ANEXO AL TEMA 33.

ANATOMOFISIOLOGA DEL APARATO

GENITAL FEMENINO
A.1. Anatoma del aparato genital femenino. A.2. Fisiologa del aparto genital femenino.

A.1.

ANATOMA DEL APARATO GENITAL

FEMENINO

1. Perin
2. Monte de Venus
3. Labios mayores
4. Lbios menores
5. Cltoris

6. Vestbulo
7. Glndulas de Bartholino
8. Glndulas de Skene
9. Himen
10. Meato uretral

A.1.1. Genitales externos

La Figura 1 representa la anatoma del aparato genital
femenino externo:
Perin: regin romboidal que va del pubis a la punta del
cccix y de una tuberosidad isquitica a la otra, se divide
en anterior y posterior.
Monte de Venus: prominencia adiposa situada encima
de la snfisis del pubis.
Labios mayores: pliegues longitudinales de piel.
Labios menores o ninfas: pliegues cutneos delgados
y pigmentados, contienen abundantes glndulas sebceas y sudorparas, carecen de folculos pilosos.
Cltoris: rgano erctil de pequeo tamao, formado por
cuerpos cavernosos y sus envolturas.
Vestbulo: la separacin de los labios permite observar
la apertura vaginal o vestbulo.
Glndulas de Bartholino: se hallan a ambos lados del
vestbulo.
Glndulas de Skene: desembocan a ambos lados del
meato uretral.
Himen: repliegue membranoso de la mucosa vaginal
que ocluye parcialmente la entrada de sta.
Meato uretral: orificio externo de la uretra.
La inervacin de los genitales externos es el nervio pudendo, que proviene del plexo sacro.
La irrigacin de los genitales externos se hace mediante la
arteria pudenda interna y sus ramas.

A.1.2. Genitales internos

Los genitales internos femeninos constan de:
Ovarios: rgano bilateral situado cada uno en la fosa
ovrica. Medidas promedio: 3 cm de longitud, 2 cm de
anchura y 1 cm de grosor. Compuesto por dos zonas:

Figura 1. Genitales externos

capa cortical y capa medular. En la capa cortical estn

los folculos que constituyen la dotacin germinal. En la
capa medular hay clulas hiliares. Poseen dos funciones:
producir vulos o gametos y secretar hormonas: estrgenos, progestgenos, andrgenos, inhibina y relaxina.
Trompas de Falopio: son dos y su recorrido va desde
el ngulo superoexterno del tero hasta situarse libres
encima del ovario. Miden unos 12 cm. Su funcin principal es transportar el ovocito, fecundado o no, hasta la
cavidad uterina. Se distinguen tres zonas: intramural o
intersticial pasando por el interior del miometrio hasta la
cavidad uterina, stmica y ampular, la zona ms gruesa
con forma de embudo.
tero: rgano nico, muscular y hueco, tiene forma de
pera invertida de unos 8 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor. Localizado entre la vejiga, por
delante, y el recto y el colon sigmoideo, por detrs.
Para el estudio del tero se analizan sus tres porciones:
- Cuerpo: en su parte superior desembocan las trompas de Falopio.
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- Istmo: es la parte ms estrecha del tero, localizado entre el cuerpo y el crvix. Fuera de la gestacin carece de importancia, pero en ella alcanza
un notable desarrollo, constituyendo el segmento
inferior.
- Crvix o cuello: casi cilndrico, de unos 2-3 cm de
longitud, presenta una porcin supravaginal (2/3) y
una porcin intravaginal (1/3) denominada hocico de
tenca o portio. Tiene paredes gruesas y presenta una
luz estrecha, que comunica la cavidad uterina con la
vagina; el ectocrvix est formado por epitelio escamoso estratificado y el endocrvix tiene epitelio columnar alto con glndulas.

- Sistema de suspensin del tero: retinculos del

tero o ligamento de Martin.
- Sistema de orientacin del tero: ligamento redondo
y ligamento ancho.
- Inervacin del tero: sistema nervioso vegetativo
autnomo a travs del simptico y del parasimptico.
- Irrigacin del tero: arteria uterina (rama de la arteria hipogstrica) y arteria ovrica (rama de la aorta
abdominal).
Vagina: conducto msculo-membranoso situado entre la vejiga y el recto con una longitud de 10-12 cm.
Atraviesa el suelo plvico y acaba abrindose en el
vestbulo entre los labios menores. Sus funciones son:
rgano que permite la penetracin, porcin inferior
del canal del parto, canal de expulsin de secreciones
menstruales y flujo.

