HISTORIA DE LASER RESURFACING

El envejecimiento facial sigue un curso

bastante
predecible. A
medida
que
envejecemos, nuestra piel se adelgaza y se
vuelve traslcido, las fibras de colgeno fi en
la dermis profunda disminuyen en nmero y
organizarse ms al azar, y cambios en la
pigmentacin aparecen en fi ciales ms
capas sper Como Resultadode aos de dao
actnico. Algunos de estos cambios se puede
mejorar o invertidos. Para ello, la piel debe
ser herido de una manera predecible que
estimula a reorganizar y rejuvenecer durante
el
proceso
de
curacin. Los
peelings
qumicos, la microdermoabrasin y el
rejuvenecimiento con lser se han utilizado
con xito en el pasado, pero cada uno tiene
sus
propias
ventajas
y
desventajas
inherentes. En este captulo nos centramos
en el rejuvenecimiento con lser y, ms
importante, el rejuvenecimiento con lser
fraccional.
Los lseres se desarrollaron en 1960 sobre
los cimientos de la teora de Einstein
Squantum 'de radiacin. Con el tiempo, el
uso de diferentes medios de accin lser
permiti el desarrollo de lseres espec fi cos
y aplicaciones en ltima instancia espec fi
cos. El rejuvenecimiento con lser ablativo
fue primero introducido en la dcada de
1990 con el advenimiento del lser de
CO;poco despus, el granate de itrio
aluminio dopada de erbio (Er: YAG) fue
puesto en libertad.
Aunque estos dos lseres forman el
fundamento de rejuvenecimiento ablativo,
que proporcionaron un poco diferente a cabo
viene con respecto a cacia ef fi tratamiento,
el tiempo de inactividad, y el riesgo de
eventos adversos. La longitud de onda ms
corta del lser de erbio (2940 nm) en
comparacin con el lser de CO (10.600 nm)
permitido para una absorcin ms eficaz de
la energa del lser por el agua y por lo tanto
una significativamente mayor absorcin coe
fi ciente (Er = 12.000 vs CO = 800). Como
tal,
el
dao
trmico
residual
fue
significativamente menor con el uso del lser
de erbio que con el lser de CO2. Adems, la
reepitelizacin ms rpido se observ con el

lser de erbio. Pero estas ventajas eran

necesariamente decisivo? Tal vez no: aunque
el lser de erbio se ha asociado con menos
tiempo de inactividad y el eritema y una
recuperacin ms rpida, sus resultados
globales han sido menos dramtico que los
obtenidos con el uso del lser de CO.
En respuesta a la inactividad prolongada
asociada con el rejuvenecimiento ablativo
tradicional, que es bastante agresivo, una
serie de tecnologas no ablativos se
desarroll con el objetivo de proporcionar el
rejuvenecimiento facial no invasivo, pero
hacerlo con un mnimo o ningn tiempo de
inactividad. Se
desarrollaron
en
ltima
instancia Tecnologas como la luz pulsada
intensa (IPL), lseres de radiofrecuencia, y
los lseres infrarrojos.
Mientras que el tiempo de inactividad con
estos dispositivos fue de fi nitivamente
menos, los resultados generales tambin
eran menos impresionante. La prxima
evolucin de la tecnologa lser involucrados
reintroduccin del lser de erbio, sino en un
"patrn fraccional," con el dispositivo
primeros en pionero de esta tecnologa es el
lser Fraxel (Solta Medical, Inc., Hayward,
California). Resurfacing fraccionado utiliza
muchas, pequeas columnas separadas de la
luz para crear zonas de tratamiento
microtrmicas (MTZs) con puentes de tejido
sin tratar en el medio. En el caso de la
Lumenis (Santa Clara, Calif) de Ultrapulse
Encore, tamao de punto vara de 0,12 mm
(DeepFX) a 1,3 mm (ActiveFX) y se puede
aplicar en un cuadrado, rectangular, lineal, o
de otra forma de Con fi guracin. El rea
tratada aparece como muchos pequeos
"puntos" extirpado en oposicin a una sola
rea ablacionada grande, homognea. Al
dejar zonas sin tocar, las reas tratadas se
curan ms rpido debido a el crecimiento
interno de las zonas circundantes no
tratadas. El resultado es una mejora
dramtica con signi fi cativamente menos
tiempo de inactividad.
Aunque la tecnologa lser de erbio
fraccionado fue un paso significativo por
delante de sus predecesores, las desventajas
tambin son claras. La mayora de los
pacientes estaban viendo una mejora, pero
vinieron a costa de, al menos, de tres a cinco

sesiones de tratamiento. As que, aunque el

tiempo de inactividad era mnima, la
duracin
total
del
tratamiento
fue
prolongado.Finalmente,
la
tecnologa
fraccional se extendi a una plataforma de
CO, que a continuacin se dej para el
rejuvenecimiento ms eficaz en tan poco
como un tratamiento.
FUNDAMENTOS DE LASER TERAPIA
Dispositivos ablativos como el CO y el uso
del agua con lser de erbio como cromforo
diana. Como se seal anteriormente, la
longitud de onda de erbio es casi 20 veces
ms alta que la longitud de onda absorbidas
CO.
Esta diferencia se diferencia de manera
efectiva los dos lseres. La energa lser
absorbida ejerce entonces dos efectos sobre
el
tejido
tratado:
la
ablacin
y
coagulacin. La ablacin consiste en la
destruccin
real
y
la
eliminacin
/
vaporizacin del tejido y puede ser
beneficioso en la mejora de la fi tono sper
cial, la textura y apariencia de la
piel. Coagulacin, por otro lado, es el
resultado de la transferencia de calor al
tejido y se cree que fomentar la
remodelacin del colgeno y en ltima
instancia de apriete de tejido.
La cantidad de la ablacin y coagulacin es
controlado por la cantidad de lser de
influencia (potencia) y duracin del pulso (o
ancho de pulso; se aplica longitud de
potencia en tiempo). Short duraciones de
pulso y de alta influencia producir mayores
de ablacin, mientras que los anchos de
pulso ms largas y uencies fl inferiores
enfatizan la coagulacin. Por lo tanto, los
ajustes se pueden individualizarse para el
resultado del paciente deseado. El porcentaje
de piel tratada est dictada por la
configuracin de la densidad. Los valores
ms altos de densidad afectan a un rea
mayor dentro de una zona de tratamiento
espec fi co (es decir, las columnas de
energa de la luz estn ms juntas) y pueden
ser especialmente eficaz para discromas. El
inconveniente es que no puede haber un
tiempo de curacin prolongado, dependiendo
de la in fl uencia elegido, porque hay islas de

la piel no tratadas menos que rodean las

reas tratadas.
Aunque hay recomendaciones bsicas para
los parmetros de tratamiento para cada
dispositivo, en realidad existe una variacin
considerable entre los profesionales.
En las etapas iniciales, lo mejor es incorporar
los ajustes ms conservadores y aceptar la
posible necesidad de un tratamiento
adicional, en comparacin con el uso de los
ajustes ms agresivos con el mayor potencial
de complicaciones.
SELECCIN DEL PACIENTE
La educacin y la seleccin de los pacientes
son esenciales para lograr resultados
ptimos con el rejuvenecimiento con lser
fraccional. Fitzpatrick tipo de piel clasi fi
cacin es una forma bsica para identificar a
los pacientes en mayor riesgo de cambios en
la pigmentacin
asociadas con
lser
resurfacing (ver Chapter46, Introduccin a la
Medicina Esttica). Los pacientes de piel ms
clara (tipos Fitzpatrick I a III) estn en riesgo
ms bajo para cambios en la pigmentacin
despus del procedimiento, mientras que los
pacientes de piel ms oscura (tipos
Fitzpatrick IV y V) estn en un riesgo mucho
ms alto. Aunque los pacientes de piel ms
oscura todava se pueden tratar, ajustes ms
conservadores deben ser elegidos y deben
ser aconsejados cuidadosamente acerca de
los riesgos espec fi cos que pueden
encontrar.
El rea ms importante de la educacin de
los pacientes, sin embargo, es en la identi fi
cacin de las expectativas. A pesar de que el
rejuvenecimiento con lser puede lograr
cierto grado de estiramiento de la piel y
mejorar el tono y la textura, no es sustituto
para la intervencin quirrgica en el paciente
que realmente necesita un lavado de cara o
lifting de cuello. Flacidez de la piel y papada
son problemas quirrgicos y no pueden ser
tratados eficazmente con lser resurfacing
solo. Usando varias combinaciones de los
procedimientos,
sin
embargo,
estos
pacientes
a
menudo
pueden
lograr
resultados sinrgicos que van mucho ms
all de cada intervencin (quirrgica o no
quirrgica) sola. Adems, la curacin real y el

tiempo de recuperacin se deben discutir

con el paciente, as como la necesidad de
paciencia a la espera de los resultados fi
nales, que puede tardar de 4 a 6
meses. Seleccin de los pacientes antes del
tratamiento adecuado es esencial para lograr
resultados ptimos y, en general se puede
permitir uno para evitar muchos de los
problemas asociados con las expectativas
poco realistas.

variedad de fuentes (figuras 53-5 a travs

53-9).

INDICACIONES

Absoluto

El rejuvenecimiento con lser puede ser un

medio eficaz para el tratamiento de las
siguientes condiciones relacionadas con la
edad

formadores de queloides

discromas (cambios de pigmentacin): Las

reas de hiperpigmentacin efectivamente
se
pueden
abordar
con
resurfacing
fraccional. Debido a que slo se requieren
ajustes de tratamiento de la luz, el tiempo de
inactividad a menudo es tan corto como 2 a
3 das (Fig.53-1).
cambios texturales: Como la piel
envejecida se sustituye por tejido nuevo, no
hay disminucin en la apariencia crepey
arrugada porque la matriz de colgeno es
estimulada para regenerar y reorganizar
(figuras 53-2 y 53-3.).

