editoriales

La administracin
en los servicios de salud
y la calidad de los
procesos de educacin
e investigacin
Manuel Ramrez-Mungua,
Director de Educacin e Investigacin,
Unidad Mdica de Alta Especialidad,
Hospital de Ginecopediatra 48,
Len, Guanajuato
Direccin electrnica: manuel.ramirezm@imss.gob.mx

A lo largo de los aos, en los hospitales del sector salud la responsabilidad

de dotar oportunamente de material, medicamentos, insumos y personal
de salud ha recado en el rea administrativa. El mdico ha cumplido
histricamente con su responsabilidad como experto en materia de diagnstico, otorgando, adems, los tratamientos ms pertinentes y tomando
las decisiones que competen a su ejercicio profesional en lo que se refiere a
actividades preventivas, de rehabilitacin y de salud comunitaria.
En tiempos de bonanza no se perciba que el control ejercido por las
reas administrativas institucionales reproduca inexorablemente los rasgos
organizativos de autonomizacin: centralismo, verticalidad, burocratismo,
autoritarismo y regulacin redundante, a los que hace referencia Viniegra,1
inherentes a toda institucin. Ante la descentralizacin y la creacin de
unidades mdicas de alta especialidad, alternativa con la que se crea superar la problemtica en materia de atencin y disponibilidad de insumos,
dichos rasgos organizativos de autonomizacin se han acentuado.
Lo anterior es un indicio claro de que la burocracia de las reas administrativas siempre ha existido: el administrador nunca ha sabido interpretar las solicitudes de los mdicos acerca de los requerimientos necesarios
para la atencin mdica. Actualmente, las unidades mdicas de alta especialidad son una especie de holograma en donde, sencillamente, continan presentndose los mismos mecanismos de control que antao, slo
que antes haba dinero y por ende, menores restricciones.2
En la nueva estructura de unidades de alta especialidad del Instituto
Mexicano del Seguro Social, se perciben conflictos que parecen irreconciliables entre los mdicos y los administradores, debido en buena parte a las
diferencias entre el enfoque de las teoras de la administracin casi invariablemente al servicio de intereses econmicos y al control obsesivo y el
enfoque humanista de la medicina social; el aparato administrativo, cada

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Manuel Ramrez-Mungua.
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vez ms gigantesco, tiene la certeza de saber lo

que hace y el culpable es el mdico. Por su parte,
el personal mdico y de salud, a veces vctima
y en parte cmplice contina creyendo que la
gestin administrativa es la clave para solucionar los problemas que aquejan a nuestra institucin, en estos tiempos de crisis en los que,
como en ningn otro momento de la historia,
salen a la luz las deficiencias y carencias.
Inmersa en la gravedad de estos hechos, se
encuentra la formacin de personal en las diversas especialidades mdicas, quien se ha habituado a tal estado de cosas y sin la menor conciencia
ha interiorizado que lo normal es que las acciones ocurran as. Es un hecho que lo que se aprende es lo que se hace: el medio ambiente donde se
da la formacin de especialistas en numerosas unidades mdicas no es el ptimo, lo que sucede en
esos espacios es un atentado a las ms elementales normas de reflexin y razonamiento clnico:
nuestros alumnos deben someterse a las decisiones que convienen a los recursos que el impasible aparato administrativo controla y ofrece.
Una situacin de tal gravedad, en la que el
ms afectado es el paciente, lleva implcita una
responsabilidad educativa, que con frecuencia se
cumple a medias. Contrario a lo esperado de los
espacios educativos investigacin, reflexin sobre lo que se hace y cmo se hace, compromiso
e integridad moral, fundamentales para el ejercicio profesional de alto nivel, estamos educando en el engao. Nuestros alumnos residentes
se han convertido en mano de obra barata que
llena los agujeros que la administracin no ha
podido o no ha querido reparar. El personal en
formacin aprende que la indicacin pertinente,
el tratamiento oportuno o el medicamento apropiado pueden esperar en aras de servir al aparato
burocrtico que decide lo que se compra, cundo
y en qu cantidad.
La vida est plagada de riesgos, pero los pacientes que ingresan a los hospitales lo hacen
con la conviccin de que ese peligro se queda
afuera y que una vez dentro las garantas de una
estructura fsica, la bondad de quien lo atiende
y la preocupacin de sus administradores, lo ha-

rn salir avante de sus padeceres. Cmo no cuestionar la complicidad por ms que sta sea
inconsciente del mdico? Al hacernos cmplices, nos degradamos. En nuestra sociedad sigue predominando la pasividad caracterizada por
esperar que otros den las soluciones. Nosotros, el
personal de salud, somos los nicos que podemos revertir este estado de cosas: ciertamente la
vida es peligrosa, pero no slo por quienes activamente hacen el mal sino por los que nos quedamos impvidos, observando lo que pasa sin
hacer nada.
La educacin dentro de las unidades mdicas,
a pesar de los esfuerzos realizados para replantearla,
sigue teniendo un franco predominio de la gestin para el control. El ambiente dentro de las
unidades mdicas, en gran parte resultado de las
deficiencias descritas, propicia que los mdicos
en formacin desempeen papeles que no les
corresponden en detrimento de las relaciones
interpersonales que sostienen con el resto del
personal de salud.2
De acuerdo con esta perspectiva, el problema de abasto de materiales y medicamentos en
los hospitales debe ser abordado con una gestin orientada a los intereses de los pacientes,
que privilegie la participacin de los grupos de
mdicos, personal de salud y pacientes. Los primeros pasos debieran dirigirse a la procuracin
de una prctica mdica fundamentada en la reflexin, la bsqueda de las mejores opciones para
los pacientes y en el desarrollo de aptitudes propias para la elaboracin del conocimiento, en resumen, en una prctica clnica basada en la
autocrtica, con madurez en las relaciones interpersonales.

Referencias
1.

2.

Viniegra-Velzquez L. El desafo de la educacin

en el IMSS: cmo constituirse en la avanzada de la
superacin institucional. Rev Med IMSS 2005;43
(4):305-321.
Ball SJ. La gestin como tecnologa moral. En:
Foucault y la educacin. Disciplina y saber. Madrid:
Morata; 1994. p. 155-168.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (2): 93-94