RAAO Vol. XLVI / Nm.

2 Mayo - Agosto de 2006

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TRADUCCION

La relacin cntrica desde una perspectiva

ortodncica histrica y actual.
**Donald J. Rinchuse,** Sanjivan Kandasamy
La bsqueda de un tipo de oclusin esttica y funcional
ptima y de eleccin ha ocupado la mente de los dentistas
por ms de una centuria. Tambin ha sido objeto de debate
el posible rol de la oclusin en la etiologa de trastornos
temporomandibulares (TTM). Mucho del debate
TTM/oclusin se asocia con problemas de la relacin cntrica (RC), incluyendo la definicin, registros y medidas,
uso de articuladores y placas desprogramadoras y la posible
relacin salud/enfermedad del sistema estomatogntico. El
propsito de este artculo es discutir algunas de las controversias concernientes a la RC, particularmente en relacin
con la ortodoncia.
La mejor evidencia sobre el tema puede ser recogida slo
desde un completo exmen-evaluacin de un modelo de
evidencia de nivel 2 (mejor experiencia disponible en estudios por muestreo) debido a que no hay modelos basados en
evidencia de nivel 3 de revisiones sistemticas sobre el tpico de RC. Sin embargo, existe modelo basado en evidencia
de informacin de nivel 2 sobre el tpico RC con conclusiones dignas de ser tenidas en cuenta. Por consiguiente,
presentamos conclusiones sobre la base de apreciaciones
cientficas de investigaciones relevantes en base al paradigma de evidencia de nivel 2. Durante 30 aos el autor (DJR)
acumul la mayora del material de literatura e investigaciones conducidas por l para este artculo.

fuente de esta revisin provino principalmente de

bsquedas e investigaciones dirigidas por el autor durante
los ltimos 30 aos. Como no hay revisiones de evidencia
de nivel 3 sobre RC, la mejor evidencia sobre este tema se
obtuvo principalmente a travs del exmen y evaluacin de
niveles de evidencia 2.
RESULTADOS.
Aunque la confiabilidad de los registros de RC han sido
probados, la validez de los mismos tiene poco o ningn
soporte de evidencia. Adems, la muestra de poblacin en
que se basaron estos estudios y el consenso de las presentaciones en conferencias nacionales soportan la visin que las
posiciones de los cndilos de la ATM en relacin a la fosa
glenoidea o posicin de RC no son de diagnstico de TTM.
Para observar discrepancias o coincidencias entre la mxima intercuspidacin (MI) y la posicin de RC (anterosuperior) de los cndilos de la ATM en pacientes ortodncicos,
parece ser poco o ninguno el beneficio del uso de registros
gnatolgicos y modelos montados en articulador.
IMPLICANCIAS CLNICAS.
El uso de registros gnatolgicos y articuladores en RC, en
ortodoncia, no han sido probados por evidencia cientfica.

FUNDAMENTO.
Palabras clave: RC, posicin condilar, ortodoncia
La RC ha sido un tema controversial en odontologa por
ms de una centuria. Al menos en las ltimas cuatro
dcadas los problemas vinculados con la RC han sido de
inters para los ortodoncistas. La definicin de RC ha cambiado en el ltimo medio siglo pasado desde una posicin
ms retruda y posterior a una posicin anterior y superior.
TIPOS DE ESTUDIOS REVISADOS.
Los autores dirigieron la bsqueda a temas de RC histricos
y contemporneos desde una perspectiva ortodncica. La

DEFINICIONES DE RELACION CNTRICA (RC) Y

OCLUSION CNTRICA (OC)
La odontologa no ha arribado a una definicin consensuada del concepto de RC. En 2004, Christensen1 dijo que
l y muchos clnicos aceptan el concepto de que RC es la
localizacin posterior ms confortable de la mandbula,
cuando es manipulada suavemente hacia atrs y arriba en
una posicin retrusiva. Sin embargo, la RC no ha sido
reconocida como una posicin del cndilo posterior y

* Dr. Rinchuse is a clinical profesor, Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, University of Pittsburg
** Dr. Kandasamy is a research fellow in orthodontics, Oral Health Centre, University of Western Australia
JADA 2006; 137:494-501. Traduccin: Dres. Edith Losoviz y Mario Beszkin