Las estras (cuestionable e fi cacia):

Aunque los resultados son variables, algunos
mdicos reportan mejora en la apariencia de
las estras; Sin embargo, hay muy pocos
estudios bien controlados en esta rea.
CONTRAINDICACIONES

bacteriana o viral de la piel

El uso de la isotretinona en los ltimos 12
meses
Esclerodermia
radioterapia Antes de rea
Localizada mala cicatrizacin
melanoma o identi fi cados lesiones
sospechosas de cncer de piel en la zona a
tratar
El ectropin

Las lneas finas y arrugas: Mejora en las

lneas y las arrugas finas se ha observado
despus de esurfacing lser, pero la mejora
es conocido por ser mejorada despus del
pretratamiento con toxina botulnica tipo A.
Con el movimiento se estabiliz en las reas
tratadas, la piel recin regenerado se
permite curar en un entorno ms estable
(Fig. 53-4).

Vitiligo

poros dilatados: Muchos pacientes notan re

fi namiento de tamao de poro, aunque este
efecto puede llevar al alza de 6 meses para
lograr plenamente

trastorno vascular del colgeno

Cicatrices quirrgicas (vs. traumtica vs vs

acn quemaduras):. Por cepillado con
eficacia por la cicatriz y la estimulacin de la
remodelacin del colgeno, rejuvenecimiento
fraccional puede tener un efecto benfico
sobre la apariencia de las cicatrices de una

Historial de incumplimiento
tratamientos anteriores

con

los

una

Relativo
Deterioro de sistema inmune
enfermedad autoinmune conocida

laxitud del prpado inferior

medicamentos fotosensibilizantes
tipo de piel Fitzpatrick IV o V
PRETRATAMIENTO PACIENTE DE EVALUACIN
Tipo de piel clasi fi cacin: Fitzpatrick tipo
de piel clasi fi cacin debe ser determinado

antes de tratar a cualquier paciente con lser

fraccional o nonfractional repavimentacin
(vase el Captulo 46, Introduccin a la
Medicina Esttica). Los tipos de piel ms
oscuros se encuentran en un mayor riesgo
de cambios pigmentarios a largo plazo,
incluso con la tecnologa fraccionada, por lo
que el grado y el nmero de tratamientos se
deben ajustar en consecuencia.

medicamentos
actuales:
Cualquier
medicamento que retrasar o impedir la
cicatrizacin de la herida se debe interrumpir
antes de rejuvenecimiento con lser.
El tratamiento previo con lser o peelings
qumicos profundos: El tratamiento previo, ya
sea con peelings qumicos profundos o
lseres en la misma rea se debe considerar
antes de repeticin del tratamiento, dado el
potencial de curacin retardada o con
impedimentos.
resultado final deseado: Una de las
variables ms importantes en el xito es la
expectativa del paciente, por lo que es
importante tener una discusin abierta y
honesta con cada paciente antes de seguir
adelante
con
cualquier
procedimiento
esttico. Gestin de las expectativas antes
del tratamiento prepararn mejor a su
paciente para el resultado, tanto a corto
como a largo plazo.Habla con franqueza y
honestidad sobre lo siguiente:
El nmero de tratamientos
costes previstos
El tiempo de recuperacin
El grado de malestar
Protocolo de pretratamiento / posttratamiento (por ejemplo, productos para el
cuidado de la piel, las instrucciones de los
pacientes): El resultado de cualquier
procedimiento esttico es a menudo el
resultado no slo del xito del procedimiento
en s, sino del cumplimiento del paciente s
con instrucciones protocolo recomendado
antes y despus del tratamiento. Esto es
especialmente cierto con lser. Aunque
algunos expertos cuestionan la importancia
de un rgimen individualizado y guiada

cuidado de la piel mdico antes del

procedimiento con lser, la mayora coincide
en que es esencial durante el perodo de
cicatrizacin.

Tratamiento
adyuvante
con
toxina
botulnica tipo A: Como se ha demostrado
por mltiples autores, el tratamiento con
toxina botulnica tipo A permite ms ptima y
potencialmente sostenido resultados cuando
se realizan antes de que el rejuvenecimiento
con lser. Como un estudio apoya, la prctica
impide eficazmente la accin muscular facial
dinmico
en
las
reas
tratadas
y
potencialmente
reduce
al
mnimo
el
restablecimiento de las arrugas de expresin
y pliegues.
La discusin de los riesgos / bene fi cios y
consentimiento informado: Al igual que con
cualquier procedimiento, el consentimiento
informado debe ser obtenido despus de la
discusin con el paciente de los riesgos
asociados y bene fi cios. Sea realista en
escribing el tiempo de inactividad y el
malestar, en el entendimiento de que hay un
grado de variacin en funcin de las
caractersticas individuales de cada paciente,
los entornos de tratamiento, y el dispositivo
espec fi co utilizado.

Pre-tratamiento
de
fotografas:
La
importancia
de
las
fotografas
de
pretratamiento no se puede exagerar. Aparte
de la capacidad de documentar el grado de
mejora del tratamiento previo a las etapas
posteriores
al
tratamiento,
tomando
fotografas de sus pacientes tambin le
proporciona un medio con el que educar a
otros pacientes en la e fi cacia de estos
procedimientos.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
El tratamiento con lser en s debe ser
realizado por un profesional bajo supervisin
mdica lser entrenado. Las leyes estatales
dictan el grado real de control mdico y que
realmente
pueden
realizar
el
procedimiento. El control del dolor debe ser
dirigida e individualizada, y es realmente un
factor de cuatro variables.
1. la tolerancia al dolor del paciente

2. espec fi co dispositivo
3. Profundidad de tratamiento
4. rea de tratamiento
Con
otros
procedimientos
de
rejuvenecimiento,
algunos
pacientes
requieren muy poco analgesia, mientras que
otros tienen umbrales de dolor menos
tolerantes.
La clave es entender las necesidades medias
de los pacientes 's, comienza all, y luego
definen
con
precisin
en
consecuencia. Siempre es mejor hacer que
sus pacientes ms cmodo que menos
porque su experiencia en gran medida estar
determinado no slo por el resultado que
finalmente reciben sino por la experiencia
inicial que perciben. Una variedad de
mtodos se puede utilizar para controlar el
dolor en un entorno de O fi cina:
La anestesia tpica: Para todos los
tratamientos con lser fraccional, esta es la
base del tratamiento del dolor y puede incluir
una amplia variedad de agentes tpicos. Una
combinacin
compuesto
utilizado
con
frecuencia es un / 7% de crema de tetracana
23% de lidocana, que se aplica de 45 a 60
minutos antes del tratamiento. Como con
cualquier tratamiento, para comprobar
posibles reacciones alrgicas antes de
proceder y observar los signos y sntomas de
toxicidad. Aunque con el rejuvenecimiento
facial no es menos riesgo que con las reas
de tratamiento prolongados (por ejemplo, la
eliminacin del vello con lser), el riesgo no
es cero y por lo que todos los pacientes debe
ser observado evidencia de toxicidad
inminente y un plan de resucitacin debe
estar en su lugar antes de cualquier
tratamiento es comenzado.
Los bloqueos nerviosos (vase el captulo
8, los bloqueos nerviosos perifricos y
bloques de campo, y el Captulo 9, orales y
anestesia facial): Para los tratamientos ms
agresivos alrededor de la boca, se pueden
utilizar los bloqueos nerviosos infraorbitario y
mentales. Un mililitro de 2% de lidocana con
epinefrina por inyeccin es extremadamente
eficaz en la consecucin de un grado
aceptable de la comodidad del paciente. Sin

embargo, advertir al paciente cuando la

transicin de un bloqueado a un rea no
bloqueada. El control del dolor puede ser tan
eficaz el uso de bloques que puede hacer la
transicin a una zona donde slo se us un
anestsico tpico significativamente ms
sensible.
Medicamentos orales: Aunque muchos
practicantes combinan algn tipo de
narctico, ya sea o no narctico (por
ejemplo, frmacos antiin fl amatorios drogas
[AINE]) medicamentos para el dolor con un
ansioltico para su programa de manejo del
dolor, lo hace ms para manejar la ansiedad
aguda de dolor. Como tal, un ansioltico de
luz (diazepam) puede ser mejor para que el
paciente todava est consciente de su o sus
alrededores,
pero,
al
mismo
tiempo,
ligeramente relajado.
PREPARACIN PARA EL TRATAMIENTO (POR
LO MENOS 1 semana antes)
Discutir y obtener el consentimiento
informado del paciente (ver formulario de
consentimiento de la muestra en lnea en
www.expertconsult.com).
Revise todas las instrucciones para el
cuidado
de
la
herida
despus
del
procedimiento escrito con el paciente y
alentar a l o ella para llamar a la o fi cina
para cualquier inquietud o sospecha de mala
cicatrizacin asociada con el tratamiento.
Tome fotografas de pretratamiento.

programar
procedimiento.

citas

despus

del

Asegrese de que el paciente tiene los

productos para el cuidado de la piel
necesarias para el perodo de curacin
despus del procedimiento inmediato.
Dar a los pacientes Mscaras Terapia suizo
Eye
(si
realizar
el
rejuvenecimiento
periorbitario).
Dar a las prescripciones del paciente para
todos los medicamentos relacionados con el
tratamiento y anmelo a llenar estos antes de
que el da del procedimiento:

 Antiviral (sin tener en cuenta la historia

previa de herpes simple)

Despus de lser
4 4 esponjas de gasa

ungento antibacteriano Oftlmica (si

realizar el rejuvenecimiento periorbitario)

El agua helada

ansiolticos o analgsico

Tazn

Los pacientes deben suspender el uso de

aspirina, AINE, la vitamina E, la hierba de
San Juan 's, y otros suplementos dietticos,
incluyendo el ginkgo biloba, el aceite de
onagra, el ajo, la Santamara, y el ginseng, al
menos 2 semanas antes del tratamiento para
reducir la riesgo de sangrado.

Toallas de mano

Recuerde al paciente a llevar ropa

protectora del sol (por ejemplo, un sombrero
de ala ancha y gafas de sol) en el da de la
intervencin.

