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1 : PROPUESTA TCNICA
Seores
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA
Direccin: Av. Alameda los Incas S/N Complejo Gran Qhapac an.
Att.: Comit Especial
2 : PROPUESTA ECONOMICA
INDICE
Documentacin de presentacin obligatoria
-
G) Declaracin jurada del personal propuesto para la ejecucin de la obra (Anexo N 9)... 17
B) Solicitud de Bonificacin por obras ejecutadas Fuera de Lima y Callao ( Anexo N 8)... 96
INDICE
FORMATO N 1
CARTA DE ACREDITACIN DEL REPRESENTANTE
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
ANEXO N 1
10266750833
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.
ANEXO N 2
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De nuestra consideracin:
Mediante el presente, el suscrito, Vctor Aladino Edqun Benavides, Representante Legal de EDQUEN
BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833, declaro bajo juramento:
1.-
No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.-
3.-
Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento para efectos del
presente proceso de seleccin.
4.-
5.-
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
Cuando
se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.
ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIN DE LA OBRA
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del
proceso de la referencia, me comprometo a ejecutar la obra: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA
POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE
CAJAMARCA- CAJAMARCA en el plazo de NOVENTA (90) das calendario.
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
ANEXO N 06
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
Seores:
COMIT ESPECIAL
COSTO S/.
(Consignar moneda)
S/.
326,506.41
La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser
el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le
sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo de la obra a ejecutar.
El monto ofertado corresponde al mes de marzo del 2015
Cajamarca, 28 de mayo del 2015
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
RESIDENTE DE OBRA
Cajamarca, 28 de mayo del 2015
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De mi consideracin:
Yo, CASTINALDO CESAR IDROGO CERDAN, identificado con DNI N 27540288, Ingeniero Civil, con
nmero de Colegiatura N 60271, me comprometo a prestar mis servicios profesionales en calidad de
Residente de Obra y declaro bajo juramento tener experiencia en la ejecucin de obras similares, tal
como se demuestra en el cuadro de obras ejecutadas, que es parte de la propuesta Tcnica.
Atentamente,
..
Firma y sello
Castinaldo Csar Idrogo Cerdn
Registro CIP N 60271
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
Yo, VICTOR ALADINO EDQUEN BENAVIDES, identificado con DNI N 26675083, Ingeniero Civil, con
nmero de Colegiatura N 59806, me comprometo a prestar mis servicios profesionales calidad de
Asistente Tcnico de Obra, y declaro bajo juramento tener experiencia en la ejecucin de obras
similares, tal como se demuestra en el cuadro de obras ejecutadas, que es parte de la propuesta
Tcnica.
Atentamente,
..
Firma y sello
Vctor Aladino Edqun Benavides
Registro CIP N 59806
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
Yo, SILVESTRE WILDER TIRADO EDQUEN, identificado con DNI N 27418966; me comprometo a
prestar mis servicios profesionales en calidad de Maestro de Obra, y declaro bajo juramento tener
experiencia en la ejecucin de obras similares, tal como se demuestra en el cuadro de obras ejecutadas,
que es parte de la propuesta Tcnica.
Atentamente,
..
Silvestre Wilder Tirado Edqun
DNI N 27418966
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
ANEXO N 9
DECLARACIN JURADA DEL PERSONAL PROPUESTO PARA LA EJECUCIN DE LA OBRA
Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N N 12-2015-MPC
Presente.-
De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, Vctor Aladino Edqun Benavides, Representante Legal de EDQUEN
BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833; declaro bajo juramento que la informacin
del personal propuesto para la ejecucin de la obra es el siguiente:
NOMBRE
DOCUMENTO
NACIONAL DE
IDENTIDAD U OTRO
ANLOGO
CARGO Y/O
ESPECIALIDAD
27540288
RESIDENTE DE OBRA
26675083
ASISTENTE TECNICO
DE OBRA
27418966
MAESTRO DE OBRA
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
servicios profesionales en calidad de Residente de Obra, en caso de que la citada empresa, resulte
ganadora de la Buena Pro del proceso de seleccin ADS N 12-2015-MPC para la ejecucin de la obra:
INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE
CAJAMARCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA -CAJAMARCA y, conociendo todas las condiciones
existentes mi compromiso es dedicarme en forma exclusiva a mi labor.
Telfono: 976824386; RPM: #424386
Correo E: ccic1@hotmail.com
Direccin: Psje. Las Palmas N 121 Villa Universitaria Cajamarca
Atentamente,
HUELLA DIGITAL
..
Firma y sello
Castinaldo Csar Idrogo Cerdn
Registro CIP N 60271
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
ganadora de la Buena Pro del proceso de seleccin ADS N 12-2015-MPC para la ejecucin de la obra:
INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE
CAJAMARCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA - CAJAMARCA y, conociendo todas las condiciones
existentes mi compromiso es dedicarme en forma exclusiva a mi labor.
Telfono: 976869253; RPM: *294458
Correo E: victor_aladino@hotmail.com
Direccin: Psje. Hroes del Cenepa N 245 Villa Universitaria Cajamarca.
Atentamente,
HUELLA DIGITAL
..
