JUNTA DE OTTAWA

PARA LA PROMOCION
DE LA SALUD

 UNA CONFERENCIA
INTERNACIONAL
SOBRE LA PROMOCIN DE LA
SALUD
Hacia un nuevo concepto de la
salud publica
17-21 de noviembre de 1986
Otawa (Ontario) Canad

Organizacin mundial de
la salud

 Fundada el 7 de Abril de 1948, desde sus

inicios, se ha preocupado por preservar la
salud de las naciones y de lograr
mantenerla en su mas alto nivel. Este
constante inters se pone de manifiesto
en su carta magna que dice en alguno de
sus puntos:
El ser humano tiene derecho a gozar del
mas alto grado de salud.
La salud de todos los pueblos es
fundamental para el logro de la paz y la
seguridad.

 Los gobiernos tienen la responsabilidad de velar

por la salud de sus pueblos
La desigualdad en la promocin de la salud en los
pases y en el control de las enfermedades,
especialmente las transmisibles, constituyen un
peligro comn.
Conferencia Internacional sobre promocin de la
salud reunida en Ottawa el 21 de Noviembre de
1986, emite la presente carta dirigida a la
consecucin del objetivo Salud para todos en
ao 2000
Esta conferencia fue ante todo, una respuesta a
1a creciente demanda de una nueva concepcin
de la salud pblica.

 Consiste en proporcionar a los pueblos los medios

necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma.
a) La Paz
b) La Educacin
c) La Vivienda
d) La Alimentacin
e) La Renta
f) Un Ecosistema estable
g) La Justicia social
h) La Equidad
Cualquier mejora de la salud ha de basarse
necesariamente en stos prerrequisitos.

 Filosofa Preventiva

 Muy necesario: un cambio de

actitud
Hace unos aos, un estudiante de
odontologa se acerco a uno de
nosotros en la clnica de la Escuela
de Odontologa y dijo: Doctor;
quisiera que usted viera y evaluara a
una paciente
Luego nos presento nos a una
atractiva joven de alrededor de 25
aos; quien nos dijo lo siguiente:

Doctor, he sido una paciente dental desde que puedo recordar.

Ni siquiera estoy seguro de cuantos dentistas he visitado, pero se
que han sido numerosos. Debo tener malos dientes porque he
tenido una carie detrs de otra. Algunos de mis dientes han sido
restaurados hasta seis o siete veces. Hace dos semanas visite
nuevamente a mi dentista. Me hizo un examen mas detallado y
tomo unas cuantas radiografas. La semana pasada, cuando fui
para el veredicto final, me informo del plan de tratamiento que
me propona, y comprenda restauracin total de mi boca a un
costo de cuatro mil dlares. No me sorprendi esa cifra ya que yo
saba que tena mucho trabajo por hacer, lo que me asust fue la
posible reaccin de mi marido. Tena miedo que pudiera pedir
divorcio inmediato, pero evidentemente me ama por que no
rechaz el tratamiento y dijo que si era realmente necesario lo
haramos, y consideraramos los gastos como una inversin en mi
salud, y por lo tanto una de las necesidades de la vida. Sin
embargo continu, esto va a ser realmente una inversin en
salud? Te ha dicho el dentista lo que va a hacer para evitar que
esta situacin vuelva a repetirse dentro de unos pocos meses?

 ? Despus de todo, te ha tratado la boca

tantas veces que me temo que esto pueda
suceder nuevamente y auque no estoy
excesivamente por el gasto sin dudas no
quiero tener que enfrentarlo de nuevo en
breve plazo. Vayamos al odontlogo y
veamos que es lo que planea hacer no
solo con relacin a las restauraciones
necesarias sino tambin para poner tu
boca en un estado tal que se mantenga
saludable en un largo tiempo

 Para abreviar una larga historia, volvieron al

dentista y les dijo que lamentablemente no era
mucho lo que se poda hacer, que sus dientes
eran inherentemente malos y que el consultorio
esperaba que ella volviera regularmente con el
objetivo de tratar algn problema nuevo antes de
que este se volviera lo suficientemente grave
como para poner en el peligro la restauracin
propuesta. Era por esto que ella vino a verme a
la facultad; tanto ella como su marido pensaba
que poda hacerse algo mas , y queran
preguntar que es lo que pensbamos al respecto.

