NERVIO OPTICO

Es el segundo par de nervios craneales.

Es sensorial
Es el encargado de conducir los estmulos visuales desde el ojo hacia el cerebro.
Su origen real est dado por las clulas de la retina del globo ocular.
Su origen aparente es una cinta nerviosa que se desprende del polo posterior
del ojo.
Luego de emerger del ojo se reune con el del lado opuesto formando una
estructura nica llamada quiasma ptico (ambos nervios pticos se fusionan
formando una estructura comn). Su primer tramo se encuentra dentro de la
cavidad orbitaria, luego emerge de ella a traves del agujero ptico ingresando a la
cavidad craneal para terminar como se dijo, en el quiasma ptico.
Segmento intracraneal: es ligeramente aplanado en sentido cefalocaudal, se
relaciona hacia arriba con la estria olfatoria interna. Por debajo, se apoya sobre la
tienda de la hipfisis. Por fuera se relaciona con la carotida interna y el origen de
la arteria oftalmica.
Segmento intracanalicular: es el que est alojado en el conducto o canal ptico del
esfenoides, va en compaa de la arteria oftlmica que se coloca a ese nivel por
debajo y por fuera del mismo.
Segmento intraorbitario: atraviesa la lengueta superointerna del tendon de
insercion comun de los musculos del ojo y ocupa el eje de la piramide que forman
dichos musculos envuelto en la grasa orbital. Se relaciona con la arteria oftalmica
que est situada primero por fuera del nervio, luego cruza hacia dentro por su cara
superior.
Segmento intrabulbar: es corto y se encuentra en el espesor de las membranas
del ojo: esclerotica y coroides. al perder all las vainas de mielina, su espesor se
reduce de 3 mm a 1 mm.
VIA OPTICA
Los impulsos luminosos que ingresan al ojo llegan a la retina, donde se encuentran
los receptores especializados para la visin, los conos y bastones.
Los conos se encuentran densamente agrupados en la fvea central de la mcula,
la cual es el sitio de mxima agudeza visual, ellos perciben los haces cromticos,
es decir son los receptores para la vision en colores.
En cambio los bastoncitos, perciben solo los blancos, negros y grises intermedios,
son importantes para la vision nocturna.
La informacion recibida por stos receptores, es transmitida a las dendritas de las
clulas bipolares, que son consideradas como el primer grupo neuronal. Los
axones de las ceulas bipolares hacen sinapsis con las del segudno grupo que son
las celulas ganglionares que formaran el nervio optico.

Del polo posterior del ojo emerge el nervio optico o segundo par. Las fibras del
nervio optico se dirigen hacie el cuerpo geniculado externo donde se encuentra el
tercer grupo neuronal.
Este est ubicado en el diencefalo. Desde alli se originan las fibras geniculo
calcacinas que forman las radiaciones pticas de Gratiolet. Estas terminan en la
cisura calcarina o area 17 (area estriada) que es la corteza visual primaria.
Las fibras opticas se distribuyen de acuerdo a un orden, as las fibras que se
originaron en la mitad nasal de la retina se colocan en la parde medial de la via,
en cambio las que se originaron en la parte temporal se colocan lateralmente.
De ese modo podemos distinguir una retina nasal y otra temporal. La nasal recibe
impulsos a traves de la pupila del campo visual temporal en cambio la retina
temporal recibe impulsos del campo visual nasal.
Se divide a la retina en dos casquetes hemisfericos, uno superior y otro inferior. El
superior mira hacia el campo visual inferior y el inferior hacia el campo visual
superior.
Finalmente se debe diferenciar las fibras que se originan en la fovea (fibras
centrales) de las que se originan en el resto de la macula (paracentrales) y en la
retina periferica (periferecas). A las dos primeras se las suele considerar
conjuntamente como fibras maculares y a la tercera como fibras de la retina
perifrica.
Las fibras de la macula (fovea y sector perifoveal) se dividen tambien en
temporales y nasales, las temporales maculares siguen el mismo trayecto que las
temporales perifericas.
Las fibras temporales de un nervio optico pasan a la cintilla optica del mismo lado
al atravesar el quiasma optico, es decir que las fibras temporales del lado derecho
llegarn a la cintilla del lado derecho.
En cambio las fibras nasales (perifericas y maculares) de un lado al pasar por el
quiasma optico se cruzan a la cintilla del lado opuesto, as, las fibras nasales de un
lado terminan en la cintilla del lado opuesto.
El quiasma optico de acuerdo a lo visto esta constituido por el entrecruzamiento
de las fibras nasales exclusivamente ya que la s temporales no se cruzan.
Por ende, las cintillas opticas que se originan del quiasma y llegan a los tuberculos
cuadrigeminos estn compuestas por fibras nasales del lado opuesto y temporales
del mismo lado.
Las fibras nasales se clasifican en nasales perifericas y nasales macularees. Las
nasales perifericas cuando llegan al quiasma describen una curva de concavidad
posterior que se introducen en el extremo posterior del nervio optico opuesto para
luego ir hacia atras hacia la cintilla , a esto se le llama rodilla anterior.
Las fibras nasales maculares cuando llegan al quiasma se introducen en el
extremo anterior de la cintilla del mismo lado describiendo la rodilla posterior, para
luego dirigirse hacia la cintilla del lado opuesto.
Las fibras temporales llegan a las capas 2,3, y 5 del cuerpo geniculado externo o
lateral. Las fibras nasales llegan a las capas 1,4 y 6. Adems las fibras de la parte
superior de la retina llegan a las partes mediales de las capas en cambio las

