Periodoncia 13/1

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PERIODONCIA
Volumen 13
Nmero 1
Enero-Marzo 2003

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Periodoncia para el
higienista dental

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. Pujol Garca1
J. Estany Castell2
G. Sancho Bregante3
N. Vallcorba Plana2

Instrumental bsico en
periodoncia

1 Odontlogo.
2 Mdico estomatlogo.
Master en Periodoncia.
3 Odontlogo.
Master en Implantologa Oral.
Correspondencia:
Clnica Vallcorba
Balmes 185
08006 Barcelona
e-mail: vallcorbaperiodoncia@infomed.es

RESUMEN
Para poder detectar y eliminar los factores etiolgicos locales de la enfermedad periodontal es necesario conocer el instrumental mnimo a utilizar. El presente artculo pretende que el higienista conozca el
material a utilizar para realizar una correcta fase higinica del tratamiento periodontal.
PALABRAS CLAVE
Diagnstico periodontal; Fase higinica; Instrumental
periodontal; Cureta; Sonda periodontal.

INTRODUCCIN
Las enfermedades periodontales son un grupo de
condiciones patolgicas que afectan a los tejidos que
rodean y sujetan al diente. Se puede observar una
lesin inflamatoria confinada a los tejidos de la enca
marginal, es decir, gingivitis, o bien una lesin inflamatoria que se extiende al periodonto de soporte
caracterizada por una progresiva destruccin de los

tejidos que sujetan al diente, es decir, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar. Esta condicin patolgica se denomina periodontitis.
Despus del diagnstico de la patologa gingival
presente y antes de iniciar el tratamiento periodontal
en el gabinete dental, ser necesario que el odontlogo o estomatlogo evale si el paciente presenta
patologas sistmicas (p.ej., diabetes mellitus, osteoporosis, alteraciones de la coagulacin) o toma frmacos que pueden modificar las condiciones gingivales o la respuesta al tratamiento. Tambin se deben
evaluar los factores modificadores de la enfermedad
como el tabaquismo o bruxismo, es decir, cualquier
condicin sistmica que pueda influir en las condiciones gingivales del paciente o en el tratamiento
periodontal a realizar. A continuacin se realizar la
exploracin periodontal. Con todo ello se podr realizar un periodontograma que reflejar la situacin
inicial del paciente y permitir monitorizar al paciente en las sucesivas visitas del tratamiento periodontal.
Posteriormente se inicia la fase causal o higinica del
tratamiento periodontal. En ella se pretende detener
la enfermedad periodontal progresiva mediante la eliPeriodoncia 2003; 13 (N 1) Fasc. 7:45-56

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. Pujol Garca
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Llegada del paciente

a la consulta
Historia mdica y
dental

Presencia de enfermedades
sistmicas, debilitantes o
infecciosas
Medicacin
Factores de riesgo

Exploracin inicial
+ Realizacin
periodontograma

Enseanza de tcnicas
de higiene oral

Diagnstico

Sonda periodontal
Espejo intraoral
Sonda de Nabers
Jeringa de aire y agua
Explorador

Revelador de placa
Fantomas o modelos
dentales

sario conocer el instrumental mnimo a utilizar. A continuacin realizaremos una revisin del material necesario para poder realizar una correcta exploracin inicial y fase higinica (Fig. 1).

INSTRUMENTAL DE DIAGNSTICO MNIMO

Para poder conocer cul es el estado periodontal
del paciente sern necesarios los siguientes instrumentos:
Sonda periodontal

Eliminacin clculo
supragingival

Raspado y alisado
radicular

Pulido

Reevaluacin
+ Realizacin de
periodontograma

Instrumentos ultrasnicos
Curetas
Menos utilizados: Hoces
Azadones
Cinceles
Limas

Curetas
Jeringa de aire y agua
Explorador
Poco utilizado: Azadones

Cepillos y copas de goma

con pasta abrasiva
Tiras de pulir
Spray de bicarbonato

Sonda periodontal
Espejo intraoral
Sonda de Nabers
Jeringa de aire y agua
Explorador

Figura 1. Material a utilizar en la exploracin periodontal y fase

higinica del tratamiento periodontal.

