Acto Medico

[ACTO MDICO Y EL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO]
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.
ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO
NDICE
INTRODUCCIN...
I. EL ACTO MDICO......
1.1. Concepto....
Principios...
Caractersticas. Etapas...
Limitaciones o Excepciones..
1.2. La Relacin MdicoPaciente.. 6

Cmo se establece... 7
Etapas. Clasificacin.... 8
Modelos. Importancia..
1.3. Los Derechos y Deberes de los Pacientes y Mdicos..........................
9
9
1.4. El Secreto Mdico....
15
Fundamentos. ....
15
Tipos y Variantes. Excepciones.................................................................. 16

Como condicin necesaria para el correcto ejercicio de la actividad profesional.. 16
1.5 La Historia Clnica como elemento fundamental en el Acto Mdico. 17
1.6 El Acto Mdico en la exigencia legal.
19
1.7 La Responsabilidad Mdica...
21
Concepto...
22
Tipos. .............................................................................................
23
Excluyentes. Formas o Variantes de Culpa Mdica.
24
Iatrogenia y Dyspraxis Mdica.
25
II. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.. 25

2.1. Concepto 26
Requisitos..... 27
Caractersticas.. 28
Funciones.
29
Tipos...... 30
Beneficios. Argumentos en contra...... 32
Excepciones o Improcedencia.... ...
33
2.2. Porqu obtener el Consentimiento Informado....... 34

2.3. El consentimiento de personas incompetentes o menores
2.4. La instrumentacin del Consentimiento Informado...
36
38
2.5. El Consentimiento Informado en la prctica mdica... 40

2.6. Consideraciones ticas y jurdicas del Consentimiento Informado.... 44
III. CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES..... 48
V. BIBLIOGRAFA..... 51
EL ACTO MDICO Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
RESUMEN
El presente trabajo monogrfico da a conocer el resultado del estudio

bibliogrfico detallado sobre el Acto Mdico y el Consentimiento Informado,
donde se disertan sus conceptos, temas y fundamentos cientficos, ticos y
legales vigentes en el Per
y el mundo. Trata de servir como un documento
bsico de consulta y de referencia especfica actualizada, donde principalmente

los nefitos en estos temas puedan conocer y construir las bases de estos
conocimientos tan interesantes, extensos y complicados.
Palabras claves: Acto Mdico, Consentimiento Informado, Responsabilidad
Mdica, Secreto Mdico, Relacin Mdico-Paciente.
SUMMARY
The present monographic work presents the result the detailed
bibliographical study on the Medical Act and the Informed Consent,
where their scientific
concepts, subjects and foundations are reasoned,
ethical and legal effective in Peru and the world. It tries to serve as a basic
document as consultation and up-to-date specific reference, where mainly the
neophytes in these subjects can know and construct the bases of these so
interesting knowledge, extensive and complicated.
Key words:
Medical Act, Informed Consent, Responsibility Medical,

Secret Doctor, Doctor-Patient Relation.
EL ACTO MDICO Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
INTRODUCCION
Se dice que la Medicina es una ciencia y un arte porque es un conjunto
ordenado de conocimientos sobre la salud y la enfermedad de los seres humanos,
con normas e indicaciones para que se acte dentro de determinados parmetros y
que el mdico es aquella persona que asume la responsabilidad de beneficiar a sus
semejantes con el empleo correcto de esa ciencia que aprende durante su formacin
profesional y con el permanente contacto con los adelantos cientficos y de ese arte
que va ajustando en la medida de su experiencia y decisin a lo largo de su vida
profesional teniendo en cuenta las circunstancias cambiantes, la permanente
adquisicin de conocimientos, el desarrollo de habilidades y las experiencias vividas.
Pero para el mdico no basta decir que acta para curar o minimizar el efecto daino
de la enfermedad o para prevenirla, sino que su compromiso se extiende a otro
aspecto que va ms all de la obligacin que pueda adquirir un tcnico o aun otro
profesional en sus actividades, ese aspecto es el desempeo de la misin de ayudar
a aliviar el sufrimiento de las personas sirvindose de sus conocimientos y de la
manera de aplicarlos, es decir desarrollando su ciencia y su arte. En ese sentido es
que nos animamos a analizar sobre la peculiar actividad de este profesional de la
salud; y lo haremos comenzando por conocer la milenaria actividad nacida de la
propia naturaleza contingente del hombre, aquella generada por el ancestral binomio
mdico-paciente: El Acto Mdico.
Desde Hipcrates el Acto Mdico constituye, en esencia, una accin galnica
benfica en la cual, el mdico orienta su dinmica de accin hacia un objeto-persona
que lo solicita o necesita de su ayuda en su lucha por la preservacin de dos valores
excelsos de la especie humana: la vida y la salud. Su delimitacin precisa es tarea
ms compleja de lo que se supone. As que aqu pretendemos dar algunos elementos
de juicio con la esperanza de que sean tiles para resolver dudas que surgen durante
la prctica mdica diaria, con la salvedad de que no hay una "frmula mgica",
aplicable de manera genrica, puesto que se trata de situaciones difciles que deben
ser evaluadas particularmente por el mdico tratante e incluso con el paciente; ya que
el ejercicio mdico se estructura a partir de dos principios fundamentales: capacidad
tcnica del mdico y consentimiento idneo del paciente. Es preciso que el mdico
valore todas las condiciones necesarias para que pueda existir un acto de
Consentimiento Informado vlido y ticamente correcto.
Hoy es comnmente aceptado que el Consentimiento Informado es un proceso

gradual y verbal en el seno de la relacin mdico-paciente, en virtud del cual, el
paciente acepta, o no, someterse a un procedimiento diagnstico o teraputico,
despus de que el mdico le haya informado en calidad y cantidad suficientes sobre la
naturaleza, los riesgos y beneficios que el mismo conlleva, as como sus posibles
alternativas. Es por sto que el Consentimiento Informado contina siendo el tema
estrella de la mayora de las reuniones de Derecho Mdico por sus implicaciones
ticas y jurdicas en la prctica asistencial, porque no slo facilita el incremento de los
conocimientos que del proceso teraputico, intervencin facultativa o investigativa que
deba poseer el enfermo, sino que se convierte en un medio de desarrollo de
habilidades comunicativa, personolgicas y profesionales del equipo mdico que
establece la relacin con el paciente propiciando la posibilidad de trazarse metas
comunes para alcanzar estadios cualitativamente superiores dentro del proceso salud
enfermedad. Sin embargo, el mdico puede cometer errores, los mismos que no sern
reprochables, tica y legalmente, si ha tratado al paciente con los medios adecuados,
con los conocimientos actuales y siguiendo las normas que su deber le imponen; ya
que durante el ejercicio de la Medicina, hay momentos en donde el Mdico debe tomar
decisiones trascendentales, en especial en las situaciones de vida o muerte de un
paciente; en stas circunstancias el mdico no se detiene a preguntarse si lo que se
propone realizar pueda entraar consecuencias legales, puesto que al hacerlo podra
convertirse en un letal freno, que en ltima circunstancia slo perjudicara al paciente.
El ejercicio de la profesin mdica exige la observancia no solo de las
disposiciones de carcter general de su actividad, sino que debe cumplir un conjunto
de normas jurdicas, tcnicas y metodolgicas de carcter especfico del ejercicio de
la Medicina; por lo tanto, la responsabilidad mdica es una cuestin jurdica de gran
complejidad tcnica y en pleno desarrollo terico. El mdico en su proceder como tal
asume no slo una elevada responsabilidad tica y social, sino tambin una
insoslayable responsabilidad legal; porque la Medicina est indisolublemente ligada al
Derecho, por cuanto la vida y la salud de los ciudadanos son protegidas por la ley, y
ejercer un acto mdico inadecuado trae consigo una responsabilidad jurdica; es por
eso, que como una reflexin final, resaltamos la importancia de la informacin que el
mdico debe dar a su paciente, as como la confeccin de una correcta historia
clnica, adems de establecer una buena relacin mdico-paciente para as prevenir
las demandas por presuntas malapraxis mdicas.
II
I.-
EL ACTO MDICO.
A pesar de su larga existencia el concepto de ACTO MDICO, acorde con las
variaciones de su entorno temporal, cultural y social, se encuentra an en un proceso

evolutivo. El acelerado avance cientfico y tecnolgico de la medicina moderna y
las nuevas caractersticas de su prctica lo influencian desde varios ngulos.
Su delimitacin precisa es tarea ms compleja de lo que se supone; por lo que el
presente trabajo aspira a contribuir a tal logro, exponiendo algunas definiciones.
1.1 CONCEPTO.
ACTO MDICO es un trmino aejo, acuado por el ejercicio profesional de la
medicina; y en la literatura nacional sobre el tema hemos encontrado escasas
propuestas de definicin; por lo que consideramos de valor las derivadas de una
reunin especfica organizada por el Colegio Mdico del Per, particularmente la
formulada por el Bioticista y catedrtico mdico Dr. Alfredo Benavides Ziga en los
trminos siguientes: "El ACTO MDICO es producido por los profesionales mdicos y
encaminado a la conservacin, fomento, restitucin y rehabilitacin fsica o psicosocial
de la colectividad que incluye a la prevencin, diagnstico, tratamiento de las
enfermedades, determinacin de las causas de muerte, peritaje, asesoramiento
mdico-forense, as como la investigacin y la docencia clnica en los seres humanos".
Definicin ms adecuada pero an muy amplia al incluir "la investigacin y la docencia
clnica" como integrantes de la misma. Pero segn el Ministerio de Salud del Per,
el ACTO MDICO, definido en su norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02,
es toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin
mdica. Ello comprende los actos de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza
el mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se deriven
directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del
profesional mdico.
El Dr. Alberto Perales Cabrera, Director de la Unidad de Investigacin de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en esta
perspectiva y como ejemplo consider que pudiera ser de utilidad la definicin
propuesta en un proyecto de decreto ley del Colegio Mdico de Portugal, la cual
ligeramente modificada por el autor, dira as:
1). "Constituye ACTO MDICO una actividad de evaluacin diagnstica, pronstica, o
de prescripcin o ejecucin de medidas teraputicas relativa a la salud de las
personas, grupos o comunidades ejercida por un mdico con libertad de decisin y con
el consentimiento del sujeto o de la poblacin.
2). Constituyen tambin Actos Mdicos, los exmenes de pericia legal y sus
respectivos dictmenes as como los actos de certificacin del estado de salud de
enfermedad o de defuncin de una persona".
La definicin Europea de Acto Mdico, adoptada por la Unin Europea de
Mdicos Especialista, es: El acto mdico engloba todas las actuaciones profesionales
como son la enseanza, educacin y formacin, actuaciones clnicas y mdicotcnicas, todas ellas encaminadas a promover la salud, prevencin de enfermedades,
aportar los cuidados teraputicos o diagnsticos a los pacientes, grupos, comunidades
o individuos, siendo responsabilidad y debindose realizar siempre por un licenciado
doctor en medicina titulado o bajo su directa supervisin o prescripcin
Al definir Actos Mdicos es oportuno hacer la diferencie entre el Acto Mdico,
del Acto de Salud. Para ello es conveniente delimitar ambos conceptos: Medicina,
como ciencia y arte de evitar y curar las enfermedades; y Salud, como disciplina
multisectorial y multiprofesional orientada a lograr el estado de completo bienestar
fsico, mental y social de las personas. La primera, que slo puede ser ejercida por
mdicos, que es a su vez una profesin importante del Sistema de Salud.
Y, la
segunda, las acciones de salud pueden ser realizadas tanto por el mdico como por
muchos otros profesionales.
En el Per; segn la LEY DE TRABAJO MDICO en su Artculo N4 dice: El Acto
Mdico es lo fundamental del trabajo del Mdico Cirujano, por el cual tiene la ms alta
responsabilidad moral y legal de sus efectos ( ).; y el Artculo 5 de su REGLAMENTO,
Se reconoce como ACTO MDICO, toda accin o disposicin que realiza el mdico
en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende, los actos de diagnstico,
teraputica y pronstico que realiza el mdico en la atencin integral de pacientes, as
como los que se deriven directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son
de exclusivo ejercicio del profesional mdico. Y CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA
DEL COLEGIO MDICO DEL PER del 2007, desde su Artculo 52 hasta el 62 se
refieren al Acto Mdico, pero especficamente en su Artculo N 52 se define que, El

ACTO MDICO es el proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y pronostica la
condicin de enfermedad o de salud de una persona. El acto mdico es de exclusiva
competencia y responsabilidad del mdico. Y en la LEY GENERAL DE SALUD DEL
PER el concepto de Acto Mdico no est muy bien precisado, ya que slo en su
Artculo 24 determina que: La expedicin de recetas, certificados
e informes
directamente relacionados con la atencin de pacientes, la ejecucin de intervenciones

quirrgicas, la prescripcin o experimentacin de drogas, medicamentos o cualquier
producto, sustancia o agente destinado al diagnstico, prevencin o tratamiento de
enfermedades, se reputan
actos del ejercicio profesional de la medicina y estn
sujetos a la vigilancia de los Colegios Profesionales correspondientes.

Es por eso que, conociendo ya el concepto de Acto Mdico, diremos que
didcticamente cuando se habla de ACTO MDICO DIRECTO, se refieren a aquellos
en los cuales mediante la intervencin mdica se trata de obtener la curacin o alivio
del enfermo. Estos pueden ser preventivos, diagnsticos, teraputicos o de
rehabilitacin; donde la prevencin hace referencia a la recomendacin de medidas
para evitar la aparicin de procesos patolgicos; el diagnstico es la opinin del
mdico obtenida de la observacin directa o de laboratorio del paciente; la teraputica
se refiere a las diversas formas de tratamiento para la enfermedad; y la rehabilitacin
es el conjunto de medidas encaminadas a completar la teraputica para reincorporar al
individuo a su entorno personal y social. Los ACTO MDICO INDIRECTO y a los
denominados extracorpreos se refieren a la investigacin, experimentacin, autopsia,
etc. que realiza el Mdico en el ejercicio de su profesin.
Y el ACTO MDICO
DOCUMENTAL incluyen el Certificado Mdico, la Receta o frmula mdica y la

Historia Clnica (que es el acto documental ms importante de todos); y es en realidad
complementario de los actos anteriores y su importancia legal radica en su validez
como prueba dentro de cualquier reclamacin o proceso.
En sntesis, el acto Mdico, est conformado por todas las conductas
desplegadas por un mdico dentro del marco del desarrollo del ejercicio de su
profesin, lo cual incluye toda la relacin mdicopaciente desde las etapas
preliminares de conocimiento y anlisis, hasta las etapas posteriores al tratamiento
como la evolucin y rehabilitacin del paciente.
PRINCIPIOS: El Acto Mdico, como surge del ejercicio profesional de la medicina,

tradicionalmente se rige por cuatro principios que fueron definidos por Beauchamp y
Childress, y que son:
- Principio de Beneficencia: Que consiste en la bsqueda del bien para el paciente.
Es la obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses
y suprimiendo prejuicios. Es el ms viejo de los principios ticos y puede ser
rastreado entre los escritos ms antiguos, dice que el inters del mdico debe ser
perseguir el mximo bien para la vida o la salud del enfermo: la cura cuando es
posible, el alivio y el consuelo cuando sanar no es viable. Esto es reconocido por la
sociedad como parte de un contrato implcito entre el mdico y el paciente.
- Principio de No Maleficencia (Primum Non Nocere): Que consiste en abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a
otros., este principio se identifica con el primum non nocere hipocrtico, fundamento
y raz de todos los otros principios, obliga como deber perfecto, con carcter de
universalidad y de forma coactiva absoluta.
- Principio de Justicia: Que consiste en que las personas deben ser tratadas por
igual. Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las
situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.). Consiste en
la distribucin equitativa de recursos insuficientes. Por eso se requiere alguien que
administre tcnicamente estos recursos, respetando en la asignacin de los mismos
el principio de justicia.
- Principio de Autonoma: Que consiste en la capacidad para darse normas o reglas
a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. Se refiere al respeto
debido
los
derechos
fundamentales
del
ser
humano,
incluido
el
de
autodeterminacin. Se inspira en la mxima de "no hacer a los dems lo que no

quieras que te hagan a ti", y por lo tanto, en el respeto mutuo. Es el respeto por las
decisiones del paciente competente. El principio de autonoma tiene un carcter
imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en
que las personas puedan ser no autnomas o presenten una autonoma disminuida
(personas en estado vegetativo o con dao cerebral, etc.), en cuyo caso ser
necesario justificar por qu no existe autonoma o por qu sta se encuentra
disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima
expresin de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y
un deber del mdico, pues las preferencias y los valores del enfermo son
primordiales desde el punto de vista tico y suponen que el objetivo del mdico es
respetar esta autonoma porque se trata de la salud del paciente.
CARACTERSTICAS: Las caractersticas que distinguen al Acto Medico son:

1.- La profesionalidad: Solamente el profesional de la medicina puede efectuar el
acto mdico.
2.- La ejecucin tpica: Es decir que su ejecucin est conforme con la Lex Artis,
que significa que el acto que se ejecuta se ajusta a la excelencia del momento.
3.- El objetivo fundamental: Que es buscar prioritariamente la curacin o
rehabilitacin del paciente.
4.- La licitud: sea que el desarrollo de las acciones que ejecuta se hagan en
concordancia estricta con las normas legales.
ETAPAS: El Acto Mdico tiene cuatro etapas que estn completamente relacionadas
entre s:
A). Etapa de empata: Que es la primera relacin personal que experimenta el

mdico ante el paciente a quien debe comprender y respetar por encima de la
simpata o la antipata que le despierte.
B). Etapa de exploracin: En la cual el mdico se adentra en todos los factores
hereditarios, ambientales y, lo que hace el acto mdico nico, ingresa a la intimidad
de una persona para complementar el escenario de su desempeo.
C). Etapa tica: En la cual el mdico ejecuta en forma completa, respetuosa y
cuidadosa los procedimientos necesarios para valorar el estado del paciente
aplicando todos sus conocimientos y experiencias con el fin de tratar de llegar a un
diagnstico acertado y fijar, en consecuencia, el tratamiento adecuado.
D). Etapa operativa: En la cual se fija un plan de manejo o un programa teraputico
en el cual debe participar el paciente despus de una informacin clara de su
estado de salud, las posibilidades teraputicas, sus beneficios y posibles efectos
secundarios y lograr su consentimiento.
LIMITACIONES O EXCEPCIONES:
A pesar de todos los principios y filosofa
sobre la reserva de la informacin obtenida durante un Acto Mdico, la verdad es que

en algunos casos por las circunstancias y hechos dados durante este acto mdico, en
nuestro pas al igual que sucede en muchos otros pases del mundo, se tiene que
faltar parcial o totalmente con este fundamento, siendo verdad
que si
existen
limitaciones al acto mdico, como:

- Las establecidas por la ley;
- Las establecidas por los cdigos de tica de los colegios profesionales;
- Las establecidas por la moralidad vigente y la cultura;
- Las establecidas por la voluntad del paciente; y
- Las establecidas por los recursos tcnico - cientficos disponibles.
Especficamente en nuestra LEY GENERAL DE SALUD del Per, en su
Artculo N 25 se indica: ( ). Se exceptan de la reserva de la informacin relativa
al Acto Mdico en los casos siguientes: a) Cuando hubiere consentimiento por escrito
del paciente; b) Cuando sea requerida por la autoridad judicial competente; c) Cuando
fuere utilizada con fines acadmicos o de investigacin cientfica, siempre que la
informacin obtenida de la historia clnica se consigne en forma annima; d) Cuando
fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propsito de
beneficiarlo, siempre que ste no lo prohba expresamente; e) Cuando versare sobre
enfermedades y daos de declaracin y notificacin obligatorias, siempre que sea
proporcionada a la Autoridad de Salud; f) Cuando fuere proporcionada a la entidad
aseguradora o administradora de financiamiento vinculada con la atencin prestada al
paciente siempre que fuere con fines de reembolso, pago de beneficios, fiscalizacin o
auditora; y, g) Cuando fuere necesaria para mantener la continuidad de la atencin
mdica al paciente. La informacin sobre el diagnstico de las lesiones o daos en los
casos a que se refiere el Artculo N 30 de esta ley, deber ser proporcionada a la
autoridad policial o al Ministerio Pblico a su requerimiento. Y donde el Artculo N 30,
dice: El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma blanca,
herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que
constituya delito perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal,
est obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente.
Las excepciones al Acto Mdico tambin son tambin detalladas en el CDIGO
DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO DEL PER, en sus Artculos
N 89 donde dice que: El mdico debe mantener el secreto profesional para proteger
el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que le ha proporcionado, no
debiendo divulgarlos, salvo expresa autorizacin del paciente; y en su Artculo N
91 dice: El mdico tratante que tiene conocimiento de la condicin patolgica de un
paciente que pueda resultar en dao a terceras personas, queda eximido de la reserva
correspondiente en todo cuanto se refiera estrictamente a dicha condicin, a fin de
evitar que el dao se produzca; y en el CDIGO CIVIL PERUANO en su Artculo
N 14 dice: La intimidad de la vida personal y familiar no puede ser puesta de
manifiesto sin el asentimiento de la persona o si esta ha muerto, sin el de su cnyuge,
descendientes, ascendientes o hermanos, excluyentemente y en este orden.
1.2. LA RELACIN MDICO PACIENTE.

Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y ha ido variando de
acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de los tiempos la conciencia
entre los hombres, desde la mentalidad mgica dominante en las sociedades
primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos actuales.
Ahora se puede definir como una relacin interpersonal con connotaciones ticas,
filosficas y sociolgicas de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud.
El fundamento de la relacin mdico-paciente, al decir de Lan Entralgo, es
la vinculacin que inicialmente se establece entre el mdico y el enfermo, por el
hecho de haberse encontrado como tales, entre s; vinculacin cuya ndole propia
depende, ante todo, de los mviles que en el enfermo y en el mdico han determinado
su mutuo encuentro. Como todo encuentro interhumano, el que rene al mdico y
al enfermo se realiza y expresa de acuerdo con las modalidades cardinales de
la actividad humana, una de las cuales, la cognoscitiva, en el caso de la relacin
mdica toma forma especfica como diagnstico, es decir, como mtodo para conocer
lo que aqueja al enfermo. No se trata meramente de una relacin dual entre dos
seres para obtener algo, como seran los beneficios de un negocio, sino de una
relacin ms estrecha, interpersonal. El enfermo y el mdico se renen para el logro
de algo que importa medularmente a la persona del paciente y que est inscrito en su
propia naturaleza: la salud.
El binomio mdico-paciente es fundamental en el Acto Mdico, de manera que
esta relacin debe ser respetuosa, prudente y muy cercana al sufrimiento de los
enfermos; dejando claro que el paciente debe ser el ms respetado en la relacin. Se
produce cada vez que un profesional a quien la estructura social y jurdica de un pas
ha catalogado como idneo para ejercer la Medicina, acepta la peticin de otro
miembro de la sociedad que acude en bsqueda de su opinin, consejo y posible
tratamiento. En el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per,
desde su Artculo 64 hasta el 78 trata sobre la relacin mdico-paciente, donde se
inicia diciendo que El mdico debe relacionarse con el paciente en igualdad de
condiciones respecto de su condicin humana, en forma tal que supere el
paternalismo tradicional, lo cual no implica que abdique de su competencia
profesional; ya que esto es la base fundamental para un buen Acto Mdico.
La
relacin
mdico-paciente
es
una
categora
compleja
en
la
que
frecuentemente intervienen otros actores (personal no mdico, familiares), pudiendo

incluso faltar el mdico (actos diagnsticos o teraputicos cumplidos por no mdicos) o
un verdadero "paciente" (cuando se trata de consultas en salud).
La experiencia
mundial muestra que las demandas por responsabilidad mdica surgen ante el fracaso
o la ruptura de la relacin mdico-paciente, ms que de un dao o de un error mdico
inexcusable. El mdico en su relacin con el paciente debe actuar siempre en
beneficio de ste, tanto en lo personal como en lo referente a su salud y su vida.
CMO SE ESTABLECE: En la relacin que se establece entre mdico y paciente

es necesario tener en cuenta las caractersticas generales de los que participan y debe
establecerse una participacin activa de ambos interlocutores donde se establezcan
medios idneos que propicie la satisfaccin y autorrealizacin de los mismos; por lo
que se cumple en los siguientes casos:
1.- Por decisin voluntaria y espontanea de ambas partes.
2.- Por accin unilateral del mdico, en caso de emergencia.
3.- Por solicitud de terceras personas.
4.- Por haber adquirido el compromiso de atender a personas que estn a cargo de
una entidad privada o pblica.
ETAPAS: El Dr. Ricardo Gonzlez; Profesor Titular, Consultante y Principal de

Psiquiatra Facultad Universitaria Calixto Garca y Jefe del Hospital Psiquitrico de la
Habana; propone diferentes etapas en el curso de la entrevista mdica, utilizando
como modelo el encuentro en la consulta externa que puede ser extrapolada a
cualquier otro sitio donde se realice la primera relacin mdico-paciente, con las
variantes que requiere cada sitio (hospital, hogar, entre otros). Estas etapas son las
siguientes:
- Recepcin: Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una extraordinaria
significacin, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el
paciente a este primer encuentro.
- Identificacin. La toma de los datos de identidad conducida hbilmente permite
conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del paciente y caractersticas
socio-demogrficas.
- Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la relacin mdico-paciente.
El interrogatorio constituye uno de los aspectos ms difciles de la historia clnica y el
que requiere ms tiempo, capacidad y dedicacin. Inicialmente el paciente expresar
libremente su sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y
siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al
mdico precisar las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos cronolgicamente.
CLASIFICACIN: La relacin mdico-paciente como una relacin interpersonal con

connotaciones ticas, filosficas y sociolgicas de tipo profesional que sirve de base a
la gestin de salud, pueden ser clasificadas de diferentes formas pero la ms utilizada
por su sentido prctico es aquella que establece:
- La Relacin Activo-Pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado
de coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite establecer
una relacin ms participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo
del pulmn.
- La Relacin Cooperativa Guiada es la que se establece con pacientes que estn
en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en
algunas enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la
hipertensin arterial.
- La Relacin de Participacin Mutua, no slo contempla el cumplimiento del
tratamiento, sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes
relacionadas con la causa y evolucin de la enfermedad.
8
MODELOS: As mismo; podemos decir que tradicionalmente se describen tres

modelos de la relacin mdico paciente, a saber:
1.- Modelo paternalista: El tradicional donde el mdico es la autoridad, el depositario
del conocimiento, acta como un padre a veces afable y comprensivo y a veces
arbitrario e intolerante, siempre es el que decide sin tener en cuenta la opinin del
paciente o si ha dado o no su consentimiento. Su argumento es que el paciente no
est capacitado o no tiene criterios claros para escoger las mejores alternativas.
2.- Modelo autnomo: Es cuando el paciente es quien toma la iniciativa presionando
al mdico para que tome determinadas decisiones; sta situacin se debe al auge de
las polticas en las que se exalta al individuo y su autonoma personal frente a la
sociedad o al sistema de salud. El paciente entonces exige determinados
procedimientos diagnsticos o teraputicos al ser usuario de un servicio de salud con
el argumento de que pago luego exijo, pero hay que diferenciar del exigir por
angustia o ansiedad del paciente ante su enfermedad, del que solo lo hace ejerciendo
su supuesta autonoma como tal.
3.- Modelo responsable: Es el ideal, basado en la equidad, las dos partes asumen
responsabilidades que les son propias con mutuo respeto y en el que se cumplen tanto
los derechos del paciente como los derechos del mdico. Se debe buscar siempre
que el paciente participe y acepte las propuestas, para usar las mejores prcticas,
ofrecindole permanentemente un dialogo amable y la informacin veraz y oportuna
para ayudar a llegar a consensos con explicaciones claras tanto del proceso de su
enfermedad como el de su manejo con todas sus posibles consecuencias favorables o
desfavorables.
IMPORTANCIA: La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es

importante para ambas partes. Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto
mutuo, conocimiento, confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las
enfermedades y la vida, y el tiempo disponible, mejor ser la cantidad y calidad de la
informacin sobre la enfermedad del paciente que se intercambiar en ambas
direcciones, mejorando la precisin del diagnstico y aumentando el conocimiento del
paciente sobre la enfermedad o dolencia.
1.3. LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES Y MDICOS.

El nexo que une una persona con otra, la cual implica para cada una de las
partes, una serie de derechos y obligaciones, debe entenderse como relacin
jurdica. Y la relacin jurdica medico paciente, puede entenderse desde dos enfoques:
uno vertical y otro de carcter horizontal.
- Desde la perspectiva vertical, existe una subordinacin del paciente haca el

mdico, donde se considera al enfermo como incapaz de tomar decisiones; por lo que
el mdico decide por l, aunque fuera en deterioro del bienestar del paciente.
- Desde la perspectiva horizontal, existe una relacin de igualdad entre mdico y
paciente, donde la libertad autnoma del paciente juega un papel preponderante en la
toma de decisiones en el ejercicio de su derecho de personalidad y de la informacin.
DERECHOS DEL PACIENTE:
De acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial,
estos incluyen: 1).- Derecho a escoger libremente el mdico; 2).- Derecho a tomar
decisiones respecto de su organismo; 3).- Derecho a la informacin sobre su
enfermedad; 4).- Derecho a morir con dignidad; y 5).- Derecho a recibir o rehusar
apoyo espiritual.
En la CONSTITUCION POLITICA DEL PER, en su Artculo 1 proclama: La
defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la
sociedad y del Estado; y en el CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO
MDICO DEL PER, se considera DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE,
en su Artculo N 63, donde dice: El mdico debe respetar y buscar los medios ms
apropiados para asegurar el respeto de los derechos del paciente, o su
restablecimiento en caso que stos hayan sido vulnerados. El paciente tiene
derecho a:
a) Que se le atienda con consideracin y pleno respeto de su intimidad
y privacidad. b) Elegir a su mdico de manera autnoma. c) Ser tratado, sin

interferencia administrativa, por mdicos que tengan la suficiente autonoma para
realizar juicios clnicos y ticos que respondan a su mejor inters. d) Obtener toda la
informacin que sea veraz, oportuna, comprensible, acerca de su diagnstico,
tratamiento y pronstico. e) Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento
despus de haber sido adecuadamente informado o a revocar su decisin en cualquier
momento, sin obligacin de expresin de causa. f) Conocer el nombre completo del
mdico responsable de su atencin y de las dems personas a cargo de la realizacin
de los procedimientos y de la administracin de los tratamientos. g) Que se respete la
confidencialidad del acto mdico y del registro clnico. h) Que las discusiones de su
caso clnico, las consultas, los exmenes y el tratamiento sean confidenciales y
conducidos con la mayor discrecin. i) Que se respete su intimidad y pudor, teniendo
la potestad de autorizar o no la presencia de quienes no estn directamente
implicados en su atencin, sin perjuicio de la misma. j) Recibir una explicacin
completa en caso que haya de ser referido a otro mdico o establecimiento de salud,
as como a no ser trasladado sin su consentimiento, excepto en caso de emergencia.
k) Que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento
de salud y, si lo solicita, copia de la Epicrisis y de su historia clnica. l) No ser sujeto de
10
investigacin o ensayo clnico sin su previo consentimiento informado, o del

asentimiento del nio o adolescente. m) Que se respete el proceso natural de su
muerte, sin recurrir a una prolongacin injustificada y dolorosa de su vida. n) Recibir
atencin prioritaria de acuerdo a su estado gravedad. o) En el caso de nios, a ser
hospitalizado en compaa de su madre o familiar responsable, siempre que sea
posible; a ser protegidos contra maltrato fsico, moral o sexual y a que se garantice su
alimentacin con los controles adecuados. p) Ser oportuna y debidamente informado
sobre las medidas y prcticas concernientes a la proteccin de su salud reproductiva.
Y en la LEY GENERAL DE SALUD DEL PER N 26842 , especficamente en su Artculo
15, que fue modificado (entre otros artculos) el 30 de Septiembre del 2009 con Ley
N 29414, dice: Toda persona tiene derecho a lo siguiente: 15.1: Acceso a los
servicios de salud; 15.2: Acceso a la informacin; 15.3: Atencin y Recuperacin de la
Salud; y 15.4: Consentimiento informado.
Para algunos autores el DERECHOS DE LOS PACIENTES deben ser resumidos
en los siguientes: 1.- Recibir atencin de salud integral sin discriminacin; 2.- Conocer
al personal que atiende al paciente; 3.- Recibir informacin y orientacin sobre el
funcionamiento y servicios del establecimiento donde se atiende; 4.- Formular
reclamos o sugerencias y recibir respuestas escritas; 5.- Acceso a la informacin y
resguardo de la confidencialidad de su ficha clnica; 6.- Recibir indicaciones claras y
por escrito sobre los medicamentos que se recetan; y 7.- Informarse sobre los riesgos
y beneficios de procedimientos diagnsticos y tratamientos que se indiquen para
decidir respecto de la alternativa propuesta.
Todos los derechos del paciente se podran reconducir a dos que constituyen el
ncleo esencial de la personalidad: Derecho del paciente a ser debidamente
informado y Derecho a la confidencialidad de los datos sanitarios, especialmente
cuando son objeto de tratamiento informtico. Estos dos derechos tienen una relacin
directa con la historia clnica, documento sanitario en el que, cada da con ms
intensidad, convergen intereses del paciente, de la Administracin Sanitaria y del
mdico o profesional de la sanidad.
DEBERES DEL PACIENTE: Segn el Dr. Jaun Daniel Voltarel, Abogado Especialista
en Derecho Mdico, dice que mucho se habla en la actualidad de los derechos de los
pacientes, como contracara de las obligaciones que pesan sobre el profesional de la
salud, es decir a cada derecho del paciente le corresponde una obligacin del mdico.
Pero de las obligaciones del paciente como tal, nada se dice, normalmente se habla
como que a este sujeto de la relacin que surge del contrato mdico no tuviera ms
deberes que el econmico, de abonar con dinero u orden de consulta la prestacin del
profesional. Pero en realidad debemos decir que las obligaciones y deberes del
11
paciente no se limitan al pago del acto mdico, existen y necesario determinan

