INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y ACTUALIZACION DE

PROFESIONALES

ODONTOPEDIATRIA
DISFEMIA
Dr. Alfonso Ruiz Martnez
Dr. Luis Ruiz Bedoya

DEFINICIN
Trastorno funcional de la expresin oral que afecta a la
fluidez del lenguaje, al pasar de una slaba a otra, de una
palabra a otra o de una frase a otra (Perell, 1996)
Sntomas lingsticos: bloqueos, repeticiones de
slabas, pausas inadecuadas, taquilalia, sustitucin de
elementos verbales
Sntomas psicolgicos: la logofobia o miedo
morboso a hablar
Sntomas motricos: movimientos involuntarios e
irregulares al respirar

DSM IV-TR

CIE-10

DEFINICIN
temporal del habla, por ser inapropiadas para la edad del sujeto
Tartamudeo: trastorno de la fluidez y estructuracin

Trastornos de inicio en la

F98 Otros trastornos de las

infancia, la niez o la

emociones y del comportamiento

adolescencia: trastornos de la

de comienzo habitual en la

comunicacin

infancia y adolescencia

Criterio: significacin clnica del Criterio: duracin mnima de

trastorno con arreglo al grado de

3 meses para determinar la

interferencia sobre el

significacin clnica del

rendimiento acadmico-

tartamudeo

laboral o la comunicacin
social

PREVALENCIA
Vara

con la edad

Entre

el 3% y el 5% en nios en edad
preescolar

Del
Se

0.7% al 1% de la poblacin general

presenta ms en el sexo masculino (4:1),

sobre todo en la edad adulta

ETIOLOGA

Herencia
Estudios con gemelos
Factores psicolgicos
Personalidad, baja autoestima
Alteraciones neurolgicas
Funcionamiento deficiente de los
centros del habla
Factores sociales
Sobreproteccin, presin, estados
de tensin prolongados, situaciones
estresantes

CLASIFICACIN (SINTOMAS)

Disfemia tnica

Disfemia clnica

Disfemia tnico-clnica o mixta

DISFEMIA TNICA

Sntoma: bloqueos al emitir la palabra

generados por espasmos que
inmovilizan la musculatura

Habla entrecortada: la nnia se c

call del ccolumpio

Es la que presenta un peor diagnstico

DISFEMIA CLNICA

Sntoma: repeticin involuntaria y

convulsiva de una slaba en una
palabra (generalmente la primera), o
de una palabra dentro de una frase.

El habla es repetitiva: la la la la nia

se se se call del co co columpio

Mejor diagnstico que la anterior

DISFEMIA TNICO-CLNICA O
MIXTA

Combinacin de los dos tipos anteriores

Resulta difcil encontrar un disfmico

puro tnico o clnico

Es el ms frecuente

CLASIFICACIN (ORIGEN)

Disfemia neurognica

Disfemia psicgena

Disfemia de desarrollo

DISFEMIA NEUROGNICA

Lesin o golpe en el cerebro (adquirida)

Tartamudeo en cualquier parte de la

palabra

Ausencia de miedo o ansiedad

DISFEMIA PSICGENA

Origen psicolgico (emocional)

Temor, miedo, ansiedad, angustia,

sentimientos de inferioridad, de
culpabilidad...

Gran importancia del entorno del nio

(continuas correcciones, comentarios,
burlas)

DISFEMIA DE DESARROLLO

No es un trastorno propiamente dicho

Muy comn en nios entre 2 y 5 aos que

quieren hablar ms rpido de lo que
pueden

Se suele superar por si sola sin necesidad

de intervencin especial (la actitud del
contexto familiar y escolar es clave)

DISFEMIA DE DESARROLLO
Los errores aparecen en el desarrollo del lenguaje del nio/a
Vacilaciones: pues....... pues eso es de pap

Reformulacin de las oraciones: voy a ...esto... me quedo con

pap

Una o dos repeticiones de toda la palabra o la frase: mam,

mam ven o Para baarme, para baarme

Silencios entre las palabras: Este es........mi amigo Javi

Interjecciones: Um, um, yo quiero ir a casa

Muletillas: Es un juego,... bueno una cosa,... bueno, es un

juguete

EVALUACIN

Indispensable de cara al tratamiento

no evaluar si no es para intervenir, no
intervenir sin valorar
Aspectos a analizar:
Posible carga gentica
Desarrollo psicolgico y lingstico del nio
El inicio y la evolucin de la disfluencia
La frecuencia y el tipo de disfluencia
Variables familiares y escolares que
pueden estar agravando la situacin

