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Luis Roberto Ruiz Bedoya

BIOFOSFONATO-INDUCIDO EN HUESO EXPUESTO (OSTEONECROSIS/OSTEOPETROSIS) DE LOS MAXILARES FACTORES DE RIESGO, RECONOCIMIENTO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO J ORAL MAXILLOFACIAL SURGERY 2005 Robert E. Marx,DDS Yob Sawatari

Los bisfosfonatos inhiben la resorcin sea y por lo tanto la renovacin sea mediante la supresin de los osteoclastos acortando as su vida til .

INDICACIONES PARA TERAPIA CON BIFOSFONATOS


Sesenta y dos de los 119 pacientes (52,1%) fueron tratados con bifosfonatos para mieloma mltiple, 50 (42%) p metstasis sea del cncer de mama, 4 (3,4%) metstasis sea del cncer de prstata 3 (2,5%) y para la osteoporosis.

12.1 meses para los que fueron cambiados de pamidronato a zoledronato. Asi como 9,4 meses para los que utilizaron solo zoledronato . En los 3 casos de exposicin sea asociado con alendronato, la duracin media fue de 3 aos.

La duracin media desde el primer reconocimiento de hueso expuesto, ya sea por el paciente o por un odontlogo / mdico, con primer uso de la droga al fue 14,3 meses para los que recibieron pamidronato solo.

Treinta y siete pacientes (31,1%) presentaron hueso expuesto asintomtico descubierto durante una rutina de examen dental o por el paciente a travs de auto examen. Ochenta y dos pacientes (68,9%) presentaron con un rea de hueso y el dolor expuestos.

Veintiocho pacientes (23,5%) presentaron dientes mviles, El 21 (17,6%), ya sea con un fstula cutnea, una fstula mucosa o hueso expuesto a travs de la piel.

Materiales y Mtodos
76 personas consecutivos referidos a la Divisin de Ciruga Oral y Maxilofacial de la Universidad de Miami Ciruga ( Miami, FL) , que presentaba exposicin sea asociada con bifosfonatos .

43 casos bien documentado por colegas fueron revisados a determinar el tipo, la dosificacin , y la duracin de su tratamiento con bisfosfonatos. Por lo que se indic , la presentacin de hallazgos ,y el evento que incitado a la exposicin sea.

De estos 119 pacientes , 97 han sido seguidos durante 1 ao o ms y la respuesta al tratamiento asi como los resultados registrados .

Resultados
Tipo de bifosfonato medicamento recetado De los 119 pacientes seguidos , 32 ( 26 % ) pamidronato , 90 mg IV 1 / 3 semanas o 1 mes 48 ( 40,3 % ) zoledronato , 4 mg/de igual forma 36 ( 30,2 % ) pamidronato inicialmente y ms tarde se cambiaron a zoledronato 3( 2,5 % ) alendronato. 1/24/6aos 33 de estos 119 pacientes ( 27,7 % ) positivo a toxicomania (cigarro)

COMORBILIDADES DENTALES
La ms comn enfermedad clnica y radiogrficamente evidente fue la periodontitis. La placa gingival relacionada con la produccin de la enfermedad bacteriana La resorcin sea alveolar fue presentada en un 100 (84%) de los pacientes.

Este grupo represent 10 de los 28 (39,3%) de los casos que se desarrollaron sbitas exposicin seas. El conocimiento del evento desencadenante o iniciador, puede ofrecer una va hacia la prevencin.

Sin embargo, 45 casos (37,8%) estaban relacionadas con la extraccin de un diente

34 (28,6%) a enfermedd periodontal 5 (11,2%) a la ciruga periodontal 4 (3,4%) a una colocacin de implantes dentales, y 1 (0,8%) a una ciruga apicectoma.

Recomendaciones de prevencin ANTES DE INICIAR LA TERAPIA Tan pronto como el onclogo prescribe el tratamiento con bifosfonatos, el paciente debe ser referido a un dentista experimentado u oral y maxilofacial cirujano para un examen urgente y detallado.

Inicio del tratamiento con bisfosfonatos debe aplazarse hasta completarse el tratamientos quirrgicos dental. El tratamiento dental est dirigido a eliminacin de las infecciones y la prevencin de la necesidad de procedimientos dentales .

La exposicin del hueso necrtico en s no es doloroso, referimos a la voluntad de mantenerlo en buenas condiciones estructurales para apoyar la funcin normal de la mandbula.

De los 97 pacientes tratados durante 1 ao o ms , 6 murieron cncer. 3 de los restantes 91 pacientes ( 3,3 %) requirieron una hospitalizacin corta para la celulitis y el dolor que se controla con antibiticos por va intravenosa e irrigacin de heridas.

9 pacientes ( 9,9 % ) experimentaron episodios intermitentes de dolor, ajustando solo el antibiticos y limpieza de herida diariamente. Los restantes 82 pacientes ( 90,1 % ) funcionaban sin dolor sin un cambio en la cobertura de antibitico o riegos de heridas en la consulta. Ninguno de los pacientes desarrollado una fractura de la mandbula

Los 2 pacientes que tuvieron una placa de titanio expuesta de una ciruga previa y los 11 pacientes que tenan una fstula orocutnea , permanecieron sin cambios , aunque exista drenaje de la fstula , se redujo significativamente en cada uno de los ltimos pacientes .

La prevencin completa de estas complicacin es en la actualidad no es posible. Sin embargo, un buen cuidado dental reduce esta incidencia. Para aquellos que se presentan con hueso expuesto dolorosa, el control efectivo a un estado libre de dolor del hueso expuesto es 90,1% eficaz usando un rgimen de antibiticos junto con 0,12% clorhexidina.