A.1.3. Pelvis
La pelvis est formada por dos huesos coxales: sacro y
cccix.
Internamente est dividida en dos partes por la lnea
innominada, lnea virtual que divide la pelvis en la pelvis
mayor con las vsceras abdominales y la pelvis menor, verdadera u obsttrica.

Figura 2. Genitales internos

Las capas del tero descritas de dentro a fuera son:

- Endometrio: capa mucosa que recubre el interior del
cuerpo uterino y que responde con cambios cclicos
a los estmulos hormonales de los ovarios; en cada
ciclo se produce una deprivacin hormonal que da lugar a la menstruacin. Se compone de estrato basal,
glndulas y epitelio superficial.
- Capa funcional o superficial: durante la menstruacin se descama quedando el estrato basal.
- Miometrio: capa muscular formada por fibras musculares lisas.
- Peritoneal o serosa: se refleja a nivel del istmo para
cubrir la cara superior de la vejiga, formando el espacio uterovesical y por la pared posterior recubre el
cuerpo uterino y la porcin del crvix extendindose
hasta el recto, formando el espacio rectouterino o fondo de saco de Douglas.
- Sistema de sostn del tero: msculo elevador del
ano y diafragma urogenital.
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Figura 3. Dimetros de la pelvis

El sacro consta de cinco vrtebras; en la primera de ellas

est el promontorio, prominencia que se forma al articularse con la ltima vrtebra lumbar.
El cccix tiene la facultad de poderse retropulsar hacia
atrs en el momento del parto, para as ampliar los dimetros de la pelvis.
La arcada pubiana est constituida por el borde inferior
de ambos huesos pbicos y las ramas isquiopubianas.
En la pelvis menor se distinguen tres zonas:
Estrecho superior: lmite superior de la pelvis menor. Los
dimetros ms importantes son el conjugado obsttrico
o promonto retropbico, que va del promontorio a la cara
posterior del pubis y el dimetro transverso mximo.
Excavacin.
Estrecho inferior.
Exploracin de la pelvis. Rombo de Michaelis
Se inspecciona con la mujer en bipedestacin y contrayendo los glteos. En la pelvis normal es un cuadriltero
de forma romboidal y de lados iguales situado en la regin
sacra. Si no es as, sugiere anomala plvica.

A.1.4. Mamas
Las glndulas mamarias son glndulas sudorparas modificadas situadas en la cara anterior de la pared torcica,
cuya funcin especializada es la de nutrir al recin nacido.
El desarrollo y el aspecto histolgico de la mama experimentan a lo largo de la vida importantes modificaciones relacionadas con influjos hormonales.

Las hormonas ms involucradas en este proceso son los

estrgenos, que promueven el crecimiento y el desarrollo del
sistema ductal; la progesterona, que estimula el crecimiento
lobulillar; y la prolactina, necesaria para ambos procesos.
En el pezn desembocan de manera independiente de
12 a 20 conductos galactforos.
ste aparece rodeado por la areola, de piel ms delgada, pigmentada y rugosa con glndulas sebceas denominadas tubrculos de Morgagni.

A.1.5. Malformaciones del aparato

genital femenino

Entre las malformaciones del aparato genital femenino

se citan:
Agenesias o hipoplasias: debidas a falta de desarrollo
parcial o total de las crestas urogenitales.
Malformaciones dependientes de los conductos de
Mller: afectan a tero, trompas y dos tercios superiores de la vagina. Lo ms frecuente es el tero didelfo, en
el que no se han fusionado los dos conductos de Mller,
dando lugar a dos teros, dos cuellos, y en un 75%, dos
vaginas, y el tero bicorne, por fusin incompleta de los
conductos de Mller, dando lugar a una malformacin
que va desde un tero en forma de corazn a dos teros
con un nico cuello.
Sndrome de Rokitansky: no hay tero ni vagina o hay
una vagina ciega, pero s ovarios funcionales y, por
tanto, buen desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Cursa con amenorrea primaria.
Malformaciones de los conductos de Wolf: afectan a
la vagina.
Anomalas del seno urogenital: afectan al himen y a la
vulva.

A.2.

FISIOLOGA DEL APARATO GENITAL

FEMENINO

Clsicamente, se admite que el ciclo genital femenino

tiene una duracin media de 28 das, aunque se considera
normal entre 21 y 35 das.

A.2.1. Hormonas hipotalmicas

Figura4. Diagrama esquemtico de la mama

El hipotlamo produce las hormonas que se citan seguidamente:

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GnRH (hormona reguladora de la secrecin de las gonadotropinas): la GnRH hipotalmica estimula en la hipfisis la produccin de las gonadotropinas (LH y FSH).
La liberacin se produce de manera pulstil, de tal forma
que los pulsos lentos sobreestimulan FSH y los rpidos
sobreestimulan LH.
Oxitocina: hormona que se sintetiza en el hipotlamo
y se almacena en la hipfisis. La accin principal la
ejerce sobre el tero gravdico, produciendo contraccin de la fibra muscular. Asimismo desempea un
papel importante en la expulsin de la leche durante
la lactancia.

