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Este formato consta de 6 secciones. Favor de llenarlo conforme al instructivo que se presenta en la seccin VI
DD
MM
AAAA
DD
MM
AAAA
4. Apellido materno:
5. Nombre (s):
6. Nombre Comercial:
7. CURP
8. RFC
9. Calle:
13. y la calle:
14. Colonia:
15. Localidad:
y pase a la seccin II
26. RFC
Actos de administracin
24. Apellido materno:
27. CURP
Ext.
(*)
29. Telfono
mvil (*):
II. Datos del centro de trabajo por el que solicita el registro patronal
II.1. Domicilio
31. Calle:
35. y la calle:
36. Colonia:
37. Localidad:
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II.2. Datos de las personas autorizadas para presentar avisos de afiliacin (hasta 3)
Persona autorizada 1
44. Apellido paterno:
47.RFC
48. CURP
49. Telfono
fijo:
Ext.
(*)
50. Telfono
mvil(*):
47.RFC
48. CURP
49. Telfono
fijo:
Ext.
(*)
50. Telfono
mvil (*):
47.RFC
49. Telfono
fijo:
48. CURP
Ext.
(*)
50. Telfono
mvil (*):
III. Clasificacin de la actividad econmica para el registro en el Seguro de Riesgos de Trabajo, manifestada por el patrn
52. Especificar su giro:
No
III.1. Clasificacin conforme al Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliacin, Clasificacin de Empresas, Recaudacin y Fiscalizacin
De conformidad con la informacin que se declara y con fundamento en los artculos 72, 73 y 75 de la Ley del Seguro Social y los artculos 1 fraccin IV, 3, 18, 19, 20, 22, 23, 24,
26, 29, 30 y 196 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliacin, Clasificacin de Empresas, Recaudacin y Fiscalizacin, manifiesto que este registro patronal
tiene la siguiente clasificacin:
Clasificacin
Clave
Descripcin
56. Divisin
57. Grupo
58. Fraccin
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Nombre
Uso
No motorizados/Motorizados no
automatizados/Automatizados/Otros
Capacidad o Potencia
Uso
Combustible o energa
Capacidad o Potencia
Nombre
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IV.6. Personal
No. de
trabajadores
Oficio u ocupacin
No. de
trabajadores
Oficio u ocupacin
Registro patronal
Delegacin:
Subdelegacin:
Conforme a lo establecido en el artculo 16 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en materia de Afiliacin, Clasificacin de
Empresas, Recaudacin y Fiscalizacin, es obligacin del patrn comunicar al Instituto, en un plazo no mayor a cinco das hbiles,
cualquier circunstancia que modifique los datos proporcionados al Instituto incluyendo aqullos que modifiquen la actividad.
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Para el caso de los patrones a que se refiere el Artculo 15-A de la Ley del Seguro Social, el comprobante de domicilio deber
ser el de su domicilio fiscal.
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I.1.
I.2.
II.
Nota: Recuerde que deber anexar un croquis de ubicacin del domicilio del centro de trabajo por el que solicita el registro patronal,
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