Antes de que el procedimiento real, la piel

debe ser preparado en los pasos siguientes:

Haga arreglos para que un conductor para

el
da
de
la
intervencin
(independientemente de si el paciente va a
ser medicado para el tratamiento real).
SUMINISTROS
Antes
anestsico tpico (para ser aplicado de 45
a 60 minutos antes del procedimiento)
protectores de ojos de metal (intraoculares
vs
extraocular),
adems
de
pomada
oftlmica y gotas anestsicas
Gafas de proteccin para lser todos los
presentes durante el tratamiento
evacuador de humo
Guantes
Mascarilla quirrgica
4 4 esponjas de gasa (para enjugar fluido
de las reas tratadas y de la zona periorbital)
toallas humedecidas (para ser colocados
debajo del cuello para proteger el pecho)
Zimmer Chiller (u otro dispositivo de
enfriamiento)

Aquaphor
Mscaras Terapia Swiss Eye
PREPARACIN DE LA PIEL

1. Todo maquillaje retira

2. Piel limpia con limpiador suave
3. gotas anestsicas colocados (cuando se
usa protectores de ojos intraoculares)
TRATAMIENTO
El paciente debe llegar 45 a 60 minutos
antes del procedimiento. En ese momento,
se retira todo el maquillaje, la piel se limpia
con un limpiador suave y anestsico tpico
se aplica a las reas de tratamiento. El
anestsico se deja en su lugar un mnimo de
45 minutos.
Inmediatamente antes del procedimiento,
crema anestsica tpica se retira y la piel se
limpia de nuevo con un limpiador suave.
Coloque al paciente de modo que tanto el
mdico
y
el
paciente
se
siente
cmodo. Mientras que algunos prefieren
tratar en una super fi, posicin supina, otros
hallar ms fcil para elevar la cabecera de la
cama a aproximadamente 30 grados y tratan
desde la posicin de pie.
Si utiliza protectores de ojos, inculcar una o
dos gotas de solucin oftlmica anestsico
en cada ojo. Lubrique el lado de proteccin
hacia la crnea con una pomada oftlmica
adecuada. Si el paciente es el uso de lentes
de contacto, quitarlas. Con cuidado, coloque

los protectores de ojos crnea en los ojos del

paciente.
Asegrese de que todos los miembros del
personal tienen presentes las gafas lser de
proteccin apropiado.
A continuacin, considere las siguientes
variables al momento de decidir sobre la
configuracin de tratamiento espec fi co:
rea de tratamiento espec fi c
profundidad deseada del tratamiento
efecto deseado del tratamiento
tipo espec fi c piel
Seleccione los valores adecuados (es decir,
fl uencia, densidad, ancho de pulso, forma,
tiempo de repeticin) para el paciente y
seleccionarlos para el dispositivo. Cada lser
particular
tiene
ciertos
parmetros
recomendados
por
la
empresa. Ser
importante para recibir la capacitacin para
el
unidad
comprada. Comience
con
los
parmetros sugeridos y ajustarlos segn sea
necesario slo despus de la adquisicin de
experiencia (Tablas 53-2 a travs de 53-4).
Realizar un punto de prueba en un
depresor de lengua para asegurar que el
lser est funcionando correctamente y que
usted ha elegido la configuracin de
tratamiento apropiadas.
Comience el tratamiento, observar las
reacciones de la piel a la energa del lser, y
hacer los ajustes apropiados. La mayora de
los mdicos tratarn a una zona espec fi ca
en su conjunto y luego pasar a la siguiente
zona. Esto proporciona un enfoque ms
coordinado y permite la configuracin de
tratamiento diferenciales para cada zona
individual.
Informar al paciente cuando se est
mudando a una zona de tratamiento
diferente y ser consciente de ella o su
tolerancia al dolor. La aplicacin del lser se
siente como un complemento banda de
goma y puede ser alarmante para el

paciente si el rea que est siendo tratada

de repente se desplaza desde la barbilla
hasta la frente alta. Recuerde, la tolerancia al
dolor es altamente subjetiva y algunos
pacientes necesitan que sus entornos de
tratamiento ajustarn en consecuencia.
Despus de tratamiento estndar se ha
llegado a la conclusin, marcar abajo la
configuracin y "pluma" a lo largo de la lnea
de la mandbula y la lnea del cabello. El
calado combina las reas tratadas y no
tratadas de modo que no habr una lnea de
demarcacin fino entre los dos cuando la
curacin es completa. Se puede hacer de
varias maneras: girando la sonda de
tratamiento en un ngulo de modo que la
penetracin no es tan profundo, o moviendo
la pieza de mano ms rpido para extender
la densidad de las columnas.
Cuando el tratamiento se complete, retire
inmediatamente las protecciones para los
ojos o gafas de proteccin y aplicar, toallas
hmedas fras a todas las reas tratadas. Las
toallas deben permanecer en su lugar
durante por lo menos 10 minutos para
permitir la salida de cualquier calor residual.
La piel se seca y un vendaje oclusivo o
pomada aplicada. Esto es extremadamente
importante, y el paciente debe entender la
importancia de mantener los tejidos tratados
hmedo para los prximos das.
El paciente es dado de alta y luego le pide
que llame en la maana para un informe de
estado, o antes si tiene problemas. Anime a
un montn de fluidos para mantenerse bien
hidratado ya que los pacientes tienden a
perder una cantidad significativa de fluido de
la piel durante el proceso de Ealing
temprano. Tambin
sugiere
evitar
los
alimentos altos en sodio, porque el aumento
de la ingesta de sal se limita a aadir al
grado normal y anticipado de la hinchazn
despus del procedimiento.
Detalles de un tratamiento Paciente Actual
La paciente es una mujer blanca de 65 aos
de edad, con el envejecimiento facial
avanzado y signi fi laxitud facial no puede. A
pesar de que ella tendra beneficiado de un
ablativo rejuvenecimiento con lser de CO

agresiva, ella no quera que el tiempo de

inactividad asociado. Se recomienda el
tratamiento con lser de CO fraccionado
Lumenis de Ultrapulse Encore. Fue sometida
a este tratamiento inicial en la o fi cina con
crema anestsica tpica sola y era muy
cmoda. Las reas clave durante la sesin de
tratamiento y algunas perlas son las
siguientes:
El paciente es una mujer blanca de
mediana edad con el envejecimiento facial
avanzado (una combinacin de las arrugas
gruesas y fi ne, laxitud facial y discromas
dispersos; Fig. 53-10A).
Despus de 45 minutos de uso de crema
anestsica tpica, su piel se desengrasa,
limpia y seca. Inculcar anestsico tpico
gotas a los ojos y luego coloque protectores
de
ojos
de
metal
lubricadas
para
proporcionar una proteccin de la crnea
durante el tratamiento. Una vez que se han
elegido los ajustes, probarlos en un depresor
de lengua antes del tratamiento real (fig. 5310B).
Mientras el paciente se encuentra en una
posicin semiupright, tratar el primer frente
fi (fig. 53-10C y D). Esta rea generalmente
requiere
entornos
de
tratamiento
moderadas, y este paciente se trat
previamente 2 semanas antes con la toxina
botulnica tipo A para el tercio superior de la
cara para asegurar un ambiente relajado de
curacin despus del tratamiento.
Figura 53-10C y D muestran la aplicacin
de la tensin dirigida hacia fuera a la piel
tratada
para
lograr
ms
uniforme
penetracin del lser a esta rea. El patrn
se superpone en un 10% a un 20% en las
fronteras. Figura 53-10E muestra el detalle
del patrn fraccional, lo que deja intactas
puentes de piel intercaladas.
Figura 53-10E tambin muestra el
tratamiento de la subunidad menor peribucal
y hace hincapi en la superposicin de zonas
de tratamiento (esto proporciona ms an el
tratamiento).
Figura 53-10F muestra la aplicacin de un
segundo pase. La piel se estira en esta rea
porque el paciente tiene un grado moderado

de laxitud y, si no estirada, su piel se

desigualmente afectados. Este segundo paso
se re fl eja como una zona de tratamiento
mucho ms oscuro.
En el tratamiento de alrededor de los ojos,
los
prpados
superiores
se
realizan
generalmente primero, seguido de los
prpados inferiores. Esta rea requiere
extrema precaucin. La piel del prpado es la
piel ms fina en el cuerpo y tan grande se
debe
tener
cuidado
para
evitar
complicaciones. Antes de tratar esta rea,
asegrese de evaluar la laxitud palpebral
inferior (para reducir al mnimo el riesgo de
ectropin despus del procedimiento), y
siempre tienen protecciones para los ojos en
su lugar.
Figura 53-10G muestra las lneas de
tratamiento a partir de 1 a 2 mm por encima
de la lnea de las pestaas superiores, sigui
con otra fila justo encima. La piel se estira
para alcanzar incluso la penetracin.
Para los prpados inferiores (Fig. 53-10H),
utilizar un depresor de lengua para barrer las
pestaas por arriba para reducir el riesgo de
chamuscado ellos. Comienza alrededor de 1
a 2 mm por debajo de la lnea de las
pestaas inferiores y luego pintar una lnea
en el rea de tratamiento, seguido por la
mezcla con el anteriormente
tratada zona de la mejilla superior. Para
completar el rea periorbital, cambiar a un
modelo ms pequeo y eficaz fi ll los
espacios en blanco.
Una vez que todas las subunidades son
tratados, todos los bordes de la pluma
(vase la discusin anterior) marcando la
energa abajo y girando la pieza de mano en
un ngulo tal que el haz aparece
alargado. Adems, mover la varita en lugar
de
mantenerla
inmvil. Figura
53-10I
demuestra difuminar la lnea de la mandbula
inferior en el cuello.
Figura 53-10J muestra el aspecto final
despus de una sola ActiveFX pasa a la cara,
as como un segundo pase a la zona
perioral. El segundo efecto pase alrededor de
la boca crea una apariencia ligeramente ms