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La relacin cntrica...

retruda por casi 20 aos2. En 2000, Jasinnevicius y col.3

encontraron entre facultades y estudiantes de siete escuelas
dentales falta de acuerdo en una definicin unificada de RC.
La definicin de RC ha evolucionado en la segunda mitad
del siglo pasado, de ser una posicin del cndilo posterior
y superior en relacin a la fosa glenoidea, a una posicin
superior y anterior2,4-7. Antes de 1987, la RC era considerada una posicin condilar retruda (posterior y superior). Las
ltimas ediciones del Glosario de Trminos Prostodnticos
(GPT)7 definen a la RC como una relacin maxilomandibular en la cual los cndilos articulan con la porcin
ms delgada y avascular de sus respectivos discos, con el
complejo en la posicin anterosuperior contra las vertientes
de las eminencias articulares. Esta edicin del GPT tambin incluye seis definiciones histricas de RC7.
La RC es una posicin de los cndilos independiente del
contacto dentario, mientras que la OC es una posicin dentaria interoclusal de los dientes maxilares en relacin con
los mandibulares2.
La mxima intercuspidacin (MI) ha sido definida como
la intercuspidacin completa de dientes opuestos, independientemente de la posicin condilar.6 Aunque OC y MI
han sido usados como sinnimos en el pasado, las ediciones
ms recientes del GTP6,7 han hecho una distincin entre los
dos trminos; esto no ha sido bien recibido en la profesin,
demostrando resistencia al cambio.
El uso comn de los trminos discrepancia o deslizamiento
entre RC-OC y RC-MI en algunas publicaciones no es
preciso porque RC no es comparable con OC o MI. RC es
una posicin condilar en tanto OC y MI son posiciones dentales interoclusales. Un trmino previamente usado en
todas las ediciones del GPT, considerado obsoleto y relacionado con la OC, es la oclusin en relacin cntrica
(ORC). Dcadas atrs la ORC fue usada por los gnatlogos
para describir la posicin interoclusal de los dientes cuando
los cndilos estaban localizados en RC retruda4,5. El uso en
el pasado del trmino discrepancias o deslizamiento entre
OC-RC era semnticamente apropiado. Para evitar algunas confusiones sobre el trmino RC-OC, una publicacin utiliz apropiadamente OC condilar comparado
con RC8. Recientemente OC-RC (o RC-OC) y MI-RC (o
RC-MI) en donde MI es sinnimo de OC han sido usados
indistintamente. Otros trminos vinculados con Cntrica
encontrado en la literatura es la posicin intercuspal (PIC)
el cual es usado como sinnimo de OC, y la posicin cuspdea retruda (PCR) la cual es una referencia moderna al
trmino anteriormente usado ORC.
Algunas publicaciones han usado el trmino deslizamiento entre PRC-PIC. En nuestra revisin el uso comn e
histrico de trminos ser tomado como precedente en un

esfuerzo por intentar una total exactitud.