claramente, obligaciones de sus partes que son esenciales para el cumplimiento de los
fines contrato y son las obligaciones:
1) De informacin. El paciente debe al mdico lealtad y est obligado respecto al
mismo, en cuanto a la veracidad de sus dichos, que sern tenidos como antecedente
para la determinacin del diagnstico y del tratamiento a seguir. Es una obligacin del
paciente informar al profesional sobre sus antecedentes y condiciones a fin de que el
mdico tratante pueda producir un diagnostico y dar un tratamiento certero, para ello el
paciente obligado no debe guardarse informacin o distorsionar la realidad de su
condicin, lo que quiere decir que debe contarle toda la verdad a su mdico.
2) De cooperacin. Tambin pesa sobre el paciente, la obligacin de su parte de
cumplir con el tratamiento indicado, cuando voluntariamente presto consentimiento
para ser tratado en la forma que se lo hace. Aclaremos que as como el paciente tiene
el "derecho" a rechazar el tratamiento propuesto, una vez aceptado este tratamiento,
tiene obligacin de cumplirlo acabadamente, cumplimiento que es una condicin
esencial para lograr los fines que son objeto del contrato entre el mdico y el paciente.
El paciente, en los establecimientos de salud, en su condicin de actor principal
del Acto Mdico considerado como un contrato de servicios, tiene tambin una serie
de obligaciones:
a).- Colaborar en el cumplimiento de las normas institucionales;
b).-Tratar con respeto al mdico, a los paramdicos, a otros pacientes y a los

acompaantes; c).- Facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su salud de
manera leal y verdadera, as como a colaborar en su obtencin; d).- Cuidar las
instalaciones y de colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las
Instituciones Sanitarias; e).- Firmar el documento de salida voluntaria o de no
aceptacin de los tratamientos propuestos, cuando as lo decida; f).- Pagar honorarios
al mdico. Es menester sealar que esta obligacin procede, tratndose de
instituciones de salud privadas, pero si estas son pblicas es una obligacin del
Estado garantizar el derecho a la salud; y g).- De exigir que se cumplan sus derechos.
DERECHOS DEL MDICO: Frecuentemente, en el cotidiano ejercicio de la medicina,
tan slo se toman en cuenta los derechos del pacientes y los deberes del mdico, sin
poner mientes en que el principio de equidad, tambin toma en consideracin los
derechos del mdico, para establecer as un equilibrio justo y necesario en el
desempeo de tan importante y trascendental labor, sin que en ella se demerite el
beneficio del paciente. Y siguiendo los lineamientos de un contrato de prestacin de
servicios profesionales, diremos que son obligaciones del mdico: a).-Prestar el
servicio de atencin medica de manera diligente, poniendo el profesionista todo
12
conocimiento cientfico y tcnico, al servicio del paciente, durante el desempeo del

diagnostico y tratamiento indicado; b).- Informar al paciente sobre el diagnostico y
tratamiento de la enfermedad. Sin embargo, el paciente puede renunciar a ese
derecho; c).-Guardar secreto sobre los asuntos que sus pacientes le confan, as como
de toda aquella informacin mdica que se encuentren en el expediente clnico del
paciente; salvo que alguna autoridad judicial requieran de dicha informacin; y d).Erogar las expensas y gastos que sean necesarios para el desempeo del diagnostico
y tratamiento indicado, sin perjuicio de que le sean reembolsadas dichas cantidades
por el paciente o que se pacte lo contrario.
Algunos autores manifiestan que los mdicos siempre deben tener derecho a:
- Ejercer su profesin una vez cumplidos los requisitos legales, - Recibir trato digno
por parte de los pacientes y sus familiares, - Recibir remuneracin justa por su trabajo,
- Intervenir sin autorizacin en casos de urgencia o emergencias, - De no prestar
servicios en casos especificados por la ley y su respectivo Cdigo de tica y
Deontologa del Colegio Profesional, - Solicitar Junta Mdica en los casos que estime
pertinentes, - Propiedad intelectual sobre sus trabajos, - Al buen nombre y honra, y
- Al debido proceso y a la defensa.
DEBERES DEL MDICO: Los pacientes deben poder confiar sus vidas y bienestar a
sus mdicos. Para justificar esa confianza, los mdicos deben de mantener un buen
estndar de la prctica mdica y mostrar respeto por la vida humana. En particular un
mdico debe: 1) Hacer del cuidado del paciente su primera preocupacin; 2) Tratar
a cada paciente gentil y consideradamente; 3) Respetar la dignidad y privacidad de
los pacientes; 4) Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista; 5) Dar
informacin a los pacientes de una manera que puedan entenderla; 6) Respetar el
derecho de los pacientes de involucrarse completamente en decisiones sobre su
atencin;
7) Ser honesto y confiable; 8) Mantener actualizados su conocimiento
profesional y habilidades; 9) Reconocer los lmites de su competencia profesional;

10) Respetar y proteger la informacin confidencial; 11) Asegurarse que sus
creencias personales no afecten el cuidado del paciente; 12) Actuar rpidamente para
proteger a los pacientes de riesgo, si tiene una buena razn para creer que Ud. o un
colega pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer; 13) Evitar abusar de
su posicin como mdico; y 14) Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a
los intereses del paciente. En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus
pacientes o colegas; y siempre debe estar preparado para justificar sus acciones ante
ellos.
El CDIGO INTERNACIONAL DE TICA MDICA, en relacin a los deberes
generales de los mdicos dice:
13
- El mdico mantendr siempre el ms alto nivel de conducta profesional.

- El mdico no permitir que el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional
en favor de sus pacientes quede influido por motivos de ganancia.
- En todo tipo de prctica mdica, el mdico procurar prestar su servicio profesional
con competencia, con plena independencia tcnica y moral, y con compasin y
respeto por la dignidad del hombre.
- El mdico debe tratar con honradez a sus pacientes y colegas y se obliga a
denunciar a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en competencia y a los que
incurran en fraude o engao.
Y en relacin a los deberes de los mdicos hacia los enfermos dice:
- El mdico tendr siempre presente su deber de preservar la vida humana.
- El mdico debe a su paciente una total lealtad y todos los recursos de su ciencia.
- Siempre que un mdico vea que alguna exploracin o tratamiento sobrepasan su
capacidad, deber pedir la ayuda de otro mdico que tenga la habilidad necesaria.
- El mdico guardar secreto absoluto sobre todo lo que sabe acerca de su paciente,
aun despus de la muerte de ste.
- El mdico tiene la obligacin humanitaria de prestar auxilios en caso de urgencia, a
no ser que est seguro de que otros mdicos pueden y quieren prestar esos auxilios.
EL CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO DEL PER,
manifiesta en sus Artculos: 1: Es deber del mdic o desempear su profesin

competentemente, debiendo, para ello, perfeccionar sus conocimientos, destrezas y
actitudes en forma continua y ejercer su profesin integrndose a la comunidad, con
pleno respeto de la diversidad sociocultural del pas; 2: El mdico no debe propiciar
modalidades de trabajo que atenten contra
la relacin mdico-paciente y la
continuidad del cuidado, as como contra su propia salud; 3 El mdico debe conocer y
acatar las normas administrativas de la institucin donde labora; 4 El mdico tiene
derecho a reclamar corporativamente las condiciones adecuadas para el desempeo
de sus funciones. Tales reclamos, incluyendo la suspensin de actividades, deben
realizarse siempre en el marco tico y respetando las disposiciones legales vigentes; y
5 El mdico debe informarse permanentemente sobre los medicamentos, insumos,
dispositivos y otros materiales que usa o prescribe.
Las obligaciones del mdico, en opinin generalizada de los tratadistas son, con
algunas variaciones, las siguientes: a).- El Secreto Profesional; b).- La Informacin
adecuada y el consentimiento; c).- La Obligacin de conocimiento; d).- La Obligacin
de diligencia y tcnica; e).- La Continuidad en el tratamiento; f).- La Asistencia y
consejo, y g).- La Certificacin de la enfermedad y del tratamiento efectuado.
14
1.4.
EL SECRETO MDICO.
Histricamente se ha considerado que los profesionales de la salud tienen la
obligacin tica de mantener el secreto de todo aquello que conocen en el ejercicio de

su profesin. Este principio de la confidencialidad ha sido siempre uno de los grandes
valores ticos de la prctica mdica. La regla general que se aplica es que un
profesional de la medicina debe guardar estricta reserva de todo lo que se entere,
tanto en el ejercicio de su profesin como fuera de ella.
El Secreto Profesional Mdico se traduce en la obligacin de mantener en
reserva la informacin que recibe de l o la paciente y en principio sta slo podr
revelarse con el consentimiento de aqul o aquella; y el mdico debe guardar reserva
sobre el acto mdico practicado, este deber se extiende a cualquier otra informacin
que le hubiere sido confiada por el o la paciente o por su familia con motivo de su
atencin. El secreto profesional mdico cubre aquello que por razn del ejercicio de la
profesin se haya visto, odo o comprendido y que no es tico o lcito revelar, salvo
que exista una causa justa y en los casos contemplados por disposiciones legales.
Podemos decir, sin lugar a equivocarnos, que el Secreto Mdico, va mucho ms all
de otros secretos profesionales, e incluso debera estar ms protegido por las leyes
que dirimen estas cuestiones, por la simple razn, de que su objeto no se restringe ni
acaba exclusivamente por la confidencia que el paciente hace al mdico, si no porque
tambin abarca todo aquello que el mdico pueda deducir de la esfera ntima del
paciente, y que, la mayora de las veces, incluso el mismo paciente, no deseara fuera
conocido ni siquiera por su propio mdico.
FUNDAMENTOS: El anlisis del secreto profesional se debe observar desde tres

pticas interrelacionadas:
1).- El LEGAL: marcada por las disposiciones que hacen alusin a sanciones por
incumplimiento, excepciones, alcances de la obligacin de mantener reserva, etc.;
2).- La TICA: lo determinado por los Cdigos de tica y por planos morales y de
conciencia que debe respetar el profesional durante su ejercicio; y
3).- El MDICO ASISTENCIAL: donde la problemtica del secreto se vincula no solo
a exigencias que el paciente pueda formular sino tambin a garantizar un vnculo
ms eficaz y una empata que favorezca la relacin mdico paciente; es por eso
que se puede pensar que el secreto profesional nace, se sustenta y tiene su razn
de ser como un elemento ms de la prctica profesional.
15
TIPOS Y VARIANTES:
Segn Uribe Cualla, existen tres tipos de Secreto
profesional mdico:
- Secreto Mdico Absoluto: Donde se da Negacin inquebrantable de cualquier tipo
de revelacin. El mdico no podr confiar un hecho conocido a travs de su profesin
ni a sus colaboradores. Esta modalidad es utilizada en Inglaterra.
- Secreto Mdico Relativo (intermedio o eclctico): Aceptado por nuestra
legislacin y la del resto de Amrica del Sur, convalida la revelacin a personas y
entidades correspondientes (con discrecin y lmites) del Secreto Mdico siempre que
hubiera una razn suficiente: justa causa. En cierto modo, la revelacin queda
supeditada a los dictados de la propia conciencia del profesional.
- Secreto Mdico Compartido: Variante del anterior y utilizado por los franceses y
ampla el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un hecho de su profesin siempre
que redunde en el beneficio teraputico del paciente.
EXCEPCIONES: Como el Secreto Profesional Mdico es parte del Acto Mdico,

entonces las excepciones que se dan para el Secreto Mdico son las mismas del Acto
Mdico, que no lo detallamos ahora ya que han sido descritas en prrafos anteriores.
EL SECRETO MDICO COMO CONDICIN NECESARIA PARA EL CORRECTO

EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL: Como se aprecia, el alcance y
extensin del derecho a acceder a la informacin clnica no puede contemplarse en su
integridad si no se aborda, con el necesario rigor el secreto profesional de mdico.
Entendido ste, no tanto como una concesin a un inters meramente corporativo,
privilegio de un grupo de profesionales, sino ms bien como una exigencia
imprescindible de la correcta prctica mdica.
El reconocimiento del derecho al
secreto mdico, en su justa medida, puede ayudar a que la documentacin de las

historias clnicas se realice con el rigor y competencia debida. De lo contrario, el temor
del mdico ante el desconocimiento de sus derechos puede repercutir negativamente
en la preparacin, elaboracin y eficacia de estos expedientes, generalizndose la
prctica, tambin en este terreno de la documentacin clnica, de la denominada
medicina defensiva. Se puede llegar a la conclusin, a nuestro juicio correcto, de
que la ausencia de una norma que regule el secreto mdico repercutir negativamente
en la calidad de la asistencia sanitaria.
EL COLEGIO MDICO DEL PER EN SU CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA, con
el fn de que sus afiliados ejerzan una correcta labor profesional, ha incluido un

captulo Del Secreto Profesional, donde determinan: Artculo N 89: El mdico debe
mantener el secreto profesional para proteger el derecho del paciente a la
16
confidencialidad de los datos que le ha proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo

expresa autorizacin del paciente; Artculo N 90: El mdico debe guardar reserva o
la confidencialidad sobre el acto mdico practicado por l o del que hubiere podido
tomar conocimiento en su condicin de mdico consultor, auditor o mdico legista.
Este deber se extiende a cualquier otra informacin que le hubiere sido confiada por el
paciente o por su familia con motivo de su atencin o de su participacin en una
investigacin. La muerte del paciente no exime al mdico del cumplimiento de este
deber; y Artculo N 91: El mdico tratante que tiene conocimiento de la condicin
patolgica de un paciente que pueda resultar en dao a terceras personas, queda
eximido de la reserva correspondiente en todo cuanto se refiera estrictamente a dicha
condicin, a fin de evitar que el dao se produzca.
1.5 LA HISTORIA CLNICA COMO ELEMENTO FUNDAMENTAL EN
EL ACTO MDICO.
Uno de los elementos documentales de mayor trascendencia en la relacin
mdico paciente y parte esencial en la evaluacin del Acto Mdico es la HISTORIA
CLNICA, como as lo resalta y determinan desde su Artculo 92 hasta el 95 el
CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO y la LEY GENERAL DE
SALUD DEL PER en su Artculo N 29
y su modificatoria con
Ley N 29414.
Recordemos que a travs de los siglos se ha venido utilizando en el ejercicio mdico y

nada puede reemplazar su sitio de importancia cientfica, legal, profesional y personal.
Dentro del contexto mdico-legal y deontolgico del ejercicio de las profesiones
sanitarias, la Historia Clnica adquiere su mxima dimensin en el mundo jurdico,
porque es el documento donde se refleja no slo la prctica mdica o Acto Mdico,
sino tambin el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal
sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de informar, etc.,
convirtindose en la prueba documental que evala el nivel de la calidad asistencial en
circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o
a las instituciones pblicas.
La Historia Clnica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde el
punto de vista gramatical, desde el aspecto jurdico, concepto mdico-asistencial, o
bien entendindose desde el rea de la medicina legal, definindose en tal
circunstancia como el documento mdico-legal donde queda registrada toda la
relacin del personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades mdicosanitarias realizados con l y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con
la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que
puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda. Desde el
17
punto de vista de prestacin de servicios la Historia Clnica hace referencia, ms que a

un documento especfico, a un componente fundamental de la relacin Equipo de
Salud-Paciente. La Historia Clnica es el ms importante de los documentos que
realiza cualquier equipo de salud, especialmente el mdico, y tiene un valor cientfico,
tcnico y jurdico que resalta la prevalencia e importancia en el ejercicio de las
actividades en el sector salud.
Siguiendo a Lan Entralgo, quien conceptuara a la Historia Clnica como el
documento fundamental y elemental del saber mdico donde se recoge la informacin
confiada por el enfermo al mdico, para obtener el diagnstico, tratamiento y la posible
curacin de su enfermedad, decimos que se trata del documento mdico-legal
donde queda registrada: 1).- Toda la relacin del personal sanitario con el paciente;
2).- Todos los actos y actividades mdico-sanitarios realizados; y 3).- Todos los datos
relativos a su salud.
Se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia y tiene
derecho a ella por ser poseedor al derecho de una asistencia mdica de calidad.
La historia clnica es un documento mdico legal complejo que refleja los cambios
acaecidos en las formas de la prestacin asistencial y la relacin mdico-paciente y,
en su condicin de medio de comunicacin, constituye condicin sine quanon para la
asistencia mdica, criterio de lex artis y aspecto crtico de la responsabilidad mdica.
La Historia Clnica tiene un gran valor jurdico en los casos de Responsabilidad
Profesional Mdica al convertirse por orden judicial en la prueba material principal.
Es una prueba de primer orden en este tipo de procesos judiciales que tiene incluso
tanto valor como la prueba pericial, puesto que sta se basa normalmente en la
Historia Clnica. Debemos recalcar en este momento el hecho de que la Historia
Clnica se elabora inicialmente con una finalidad asistencial y no como un instrumento
a utilizar como medio de defensa en un proceso judicial. Esto hace que se transforme
en un medio de prueba vlido para demostrar la verdad en el proceso. Este valor
jurdico de la Historia Clnica tiene como consecuencia que el derecho del mdico a la
realizacin de la misma se vea reforzado y a su vez se convierta, en caso de
reclamaciones, en la mejor proteccin o en la ms eficaz pieza condenatoria para l,
por ejemplo en los casos que: a).- No existe o fue elaborada defectuosamente, b).- En
los que demuestra que el mdico no se adecu a la Lex Artis para el caso, ya que
constituye el testimonio ms objetivo de la calidad o falta de calidad de la praxis
mdica, y c).- Asimismo en los casos en que no cumpli con su deber de informar y
obtener el consentimiento del paciente.
Por eso, un mdico citado por Roberto
Vsquez Ferreyra ha dicho que: la confeccin misma de la historia clnica es muy