minacin o control de la placa bacteriana y la creacin

de una situacin que el paciente y el dentista puedan
mantener estables con facilidad. Para obtener la desinflamacin de los tejidos se deben eliminar los factores
locales que producen inflamacin gingival, tales como
la placa, el clculo y el cemento alterado. Adems se
debe concienciar al paciente de la importancia de una
buena eliminacin de la placa bacteriana con una adecuada higiene oral. Para conseguir que el paciente ayude
en el tratamiento se tendr que informar y motivar.
Para poder realizar el tratamiento adecuado es necePeriodoncia 2003; 13 (N 1) Fasc. 7:45-56

Es un instrumento indispensable que permite realizar un diagnstico de la situacin inicial en la que

acude el paciente a la consulta y conocer posteriormente su evolucin pudiendo as monitorizar la enfermedad periodontal que presente el paciente.
Su uso permite medir la profundidad de sondaje (distancia desde el margen gingival hasta base de la bolsa)
y junto con la determinacin de la situacin del margen
gingival se obtiene el nivel de insercin presente.
Conociendo el nivel de insercin existente se podr
determinar la presencia o ausencia de enfermedad periodontal. El paciente presentar salud gingival cuando la
sonda periodontal entre menos de tres milmetros, la
enca no sangre y el margen gingival se encuentre a nivel
de la lnea amelocementaria. Cuando el margen gingival se encuentre a nivel de la lnea amelocementaria y
la sonda entre menos de 3 milmetros pero la enca sangra, indica la presencia de gingivitis. En la gingivitis existe inflamacin de la enca pero no existe prdida de
insercin. En la periodontitis hay sangrado y la sonda
entra ms de 3 milmetros o hay recesin del margen
gingival lo cual indica que hay prdida de insercin, es
decir, prdida de tejidos que soportan el diente.
Adems, el uso de la sonda periodontal, permite
valorar:
1. Cambios de consistencia de la enca. Es decir, si es
fibrosa, blanda o firme.
2. Presencia de placa y clculo supragingival o subgingival. Al pasar la sonda por la superficie del dien-

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te se observa como la sonda arrastra la placa. Este

movimiento puede ser til para mostrar al paciente que tiene placa.
3. Supuracin gingival al sondar.
4. Existencia de defectos mucogingivales. A veces la
enfermedad periodontal provoca que la base de
la bolsa migre apicalmente, en direccin a la raz,
ms all de la lnea mucogingival ( lnea que separa la mucosa alveolar de la enca propiamente dicha
que est firmemente adherida al diente en estado
de salud gingival). Si la sonda va mas all de la lnea
mucogingival indica que la enca que pareca estar
adherida al diente no lo est teniendo as un defecto mucogingival.
5. Presencia de restauraciones desbordantes. Pueden
promover la inflamacin gingival.
Actualmente la industria ofrece gran cantidad de
diseos que varan segn la seccin transversal y las
mediciones milimtricas calibradas y tambin varan
dependiendo si son manuales clsicas, o de presin
controlada manuales o electrnicas.
Las sondas manuales clsicas pueden ser, en cuanto a su seccin, transversales, planas o circulares. La
parte activa es de extremo romo, recto y est calibrada en milmetros a intervalos variables para poder
determinar la profundidad de sondaje.
Dentro de este grupo existen varios diseos con distintas modificaciones con el fin de que la evaluacin
y deteccin de factores etiolgicos de enfermedad periodontal sea lo ms fiable posible. Ejemplos de las mismas sn la sonda de Marquis, Williams, Maryland, UNC15, todas con milmetros marcados bien alternando bandas de colores o con indentaciones en la parte activa.
Las sondas de presin controlada aparecieron para
resolver problemas de variabilidad en el examen.
Cuando son electrnicas suelen estar asociadas a un
soporte informtico. Existe gran variedad como la
sonda Florida Probe, Interprobe, Foster-Miller Probe,
Toronto Probe, Peri-Probe, Vine Valley Probe, Probe
One y US Probe, entre otras.
Aunque existen gran variedad de sondas, cualquiera
de ellas ser til para hacer una correcta interpretacin de la situacin periodontal del paciente. Por tanto,

