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Lesion de Los Nervios Perifericos
Lesion de Los Nervios Perifericos
funcin
del
sistema
nervioso
todos
los
tejidos
del
organismo.
Las
fibras
nerviosas
se
renen
dentro
del
marcada
porciones
en
ms
sus
pro-
ximales. Se habla de un
patrn
dar
fascicular
para
entender
este
da
una
idea correcta de
las
alteraciones
neurales
sufridas
y de la posibilidad
de regeneracin espontnea que puede esperarse.
La neurapraxia consiste en la interrupcin de la conduccin nerviosa a nivel
del punto traumatizado, con preservacin de la continuidad anatmica de
todos los componentes de la fibra nerviosa. Existe una fragmentacin de la
vaina de mielina de forma ms acusada en las fibras de mayor calibre.
Desde el punto de vista clnico se observa una alteracin motora completa,
mientras que la prdida sensitiva no es evidenciable o es mnima, al igual
que las manifestaciones vegetativas. La EMG muestra una discreta
fibrilacin con algunas unidades motoras al esfuerzo, perono es til antes de
las tres semanas. La velocidad de conduccin motora (VCM) es normal
distal a la lesin.
Esta es una lesin tpica por compresin, por un fragmento seo (el nervio
radial en las fracturas del hmero) o por manguito neumtico. Se recupera
de forma espontnea y entre 2 y 8 semanas.
La axonotmesis es la interrupcin de la conduccin nerviosa a nivel del
traumatismo por rotura del axn y de la vaina de mielina, pero con
preservacin de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. Esto permite que a los pocos das se inicie el proceso de
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperaci al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
En la exploracin
se
observa
una
prdida
completa
de las
funciones
motoras,
sensitivas
De forma inmediata
se
produce
una
retraccin
marco
del
conjuntivo
Diagnstico
La anamnesis y la exploracin detallada acostumbran a dar el diagnstico
de la lesin y su nivel. La exploracin de todos los msculos dependientes
del nervio se realiza de proximal a distal y se identifica su actividad segn la
escala de Daniels:
0) parlisis total
1) indicios palpables de contraccin
2) contraccin posible desgravada
3) contraccin contra gravedad
4) contraccin contra resistencia
5) contraccin normal
La exploracin de la sensibilidad
cutnea
superficial
est
(se
algodn)
explora
y
la
con
un
sensibilidad
En una sutura nerviosa este signo no tiene valor hasta despus de las seis
semanas de realizada y debe referirse al territorio del nervio que se explora.
Tratamiento
La zona afectada est sin actividad motora y sin proteccin sensitiva para lo
cual hay que proteger los tejidos denervados contra las agresiones
externas, evitar el dolor, prevenir el edema, conservar la movilidad articular
y evitar las deformidades creadas por el desequilibrio muscular.
Se
debe
realizar
movilizaciones pasivas y
activas,
articulacin
por
articulacin y en todo el
rango del movimiento. Los
soportes
mantener
corregir
externos
(frulas)
(ortesis)
para
o
se
Tratamiento quirrgico
La neurlisis est indicada en los neuromas fusiformes que se hallan en las
compresiones
nerviosas,
las
lesiones
isqumicas
segmentarias,
las
se
utilizan
las
tablas
del
Nerve
Injuries
Committee.
La
Neuroma de amputacin
Ante toda seccin de un nervio perifrico se forma un neuroma proximal,
pero en el caso de un neuroma de amputacin no se forma el glioma distal.
En
la
amputacin
se
forman
mltiples
neuromas
por
cada
nervio
seccionado.
La evolucin de estos cabos nerviosos transcurre en una zona de
cicatrizacin de numerosos tejidos (piel, fscia, msculos, hueso), es decir,
en una gran masa cicatrizal.
Los axones crecen de forma irregular y anrquica escapando a los tejidos
vecinos. Esta reinervacin desordenada complica el patrn de impulsos
aferentes al sistema nervioso central. Dado que cada axn se multiplica por
4 o 5 cilindroejes nacientes el nmero de terminaciones libres e inmaduras
es muy grande, lo que aumenta la posibilidad de convertirse en fuente de
impulsos dolorosos.
El tamao y forma de los neuromas de amputacin estn determinados por
el crecimiento axonal y los tejidos circundantes. Las infecciones locales,
cuerpos extraos o irritacin crnica los pueden alterar y cambiar la
sensibilidad local normal por una hipersensibilidad. Esta alteracin de la
sensibilidad se desencadena por pequeas presiones o tracciones.
el
60%
de
los
10