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Seores

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA


Direccin: Av. Alameda los Incas S/N Complejo Gran Qhapac an.
Att.: Comit Especial

ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC


Denominacin de la convocatoria:

INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL CASERIO


CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE
CAJAMARCA - CAJAMARCA
SOBRE N

1 : PROPUESTA TCNICA

POSTOR: EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO

Seores
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA
Direccin: Av. Alameda los Incas S/N Complejo Gran Qhapac an.
Att.: Comit Especial

ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC


Denominacin de la convocatoria:

INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL CASERIO


CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE
CAJAMARCA - CAJAMARCA
SOBRE N

2 : PROPUESTA ECONOMICA

POSTOR: EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833

Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

INDICE
Documentacin de presentacin obligatoria
-

A) ndice de documentos ..............1

B) Declaracin jurada de datos del postor ( Anexo N 1 ).....................................2

C) Declaracin jurada de cumplimiento de los Requerimientos Tcnicos Mnimos


Contenidos en el Captulo III de la presente seccin (Anexo N 2) .......... 3-10

D) Declaracin jurada de acuerdo al artculo 42 del Reglamento, (Anexo N 3)......11

E) Declaracin jurada del plazo de ejecucin de la obra, (Anexo N 5) .........12

F) Declaracin jurada de experiencia del personal propuesto ... 13-16

G) Declaracin jurada del personal propuesto para la ejecucin de la obra (Anexo N 9)... 17

H) Acreditacin de la experiencia del Personal Propuesto.......18-86

I) Carta de Compromiso del personal propuesto ..... 87-89

J) Copia del DNI, de los profesionales propuestos ....... 90-92

K) Declaracin jurada de contar con un Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo . 93

L) Declaracin jurada de Equipo Mnimo ........ 94

Documentacin de presentacin Facultativa


-

A) Acreditacin en el Registro de REMYPE ............ 95

B) Solicitud de Bonificacin por obras ejecutadas Fuera de Lima y Callao ( Anexo N 8)... 96

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

INDICE

A) ndice de documentos .........1

B) Monto total de la Oferta Econmica (Anexo N 6). ......2

C) Presupuesto Detallado ( Formato N 3 ) ... 3-8

D) Desagregado de Gastos Generales ( Formato 4 ) ... 9

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

FORMATO N 1
CARTA DE ACREDITACIN DEL REPRESENTANTE

Cajamarca, 28 de mayo del 2015


Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.-

EDQUN BENAVIDES VCTOR ALADINO, identificado con DNI N 26675083, RUC N


10266750833, tengo el agrado de dirigirme a ustedes, en relacin con la Adjudicacin Directa
Selectiva N 12-2015-MPC, a fin de acreditar a nuestro Representante Legal Vctor Aladino
Edqun Benavides, identificado con DNI. N 26675083, quien se encuentra en virtud a este
documento, debidamente autorizado a realizar todos los actos vinculados al proceso de
seleccin.

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 1

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR


Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.Estimados seores:
El que se suscribe, Vctor Aladino Edqun Benavides, identificado con DNI N 26675083, R.U.C. N
10266750833, persona natural; DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin de mi
representada se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social
Domicilio Legal
RUC

10266750833

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


Pasaje Hroes del Cenepa N 245 Villa Universitaria Cajamarca
Telfono
076-604492
Fax

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 2

DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS


Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De nuestra consideracin:
Es grato dirigirnos a ustedes para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las Bases y
dems documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las condiciones existentes, el postor
ofrece la ejecucin de la obra: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL CASERIO
CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA- CAJAMARCA, de
conformidad con el respectivo Expediente Tcnico, las dems condiciones que se indican en el Captulo
III de la seccin especfica de las Bases y los documentos del proceso.

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De nuestra consideracin:
Mediante el presente, el suscrito, Vctor Aladino Edqun Benavides, Representante Legal de EDQUEN
BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833, declaro bajo juramento:
1.-

No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.

2.-

Conocer, aceptar y se someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de


seleccin.

3.-

Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento para efectos del
presente proceso de seleccin.

4.-

Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el


contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.

5.-

Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Restado y su Reglamento, as


como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

Cuando

se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIN DE LA OBRA

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del
proceso de la referencia, me comprometo a ejecutar la obra: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA
POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE
CAJAMARCA- CAJAMARCA en el plazo de NOVENTA (90) das calendario.

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 06
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
Seores:
COMIT ESPECIAL

ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC


Presente.Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que de acuerdo con el valor referencial del
presente proceso de seleccin y el expediente tcnico de la obra, mi propuesta econmica es la
siguiente:
CONCEPTO

COSTO S/.
(Consignar moneda)

OBRA: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE SON: TRESCIENTOS VEINTISEIS


DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, MIL QUINIENTOS SEIS CON

PROVINCIA DE CAJAMARCA- CAJAMARCA

TOTAL PROPUESTA ECONOMICA

41/100 NUEVOS SOLES

S/.