LA RELACIN CNTRICA Y LA ORTODONCIA

Por lo menos desde 1930 se reclam a los ortodoncistas que
consideren los aspectos funcionales de la denticin. Varios
prominentes pioneros fueron Brodie9,10, Perry11,12, Moyers13,
Thompson14-18 y Ricketts19-20. En los 70 Roth21-25, un
ortodoncista gnatlogo, sugiri que los ortodoncistas
deberan abrazar los principios de la gnatologa que aplicaban eminentes protesistas y dentistas restauradores.
Razonaba que el tratamiento ortodncico es anlogo a una
rehabilitacin oclusal total de la boca, con la diferencia que
el ortodoncista no modifica la estructura de un diente natural. Los seguidores de este punto de vista fueron crticos de
los ortodoncistas no gnatlogos, porque los vean faltos de
capacidad para establecer una oclusin funcional ptima
y de tener objetivos oclusales estticos. El objetivo de este
ortodoncista gnatolgo fue establecer una posicin de RC
retruda posterior y superior cuando la interdigitacin
oclusal estaba en OC (esto es RC=OC). La idea fue
entonces que si una posicin de RC posterior y superior no
estaba establecida como objetivo del tratamiento ortodncico los pacientes seran propensos a desarrollar sntomas de
TTM21-25. Ms aun, la obtencin de una posicin de RC
retruda posterior y superior mitigara el desarrollo de TTM.
Muchos aspectos de esta visin gnatolgica ortodncica
han sido abandonados, particularmente aquellos relacionados con la posicin de RC retruda postero-superior. Fue
importante para este cambio de pensamiento la introduccin de imgenes ms sofisticadas de la ATM, que
mostraron sus componentes internos y que llevaron al cambio de la definicin de RC desde una posicin postero-superior a una posicin antero-superior. El argumento sobre el
posicionamiento antero-superior de los cndilos fue la
creencia de que el desplazamiento distal de los cndilos
puede causar un desplazamiento anterior y medial del disco
articular. Con esta idea en la mente y relacionndola con los
ortodoncistas, Wyatt26 argument que las maloclusiones de
Clase II 2da divisin, la prdida de dientes posteriores con
colapso de la mordida, la traccin extraoral, el casquete y
mentonera y ciertas tracciones antero-posteriores pueden
causar TTM. Sin embargo, esta nocin y otras de esta poca
fueron encontradas no verdaderas27-47, particularmente la
idea de que el tratamiento ortodncico causa TTM33,37,39,42-46.
Los cambios en la definicin y el concepto de RC han sido
determinados en su mayor parte arbitrariamente y no estuvieron basados teniendo en cuenta la evidencia cientfica.
Respecto de los primeros ortodoncistas gnatlogos,
Johnston47 escribi: Se podra decir que las progresivas
modificaciones en la definicin de RC han hecho ms para

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eliminar los deslizamientos en cntrica que 20 aos de discusiones sobre los conceptos gnatolgicos.
Aunque los ortodoncistas gnatlogos contemporneos proponen una ubicacin antero-superior del cndilo a la vez
que los dientes estn en RC (RC=OC) hay poca evidencia
cientfica que soporte este punto de vista27. De hecho, la evidencia sostiene lo contrario. No ha sido demostrado que la
presencia o ausencia de TTM estn relacionados con la
posicin de los cndilos en la fosa glenoidea48-51. Keim52
dijo: la escuela neuromuscular nos dice que existe un rango
aceptable de posiciones (cntricas) .... Si nosotros los clnicos continuamos poniendo nfasis en establecer armona
entre OC y algn concepto mtico de RC, estamos siendo
vctimas de nuestro propio prejuicio.

POSICIN CONDILAR Y DESLIZAMIENTOS CENTRICOS

Los hallazgos en la dcada del 60 que los deslizamientos
cntricos causan TTM, estaban basados en informacin
incorrecta de estudios descriptivos sin grupos de
control/comparacin. Cuando se incluyeron grupos de control/comparacin sin TTM en el diseo de los estudios, se
encontraron exactamente los mismos deslizamientos cntricos tambin en estos sujetos (grupos de sujetos para comparacin quienes no tenan TTM). De aqu que muchos de
estos estudios tenan alta sensibilidad pero pobre especificidad diagnstica, lo cual llev a diagnsticos de TTM falsospositivos53,54. Ms aun, estudios de telemetra intraoral en la
dcada de los 60, en los cuales se implantaron radios miniaturizadas en prtesis fija y en los que se monitore la
radiofrecuencia desde fuera de la boca encontraron que,
aunque denticiones completas fueron reconstruidas en RC
retruda, los sujetos continuaron usando y funcionando en
OC55-58. En una revisin, McNamara y col.59 encontraron
artropatas temporomandibulares asociadas con deslizamientos cntricos mayores de 4 mm; sin embargo, ellos sostuvieron que los deslizamientos fueron el resultado de los
TTM ms que la causa.
En resumen, la preponderancia de la evidencia disponible
sugiere que no hay una posicin ideal de los cndilos en la
cavidad glenoidea, sino que hay un rango de posiciones normales27,47,53,59. Esto es, la posicin tridimensional y la localizacin de los cndilos en la fosa glenoidea no son elementos de prediccin de TTM60,61. Basado ms sobre consideraciones dialcticas que sobre evidencia, la posicin anterior
y medial del cndilo parece estar ms a favor que la posicin posterior y retruda27-32,34-38.