 La evaluacin de la paciente demostr que tena dos problemas

bsicos: 1- una falta de remocin efectiva de la placa, y 2-un
consumo excesivo que llevan a la caries, particularmente entre las
comidas. Debido a su historia previa, la paciente estaba
fuertemente motivada para seguir cualquier indicacin que
considerramos necesaria. Un entrenamiento adecuado en buenas
tcnicas de higiene bucal seguido por su propia implementacin
junto con un programa de control de dieta adecuado cambio la
susceptibilidad de la paciente a la enfermedad bucal hasta un
punto que al cabo de tres meses de observacin y pruebas
recomendamos que se hiciera el programa de rehabilitacin. En
este momento estbamos firmemente convencidos de que ella
poda disfrutar de su nueva boca durante los aos venideros con
pocos o ningn problema nuevo, siempre que siguiera con las
sanas practicas de higiene bucal y dieta que se le haba enseado
y que estaban practicando, y continuara con el uso diario de un
dentfrico y un enjuagatorio fluorado. Hicimos luego la sugerencia
de que volviera al dentista de su familia para que terminara el
tratamiento, pero ella dijo: no pienso volver a su consultorio.

 . No puedo entender porque durante

los varios aos que fui su paciente
nunca me hablo de la placa, no me
enseo como cepillar mis dientes ni
menciono el uso de la seda dental.
Por que continuo- nunca estudio
mi dieta, que era aparentemente una
causa importante de mis problemas
dentales? Por qu no me
recomend el uso diario de fluoruro?
No repiti- , no volver a su
consultorio.

 Cuantos pacientes son manejados

de esta misma manera, es decir, con
el diagnostico limitado a la deteccin
de la patologa presente y con poco
esfuerzo dirigido hacia el hallazgo del
motivo por el que esta patologa
existe y en consecuencia ningn
modo racional de saber como
prevenir o controlar los factores
responsables! O, puesto de una
manera distinta

 Por qu se dedica tanto esfuerzo al

tratamiento de las consecuencias y tan
poco a las causas de la enfermedad bucal?
Cuantos dentistas aun miden el xito
profesional en trminos de ser capaces de
mantener la lealtad de sus pacientes
desde la erupcin dentaria hasta las
prtesis completas, a travs de los
sucesivos tratamientos restauradores y
quirrgicos (me he ocupado [?] de tus
dientes desde que eras un nio, y ha
llegado ahora el momento de que te haga
la prtesis) sin intentar un ataque frontal
contra este proceso generador de
enfermedad?

 El seor Ralph Cemper, de 63 aos y

recientemente jubilado vino hace tres
aos a vernos por que tenia caries
recurrentes alrededor de una cantidad de
obturaciones cervicales, varias de la
cuales, a su vez, haban sido realizadas
para restaurar caries recurrentes ya
existentes. Haba ido al dentista
preguntndose si sus dientes ya no
servan y si no seria mejor extraerlos y
colocar en cambio una dentadura
flamante.

 Despus de recibir una respuesta

afirmativa, lo volvi a pensar y a travs de
un amigo hizo los arreglos para ser
evaluado en nuestra clnica. Encontramos
que el paciente tena retraccin gingival y
que las lesiones que se estaban formando
eran en realidad caries radiculares. Al
paciente nunca se lo haba instruido sobre
el control de la placa y con el uso de una
solucin reveladora mostr intensos
cmulos de placa que coincidan con la
ubicacin de la caries.