326,506.41

La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser
el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le
sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo de la obra a ejecutar.
El monto ofertado corresponde al mes de marzo del 2015
Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

DECLARACIN JURADA DE EXPERIENCIA DEL PERSONAL PROPUESTO

Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC

Presente.De nuestra consideracin,


Mediante la presente el suscrito, Vctor Aladino Edqun Benavides, identificado con DNI N 26675083;
Representante Legal de EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833; declaro
bajo juramento, que la informacin de la experiencia del personal propuesto en la ejecucin de
Obras en General y Obras Similares son reales y son los proporcionados por los mismos profesionales
indicados.
Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

DECLARACIN JURADA DE EXPERIENCIA DEL PERSONAL PROPUESTO

RESIDENTE DE OBRA
Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De mi consideracin:

Yo, CASTINALDO CESAR IDROGO CERDAN, identificado con DNI N 27540288, Ingeniero Civil, con
nmero de Colegiatura N 60271, me comprometo a prestar mis servicios profesionales en calidad de
Residente de Obra y declaro bajo juramento tener experiencia en la ejecucin de obras similares, tal
como se demuestra en el cuadro de obras ejecutadas, que es parte de la propuesta Tcnica.
Atentamente,

..
Firma y sello
Castinaldo Csar Idrogo Cerdn
Registro CIP N 60271

_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

DECLARACIN JURADA DE EXPERIENCIA DEL PERSONAL PROPUESTO

ASISTENTE TECNICO DE OBRA


Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De mi consideracin:

Yo, VICTOR ALADINO EDQUEN BENAVIDES, identificado con DNI N 26675083, Ingeniero Civil, con
nmero de Colegiatura N 59806, me comprometo a prestar mis servicios profesionales calidad de
Asistente Tcnico de Obra, y declaro bajo juramento tener experiencia en la ejecucin de obras
similares, tal como se demuestra en el cuadro de obras ejecutadas, que es parte de la propuesta
Tcnica.
Atentamente,

..
Firma y sello
Vctor Aladino Edqun Benavides
Registro CIP N 59806

_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

DECLARACIN JURADA DE EXPERIENCIA DEL PERSONAL PROPUESTO


MAESTRO DE OBRA
Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De mi consideracin:

Yo, SILVESTRE WILDER TIRADO EDQUEN, identificado con DNI N 27418966; me comprometo a
prestar mis servicios profesionales en calidad de Maestro de Obra, y declaro bajo juramento tener
experiencia en la ejecucin de obras similares, tal como se demuestra en el cuadro de obras ejecutadas,
que es parte de la propuesta Tcnica.
Atentamente,

..
Silvestre Wilder Tirado Edqun
DNI N 27418966

_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 9
DECLARACIN JURADA DEL PERSONAL PROPUESTO PARA LA EJECUCIN DE LA OBRA
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N N 12-2015-MPC
Presente.-

De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, Vctor Aladino Edqun Benavides, Representante Legal de EDQUEN
BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833; declaro bajo juramento que la informacin
del personal propuesto para la ejecucin de la obra es el siguiente:

NOMBRE

DOCUMENTO
NACIONAL DE
IDENTIDAD U OTRO
ANLOGO

CARGO Y/O
ESPECIALIDAD

CASTINALDO CESAR IDROGO CERDAN

27540288

RESIDENTE DE OBRA

VICTOR ALADINO EDQUEN BENAVIDES

26675083

ASISTENTE TECNICO
DE OBRA

SILVESTRE WILDER TIRADO EDQUEN

27418966

MAESTRO DE OBRA

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO DEL RESIDENTE DE OBRA


Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De mi consideracin:
Yo, CASTINALDO CESAR IDROGO CERDAN, identificado con DNI N 27540288, Ingeniero Civil, con
nmero de Colegiatura N 60271, me encuentro hbil a la fecha, y me comprometo a prestar mis

servicios profesionales en calidad de Residente de Obra, en caso de que la citada empresa, resulte
ganadora de la Buena Pro del proceso de seleccin ADS N 12-2015-MPC para la ejecucin de la obra:
INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE
CAJAMARCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA -CAJAMARCA y, conociendo todas las condiciones
existentes mi compromiso es dedicarme en forma exclusiva a mi labor.
Telfono: 976824386; RPM: #424386
Correo E: ccic1@hotmail.com
Direccin: Psje. Las Palmas N 121 Villa Universitaria Cajamarca
Atentamente,