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RELACIN CNTRICA RETRUDA:

DATOS DEL PASADO

En los 60 y 70 la ORC fue considerada la posicin de los

dientes cuando los cndilos estaban en RC retruda4. La
localizacin de RC retruda se calculaba a partir de un registro interoclusal cntrico (esto es OC y ORC) hecho
desde los dientes y no desde los cndilos. Los primeros
estudios encontraron que la OC generalmente estaba 0.1 a
1.8mm por delante de ORC dependiendo de la poblacin
estudiada y la edad de los pacientes62-64. Registros tomando
como referencia el punto mentoniano encontraron que en
OC (u ORC) los cndilos se ubicaban en un promedio de
0.28 a 0.56 mm por delante y 0.26 a 0.85 mm por debajo
de la RC retruda65,66.
Aunque haba algunas variaciones en los hallazgos, la evidencia preponderante sugera que en los estudios de
telemetra intraoral, aunque fueron encontrados pequeos
contactos en ORC durante la deglucin, muchas degluciones y todos los contactos durante la masticacin ocurran en OC55-58. Ms aun, los contactos oclusales laterales
funcionales se originaban desde OC y no desde ORC.
Como mencionamos previamente, las investigaciones por
telemetra han indicado que, aun cuando fueron reconstruidas denticiones totales en RC retruda, los pacientes persistieron en usar la OC58. Adems la RC retruda no parece
ser una posicin condilar fisiolgica y natural sino una
posicin bordeante extrema67-71. Jankelson y col.72 sostuvieron el punto de vista de que ni la ORC ni la OC eran fisiolgicas y por lo tanto introdujeron lo que ellos llamaron
la posicin miocntrica o posicin cntrica generada por
los msculos. Ellos crean que la posicin miocntrica
estaba ubicada generalmente entre ORC y OC. Por otro
lado, Schuyler73 y Mann y Pankey74 defendieron la idea de
una cntrica larga en la cual los contactos prematuros o
interferencias de y desde ORC y OC deben ser eliminados.

REGISTROS CNTRICOS:
RELACIN CNTRICA RETRUIDA
Las primeras publicaciones sobre registros de RC estaban
relacionadas con la RC retruda y no con la RC anterosuperior. Ms aun, muchos registros de RC son guiados
manualmente por el dentista (dentista-manipulados)
existiendo diferencias en los hallazgos de registros de RC
manipulados y no manipulados61. Los registros de RC
manipulados (tambin conocidos como registros de RC
con el paciente pasivo) son considerados ms fiables y
menos vlidos75-84. Una investigacin demostr que el
rango promedio de deslizamiento hacia cntrica en re-

54

La relacin cntrica...

gistros repetidos de RC retruda estn 0.30 mm mediolateralmente y 0.27 mm anteroposteriormente85. Parece que los
registros de RC retruda en la odontologa contempornea
tienen sentido slo en la construccin de prtesis completa
cuando no es posible tener referencias interoclusales. Aun
entonces, muchos protesistas usan la RC retruda slo
como una gua para que las dentaduras puedan ser fabricadas a 1 mm por delante de esta posicin.

RELACIN CNTRICA ANTERO-SUPERIOR.