densa, pero era necesaria dado el grado de

envejecimiento facial en esta rea.
Retire las protecciones para los ojos de los
pacientes 's y enjuagar los ojos con solucin
salina equilibrada. Aplique toallas fras y
hmedas (que se han sentado en una
suspensin de agua con hielo durante el
tratamiento) y dejarlos en por lo menos 15
minutos para permitir que el calor se disipe
de la piel del paciente s (Fig. 53-10K).
Reiterar lo esencial del rgimen de cuidado
despus del procedimiento con el paciente y
quien le acompaa para la descarga.
Habr un efecto temprano creacin de
bandas (que es natural) y un leve a
moderado grado de hinchazn (Fig. 5310L). Haga hincapi en que la hinchazn se
pronunciar en los prximos 3 das, pero que
va a resolver, la rapidez en funcin de la
profundidad del tratamiento.
Durante ese tiempo, el paciente debe
permanecer en posicin vertical tanto como
sea posible y mantener el rea fresca para
facilitar el drenaje y la resolucin del edema
linftico despus del procedimiento.
Dle a su oficina y el nmero de turno e
instruir al paciente para pedir cualquier
preocupacin signi fi cativas.
Las complicaciones del rejuvenecimiento con
lser generalmente pueden evitarse si se
toman las medidas adecuadas antes de
tiempo.
Tratamiento Advertencias
Como con cualquier tratamiento, hay un
nmero de maneras para lograr resultados
ptimos. Existe una variacin significativa
entre los profesionales como a los que las
variables
proporcionan
el
mejor
resultado. Tenga
en
cuenta
que
el
tratamiento ms seguro es generalmente el
tratamiento ms simple y que los escenarios
exticos, aunque pueden resultar exitoso en
manos de gran experiencia, puede ser
peligroso en las manos de alguien en las
etapas iniciales. Utilice los ajustes ms
bsicos al iniciar y adaptarse a medida que
adquiera experiencia. Sus pacientes son

mucho ms propensos a respetar un enfoque

en el que puedan necesitar para volver para
un segundo tratamiento en lugar de un
enfoque demasiado agresivo en los que
pueden estar en riesgo de eventos adversos.
Hay una serie de controversias en el campo
mdico como para que los ajustes son ms
importantes y que hay que destacar la hora
de abordar las necesidades espec fi cos o
puntos finales. Con eso dicho, las siguientes
son algunas sugerencias, pero de ninguna
manera son las nicas maneras de lograr
resultados ptimos:
La cobertura de pulso: Coloque el rea de
cobertura para cada pulso de modo que las
zonas de tratamiento son adyacentes con
muy poco (un mximo de 10%) o ningn
espaciamiento entre ellos.
Densidad: Utilice un ajuste de densidad en
el centro en el tratamiento de la piel
fotoenvejecida. Para
el
paciente
con
discromas, marque abajo de la in fl uencia y
marcar hasta la densidad de modo que no es
un tratamiento ms enfocado directamente
sobre el rea afectada. Para discromas
generalizada, el tratamiento de toda el rea
de esta manera; para un rea localizada de
la pigmentacin, se centran simplemente en
el rea espec fi co.
Fluence: Hay una tremenda cantidad de
controversia en cuanto a la influencia ptima
fl. Mira al paciente a decidir. Para un paciente
con fotoenvejecimiento leve, use un ajuste
de la luz; para un paciente mayor con ms
fotoenvejecimiento avanzado, marcar hasta
el ajuste. Sin embargo, tenga mucho cuidado
en el paciente de edad avanzada, cuya piel
ms delgada puede no tolerar un ajuste ms
alto, lo que retraso en la cicatrizacin.
apilamiento de pulso: Evite esto hasta la
comodidad se gana con un dispositivo
especfico. Apilamiento de pulso hace una
influencia fl particular, y la profundidad de
penetracin y asociada impulsa an ms
profundo. Aunque hay muchos defensores de
un fl uencia bajo doblemente apilados, an
existe controversia no puede signi fi en
cuanto a si este es ms eficaz que el simple
aumento de la in fl uencia en el primer
lugar. Tambin est el tema de la disipacin

de calor. Tenga en cuenta que el doble

apilamiento puede no permitir una adecuada
disipacin del calor, lo que puede haber ms
de un efecto coagulante. Eso puede ser
bueno
y
malo,
como
se
explic
anteriormente. Creo
firmemente
que
desanimara a partir de la incorporacin de
esta tcnica hasta que usted tiene una
experiencia considerable con su lser espec
fi co, porque los resultados pueden ser a
menudo impredecible, incluso en las manos
de un profesional altamente experimentado.
Tasa de Hertz: Esta es otra rea de
controversia. Cuando el tratamiento de
cicatrices, puede ser necesaria una tasa de
hercios superior. Sin embargo, la ciencia
detrs de este enfoque est an siendo
investigado activamente.
El tratamiento de eritema: Cada vez ms
pacientes quieren menos y menos tiempo de
inactividad, pero en ltima instancia, los
mismos
resultados. El
problema,
sin
embargo, es que el tratamiento daa el
tejido y el tejido necesita para sanar
completamente
para
lograr
resultados
ptimos. Es mejor no reduce el eritema
durante al menos 4 a 6 semanas porque este
vascularidad mejorada es parte del proceso
de curacin global. Anime al paciente a ser
paciente, y si el eritema es razonable, espere
por lo menos 4 semanas antes de intervenir,
ya sea con esteroides o luz pulsada intensa.
La terapia de combinacin: Hay una serie de
excelentes
informes
que
documentan
mejorados resultados a largo plazo utilizando
el pretratamiento con toxina botulnica tipo A
de 1 a 2 semanas antes del tratamiento con
lser real. Adems, la colocacin profunda de
Llers dar volumen fi junto con el
rejuvenecimiento con lser tambin puede
proporcionar para un resultado ms amplio
debido a la terapia con lser no har nada
para reemplazar el volumen perdido (.
Figuras 53-11 a travs de 53-13).
El tratamiento de las zonas nonfacial:
Extensin de lser resurfacing para el cuello,
el pecho y las manos permite la mezcla de
tratados con las reas no tratadas, sino que
tambin se lleva a un mayor riesgo de
eventos adversos. Estas reas carecen de las
glndulas anexiales abundantes presentes

en la cara y as tienden a sanar menos

eficazmente. Adems, el tejido del pecho y
las manos tiende a ser mucho ms delgada
con
muy
poco
tejido
subcutneo
subyacente. La proximidad del hueso a la
piel puede crear un disipador de calor y, de
hecho evitar la disipacin de calor eficaz.
El tratamiento agresivo en estas reas puede
conducir a retraso en la cicatrizacin y
peor. Sea
conservador. Eduque
a
sus
pacientes acerca de las diferencias en estas
reas y decirles que pueden pasar varios
tratamientos en lugar del tratamiento
individual que era eficaz para la cara (Fig.
53-14).
ATENCIN
AL
PACIENTE
despus
procedimiento E INSTRUCCIONES

del

Hay un nmero de maneras de optimizar los

resultados despus de tratamiento con
lser. Las siguientes pautas de cuidado en
casa son un ejemplo.
Inmediatamente despus del tratamiento
1. Haga una cita de seguimiento de 1
semana.
2. Evite la luz solar directa a la cara, incluso
cuando slo conducir a casa despus de la o
fi cina.
3. Cuando en el coche, encender el aire
acondicionado o rodar por una ventana para
aspirar el aire fro en la zona tratada.
4. Coloque un pedazo de gasa entre el
puente de la nariz y gafas para evitar la
irritacin de la piel tratada si esa zona fue
tratada.
En primer lugar de 2 a 4 horas despus del
tratamiento
1. Tome un analgsico (paracetamol
ibuprofeno) para aliviar el malestar.

2. Se le mandar a casa con un recipiente de

agua termal. Roce este en su piel tan a
menudo como sea necesario para enfriar la
piel.

3. Evite la aplicacin directa de hielo a la

piel. Aplicar
vinagre
de
refrigeracin
comprime con paos fros y hmedos que
usan 1 cucharada de vinagre blanco en 1
taza de agua fra. Esto ayudar a extraer el
calor.
4. Golpe de aire de un ventilador para ayudar
con el proceso de enfriamiento.
5. Cuando se calma el calor intenso, aplique
Aquaphor Crema hidratante, evitando el rea
cerca de los ojos. Mantenga las reas
tratadas cubiertos (grueso) con Aquaphor
Hidratante hasta 3 a 4 das, dependiendo de
la profundidad del tratamiento. La piel no
debe secarse! Para el rea alrededor de los
ojos, aplique la pomada oftlmica prescrito y
cubrir con una mscara de Terapia Swiss
Eye. Estos tienden a calentar y secar en unos
20 a 30 minutos, por lo que siempre guardar
adicional en un bao de agua con hielo y
cambiar si es necesario.
Primera Noche
1. Dormir boca arriba y con la cabeza
ligeramente elevada (sigue todas las noches
hasta que desaparezca la hinchazn).
CONSEJO: Coloque una toalla sobre su
almohada para protegerlo de la Aquaphor
Hidratante.
2. Evite los irritantes ambientales (por
ejemplo, el polvo, la suciedad, el sol, la laca
para el cabello) durante el proceso de
curacin.
Da 1 (Primer da despus del tratamiento)
1. Permanezca en el interior y evitar la luz
solar directa.
2. Comience reas tratadas de lavado dos o
tres veces al da quitando suavemente
Aquaphor Hidratante con la combinacin de
vinagre / agua, despus de limpiar con
limpiador suave y agua tibia. No se frote la
piel suavemente pat! Duchas tibias y lavar el
cabello est permitido.
SUGERENCIA: De pie con la espalda a la
ducha.

3. generosamente (grueso) vuelva a aplicar

el ungento oclusivo a todas las reas
tratadas.
4.
Hidratar
y
comer
alimentos
saludables. Evite el alcohol, ya que tiende a
deshidratar. Tambin evite hacer ejercicio
hasta que las reas estn completamente
curados.
Da 2
1. Continuar para lavar la cara dos o tres
veces al da con un limpiador suave y agua
tibia.
2. Prurito (en particular a lo largo de la lnea
de
la
mandbula)
comienza
y
es
generalmente una indicacin de que el
proceso de curacin ha comenzado. Leve
picazn a moderada es normal; si hay
picazn severa, llame al mdico de o fi cina.
3. Clinique Semana Recuperacin Complejo
Mdico funciona bien para las zonas que
pican.
4. Contine aplicando ungento adicional
Aquaphor
y
compresas
fras. Un
antihistamnico
oral,
tales
como
la
difenhidramina (Benadryl) o loratadina
(Claritin) pueden ayudar.
5. Evite recoger y araazos.
Da 3
1. Continuar para lavar la cara hasta dos o
tres veces al da con un limpiador suave y
agua tibia.
2. La picazn puede persistir. Utilice el
Complejo Clinique Semana Recuperacin
Mdica.
3. La zona central de la cara puede
comenzar a exfoliar (cscara), dejando tras
de tejido blando, de color rosa.
Das 4 a 7
(El progreso depende de la profundidad del
tratamiento)

1.
La
comezn
usualmente
se
ha
desplomado. Si no, continuar el uso de un
antihistamnico, especialmente a la hora de
acostarse.
Comienza 2. Exfoliacin. Utilice la NIA 24
Cleansing Scrub si su piel se haya curado
completamente.