A.2.2. Hormonas hipofisarias

La GnRH acta sobre la hipfisis anterior (adenohipfisis), estimulando la produccin de FSH y LH:
FSH: estimula el crecimiento de folculos y la produccin
de estrgenos.
LH: estimula la zona del ovario que produce andrgenos.
El pico de LH es necesario para la ovulacin.
Prolactina: hormona hipofisaria cuya accin fundamental
es actuar sobre la mama desencadenando la lactancia.

Figura 5. Eje hipotalmico-hipofisario-gonadal

A.2.4. Ciclo endometrial

A.2.3. Hormonas ovricas
El ovario produce tres tipos de hormonas, que se describen a continuacin:
Estrgenos: se producen bsicamente en el ovario
desde la menarquia hasta la menopausia. Tambin se
producen, pero en menor cantidad, en las glndulas suprarrenales y en el tejido adiposo (mediante un proceso
de aromatizacin). Los estrgenos presentan su mayor
concentracin los primeros siete das del ciclo. Durante
la gestacin, la placenta es el principal productor de
estrgenos.
Progesterona: acta principalmente durante la segunda parte del ciclo menstrual, frenando el crecimiento
endometrial que inducen los estrgenos y estimulando
los cambios madurativos, preparando as al endometrio
para la implantacin del embrin. Estos efectos tambin
ocurren en la mama. La progesterona tambin se encarga de engrosar y mantener sujeto al endometrio en el
tero: al bajar sus niveles, el endometrio se descama,
produciendo la menstruacin. Sirve para mantener el
embarazo. A partir de la octava semana de la gestacin,
es la placenta la productora.
Andrgenos: su produccin en la mujer ocurre en el ovario y en la glndula adrenal. Son los responsables del
vello, del acn y de la libido. No intervienen en el ciclo
ovrico ni endometrial.
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El ciclo endometrial se desarrolla en tres etapas, las cuales son:

Fase proliferativa: coincide con la fase folicular ovrica.
El estmulo estrognico produce un crecimiento de las
glndulas endometriales, de tal manera que el endometrio va aumentando de forma gradual su espesor. Inmediatamente despus de la menstruacin, el grosor del
endometrio es tan slo de 1-2 mm.

Figura 6. Fases del ciclo menstrual

 Fase secretora: coincide con la fase ltea ovrica. El estmulo estrognico y de la progesterona produce maduracin de las glndulas endometriales; stas se hacen
tortuosas y acumulan glucgeno. La finalidad de todos
estos cambios es producir un endometrio muy secretor
capaz de proporcionar la nutricin adecuada al vulo fecundado, si se implanta en l.
Fase descamativa o menstruacin: si el ovocito no ha
sido fecundado, el cuerpo lteo involuciona, cesando as
de forma brusca la produccin de progesterona y estrgenos. Esta deprivacin hormonal hace que el endometrio, preparado para albergar una eventual gestacin, se
descame dando lugar a la menstruacin.

Zona o membrana pelcida: situada entre el ovocito y la corona radiata.

Clula germinal u ovocito.

A.2.5. Ciclo ovrico

El nmero de folculos ovricos disminuye a lo largo de la
vida de la mujer. En la pubertad, dicho nmero oscila entre
100.000-200.000, de los cuales slo unos 400 alcanzarn
la madurez definitiva y ovularn durante la vida frtil de la
mujer. En la pubertad empieza a funcionar el eje hipotalmico-hipofisario-gonadal con secreciones pulstiles de GnRH
que van a estimular el inicio del desarrollo de los folculos.
Al inicio de cada ciclo varios folculos ovricos comienzan
a madurar. De todos ellos, habitualmente slo uno (folculo
dominante) alcanza la madurez total. El resto involuciona,
pasando a denominarse folculos atrsicos y formando los
cuerpos fibrosos. El ciclo ovrico tiene dos fases:
Fase folicular: la FSH (hormona folculo estimulante)
estimula el desarrollo de varios folculos primordiales o
primarios.
- Folculo primordial o primario: est formado por:
Clula germinal u ovocito.
Granulosa: se engrosa por la accin de la FSH.
Antro: cavidad central llena de liquido.
Varios folculos primordiales se convierten en secundarios, stos tienen una capa de clulas de la granulosa muy engrosada que produce estrgenos (sobre
todo 17-b estradiol). Normalmente slo uno llegar a
convertirse en folculo terciario o de Graaf.
- Folculo terciario o de Graaf: est formado por:
Teca: produce progestgenos y andrgenos.
Granulosa.
Antro: cavidad central llena de lquido.
Disco oforo: clulas de la granulosa que se
proyectan dentro del antro y albergan la clula
germinal.
Corona radiata: clulas de la granulosa que rodean
la clula germinal. Estn en contacto directo con la
membrana pelcida.

