CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA

HERNIA INGUINAL

Csar P. Ramrez Plaza CURSO CMA HOSPITAL VIRGEN DEL

CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA INGUINAL
QU TIPO DE CIRUGA ES?
CULES SON SUS POTENCIALES
VENTAJAS?
QU INDICACIONES TIENE HOY
DA?
CMO DEBE HACERSE?
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PUEDE
HACERSE EN RGIMEN

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HERNIA INGUINAL
qu tipo de ciruga es?
siempre debe hacerse en el espacio preperitoneal
puede realizarse totalmente extraperitoneal (TEP)

siempre
en espacio preperitoneal

o desde dentro de cavidad (TAPP) pero

anatoma totalmente nueva: new landmarks

curva de aprendizaje tutelada: esencial y obligada
mnimamente invasiva
IPOM (abordaje intraperitoneal puro): nadie lo usa

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HERNIA INGUINAL
qu tipo de ciruga es?
1.- Conocer de forma precisa los espacios preperitoneal anterior y
lateral (Retzius y Bogros)
2.- Saber acceder por va anterior inguinal; la puerta de atrs a la
ingle. La fascia transversalis

3.- Es una anatoma difcil para los residentes; rotaciones intensivas,

tcnicas variadas
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4.- Concepto de cuadriltero/orificio
miopectineo de Frchaud

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HERNIA INGUINAL
qu tipo de ciruga es?

Slo las tcnicas preperitoneales pueden

proporcionar una cura radical bloqueando el
orificio miopectneo de Frchaud

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HERNIA INGUINAL
qu tipo de ciruga es?

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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA
culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?

1992

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HERNIA
culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA
culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

No diferencias en % recurrencia
Ms caro; NO coste-efectivo
Tiempo quirrgico ms prolongado
Mayor % de complicaciones serias
Duele menos y deja menos
parestesias
Retorno ms rpido a las
actividades rutinarias
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culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

No diferencias en % recurrencia
(tendencia a +)
Tiempo quirrgico ms prolongado
Menor % de complicaciones
globales
Retorno ms rpido a las
actividades rutinarias
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HERNIA
culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

No diferencias en % recurrencia
Tiempo quirrgico ms prolongado
Menos estancia hospitalaria
Retorno ms rpido a las actividades
rutinarias
+ gasto hospitalario, pero socialmente
coste-efectivo
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culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA
culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

Recurrencia mayor en laparoscopia vs.

abierta;
esta diferencia se aprecia en TEP, no en
TAPP
No diferencias en complicaciones entre
laparoscopia y abierta; cuando se cogen
sloP. TAPP,
si se CURSO
aprecia
Csar
Ramrez Plaza
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HERNIA
quINGUINAL
indicaciones tiene hoy da?

menos dolor para laparoscopia, se recomienda

en pacientes jvenes y adultos activos con
hernia unilateral
hernias inguinales bilaterales
reproducidas
Csarhernias
P. Ramrez
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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA
culesINGUINAL
son sus potenciales ventajas?

Ciruga abierta es menos costosa, pero es

menos coste-efectiva (QALY) que la
laparoscopia (10000 Libras/QALY)
PERO., HABLAMOS DE COSTE PARA
QUIN?
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cmo debe hacerse?

TEP es .
menos dolorosa y ms rpida
siempre extraperitoneal, malla no contacta con
vsceras
menos edema de cordn, pero ms seroma

RECURRENCIA A LARGO PLAZO, COSTES

Y DOLOR
CRNICO
SON
SIMILARES
Csar P.
Ramrez Plaza
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HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?

no se pueden demostrar
diferencias
slo un estudio PRC con
casos
Csar P.pocos
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HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?
TEP

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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?
TEP

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HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?
TAPP

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HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?
TAPP

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HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?

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HERNIA INGUINAL
cmo debe hacerse?

Las mallas de bajo peso molecular y poro grande

se asocian con
Menos dolor crnico
Menor sensacin de cuerpo extrao en ingle
Menos rigidez / sensacin de dureza inguinal

Se recomienda su empleo de forma sistemtica

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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA puede
INGUINAL
hacerse en CMA?

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CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA
HERNIA puede
INGUINAL
hacerse en CMA?
Ciruga ideal para CMA por:
-Mnimamente invasiva
-Extraperitoneal
-Rpida movilizacin deambulacin
Pero
-Requiere anestesia general
-Es ms costosa aunque sea ms costeefectiva
-Tiene una curva de aprendizaje no
despreciable

ESTAMOS DISPUESTOS A
ASUMIRLO?

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HERNIA INGUINAL
resumiendo,
El papel de la ciruga laparoscpica en el tratamiento de la hernia
inguinal hoy da es:
indiscutible para hernias bilaterales y recidivadas
recomendable para varones jvenes y con vida fsica activa
Sus beneficios respecto de las tcnicas abiertas incluyen:
menos estancia hospitalaria, menos dolor en p.o. inmediato
y crnico y ms rpida incorporacin a vida activa/laboral
Es ms costosa que las tcnicas abiertas, aunque puede discutirse
su uso en conceptos de coste-efectividad
Cuando se hace, idealmente debe hacerse una tcnica TEP, utilizar
mallas de bajo peso y aplicar sellantes biolgicos para minimizar el
dolor agudo p.o. y crnico
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