El eritema
Por lo general causada por una mayor fl ujo
de sangre a la zona (que no es
necesariamente una mala cosa).
Tiende a resolver con el proceso de
curacin en general, pero puede ser
prolongado en ciertos pacientes.

3. Transicin a la Clnica Mdica Optimizacin

Crema de tratamiento con o sin las reas
ms secas complejas y spot-tratar la semana
de recuperacin con Aquaphor Hidratante.

A menudo correlacionada con la

profundidad de tratamiento y tipo espec fi c
de dispositivo de tratamiento.
En fl amacin

4. Comience
Clinique.

el

protector

solar

Mdico

5. La mayora de los pacientes femeninos

sern capaces de aplicar el maquillaje
mineral a las reas tratadas. Para los
pacientes de sexo masculino, factor de
proteccin solar slido est disponible para
ayudar a Camou fl edad enrojecimiento
temporal. Asegrese de utilizar un aplicador
fresco y limpiarla con jabn antibacterial
entre aplicaciones.

La mayora de las personas experimentan

hinchazn
moderada
despus
del
tratamiento, pero los resultados individuales
varan.
La piel puede sentirse apretado debido a
edema tisular en combinacin con el efecto
real-estiramiento de la piel del lser. Este
efecto puede aparecer y desaparecer en
funcin de mltiples variables (por ejemplo,
la profundidad de tratamiento, la reaccin
individual del paciente).

Da 7 y ms all
1. Inicie su programa regular de cuidado de
la piel, siempre y cuando el rea tratada se
cura. No utilice cidos agresivos, muy
activos, o fuertes (por ejemplo, Prevage,
Retin-A) durante 1 mes.
2. Seguir aplicando protector solar y
(pacientes de sexo femenino) utilizar
maquillaje mineral para proteger las reas
tratadas.
3. Evitar la exposicin al sol excesiva para un
mximo de 4 semanas. Sombrero o la ropa
deben ser utilizados para proteger las reas
tratadas.

Reacciones alrgicas: Estos por lo general

se producen en respuesta a un medicamento
espec fi co o crema.
formacin de Milia: Estos suelen ser el
resultado del uso de cremas hidratantes o el
uso imprudente de limpiadores irritantes.
Acn
Generalmente asociado con el uso de
emolientes pesados durante el perodo de
recuperacin
Tratada cambiando o aadiendo tpicos
antibiticos orales

4. Usted puede volver completamente a su

programa normal de ejercicios.

til para utilizar Aquaphor porque se basa

agua

EFECTOS SECUNDARIOS

Cicatrizacin
/
queloides:
Esto
generalmente ocurre debido a algn factor
secundario (por ejemplo, infeccin, rascarse,
la mala atencin de la herida) que interfiere
con la curacin.

Los efectos secundarios son comunes con el

rejuvenecimiento con lser, incluyendo las
siguientes:

 La xerosis (piel seca): Esto es muy comn

porque
estamos
desnudamiento
efectivamente la cubierta epitelial de
proteccin y permitiendo una mayor prdida
de agua por evaporacin de la piel.
Descamacin: Aunque la mayora de los
pacientes tienden a tener un cierto grado de
pelado, esto es variable y depende de un
nmero
de
factores,
incluyendo
la
profundidad del tratamiento, calidad de la
piel, y as sucesivamente.
El prurito: A pesar de que muchos
pacientes experimentan algn grado de picor
que re fl eja el proceso de cicatrizacin
normal, est pendiente de prurito grave o
prolongada, ya que puede anunciar una
etiologa subyacente ms preocupante.
COMPLICACIONES
Las
complicaciones
despus
de
rejuvenecimiento con lser puede ocurrir tan
pronto como la fase inicial de curacin o tan
tarde como varios meses despus del
procedimiento. Como tal, es importante para
educar a sus pacientes sobre los sntomas de
una complicacin inminente y pedirles que
notificar a la o fi cina si sospechan tales. Las
complicaciones ms comunes incluyen los
siguientes:
Infeccin
Bacteriana: Generalmente visto como
ppulas costras amarillo adherentes o
aumento del dolor / retraso en la
cicatrizacin.
viral (virus del herpes simple): Est atento
a las vesculas agrupadas, aunque la
infeccin por virus del herpes simple puede
tener una presentacin inusual en la
epidermis desnudas dentro de unas pocas
semanas despus del tratamiento.
Levadura: Los sntomas pueden ser sutiles
y, a menudo presente simplemente como
aumento del enrojecimiento o picazn (a
veces confundida con la dermatitis de
contacto).
cambios en la pigmentacin

A pesar de que la incidencia de los cambios

pigmentarios se ha reducido drsticamente
con el uso de rejuvenecimiento con lser
fraccional, cambios pigmentarios todava
pueden ocurrir y se deben tomar medidas
antes, durante y despus del tratamiento
para evitar que este tipo de cambios, as
como para identificar a las personas en
mayor riesgo de tanto hipopigmentacin e
hiperpigmentacin
Los factores que contribuyen incluyen los
siguientes: los tipos de piel Fitzpatrick IV a VI
la historia previa de ambios pigmentarios
Configuracin
agresivo

de

un

tratamiento

ms

Las opciones de tratamiento La prevencin

es la clave. Identificar un mayor riesgo antes
de tratar alto piel Fitzpatrick
tipos.
El tratamiento previo (por ejemplo, Tri-Luma)
es
til. Protocolo
de
postratamiento
generalmente implica una combinacin de
cido gliclico y la hidroquinona.
Retraso en la cicatrizacin de heridas
Contar con alta sospecha de infeccin
potencial subyacente
Una mayor asociacin con las opciones de
tratamiento ms agresivas
Aumenta el riesgo potencial
formacin de cicatrices localizadas

para

la

maneras ms importantes para reducir al

mnimo
o
evitar
complicaciones
potencialmente
La educacin del paciente
Buena pretratamiento y cuidados posttratamiento
El reconocimiento precoz de problemas en
el futuro durante el inicial
consulta

 El reconocimiento precoz de los problemas

durante el perodo de cicatrizacin y de
intervencin inmediata

HISTORY OF LASER RESURFACING

Facial aging follows a rather predictable

course. As we age, our skin thins and
becomes translucent, the collagen fi bers in
the deep dermis diminish in number and
become more randomly organized, and
pigmentary changes appear in more superfi
cial layers as a resultof years of actinic
damage. Some of these changes can be
ameliorated or reversed. To do so, the skin
must be injured in a predictable manner that
stimulates it to reorganize and rejuvenate
during the healing process. Chemical peels,
microdermabrasion, and laser rejuvenation
have been used successfully in the past, but
each has its own inherent advantages and
disadvantages. In this chapter we focus on

laser resurfacing and, most

fractional laser resurfacing.

important,

Lasers were developed in 1960 on the

foundation of Einstein squantum theory of
radiation. Over time, the use of different
lasing media allowed for the development of
specifi c lasers and ultimately specifi c
applications. Ablative laser resurfacing was
first introduced in the 1990s with the advent
of the CO laser; soon thereafter, the erbiumdoped yttrium aluminum garnet (Er:YAG)
laser was released.

Although these two lasers formed the

foundation of ablative resurfacing, they
provided slightly different out comes with

respect to treatment effi cacy, downtime,

and risk for adverse events. The shorter
wavelength of the erbium laser (2940 nm)
versus the CO laser (10,600 nm) allowed for
more effective absorption of laser energy by
water and thus a significantly higher
absorption coeffi cient (Er = 12,000 vs. CO
= 800). As such, residual thermal damage
was signifi cantly less with use of the erbium
laser than with the CO2 laser. In addition,
faster reepithelialization was noted with the
erbium laser. But were these advantages
necessarily decisive? Perhaps not: although
the erbium laser has been associated with
less downtime and erythema and a faster
recovery, its overall results have been less
dramatic than those attained with use of the
CO laser.

In response to the prolonged downtime

associated
with
traditional
ablative
resurfacing, which is quite aggressive, a
number of nonablative technologies were
developed with the aim to provide
noninvasive facial rejuvenation but to do so
with minimal to no downtime. Technologies
such
as
intense
pulsed
light
(IPL),
radiofrequency lasers, and infrared lasers
were ultimately developed.

While the downtime with these devices was

defi nitely less, the overall results also were
less impressive. The next evolution of laser
technology involved reintroduction of the
erbium laser but in a fractional pattern,
with the fi rst device to pioneer this
technology being the Fraxel Laser (Solta
Medical, Inc., Hayward, Calif). Fractionated
resurfacing uses many small, separate
columns of light to create microthermal
treatment zones (MTZs) with bridges of
untreated tissue in between. In the case of
the Lumenis (Santa Clara, Calif) Ultrapulse
Encore, spot size varies from 0.12
mm
(DeepFX) to 1.3 mm (ActiveFX) and can be
applied in a square, rectangular, linear, or
other shaped confi guration. The treated area
appears as many small ablated dots as
opposed to a single large, homogeneous
ablated area. By leaving areas untouched,
treated areas heal faster because of ingrowth
from the surrounding untreated zones. The
result is dramatic improvement with signifi
cantly less downtime.
Although
fractionated
erbium
laser
technology was a signifi cant step ahead of
its predecessors, the disadvantages were
also clear. Most patients were seeing
improvement, but it came at the cost of at
least three to fi ve treatment sessions. So
although downtime was minimal, the overall
duration
of
therapy
was
prolonged.
Eventually,
fractional
technology
was
extended to a CO platform, which then
allowed for more effective rejuvenation in as
little as one treatment.