Lgicamente, uno podra pensar que cambiando la definicin de RC de una posicin postero-superior a una posicin antero-superior podra eliminar o reducir el deslizamiento cntrico47. En algn grado podra ser verdad. Los
ortodoncistas gnatlogos han encontrado recientemente
slo menores discrepancias entre MI-RC para la dimensin vertical pero no para las dimensiones horizontal y
transversal86.
La magnitud de discrepancia vertical entre MI-RC es
aproximadamente de 1 mm. Cuando los errores de mtodo,
registro e instrumentacin son calculados en 1 mm, la
importancia de estos hallazgos puede ser insignificantes81.
No obstante, los ortodoncistas gnatlogos argumentan que
la consideracin y medicin de deslizamientos o discrepancias entre MI-RC aun son vlidas21-25,86-92.
Utt y col.90 encontraron que en la posicin de OC los cndilos estaban ubicados en promedio 0.53 mm por detrs y
0.72 mm por debajo de la posicin de RC antero-superior,
utilizando el Power Centric Bite Registration de Roth,
con registro de mordida en RC y modelos montados en
articulador. Haba, sin embargo, una significativa cantidad
de variacin individual, con 39% de los cndilos en OC
posicionados antero-inferiormente de la RC antero-superior90. Basados en Utt y col.90 y Crawford88, los ortodoncistas gnatlogos sostienen que la RC antero-superior desliza
en promedio 0.6 a 0.7 mm horizontalmente, 0.7 a 0.8 verticalmente y 0.27 a 0.3 mm transversalmente89. Recientes
investigaciones comparando tratamientos ortodncicos
finalizados gnatolgicos y no gnatolgicos, generalmente
han encontrado diferencias registradas en el articulador,
entre MI-RC de 1 mm o mayor en el plano vertical en los
casos no gnatolgicamente tratados (1.41 mm para los
tratados no gnatolgicamente versus 0.41 mm para los
tratados gnatolgicamente; diferencia de 1 mm)87

UNA APRECIACIN CRTICA AL ABORDAJE GNATOLGICO DE

LA ORTODONCIA CONTEMPORNEA

Actualmente los ortodoncistas orientados gnatolgicamente

defienden el uso de articuladores con modelos dentales
montados en RC antero-superior, con el principal objetivo
del tratamiento ortodncico de establecer coincidencia entre
MI-RC86,93. En consecuencia, ellos creen que la tolerancia
para discrepancias entre MI-RC es 1.5 mm en el plano horizontal (H) y vertical (V) y 0.5 mm en el plano transversal
(T) (promedio: Utt y col.90, 2.0 mm H y V, 0,5 mm T;
Crawford88 1.0 mm H y V 0.5 mm T87-91. Ellos, ms an,
sostienen que los modelos montados en articulador, y no los
modelos portados en las manos, son el nico camino para
discernir las discrepancias entre MI-RC. Por ejemplo, usando modelos montados en articulador, Klar y col.89 encontraron
estadsticamente, pero quizs no clnicamente, cambios significativos en los registros de MI-RC pre versus post
tratamiento (diferencias de no ms de 0.39 mm en
cualquiera de los planos del espacio) entre 200 pacientes
tratados con ortodoncia, gnatolgicamente.
Por ltimo, los ortodoncistas orientados gnatolgicamente
indican el uso de la posicin de eje terminal de bisagra, la
necesidad de cefalogramas pre-tratamiento con MI-RC convertidos y la instalacin de posicionadores gnatolgicos
inmediatamente despus de que la aparatologa ortodncica
sea retirada.92
Por otro lado, los ortodoncistas no gnatolgicos tienden a
usar los modelos en la mano y tcnicas de RC no instrumentales. Ellos estn ms a favor de objetivos generales de
tratamiento para lograr la mejor relacin oclusal, en el
marco de una ptima esttica, funcin y estabilidad. Ms
aun, ellos creen que existe una tolerancia por encima de 2 a
4 mm en el deslizamiento entre MI-RC en el plano horizontal con poca o ninguna atencin de relevancia a las
dimensiones verticales y transversales.27,47,59
Los ortodoncistas gnatlogos argumentan que la valoracin
de la posicin condilar tridimensional no es posible con Rx
bidimensionales de la ATM, sino que es a travs del uso del
power centric bite registration de Roth, con modelos
montados en articulador.21-25,65,86-93 Este punto de vista parece
ignorar los posibles beneficios de la imagen de la resonancia magntica (IRM) de la ATM para valorar la posicin
condilar.8 No obstante, los ortodoncistas gnatolgicos creen
que es posible localizar una posicin precisa del cndilo en
la cavidad glenoidea por medio de los registros de RC.
La tcnica de registro de Roth llamada power center bite
registration cree que ubica a los cndilos en la posicin
ptima antero-superior de RC (o como Utt y col.90 escribieron con los cndilos centrados transversalmente y ubi-