importante, pues hay que tener en cuenta que otras personas que acceden a este
documento, no son mdicos, ms an quien finalmente dictaminar, en una
18
controversia o investigacin penal, es precisamente una persona no mdica, por lo

tanto es necesario que, tengamos presente la posibilidad real del impacto subjetivo
que causar a dichas personas, quienes an inconscientemente harn un primer
juzgamiento a priori de la posible personalidad de quienes hayan intervenido en su
confeccin (...)
La existencia de una Historia Clnica completa, actualizada, ordenada,
respetuosa, inteligible y verdadera; como la que se trata de establecer en el Per con
la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02: Norma Tcnica de la Historia Clnica
de los Establecimientos del Sector Salud; es el instrumento de actuacin ms
preciado, para el mdico en su labor asistencial y para el mdico perito que interviene
en casos de responsabilidad mdica y emite informes que se van a convertir en un
medio de prueba para la administracin de Justicia cuando dictamine sobre la
existencia o inexistencia de responsabilidad profesional mdica. Creemos vlido en
este momento efectuar algunas sugerencias con respecto a la elaboracin de la
Historia Clnica: A). Escribir en forma legible, B). Firmar todas las anotaciones con
aclaracin de firma, C). Consignar fecha y hora de las actuaciones mdicas, y D).
Consignar siempre el consentimiento informado. Si bien todas las anotaciones son
importantes, existen algunas en las que se debe prestar especial atencin en no omitir
su documentacin en la Historia Clnica, pues llegado el caso, hay que recurrir a otro
medios probatorios de menor jerarqua y en consecuencia ms dificultoso ser probar
lo actuado y no consignado. Nos estamos refiriendo a casos como por ejemplo, el no
dejar asentado en la Historia la negativa de antecedentes alrgicos por parte de un
paciente o no consignar la solicitud de exmenes debido a restricciones institucionales
1.6 EL ACTO MDICO EN LA EXIGENCIA LEGAL.

En las ltimas dcadas ha sido habitual, tambin en nuestro pas, que muchas
decisiones mdicas sean sometidas al escrutinio judicial por diversas causas. La
diversidad de motivaciones y la extensa temtica que abarcan los problemas
abordados requieren que cualquier comentario sobre tales procesos judiciales se
refiera a la posibilidad de que se provoque un conflicto adicional al que los tribunales
tericamente estn llamados a resolver.
Las dos motivaciones esenciales que
conducen a este nuevo escenario han sido, por un lado, el importante avance en el
conocimiento biolgico y cientfico que incorpor a la medicina nuevas situaciones
especiales en el comienzo, transcurso y fin de la vida (tales como la fertilizacin in
vitro, los diagnsticos genticos, el soporte vital, severas co-morbilidades, los estados
vegetativos, etc.) y, por otra parte, al mismo tiempo la incorporacin a la medicina
19
del derecho de los pacientes a decidir autnomamente sobre sus vidas y su bienestar
ante las nuevas opciones que brinda el conocimiento cientfico. Debe sealarse
tambin, como circunstancia no menor, que en la actualidad todos estos hechos
ocurren dentro de una estructura sanitaria burocrtica que interacta, y a veces se
interpone, en la tradicional relacin entre el mdico y el paciente.
Cuando el mdico acta como tal, tiene que manipular tcnicas y conocimientos
con miras a conseguir un resultado concreto; pero este fin buscado por el ejercicio
de la medicina puede o tiene implicaciones ante la ley. Es pues, el Acto Mdico
(cualquiera que l sea) una fuente de la que emanan consecuencias jurdicas para
el profesional que lo realiza y para el paciente que ha sido objeto de esta
actividad, aunque no la nica fuente.
Por lo que del
Acto Mdico pueden
desprenderse dos tipos de consecuencias en Derecho: las que resultan del acto
jurdico (responsabilidad por el acto) y las que resultan del hecho jurdico (perjuicios
indemnizables por el hecho antijurdico capaz de generar implicaciones en el
Derecho - el delito, por ejemplo-). Ambos tipos de consecuencias estn contemplados
en la ley (en los cdigos civil o penal) y tienen que ver con los derechos subjetivos
de las partes que intervienen en el acto mdico: profesional de la medicina y paciente
(por s o por sus allegados).
Se ha discutido ampliamente en el campo de la jurisprudencia qu tipo de
contrato es el que se establece entre el paciente y su mdico. Varias teoras han sido
estudiadas y desechadas parcialmente. Ellas incluyen la del mandato, la de locacin
de servicios, la de locacin de obra, la de contrato innominado y otras muchas, para
terminar aceptando que el Acto Mdico es una forma especial de contrato
denominado, precisamente, de Asistencia Mdica. El Contrato de Servicios o
Asistencia Mdica es de las llamadas obligaciones de medio y no de resultado.
El mdico no promete curar al enfermo. Por lo tanto, el nico resultado que se puede
anticipar es que pondr todo el empeo, diligencia, pericia, conocimiento, prudencia
y cuidado para una correcta ejecucin, sin prometer, asegurar ni garantizar nada.
Este contrato es bilateral, pues origina responsabilidades para ambas partes. Es
adems un contrato de tipo consensual, es decir, que se perfecciona con el acuerdo
de voluntades de los contratantes (mdico y paciente), sin que la ley exija solemnidad
alguna para su existencia y validez. Por lo tanto, todo documento que se suscriba
tiene un carcter ad probationem, que para este contrato especfico es de gran
utilidad, si se presenta cualquier conflicto que en ltimas genere responsabilidades
para las partes.
La responsabilidad mdica es una cuestin jurdica de gran complejidad tcnica
y en pleno desarrollo terico; sin embargo, su prevencin pasa ante todo por prestar la
20
debida atencin a ciertos aspectos estrictamente mdicos, ntimamente vinculados

entre s e interdependientes, que giran en torno a la relacin mdico-paciente, la lex
artis, el adecuado registro y el consentimiento. Entonces; conocer el debido concepto,
su clasificacin, los elementos, la forma del Acto Mdico contribuye a abordar con
precisin jurdica y cientfica la investigacin de la responsabilidad de los profesionales
de la salud en todas sus dimensiones (sean estas ticas, penales, civiles, o
administrativas) en un contexto sereno como un instrumento garantista, de
mejoramiento del ejercicio profesional y de una atencin adecuada a los pacientes.
Centrndonos en la legislacin vigente actualmente en nuestro pas, diremos
que en el Per se protege el secreto profesional en los Artculos N 2 numeral 18
de la Constitucin Poltica, N 165 del Cdigo Penal, N 327 numeral 2 y N 165
numeral 2 del Cdigo Procesal Penal, N 141 numeral 1 del Cdigo de Procedimientos
Penales, y N 15 letra a y b de la Ley General de Salud. En relacin al deber de
denunciar, el Artculo N 30 de la Ley General de Salud exige a los profesionales de la
salud que denuncien cuando asistan a una mujer que presente indicios de la comisin
de un aborto criminal, entre otros supuestos. Adems, los Artculos N 17 numeral 4
y 5 y N 18 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica regulan el
acceso a la informacin confidencial. Por otro lado, el Artculo N 407 del Cdigo Penal
peruano castiga la omisin de denuncia.
Conviene enfatizar que la defensa del Acto
Mdico no se fundamenta en la proteccin de los intereses de nuestra profesin sino

en la preservacin de la calidad de la atencin en bien del paciente quin, como ser
humano, cuenta con derechos inalienables respecto a su salud.
1.7
LA RESPONSABILIDAD MDICA.
La Responsabilidad Mdica es un tema de gran actualidad y uno de los tpicos
jurdicos de mayor desarrollo terico, que tiene gran repercusin en la salud, tanto en
la prctica asistencial (a travs de una medicina defensiva, orientada con mayor o
menor de acierto o ingenuidad a "prevenir" las demandas) como en las economas de
las instituciones (nuevos costos por concepto de plizas de seguro o liquidaciones de
sentencias judiciales). Sus antecedentes histricos ms remotos se encuentran en la
Antigedad, pero es en las ltimas dcadas donde adquiere su mayor impulso, como
respuesta a complejos cambios sociales y culturales, entre los cuales puede
mencionarse: 1).- Avances de la medicina. Paradjicamente, los grandes logros de la
medicina, al aumentar la expectativa y resolver progresivamente una mayor cantidad
de situaciones crticas, instalaron la idea de que la muerte o la enfermedad deben
obedecer a una falla de la medicina y, en consecuencia, tener un responsable;
2).- Cambios en la forma de la prestacin asistencial. La complejizacin y socializacin
21
de la tarea asistencial modific cualitativamente la relacin mdico-paciente,

despersonalizndola; y 3).- Cambio de paradigma: del paternalismo a la autonoma. El
cambio de paradigma en la relacin mdico-paciente favorece el cuestionamiento
del mdico y estimula el reconocimiento de los derechos del paciente.
La responsabilidad profesional es un campo de singular complejidad y
dinamismo, tanto en lo doctrinario como en lo jurisprudencial. Sin embargo, el examen
de la casustica de los reclamos y juicios muestra que para el mdico prctico la
cuestin de la prevencin en este terreno se ve circunscrita a un reducido nmero de
Aspectos Crticos. Y se llaman Aspectos Crticos de la Responsabilidad Mdica a un
grupo de categoras dependientes del acto mdico y estrechamente vinculado entre s,
cuya falla estimula la formulacin de reclamos y demandas judiciales por
responsabilidad, independientemente de que resulten o no justificadas. La Relacin
mdico-paciente, la lex artis, la historia clnica y el consentimiento mdico son los
aspectos crticos de mayor importancia prctica, sobre los que se realizarn algunas
consideraciones.
Los elementos constitutivos de la responsabilidad profesional son falta de
precaucin, falta de previsin en el resultado, en los casos en que haba obligacin
de realizar una conducta diferente a la que se realiz, y relacin causal entre el
acto realizado y el resultado obtenido. Entonces, la responsabilidad profesional
generalmente se ocasiona por dos circunstancias fundamentales: a).- Por omisin de
la prctica mdica requerida para prevenir o evitar un dao, y b).- Por haber realizado
una prctica mdica diferente a la requerida, siendo sta la necesaria (por comisin).
La Responsabilidad Mdica frente a terceros est contemplada en nuestra legislacin
civil y penal, por un lado el Cdigo Civil contempla en el Articulo N 1969 la
responsabilidad por dao estableciendo que aqul que por dolo o culpa causa un dao
a otro est obligado a indemnizarlo; y por otro lado si bien es cierto que nuestra
legislacin penal no contempla especficamente el delito de negligencia mdica, si
establece la responsabilidad penal culposa en quien ejerciendo una profesin u oficio
causa dao a otra persona; as en el Artculo N 124 del Cdigo Penal, se dispone
pena privativa de la libertad no mayor de tres aos para lesiones, y no mayor de cuatro
aos para homicidio culposo.
CONCEPTO: La Responsabilidad Mdica, es la obligacin de los mdicos de dar

cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya
naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los
medios (examen del paciente, diagnstico, tratamiento, materiales, medicamentos,
etc.) y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a
22
veces, relevancia jurdica.
En otras palabras; la Responsabilidad Mdica significa la
obligacin que tiene el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos,
omisiones y errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites y cometidos
en el ejercicio de su profesin. Es decir, el mdico que en el curso del tratamiento
ocasiona por culpa un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene
su presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad; segn los cuales
todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y
libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un dao a
otra persona.
TIPOS: Los supuestos de responsabilidad mdica refieren a conductas tpicas,

antijurdicas y culpables realizadas por un mdico en el contexto de un acto mdico,
que se pueden responsabilizar en:
A. DE ACUERDO AL FUERO:
1. Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los
daos ocasionados a la vctima.
2. Responsabilidad Penal: Surge del inters del estado y de los particulares,
interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone el Cdigo Penal (prisin, reclusin, multa,
inhabilitacin).
La probable responsabilidad de una persona en la comisin de un delito se acredita
cuando existen indicios que hagan suponer su participacin en el mismo, ya sea de
manera culposa (que tenga culpa, aunque no haya sido su intencin causar dao) o
dolosa (que tenga culpa, y que si haya sido su intencin causar dao), y que no
existan excluyentes de responsabilidad a su favor. En nuestro pas, los regmenes de
la responsabilidad penal y civil son conceptualmente y procesalmente independientes,
de tal modo que un mismo hecho puede dar lugar a una accin civil, una accin penal
o a las dos.
B. DE ACUERDO A LA TCNICA JURDICA:
a). Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no esperado,
que el accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que
le cabe.
b). Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del mdico,
puesta al servicio de una determinada accin penada por Ley, (por ejemplo:
abortos, certificados falsos, violacin del secreto profesional).
23
c). Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no

necesariamente debe ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo
incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.
d). Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se le
conoce como Aquiliana (Lex-Aquilia). Su aplicacin en el campo mdico es
excepcional (por ejemplo: Asistencia mdica inconsulta por estado de
inconsciencia o desmayo, alienacin mental, accidente, shock).
EXCLUYENTES: No todos los casos en que se hubiera producido dao para el

paciente implican invariablemente Responsabilidad Mdica. Existen condiciones
excluyentes de responsabilidad como:
Cuando el dao al paciente sea atribuible a la idiosincrasia de ste, a incidentes o
accidentes no previsibles.
Cuando el efecto adverso es imputable al padecimiento, del cual el usuario asumi el
riesgo a travs de su consentimiento informado.
Cuando el efecto adverso es causado al actuar para proteger la vida o la integridad
corporal del enfermo (principio del bien mayor).
FORMAS O VARIANTES DE CULPA MDICA: Por su importancia para la

valoracin de una eventual Responsabilidad del Mdico, vale la pena definir las
distintas formas o variantes de la culpa:
IMPRUDENCIA: Es la accin u omisin involuntaria no maliciosa, de cumplimiento
inexcusable. Se la ha asociado con un obrar "en ms". Es realizar un acto con
ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir la carencia de templanza o
moderacin. Es la violacin activa de las normas de cuidado o cautela que establece la
prudencia, actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.
IMPERICIA: Es la ineptitud o ignorancia grosera del saber medio exigible a un
mdico, por la causa que fuera (defecto de formacin, olvido, no actualizacin, etc.).
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el
ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos
necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica.
NEGLIGENCIA: Surge de una actuacin descuidada y falta de diligencia, cuando
no media falta de conocimientos. Es un obrar "en menos" (contracara de la
imprudencia) por no tomar las precauciones debidas. Es decir, es la carencia de
atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un
hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaucin
necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. La Negligencia es sinnimo
de descuido y omisin. Es la forma pasiva de la imprudencia.
24
VIOLACIN DE LEYES O REGLAMENTOS: Su significado es obvio. Es una forma

de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o
escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por un superior
responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al paciente.
Puede circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona dao al paciente.
IATROGENIA Y DYSPRAXIS MDICA:
Por Dyspraxis Mdica o Mala
Prctica, entendemos un dao que el mdico ocasiona como consecuencia de

su accin equivocada, mal empleo de su tcnica, impericia o desconocimiento.
En tanto que, la Iatrogenia est referida a "la accin adversa o perjudicial que
resulta directa o indirectamente de la actividad diagnstica o teraputica del equipo
de salud. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad
o culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto
(o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios
habituales o normales de cuidado individual o colectivo; por lo tanto, el trmino no
debe confundirse con el de Mala Prctica, en donde a sabiendas que, lo que
se hace no es correcto, se realizan acciones que implican riesgos a los pacientes
y que estn reidas con la tica profesional y el cdigo deontolgico. Esto es, puede
haber iatrogenia sin mal praxis, y mal praxis sin iatrogenia.
Sin duda, en la malapraxis, hay actuaciones incorrectas que pueden provocar
efectos iatrognicos. En este caso, es preferible hablar de dao establecindose
as una diferencia: La iatrogenia como consecuencia o efecto negativo de una
accin correcta, adecuada, incluso, la indicada; y
el dao (malapraxis) como la
consecuencia negativa de un acto incorrecto, errtico, negligente, imperito o impropio.

