACIN EN SU COMUNIDAD:
75

Religin
Iglesia/Parroquia( )
Club deportivo u otro ( ) Organizacin Comunal ( ) GAM ( )

Otros ( )
VIII- PRE DIAGNSTICO SOCIAL: Adjuntar el genograma y ecomapa
IX- DIAGNSTICO SOCIAL:
X- PLAN DE ACCIN:
76
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OSR -MINSA/DOSP-V.01

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO/A CON INFECCIN POR
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIHT
a VIRUS DE LA
ANEXO 24
INFORME SOCIAL N
N H.C.
N Cdigo nico:
I. DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS
EDAD
ESTADO CIVIL
OCUPACIN
G. INSTRUCCIN
LUGAR DE PROCEDENCIA
DOMICILIO
REFERENCIA
II- ANTECEDENTES
III. SITUACIN FAMILIAR
IV. SITUACIN SOCIO ECONMICA
V. SITUACIN VIVIENDA
VI. DIAGNSTICO SOCIAL (descriptivo)
VII. RECOMENDACIONES:
77

"NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO1A CON INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VII-0"
ANEXO 25
INFORME DE VISITA DOMICILIARIA
I.-DATOS PERSONALES
1.1. Nombre y Apellidos
1.2. Edad
1.3. Direccin
Referencia
1.4. Historia Clnica
1.5. N Cdigo nico
II.-MOTIVO
2.1. Verificacin de domicilio ( )
2.2. Verificacin socio-econmica ( )
2.3. Abandono de tratamiento ( ) 2.4. Dinmica Familiar ( )

2.5. Constatar diagnostico social ( )
2.6. Constatar ASP ( )
2.7. Informe Social ( ) 2.8. Seguimiento de tratamiento social ( )

2.9. Otros ( )
III.-RESULTADO DE LA VISITA
Ubicacin
Material de construccin
Moblaje, enseres
Ndeambientes.
.especificar
Limpieza, orden, ventilacin iluminacin
Dormitorio del paciente
Presencia de animales (aves, animales de corral)dentro de la vivienda
78
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N ocn -MINSA/DGSP-V.01

IV.-DINMICA FAMILIAR
N de hogares que conforman la vivienda

Conocimiento de los familiares respecto al VIH
Relacin afectiva y de apoyo de la familia
Conflictos socio-familiar que enfrenta la familia
Quienes pueden ser los agentes de soporte personal
V.-SITUACIN SOCIOECONMICA
VL-OTRAS OBSERVACIONES O SUGERENCIAS Si existiese alguna indicacin o aspecto a

cumplir por parte del personal del Hospital de referencia o del Centro de Salud, en funcin del
paciente, ASP, familia.
FECHA:
Lic. Trabajo Social

CTSP
79
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N CI:19 -MINSAIDGSP-V.01

ANEXO 26
REFERENCIA SOCIAL-TARGA
Lic
Trabajadora Social del Centro de Salud
Estimada Colega, por medio de la presente le saludo cordialmente y al mismo tiempo hago
de vuestro conocimiento que:
El ( la ) paciente
es candidato ( a ) para el ingreso al
programa TARGA. En tal sentido, molesto tu atencin y solicito tu valioso apoyo para la
realizacin de la visita domiciliaria, requisito indispensable para que reciba su tratamiento
antirretroviral, se adjunta estudio social.
El ( la) paciente
toma su tratamiento en forma
irregular( ) o ha abandonado ( ) motivo por el cual es necesario realizar la visita
domiciliaria.
Agradeciendo la atencin que le brinda a la presente me despido.

Fecha: ..... / ..... /......
Lic. Trabajadora Social firma y sello
Telf
CONTRARREFERENCIA SOCIAL -TARGA

CDIGO N
Lic
Establecimiento de salud
Por la presente remito la informacin solicitada de la visita domiciliaria al paciente
realizada el da
Fecha:
Trabajadora Social Firma y sello
Telf.
80
octi
-MINSAIDGSP-V.01
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N
ANEXO 27
ACTA DE ACEPTACIN DE VOLUNTARIOS POR PARTE DEL PACIENTE
He aceptado recibir el tratamiento antirretroviral de gran actividad, cumplir con la toma de los
medicamentos en los respectivos horarios y colaborar para mi adecuado control.
Tambin acepto la asignacin de los voluntarios determinados en los horarios acordado&
Fecha
Nombres y Apellidos del paciente Telfono
firma
firma
Nombres y Apellidos del voluntario
Telfono
DIA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
HORA
firma
Nombres y Apellidos del voluntario
Telfono
DIA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO
HORA
Firma de la coordinadora
81
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N091 -MINSAIDGSP-V.01