Figura 7. Niveles hormonales durante el ciclo menstrual

Una elevada concentracin de estrgenos produce

una disminucin de secrecin de FSH y un aumento
de secrecin de LH por parte de la hipfisis.
Un pico de secrecin de LH es el responsable directo
de la ovulacin que tiene lugar de 10-12 horas despus del mismo.
- Ovulacin: expulsin del ovocito maduro desde el folculo de Graaf hacia la trompa de Falopio donde podr
ser fecundado por el espermatozoide (clula germinal
masculina). Acontece el da 14 del ciclo.
Fase ltea: a partir del momento de la ovulacin, el folculo, ya sin ovocito en su interior, experimenta una serie
de transformaciones gracias a la accin de la LH y pasa
a denominarse cuerpo lteo. Aunque tambin secreta
estrgenos, el cuerpo lteo produce sobre todo progesterona. La progesterona induce varias modificaciones en
el aparato genital que lo adecuan a la gestacin, con independencia de que sta se haya producido o no. Entre
estas modificaciones destacan:
- Preparacin de las mamas para la lactancia: el aumento de las mamas es mximo unos das antes del
comienzo de la regla.
- Aumento de la temperatura corporal: a partir de la
ovulacin, la temperatura corporal sube unas dcimas debido a la progesterona.
- Disminucin de la cantidad y aumento de la viscosidad del moco cervical: dificultando el paso de nuevos espermatozoides.
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- Accin sedante sobre el msculo uterino: adems
se relaja el msculo liso gastrointestinal y uretral.
Por tanto, durante la fase folicular se segregan fundamentalmente estrgenos, mientras que en la fase ltea se
producen estrgenos e importantes cantidades de progesterona.
Si no tiene lugar la fecundacin, el cuerpo lteo involuciona mediante un proceso conocido con el nombre de lutelisis se transformar en el cuerpo Albicans cesando la
produccin de progesterona. En caso contrario, el cuerpo
lteo permanece y contina la produccin de progesterona para el mantenimiento de la gestacin en sus estadios
iniciales. A partir de las semanas 10 a 12 de gestacin la
produccin de progesterona se debe fundamentalmente a
la placenta.

A.2.6. Pubertad
La pubertad es el periodo de transicin, dinmico y progresivo, entre la infancia y la edad adulta. Este intervalo
de transicin incluye el crecimiento somtico, el desarrollo
de caracteres sexuales secundarios y cambios psicolgicos.
El desarrollo morfolgico se acompaa del desarrollo de la
funcin sexual y, por tanto, de la adquisicin de la fertilidad.
Esta etapa se mantiene unos cinco o seis aos. En general
el primer signo es una aceleracin del crecimiento, seguida
de un crecimiento de las mamas (telarquia) entre los 9 y 11
aos. Tambin aparece la pubarquia o adrenarquia con la
aparicin del vello axilar y pbico. La menarquia o primera
regla es ms tarda y ocurre de media en la raza blanca
sobre los 12,8 aos.
Los cambios endocrinos descritos en la pubertad son
el resultado de la activacin del eje hipotlamo-hipofisario,
que pasa por diferentes etapas:
Inicio de la actividad pulstil de GnRH: se necesita una
impregnacin estrognica derivada del proceso de aromatizacin de la grasa, que conlleva una estimulacin
gonadal con secrecin de estradiol. Aumenta mucho el
crecimiento del esqueleto.
Crecimiento del vello axilar y pbico: causado por los
andrgenos suprarrenales.
Aumento de la secrecin de estriol: produce la proliferacin endometrial y aparece la primera menstruacin
(menarquia). Los ciclos posteriores a la menarquia son
anovulatorios, tras cinco aos un 20% siguen siendo
anovulatorios.
Desarrollo de una retroalimentacin estrognica positiva en la hipfisis y el hipotlamo: estimula el pico de
LH necesario para la ovulacin.
Se considera pubertad precoz al desarrollo de alguno de
los caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos de
edad.

Figura 8. Folculo primordial y de Graaf

Se entiende por pubertad tarda aqulla en la que no se

ha iniciado el desarrollo de los caracteres secundarios a los
14 aos de edad.