La iatrogenia se identifica en el paciente, a travs de algn tipo de alteracin. La mal
praxis, se identifica en el mdico o el equipo de salud. La distincin que acabamos de
hacer nos conduce por caminos diferentes: La primera a la biotica y la segunda al
derecho. Por lo tanto; con actitudes honestas que se apartan de la iatrogenia y la mala
prctica, harn del profesional un digno representante de nuestra noble profesin.
II.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Si bien en la actualidad se entiende la enorme importancia que reviste el
derecho que tiene todo paciente de ser adecuadamente informado a efectos de que
preste o no su consentimiento para ser sometido a un procedimiento diagnstico o un
tratamiento mdico o quirrgico, ello no siempre fue as. En efecto, en la antigedad
tal como lo expresa el distinguido jurista peruano, Dr. Fernndez Sessarego: en
tiempos que no pueden considerarse remotos, el mdico impona su decisin
25
personal, en cuanto al tratamiento a que deba ser sometido el paciente; en tal

sentido, ante la actitud paternalista del mdico, al paciente slo le quedaba aceptar la
decisin o el tratamiento que ste le imparta, quedando muchas veces ignorante de
los detalles y posibles consecuencias que se podran derivar.
Actualmente al paciente le asiste el derecho de estar informado sobre la
prescripcin de medicamentos y las decisiones teraputicas tomadas por el mdico;
llamndosele a esta concepcin como Consentimiento Informado. sto ha hecho
que la relacin mdico-paciente haya sufrido cambios que han dejado obsoleto los
modelos clsicos paternalistas, donde era el mdico quin tomaba la decisin por el
paciente. Ahora a las personas se les han reconocido derechos y valores en todos los
modos de la relacin humana, lo que hace que los pacientes exijan que sean
respetados estos derechos a la hora de tomar decisiones que les implican, como un
corolario de la dignidad y autonoma de las personas, y por lo tanto, como una
obligacin de esta relacin mdico-paciente.
2.1. CONCEPTO.
El CONSENTIMIENTO INFORMADO es un trmino nuevo que traduce un
derecho del paciente dentro de la neotica mdica, siendo su principal objetivo
proteger la autonoma del paciente.
Puede definirse como el proceso cuya
materializacin consiste en la declaracin de voluntad realizada por una persona, a

travs de la cual, luego de haberse considerado las circunstancias de autonoma,
evaluado su competencia y la comprensin de la informacin suministrada
previamente referida al plan diagnstico, teraputico, quirrgico o ensayo de
investigacin, otorga su consentimiento para la ejecucin del procedimiento ofrecido.
Y el Manual de tica de la Asociacin Mdica Americana sostiene que consistente
en la explicacin, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza
de la enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y
beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin
solicitarle su consentimiento para ser sometido a esos procedimientos. Entonces, el
Consentimiento Informado se origina y aplica en todo acto mdico asistencial, ello es,
como todas sus definiciones, normas jurdicas y deontolgicas establecen, de
ineludible observacin en la relacin mdico-paciente.
Segn el Ministerio de Salud del Per, el Consentimiento Informado , definido
en su norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02, es la conformidad expresa del
paciente o de su representante legal cuando el paciente est imposibilitado, con
respecto a una atencin mdica, quirrgica o algn otro procedimiento, en forma libre,
voluntaria y consciente, despus que el mdico u otro profesional de salud competente
26
le ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los riesgos reales y

potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as como los beneficios, lo cual
debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante
legal y el profesional responsable. Se excepta de consentimiento informado en caso
de situacin de emergencia, segn Ley General de salud, Artculos N 4 y 40.
En la investigacin mdica se puede definir como el compromiso conjunto que
establece el espacio comunicativo destinado a informar en forma oral o escrita la
naturaleza, los propsitos, la forma de aplicacin de los instrumentos de recopilacin
de informacin o aplicacin de pruebas experimentales, presentando los beneficios,
los riesgos, alternativas y medios del proceso en el cual, quien recibe la informacin,
ir a convertirse en participante, objeto de experimentacin o contribuyente al anlisis
estadstico, constituyndose el documento resultante en el testimonio escrito de quien
va a ser investigado (o su tercero responsable, autorizado por ley) para lograr una
autorizacin clara, competente, voluntaria y autnoma.
Legalmente el consentimiento legtimamente declarado, como lo denomina el
Dr. Rafael Aguiar Guevara es Aquel acto expreso de voluntad, libremente
manifestado,
especfico
determinado,
oportuna
cabalmente
informado,
documentado y vlido, mediante el cual un paciente (fsica y jurdicamente) capaz,

acepta los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos a ser realizados por un
mdico con quien, anticipadamente, ha convenido en establecer una relacin mdicopaciente, en los trminos establecidos en la ley, y que en ninguna forma o
circunstancia significa la renuncia del paciente a sus derechos ni tampoco exonera
per se la responsabilidad legal individual mdica subjetiva o la institucional objetiva
en una forma general. Es decir, el consentimiento informado se apoya en dos
principios bsicos, la autonoma de la voluntad y la libertad de todo paciente. Por su
parte, el Dr. Julio Csar Galn Corts, dice: El consentimiento informado es, por
consiguiente, no slo un derecho fundamental del paciente, sino tambin una
exigencia tica y legal para el mdico, en tal forma que podemos sostener que la
voluntad sana de cada persona, es el slo rbitro de toda intervencin mdica, aun
cuando negarse a esta conduzca a una muerte segura.
REQUISITOS: El consentimiento informado acta sobre tres aspectos de la prctica

mdica: la autonoma del paciente, la calidad de la informacin que se cruza entre
mdico y paciente, y la defensa del buen proceder mdico. Bien llevado adelante, el
proceso de consentimiento informado es un instrumento virtuoso que profundiza la
relacin mdico-paciente, la transparenta y la enriquece. Es til para la delimitacin de
las responsabilidades, para el esclarecimiento de los trminos de esta relacin y para
la demostracin futura y eventual de un comportamiento serio y maduro por parte del
27
mdico tratante. Donde los factores condicionantes para el cabal cumplimiento del
consentimiento informado son:
1. Competencia: Que es la capacidad del paciente de comprender la informacin
relevante. Slo una persona competente puede dar un Consentimiento Informado
valido legalmente, ya sea el paciente y/o familiar. En el caso de menores de edad o
de enfermos mentales corresponde asumir esta competencia al familiar o tutor
responsable.
2. Informacin.- La informacin debe ser previa a los procedimientos y/o tratamientos
que se deben efectuar al paciente. Las opciones deben ser comprensibles y deben
incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y
riesgos potenciales y que siempre existe la opcin del paciente de rechazar el
tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda
perjudicar en otros tratamientos.
3. Voluntariedad.- Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento
o participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin.
El
carcter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas

en posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para
reflexionar, consultar o decidir.
Ejemplo un mdico no puede solicitar el
consentimiento de su paciente plantendole la disyuntiva de firmar o no ser atendido.
CARACTERSTICAS: El consentimiento informado presenta generalmente las

siguientes caractersticas:
- Es un proceso verbal: Los profesionales de la salud todos los das y a cada
momento al dialogar y desarrollar su labor diaria estn desarrollando procesos de
consentimiento informado con los pacientes y no es necesario dejar constancia de
ellos por escrito. Esta necesidad surge en forma excepcional, por una cuestin de
seguridad o de certeza y en ese caso se debe recurrir al formulario del consentimiento
informado, por lo tanto, una cosa es el consentimiento y otra cosa es el formulario.
- Es un proceso voluntario: La decisin se debe tomar libremente, por tanto, no
resulta vlida aquella voluntad que se manifiesta bajo coaccin o manipulacin. Se
permite el uso de la persuasin, es decir, el uso del razonamiento lgico para tratar de
convencer al paciente de que sa es la mejor opcin. Hay casos especiales como los
pacientes con problemas mentales, en nios y adultos mayores o ancianos que es
difcil lograr que el proceso sea voluntario, porque este grupo suele tener un grado
importante de dependencia econmica, fsica, psicolgica y emocional con respecto a
su grupo familiar, de modo que muchas veces toman decisiones, no para satisfacer
sus propios deseos, sino para no molestar a los otros.
28
- Es un proceso de informacin: La informacin debe ser adecuada, suficiente

comprensible y veraz. Excepcionalmente, se puede dosificar la informacin, cuando
por las caractersticas del paciente se presume que la entrega de toda la informacin
puede ser perjudicial para l (privilegio teraputico). La informacin, en materia de
consentimiento informado, previamente debe siempre considerar: A quin informar?,
Quin debe informar?, Cmo se debe informar?, Cundo informar?, Dnde
informar?, Qu informar?, Cunto informar?
- Es un proceso que requiere capacidad de comprensin: Donde la aptitud
personal del paciente le permite comprender la informacin que se le est entregando,
valorarla, deliberar y emitir una decisin, asumiendo las consecuencias de la misma.
Se trata de un criterio no ligado a la edad de los individuos, sino a su madurez moral.
Es uno de los aspectos ms difciles, ya que determinar qu pacientes puede decidir
por s mismo y quienes requieren de otros para decidir, no es una tarea fcil.
- Es un proceso que termina con una decisin: Si bien se habla de consentimiento
informado, se trata de un proceso que no necesariamente puede terminar con un
consentimiento, es decir, el paciente tiene la posibilidad de aceptar lo que se le ofrece,
o bien, rechazarlo.
FUNCIONES: El consentimiento informado cumple importantes funciones dentro del

proceso teraputico, tanto en relacin al especialista como al paciente. Estas
funciones pueden sintetizarse como sigue:
Informativa: La informacin entregada de manera clara y oportuna permite a los
consultantes conocer el trastorno en particular, sus causas, implicancias y pronstico.
Tambin clarifica los fundamentos, propsitos y criterios ticos de los procedimientos a
ser utilizados en cualquier etapa del proceso.
Declarativa: Se sealan y especifican las acciones seguidas en el proceso mismo
(entrevista, lectura conjunta, preguntas y respuestas durante el dilogo), las
actividades a realizar, los principios y valores que guan el proceso.
Metodolgica: Se sealan los procedimientos a ser utilizados, promoviendo la
protocolarizacin de la accin teraputica. Se sealarn slo los procedimientos
validados dentro de la comunidad profesional en particular. Otros procesos debern
quedar registrados para especificar su pertinencia y uso especfico para el caso.
Compromisiva o conmitativa: En el caso de sealarse las acciones a seguir por
cada actor del proceso teraputico, se expresa un compromiso para el cumplimiento
de tales propsitos.
Preactiva: Favorece la participacin del paciente (o su grupo de apoyo) y de modo
activo en su proceso de recuperacin de la calidad de vida. Tambin obliga al clnico a
cumplir con las acciones estipuladas.
29
Como el Consentimiento Informado deriva del derecho que tiene todo ciudadano
a la libre autodeterminacin; desde este punto de vista ejerce 07 funciones primarias:
1.- Promover la autonoma de los individuos.- Al ser un acto voluntario, y de ndole
personal, el mismo que se encuentra estrechamente ligada con la propia dignidad,
tiene como finalidad ejercer efectivamente la toma de decisiones personales del
paciente.
2.- Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones mdicas.-
La mejor
decisin a tomar es la que se toma teniendo una gana de posibilidades, pues

justamente esto es lo que persigue el consentimiento informado aplicar un la decisin
no solo razonable sino proporcional.
3.- Proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentacin.- Funcin ligada a
evitar excesos respecto al actuar profesional, ya que necesariamente el antes
mencionada debe ceirse a aplicar sus conocimientos en pro del paciente
4.- Evitar el fraude y la coaccin.- Toda persona informada no puede ser sujeta de
engao, ni mucho menos obligada a someterse a determinado tratamiento, o
intervencin mdica.
5.- Alentar al auto evaluacin y auto examen de los profesionales de la salud.-
El mismo clnico se beneficia al conocer las expectativas, dudas y temores del

paciente; permite desarrollar investigaciones en comunidades humanas, respetando
los aspectos ticos fundamentales.
6.- Disminuir recelos y aliviar temores. La informacin entregada debe ser clara y
suficiente para orientar la toma de decisiones. No debe recurrirse a interpretaciones
propias o subjetivas ni a creencias particulares del especialista y puede ser
comprobado por el consultante (en la literatura especfica, u otros especialistas).
7.- Introducir en la medicina una mentalidad mas probabilstica y ms capaz de
hacer frente a la incertidumbre.
TIPOS: El Consentimiento Informado puede ser "implcito" o "expreso" .

1.- Consentimiento implcito: Es cuando un paciente no da su consentimiento
por escrito o en forma oral, pero comprendi las circunstancias que rodeaban el
procedimiento o tratamiento en cuestin. Por ejemplo, el consentimiento puede ser
implcito cuando un paciente se ofrece para un procedimiento relativamente simple y
no invasivo. Asimismo, un consentimiento a menudo es implcito para los
procedimientos necesarios que puede realizar un cirujano en el transcurso de un
procedimiento quirrgico para el cual el paciente dio su consentimiento.
2.- El consentimiento expreso: Se da por escrito o en forma oral. Si
consentimiento de un
paciente
es escrito, ste debe
incluir
el
el nombre del
30
profesional de atencin de salud que analiz y propuso el tratamiento con el paciente,

el nombre del proveedor de atencin de salud que va a llevar a cabo el procedimiento
y la fecha, hora y lugar donde se firm el formulario de consentimiento.
Dependiendo de a quin se debera informar: El consentimiento informado
puede ser tambin de dos tipos:
- Consentimiento Directo: Es aquel evento donde se puede obtener directamente del
paciente afectado, su consentimiento para la realizacin de un determinado acto
mdico. Para obtener la voluntad del paciente, l debe contar con autonoma, es decir,
estar consciente de lo que sucede en pleno uso de sus facultades, y deber gozar
de capacidad, es decir, plena aptitud para autogobernarse.
- Consentimiento Diferido: Aunque hay quienes dicen que el consentimiento es un
acto indelegable, existen situaciones en las cuales resulta imposible que el paciente
ejerza autodeterminacin para emitir un consentimiento directo, por lo cual se hace
necesario extender esta facultad a otras personas. Estos casos son:
a).- Menores de edad: Aunque los menores de edad son considerados incapaces por
la ley, como quiera que an no cuentan con el suficiente criterio para disear su propio
plan de vida y decidir lo mejor para ellos, resulta conveniente informarles el
procedimiento que sobre ellos se llevar a cabo, aunque la decisin final compete a
sus padres o representantes legales, quienes debern velar por la proteccin de sus
intereses y sus derechos fundamentales.
b).- Adulto carente de plenitud de sus facultades mentales: En este caso se
encuentran los incapaces dementes, y sordomudos que no pueden darse a entender
por escrito. Hacemos la salvedad que el sordomudo que sea capaz de entender por
algn tipo de lenguaje y que de la misma forma pueda expresar su voluntad, podr
expresar su consentimiento directo el cual tendr pleno valor.
c).- Paciente que a pesar de haber gozado de sus facultades mentales se encuentra
en estado de inconsciencia: Este es el caso de una persona adulta, capaz, que por
efecto de un accidente o cualquier patologa llega al Hospital en estado de
inconsciencia y requiere ser intervenida inmediatamente, pero ella no puede recibir
informacin ni expresar su decisin frente al procedimiento.
En estos tres casos, los derechos al libre desarrollo de la personalidad, a la
libertad de cultos y de conciencia, estn siempre en un segundo plano frente al
derecho a la vida que debe primar cuando las personas no puedan por s mismas
expresar su consentimiento frente al acto mdico.
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BENEFICIOS: Es posible sealar que existen beneficios reales y determinables del

Consentimiento Informado. Tales beneficios son:
- Legales: Proteger al clnico en el sentido de que se especifican las acciones seguidas
y la conformidad del consultante con tales acciones. Tambin protege al paciente al
serle comunicados sus derechos y obligaciones dentro del proceso.
- Calidad de la informacin compartida: Permite el acceso del consultante a una
informacin validada, coherente y especfica para su condicin, constituyendo la base
para la comprensin de su estado actual.
- Extensin del conocimiento disciplinario: Derivado de lo anterior, la calidad de
informacin que el paciente recibe permitir la difusin de conceptos ms correctos
dentro de su comunidad de relaciones.
- Propicia una mejor calidad de la intervencin: La relacin informada y la toma de
decisiones conjuntas permite un mayor compromiso del mismo paciente en la medida
que comprende el sentido de las acciones a realizar.
- Promueve la investigacin clnica: El consentimiento informado es un instrumento
que permite desarrollar investigaciones en comunidades humanas, respetando los
aspectos ticos fundamentales.
- Objetivar acuerdo y compromiso: Al sealar de manera clara y objetiva las acciones
de los participantes, permite clarificar los puntos acordados, disminuyendo las
ambigedades e incertidumbres que pudieran interferir con el proceso teraputico.
ARGUMENTOS EN CONTRA: Tambin existen argumentos contrarios utilizados

por quienes todava se oponen a que el paciente tenga un papel primordial en la toma
de decisiones. Los argumentos tradicionales utilizados ms frecuentemente son los
siguientes: 1).-El paciente no puede comprender adecuadamente la informacin;
2).- Los enfermos no desean ser informados de malas noticias; 3).- La informacin
suele asustar desproporcionadamente al paciente y puede inducirle a rechazar
intervenciones que solo con llevan un riesgo mnimo; 4).- El mismo mdico rara vez
conoce los datos con la precisin y la certeza que requieren los pacientes;
5).-
Conocer la verdad desnuda y las limitaciones que tiene el mdico priva al
paciente del efecto placebo que suministran la esperanza y la confianza.