9. BIBLIOGRAFA.
1. Consejera en Tuberculosis, Coinfeccin TBNIH y TB-MDR. Documento Tcnico. RM
N 1148-2006/MINSA. Ministerio de Salud - Per. Diciembre 2006.
2. Control de Infecciones de Tuberculosis en establecimientos de salud. Ministerio de
Salud. 2005.
3. Guas tcnicas para la vigilancia del VIH entre los pacientes con tuberculosis. Segunda
edicin. OMS/HTM/TUBERCULOISIS/2004.339. (Original en ingls, 2004)
4. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant. Emergency update
2008. WHO 2008. MMWR. April 10, 2009 / 58(RR04);1-198
http://www.cdc.uov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm
5. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected

Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health,
and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America.
6. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents
Developed by the HHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Panel on
Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of
antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health
and Human Services. Available at
http://www.aidsinfo.nih.qovicontentfilesilvquidefinestadultandadolescentql.pdf.
7. Gua sobre atencin integral de personas que viven con la Coinfeccin de TBNIH en
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10. Manual de Aislamiento Hospitalario. Ministerio de Salud. Lima - Per. ISBN N 9972851-12-5
11. Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias. OGERENACENigilancia Hospitalaria. DT 001-2000 V.1. Lima - Per, 2000.
12. Angel Gonzlez, Angela Maria Tobn, Infecciones micticas oportunistas en pacientes
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13. Palacios Muoz, De la Fuente Aguado, Murillas Angoitic, Nogueira Coitod, Santos
Gonzlez, Sfilis e infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2006;24(Supl. 2):34-9
14. Prez-Blzquez, Redondo, Gracia Sida y oftalmologa: una visin actual An. Sist.
Sanit. Nevar. 2008; 31 (Supl. 3): 69-81.
15. Teodoro Carrada Bravo Criptococosis en la era del sida Rev Mex Patol Clin, Vol. 50,
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16. Lin D, Li WK, Rieder MJ. Cotrimoxazol para la profilaxis o el tratamiento de las
infecciones oportunistas por VIH/SIDA en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad al cotrimoxazol (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
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http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
82
PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N O9-1 -MINSA/DGSP-V.01

INMUNODEFICIENCIA HUMANA MIT'
17. Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida GESIDA)/ Plan Nacional sobre el
Sida Prevencin de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en el ao 2008 Panel de expertos de GESIDA y Plan Nacional
sobre el Sida Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(7):437-64
18. Dedicoat M, Livesley N. Tratamiento de la encefalitis toxoplsmica en individuos con
infeccin por VII-1 (especialmente en mbitos de bajos recursos) (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http.//www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 lssue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons Ltd.).
19. Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L. Profilaxis para la neumona por Pneumocystis
carinii (NPC) en pacientes inmunocomprometidos sin infeccin por VII-1 (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update
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21. Norma tcnica para el tratamiento antirretroviral de gran actividad - TARGA en adultos
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Estrategia Sanitaria de Prevencin de las 1TS y VIH/SIDA en el Per. Ministerio de
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22. Norma Nacional de Prevencin y Control de la TB. San Salvador, C.A. Captulo VIII:
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Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria de Prevencin y
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24. The Tuberculosis Coalition for Technical Assistance. International Standards
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25. TB/HIV. A Clinical Manual. Second edition. Stop TB Department. Department of
HIV/AIDS. WHO 2004.
26. TB/HIV. Research Priorities in Resource-Limited Settings. Report o fan Expert

Consultation. 14 - 15 February 2005. Geneva, Switzerland. WHOMTM/TB12005.355.
WHO/HIV/2005.03
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Toman. Segunda edicin. Washington, D.C.; OPS 2006.
28. PNCT_ Manual de organizaciones y Normas Tcnicas 2005. Subsecretaria de Salud
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29. Treatrnent of Tuberculosis American Thoracic Society, CDC, and Infectious Diseases
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Sexual y VIH-SIDA Gua nacional de atencin integral de la persona viviendo con el
VIH/SIDA (PWIH/S) Segunda Edicin Abril 2006
Sexual y VIH-SIDA Manual de manejo de antirretrovirales y reacciones adversas para
el mdico de atencin integral de las personas viviendo con el VIH/SIDA. Abril 2006.
32. Soumya Swaminathan, C. Padmapriyadarsini, and G. Narendran HIV-Associated
Tuberculosis: Clinical Update Clinical Infectious Diseases 2010; 50(10)1 377-1386
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NORMA TCNICA DE SALUD N 091 -MINSA/DGSP-V.

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3. < 200 cellml

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5.4 SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON INFECCIN VIII.

5.5. DE LA GRATUITAD EN LA ATENCIN DE PACIENTES CON INFECCIN VIH.

5.6. DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO.

PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N OR-4 -MINSAIDGSP-V.01

5.7. DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA).

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS:

6.1.12 Del uso de condn.

PROYECTO DE NORMA TCNICA DE SALUD N'OS -MINSAIDGSP-V.01

6.1.1.3 De las Vacunaciones

En los pacientes cuyo recuento de linfocitos CD4+ es < 200 clulas/ml,