El tratamiento depende de una variedad de factores, incluyendo la extensin de la lesin, la edad, y nivel de actividad del paciente. la evaluacin clnica y radiogrfica, indicaciones quirrgicas, complicaciones y los resultados asociados con las opciones de tratamiento ms comnmente utilizados. ligamentos conoide es responsable de aproximadamente el 60% del sistema de retencin a anterior y el desplazamiento clavicular superior y rotacin. El espectro de la lesin de la articulacin acromioclavicular puede ir desde los esguinces menores y subluxaciones para completar dislocaciones. El tipo I es un esguince de la articulacin acromioclavicular y sin una rotura completa de las ligamentos acromioclavicular o ligamentos coracoclaviculares. Tipo II es un desgarro del ligamento acromioclavicular, pero no de los ligamentos coracoclaviculares. Una lesin de tipo III consiste en lgrimas de tanto la acromioclavicular y ligamentos coracoclaviculares. Tipo IV es una lesin de la articulacin acromioclavicular con la parte distal de la clavcula empalado posteriormente en la fascia trapezoidal. Esguinces y separaciones incompletas son ms comunes que las lesiones completas. A menudo, las lesiones en las articulaciones acromioclavicular se asocian a otras lesiones en la articulacin del hombro. Tischer et al. inform de que el 18,2% (catorce de setenta y siete) de todos los pacientes en su estudio que fueron tratados por una luxacin de la articulacin acromioclavicular aguda (tipos Rockwood III a V) tuvo concomitante patologa del hombro intraarticular. Estos incluyeron anteroposterior labrum superiores (SLAP) lesiones en once de los setenta y siete pacientes (14%) y lesin del manguito de los rotadores en tres pacientes (4%). Adems, cuatro pacientes sufrieron fracturas de la parte distal del radio, la cabeza del radio, escpula y parte lateral de la clavcula. Mecanismo de la lesin resultado de un traumatismo directo en el hombro por una cada o en deportes de contacto cuando el brazo est en una posicin en aduccin. se debe sospechar en cualquier paciente que tiene trauma en el hombro con dolor en las proximidades del acromion y la clavcula. La extremidad superior heridos en una posicin de aduccin y apoyado para aliviar el dolor. Dolor localizado, hinchazn y sensibilidad alrededor del punto de articulacin acromioclavicular, dolor en el msculo del cuello o trapecio Las radiografas son la tcnica de imagen inicial de eleccin para el diagnstico y clasi fi cacin de las lesiones acromioclavicular. La vista Zanca (en la que el haz de rayos X se dirige con un 10? 15 a? Inclinacin ceflica)
es la radiografa ms precisa para utilizar en la visualizacin de la
articulacin acromioclavicular. se recomienda vista Zanca bilateral para visualizar ambas articulaciones acromioclavicular una vista axilar es esencial en el diagnstico de las separaciones articulacin acromioclavicular de tipo IV resonancia magntica (MRI) con lesiones acromioclavicular evaluar directamente acromioclavicular y las interrupciones ligamentosas coracoclaviculares. Manejo de Lesiones articulacin acromioclavicular Tipos I y II no quirrgica, sencilla inmovilizacin cabestrillo, analgesia simple, medicamentos anti-inflamatoria, la terapia de hielo, la actividad modificacin y reposo absoluto. una semana de inmovilizacin de tipo I, mientras que las lesiones de tipo II pueden requerir ms tiempo. Dolor en la articulacin acromioclavicular puede persistir por hasta seis meses despus de la lesin. Tipo-III la mayora de los autores han obtenido resultados de buenos a excelentes con tratamiento no quirrgico han informado de dolor persistente y sntomas residuales asociados a la articulacin acromioclavicular existe una falta de estudios con un alto nivel de pruebas que evalan no quirrgico en comparacin con el tratamiento quirrgico de tipo III acromioclavicular, el consenso actual es que no hay diferencia funcional se demuestra entre los dos grupos; sin embargo, una