Todos estos argumentos encierran algunos elementos dignos de consideracin
pero en su conjunto pueden verse como la expresin de un punto de vista tradicional.
Y desde un punto de vista lgico, parecen racionalizaciones y justificaciones de una
prctica preestablecida, ms que razones objetivas para mantenerla. En el momento
presente puede decirse que el mdico tiene el deber de informar suficientemente al
32
paciente y educarle para que sea capaz de tomar una decisin coherente con sus
propios valores.
EXCEPCIONES O IMPROCEDENCIA: Existen incluso ciertas situaciones en las

que se puede prescindir de la obtencin del consentimiento informado. Los casos en
los cuales la obtencin del consentimiento no es posible, o no es recomendable son
los siguientes:
1).- Grave peligro para la salud pblica; Ejemplo vacunaciones nacionales como
parte de una poltica sectorial o en caso de epidemias o desastres naturales.
2).- Situacin de Emergencia: En los casos de emergencia, a veces no hay tiempo
para obtener el consentimiento informado de un paciente, o bien, el paciente
puede estar inconsciente e incapacitado para comunicarse. Si no permite demoras
por riesgo de fallecimiento o lesiones irreversibles;
3).- Pacientes incompetentes o sin capacidad para decidir: Los cuales, por
definicin, no pueden otorgar un consentimiento vlido. Todo adulto se considera
competente para tomar decisiones salvo declaracin judicial de incompetencia;
4).- Privilegio teraputico mdico: Por Riesgo de
Importante.
Dao Emocional
Fsico
El caso particular del privilegio teraputico introducido en la
jurisprudencia americana y no reconocida por la legislacin espaola, se refiere al

privilegio que capacita al mdico para ocultar informacin al paciente respecto de
los riesgos del procedimiento al que va a ser sometido, en el caso que fuera
evidente que tal revelacin supondra una grave amenaza para la integridad
psicolgica del paciente, esta decisin debe estar slidamente fundada y no
adoptarse por indicios especulativos;
5).- Imperativo legal: Si el procedimiento es dictado por orden judicial; por Pruebas
Obligatorias. El consentimiento no se requiere cuando un paciente debe
presentarse a un examen o tratamiento obligatorio, por ejemplo, en los casos de
problemas de salud mental o enfermedad contagiosa.
6).- Rechazo explicito de toda informacin por el paciente: Debe respetarse el
derecho del paciente a no saber. Situaciones en las que el paciente entrega su
autoridad de toma de decisin al mdico o a terceros. En este caso debe existir
algn familiar o sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad de las
decisiones.
7).- Posibilidad de corregir una alteracin inesperada en el seno de otra
intervencin programada: Por ejemplo, una malformacin o un tumor que se
encuentra en el curso de una laparotoma que haba sido indicada por otras
razones.
33
2.2. PORQU OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

La obtencin de consentimiento informado es una oportunidad ms para el
acercamiento entre los actores, posibilidad que puede ser muy reducida en los
hospitales. No hay nada que reemplace una conversacin sincera y amable, con
mayor razn si se da alrededor de un tema de preocupacin. La obtencin del
consentimiento informado ayuda a reducir la ansiedad del grupo familiar por la
situacin de salud existente, y que puede ser agravada por falta de informacin y poco
entendimiento del problema mdico. Es una oportunidad para que el paciente y
familiares formulen preguntas sobre la situacin, que podra no darse si resulta omitido
el proceso de informacin, con el consiguiente riesgo de que surja despus algn
problema en la relacin del paciente con el profesional de la salud. Por lo tanto, el
proceso permite una mejor preparacin del paciente, tanto emocional como clnica. El
conocer y comprender su situacin de salud, a partir de una clara, sencilla, oportuna,
amable y verdadera explicacin, lo convierte en un colaborador del personal de salud.
El derecho de cada uno a la informacin y a dar, o a no dar, su consentimiento
antes de cada actuacin sanitaria deriva del derecho bsico a que se respete la
autonoma personal en la situacin de enfermedad. Cuando nos referimos a la
obligacin legal del mdico de suministrar informacin al usuario sobre su enfermedad,
generalmente suele emplearse el trmino consentimiento informado. Sin embargo, el
deber mdico de informacin al usuario, es un deber autnomo y previo al
consentimiento, ya que el incumplimiento de la obligacin se produce antes de la
emisin del consentimiento: Para consentir, primero hay que conocer. Lo anterior a
su vez supone la obligacin que recae sobre el galeno de brindarle toda la informacin
necesaria, veraz y suficiente al paciente sobre su estado de salud actual; el -o losprocedimientos que conforme a la ciencia deban aplicarse para tratar la situacin del
paciente; las consecuencias que el tratamiento traer para el paciente; las
consecuencias que se produciran en caso de no someterse el paciente al tratamiento,
etc. Entonces; debemos anotar, es que en el acto mdico, a diferencia de lo que
sucede dentro de otras relaciones de ndole contractual, el deber de informacin por
parte del galeno se extiende ms all del momento de la perfeccin del negocio
jurdico, proyectndose an en la ejecucin del mismo y en los momentos posteriores.
Por ello a lo largo de la segunda mitad del siglo XX se ha ido configurando como
obligacin legal en la mayora de pases.
En principio, el Consentimiento Informado es necesario siempre. Pero la
obligacin tica y legal de obtenerlo explcitamente puede ser mayor o menor
dependiendo de las circunstancias del caso. De modo que un Consentimiento explcito
ser tanto ms aconsejable cuanto mayores sean los riesgos de la intervencin y
34
cuanto menor, o ms dudosa, sea la proporcin entre el beneficio y el riesgo. Y en

general, el consentimiento ser tanto ms necesario cuanto menos urgente y ms
experimental sea el tratamiento. Es unnime la doctrina y jurisprudencia actual en
considerar que la informacin del paciente integra una de las obligaciones asumidas
por el equipo mdico, y es requisito previo a todo consentimiento, al objeto de que el
paciente pueda emitir su conformidad al plan teraputico de forma efectiva, y no
viciada por una informacin deformada o inexacta. El mdico deber entonces explicar
al paciente todo lo referente a su estado de salud, posibles tratamientos, como
tambin sus ventajas y desventajas. El consentimiento informado debe reposar sobre
una informacin comprensible. Ello implica que el lenguaje y la comunicacin en
general deben acomodarse al entorno cultural del paciente, debe adaptarse a las
posibilidades propias de las personas asistidas. Es decir, si tenemos a un colega
enfrente el lenguaje podr adoptar la terminologa cientfica adecuada. De lo contrario,
deber formularse de una manera simple y concreta, para que el enfermo pueda
comprender acabadamente el malestar que padece y sus posibilidades de curacin.
De esta manera, la informacin como derecho autnomo del paciente se
configura como aquel derecho a conocer la informacin disponible, en trminos
comprensibles y suficientes para su diagnstico y tratamiento, sin estar orientado a
otra finalidad que el conocimiento por el paciente de su estado de salud. Dentro de
este ltimo se encuentra lo que se denomina deber de informacin teraputica, que no
es ms que aquella explicacin que brinda el mdico al paciente como consecuencia
de un tratamiento a seguir. No obstante que la informacin, como presupuesto del
consentimiento informado, constituye el ncleo esencial de la informacin clnica, por
cuanto la informacin en el proceso clnico est orientado fundamentalmente a la toma
de decisiones en relacin con el tratamiento, no debe menospreciarse el valor de la
informacin teraputica para alcanzar la colaboracin necesaria del paciente en miras
al xito del tratamiento. La informacin teraputica es un proceso continuado en el
tiempo, que no se agota con la obtencin del consentimiento informado. Asimismo, en
cuanto al diagnstico, se recuerda desde el punto de vista mdico el fundamental
papel que juega la informacin para establecimiento de una relacin mdico-paciente
de calidad, en cuyo primer momento parece esencial que el paciente adopte y conozca
su enfermedad., lo que servir a ste para organizar o adecuar su conducta durante el
perodo que dure la enfermedad, y al mdico para fundar sobre ella el resto de sus
explicaciones y para justificar sus pedido de anlisis complementarios y sus decisiones
teraputicas.
En resumen; la relacin del profesional con el paciente es un contrato tcito de
confianza y buena fe, existiendo entre ambos asimetra informativa de la que se
35
desprenden consecuencias jurdicas tales como la obligacin del mdico de informar y

de obtener autorizacin del paciente para llevar a cabo un determinado procedimiento
diagnstico y/o teraputico. Debe informarse de manera clara y precisa sobre el tipo
de intervencin a efectuar y sus posibles variantes, beneficios y riesgos probables,
efectos secundarios, reacciones adversas, complicaciones y las consecuencias de no
realizarla. En ocasiones, es obligatorio hacerlo por escrito, dejando constancia de
haber informado debidamente, certificando el paciente haber comprendido la
informacin suministrada. Ante la dura respecto a la manera de informar y obtener la
autorizacin del
paciente,
se recomienda hacerlo de manera expresa.
El
consentimiento informado firmado por el paciente no significa la convalidacin del

tratamiento propuesto, quedando abierta la posibilidad de su revisin. Adems, no
exime al profesional de incurrir en mala praxis si los procedimientos utilizados no son
los correctos. La omisin de este deber puede generar culpa por no haber informado o
por haberlo hecho defectuosamente, an ante una correcta prestacin. Bien llevado
adelante, el proceso de consentimiento informado es un instrumento virtuoso que
profundiza la relacin mdico-paciente, la transparenta y la enriquece. Es til para la
delimitacin de las responsabilidades, para el esclarecimiento de los trminos de la
relacin mdico-paciente y para la demostracin futura y eventual de un
comportamiento serio y maduro por parte del mdico tratante.
2.3 EL CONSENTIMIENTO DE PERSONAS INCOMPETENTES O MENORES

En general, se consideran incompetentes a aquellas personas que no tienen la
capacidad de entender la informacin que se le suministra porque se encuentran en un
estado fsico o psquico (estado de inconsciencia) que no le permite hacerse cargo de
la situacin (estado definido por el mdico tratante); a los incapacitados judiciales, y a
los menores inmaduros. Es conveniente advertir que en estos casos el profesional no
est eximido de la elaboracin del consentimiento informado, slo se cambia los
destinatarios de este. En estos casos se dirigir hacia los familiares o representantes
legales. Uno de los primeros criterios a tener en cuenta en la toma de decisiones en
casos de pacientes incompetentes es la consideracin del mejor inters del paciente,
ya que en muchos casos se privilegian las necesidades de la familia, los argumentos
mdicos e inclusive, a veces, razones de ndole econmica.
En la mayora de los casos, los padres pueden dar el consentimiento informado
para el tratamiento de sus hijos menores. Sin embargo, algunos estados autorizan a
los jvenes adultos, menores de dieciocho aos, a que cumplan un rol ms activo
en su cuidado y tratamiento mdico, incluido el proceso de consentimiento informado.
No obstante, de conformidad con estas leyes, no todos los adolescentes estn
36
capacitados para tomar decisiones de consentimiento informado. En su lugar, la

mayora de los estados se concentran en los "menores maduros" con capacidad para
comprender la naturaleza y las consecuencias del tratamiento. En esos estados,
dichos jvenes adultos pueden estar en condiciones de dar su consentimiento sin
consultar a sus padres. Por ejemplo, algunos estados han aprobado leyes especficas
para que los menores den consentimiento, sin el conocimiento o la aprobacin de los
padres, para tratamientos de atencin de salud relacionados con el abuso de
sustancias txicas, salud mental y actividad sexual.
Cuando un adulto competente busca un tratamiento mdico, el proceso de
obtener el consentimiento informado parece ser relativamente fcil. Sin embargo, en
los casos de personas con discapacidad mental o nios que requieren de un
tratamiento, la capacidad de lograr el consentimiento informado se hace ms difcil.
En los casos de personas con discapacidad mental o nios que requieren de un
tratamiento, la capacidad de lograr el consentimiento informado se hace ms difcil.
En estas situaciones, surgen serias preguntas en relacin con quin puede dar el
consentimiento informado para estas personas. Cuando el enfermo no est en
condiciones fsicas y/o psquicas de prestar su consentimiento informado, los
profesionales de la salud deben obtenerlo de familiares o allegados, no empleando
nunca (ni consintiendo que otros lo empleen), medidas de fuerza fsica o moral para
obtener el consentimiento del paciente. As las cosas, el mdico responsable de este
tipo de pacientes deber contar con el consentimiento diferido, el cual consiste en
informar y contar con la autorizacin previa de los representantes del paciente (padres,
tutor o curador), si sto no fuere posible, tendr que buscar la autorizacin de sus
parientes atendiendo al siguiente orden: 1).- Cnyuge no divorciado o separado de
cuerpos; 2).- Hijos legtimos o naturales mayores de edad; 3).- Padres legtimos o
naturales; 4).- Hermanos legtimos o naturales mayores de edad; 5).- Abuelos y nietos;
6).- Parientes consanguneos en lnea colateral hasta el tercer grado; y 7).- Parientes
afines hasta el segundo grado.
Entonces queda claro que en el caso de las personas menores de edad o
incapacitadas de dar el consentimiento, ste ser otorgado por su representante legal.
Siempre de manera escrita y tras haber recibido y comprendido la informacin
mencionada. Casi siempre, a una persona con discapacidad mental se le asigna un
cuidador con autorizacin para tomar decisiones mdicas y dar el consentimiento
informado en su nombre. Sin embargo; cuando las condiciones del sujeto lo permitan,
stos, tambin pueden dar su consentimiento o negarse a participar en el estudio,
despus de haber recibido la informacin pertinente y adaptada a su entendimiento.
Los profesionales de la salud, en el ejercicio de sus funciones estn obligados a
37
respetar la libertad del paciente, a elegir y controlar la atencin que se le presta,

obteniendo el consentimiento del paciente, con carcter previo, ante cualquier
intervencin (incluso si ste ha renunciado al derecho a ser informado). El participante
o su representante podrn revocar el Consentimiento Informado en cualquier momento
sin excepcin de causa y sin que por ello se derive responsabilidad ni perjuicio alguno.
2.4 LA INSTRUMENTACIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