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cados con el disco articular contra la vertiente posterior de

la eminencia articular sin interferencias dentarias. Roth,21-25
Kulbersh y col.,86,87 Crawford,88 Klar y col.,89 Utt y col.,90
Schmitt y col.,91 Lavine y col.92 y Cordray93, sin embargo
fallan en brindar evidencia (preferentemente evidencia en
IRM) de que los cndilos estn posicionados en una ubicacin de RC antero-superior. Por lo tanto, puede argumentarse que no hay verificacin de que el registro de Roth
capture (posiciones y registros) a los cndilos en una RC
antero-superior.27 Y contrariamente al pensamiento de
Roth, existe evidencia de que los registros de RC no ubican
a los cndilos en una posicin determinada por sus defensores. Alexander y col.8 ofrecen documentacin de IRM de
ATM en la cual los cndilos no estn localizados en esa
asumida posicin como indican los registros gnatolgicos
de Roth. Los intentos de este registrador que buscan la RC
retruda postero-superior y la contempornea RC anterosuperior no corresponden a las posiciones del cndilo en
personas sin sntomas de TTM.
Las tcnicas de registros de RC gnatolgicos como los de
Roth y el montaje en articulador han demostrado ser poco
confiables (repetitibilidad y consistencia de los registros o
tcnicas).91,92 Nosotros, sin embargo, cuestionamos la
validez de estos registros as como puntualizamos que hay
errores en ellos. Por ejemplo, un estudio encontr desviaciones estndar en registros gnatolgicos de MI-RC tan
altos como 0.16 mm en los planos horizontal y vertical y
0.13 mm en el plano transversal; el error se calcul entre
0.01 mm a 0.05 mm.92 Debido a que hay slo pequeas
diferencias entre registros de discrepancias entre MI-RC
entre mtodos gnatolgicos y no gnatolgicos, aun
pequea cantidad de error calculado contra alguno de los
hallazgos en estudios gnatolgicos, reducen el significado
clnico de estos hallazgos. Por lo tanto, nos preguntamos si
las pequeas discrepancias encontradas por los gnatlogos
entre MI-RC son clnicamente significativas y si ello tiene
alguna relacin con la salud estomatolgica del paciente.
Ms aun, los datos gnatolgicos pueden estar basados en
investigaciones cuestionables.27
La validez de los registros de RC y el uso de articuladores
en ortodoncia est basado en el concepto del eje terminal de
bisagra. Sin embargo, los conceptos de Posselt94, de 1952
sobre eje terminal de bisagra han sido desafiados por
Lindauer y col.95 en base a la teora de centros de rotacin
y traslacin simultneos e instantneos. De acuerdo a esta
teora, ambos cndilos rotan y se trasladan inicialmente
alrededor de un eje de accin continua cuando hay apertura mandibular.
En 1995 Lindauer y col.95 estudiaron los movimientos
condilares y los centros de rotacin durante la apertura

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mandibular en 8 sujetos sin TTM usando un sistema digital