mayor tasa de complicaciones global y el tiempo ms largo antes de volver al nivel anterior de actividad o trabajo es visto en el grupo quirrgico. Por lo tanto, la recomendacin para el tratamiento de la lesin de la articulacin acromioclavicular sin complicaciones de tipo III es comenzar con un ensayo inicial de tratamiento no quirrgico de tres a cuatro meses. Surgical Management-Tcnicas y Resultados en pacientes con lesiones acromioclavicular de tipo III para los que el tratamiento no quirrgico no ha tenido xito, tipo IV, de tipo V o tipo-VI. la reduccin abierta, la reparacin directa de la cpsula acromioclavicular, la reseccin de la porcin distal de la clavcula y transferir el ligamento coracoacromial desde el acromion a la clavcula sin fijacin interna. se ha producido un aumento de la utilizacin reciente de la reconstruccin artroscpica asistida o totalmente artroscpica del ligamento coracoclavicular con injerto o de material sinttico. y el aumento de los costos quirrgicos
Desplazados de clavcula Fracturas en
Hechos, Controversias y Tendencias Actuales
adolescentes:
la superioridad del tratamiento quirrgico de las fracturas de clavcula
completamente desplazadas en adultos. La placa de crecimiento medial es el ltimo physis para cerrar las fracturas de clavcula logrado no quirrgica generalmente se curan con algn grado de deformidad, resultados funcionales se han considerado en general aceptable. no est claro qu nivel de consolidacin viciosa de la clavcula conduce a una posicin escapular clnicamente alterado de manera significativa y un mal resultado funcional en esta poblacin de pacientes. una radiografa estndar de AP y ceflica vista 45 de inclinacin para evaluar el patrn de fractura de clavcula, el desplazamiento y la angulacin. las radiografas de trax PA con el paciente de pie erguido y las clavculas posicionados cerca de la pelcula de rayos x. CT, permite la reconstruccin tridimensional de la clavcula. Inconvenientes de la TC incluyen la exposicin de costes y la radiacin. El tratamiento generalmente consiste en 2 a 4 semanas de inmovilizacin, ya sea en un aparato ortopdico figura de 8 o un cabestrillo del hombro, seguido de actividades rango de movimiento (ROM) de y el retorno a las actividades deportivas de 6 a 8 semanas despus de la fecha de la lesin, los pacientes tratados con refuerzos figura de 8 tenan puntuaciones de dolor significativamente mayores a los 15 das de seguimiento en un ensayo. La diferencia parece estar asociado con la incomodidad causada por el cors figura de 8, incluyendo el deterioro de la agilidad y el cuidado personal, la alteracin del sueo, edema del brazo, y parestesia. las fracturas desplazadas trituradas tuvieron una mayor tasa de secuelas a largo plazo y la falta de unin negativa con el tratamiento conservador, con una reduccin del riesgo relativo del 57% para los no-unin cuando se aplic fijacin con placa. Todos los pacientes de edad <10 aos fueron tratados sin ciruga. Diez de los pacientes de 10 aos y con fracturas de clavcula desplazadas fueron tratados quirrgicamente y ha logrado buenos resultados funcionales y cosmticos la reduccin anatmica con fijacin interna y la movilizacin precoz de las fracturas de clavcula desplazadas en pacientes adolescentes sigue siendo una opcin de tratamiento viable con resultados predecibles y sin mayores complicaciones cuando es realizada por cirujanos experimentados.
Las fracturas abiertas o presentes con compromiso neurovascular requieren
tratamiento quirrgico. En general, la calidad sea es excelente en pacientes peditricos, y se prefieren los tornillos nonlocking. Despus de la operacin, el paciente se mantiene en un cabestrillo y faja durante 3 semanas, despus de lo cual se inician ejercicios ROM. se le permite al paciente regresar al deporte a las 12 semanas despus de la lesin. Los pacientes que son tratados sin ciruga se colocan tpicamente en un cabestrillo simple hombro durante 3 a 4 semanas.