 En un paciente de su edad, con

retraccin gingival y la consiguiente
exposicin radicular, las lesiones
recurrentes se iniciaron en el
cemento, tejido menos calcificado y
por lo tanto mas fcilmente afectado
por los agentes cariognicos, en otra
palabras, aun los estados levemente
carigenos tenan posibilidades de
producir efectos adversos.

 Esto se le explico al paciente y se le pidi que

hiciera una higiene bucal lo mas escrupulosa y
frecuente posible, as como que se atuviera a una
dieta menos cariognica. Por las razones
previamente citadas, se fijaron visitas de control
a intervalo de tres meses durante el primer ao,
tiempo durante el cual se evalu cuidadosamente
la habilidad del paciente para cepillarse y usar el
hilo dental. Con el objeto de promover una mayor
resistencia al cemento (y tambin al esmalte) a
la caries dental, se aconsejo al paciente el uso de
enjuagatorio neutro de fluoruro de sodio
diariamente

 As, el tratamiento del seor Cemper

bsicamente consisti en la
instruccin de la remocin adecuada
de la placa y el seguimiento y el uso
en la casa de fluoruro as como la
realizacin de restauraciones donde
fueran necearas. En los ltimos tres
aos el paciente ejerci un excelente
control de la placa y no tuvo caries
nuevas. Esta disfrutando felizmente
de sus propios dientes naturales.

 El seor Joseph Tolatti, un obrero de 63

aos de edad que pareca tener un
excelente estado de salud general y
vitalidad, vino al consultorio debido a una
molestia persistente ( de mas de cuatro
semanas de duracin), casi un dolor
dijo, por encima o alrededor de sus
molares inferiores izquierdos. No pueden
encontrar nada malo en los dientes dijo-,
pero no puedo comer tan bien como lo
hacia antes y necesito comer. Y necesito
comer termino- porque trabajo
duramente.

 Un examen metdico de los tejidos blandos de su

boca revelo una pequea ulceracin en la cara ventral
de la lengua, cerca de su borde y junto a la zona del
segundo molar. La psicologa exfoliativa no arrojo
conclusiones. Indicamos la necesidad de una biopsia,
pero el paciente cuestiono la indicacin: no creo que
esto sea necesario. Es simplemente una lastimadura
pequea. Por qu no esperamos unas semanas
mas?. Me llevo algunas duras charlas con el seor
Tolatti-Joe, como quera que lo llamramos- y con
algunos miembros de su familia para convencerlos de
la absoluta necesidad de una exploracin inmediata.
Los resultados demostraron la presencia de un
carcinoma epidermoide. Afortunadamente no haba
compromiso de los ganglios cervicales. El tratamiento
sugerido por el onclogo fue radioterapia.

 Como la experiencia ha demostrado que la

incidencia de las secuelas de radiacin disminuye
cuanto mejor sea el estado de la boca al
comienzo del curso de la radioterapia, el
onclogo mando de vuelta a Joe al consultorio
dental para que se hiciera el tratamiento
necesario. Joe presentaba considerables
cantidades de placa con gingivitis entre
moderada y marcada adems de un par de
caries. El onclogo recomend que el tratamiento
se terminara tan pronto como fuera posible
porque quera comenzar la radioterapia dentro de
las dos semanas.

 Adems de realizar el tratamiento restaurador

necesario, insistimos en llevar a cabo un
programa muy intenso de educacin para la salud
dental, enfatizando la necesidad de un control
absoluto de la placa y la dieta, as como el uso
diario de fluoruro en el futuro. Insistimos adems
no solo en llevar a cabo el programa con Joe,
sino que debamos tener presente a su mujer
tambin. (Sin duda Joe iba a necesitar todo su
apoyo y comprensin en los prximos meses.)
Les dijimos que tal programa iba a ser una
necesidad absoluta despus de la radiacin y
queramos que pensaran sobre ello. Cules eran
nuestras razones para hacer esto?