BASICS OF LASER THERAPY

Ablative devices such as the CO and erbium
laser use water as a target chromophore. As
previously noted, the erbium wavelength is
nearly 20 times more highly absorbed than
the CO wavelength.
This difference effectively differentiates the
two lasers. The absorbed laser energy then
exerts two effects on the treated tissue:
ablation and coagulation. Ablation involves
actual destruction and removal/vaporization
of tissue and can be benefi cial in improving
the superficial tone, texture, and appearance
of the skin. Coagulation, on the other hand,
is the result of heat transference to the

tissue and is thought to encourage collagen

remodeling and ultimately tissue tightening.

The amount of ablation and coagulation is

controlled by the amount of laser fl uence
( power) and pulse duration (or pulse width
; length of time power is applied). Short
pulse durations and high fluence produce
greater ablation, whereas longer pulse
widths and lower fl uencies emphasize
coagulation. Settings can therefore be
individualized for the desired patient
outcome. The percentage of skin treated is
dictated by the density setting. Higher
density settings affect a greater area within a
specific treatment zone (i.e., the columns of
light energy are closer together) and can be
especially effective for dyschromias. The
downside is that there may be a prolonged
healing time, depending on the chosen
fluence, because there are fewer untreated
skin islands surrounding treated areas.
Although there are basic recommendations
for treatment parameters for each device, in
reality there is considerable variation among
practitioners.
In the beginning stages, it is best to
incorporate more conservative settings and
accept the potential need for additional
treatment, versus using more aggressive
settings with the greater potential for
complications.

PATIENT SELECTION

Patient education and selection are essential

for achieving optimal results with fractional
laser resurfacing. Fitzpatrick skin type
classification is a basic way to identify
patients at higher risk for pigmentary
changes associated with laser resurfacing
(see Chapter46 , Introduction to Aesthetic
Medicine).
Lighter-skinned
patients
(Fitzpatrick types I to III) are at lowest risk for
postprocedure pigmentary changes, whereas
darker-skinned patients (Fitzpatrick types IV
and V) are at a much higher risk. Although
darker-skinned patients can still be treated,
more conservative settings must be chosen
and they must be carefully counseled about
the specific risks they may encounter.

The most important area of patient

education, however, is in identification of
expectations. Although laser resurfacing can
achieve some degree of skin tightening and
improve tone and texture, it is no
replacement for surgical intervention in the
patient who really needs a facelift or necklift.
Sagging skin and jowling are surgical
problems
and
cannot
effectively
be
addressed with laser resurfacing alone. Using
various
combinations
of
procedures,
however, these patients can often achieve
synergistic results that go far beyond either
intervention (surgical or nonsurgical) alone.
In addition, realistic healing and recovery
time must be discussed with the patient, as
well as the need for patience while waiting
for final results, which may take 4 to 6
months. Proper patient selection before
treatment is essential for achieving optimal
results and can generally allow one to avoid
many of the pitfalls associated with
unrealistic expectations.

INDICATIONS

Laser resurfacing can be an effective

means for treating the following age-related
conditions

Dyschromias(pigment changes): Areas of

hyperpigmentation
can
effectively
be
addressed
with
fractional
resurfacing.
Because only light treatment settings are
required, the downtime is often as short as 2
to 3 days ( Fig.53-1).

Textural changes : As aged skin is replaced

with new tissue, there is diminishment in the
wrinkled, crepey appearance because the
collagen matrix is stimulated to regenerate
and reorganize ( Figs. 53-2 and 53-3 ).

Fine lines and wrinkles : Improvement in fi

ne lines and wrinkles has been noted after
laser esurfacing, but improvement is known

to be enhanced after pretreatment with

botulinum toxin type A. With movement
stabilized in the treated areas, the newly
regenerated skin is allowed to heal in a more
stable environment ( Fig. 53-4 ).

Impaired immune
autoimmune disease

system

or

known

Collagen vascular disorder

Lower lid laxity

Dilated pores : Many patients notice refi

nement of pore size, although this effect may
take upward of 6 months to fully achieve

Photosensitizing medications

Scars (surgical vs. traumatic vs. acne vs.

burns) : By effectively planing down the scar
and
stimulating
collagen
remodeling,
fractional resurfacing can have a benefi cial
effect on the appearance of scars from a
variety of sources ( Figs. 53-5 through 53-9).

PRETREATMENT PATIENT EVALUATION

Stretch marks (questionable effi cacy) :

Although
results
are
variable,
some
practitioners report improvement in the
appearance of stretch marks; however, there
are very few well-controlled studies in this
area.

CONTRAINDICATIONS

Absolute
Keloid formers
Bacterial or viral skin infection
Use of isotretinoin in the past 12 months
Scleroderma

Fitzpatrick skin type IV or V

Skin type classifi cation : Fitzpatrick skin

type classification should be determined
before treating any patient with fractional or
nonfractional laser resurfacing (see Chapter
46, Introduction to Aesthetic Medicine).
Darker skin types are at a higher risk for
long-term pigmentary changes even with
fractional technology, so the degree and
number of treatments should be adjusted
accordingly.

Current medications : Any medications that

will delay or impede wound healing should
be discontinued before laser resurfacing.

Previous treatment with lasers or deep

chemical peels : Prior treatment with either
deep chemical peels or lasers in the same
area
should
be
considered
before
retreatment, given the potential for delayed
or impaired healing.

Prior radiation therapy to area

Localized poor healing
Melanoma or identifi ed lesions suspect for
skin cancer in area to be treated
Ectropion
Vitiligo
History of noncompliance with previous
treatments

Desired end result : One of the most critical

variables in success is patient expectation,
so it is important to have an open and honest
discussion with each patient before moving
forward with any aesthetic procedure.
Managing expectations before treatment will
better prepare your patient for outcome in
both the short and long term. Speak candidly
and honestly about the following:

Number of treatments
Relative

Anticipated costs

 Recovery time
Degree of discomfort

Pretreatment/post-treatment
protocol
(e.g.,
skin
care
products,
patient
instructions): The outcome of any aesthetic
procedure is often the result not only of the
success of the procedure itself but of the
patient s compliance with recommended
protocol instructions before and after the
treatment. This is especially true with laser
resurfacing. Although some experts dispute
the importance of an individualized and
guided medical skin care regimen before the
laser procedure, most agree that it is
essential during the healing period.

Adjunctive treatment with botulinum toxin

type A : As demonstrated by multiple
authors, treatment with botulinum toxin type
A allows for more optimal and potentially
sustained results when undertaken before
laser resurfacing. As one study supports, the
practice effectively prevents dynamic facial
muscular action in treated areas and
potentially minimizes the reestablishment of
expressive wrinkles and folds.

Discussion of risks/benefi ts and informed

consent : As with any procedure, informed
consent must be obtained after discussion
with the patient of associated risks and
benefi ts. Be realistic in escribing downtime
and discomfort, with the understanding that
there is a degree of variation depending on
individual patient characteristics, treatment
settings, and the specific device used.

Pretreatment
photographs
:
The
importance of pretreatment photographs
cannot be overemphasized. Aside from the
ability to document degree of improvement
from the pretreatment to posttreatment
stages, taking photographs of your patients
also provides you a means with which to
educate other patients on the efficacy of
these procedures.

BEFORE THE PROCEDURE

The laser treatment itself must be performed

by a trained laser professional under medical
supervision. State laws dictate the actual
degree of medical supervision and who can
actually perform the procedure. Pain control
should be addressed and individualized, and
is really a factor of four variables.
1. Patient pain tolerance
2. Specifi c device
3. Depth of treatment
4. Area of treatment
With other rejuvenative procedures, some
patients require very little analgesia,
whereas others have less tolerant pain
thresholds.
The key is to understand the average patient
s needs, begin there, and then fi ne-tune
accordingly. It is always better to make your
patients more comfortable than less because
their experience will largely be shaped not
only by the outcome they eventually receive
but by the initial experience they perceive. A
variety of methods can be used to manage
pain in an office setting:

Topical anesthesia : For all fractional laser

treatments, this is the foundation of pain
management and may include a wide variety
of topical agents. A frequently used
compounded
combination
is
a
23%
lidocaine/7% tetracaine cream, which is
applied 45 to 60 minutes before treatment.
As with any treatment, check for potential
allergic reactions before proceeding and
watch for signs and symptoms of toxicity.
Although with facial resurfacing there is less
risk than with extended treatment areas
(e.g., laser hair removal), the risk is not zero
and so all patients must be observed for
evidence of impending toxicity and a
resuscitation plan must be in place before
any treatment is begun.

Nerve blocks (see Chapter 8 , Peripheral

Nerve Blocks and Field Blocks, and Chapter
9 , Oral and Facial Anesthesia): For more
aggressive treatments around the mouth,
infraorbital and mental nerve blocks can be

used. One milliliter of 2% lidocaine with

epinephrine per injection is extremely
effective in achieving an acceptable degree
of patient comfort. However, warn the
patient when transitioning from a blocked to
a nonblocked area. Pain control can be so
effective using blocks that it can make the
transition to an area where only a topical
anesthetic was used signifi cantly more
sensitive.

Oral medications : Although many

practitioners combine some type of either
narcotic or non-narcotic (e.g., nonsteroidal
antiinfl ammatory drugs [NSAIDs]) pain
medication with an anxiolytic for their pain
management program, it does more to
manage acute anxiety than pain. As such, a
light anxiolytic (diazepam) may be best so
that the patient is still aware of her or his
surroundings but, at the same time, lightly
relaxed.

Give the patient Swiss Therapy Eye Masks

(if performing periorbital rejuvenation).

Give the patient prescriptions for all

medications related to the treatment and
encourage him or her to fi ll these before the
day of the procedure:

Antiviral (regardless of prior history of

herpes simplex)

Ophthalmic antibacterial ointment

performing periorbital rejuvenation)

(if

Anxiolytic or analgesic

PREPARING FOR THE TREATMENT (AT LEAST

1 WEEK PRIOR)

Patients should discontinue the use of

aspirin, NSAIDs, vitamin E, St. John s wort,
and other dietary supplements, including
ginkgo biloba, evening primrose oil, garlic,
feverfew, and ginseng, at least 2 weeks
before treatment to reduce the risk of
bleeding.