originadas en la parte inferior lelgan la las partes mediales de las capas

correspondientes.
Desde stas acapas parten fibras al area tectal y tuberculos cuadrigeminos
superiores llegando por via de los brazos conjuntivales. En los tuberculos
cuadrigeminos superiores las fibras de la parte superior de la retina se proyectan
en la mitad lateral de los mismos, en tanto que las de la p. inferior llegan a la
parte medial de los tub. cuadrigeminos o coliculos.
Del cuerpo geniculado sale el haz geniculo calcarino que se compone de fibras
dorsales que se originan en la parte medial del tub. cuadrigemino y las ventrales
que nacen de la parte lateral. Las fibras dorsales formasn al igual que las otras las
radiaciones opticas o stratum sagitale externo y llegan al labio dorsal de la cisura
calcarina.
Las ventrales hacen un trayecto mas largo ya que no se dirigen en forma directa a
la cisura, sino que primero se internan en la sustancia blanca del polo temporal
formando el bucle temporal, para luego dirigirse hacia atras para terminar en el
labio ventral de la cisura calcarina.
Las dorsales se encuetnran ubicadas en el espesor del lobulo parietal, las ventrales
en el temporal y ambas ms atras en el coccipital.
En la cisura calcarina, las fibras que conducen los impulsos originados en la fovea
centralis terminan en la parte mas posterior de la misma. Por delante de ella
terminan las paracentrales y finalmente las de la retina periferica mas adelante
todavia.
Cada cisura calcarina recibe fibras que miran hacia un campo visual en virtud del
entrecruzamiento ocurrido en el quiasma optico. As la cisura derecha recibe fibras
que miran los campos visuales izquierdos de ambos ojos ya que ellas se orignan en
la retina temporal derecha y nasal izquierda.
Es decir que cada lobulo occipital se relacioona con un solo campo visual, el cual
es contrario a su posicion, asi el lobulo derecho recibe la informacion del campo
visual izquierdo.
La lesion del qiasma en su part media determina lesion de fibras nasales por lo
que la vision de los campos temporales se perder. Esto puede suceder en los
tumores hipofisiarios quev comprimen el quiasma desde abajo originando el
sindrome quiasmatico en le que primero se pierden la vision de los cuadrantes
temporales superiores, luego los temporales inferiores y finalmente los nasales
inferiores y superiores.
Cuando la compresion es desde arriba se produce el sindrome quiasmatico
invertido, primero los campos temporales inferiores y luego los temporales
superiores y nasales superiores e inferiores en ese orden.
La compresion lateral del quiasma por un aneurismo de la carotida interna
determina lesion de fibras temporales perdiendo la vision de los campos nasales.
La perdida de vision de los campos temporales se llama hemianopsia bitemporal.
Si el defecto es parcial originan una cuadrantopsia.