Firma y sello
Vctor Aladino Edqun Benavides
Registro CIP N 59806
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
de que la citada empresa, resulte ganadora de la Buena Pro del proceso de seleccin ADS N 12-2015MPC para la ejecucin de la obra: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE DEL
CASERIO CORISORGONA, DISTRITO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE CAJAMARCA CAJAMARCA y, conociendo todas las condiciones existentes me comprometo dedicarme en forma
exclusiva a mi labor.
Telfono: 976629928; RPM: *049223
Correo E: Wilder.tirado@nwsac.com
Direccin: Jr. Huancavelica N507 Cajamarca.
Atentamente,
HUELLA DIGITAL
..
Silvestre Wilder Tirado Edqun
DNI N 27418966
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
ANEXO N 10
DECLARACIN JURADA DEL PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Yo, Vctor Aladino Edqun Benavides, identificado con DNI N: 26675083; declaro bajo juramento
de ley, aplicar y cumplir todos los elementos y entregables de la estructura del Plan de Seguridad y Salud
en el Trabajo, descritos en el FORMATO N 2.
_______________________________
Firma
DNI N 26675083
DESCRIPCION
MEDID
A
CANTIDA
D
UNID.
EQUIPO DE SOLDAR-TERMOFUSIN
UNID.
UNID.
UNID.
UNID.
NIVEL TOPOGRFICO
UNID
..
Firma y sello
Castinaldo Csar Idrogo Cerdn
Registro CIP N 60271
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
..
Firma y sello
Vctor Aladino Edqun Benavides
Registro CIP N 59806
_____________________________
Firma y sello
Nombre y Apellidos del Representante Legal del Postor
ANEXO N 8
SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR OBRAS EJECUTADAS FUERA
DE LIMA Y CALLAO
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 12-2015-MPC
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, Vctor Aladino Edqun Benavides Representante Legal de EDQUEN
BENAVIDES VICTOR ALADINO, con RUC N 10266750833; solicito la asignacin de la bonificacin del
diez por ciento (10%) sobre el puntaje total, debido a que mi representada se encuentra domiciliada en el
Pasaje Hroes del Cenepa N 245, Villa Universitaria, de la ciudad de Cajamarca, distrito y provincia de
Cajamarca, lugar en la que se ejecutar la obra.
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
IMPORTANTE:
Para asignar la bonificacin, el Comit Especial verificar el domicilio consignado por el postor
en el Registro Nacional de Proveedores (RNP).
Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.
FORMATO N 2
Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)
El Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) que debern presentar todas las empresas contratistas ya sea de servicios o
proveedores de algn tipo de producto, deber contar como mnimo con los siguientes documentos para su contratacin.
Elementos:
1. Poltica, liderazgo y compromiso de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)
Poltica de SST
Organigrama de la organizacin y ubicacin del personal (supervisor) de seguridad
Derecho del trabajador a negarse a realizar trabajos inseguros sin ser sancionados.
Poltica de NO consumo de alcohol y drogas
Currculum Vitae documentado del personal de supervisin
2. Gestin del Riesgo (IPERC)
Procedimiento de evaluacin de riesgos
Mapa de riesgos
Procedimiento de evaluacin de riesgos a nivel de campo
Identificacin de trabajos crticos para el servicio
Evaluaciones de Riesgos de los trabajos crticos incluidas las medidas de control (trabajos en caliente, en altura,
excavaciones y zanjas, seguridad en vas, andamios y plataformas, tormentas elctricas, etc.)
3. Requerimientos Legales
Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo segn normas nacionales
Seguro complementario de trabajo de alto riesgo (SCTR), para los trabajadores segn su actividad.
4. Metas y objetivos del programa de seguridad y salud en el trabajo
Objetivos, indicadores, metas, acciones responsables, plazo y avance
5. Entrenamiento, competencia y concientizacin
Programa de entrenamiento en seguridad y salud en el trabajo Induccin y orientacin bsica para el trabajador, en
seguridad y salud en el trabajo (Presentacin de certificados de induccin por parte de empresas de capacitacin
validadas por el rea de SST de la MPC)
Induccin especfica en el lugar de trabajo
Reuniones de Seguridad
Entrenamiento para trabajos de alto riesgo
6. Comunicacin, participacin y consulta
Comit de seguridad y salud en el trabajo
7. Control de datos y documentos
ndice de accidentabilidad de los ltimos tres aos
8. Control operacional
Procedimientos de trabajo de alto riesgo, incluye trnsito de vehculos
Listado de EPP (descripcin, especificaciones tcnicas, estndar, marca y proveedor)
Programa de mantenimiento preventivo (mquinas y equipos mviles)
Procedimiento de inspecciones (incluye formatos)
Programa de inspecciones de Seguridad y acciones correctivas
Programa de Higiene y Salud Ocupacional (Incluye IPERC)
Programas mdicos (exmenes mdicos de inicio, anual y de finalizacin de contrato)
9. Preparacin y respuesta a emergencias
Evaluacin de riesgos y consideracin de emergencias probables
Plan de emergencias, incluye instructivos de respuesta a emergencias
10. Control de Sub contratistas
Presentar el Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo de cada sub contratista
11. Informe e Investigacin de accidentes
Procedimiento de investigacin de accidentes (incluir canal de comunicacin)
Sistema de acciones correctivas
COPIA 2