 Dicho de otra manera sencilla, queramos ayudar

a Joe a prevenir caries por radiacin y la
necesidad de futuras extracciones. La
radioterapia buco facial siempre lleva apareado el
riesgo de dao celular a las glndulas salivales,
con una disminucin concomitante, a veces casi
una cesacin, de la secrecin salival. En esta
circunstancia comienza a predominar en la placa
una flora bacteriana sumamente agresiva.
Ulteriormente, un tipo extendido y de avance
muy rpido de caries- conocido como caries de
radiacin- comienza a destruir la mayor parte de
los dientes, incluyendo aquellas superficies que
normalmente son inmunes a las caries.

 El avance de la lesin es tan rpido que

frecuentemente es imposible salvar los
dientes afectados. Hay dos graves
problemas con las extracciones en este
tipo de pacientes : primero, casi siempre
existe el riesgo de una mala cicatrizacin
post radiacin (incluyendo en casos
extremos osteorradionecrosis) y, en
segundo lugar, el uso de prtesis
particularmente de prtesis completas- es
muy molesto y a menudo imposible
cuando prcticamente no existe saliva en
la boca.

 Pensamos que con el uso diario de

fluoruro, mas un control adecuado de
la placa y la dieta, podramos
prevenir la caries por radiacin en
gran medida y evitar la necesidad de
extracciones en caso de que se
produjera una reduccin de la
secrecin salival.

 Todo esto sucedi hace seis aos. Hoy a

los 69 aos, tiene buen aspecto, no se ha
hecho extracciones y aun esta totalmente
acostumbrado a la sensacin de sequedad
en su boca (falta de salivacin suficiente).
Sin embargo- nos dijo la ultima vez que
lo vimos-, aunque no puedo comer bifes
tan bien como antes, aun me las arreglo
para disfrutar de ellos ocasionalmente

 Con los ejemplos precedentes de odontologa

preventiva en accin, puede verse que la
odontologa preventiva no es una tcnica, ni
comprende una cantidad de tcnicas dedicadas a
revenir las enfermedades dentales. En cambio
una manera de practicar la odontologa que
deriva de lo que el dentista considera que es la
verdadera esencia de la profesin que ha elegido,
de lo que el cree que es la razn de la existencia
de su practica profesional. Para decirlo de una
forma distinta la odontologa preventiva es una
manera de vivir la odontologa, en forma simple,
es una filosofa de prctica

 Filosofa preventiva que significa?

Los enfoques del ejercicio de la odontologa en
los casos precedentes fueron buenos ejemplos de
filosofa preventiva en accin. Qu significa
esto? En primer lugar, definamos lo que es una
filosofa de prctica. Simplemente es la manera
en que un odontlogo enfoca su prctica y lo que
trata de lograr. En trminos concretos consta de
los objetivos principales de su ejercicio. Cuando
un odontlogo comienza su prctica, tiene una
idea de la manera en que quiere llevar a cabo.
Esta es su filosofa de prctica.

 Tradicionalmente, la practica de la odontologa ha

seguido una llamada filosofa restauradora, en la
que el paciente viene al consultorio cuando ya
tiene una enfermedad activa (caries abiertas,
dolores de dientes, necesidad de extracciones,
etc.). El dentista debe entonces dedicar sus
esfuerzos a restaurar y reponer los dientes
daados o extrados. Con esta filosofa no se
expresa preocupacin ni se hacen esfuerzos por
conocer las causas de los problemas del paciente
o para impedir su recurrencia. De acuerdo con
esta filosofa no tiene sentido que un paciente
venga al consultorio son tener una enfermedad
bucal activa: no necesita tratamiento dental por
lo tanto no hay razn para que esta en el
consultorio.