Figura1: 1: campo visual temporal 2. vampo visual nasal 3. retina temporal 4. retina nasal 5.nervio optico firbas
temporales 6. nervio optico fibras nasales 7. rodilla anterior 8. rodilla posterior 9. bucle temporal 10. quiasma optico
con entrecruzamiento de fibras nasales 11. cintilla optica 12. radiaciones opticas geniculo-calcarinas 13. cisura calcarina
o area visual primaria. 14.cuerpo geniculado externo o lateral

- Nervio Olfatorio
II - Nervio ptico
III - Nervio motor ocular comn u oculomotor
IV - Nervio pattico o abducens
V

- Nervio trigmino

VI - Motor ocular externo o troclear

VII - Facial
VIII- Va Auditiva
IX

- glosofarngeo

- neumogstrico o vago

XI

- espinal

XII - hipogloso mayor

La mielina es la capa que se forma alrededor de los nervios. Su funcin es acelerar la transmisin de
impulsos nerviosos a lo largo de las clulas nerviosas.

NERVIO PTICO

visual y pueden medirse y graficarse empleando un

dispositivo llamado permetro o campmetro. Las
La cabeza del nervio ptico o papila est compuesta anormalidades del campo visual observables en
por tejido neural, tejido glial de soporte y vasos
pacientes con glaucoma tienen una apariencia
sanguneos. Posee aproximadamente 1.2 millones de caracterstica y son muy tiles para establecer el
axones. El dimetro promedio de la porcin
diagnstico. La medicin frecuente de los campos
intraocular del nervio es de 1.5 mm. La PIO
visuales a lo largo del tiempo permite con frecuencia
anormalmente elevada daa los axones adelgazando detectar la prdida visual progresiva de un glaucoma
el reborde neuro-retiniano y ampliando la excavacin no controlado, lo cual es importante para la toma de
papilar en un proceso que puede conducir a una
decisiones teraputicas.
atrofia caracterstica del nervio ptico. El dao
progresivo sobre el nervio ptico tiene una
FISIOPATOLOGA
repercusin funcional sobre los campos visuales y en
etapas terminales sobre la agudeza visual (visin
Se han propuesto dos teoras que explican el dao
central). El nervio ptico puede evaluarse mediante glaucomatoso al nervio ptico: la mecnica y la
la oftalmoscopa (directa o indirecta), las fotografas o isqumica. La teora mecnica establece que la
con sofisticados equipos de anlisis de imgenes. El elevacin de la PIO comprime la lmina cribosa y
objetivo final de su valoracin es la documentacin directamente daa los axones. La teora isqumica
de cambios en el aspecto de su configuracin que se establece que dicha elevacin de presin interfiere
correlacionen con el estado de los campos visuales. con el suplemento sanguneo al nervio ptico,
Se sabe que el control de la PIO a niveles seguros
causando dao y eventualmente la muerte del axn.
(que es diferente para cada persona y para cada
An se requiere mayor investigacin para determinar
estadio de la enfermedad) detiene o enlentece el
si una o ambas teoras en combinacin explican el
dao sobre el nervio ptico.
dao glaucomatoso.
CAMPOS VISUALES

GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO ABIERTO

Se define el campo visual como todo aquello que

puede ser visto simultneamente mientras se tiene la
vista fija en un punto dado. Por mucho tiempo se ha
considerado a la prdida del campo visual como la
manifestacin ms importante del dao
glaucomatoso al nervio ptico. En tanto se pierden
fibras nerviosas del nervio ptico en el curso de la

Es una enfermedad bilateral, aunque puede ser

asimtrica, en la cual existe aumento de la tensin
ocular, dao al nervio ptico y defectos
campimtricos. El diagnstico se realiza al demostrar
mediante la visualizacin gonioscpica un ngulo
camerular abierto, descartando la evidencia de cierre
angular o de hallazgos de enfermedad ocular

enfermedad, mueren las clulas ganglionares de las asociada.

que dichas fibras provienen. Si desaparece un
Constituye el glaucoma ms frecuente del adulto,
nmero suficiente de clulas ganglionares de un rea encontrndose aproximadamente en el 60-70% de
particular de la retina, la percepcin visual de dicha los casos. Se presenta en personas mayores de 50
rea tambin se pierde. Estas reas localizadas de aos, aunque puede encontrarse en dcadas previas
prdida visual aparecen como defectos en el campo denominndose glaucoma juvenil. No existe
predominio en cuanto a sexo.