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Antecedentes
La fiebre chikungunya (CHIK), causada por el virus chikungunya, es
una infeccin arboviral, transmitida por la picadura de mosquitos
Aedes infectados.
La enfermedad ha afectado a millones de personas y sigue causando
epidemias en muchos pases. A finales del 2013, se document la primera
transmisin local (autctona) en las Amricas.
Cuadro 1Caractersticas clnicas de la fiebre chikungunya
Sntomas comunes
Fiebre
Artralgia
Poliartritis
Dolor de espalda
Cefalea
Erupciones cutneas
Fotofobia
Dolor retroorbitario
Vmito
Diarrea
Sndrome menngeo
Manifestaciones clnicas
Presentacin y enfermedad aguda
La fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros. Despus
de un perodo de incubacin de 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura de
mosquitos, el virus CHIK causa una enfermedad febril generalmente asociada
con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%) y cefalea (62%) (Cuadro 1).
El dolor de las articulaciones tiende a ser peor en la maana, aliviado por el
ejercicio leve y agravado por los movimientos bruscos. Los tobillos, las
muecas y las articulaciones pequeas de la mano tienden a ser las ms
afectadas. Tambin puede afectar articulaciones ms grandes como la rodilla,
hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis migratoria con efusiones en
cerca del 70% de los casos.
Diagnstico diferencial
La fiebre CHIK puede no tener las
manifestaciones caractersticas o puede
coexistir
con
otras
enfermedades
infecciosas o no. El diagnstico
diferencial debe tener en cuenta las
caractersticas epidemiolgicas como
lugar de residencia, historia de viajes y
exposicin.
Algunas de las enfermedades que pueden
considerarse en el diagnstico diferencial
son:
(1)
Dengue
+++
++
++
+++
+/ -
Erupciones cutneas
++
Discrasias hemorrgicas
+/ -
++
+/ -
Leucopenia
++
+++
Linfopenia
+++
++
Neutropenia
+++
Trombocitopenia
+++
Caractersticas clnicas
Fiebre
Mialgias
Artralgias
Resultado clnico
En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3
semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir recada de los
sntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis, tenosinovitis)
en los meses despus de la enfermedad aguda. Diversas proporciones de
pacientes presentan dolores de las articulaciones persistentes durante meses
o aos. Tambin se han descrito secuelas neurolgicas, emocionales y
dermatolgicas. Los individuos mayores y aquellos con los trastornos
articulares subyacentes reumticos y traumticos parecen ser ms vulnerables
para presentar sntomas crnicos articulares. La mortalidad es rara y ocurre
principalmente en los adultos mayores.
Choque
(2) Leptospirosis
(3) Malaria.
(4) Meningitis
(5) Artritis posinfecciosa
(6) Otros virus: Mayaro, rubola,
sarampin, parvovirus, enterovirus.
CHICKUNGUNYA
AYUDA MEMORIA
Diagnstico de laboratorio
La confirmacin de la fiebre CHIK se realiza mediante
cualquiera de las siguientes pruebas (Cuadro 2):
Cuadro 3 Pruebas de laboratorio para CHIKV
Prueba
Cultivo vrico
RT-PCR
Anlisis de anticuerpos IgM
IgG o anlisis de anticuerpos
neutralizantes que muestre
ttulos ascendentes
Tiempo despus de
enfermedad
Primeros 3 das de
enfermedad
Da 1--8
Da meses 4-2
Dos muestras separadas por
14 das, desde el da 7
Notificacin
Todo caso de CHIK en la comunidad debe comunicarse
de inmediato al funcionario de salud pblica para permitir
la ampliacin de las medidas de control en la comunidad
al nivel de distrito.
Definicin de caso
Criterios clnicos: aparicin aguda de fiebre
>38.5C y artralgia grave o artritis que no se
explica por otros trastornos mdicos.
Criterios epidemiolgicos: residir o haber
visitado zonas epidmicas, en las que se ha
informado de transmisin 15 das antes de la
aparicin de los sntomas.
Sobre esta base, los casos se clasificarn como:
Caso sospechoso: un paciente que satisface
los criterios clnicos y epidemiolgicos.
Referencias
1.
2.
3.