La nica forma vlida de obtener el consentimiento es mediante una
conversacin; pero el documento de Consentimiento Informado constituye un medio
para transmitir informacin y, sobre todo, dejar evidencia documental de que ha
existido este proceso, a efectos legales. Sin embargo no debe ser nunca el centro ni la
finalidad del proceso de consentimiento informado y siempre debe ir precedido del
dilogo. No se debe confundir el proceso informativo y el concomitante ejercicio de
voluntad del paciente, con el documento de consentimiento informado, que es una
expresin con soporte escrito que resume dicho proceso, permite probar
fehacientemente que ha existido y permite advertir, tambin, cules han sido los
trminos en que se lo ha expresado y en los que el paciente ha manifestado su
conformidad. En principio, y salvo casos excepcionales, no existe obligacin de
instrumentar por escrito el consentimiento informado. No obstante ello, la eventual
necesidad de acreditar el cumplimiento del mismo en un futuro juicio,hace aconsejable
que se lo documente por escrito, an cuando no exista obligacin legal al respecto.
Debe tenerse en cuenta que la carga de la prueba corresponde al mdico, y ello de
acuerdo con el criterio establecido en materia de informacin, en el sentido de que
pesa sobre quien lo afirma la carga de la prueba de la prestacin, por cuanto de
invertir tal carga y desplazarla sobre el paciente, se le impondra a ste una prueba
diablica (probar un hecho negativo, esto es, que no se le dio la necesaria
informacin, ni otorg el preceptivo consentimiento informado), mientras que para el
mdico se trata de probar un hecho positivo, del que podra dejar buena constancia en
la historia clnica. En sentido semejante se ha dicho que en ntima relacin con el
deber de informar, la historia clnica constituye un documento de gran trascendencia a
efectos probatorios, puesto que en l se refleja todo lo relativo a la enfermedad del
paciente.
Ahora bien, la instrumentacin del consentimiento informado no puede pasar por
esos formularios absurdos que generalmente se hacen firmar a todo paciente en el
mismo momento en que ingresa a un establecimiento asistencial. Para empezar
el consentimiento informado es un proceso prolongado que se va dando entre
profesional y paciente y que luego deber instrumentarse en algn documento.
38
El documento por excelencia para instrumentar el consentimiento informado es

la historia clnica o la ficha mdica del paciente. Siempre insistimos que valen
mucho ms unas lneas manuscritas en la historia clnica confeccionadas por el
mdico tratante en las que se deja constancia de haberse informado al paciente de los
riesgos y ventajas de un tratamiento y sus alternativas, que un formulario pre impreso
de varias hojas que el paciente tuvo que firmar al ingresar al establecimiento. El
pensamiento de la eximia jurista Elena Highton (titular de Derecho Civil de la Facultad
de Derecho de la Universidad de Buenos Aires, adems de tratadista) es: Se
consideran de mucha mayor utilidad las anotaciones efectuadas por el mdico en la
historia clnica del paciente. Las Cortes suelen atribuir gran importancia a estas
anotaciones, especialmente cuando las mismas son progresivas y resulta claro que
fueron efectuadas contemporneamente respecto de los hechos que registran.
Asimismo, se les da mucho crdito cuando identifican cuestiones o aspectos
especiales expresados por el paciente. Estas anotaciones no necesitan ser
voluminosas ni ocuparle mucho tiempo al profesional: si en la historia clnica del
hospital o consultorio se recogen elementos relevantes de la conversacin con el
paciente, ello puede ser mucho ms creble que cualquier otra prueba aportada por las
partes involucradas en el juicio.
Pero en algunos pases, para ciertos casos existe
obligacin legal de obtener por escrito el consentimiento informado, como es por

ejemplo para realizarse algunos procedimientos quirrgicos, la ablacin e implantes de
rganos y tejidos, la participacin de ensayos clnicos, etc.
Un verdadero especialista en estos temas como es el mdico espaol Simn
Lorda, nos da algunas recomendaciones respecto a la elaboracin de formularios
escritos de consentimiento informado: En primer lugar, todo formulario debe asegurar
una cantidad inicial de informacin que sea adecuada y comprensible para el paciente.
Tambin debe hacer saber al paciente que tiene del derecho de formular cuantas
preguntas quiera para despejar dudas. Tambin tiene que establecer claramente la
libertad absoluta del paciente para reconsiderar cualquier decisin que vaya a tomar.
El formulario debe dividirse en dos grandes partes. En la primera se vuelca toda la
informacin y en la segunda -de naturaleza ms burocrtica- los datos del paciente.
Entonces; en la elaboracin de estos formularios se recomienda usar frases cortas con
abundantes puntos y aparte. Utilizar palabras sencillas (deben redactarse en el
lenguaje y trminos locales) evitando tecnicismos. En lo posible incluir dibujos por que
una imagen vale ms que mil palabras. Propiciar una estructura iconogrfica atractiva,
utilizando varios tipos de letra, cajas de texto, smbolos sombreados, negritas y
subrayados, todo ello para hacer que sea agradable la lectura del texto. En todos los
casos, los protocolos de consentimiento informado, que son de base genrica, deben
39
completarse en funcin de las circunstancias propias de cada caso. De lo contrario

no dejaran nunca de ser un simple contrato de adhesin, por lo cual recomendamos:
1).- Que se utilice un tiempo adecuado durante la consulta, para discutirlo con el
paciente; 2).- Que la presentacin la formule el mdico tratante, de modo personal,
pues l es el nico realmente en posicin de hacerlo; y 3).- Que la informacin debe
ser impartida de modo tal que sea comprendida por el paciente; es decir, con lenguaje
llano y un nivel de complejidad coherente con los alcances intelectuales del
interlocutor. Porque: La instrumentalizacin del Consentimiento Informado en el Acto
Mdico reivindica el derecho humano primordial y fundamental del individuo como
paciente, en la toma de decisiones de los procesos inherentes a estas, sobre la base
de su aceptacin voluntaria, libre determinacin y participacin.
Entonces; a modo de enunciacin, podemos citar en consecuencia los
siguientes datos que debe contener todo formato de consentimiento informado:
Nombre del paciente o representante legal si lo hubiere y mdico que informa.
Explicacin de la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural.
Nombre del procedimiento a realizar: en qu consiste y como se llevar a cabo.
Explicar los objetivos o beneficios que razonablemente se puede esperar de la
atencin o ciruga y consecuencia de la denegacin.

Informacin sobre riesgos de la atencin o ciruga, probables complicaciones,
mortalidad y secuelas. Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la

ciruga propuesta. Explicacin sobre el tipo de tratamiento y sus riesgos.
Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre, intra y
postoperatorio y para difundirlas en Revistas Mdicas o mbitos cientficos.

Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la ciruga.
Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus dudas.
Fecha, firma y nombre del mdico, paciente y testigos, si la hubiere.
El paciente debe tener la potestad de establecer una segunda consulta con otro
profesional antes de firmar su autorizacin, esta autorizacin no debe ser inmediata,
sino luego de 72 horas de reflexin. Sobre el documento, es aconsejable entregar una
copia al paciente y preferible que la firme con un testigo.
2.5
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA PRCTICA MDICA.

La relacin entre el mdico y el paciente es uno de los aspectos de la Medicina
que ha sufrido ms cambios en los ltimos aos. Desde la poca en que nuestros
antepasados acudan al mdico con gran confianza, hasta nuestros das, las cosas
han variado mucho. Uno de los aspectos ms innovadores lo constituye el
40
Consentimiento Informado. Ahora el mdico ya no puede decidir libremente lo que es

bueno para su paciente sin contar con la opinin de ste. La comunicacin entre
el mdico y el paciente es una corriente constante de informacin, entre ambos y,
su continuidad expresa la aceptacin y consentimiento por ambas partes. El
Consentimiento Informado es el pilar fundamental de la relacin mdico-paciente
moderna, aquella donde prima la autonoma del paciente, su libertad y el respeto por
sus derechos; es por eso que la prctica del consentimiento informado se ha
convertido en la clave de la relacin clnica actual, donde el consentimiento informado
es mucho ms que un permiso concedido por el paciente para realizarle un
determinado procedimiento; es ms que un acto formal de carcter documental. Es un
proceso progresivo, gradual, de informacin y confianza, donde el mdico da la
potestad al paciente de decidir, tras recibir toda la informacin necesaria el rumbo que
tomarn las decisiones diagnsticas y/o teraputicas. En esta relacin continuada en
el tiempo, en el paciente hospitalizado, y peridica en las consultas externas, el
mdico plantea al paciente su estado de salud, y hace propuestas, y ste va
manifestando sus deseos respecto a las actuaciones que el mdico tiene que poner en
prctica. La Comisin Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial de
Espaa se ha manifestado sobre El consentimiento informado en la prctica mdica
sealando, que este acto no puede tener la consideracin de burocrtico puesto que
exige una relacin personal previa en la que se ha alcanzado un conocimiento del
paciente, de sus necesidades y circunstancias:"Es contrario a la Deontologa Mdica
entregar al paciente un documento estndar del consentimiento informado para que
lo lea y entregue firmado, antes de la intervencin". Sobre cmo actuar en ciertos
casos como cuando el paciente es menor o presenta un trastorno mental, dice:
"El mdico debe ser consciente de que cada paciente puede plantear un conflicto
distinto, por lo que, a menudo, tendr que hacer frente al deber de conocer la
exigencia legal y aplicarla. Deber adems, desde su reflexin tica, poner en prctica
las medidas personalizadas y adaptadas a cada situacin, poniendo siempre en
primer plano el ejercicio de la autntica autonoma del paciente, cuando la pueda
ejercer, o el deber de beneficencia, garantizando lo que ms y mejor". Sobre
La actuacin de los mdicos en relacin a los acompaantes de las personas
ingresadas en centros hospitalarios, se subraya la importancia que supone para el
paciente la figura del acompaante: "No es una visita de cortesa, es necesario en
muchas ocasiones y un elemento fundamental en la recuperacin del paciente. No
hay que olvidar que la familia es un elemento fundamental de apoyo en situaciones
graves del enfermo". Y sobre la informacin a la familia de los pacientes debe cumplir
los principios de la tica mdica: "Se deber proporcionar a los enfermos y al
41
acompaante la mejor y mxima informacin que proceda durante su asistencia,

as como se valorar la informacin que stos puedan aportar para mejorar el curso
clnico del paciente. Es obligado hacer un esfuerzo de comunicacin por todas las
personas implicadas en orden a conseguir dicho objetivo".
El fundamento del consentimiento se basa en aceptar o rechazar los actos
propuestos por el mdico, son derechos personalsimos del paciente. Como se
desprende de esto el paciente deber estar convenientemente informado antes de
tomar una decisin y esto involucra el "derecho a la verdad" sobre su enfermedad, que
forma parte de esa relacin contractual que se establece desde el momento que el
paciente busca asistencia para su enfermedad. En los casos de enfermedades
terminales corresponde el mismo derecho y es patrimonio del mdico no establecer
plazos de vida como as tampoco promesas de curacin absoluta en funcin del
tratamiento propuesto. Corresponde al mdico hacer conocer la verdad a su paciente
y tener en cuenta el impacto emocional que puede generar en el enfermo y en su
entorno familiar. Muchos pacientes suelen manifestar resistencia al conocimiento de la
verdad sobre su enfermedad pero el engao a mediano plazo quebrantara la relacin
con el mdico. En ocasiones podemos encontrarnos en la prctica diaria con familiares
que se oponen a poner de manifiesto la verdad ante el enfermo, el mdico debe
mediar en esta circunstancia para poner en conocimiento que la verdad forma parte de
los derechos del paciente y es uno de los pilares de la relacin establecida basado en
el principio de veracidad. Como ya se dijo, el principio de autonoma es el fundamento
del consentimiento informado que tiene gran importancia en la praxis mdica actual. El
mdico tiene la obligacin de informar al paciente de una forma adecuada e inteligible
de los potenciales riesgos y beneficios de los tratamientos que se va a efectuar y de
los exmenes auxiliares de diagnstico que va a utilizar. Ahora, lo que es beneficio lo
decide el paciente a quin va dirigido ese beneficio, teniendo en cuenta los hechos
cientficos que le transmite el mdico, a los que l incorpora sus propios valores, sus
ideales de vida, para decidir qu es lo beneficioso para l, que puede incluso no ser lo
que la ciencia recomiende. Ya no se entiende el principio de Beneficencia si no va
acompaado del principio de Autonoma, y este es el fundamento tico de la doctrina
del Consentimiento Informado, que significa un rechazo a la concepcin autoritaria y
paternalista tradicional de la relacin mdico-paciente. Beneficencia y autonoma no
pueden ir separadas de la medicina y comienza a tener alguna influencia en el modo
de actuacin de los mdicos. El uso adecuado de estos principios previene o
disminuye la posibilidad de errores, negligencia y coercin y promueve en el mdico su
autocrtica. Pero el principal propsito es establecer la autonoma del paciente,
promover su derecho a la autodeterminacin y proteger su condicin como un ser
42
humano que se respeta a s mismo.
Lo importante es hacer del consentimiento
informado un instrumento para que el paciente sea dueo efectivo de su destino,

respetando su dignidad personal, brindndole informacin autntica y clara acertada
de la enfermedad que padece, los posibles tratamientos a seguir y las consecuencias
positivas y negativas de los mismos. La presentacin de la informacin al paciente
debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser
conseguida sin coercin alguna, no pudiendo sacar el mdico provecho de su
potencial dominio psicolgico sobre el paciente. Obviamente que la exigencia del
consentimiento informado supone que alguien pueda negarse a ser sometido a un
tratamiento mdico. Por ello se ha dicho que la exigencia del consentimiento
informado y la validez de la negativa del paciente a someterse a una prctica mdica
son cara y contracara de un mismo fenmeno. El consentimiento es, por tanto, la
justificacin misma de la legitimidad del acto mdico, basado el derecho del paciente a
su autonoma y autodeterminacin.
La informacin recibida por el paciente debe entenderse como un proceso
gradual y continuado a lo largo de todo el proceso asistencial, que se realiza en el
seno de la relacin mdico-enfermo durante todo el proceso, y que debe permitir que
el paciente participe activamente en la toma de decisiones respecto al diagnstico y
tratamiento de su enfermedad. El consentimiento informado ser verbal por regla
general, y se prestar por escrito en intervenciones quirrgicas, procedimientos
diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, en los procedimientos que
supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre
la salud del paciente. El mdico responsable deber ponderar en cada caso que
cuanto ms dudoso sea el resultado de una intervencin ms necesario resulta el
previo consentimiento por escrito del paciente. La interrupcin voluntaria del
embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de reproduccin
humana asistida se rigen por lo establecido con carcter general sobre la mayora de
edad y por las disposiciones especiales de aplicacin en cada pas.El "Consentimiento
Informado" es, o debiera ser, la materializacin efectiva de un equipo de trabajo
conformado por el paciente y/o su familia, y el/los mdico/s, en donde todos son
activos protagonistas en relacin con las decisiones relativas al padecimiento de uno
de ellos. El Consentimiento informado entonces, es ms una implicancia en el proceso
de salud, que un acto administrativo-jurdico en s mismo. Pero por sobre todo esto, el
Consentimiento Informado es un arma poderosa en el proceso salud-enfermedad;
tanto para el paciente, como para la optimizacin de la tarea del profesional, que as
"comparte activamente" con aquel la responsabilidad sobre su salud.
43
2.6 CONSIDERACIONES TICAS Y JURDICAS DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO.
La medicina plantea problemas ticos y jurdicos complejos por cuanto en
muchas ocasiones las decisiones en este campo ponen en tensin principios
constitucionales y morales de gran importancia. As, desde el juramento de Hipcrates,
los mdicos orientan su prctica por el llamado Principio de Beneficencia, en su doble
dimensin: es deber de estos profesionales contribuir positivamente al bienestar del
paciente (Principio de Benevolencia), o al menos abstenerse de causarle cualquier
dao fsico o squico (Principio de No Maleficencia o Primun Non Nocere). De otro
lado, el perfeccionamiento de las tcnicas mdicas supone el desarrollo de la
experimentacin y la investigacin cientfica en este campo, en favor de la poblacin y
de los futuros pacientes, pues es deber de la profesin mdica producir la mayor
cantidad de bienestar posible para el mayor nmero de individuos (Principio de
Utilidad). En tercer trmino, los servicios de la medicina deben ser distribuidos de
manera equitativa a todas las personas, en desarrollo del mandato segn el cual todos
deben tener igual acceso a los beneficios de la ciencia y de la cultura (Principio
de Justicia). Y, finalmente, en sociedades fundadas en la inviolabilidad, dignidad
y autonoma de las personas, toda intervencin en el cuerpo de un individuo debe en
principio contar con la autorizacin del propio afectado (Principio de Autonoma).
Conforme a lo anterior, la reflexin tica ha concluido que la prctica mdica se
encuentra sometida a varios principios esenciales, que tienen no slo una evidente
base constitucional sino tambin un claro fundamento en las normas internacionales
de derechos humanos: los Principios de Benevolencia y de No Maleficencia,
englobados en muchas ocasiones bajo la denominacin genrica de Principio de
Beneficencia, que encuentran sustento constitucional en el deber del Estado y de los
profesionales de la salud de cuidar la vida y la integridad de las personas, imperativo
que adquiere especial trascendencia en el caso de los menores. De otro lado, el
Principio Utilitario, que se enmarca en el deber del Estado de proteger el inters
general, contribuir al bienestar de la poblacin y estimular el mejoramiento de la
tcnica y la libre investigacin cientfica. En tercer trmino, el Principio de Justicia, que
es una expresin especfica del derecho de igualdad en el campo de la salud. Y,
finalmente, el Principio de Permiso o de Autonoma, que deriva del reconocimiento de
la dignidad, la inviolabilidad y la libertad de todas las personas.
En la actualidad, el proceso de informacin y toma de decisiones en el mbito
asistencial tiene su fundamento en los derechos humanos y concretamente en el
derecho a la libertad de una persona para decidir sobre su propia salud. Constituye el
44
correlato jurdico del principio de autonoma: "Todo ser humano de edad adulta y juicio
sano tiene derecho a determinar lo que debe hacerse con su propio cuerpo; y un
mdico que realiza una intervencin sin el consentimiento de su paciente comete una
agresin por la que se le puede reclamar legalmente". El consentimiento es uno de los
derechos del paciente, y como tal aparece consagrado en las normas ticas y jurdicas
vigentes. Con el advenimiento de nuevos criterios sustentados en una consideracin
amparada en el Derecho, la prctica de la asistencia mdica se fundamenta en la
observacin del consentimiento informado. Esto significa que el criterio de sustento
mdico ha sido reemplazado por otro de sustento legal. En el terreno tico, la doctrina
del consentimiento informado se vincula a un proceso de cambio en el paradigma del
modelo hegemnico de la relacin mdico-paciente (del paternalismo a la autonoma)
de las ltimas dcadas. Como categora jurdica, su origen es muy anterior y se ubica
en el derecho civil vinculado a la teora de las obligaciones y de los contratos. Durante
largo tiempo no estuvo incorporado a la relacin mdico-paciente y se lo considera
una de las ltimas aportaciones a la teora de los derechos humanos. Es unnime la
doctrina y jurisprudencia actual en considerar que la informacin del paciente integra
una de las obligaciones asumidas por el equipo mdico, y es requisito previo a todo
consentimiento, al objeto de que el paciente pueda emitir su conformidad al plan
teraputico de forma efectiva, y no viciada por una informacin deformada o inexacta.
Desde el punto de vista jurdico, el consentimiento se estudia en la teora general
del contrato, que es como lo regula el Cdigo Civil al definirlo, establecer sus
requisitos y sealar los vicios que lo invalidan, entre ellos el error. Si se considera que
el tratamiento mdico es el resultado de un contrato entre el mdico y el paciente, la
legitimacin para que el mdico acte en el cuerpo del paciente se encontrara en la
previa existencia de un contrato, que por tanto requiere como elemento indispensable
el consentimiento del paciente. Ahora bien, para que ese consentimiento sea vlido
desde el punto de vista jurdico, se requiere que sea libre y consciente y ausente de
error, de donde, de forma anloga a la que sucede con el consentimiento prestado con
intimidacin o miedo, tambin sera nulo el consentimiento prestado sin informacin
o por error. Para el Derecho penal, en cambio, el consentimiento no existe
legislativamente como institucin general, aunque el Cdigo lo menciona al tratar de
diversos delitos como causa que excluye o limita la responsabilidad profesional.
En concreto, en los delitos de lesiones, si ha mediado el consentimiento vlido, libre,
espontneo y expresamente emitido del ofendido, se impondr la pena inferior en uno
o dos grados, de suerte que el consentimiento no excluye la responsabilidad penal,
pero la atena.
45
El consentimiento informado cuenta con aval tico moral que se sustenta en la