 Si enfocamos la practica de la odontologa

desde un punto de vista predominante
preventivo, sin embargo, este seria el
momento ideal para que un paciente
viniera al consultorio: esta libre de
enfermedad dental, y el equipo dental
(dentistas y auxiliares) harn todos los
esfuerzos posibles para mantenerlos libre
de enfermedad durante tanto tiempo
como se pueda. Si el paciente ya tiene
cierto grado de enfermedad, el equipo
odontolgico tratara entonces de restaurar
su salud dental tan rpida y
perfectamente como sea posible.

 Componentes de la filosofa de la
odontologa preventiva

1.-considerar al paciente como unidad, y no solo

simplemente como un juego de dientes con
cierto grado de enfermedad.
2.-si el paciente tiene una boca sana, tratar de
mantenerlo libre de enfermedad durante tanto
tiempo como sea posible.
3.-si existen signos de enfermedad dental activa,
tratar de restaurar la salud tan rpida y
perfectamente como sea posible.
4.-proveer al paciente la educacin y la motivacin
necesaria para mantener su propia salud, as
como la de su familia y la de los miembros de
su comunidad.

 Muchos dentistas, as como estudiantes de

odontologa, creen que la odontologa preventiva
es una suerte de especialidad clnica que se
puede aplicar solo a los pacientes con graves
problemas dentales tales como caries rampantes
o caries por radiacin, caries de bibern, placa
abundante y gingivitis avanzada, etc. Muy por el
contrario, la prevencin debe ser una parte
integral e inseparable de la prctica odontolgica
diaria: en efecto, la odontologa orientada
preventivamente es simplemente un sinnimo de
buena odontologa. Se desprende de lo
precedente que la filosofa de la odontologa
preventiva debe aplicarse a todos los pacientes,
aquellos con graves problemas bucales as como
aquellos con problemas mnimos o los que no
tienen problema alguno.

 El mejor modo de aplicar la filosofa de la

odontologa preventiva es a travs de un
programa de tratamiento total del paciente. La
mayora de los pacientes necesitan tratamiento
tanto preventivo como restaurador, y ambos
deben ser provistos durante el transcurso del
mismo tratamiento. En nuestra opinin el nfasis
en la practica odontolgica debe cambiarse de
una filosofa puramente restauradora a una
filosofa al tratamiento integral del paciente en lo
que los enfoques preventivos puedan tener
prioridad, pero las restauraciones de ninguna
manera sean ignoradas.

 Idealmente, este enfoque del

ejercicio de la odontologa deben
aprenderse durante los aos de la
formacin de los odontlogos y los
auxiliares, es decir en la Facultad y
Escuelas Auxiliares. La filosofa debe
trasladarse a cada fase de la prctica
odontolgica y estar siempre
presente en el consultorio, desde el
momento es que se abre a la
maniobra, hasta que se cierra por la
noche.

 Otros ejemplos de aplicacin de la

filosofa preventiva:

 Analicemos ahora la a aplicacin de

la odontologa preventiva, y
visualizaremos sus componentes en
dos ejemplos mas; el primero, un
caso de todos los das, y el
segundo, uno bastante complejo.

 El ejemplo tpico de todos los das es el de Margaret

Jones, que vino a nosotros como una joven de
aspecto atractivo, de 21 aos de edad, que tenia una
sonrisa radiante con hermosos dientes lustrosos. Su
examen clnico revelo un molar obturado por una
restauracin de amalgama. No se encontraron otras
restauraciones ni obturaciones abiertas, ni fueron
reveladas por el examen radiogrfico. Se observo un
tipo de pigmentacin marrn en los puntos y las
fisuras de lo molares pero los fondos de esos puntos y
fisuras estaban completamente duros. Estos sugiri
que Margaret haba vivido en una comunidad con
agua fluorada y haba recibido aplicaciones tpicas de
fluoruro (lo que incidentemente poda ser muy bien la
razn por la cual tuviera una sola caries en su vida).
El tejido gingival se vea muy saludable, y no
encontraron bolsas periodontales con excepcin del
margen gingival alrededor de la cara lingual del
segundo premolar y el primero molar inferior

