FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:

D.N.I. DAVILA LARUTA JUAN ERASMO

Nombre de la va:

Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento:

01488919 25
Da

11
Mes A Sexo:

1960

Direccin
Va: Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono

CALLE

Jr. VILCAPAZA
Nombre de zona: Provinci a:

No.

598

Interio r

BARRIO VILCAPAZA
Pas

PERU

PUNO 951335200

AZANGARO

Distrito:

AZANGARO

Correo electrnico:

Juand2511@hotmail.com

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento: Da Mes A Sexo:

Direccin
Va: Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono Parentesco con el Fonavista: Provinci a: Correo electrnico: Distrito: Nombre de la va: Nombre de zona: Pas No. Interio r

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de Documento RUC No. Documento Razn Social Da Mes A Inicio Da Cese A

20447735033

Unidad de Gestin Educativa de Azngaro

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin Da Mes Fecha de Afiliacin ONP: Ao Fecha de Afiliacin SNP: Da Me Ao Fecha de Afiliacin AFP: Da Me Ao

1 19 1

1993

Estado de la Persona:

Vivo

Fallecid o:

Otra informacin adicional que podra ser relevante: Da Me Ao Fecha de Afiliacin a Otro Sistema de Pensiones: Otro: Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.