obligatoriedad del mdico de informar con veracidad la condicin de enfermedad as
como el diagnstico y terapias que crea ms adecuada. Aplica los Principios de
Beneficencia y actuar dentro de los lmites de la justicia. La base del fundamento
jurdico en que se sustenta esta herramienta medica, es el respeto de los que asiste a
los pacientes en este contexto especfico, es por ello necesario el poder conocer todo
aquello que deseen o necesiten con el fin de tomar libremente la decisin de continuar
adelante o no, con la propuesta diagnostica o teraputica brindada por el mdico. El
Consentimiento Informado es el instrumento jurdico que permite en situaciones
concretas de investigacin, dar eficacia a estos derechos y hacer posibles su
proteccin. Es importante que el profesional de la salud no asuma el mismo como un
mero procedimiento administrativo, sino que sea consciente de sus fundamentos
filosficos, jurdicos y pedaggicos. A nivel internacional, uno de los instrumentos
legales que regula este derecho del Consentimiento Informado es el CONVENIO
SOBRE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA BIOMEDICINA, el cual establece en su
Artculo N 5 que: No podr llevarse a cabo intervencin alguna en una persona - en
materia de salud- sin su consentimiento informado y libre. Dicha persona deber ser
informada antes, y de manera adecuada, sobre el objetivo y naturaleza de la
intervencin, as como de sus consecuencias y riesgos. Podr
revocar el
consentimiento en todo momento y con plena libertad. Sin embargo, ms que un

formalismo o un requisito tico-legal, el Consentimiento Informado es un derecho del
paciente y una responsabilidad del profesional mdico. En nuestro pas est
reconocido con la LEY GENERAL DE SALUD DEL PER N 262842, en el Artculo
4: Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su
consentimiento previo o de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o
estuviese impedida de hacerlo. (..); as mismo, se determina en los: Artculo 6: (. .).
Para la aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo se requiere del consentimiento
previo del paciente. En caso de mtodos definitivos, la declaracin del consentimiento
debe constar en documento escrito; Artculo 7: (..). Para la aplicacin de tcnicas
de reproduccin asistida, se requiere del consentimiento previo y por escrito de los
padres biolgicos. (..); Artculo 8: (..). La disposicin de rganos y tejidos de seres
humanos vivos est sujeta a consentimiento expreso y escrito del donante. (..);
Artculo 15: Toda persona tiene derecho a lo si guiente: (..).
15.2 Acceso a la
Informacin. (..). 15.3 Atencin y Recuperacin de la Salud. (..). 15.4 Consentimiento

Informado. (..).;
Artculo 25: Toda informacin relativa al acto mdico que se
realiza tiene carcter reservado. El profesional de la salud, el tcnico o el auxiliar que

proporciona o divulga por cualquier medio, informacin relacionada al acto mdico en
46
el que participa o del que tiene conocimiento incurre en responsabilidad civil o penal,
segn el caso, sin perjuicio de las sanciones que corresponden en aplicacin de los
respectivos Cdigos de tica Profesional. (..)."; y el Artculo 27: El mdico tratante,
as como el cirujano-dentista y la obstetriz estn obligados a informar al paciente
sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento y manejo de su problema de salud, as
como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos. Par aplicar tratamientos
especiales, realizar pruebas riesgosas o practicar intervenciones que puedan afectar
psquica o fsicamente al paciente, el mdico est obligado a obtener por escrito su
consentimiento informado. Y en el CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL
COLEGIO MDICO DEL PER, plasma toda esta concepcin, y en su Seccin
Primera, numeral 3, letra b dice: (..) La autonoma de la persona obliga moralmente
al mdico a solicitar su consentimiento informado y respetar su decisin, en
consonancia con
Artculos 55:
sus valores personales y culturales. (..);
as mismo, en sus
En pacientes que requieren procedimientos diagnsticos o
teraputicos que impliquen riesgos mayores que el mnimo, el mdico debe solicitar
consentimiento informado por escrito, por medio del cual se les comunique en qu
consisten, as como las alternativas posibles, la probable duracin, los lmites de
confidencialidad, la relacin beneficio/riesgo y beneficio/costo; Articulo 63: (..) El
paciente tiene derecho a: (..) d) Obtener toda la informacin que sea veraz, oportuna,
comprensible, acerca de su diagnstico, tratamiento y pronstico.
e) Aceptar o
rechazar un procedimiento o tratamiento despus de haber sido adecuadamente

informado o a revocar su decisin en cualquier momento, sin obligacin de expresin
de causa. (..). j) Recibir una explicacin completa en caso que haya de ser referido
a otro mdico o establecimiento de salud, as como a no ser trasladado sin su
consentimiento, excepto en caso de emergencia. l) No ser sujeto de investigacin o
ensayo clnico sin su previo consentimiento informado, o del asentimiento del nio
o adolescente. p)Ser oportuna y debidamente informado sobre las medidas y prcticas
concernientes a la proteccin de su salud reproductiva.; Artculo 67: (..). En caso
de que el paciente sufriera dao por la intervencin deber ser informado de
inmediato; Artculo 68: El mdico debe explicar al paciente sobre la naturaleza
de sus sntomas o su enfermedad, posible o probable, hasta que ste comprenda su
situacin clnica, ponderando el principio del privilegio teraputico, por el cual el
mdico decide las restricciones pertinentes. En caso de incompetencia del paciente, la
informacin debe ser proporcionada a las personas legalmente responsables del
mismo.; y en el Artculo 75: Es deber del mdico tratante informar al paciente que
tiene derecho a solicitar una segunda opinin si lo considera conveniente.
47
III. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES :

Se reconoce como ACTO MDICO, toda accin o disposicin que realiza el
mdico en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende, los actos de
diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico en la atencin
integral de pacientes, as como los que se deriven directamente de stos.
Todo mdico debera ajustar su conducta y actuacin a los deberes que le

imponen la Lex Artis, el Cdigo de Deontologa Mdica, la Ley de Salud o de
Ejercicio de la Medicina y las leyes vigentes de su pas.
En las leyes, reglamentos y normas revisados y analizados en este trabajo, el

Acto Mdico y el derecho al Consentimiento Informado se caracteriza por
respetar y propiciar una decisin libre, sin coaccin, responsable e informada,
detallando la prohibicin de obligar a las personas a utilizar un tratamiento sin
su voluntad.
El Acto Mdico es una forma especial de contrato denominado de Asistencia
Mdica. El Contrato de Servicios o Asistencia Mdica es de las llamadas
obligaciones de medio y no de resultado. El mdico no promete curar el
enfermo; por lo tanto, el nico resultado que se puede anticipar es que pondr
todo el empeo, diligencia, pericia, conocimiento, prudencia y cuidado para una
correcta ejecucin, sin prometer, asegurar ni garantizar nada. Este contrato es
bilateral, pues origina responsabilidades para ambas partes; es adems un
contrato de tipo consensual, es decir, que se perfecciona con el acuerdo de
voluntades de los contratantes (mdico y paciente), sin que la ley exija
solemnidad alguna para su existencia y validez.
Ningn Acto Mdico puede ser practicado sin el Consentimiento Informado del
paciente. Deber adems, desde su reflexin tica, poner en prctica las
medidas personalizadas y adaptadas a cada situacin, poniendo siempre en
primer plano el ejercicio de la autntica autonoma del paciente, cuando la
pueda ejercer, o el deber de beneficencia garantizando lo que ms y mejor
favorezca los intereses del paciente.
El Consentimiento Informando ha evolucionado con el tiempo hasta convertirse
en una pieza clave de la relacin entre el mdico y el paciente. Los profundos
cambios acontecidos en esta relacin, debidos fundamentalmente a una mayor
autonoma del paciente como consecuencia y expresin de su dignidad, han
permitido el desarrollo del concepto del Consentimiento Informado, ejemplo del
respeto a la libertad del paciente. Es una exigencia tica y legal.
48
El Consentimiento Informado es la conformidad expresa del paciente o de su

representante legal cuando el paciente est imposibilitado, con respecto a una
atencin mdica, quirrgica o algn otro procedimiento, en forma libre,
voluntaria y consciente, despus que el mdico u otro profesional de salud
competente le ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los
riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as como
los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el
paciente o su representante legal y el profesional responsable.
En principio, y salvo casos excepcionales, no existe obligacin de instrumentar
por escrito el Consentimiento Informado. No obstante ello, la eventual
necesidad de acreditar el cumplimiento del mismo en un futuro juicio, hace
aconsejable que se lo documente por escrito, an cuando no exista obligacin
legal al respecto. Su instrumentacin lo hace un documento legal, precepto de
naturaleza tica, instrumento jurdico en el que se reconocen derechos y
deberes tanto del paciente como del mdico, con el que de alguna manera
se deslindan responsabilidades de sucesos previsibles, libera al profesional
de responsabilidad previsible, pero no de negligencia, imprudencia, impericia
o inobservancia de sus deberes y obligaciones. No es solamente una
herramienta de defensa legal sino tambin es un derecho del paciente.
No basta como informacin que el paciente lea el consentimiento". Es el
mdico que va a realizar el procedimiento quien debe explicar al paciente y
familiares sobre los diferentes tpicos all indicados. Supone la capacidad del
mdico para ponerse en el lugar del paciente e informarle atendiendo a su nivel
cultural, adaptando y personalizando la informacin, de manera que transmita
la que sea relevante, suficiente y necesaria para que ste pueda tomar la
decisin de acuerdo con la situacin real de la enfermedad y de l mismo.
El documento por excelencia para instrumentar el Consentimiento Informado

es la Historia Clnica o la ficha mdica del paciente. Valen mucho ms unas
lneas manuscritas en la historia clnica confeccionadas por el mdico tratante
en las que se deja constancia de haberse informado al paciente de los riesgos
y ventajas de un tratamiento y sus alternativas, que un formulario pre-impreso
de varias hojas que el paciente tuvo que firmar al ingresar al establecimiento.
En cualquier Acto Mdico es muy importante registrar en la historia clnica el
momento en que se cumple con la informacin al paciente y su aceptacin, su
rechazo o la imposibilidad de hacerlo, puesto que es la prueba de mayor
validez del hecho.
49
El Secreto Profesional Mdico implica obligacin, deber y derecho inherente al

Mdico de mantener bajo reserva los datos que obtuviere en virtud o en
ocasin del ejercicio profesional en la medida que no constituya justa causa.
Slo el paciente, en su calidad de dueo del dato autoriza la divulgacin total o
parcial de los datos exceptuando aquellas condiciones en la cuales la
obligacin de informacin responde a una necesidad legal o tica. El derecho
al secreto mdico no es absoluto sino relativo, pues existen otros derechos con
los que puede entrar en conflicto. Por ello, la ley permite excepciones, pero
slo en beneficio del paciente o para garantizar la salud pblica. El nico caso
en el que resultara justificada la obligacin de los profesionales de la salud de
denunciar ante las autoridades competentes, sin autorizacin del paciente y
an en el supuesto de que la denuncia pudiere conllevar su incriminacin, sera
aquel que permitiera impedir un delito futuro, inminente y grave.
El mdico no promete curar al enfermo; el nico resultado que puede anticipar
es que pondr todo el empeo, diligencia, pericia, conocimiento, prudencia y
cuidado para una correcta ejecucin, sin prometer, asegurar ni garantizar nada.
Los Mdicos tienen la obligacin de medios y no de resultados; pero los
resultados cuentan, pues su no obtencin suele generar demandas. Los
mdicos deben saber que no son punibles el error ni el fracaso, pero s lo es la
irresponsabilidad y la negligencia. Frente a una demanda, su suerte depender
de un juez tan falible como nosotros, por lo tanto se debe extremar la
prevencin. El desconocimiento del Derecho no sirve de excusa y nos hace
vulnerables.
Los Mdicos sometidos a juicio, son absueltos o condenados con las pruebas
que ellos mismos producen y aportan en la Historia Clnica. El Mdico cirujano
se liberar de la responsabilidad si logra demostrar que hizo cuanto humana y
tcnicamente estuvo a su alcance para impedir la produccin del dao;
ofrezcamos pues la mejor atencin: "Perdamos unos minutos en el enfermo y
no aos y hasta la vida en Tribunales. No es bueno que el mdico no conozca
sus derechos; pero es grave que no conozca sus obligaciones.
Es importante que los mdicos adems tengamos conocimiento detallado de
los conceptos, fundamentos y temas relacionados con el Acto mdico y el
Consentimiento Informado; as mismo, que seamos participes de un sistema de
educacin y perfeccionamiento continuo de calidad, de un sistema que tenga
un carcter preventivo del error mdico y reparador del mismo, de orden no
penal y una instancia de mediacin, conciliacin y solucin de conflictos que
puedan surgir en la relacin mdico paciente y otros.
50
IV.
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Autor:
EDGAR EDDY CHEPE RAMOS

Mdico Cirujano
C.M.P. 29827
chepe_r26@hotmail.com
59

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[ACTO MDICO Y EL

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

1.2. La Relacin MdicoPaciente.. 6

1.4. El Secreto Mdico....

Tipos y Variantes. Excepciones.................................................................. 16

1.7 La Responsabilidad Mdica...

Excluyentes. Formas o Variantes de Culpa Mdica.

Iatrogenia y Dyspraxis Mdica.

II. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.. 25

2.2. Porqu obtener el Consentimiento Informado....... 34

2.5. El Consentimiento Informado en la prctica mdica... 40

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

EL ACTO MDICO Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

El presente trabajo monogrfico da a conocer el resultado del estudio

y el mundo. Trata de servir como un documento

bsico de consulta y de referencia especfica actualizada, donde principalmente

concepts, subjects and foundations are reasoned,

Medical Act, Informed Consent, Responsibility Medical,

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

EL ACTO MDICO Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Hoy es comnmente aceptado que el Consentimiento Informado es un proceso

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

variaciones de su entorno temporal, cultural y social, se encuentra an en un proceso

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

refieren al Acto Mdico, pero especficamente en su Artculo N 52 se define que, El

Artculo 24 determina que: La expedicin de recetas, certificados

directamente relacionados con la atencin de pacientes, la ejecucin de intervenciones

Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

actos del ejercicio profesional de la medicina y estn

sujetos a la vigilancia de los Colegios Profesionales correspondientes.

DOCUMENTAL incluyen el Certificado Mdico, la Receta o frmula mdica y la

PRINCIPIOS: El Acto Mdico, como surge del ejercicio profesional de la medicina,

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

autodeterminacin. Se inspira en la mxima de "no hacer a los dems lo que no

CARACTERSTICAS: Las caractersticas que distinguen al Acto Medico son:

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

A). Etapa de empata: Que es la primera relacin personal que experimenta el

A pesar de todos los principios y filosofa

sobre la reserva de la informacin obtenida durante un Acto Mdico, la verdad es que

limitaciones al acto mdico, como:

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

1.2. LA RELACIN MDICO PACIENTE.

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

frecuentemente intervienen otros actores (personal no mdico, familiares), pudiendo

CMO SE ESTABLECE: En la relacin que se establece entre mdico y paciente

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

ETAPAS: El Dr. Ricardo Gonzlez; Profesor Titular, Consultante y Principal de

CLASIFICACIN: La relacin mdico-paciente como una relacin interpersonal con

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

MODELOS: As mismo; podemos decir que tradicionalmente se describen tres

IMPORTANCIA: La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es

1.3. LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES Y MDICOS.

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

- Desde la perspectiva vertical, existe una subordinacin del paciente haca el

De acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial,

a) Que se le atienda con consideracin y pleno respeto de su intimidad

y privacidad. b) Elegir a su mdico de manera autnoma. c) Ser tratado, sin

ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO

investigacin o ensayo clnico sin su previo consentimiento informado, o del