HUELLA DIGITAL

..
Firma y sello
Castinaldo Csar Idrogo Cerdn
Registro CIP N 60271

_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

COPIA DNI POR AMBAS CARAS

DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO DEL ASISTENTE TECNICO DE OBRA


Cajamarca, 29 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De mi consideracin:
Yo, VICTOR ALADINO EDQUEN BENAVIDES, identificado con DNI N 26675083, Ingeniero Civil, con
nmero de Colegiatura N 59806, me encuentro hbil a la fecha, y me comprometo a prestar mis
servicios profesionales calidad de Asistente Tcnico de Obra, en caso de que la citada empresa, resulte

ganadora de la Buena Pro del proceso de seleccin ADS N 12-2015-MPC para la ejecucin de la obra:
INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE
CAJAMARCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA - CAJAMARCA y, conociendo todas las condiciones
existentes mi compromiso es dedicarme en forma exclusiva a mi labor.
Telfono: 976869253; RPM: *294458
Correo E: victor_aladino@hotmail.com
Direccin: Psje. Hroes del Cenepa N 245 Villa Universitaria Cajamarca.
Atentamente,

HUELLA DIGITAL

..
Firma y sello
Vctor Aladino Edqun Benavides
Registro CIP N 59806

_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

COPIA DNI POR AMBAS CARAS

DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO DEL MAESTRO DE OBRA


Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De mi consideracin:
Yo, SILVESTRE WILDER TIRADO EDQUEN, identificado con DNI N 27418966; declaro bajo
juramento el compromiso a prestar mis servicios profesionales en calidad de Maestro de Obra, en caso

de que la citada empresa, resulte ganadora de la Buena Pro del proceso de seleccin ADS N 12-2015MPC para la ejecucin de la obra: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL
CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA CAJAMARCA y, conociendo todas las condiciones existentes me comprometo dedicarme en forma
exclusiva a mi labor.
Telfono: 976629928; RPM: *049223
Correo E: Wilder.tirado@nwsac.com
Direccin: Jr. Huancavelica N507 Cajamarca.
Atentamente,

HUELLA DIGITAL

..
Silvestre Wilder Tirado Edqun
DNI N 27418966

_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 10
DECLARACIN JURADA DEL PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Yo, Vctor Aladino Edqun Benavides, identificado con DNI N: 26675083; declaro bajo juramento
de ley, aplicar y cumplir todos los elementos y entregables de la estructura del Plan de Seguridad y Salud
en el Trabajo, descritos en el FORMATO N 2.

Asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos consignados, acogindome al marco


legal vigente y de Procedimientos Administrativos en general, adems de la multa correspondiente por
no cumplir todos y cada uno de los elementos consignados en el Plan de Seguridad y Salud en el
Trabajo de mi representada.

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

_______________________________
Firma
DNI N 26675083

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO DE TENENCIA DE EQUIPOS Y


MAQUINARIA PARA LA EJECUCION DE LA OBRA
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.Estimados seores:
El que suscribe, Vctor Aladino Edqun Benavides, identificado con DNI N 26675083,
Representante Legal de EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833,

declaro Bajo Juramento que mi representada se compromete a cumplir con el Mnimo


requerido de Equipos, vehculos y maquinarias de una antigedad no mayor a 10
aos, previo a la ejecucin de la obra, materia de la Adjudicacin Directa Selectiva N 122015-MPC.
EQUIPOS, VEHICULOS Y MAQUINARIA MINIMOS REQUERIDO
N

DESCRIPCION

MEDID
A

CANTIDA
D

EQUIPO MECNICO PARA COLOCACIN DE TUBERA AREA.

UNID.

EQUIPO DE SOLDAR-TERMOFUSIN

UNID.

BOMBA MANUAL PARA PRUEBA DE TUBERA

UNID.

COMPACTADOR VIBRATORIO. TIPO PLANCHA 5.8 HP.

UNID.

MEZCLADORA DE CONCRETO TAMBOR 18 HP 11 P3

UNID.

NIVEL TOPOGRFICO

UNID

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

DECLARACIN JURADA DE HABILIDAD DEL RESIDENTE DE OBRA


Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC.
Presente.De mi consideracin:
Yo, CASTINALDO CESAR IDROGO CERDAN, identificado con DNI N 27540288, Ingeniero Civil,
con nmero de Colegiatura N 60271, Declaro Bajo Juramento que a la fecha me encuentro
hbil en el ejercicio profesional, y me comprometo a presentar mi Certificado de habilidad
en el caso que la Empresa Postora, resulte ganadora de la Buena Pro del proceso de
seleccin ADS N 12-2015-MPC, para la ejecucin de la obra: INSTALACION DEL SERVICIO