 . Esta lesin inflamatoria bastante localizada en una

boca por lo dems sana indicaba la presencia de placa
en la zona afectada. Para demostrar estos a Margaret,
sacamos una pequea cantidad de placa de la zona
subgingival del molar empleado una cucharilla y se la
mostramos. Para transmitirle la idea de lo que
realmente era la placa, preparamos una muestra a
microscopio de contraste de fase y se la mostramos.
Le dijimos entonces a ella que la inflamacin gingival
se deba a la presencia de placa, y que desaparecera
si ella fuera eliminada regularmente. Procedimos a
dar a Margaret un cepillo de dientes y le pedimos que
se cepillara la zona afectada de manera que
pudiramos ver como lo hacia. Lo intento
repetidamente pero fue incapaz de alcanzar la zona
de placa con la cerda del cepillo. Concluimos a partir
de esa observacin (en el capitulo 9 se encontraran
mas comentarios sobre este problema) que la
alineacin de los dientes de Margaret era tal que

 Ablandamos entonces el mango del cepillo sobre la llama y lo

doblamos primero, torcindolo despus hasta que Margaret pudo
alcanzar la placa y retirarla. En alguna visita posterior el auxiliar
de control de placa reforzara y completara lo que le habamos
enseado a Margaret, y se asegurara que hubiera desarrollado las
habilidades neuromusculares necesarias para evitar que se
siguiera acumulando placa en su boca con un esfuerzo adicional
dirigido hacia las caras linguales de los dientes inferiores del lado
izquierdo. Explicamos que con este esfuerzo se impedira la
reaparicin del problema. Tambin recalcamos a Margaret que ella
no tenia caries activa, y que, con el objeto de reducir el riesgo de
su desarrollo en el futuro, la recomendaramos una aplicacin
tpica anual de fluoruro en el consultorio y el uso diario de una
dentfrico que contuviera fluoruro. Se convinieron dos visitas mas,
la primera para una semana ms tarde para realizar la primera
aplicacin tpica de fluoruro y ayudar a Margaret en el logro de
las destrezas neuromusculares necesarias para el control de la
placa. La segunda visita se hizo cuatro semanas mas tarde para
evaluar su desempeo general.

 Tambin se coloc a Margaret en un programa de

seguimiento cada seis meses.

Este ejemplo de un caso clnico simple provee una

buena ilustracin de la aplicacin de los cuatro
componentes de la filosofa preventiva. Ntese, por
ejemplo, que no se hizo intento alguno de forzar a
Margaret, a hacer ninguna tcnica especfica de
cepillado, lo que hubiera sido intil de todos modos
debido a la anatoma de su boca. En cambio la tcnica
(o en este caso el cepillo de dientes) se modifico de
manera de adecuarse a las necesidades particulares
de la paciente. Adems la boca de Margaret estaba
casi totalmente libre de enfermedad, y se hicieron
esfuerzos y se plante el tratamiento futuro de
manera de mantenerla as. Tambin se hicieron
esfuerzos para restaurar la salud en la nica zona de
la boca de Margaret que mostraba signos de
enfermedad activa. Finalmente se intent proveer a
Margaret de la educacin y la motivacin necesaria