se puede elegir aquella que sea ms adecuada a nuestros gustos y se deber usar siempre el mismo tipo de
sonda para conseguir comparar mediciones a lo largo
del tiempo. Cuando cambia el grosor de la sonda, por
ejemplo, sta puede penetrar menos en el surco lo que
dara lugar a una medicin no comparable.
Espejo intraoral
En la exploracin periodontal se usa para retraer la
lengua, mejillas, labios, obtener visin directa o indirecta, iluminar y transiluminar.
Consta de tres partes, mango tallo y extremo de trabajo. El extremo de trabajo puede variar segn el dimetro y segn la superficie reflectora pudiendo ser de
superficie plana, frontal o cncava (de aumento).
Normalmente se utilizan de superficie plana. La angulacin entre el extremo de trabajo y el tallo puede
variar para evitar una posible flexin de la mueca. El
mango varia segn la forma pudiendo ser de seccin
circular o hexagonal.
Sonda de Nabers
Para la deteccin de lesiones furcales, es decir, de
la prdida de hueso entre las races de dientes multiradiculares, existe una sonda especfica llamada sonda
de Nabers. sta es muy til ya que la curvatura del instrumento permite entrar perpendicularmente entre las
races pudiendo determinar el grado de afectacin furcal. La importancia de determinar el grado de afectacin furcal radica en la dificultad de eliminacin de
placa y clculo en su interior lo que hace modificar el
pronstico del diente (Fig. 2).

INTRUMENTOS PARA LA MOTIVACIN DEL

PACIENTE
Revelador de placa
Antes de iniciar cualquier tratamiento periodontal
es indispensable realizar un control de placa bactePeriodoncia 2003; 13 (N 1) Fasc. 7:45-56

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. Pujol Garca
J. Estany Castell
G. Sancho Bregante
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Probl. MG
Afectacin furcal
Movilidad
Margen gingival

Palatino

Vestibular

Prof. sondaje

Prof. sondaje
Margen gingival
Afectacin furcal
Probl. MG
Probl. MG
Afectacin furcal
Margen gingival

enfermedad periodontal. Para ello, se utilizan los reveladores de placa. Son colorantes, como por ejemplo la eritrosina, que tien la placa y permiten evaluar la presencia o ausencia de placa. Es importante
anotar en la historia clnica el porcentaje de zonas
teidas en el diente. El simple hecho de anotar el
porcentaje de placa y mostrrselo al paciente, cada
vez que venga a la consulta, es en s un instrumento motivador. Se puede mostrar al paciente si los niveles de placa han aumentado, lo cual indica que se
deber motivarle mas, o disminuyen lo que se utilizar refuerzo positivo para que el paciente contine con buenos controles de placa. Tambin permite monitorizar al paciente. El paciente en casa puede
tambin autoevaluarse y controlar si presenta placa
o no con pastillas reveladoras de placa una vez por
semana.
Fantomas o modelos dentales

Lingual

Prof. sondaje

Vestibular

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Instrumental bsico en periodoncia

Prof. sondaje

Son tiles cuando se explica al paciente la tcnica

correcta de cepillado. sta podr variar en funcin de
la patologa periodontal que presente. El fantomas o
modelo le ayudar a entender las posiciones y movimientos del cepillo normal y del cepillo interproximal
durante el cepillado.

INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACIN DE

CLCULO

Margen gingival
Movilidad
Afectacin furcal
Probl. MG

Figura 2. Con el instrumental de diagnstico se realizar un

correcto periodontograma donde se reflejar la situacin
periodontal del paciente.

Los instrumentos que vamos a comentar a continuacin estn diseados para la eliminacin de depsitos supragingivales o subgingivales de los dientes, y
deben proporcionar comodidad al operador, disminuyendo la fatiga muscular y aumentando la sensibilidad tctil.
Curetas

riana para explicar al paciente que la presencia de

placa condicionar la respuesta del tratamiento periodontal y de ello la importancia de tener niveles de
placa mnimos que facilitarn la estabilizacin de la
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Las curetas se usan para eliminar la placa y el clculo supra y subgingival y alisar la raz para obtener
superficies de cemento pulidas y eliminar el cemen-

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Figura 3. Angulacin de la cureta.