DE AGUA POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE


CAJAMARCA - CAJAMARCA.
Atentamente,

..
Firma y sello
Castinaldo Csar Idrogo Cerdn
Registro CIP N 60271

_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

DECLARACIN JURADA DE HABILIDAD DEL ASISTENTE TECNICO DE OBRA


Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC.
Presente.De mi consideracin:
Yo, VICTOR ALADINO EDQUEN BENAVIDES, identificado con DNI N 26675083, Ingeniero
Civil, con nmero de Colegiatura N 59806, Declaro Bajo Juramento que a la fecha me
encuentro hbil en el ejercicio profesional, y me comprometo a presentar mi Certificado de
habilidad en el caso que mi representada, resulte ganadora de la Buena Pro del proceso de
seleccin ADS N 12-2015-MPC, para la ejecucin de la obra: INSTALACION DEL SERVICIO

DE AGUA POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE


CAJAMARCA - CAJAMARCA.
Atentamente,

..
Firma y sello
Vctor Aladino Edqun Benavides
Registro CIP N 59806

_____________________________

Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

ANEXO N 8
SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR OBRAS EJECUTADAS FUERA
DE LIMA Y CALLAO
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, Vctor Aladino Edqun Benavides Representante Legal de EDQUEN
BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833; solicito la asignacin de la bonificacin del
diez por ciento (10%) sobre el puntaje total, debido a que mi representada se encuentra domiciliada en el
Pasaje Hroes del Cenepa N 245, Villa Universitaria, de la ciudad de Cajamarca, distrito y provincia de
Cajamarca, lugar en la que se ejecutar la obra.

Cajamarca, 28 de mayo del 2015

..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

IMPORTANTE:

Para asignar la bonificacin, el Comit Especial verificar el domicilio consignado por el postor
en el Registro Nacional de Proveedores (RNP).

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.

EDQUEN BENAVIDES VICTOR ALADINO


RUC: 10266750833
Psje. Hroes del Cenepa N 245, Urb. Villa Universitaria Cajamarca

FORMATO N 2
Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)
El Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) que debern presentar todas las empresas contratistas ya sea de servicios o
proveedores de algn tipo de producto, deber contar como mnimo con los siguientes documentos para su contratacin.
Elementos:
1. Poltica, liderazgo y compromiso de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)
Poltica de SST
Organigrama de la organizacin y ubicacin del personal (supervisor) de seguridad
Derecho del trabajador a negarse a realizar trabajos inseguros sin ser sancionados.
Poltica de NO consumo de alcohol y drogas
Currculum Vitae documentado del personal de supervisin
2. Gestin del Riesgo (IPERC)
Procedimiento de evaluacin de riesgos
Mapa de riesgos
Procedimiento de evaluacin de riesgos a nivel de campo
Identificacin de trabajos crticos para el servicio
Evaluaciones de Riesgos de los trabajos crticos incluidas las medidas de control (trabajos en caliente, en altura,
excavaciones y zanjas, seguridad en vas, andamios y plataformas, tormentas elctricas, etc.)
3. Requerimientos Legales
Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo segn normas nacionales
Seguro complementario de trabajo de alto riesgo (SCTR), para los trabajadores segn su actividad.
4. Metas y objetivos del programa de seguridad y salud en el trabajo
Objetivos, indicadores, metas, acciones responsables, plazo y avance
5. Entrenamiento, competencia y concientizacin
Programa de entrenamiento en seguridad y salud en el trabajo Induccin y orientacin bsica para el trabajador, en
seguridad y salud en el trabajo (Presentacin de certificados de induccin por parte de empresas de capacitacin
validadas por el rea de SST de la MPC)
Induccin especfica en el lugar de trabajo
Reuniones de Seguridad
Entrenamiento para trabajos de alto riesgo
6. Comunicacin, participacin y consulta
Comit de seguridad y salud en el trabajo
7. Control de datos y documentos
ndice de accidentabilidad de los ltimos tres aos
8. Control operacional
Procedimientos de trabajo de alto riesgo, incluye trnsito de vehculos
Listado de EPP (descripcin, especificaciones tcnicas, estndar, marca y proveedor)
Programa de mantenimiento preventivo (mquinas y equipos mviles)
Procedimiento de inspecciones (incluye formatos)
Programa de inspecciones de Seguridad y acciones correctivas
Programa de Higiene y Salud Ocupacional (Incluye IPERC)
Programas mdicos (exmenes mdicos de inicio, anual y de finalizacin de contrato)
9. Preparacin y respuesta a emergencias
Evaluacin de riesgos y consideracin de emergencias probables
Plan de emergencias, incluye instructivos de respuesta a emergencias
10. Control de Sub contratistas
Presentar el Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo de cada sub contratista
11. Informe e Investigacin de accidentes
Procedimiento de investigacin de accidentes (incluir canal de comunicacin)
Sistema de acciones correctivas

COPIA 2

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