Observaremos ahora la aplicacin de la filosofa preventiva bajo circunstancias ms

difciles. El seor Frank McCoy de 39 aos vino a la consulta con caries rampantes.
El tejido gingival apareca razonablemente normal, a pesar de la extensa destruccin
dentaria, pero la boca se vea seca. Contrariamente a lo que sucede en la mayora de
los pacientes en los que la saliva tpicamente se colecciona en el piso de su boca
durante el examen, prcticamente no se vea saliva en este caso. Una medicin del
flujo salival continu la impresin clnica, la produccin salival del paciente estaba
prcticamente reducida. El uso de una solucin reveladora mostr que
prcticamente no haba placa. Cmo podemos explicar el estado clnico del Sr Mc
Coy? La respuesta se encuentra en la drstica reduccin de la salivacin que se sabe
que produce un tremendo aumento de la incidencia de caries dental.
Al interrogarlo el paciente afirm que haba atravesado un perodo de grave
depresin mental. Durante el tratamiento el psiquiatra haba ensayado sin xito
muchas drogas distintas, finalmente lleg a una medicacin y dosis que estaban
haciendo milagros para la depresin del paciente, pero que, al mismo tiempo estaba
disminuyendo la funcin de las glndulas salivales. Muchas drogas psicodinmicas
induces xerostoma y el paciente haba notado que senta la boca seca desde el
comienzo de esta medicacin. Evidentemente, la solucin ideal debera incluir un
intento de aumentar la produccin salival del seor McCoy. La pregunta clave era:
Sera posible esto?.

Se Hizo una llamada telefnica al psiquiatra del

paciente. Podra el prescribir una droga distinta que
tuviera menos efectos sobre la salivacin en vista de
los problemas dentales que la medicacin actual haba
contribuido a crear? Respuesta No, esta droga y su
dosis especfica fueron seleccionada despus de
ensayar varias otras que no dieron resultado para el
paciente
Pregunta: Considerara usted la posibilidad de
prescribir un sialagogo (o nos permitira hacerlo) para
aumentar la salivacin?
Respuesta: Nuevamente no. Los sialagogos actan
sobre el sistema nervioso autnomo, y esta vez no
quiero hacer nada que pueda ni an remotamente
alterar el curso de la recuperacin del paciente. Ha
tenido demasiadas recadas previas y no deseo correr
el riesgo de una nueva. Sin embargo dado que el
seor McCoy est reaccionando tan bien, estoy
pensando en una reduccin lenta y progresiva de la

 En resumen, por razones que estn

totalmente justificadas, no podemos
esperar ayuda del mdico en este
caso. Significa esto que el caso est
perdido? De ninguna manera, el
caso ser ms difcil, pero con la
cooperacin del paciente la batalla
puede an ganarse. Cmo puede
hacerse esto?

1.-

Primero, se elimino todo el tejido cariado de los

dientes afectados y se colocaron inmediatamente
restauraciones temporarias de xido de Zn y
eugenol. Esto se llevo a cabo en el lmite mnimo de
sesiones ya que la cavidades abiertas constituyen
sitios ptimos, para el crecimiento bacteriano, y su
rpida eliminacin disminuye drsticamente la
infeccin de la boca. En alguno de los dientes muy
destruidos, se necesito el uso de bandas de metal y
coronas temporarias para sostener el cemento
temporario.
2.- Esto fue seguido por una profilaxis completa y la
aplicacin tpica de fluoruro. Esto ltimo se repiti a
intervalos semanales durante cuatro semanas para
aumentar la resistencia del esmalte no afectado a la
caries. Con el mismo fin se recomend al paciente
que usara un dentfrico que contuviera flor y que
enjuagara su boca diariamente con un enjuagatorio
fluorado.

3.-

Se enfatiz la necesidad de un correcto

cepillado inmediatamente despus de cada
comida y antes de acostarse junto con el uso de
hilo dental por lo menos una vez por da en los
espacios interproximales. Se alent al paciente
y se lo motivo para que se mantuviera libre de
placa.
4.- Se analiz la dieta del Seor McCoy, y se hall
que era razonablemente satisfactoria desde el
punto de vista dental. Sin embargo el es un
atareado abogado acostumbrado a tomar varias
tazas de caf por da para mantenerse en
marcha. Se le aconsej que usara sacarina en
lugar de azcar como edulcorante. Se hicieron
pruebas de Alban regulares para comprobar la
disminucin de la cariogenicidad de su
ambiente bucal.