to necrtico. Tambin se pueden usar para realizar

el curetaje del tejido blando de la bolsa periodontal.
Para realizar un buen raspado es importante establecer una correcta angulacin de trabajo. Al insertar
la cureta, el frente de la hoja debe estar plano con la
superficie dentaria establecindose una angulacin de
0. Una vez se ha alcanzado la base de la bolsa se establece una angulacin de entre 45 y 90. Durante los
movimientos de raspado se est tratando de eliminar
el clculo subgingival que est firmemente adherido
al diente, por ello, la angulacin debe ser de 60-80.
Una vez se ha eliminado el clculo se disminuye el
ngulo hasta 45 para proceder al alisado radicular. Si
se establece una angulacin igual o superior a 90 se
realiza curetaje porque se elimina el tejido blando de
la bolsa periodontal (Fig. 3).
Las curetas suelen tener dos extremos activos y cada
uno es la imagen en espejo del otro, de forma que
cuando un extremo se adapta a las superficies linguales
o palatinas el otro extremo se adapta a las superficies
vestibulares.

Instrumental bsico en periodoncia

Actualmente existen dos tipos de curetas, las curetas universales o Columbia y las especificas para cada
rea dental o Gracey; con ambas se consiguen buenos
resultados. La curetas pueden variar segn el tamao
del mango, longitud y angulacin del tallo y el tamao y angulacin de la parte activa. Es importante tener
en cuenta estos aspectos a la hora de elegir el instrumento adecuado para cada zona. En referencia al tamao del mango, se observa que los mangos anchos son
ms cmodos ya que permiten una prensin firme del
instrumento sin causar fatiga en los dedos ni en los
msculos de la mano. Tambin son recomendables los
mangos huecos, pues reducen el peso y transmiten y
amplifican las vibraciones durante el raspado y alisado radicular. Existen curetas con tallos largos o cortos
dependiendo de los dientes a tratar. Las curetas con
tallo largo estn diseadas para los dientes posteriores y suelen estar angulados. Las curetas para dientes
anteriores tienen tallos ms cortos, aunque con menor
angulacin que las curetas para dientes posteriores.
Tambin existen curetas con un tallo largo para tratar dientes anteriores con bolsas profundas.
La parte activa, tambin llamada hoja, varia en tamao y en angulacin. Las rgidas son mas gruesas que
las estndar. Segn el estado gingival que presente el
paciente se deber utilizar una parte activa u otra. Se
utiliza una parte activa delgada y pequea en bolsas
profundas con tejido fibrtico o en afectaciones furcales. En cambio, ante grandes depsitos de clculo subgingival en un tejido gingival edematoso se utilizan un
extremo de trabajo rgido o extrargido que es ms
ancho y resistente. La angulacin de la parte activa diferencia las curetas universales de las curetas especficas.
Tipos de curetas
Universales/Columbia
Como su nombre indica, la curetas universales son
tiles en todas las superficies dentarias. La parte activa es perpendicular al cuello, es decir, el frente de la
hoja es perpendicular (90) al tallo terminal. Esta angulacin permite el uso de cualquier borde cortante para
la instrumentacin. Se caracteriza adems por tener
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Tabla 1

Curetas
Gracey
Gracey
Gracey
Gracey

reas de trabajo
1-2
3-4
5-6
7-8

Gracey 9-10
Gracey 11-12
Gracey 13-14

Figura 4. Diferencias entre la cureta Gracey y la cureta

Columbia.

2 bordes cortantes, lo que se deber ir con cuidado

para no hacer curetaje y lesionar los tejidos. Bastar
con inclinar la cureta entre 45 y 90 con la superficie
dentaria, si se inclina la cureta ms de 90 se estar
realizando curetaje tal como hemos comentado anteriormente. Colocando la tercera asta paralela al eje del
diente se consigue la angulacin de trabajo 60-70.
Dentro de las curetas universales se encuentran las
Columbia 13-14, para incisivos y premolares, la 4R-4L,
para molares por su tallo largo y angulado y superficies interproximales, y la Columbia 2R-2L para incisivos con bolsas profundas por su tallo largo y recto.
Las que ms se utilizan son las 13-14 y las 4R-4L.Otros
modelos de curetas universales menos utilizados son
las curetas Barnhart 1-2 y 5-6.
Especficas/Gracey
Las curetas especificas o Gracey estn diseadas y
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reas de uso de las curetas Gracey

