CONTRACCIONES UTERINAS

Primero debemos definir que es el motor del parto, que lo forman las
contracciones uterinas y la prensa abdominal. La prensa abdominal
refuerza el efecto de las contracciones uterinas al final del parto.

La prensa muscular abdominal

Durante el expulsivo (segundo perodo del parto), no son suficientes las
contracciones uterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empuje
por parte de la paciente, sincrnicos con la contraccin, que emplean el
diafragma y la musculatura de la pared abdominal. Estas contracciones
ocurren por la sensacin de distensin perineal. Son por tanto, voluntarias y
reflejas.
CONTRACCIONES UTERINAS
El msculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero est dotado de
propiedades especficas que le permiten una actividad propia.
Fuera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en
determinadas fases del ciclo genital se producen fases alternativas de
contraccin y relajacin. Ya en una fase temprana del embarazo se
producen contracciones de cierta intensidad, espordicas, breves e
irregulares, son las contracciones de Braxton-Hichks, que conforme avanza
el embarazo se van haciendo ms intensas frecuentes y regulares. Slo
cuando llega el parto alcanzan las caractersticas de contracciones eficaces.
FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN
La contraccin uterina est favorecida por la estructura de las clulas
miometriales, que durante la gestacin aumentan hasta en 10 su tamao.
Estn dotadas de una profusin de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma,
y poseen receptores intracelulares especficos para estrgenos y
progesterona. Pero tambin existen otros muchos receptores como los
adrenrgicos, prostaglandinas y sobretodo oxitocina. Estos ltimos
aumentan de forma progresiva durante el embarazo, alcanzando en el
momento del parto valores 100 veces mayores a los previos a la gestacin.
Aunque cada una de las clulas es una unidad funcional, stas no estn
aisladas sino que forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la
transmisin de la contraccin. Es decir cada clula posee una doble
membrana que las separan de la vecina, est dotada de repliegues que
aumentan su superficie favoreciendo el intercambio inico. Al final de la
gestacin aparecen unos puentes ( gap- junctions)entre las clulas para que
se sincronicen.
El sistema contrctil del Miometrio es semejante a la de
la musculatura estriada, se basa en la liberacin de energa producida por la
reaccin del ATP, actomiosina ( actina + miosina) e iones ( Ca y Na). La
unin entre actina y miosina es esencial para que se produzca la
contraccin.

Ca +calmodulina
CALCIO

DISMINUCIN DEL

ATP
PIERDE P

ACTOMIOSINA

ADP +P
MIOSINA + ACTINA

ACTINA

MIOSINA

ACTOMIOSINA
CONTRACCIN

RELAJACIN

El calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las clulas musculares

del Miometrio se contraen o se relajan en directa dependencia de la
concentracin que el in calcio alcanza a nivel intracelular
La accin hormonal tambin es importante para que la fibra muscular
uterina adquiera su capacidad de contraerse durante el parto.
o

Estrgenos: son los responsables de la sntesis de miosina durante la

gestacin, tambin elevan el potencial de membrana haciendo la
contraccin ms eficaz
Progesterona: al contrario que los estrgenos, favorecen la relajacin
uterina, inhiben la formacin de los gap junctions, incrementa la
formacin de receptores beta- adrenrgicos ( es decir BLOQUEA LA
CONTRACCIN)
Oxitocina: fundamentalmente favorece el trasporte de Ca en la
membrana celular ( favorece la contraccin).La vida media de la
oxitocina es muy corta de ah la importancia de tener muchos
receptores de oxitocina para poder rentabilizara al mximo.
Prostaglandinas: aumentan la permeabilidad de la membrana celular
al calcio. Son las PG E y f2 las que realmente tiene poder oxitcico
LA CONTRACIN DEL TERO EN SU CONJUNTO.

La contraccin uterina comienza en el fondo del tero y progresa hacia las

zonas inferiores en forma de ondas. A esta finalidad sirve la disposicin de
la musculatura uterina con su red de fibras musculares oblicuas y
trasversas.
El tero desde el punto de vista muscular
tiene tres zonas bien diferenciadas al
final del embarazo: el fondo grueso con
gran cantidad de miosina y gran
capacidad contrctil, el segmento inferior
adelgazado y con escasa contractibilidad,

y el cuello que posee nula capacidad de contraccin pero mucho tejido

conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.

Las propiedades del msculo uterino son:

o

Elasticidad: El tero es capaz de adaptarse al tamao de su contenido

manteniendo la capacidad de ejercer su accin con eficacia, tiene
como caractersticas la distensibilidad ( capacidad de adpatarse al
contenido del tero) y la retractibilidad ( capacidad de adaptacin a
su nuevo volumen que ser muy importante en el alumbramiento)
Contractibilidad: tambin tiene dos caractersticas:
o Tono: capacidad de mantener en reposo una presin constante
sobre su contenido
o Contraccin: aumenta ese tono, aumentando a su vez la
presin intrauterina.

CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS Y CLNICAS DE LAS

CONTRACCIONES
El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones
uterinas rtmicas, dolorosas,de ms de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos),
con repercusin cervical e iniciada la dilatacin (2 cm o ms).
Cada contraccin se puede dividir en una fase de ascenso o sstole, una fase breve
de meseta en la que se mantiene la presin mxima y una fase de distole o de
relajacin, en la que no llega a desaparecer el tono uterino que se mantiene en
unos 10 mmHg (tono basal del tero).
La contraccin o sstole tiene unas caractersticas definidas de:
1. Intensidad.
2. Frecuencia.
3. Duracin.
La intensidad viene dada por la presin mxima alcanzada en el acm de la
contraccin, sin restarle el tono basal. En la prctica, la intensidad es la amplitud, y
en este sentido se entiende como la altura de la presin intrauterina sobre el tono
basal. Supera los 40-50 mmHg. El aumento excesivo de intensidad se denomina
hipersistolia y su disminucin, hiposistolia.
La intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades Montevideo
(UM). Una UM resulta del producto de la intensidad en mmHg (desde la lnea de
base) y del nmero de contracciones en 10 min. Se ha visto que la actividad uterina
en la semana 36 es de aproximadamente 30 UM y va aumentando progresivamente
hasta que a partir de unas 85-100 UM, generalmente se desencadena el parto.
La frecuencia de las contracciones vara segn el caso y el momento del parto,
pero suelen repetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acm de una
contraccin al de la siguiente. El aumento de la frecuencia se denomina polisistolia
y la disminucin, bradisistolia.

La duracin real de una contraccin se cuenta desde que comienza a ascender la

onda hasta el punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3
minutos. Hay que distinguir la duracin real de la clnica. Esta viene determinada

por el perodo en que la contraccin es

externamente palpable, lo que suele suceder a partir de los 20 mmHg, de forma
que la duracin clnica oscila sobre los 60-70 segundos y es el perodo
verdaderamente efectivo.
El punto en que la contraccin se hace dolorosa recibe el nombre de umbral de
Polaillon y depende de la sensibilidad individual de cada mujer. La onda contrctil
comienza
en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tubrico en condiciones normales
y se propaga en direccin descendente al resto del rgano.
Se ha comprobado la existencia de un triple gradiente descendente, (comienza
antes, es ms intensa y dura ms en el fondo que en el cuerpo que en el cuello):
Gradiente de propagacin: la contraccin se propaga de arriba hacia abajo.
Gradiente de intensidad: al ser ms gruesa la pared en el fondo, es aqu dnde es
ms intensa la contraccin.
Gradiente de duracin: todo el miometrio se relaja simultneamente, por tanto si
la Contraccin se origina en el fondo, aqu es donde tendr mayor duracin

TCNICAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR

No me extiendo mucho porque son muy parecidas a las que dijo Cristina;
1. Libertad de movimientos
Poder moverse libremente ayuda a la mujer a afrontar la sensacin dolorosa. La
evidencia disponible sugiere que si la mujer est en posicin vertical tiene menos
dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrn de
la FCF,y se acorta el tiempo de la primera fase del parto .
2. Uso del agua
La utilizacin del agua caliente para aliviar el dolor de la contraccin est
evidenciado, ya que aumenta la liberacin de endorfinas, mejora la perfusin
uterina ( que se cree que es una de las causas de que las contracciones sean
dolorosas, aumenta la satisfaccin y disminuye la sensacin de dolor. La
temperatura del agua no debe superar los 37c y la inmersin no debe durar ms
de dos horas.LA rotura prematura de membranas no contraindica el uso del agua.
3. Masaje
Incluye la manipulacin de los tejidos blandos del cuerpo y se utiliza para ayudar a
relajar los msculos tensos y suavizar y calmar a la gestante
4. Faja

Se recomienda el uso de faja cuando las mujeres presentan

un tero en anteflexin, este tipo de tero no suele dar
problemas pero hacia la mitad del embarazo puede caer
hacia adelante abdomen en pndulo y puede provocar
dolorabdominal y contracciones

GRUPOS SANGUNEOS
MENORES

De todos estos el nico que de manera accidental puede provocar

situaciones de incompatibilidad materno-fetal es el sist Kell,
cuando la madre es K+

BIBLIOGRAFA
http://www.federacion-matronas.org/rs/103/d112d6ad-54ec-438b-93584483f9e98868/ef2/rglang/es-ES/filename/dolor.pdf
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http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PONENCIA/com
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http://books.google.es/books?
id=N_v49qVtSRUC&pg=PA545&dq=obstetricia+gonzalez+merlo+pdf&cd=1
#v=onepage&q=&f=false
http://www.inmunoquimica.com/licenciatura/index_archivos/11_Grupossangu
ineos.pdf