5.-

6.-

Se deriv al Seor McCoy a un endodoncista para evaluar dos dientes

y realizar tratamientos de conductos si fuera necesario y factible.
Aunque el impedir las extracciones es uno de los primeros objetivos de
la odontologa preventiva esto era ms importante en el caso del seor
McCoy ya que cualquier reemplazo dentario creara nuevas zonas de
riesgo. Lamentablemente al paciente ya le faltaban algunos dientes, y
en esa situacin siempre es preferible reemplazarlos con puentes fijo
que con prtesis removibles. As se hizo imperativo salvar un segundo
molar inferior, que era el diente distal del arco y que estaba por detrs
de un primer molar y un segundo premolar extrados, y se pidi al
endodoncista que hiciera todo lo posible por salvarlo afortunadamente
pudo hacerlo.
Durante los primeros tres meses despus de las visitas iniciales, se
realizaron evaluaciones de placa, pruebas de Alban y aplicaciones
tpicas de fluoruros en cada una de las siguientes visitas mensuales.
Tambin se comprob el estado de las restauraciones temporarias, y se
reemplazo aquellas que estuvieran flojas o defectuosas. Durante este
perodo de tres meses, no se desarrollaron nuevas cavidades, el estado
de los tejidos blandos mejoro considerablemente y la prueba de Alban y
aplicaciones tpicas de fluoruros en cada una de las siguientes visitas
mensuales. Tambin se comprob el estado de las restauraciones
temporarias, y se reemplaz aquellas que estuvieran flojas o
defectuosas. Durante este perodo de tres meses, no se desarrollaron
nuevas cavidades, el estado de los tejidos blandos mejoro
considerablemente y la prueba de Alban final result negativa. Se cit
entonces al paciente para una nueva visita dentro de tres meses.

 En la siguiente visita, a los tres meses, se

hall que la boca se mantena libre de
placa, no se haban desarrollad nuevas
cavidades y la prueba de Alban fue
nuevamente negativa. La produccin
salival del seor McCoy haba aumentado
un poco, tal vez en relacin con la
reduccin progresiva de la dosis de la
droga antidepresiva.
Se decidi en ese momento comenzar con
el programa definitivo y quizs
permanente.

Nuevamente puede verse con facilidad la filosofa preventiva en

el manejo de este paciente. El seor McCoy fue considerado en su
integridad personal y se le dio absoluta prioridad a su salud
mental sobre la salud bucal. Debe observarse la preocupacin por
la persona como unidad tambin en los esfuerzos por evitar las
prtesis removibles y reducir as los riesgos de futuras caries y
prdidas dentarias. Simultneamente, se hicieron esfuerzos
mltiples y prolongados por mantener la salud de los tejidos no
afectados por la enfermedad, para disminuir el impacto de los
factores productores de caries, para aumentar la resistencia de los
dientes contra esos factores esos factores y finalmente parra
restaurar la salud perdida una vez que los factores productores de
enfermedad fueron llevados bajo control, es decir, cuando las
posibilidades de recurrencia de la enfermedad pasada se
consideraron mnimas, Durante todo este proceso, se dio al Seor
McCoy una educacin y una motivacin sobre como mantener su
propia salud bucal. Fue con gran satisfaccin que lo omos
comentar que haba llevado estas enseanzas a su familia y ellos
tambin recibiran un tratamiento preventivo.

 TRABAJO PRACTICO:
1) HAGA UN TRABAJO DE
INVESTIGACION SOBRE LA CARTA
DE OTAWA.
2) REALICE UN RESUMEN DE LO
EXPLICADO EN EL TEXTO QUE
HABLA SOBRE LA FILOSOFIA
PREVENTIVA

 3) Que se debe hacer con un

paciente para que este logre un
cambio de actitud frente a su salud
bucal?
4) Que es la OMS, cuando se fundo y
cual es su objetivo?
5) Con que problema asistio el Sr.
Mc Koy a la consulta.
6) Haga un resumen sobre esta
historia narrada en el texto.