Incisivos y caninos
Incisivos, caninos y premolares
Premolares y molares: caras vestibulares
y linguales
Molares: caras mesiales
Molares: caras distales

anguladas segn las reas dentales a tratar. Su parte

activa esta inclinada entre 60-70 con el cuello, esta
angulacin permite que la cureta se deslice al interior
de una bolsa en la angulacin adecuada para el raspaje. Adems presenta un solo borde cortante (Fig. 4).
Existe una gran variedad de curetas Gracey. Las
Gracey 1-2 y 3-4 se utilizan para incisivos y caninos, la
primera tiene el tallo corto al igual que la segunda aunque esta ltima el tallo esta ms contraangulado. Las
Gracey 5-6 se usa para incisivos, caninos y premolares. Las Gracey 7-8 y 9-10 se utilizan para premolares
y molares por vestibular y por lingual. La Gracey 11-12
para cara mesial de molares y 13-14 para cara distal de
molares, la Gracey 15/16 tambin se usa para molares
en superficies mesiales. Las curetas Gracey pueden ser
estndar, After Five y Mini Five. Las curetas Gracey After
Five presentan un tallo ms largo y una hoja delgada lo
que permite el acceso de bolsas ms profundas de 5
milmetros o ms. Las curetas Gracey Mini Five tienen
la mitad de longitud de una Gracey estndar y la hoja
es ms corta adaptndose en zonas de furca, bolsas estrechas y profundas y en sector anterior.
Para identificar el borde cortante se coloca el mango
perpendicular al suelo y este ser el borde ms largo
o convexo o la primera asta del tallo perpendicular al
suelo y ser el borde mas bajo. Colocando la primera asta paralela al eje del diente se consigue la angulacin de trabajo 60-70 (Tablas 1 y 2).
Existen tambin las curetas Quetin. Estn diseadas
para la limpieza de concavidades y las bifuraciones de

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Tabla 2

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Diferencias entre curetas universales y

curetas Gracey

Curetas Gracey

Curetas universales

Diseadas segn las reas

a tratar
Parte activa entre 60-70
respecto al cuello
1 solo borde cortante
La hoja se curva hacia
arriba y hacia un lado

Cureta diseada para todas

las superficies dentales
Parte activa perpendicular
(90) al cuello
2 bordes cortantes
La hoja solamente se curva
hacia arriba

las races. Su diseo puede ser bucal-lingual o mesialdistal y la anchura de la parte activa puede ser de 0,9
mm o de 1,3 mm (Fig. 5).
Afilado de Curetas
El afilado de curetas es necesario ya que se disminuye el riesgo de que se rompa la cureta, disminuye el
riesgo de lacerar los tejidos blandos o rayar la superficie dentaria y se aumenta la eficacia del raspado. Existen
varias tcnicas que permiten obtener un buen afilado
y cualquiera ser aceptable si se obtiene un borde cortante sin modificar el diseo del instrumento. El ngulo entre el frente del extremo de trabajo y la cara lateral de cualquier cureta es de 70 a 80, si se aumenta no
ser capaz de arrancar clculo, slo de bruirlo, y si se
disminuye, se aumenta el riesgo de lacerar los tejidos.
Se coloca la parte activa de la cureta paralela al
suelo, en una posicin estable, por ejemplo sobre una
mesa, y la piedra con una angulacin de 100-110. De
este modo se consigue un ngulo de corte de 70. A
continuacin, con esta angulacin se desliza la piedra
con presin leve pero uniforme, para evitar hacer
indentaciones en la cureta, desde arriba hacia abajo,
siguiendo el contorno del borde cortante. En las curetas Columbia se debe tener en cuenta que hay que afilar los dos bordes cortantes mientras que en las Gracey
solo hay que afilar un borde cortante. Se puede utilizar una barrita de prueba de plstico para evaluar el
afilado. La punta de la cureta deber conservar su
forma redondeada.

Figura 5. Curetas Quetin.