EVALUACIN

Tcnicas principales: observacin y

registro de datos del paciente

Criterio: ms de 10 disfluencias tipo

tartamudez por cada 100 slabas
habladas

Objetivo
determinar los factores que
agravan el trastorno

EVALUACIN

Fases del proceso:

1)

Anamnesis

2)

Observacin del habla de la persona a

evaluar

3)

Registro de datos

4)

Comparacin con el registro del habla

normal

INTERVENCIN
Dificultad para determinar con cierto
nivel de consenso la etiologa que
hay detrs del problema
Gran variedad de tratamientos

INTERVENCIN

Principios

Intervencin precoz
Comunicacin y asesoramiento a los padres
Tratamiento segn necesidades
Tareas en situaciones de juego
Participacin activa del nio/a
Se busca la generalizacin del nuevo
patrn del habla a situaciones cotidianas

INTERVENCIN
Intervencin
o
o

directa (sobre el nio)

El objetivo es el sujeto
Relajacin, respiracin, tcnicas del habla
(habla rtmica, reduccin de la velocidad)
Centrada en la comunicacin ms que en la
fluidez
Conductas asociadas

Intervencin
o

indirecta (sobre el entorno)

Asesoramiento a profesores y padres

INTERVENCIN
Programas de intervencin
directa

Programas de intervencin
indirecta

Programa ERA-SM (Relajacin fcil Grupos de Padres y Nios

de los movimientos de la boca,
(Conture, 1999)
Gregory, 1999)
Prevencin de la Tartamudez
Programa Lindcombe (Onslow,
Temprana (Gottwald y
2003)
Starkweather, 1999)
Sistema de desarrollo de la
fluidez (Meyers, 1992)
Terapia Preventiva (Irwin, 1994)
Programa de intervencin en
tartamudez (Pindzola, 1999)

Terapia de Interaccin PadresHijo (Rustin, 1996)

Programa Lindcombe
(Onslow, 2003)

Padres:
o Visitas semanales a un profesional del lenguaje
(formacin para el tratamiento)
o Puntan la gravedad percibida del trastorno
o Clave: fomentar el refuerzo (feedback) positivo
y evitar las correcciones constantes

Terapeuta:
o Responsabilidad de asegurar que el
tratamiento se realiza adecuadamente
o Asesoramiento a los padres
o Demostracin de diversas herramientas de
intervencin
o Medicin peridica de la tartamudez

Programa Lindcombe
(Onslow, 2003)

Fase 1:
o Tratamiento diario por parte de los padres
o Visita a la clnica semanalmente
o Hasta desaparicin o remisin
significativa del tartamudeo

Fase 2:
Objetivo: mantener y consolidar lo
conseguido en la fase anterior
Se reduce la frecuencia de las
intervenciones de los padres
Tambin se reducen las visitas a la clnica
Duracin: al menos un ao

Programa Lindcombe
(Onslow, 2003)

Investigacin:
Remisin o disminucin generalizada
del tartamudeo

Mantenimiento (estudios
longitudinales)

La media de visitas semanales a la

clnica necesarias para llegar a la fase
2 del programa es de alrededor de 11.

IMPLICACIONES ESCOLARES

Necesaria formacin del profesorado

Participacin directa en la deteccin precoz
Pautas para actuar con estos alumnos

Comunicacin con la familia

Coordinacin entre orientador/a, especialista en

audicin y lenguaje y resto de profesores

Potenciacin en el aula de hbitos de respeto y

tolerancia

CONCLUSIONES

La disfemia o tartamudez no es un problema

exclusivo del lenguaje, sino que se trata de
un trastorno que afecta a toda la persona, a
la visin que se tiene de uno mismo, a la
autoestima y a la relacin con los dems

Deteccin e intervencin precoz, claves para

un buen pronstico
Consulta con el Odontopediatra

Necesidad de ms investigacin. Ejemplo: no

hay un consenso en cuanto a las causas de la
disfemia.