Discuss and obtain informed consent from

the patient (see sample consent form online
at www.expertconsult.com).

Remind the patient to bring sun-protective

clothing (e.g., widebrimmed hat and
sunglasses) on the day of the procedure.

Review all written postprocedure wound

care instructions with the patient and
encourage her or him to call the office for
any concerns or suspicion of poor healing
associated with the treatment.

Arrange for a driver for the day of the

procedure (regardless of whether the patient
will be medicated for the actual treatment).
SUPPLIES
Before

Take pretreatment photographs.

Schedule postprocedure appointments.

Make sure that the patient has the

necessary skin care products for the
immediate postprocedure healing period.

Topical anesthetic (to be applied 45 to

60 minutes before the procedure)

Metal eye shields (intraocular vs.

extraocular) plus ophthalmic ointment and
anesthetic drops

Protective laser goggles for all present

during the treatment

 Smoke evacuator

Gloves

applied to treatment areas. The anesthetic is

left in place a minimum of 45 minutes.

Immediately before the procedure, topical

anesthetic cream is removed and the skin is
again cleansed with a mild cleanser.

Surgical mask

4 4 gauze sponges (for wiping away

fluid from treated areas and from periorbital
area)

Position the patient so that both the

clinician and patient are comfortable.
Whereas some prefer to treat in a fl at,
supine position, others find it easier to
elevate the head of the bed to approximately
30 degrees and treat from the standing
position.

Moistened towels (to be placed below the

neck to protect the chest)

Zimmer Chiller (or other cooling device)

Laser After
4 4 gauze sponges

If using eye shields, instill one or two drops

of ophthalmic anesthetic solution into each
eye. Lubricate the shield side facing the
cornea with an appropriate ophthalmic
ointment. If the patient is wearing contact
lenses, remove them. Gently place the
corneal eye shields onto the patients eyes.

Ice water
Bowl
Hand towels
Aquaphor

Make sure that all staff members present

have
the
appropriate
laser-protective
eyewear.

Swiss Therapy Eye Masks

Next, consider the following variables

when deciding on specific treatment settings:
SKIN PREPARATION
Before the actual procedure, the skin must
be prepared in the following steps:

1. All makeup removed

Specifi c treatment area

Desired depth of treatment

2. Skin cleansed with mild cleanser

3. Numbing eye drops placed (when using
intraocular eye shields)

Desired effect of treatment

Specifi c skin type

TREATMENT
The patient should arrive 45 to 60 minutes
before the procedure. At that time, all
makeup is removed, the skin is cleansed with
a mild cleanser, and topical anesthetic is

Choose the appropriate settings (i.e.,

fluence, density, pulse width, shape, repeat
time) for the patient and select them for the
device. Each particular laser has certain

parameters recommended by the company.

It will be important to receive training for the
unit purchased. Begin with the suggested
parameters and adjust them as needed only
after gaining experience ( Tables 53-2
through 53-4).

Perform a test spot on a tongue depressor

to ensure that the laser is functioning
correctly and that you have chosen
appropriate treatment settings.

Begin treatment, observe reactions of the

skin to the laser energy, and make any
appropriate adjustments. Most practitioners
will treat a specifi c zone as a whole and then
move onto the next zone. This provides for a
more coordinated approach and allows for
differential treatment settings for each
individual zone.

Inform the patient when you are moving

onto a different treatment area and be
cognizant of her or his pain tolerance.
Application of the laser feels like a rubber
band snap and can be startling to the patient
if the area being treated suddenly shifts from
the chin to the upper forehead. Remember,
pain tolerance is highly subjective and some
patients will need to have their treatment
settings adjusted accordingly.

After standard treatment has been

concluded, dial down the settings and
feather along the jawline and hairline.
Feathering blends the treated and untreated
areas so there will not be a fine demarcation
line between the two when healing is
complete. It can be done in several ways:
turning the treatment probe at an angle so
the penetration is not so deep, or moving the
handpiece faster to spread out the density of
the columns.

When treatment is complete, immediately

remove the eye shields or protective
eyewear and apply cool, damp towels to all
treated areas. The towels should remain in

place for at least 10 minutes to allow for

egress of any residual heat.

The skin is then dried and an occlusive

dressing or ointment applied. This is
extremely important, and the patient must
understand the importance of keeping the
treated tissues moist for the next several
days.

The patient is then discharged and asked

to call in the morning for a status report, or
earlier if having problems. Encourage plenty
of fl uids to stay well hydrated because
patients tend to lose a signifi cant amount of
fl uid from their skin during the early ealing
process. Also suggest avoidance of highsodium meals because increased salt intake
will merely add to the normal and anticipated
degree of postprocedure swelling.

Details of an Actual Patient Treatment

The patient is a 65-year-old white woman

with advanced facial aging and signifi cant
facial laxity. Although she would have
benefited from an aggressive ablative CO
laser resurfacing, she did not want the
associated
downtime.
The
Lumenis
Ultrapulse Encore fractionated CO laser
treatment
was
recommended.
She
underwent this initial treatment in the offi ce
with topical anesthetic cream alone and was
very comfortable. Key areas during her
treatment session and a few pearls are as
follows:

The patient is a middle-aged white woman

with advanced facial aging (a combination of
coarse and fi ne rhytids, facial laxity, and
scattered dyschromias; Fig. 53-10A).

After 45 minutes of topical anesthetic

cream use, her skin is degreased, cleansed,
and dried. Instill topical anesthetic drops into
her eyes and then place lubricated metal eye
shields to provide corneal protection during
treatment. Once settings have been chosen,

test them on a tongue depressor before

actual treatment ( Fig. 53-10B).

directly above. The skin is stretched to

achieve even penetration.

While the patient is in a semiupright

position, treat the forehead first ( Fig. 53-10C
and D ). This area generally requires
moderate treatment settings, and this
patient was pretreated 2 weeks earlier with
botulinum toxin type A to the upper one third
of the face to ensure a relaxed posttreatment healing environment.

For the lower lids ( Fig. 53-10H ), use a

tongue depressor to sweep the eyelashes
superiorly to reduce the risk of singeing
them. Begin about 1 to 2
mm below the
lower lash line and then paint a line across
the treatment area, followed by blending
with the previously

Figure 53-10C and D show the application

of outward directed tension to the treated
skin to achieve more even penetration of the
laser to this area. The pattern is overlapped
by around 10% to 20% on the borders.
Figure 53-10E shows detail of the fractional
pattern, which leaves intact interspersed skin
bridges.

Figure 53-10E also shows treatment of the

lower perioral subunit and emphasizes the
overlap of treatment zones (this provides for
more even treatment).

Figure 53-10F
shows application of a
second pass. The skin is stretched in this
area because the patient has a moderate
degree of laxity and, if not stretched, her
skin would be unevenly affected. This second
pass is refl ected as a much darker treatment
zone.

When treating around the eyes, the upper

lids are usually done first, followed by the
lower lids. This area requires extreme
caution. Eyelid skin is the thinnest skin on
the body and so great care must be taken to
avoid complications. Before treating this
area, be sure to assess for lower lid laxity (to
minimize
the
risk
for
postprocedure
ectropion), and always have eye shields in
place.

Figure 53-10G shows the treatment lines

beginning 1 to 2
mm directly above the
upper lash line, followed with another row

treated upper cheek zone. To complete the

periorbital area, change to a smaller pattern
and effectively fill in the blanks.

Once all subunits are treated, feather all the

edges (see earlier discussion) by dialing
down the energy and turning the handpiece
at an angle so that the beam appears
elongated. Also, move the wand rather than
holding it stationary.
Figure 53-10I
demonstrates feathering the lower jawline
onto the neck.

Figure 53-10J shows the fi nal appearance

after a single ActiveFX pass to the face as
well as a second pass to the perioral area.
The second pass effect around the mouth
creates a slightly denser appearance, but
was necessary given the degree of facial
aging in this area.

Remove the patient s eye shields and rinse

the eyes with balanced salt solution. Apply
cool, moist towels (that have been sitting in
an ice-water slurry during the actual
treatment) and leave them on for at least 15
minutes to allow heat to dissipate from the
patient s skin ( Fig. 53-10K ).

Reiterate the essentials of the postprocedure

care regimen with both the patient and
whoever is accompanying her for discharge.

There will be an early striping effect (which is

natural) and a mild to moderate degree of
swelling ( Fig. 53-10L ). Emphasize that the
swelling will be pronounced for the next 3

days but that it will resolve, how quickly

depending on the depth of treatment.

adjacent with very little (maximum of 10%)

to no gapping between them.

During that time, the patient needs to stay

upright as much as possible and keep the
area cool to facilitate lymphatic drainage and
resolution of postprocedure edema.

Density : Use a density setting right in the

middle when treating photoaged skin. For
the patient with dyschromias , dial down the
fluence and dial up the density so that there
is a more focused treatment directly over the
affected area. For generalized dyschromias,
treat the entire area this way; for a localized
area of pigmentation, focus simply on the
specific area.

Give your offi ce and on-call number and

instruct the patient to call for any signifi cant
concerns.

Complications of laser resurfacing can

generally be avoided if the appropriate steps
are taken early.

Treatment Caveats

As with any treatment, there are a number of

ways to achieve optimal results. There is
signifi cant variation among practitioners as
to which variables provide the best outcome.
Keep in mind that the safest treatment is
generally the simplest treatment and that
exotic settings, although they may prove
successful in highly experienced hands, can
be dangerous in the hands of someone in the
beginning stages. Use the most basic
settings when you start and adapt as you
gain experience. Your patients are much
more likely to respect an approach where
they may need to come back for a second
treatment rather than an overly aggressive
approach where they may be at risk for
adverse events.

There are a number of controversies in the

medical fi eld as to which settings are most
important and which should be emphasized
when addressing specifi c needs or end
points. With that said, the following are a few
suggestions, but they are by no means the
only ways to achieve optimal results:

Pulse coverage : Position the coverage area

for each pulse so that treatment zones are

Fluence : There is a tremendous amount of

controversy as to the optimal fl uence. Look
at the patient to decide. For a patient with
mild photoaging, use a light setting; for an
older
patient
with
more
advanced
photoaging, dial up the setting. However, be
very careful in the older patient, whose
thinner skin may not tolerate a higher
setting, leading to delayed healing.