Otra tcnica es mover la cureta mientras la piedra

queda inmvil, aunque es una tcnica un tanto complicada porque es ms difcil mantener la angulacin
correcta del borde respecto a la piedra.
Para afilar los instrumentos se pueden utilizar piedras abrasivas naturales, sintticas, manuales o rotatorias. La piedra de Arkansas es una piedra natural de
grano fino. Esta se lubrica con aceite o agua para disminuir la friccin y evitar que los fragmentos de metal
daen la misma piedra. Tambin existen las piedras
de cermica, el carborundo, y las piedras de rub.
Como desgastan mucho slo se utilizan en casos donde
el borde est muy romo. En cuanto a las piedras
manuales, pueden ser planas, rectangulares, cilndricas, o cnicas. Las piedras rotatorias se utilizan con
una pieza de mano a baja velocidad.
Jeringa de aire y agua
La jeringa de aire y agua puede ser de gran utilidad
para el lavado, secado e inspeccin visual de clculo
subgingival ya sea durante la exploracin inicial o una
vez realizada la fase causal para ver si quedan pequeos depsitos. Al aplicar aire en direccin al surco gingival la enca marginal se desplaza y se puede observar la presencia de clculo. En pacientes que presenten hipersensibilidad o caries, el aire y el agua pueden producirle hipersensibilidad.
Explorador
El explorador permite examinar lesiones de furca,
detectar clculo supragingival y subgingival, deprePeriodoncia 2003; 13 (N 1) Fasc. 7:45-56

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siones radiculares, caries, descalcificaciones y restauraciones con mrgenes desbordantes. Es un instrumento de seccin circular y muy sensible. Su parte
activa afilada y fina le da un gran tacto permitiendo
determinar la textura y anormalidades del diente. Se
debe usar con un ngulo de 30-90 respecto a la superficie radicular, nunca paralelo para no pinchar los tejidos blandos.
Existen varios diseos como el explorador 3-A, n
23 en cayado de pastor, rabo de cerdo o cuerno de
vaca o tipo 3CH, el de Orban o 17, ODU 11/12 o
Gracey.

USO DE INSTRUMENTOS MECNICOS:

SNICOS Y ULTRASNICOS
Los instrumentos ultrasnicos transforman la energa elctrica en ondas de alta frecuencia, produciendo microvibraciones en la punta de la pieza de mano
que provocan la fractura del clculo. Van conectados a la corriente elctrica y al agua. Existen varios
tipos de aparatos ultrasnicos segn se genere el
campo elctrico con un transductor de laminas metlicas (magnetoprecisin, ej. Cavitron) o un cristal de
cuarzo (piezoelctrico, ej. Satelec) que al ser estimulados por la corriente elctrica se dilatan y se contraen a mas de 20.000 ciclos/sg.
Los instrumentos snicos son neumticos, utilizan
aire a presin a travs de un rotor para producir las
microvibraciones; se conectan a la manguera del equipo y tienen menos potencia, menos de 20.000
ciclos/sg., pero permiten que las puntas sean ms
finas.
Se libera mucho calor lo que obliga a la irrigacin
continua de la punta para su refrigeracin. La placa
dental es un biofilm hecho de organismos y rodeado
por matriz extracelular que es sensible a los efectos
fsicos de los ultrasonidos. Al chocar el agua con la
punta se produce un aerosol con microburbujas llenas de vapor de agua que destruyen las bacterias al
chocar con ellas, a este fenmeno se le llama cavitacin, y una microvibracin del agua que produce el
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Figura 6. Aerosol: Es el halo que vemos en la punta de los

instrumentos mecnicos.

desprendimiento de las partculas adheridas al diente,

llamado microflujo acstico. Ambos fenmenos requieren vibraciones de ms de 25000 ciclos/segundo; por
ello los snicos no lo producen (Fig. 6).
Modo de utilizacin: Se coge el mango en forma de
lapicero modificada y se establece un apoyo digital
estable. Los depsitos de clculo se abordan desde la
parte coronal con el borde lateral de la punta casi paralelo al diente, realizando ligera presin y sin pararse
nunca para no calentar el diente. No presionar fuerte
contra el diente porque disminuye la energa de la
vibracin sonora y aumenta el calor. No se debe trabajar con la punta para no rayar el diente.
Las ventajas de los instrumentos mecnicos son que
eliminan ms rpidamente y con menos esfuerzo el
clculo supragingival, el operador tiene una posicin
esttica sin realizar fuerza y sin gran apoyo digital.
Como actan por microvibraciones dan un mejor acceso en las furcas abiertas de molares y premolares y
hay una menor distensin de los tejidos. El agua produce un lavado continuo del clculo y placa desprendido y se eliminan bien las endotoxinas sin necesidad de eliminar cemento. Se pueden aadir antimicrobianos. El efecto de la cavitacin es bactericida
sobre la placa bacteriana y el microflujo acstico produce la disgregacin de los biofilms.