sonoro. Ellos encontraron que todos los sujetos mostraban
rotacin y traslacin en la fase inicial de apertura mandibular y ninguno tena un centro de rotacin en la cabeza del
cndilo. Sus hallazgos soportan la teora de un movimiento
constante de centros instantneos de rotacin mandibular
diferente para diferentes personas. Debido a que los articuladores no incorporan ningn movimiento traslatorio inicial
de los cndilos durante la apertura mandibular, Lindauer y
col.95 concluyeron que del uso de articuladores para simular
movimientos mandibulares para identificar interferencias
oclusales no puede esperarse que puedan reproducir los
movimientos mandibulares de los pacientes. Ms aun, ellos
sostienen que la falta de certezas para predecir la rotacin
mandibular de un paciente dado, debe ser considerada
cuando se planifica un tratamiento quirrgico y cuando se
construyen aparatologas ortodncicas.95
DESPROGRAMACIN
La necesidad de desprogramar la oclusin preexistente
de los pacientes, con intermediarios oclusales, antes de registrar la RC, es controversial. La hiptesis de los gnatlogos, en general, es que los msculos masticatorios pueden
estar afectando la posicin de la mandbula en presencia de
interferencias oclusales, debiendo memorizar patrones e
informacin sensorial propioceptiva.24 Ellos tambin
sostienen la hiptesis de que los cndilos estn inhibidos de
ser ubicados apropiadamente sin una desprogramacin previa al registro de RC.93 Se piensa que las placas desprogramadoras ofrecen un engrama muscular ms fisiolgico que
el existente, al permitir a los msculos masticatorios mitigar temporariamente los errores propioceptivos debidos a
contactos prematuros.21-25,89,93
Algunos ortodoncistas gnatlogos21-25,93,96-98 creen que los
pacientes, aun los pacientes sin TTM, necesitan ser
desprogramados antes de registrar su RC a veces en
perodos tan largos como de tres meses. Algunos
ortodoncistas gnatlogos tambin argumentan que el
diagnstico en pacientes de ortodoncia no es completo
sin placas desprogramadoras y el montaje de modelos en
articulador.21,98-100
No obstante, el uso de placas desprogramadoras carece de
bases fisiolgicas verdaderas y de evidencia que soporte su
error en el uso. Mientras algunos investigadores han
demostrado un posible beneficio de la desprogramacin,101,102 otros no.87,103 Adems, otros artculos han discutido las tcnicas y beneficios de la desprogramacin.104-107
Ambas muestras de estudio usaron desprogramadores en
perodos de tiempo relativamente cortos.102,103 Karl y Foley102

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La relacin cntrica...

instalaron un gyc de desprogramacin de Luca (esto es

contacto en los dientes anteriores sin contacto en los dientes
posteriores) en 40 sujetos con TTM durante 6 horas y
encontraron diferencias de solamente fracciones de 1mm
en registros cntricos cuando un desprogramador fue
usado; la diferencia puede no ser clnicamente significativa.
Inversamente, Kulbersh y col.87 no encontraron diferencias
en mediciones de MI-RC entre pacientes de ortodoncia,
quienes usaron desprogramadores con superficie oclusal
cubierta durante 3 semanas, durante las 24 hs del da y otros
pacientes que no usaron.
Hay muchas preguntas no contestadas respecto a las placas
desprogramadoras. Ellas son: Existe una diferencia en los
hallazgos entre desprogramadores anteriores y de cobertura total?; Est vinculado al tiempo de uso el hallazgo de
diferencias mayores?;
Las diferencias de fracciones de mm producidas en los
registros cntricos por los desprogramadores son clnicamente significativos?; Cuntas de las pequeas diferencias
en los registros de RC con desprogramador y los registros
tradicionales son debidos a los errores de registros y
mediciones?;
Se ubican los cndilos desprogramados en una posicin
predecible en la cavidad glenoidea?;
Cul es la confiabilidad y validez de los desprogramadores en el registro de RC?;
Es el registro de RC desprogramado una posicin
estable?;
Es fisiolgica la posicin desprogramada?;
Es la posicin desprogramada ms fisiolgica que la posicin cntrica original?;
La posicin cntrica desprogramada tiene algo que ver
con la salud estomatogntica?
CONCLUSIONES
La definicin de RC ha cambiado en el ltimo medio siglo
desde una posicin condilar postero-superior a una posicin antero-superior. La evidencia sugiere que la posicin
condlea y la posicin de RC no son elementos de diagnstico de TTM. Aunque los registros de RC manipulados por
el dentista son ms confiables que los registros de RC no
manipulados, ellos son menos vlidos y fisiolgicos. La
evidencia reciente sugiere que el concepto de un eje terminal de bisagra puede no ser vlido pues hay centros
instantneos de rotacin en los cuales los cndilos se
trasladan y rotan simultneamente. Parece ser pequeo el
beneficio de usar registros gnatolgicos y modelos montados en articulador para evaluar las discrepancias entre MIRC en pacientes ortodncicos. El uso de desprogramadores
es incierto basndose en la evidencia.

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