Pulse stacking : Avoid this until comfort is

gained with a specific device. Pulse stacking
takes a particular fl uence and associated
depth of penetration and drives it even
deeper. Although there are many advocates
of a low fl uence doubly stacked, there is still
signifi cant controversy as to whether this is
more effective than simply increasing the fl
uence in the fi rst place. There is also the
issue of heat dissipation. Keep in mind that
double stacking may not allow for adequate
heat dissipation, so there may be more of a
coagulative effect. That can be good and
bad, as discussed earlier. I would strongly
discourage you from incorporating this
technique until you have considerable
experience with your specific laser because
the results can often be unpredictable even
in the hands of a highly experienced
practitioner.

Hertz rate : This is another controversial

area. When treating scars, a higher hertz
rate may be necessary. However, the science
behind this approach is still being actively
investigated.

Treatment of erythema : More and more

patients want less and less downtime but
ultimately the same results. The problem,
however, is that the treatment injures the
tissue and the tissue needs to fully heal to
achieve optimal results. It is best not reduce
the erythema for at least 4 to 6 weeks
because this enhanced vascularity is part of
the overall healing process. Encourage the
patient to be patient, and if the erythema is
reasonable, wait for at least 4 weeks before
intervening with either steroids or intense
pulsed light.

Combination therapy : There are a number of

excellent reports documenting enhanced
long-term results using pretreatment with
botulinum toxin type A 1 to 2 weeks before
the actual laser treatment. In addition, deep
placement of volumizing fillers in conjunction
with laser rejuvenation can also provide for a
more comprehensive result because laser
therapy will do nothing to replace lost
volume ( Figs. 53-11 through 53-13).

Treatment of nonfacial areas : Extension of

laser resurfacing to the neck, chest, and
hands allows blending of treated with
nontreated areas but it is also carries an
increased risk for adverse events. These
areas lack the abundant adnexal glands
present in the face and so tend to heal less
effectively. In addition, tissue of the chest
and hands tends to be much thinner with
very little underlying subcutaneous tissue.
The close proximity of bone to the skin can
create a heat sink and actually prevent
effective heat dissipation.

Aggressive treatment in these areas can lead

to
delayed
healing
and
worse.
Be
conservative. Educate your patients about
the differences in these areas and tell them
that it may take several treatments instead
of the single treatment that was effective for
their face ( Fig. 53-14 ).

POSTPROCEDURE
INSTRUCTIONS

PATIENT

CARE

AND

There are a number of ways to optimize

results after laser treatment. The following
home care guidelines are one example.

Immediately after Treatment

1. Make a 1-week follow-up appointment.

2. Avoid direct sunlight to the face, even
when just driving home from the office.
3. When in the car, turn on the air
conditioner or roll down a window to aim cool
air at the treated area.
4. Place a piece of gauze between the bridge
of the nose and eye-glasses to avoid
irritation to the treated skin if that area was
treated.

First 2 to 4 Hours after Treatment

1.
Take an analgesic (acetaminophen or
ibuprofen) for discomfort.
2.
You will be sent home with a container
of Thermal Spring Water. Spray this on your
skin as often as needed to cool the skin.
3. Avoid direct application of ice to skin.
Apply cooling vinegar compresses with cold,
wet washcloths using 1 tablespoon of white
vinegar in 1 cup of cold water. This will help
draw out heat.
4.
Blow air from a fan to help with the
cooling process.
5.
When intense heat subsides, apply
Aquaphor Moisturizer, avoiding the area
close to the eyes. Keep treated areas
covered (thickly) with Aquaphor Moisturizer
up to 3 to 4 days, depending on depth of
treatment. The skin must not dry out! For the
area around the eyes, apply the ophthalmic
ointment prescribed and cover with a Swiss
Therapy Eye Mask. These will tend to warm
and dry out in about 20 to 30 minutes, so
always keep an extra one in an ice-water
bath and change as necessary.

First Night

1.
Sleep on your back and with your head
slightly elevated (continue every night until
swelling subsides).

3. Clinique Medical Recovery Week Complex

works well for the itching areas.
4. Continue to apply extra Aquaphor
ointment and cool compresses. An oral
antihistamine such as diphenhydramine
(Benadryl) or loratadine (Claritin) may help.
5. Avoid picking and scratching.

TIP : Place a towel over your pillow to

protect it from the Aquaphor Moisturizer.
Day 3
2.
Avoid environmental irritants (e.g., dust,
dirt, sun, hairspray) during the healing
process.

1. Continue to wash the face up to two to

three times a day with gentle cleanser and
tepid water.
2. Itching may persist. Use your Clinique
Medical Recovery Week Complex.

Day 1 (First Day after Treatment)

1. Stay indoors and avoid direct sunlight.

2. Begin washing treated areas two to three
times a day by gently removing Aquaphor
Moisturizer
with
the
vinegar/water
combination, then cleansing with gentle
cleanser and tepid water. Do not rub the skin
gently pat it! Tepid showers and washing the
hair is permitted.
TIP : Stand with your back to the shower.
3. Generously (thickly) reapply occlusive
ointment to all treated areas.
4. Hydrate and eat healthy foods. Avoid
alcohol because it will tend to dehydrate you.
Also avoid exercising until the areas are
completely healed.

Day 2

1. Continue to wash the face two to three

times a day with gentle cleanser and tepid
water.
2.
Itching (particularly along the jaw line)
begins and is generally an indication that the
healing process has started. Mild to
moderate itching is normal; if there is severe
itching, call the doctors office.

3. The central area of the face may begin to

exfoliate (peel), leaving behind soft, pink
tissue.

Days 4 to 7

(Progress Depends on Depth of Treatment)

1. Itching has usually subsided. If not,
continue using an antihistamine, especially
at bedtime.

2. Exfoliation begins. Use the NIA 24

Cleansing Scrub if your skin has completely
healed.
3. Transition
Optimizing

to

the

Clinique

Medical

Treatment Cream with or without the

Recovery Week Complex and spot-treat drier
areas with Aquaphor Moisturizer.
4. Start your Clinique Medical sunscreen.
5. Most female patients will be able to apply
mineral makeup to treated areas. For male
patients, solid sun protection factor is
available to help camoufl age temporary
redness. Be sure to use a fresh applicator
and cleanse it with antibacterial soap
between applications.

Day 7 and beyond

variables (e.g., treatment depth, individual

patient reaction).

1.
Start your regular skin care program as
long as the treated area is healed. Do not
use harsh, very active, or strong acids
(e.g.,Prevage, Retin-A) for 1 month.
2. Continue to apply sunscreen and (female
patients) use mineral makeup to protect the
treated areas.
3. Avoid exposure to excessive sun for up to
4 weeks. Hat or clothing must be used to
protect the treated areas.
4. You may fully return to your normal
exercise program.

Allergic reactions : These usually occur in

response to a specific medication or cream.

Milia formation : These are usually the

result of use of moisturizers or the injudicious
use of irritant cleansers.

Acne

Generally associated with the use of heavy

emollients during the recovery period

SIDE EFFECTS

Side effects are common with

resurfacing, including the following:

laser

Erythema
Generally caused by increased blood fl ow
to the area (which is not necessarily a bad
thing).

Tends to resolve with the overall healing

process but may be prolonged in certain
patients.

Often correlated with depth of treatment

and specific type of treatment device.

Inflammation

Most people experience moderate swelling

after treatment, but individual results vary.

The skin may feel tight because of tissue

edema in combination with the actual skintightening effect of the laser. This effect may
wax and wane depending on multiple

Treated by changing topicals or adding oral

antibiotics

Helpful to use Aquaphor because it is water

based

Scarring/keloids : This usually occurs

because of some secondary factor (e.g.,
infection, scratching, poor wound care) that
interferes with healing.

Xerosis (dry skin) : This is

because we are effectively
protective epithelial covering
for greater evaporative water
skin.

very common
denuding the
and allowing
loss from the

Desquamation : Although most patients

tend to have some degree of peeling, this is
variable and depends on a number of factors,
including depth of treatment, skin quality,
and so forth.

Pruritus : Although many patients

experience some degree of itching that refl
ects the normal healing process, watch for
severe or protracted pruritus because it can
herald a more worrisome underlying etiology.

More aggressive treatment settings

COMPLICATIONS

Complications after laser resurfacing can

occur as early as the initial healing phase or
as late as several months after the
procedure. As such, it is important to
educate your patients about signs of an
impending complication and ask them to
notify the offi ce if they suspect such. The
most common complications include the
following:

Treatment options Prevention is the key.

Identify increased risk before treating higher
Fitzpatrick skin
types.

Pretreatment (e.g., Tri-Luma) is helpful.

Postreatment protocol generally involves a
combination
of
glycolic
acid
and
hydroquinone.

Infection

Delayed wound healing

Bacterial : Usually seen as adherent yellow

crusting papules or increased pain/delayed
healing.

Have high suspicion

underlying infection

Viral (herpes simplex virus) : Watch for

clustered vesicles, although herpes simplex
virus infection can have an unusual
presentation in the denuded epidermis within
a few weeks after treatment.

Yeast : Symptoms may be subtle and often

present simply as increased redness or
itching (sometimes confused with contact
dermatitis).

for

potential

Greater association with more aggressive

treatment options

Increases
scarring

potential

risk

for

localized

Most important ways to

minimize or
potentially prevent complications

Patient education
Pigmentary changes

Although the incidence of pigmentary

changes has dramatically decreased with the
use
of
fractional
laser
resurfacing,
pigmentary changes can still occur and steps
should be taken before, during, and after
treatment to prevent such changes, as well
as to identify individuals at higher risk for
both
hypopigmentation
and
hyperpigmentation

Contributing factors include the following:

Fitzpatrick skin types IV to VI Prior history of
pigmentary hanges

Good pretreatment and post-treatment

care

Early recognition of future problems during

the initial
consultation

Early recognition of issues during the

healing period and prompt intervention