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Los instrumentos mecnicos estn especialmente

indicados en el clculo grueso supragingival, las fases
iniciales del tratamiento periodontal cuando los tejidos son muy hemorrgicos, y en la Gingivitis Ulcero
Necrotizante Aguda (GUNA).
Las desventajas de los instrumentos mecnicos son
que tienen menor sensibilidad para la deteccin y eliminacin del clculo subgingival pues se tiene menor
tacto por el grosor del mango y su constante vibracin, y requieren ir continuamente con el explorador
para detectar el clculo subgingival. Tienen mayor dificultad para llegar a bolsas profundas pues entran bien
en subgingival cuando los tejidos estn inflamados
pero no cuando estos empiezan a curar aunque esto
ha mejorado con las nuevas micropuntas que estn
presentando las casas comerciales. Como dejan mayor
rugosidad en la superficie radicular es necesario un
alisado posterior con la cureta. Producen mayor eliminacin del tejido dentario, si se utilizan incorrectamente y el agua produce disconfort en pacientes con
dientes sensibles y aumenta el riesgo de contaminacin del personal y de la consulta por los aerosoles.
Tambin existe riesgo de dao pulpar inducido por
calor si no se irriga correctamente y mayor precio,
ruido y espacio ocupado por los ultrasonidos.
Los instrumentos mecnicos estn contraindicados
en pacientes con marcapasos -ultrasonidos de magnetoprecisin-, restauraciones dentales de resina y porcelana -en las coronas la vibracin puede separar porcelana del metal-, y pacientes con enfermedades agudas infectocontagiosas. Los aerosoles transmiten enfermedades infecciosas presentes en cavidad oral, sangre y vas respiratorias y pueden permanecer en el aire
unos 30 minutos y llegar hasta unos 2 metros de distancia contaminando la consulta. Se puede desencadenar una crisis de asma en pacientes asmticos.
Generalmente la visita se inicia con un instrumento ultrasnico para eliminar el clculo grueso y manchas y se continua con la cureta para eliminar depsitos residuales y realizar el alisado final. Se romper
el biofilm de la placa bacteriana y explicar el cambio
de microflora tras la utilizacin de los instrumentos
mecnicos y raspado.

OTROS INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACIN

DE CLCULO
Hoces
Se utilizan para la eliminacin de clculo supragingival, y depsitos que se siten en interproximal debajo del punto de contacto. Su diseo no permite la eliminacin del clculo subgingival ya que tiene una seccin triangular con dos bordes cortantes agudos y una
punta aguda y afilada. Este diseo lacera la enca si se
intenta insertar la hoz subgingivalmente. Segn el diseo del tallo existen hoces anteriores y posteriores.
Como su nombre indica la hoz anterior se utiliza
para la eliminacin del clculo de los dientes anteriores ejerciendo un movimiento de traccin. Esta posee
un tallo recto con el mango y extremo de trabajo en
el mismo plano. Al igual que los exploradores pueden
ser de extremo nico o dobles. Las hoces posteriores son de doble extremo pareado. En estas, el tallo,
extremo de trabajo y mango no se encuentran en el
mismo plano, permitiendo una mejor adaptacin en
los dientes posteriores.
Limas
Su uso se limita a raspar o fracturar el clculo grueso para que otros instrumentos puedan eliminar los
restos de depsitos. Tambin se utilizan para pulir restauraciones desbordantes.
Las limas contienen mltiples bordes cortantes, de
nmero, longitud y anchura variables y estn inclinados entre 90-105 respecto la base. Es un instrumento
que se adapta bien a las superficies libres pero mal a
las interproximales debido a su tamao.
Azadones
Permite eliminar clculo grueso subgingival y supragingival en zonas de fcil acceso. Est formado por un
solo borde cortante con un bisel de 45. El extremo de
trabajo forma un ngulo de 99 a 110 y est diseado para cada una de las superficies dentarias, por lo
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que se necesitan cuatro partes activas para cada una

de las caras de un diente.
Cinceles
Se utiliza para eliminar depsitos gruesos de clculo supragingival, y tambin puede adaptarse en
las zonas interproximales cuando existe prdida de
la papila. Al igual que los azadones tiene un solo
borde cortante con un extremo biselado de 45. La
parte activa posee una ligera curvatura permitiendo una mejor adaptacin a las zonas interproximales (Fig. 7).

INSTRUMENTOS DE PULIDO
Este tipo de instrumental es especfico para eliminar la placa bacteriana y tinciones extrnsecas de la
superficie dental, producidas por tabaco, taninos de
la dieta o colutorios que contengan clorhexidina.
Spray de bicarbonato
Proyecta sobre el diente un spray de aire y agua
con una mezcla de bicarbonato micronizado. Se realiza un movimiento continuo a 3 milmetros de distancia de la superficie dental y perpendicular a la
misma o en direccin contraria al margen gingival. Se
debe evitar el contacto directo con la enca o con cualquier restauracin de resina, cementos y materiales no
metlicos ya que pueden ser rayados o desgastados.
Su uso est contraindicado en caso de enca inflamada por riesgo de bacteriemia, en pacientes con problemas respiratorios, pacientes hipertensos o que
siguen dieta asdica y en casos donde el paciente tome
medicamentos que afecten el equilibrio hidroelectroltico como, por ejemplo, los diurticos.
Cepillos y copas de goma con pasta abrasiva
Se utilizan con instrumentos rotatorios de baja velo-

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Figura 7. Diferentes instrumentos para la eliminacin de clculo.

cidad. Los cepillos se utilizan en la parte coronal y

caras oclusales de los dientes mientras que las copas
de goma se utilizan en la zona cervical y entrando ligeramente en el surco. Existen copas de goma blandas
y duras. Para una correcta adaptacin de la copa al
diente para realizar un correcto pulido, en el tratamiento periodontal, se recomienda el uso de copas de
goma blandas.
La pasta abrasiva puede ser de grano fino, intermedio o de grano grueso. Normalmente se utilizar
pasta abrasiva de grano fino que es menos abrasiva.
En casos donde existan tinciones debidas a colutorios
o debidas al tabaco podremos utilizar pasta abrasiva
de grano grueso al inicio y luego se terminar el pulido con pasta abrasiva de grano fino.
Tiras de pulir
Se utiliza junto con pasta abrasiva, haciendo un
movimiento de sierra de delante a atrs para eliminar las tinciones interproximales. La seda y la cinta
dental se utilizan del mismo modo que las tiras de pulir
y son menos abrasivas para la superficie del diente y
enca.

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Volumen 13
Nmero 1
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Instrumental bsico en periodoncia

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BASIC INSTRUMENTS IN PERIODONTICS

ABSTRACT
A thorough knowledge of basic instruments is essential in order to detect and erradicate local etiological factors of periodontal
disease. The main purpose of this article is to provide sufficient knowledge of these instruments to enable the dental hygienist to
perform a correct hygienic phase of the periodontal treatment
KEY WORDS
Periodontal diagnosis; Hygienic phase; Periodontal instruments; Curette; Periodontal probe.

INSTRUMENTAL DE BASE EN PARODONTIE

RESUME
Pour pouvoir dpister et eliminer les facteurs tiologiques locaux de la maladie parodontale il est necessaire connatre linstrumental minimum quil faut utiliser. Cet article prtend que lhygieniste connaisse le materiel utiliser pour faire une phase hygienique correcte du traitement periodontal.
MOTS CLS
Diagnostic parodontal; Phase Hyginique; Instrumental parodontal; Sonde parodontale; Cureta.

STRUMENTARIO BASICO IN PARODONTOLOGIA

RIASSUNTO
Per poter scoprire ed eliminare i fattori eziologici locali della malattia parodontale e necessario conoscere lo strumentario
minimo da utilizzare. Il presente articolo insiste sulla conoscenza da parte dell igienista del materiale da utilizzare per realizzare
una corretta fase igienica del trattamento parodontale.
PAROLE CHIAVE
Diagnostico parodontale; Fase igienica; Strumentario parodontale; Curette; Sonde parodontali.

INSTRUMENTAL BSICO EM PERIODONTOLOGIA

RESUMO
Para poder detectar e eliminar os factores etiolgicos locais da doena periodontal necessrio conhecer o instrumental mnimo que vai ser utilizado. O presente artigo pretende que o higienista conhea o material a utilizar para uma correcta fase higinica do tratamento periodontal.
PALAVRAS-CHAVE
Diagnstico periodontal; Fase higinica; Instrumental periodontal; Cureta; Sonda periodontal.

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