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El Proceso de Duelo Descripcion y Estrategias
El Proceso de Duelo Descripcion y Estrategias
forma particular de vivir el duelo que S. Freud llam melancola, en este caso el deudo
se siente empobrecido y la prdida es experimentada en el propio Yo.
1) Muerte Biolgica.
Considera como un cese de las funciones corporales. Una persona se considera que
muere cuando el corazn deja de latir por un tiempo significativo o se detiene la
actividad elctrica del cerebro.
2) Muerte Social.
Se relaciona con los rituales funerarios y de duelo, y a las disposiciones legales con
respecto a la herencia de poder y riqueza.
3) Muerte Psicolgica.
Incluye los sentimientos de las personas acerca de su propio deceso cuando estn
prximos a este y la muerte de quienes estn cerca, es importante la aceptacin de la
muerte como parte inherente a la existencia humana.
En trminos generales durante el proceso del duelo se describen una multiplicidad de
sentimientos, cogniciones y conductas ms o menos tpicas Entre los
Sentimientos que se expresan durante duelo estn: tristeza, rabia, culpa y auto
reproche, ansiedad, soledad, fatiga, apata, indiferencia, impotencia, anhelo, liberacin,
alivio, insensibilidad, etc.
Las sensaciones fsicas tambin se ven intensificadas en este proceso, las personas las
describen como vaco del estomago, opresin en el pecho o garganta,
hipersensibilidad al ruido, sensacin de irrealidad, falta de aire, debilidad
muscular, alta de energa, sequedad de la boca. Con relacin a lo cognitivo la
persona se vuelve ms incrdula, existe confusin, sensaciones de que le persona esta
aqu y alucinaciones, dificultad en la memoria, falta de atencin y concentracin.
Las conductas ms comunes que adquiere la persona son trastornos del sueo, comer
demasiado o demasiado poco, anda continuamente distrado, se genera un aislamiento
social, comienza a soar con la persona perdida, evita los recuerdos, comienza a
buscar y llamar en voz alta, suspira continuamente, hiperactividad,
llanto, se visitan de lugares significativos y se realiza un atesoramiento de objetos
relacionados con el desaparecido.
Un duelo es normal, cuando las respuestas de una persona a la prdida son esperables
y presentan sntomas y un desarrollo predecibles. Generalmente suele ser breve.
Las manifestaciones del duelo suelen perdurar en el tiempo. La duracin e intensidad
del duelo van a depender de las condiciones que rodearon a la muerte, es decir si ha
sido una muerte ms o menos inesperada:
Si la muerte es repentina, el shock y la negacin perdurarn ms tiempo.
Si la muerte es esperable o inevitable el duelo puede darse desde tiempo antes de
que sta se produzca y culminar cuando se produce efectivamente la muerte. (duelo
anticipatorio).
Lo normal y esperable es una duracin de entre 6 meses y un ao. Puede ocurrir que
luego de uno o dos aos persistan signos y sntomas del duelo, e incluso puede
suceder que permanezca toda la vida. Pero los duelos normales se resuelven
finalmente, logrando, recuperar el nimo productivo. Generalmente a los 2 meses del
fallecimiento, los signos y sntomas ms agudos suelen ir perdiendo fuerza, pudiendo la
persona adaptarse mejor (recuperar el sueo, el apetito y el funcionamiento normal.
Con respecto a la muerte de un hijo los estudios, plantean algunas caractersticas que
son adecuadas considerarlas
Culpar a la pareja. Es frecuente que uno de los miembros de la pareja piense que el
otro es de alguna manera responsable de la muerte. Esto se puede traducir en
reproches continuos o en sentimientos de impaciencia e irritabilidad hacia el otro.
Falta de sincronicidad. Puede ocurrir que la pareja no viva al mismo tiempo los
momentos de mayor dolor o las recadas. Esto puede crear la sensacin de que uno
siempre est inmerso en el dolor, y puede contribuir a que se eviten el uno al otro en los
momentos difciles, para no recaer en el sufrimiento.
Las relaciones sexuales. En las relaciones sexuales, puede ocurrir que las necesidades
de uno incluso aumenten, mientras que las del otro disminuyan o desaparezcan. Esto
puede ser fuente importante de conflictos. El hombre, en general, tiene una sexualidad
ms genital, y es capaz de separar el deseo sexual de su situacin emotiva.
Esto puede deberse a la falta de apoyo y contencin entre los padres, a conflictos
previos.
Otro punto a tratar es la reaccin de los dems, ya sean amigos o vecinos, acerca de la
muerte de un hijo. Mientras muchos de los vecinos y amigos pueden ser de gran ayuda
para los padres que han perdido a un hijo, otros no sabrn como reaccionar ante el
dolor que sienten e inclusive pueden llegar a evitar el encuentro con los padres. La
mejor manera de manejar esta situacin es hacer el esfuerzo de mencionar al nio, de
tal manera que los padres sientan que pueden hablar de la prdida que han sufrido.
Muchas veces surge esta pregunta en los padres que han perdido a un hijo cmo
hablar acerca de la muerte de un hijo con sus hermanos?. La verdad es que los nios
son conscientes de la significacin de la muerte en un miembro de la familia, pero como
no entienden o no pueden hablar acerca de sta de la misma manera que lo hace un
adulto, muchas veces la niegan aparentando no preocuparles el tema. Los ms
pequeos que no pueden verbalizar sus temores y generalmente no comprenden las
explicaciones, necesitan estar seguros del amor que los padres sienten por ellos y
continuar con las rutinas y costumbres familiares. Se les debe permitir expresar sus
sentimientos, sus enojos y preocupaciones. Los nios sienten la prdida al igual que
sus padres con dudas, culpa y pena, ellos necesitan una explicacin veraz que le
reasegure que de ninguna manera fueron responsables de la muerte del hermano.. A
medida que crezcan y su nivel de comprensin aumente, necesitarn nuevas
oportunidades para responder todas las preguntas que surjan acerca de su hermano o
hermana.
A los nios les resulta muy difcil mostrar su dolor, pueden manifestarlo comportndose
mal, teniendo temores nocturnos, orinndose, en la cama y presentando dificultades en
el colegio.
No es aconsejable el reemplazo inmediato del nio fallecido por un beb (antes de un
ao), debido a que se corre el riesgo de no completar el duelo y de ver al nuevo beb
como un reemplazante o regreso del fallecido. Los nios que nacen para "sustituir" a
otro suelen ser sobreprotegidos, y presentar problemas emocionales futuros.
2.
John Bowlby ha sido un estudioso del tema del apego y la prdida, l realiza una
clasificacin que ordena el proceso del duelo, distinguiendo cuatro fases:
1.- Fase de embotamiento de la sensibilidad.
Comienza cuando se muere el familiar y se prolonga desde algunas horas hasta una
semana. Los deudos se sienten aturdidos e incapaces d e aceptar la realidad. Suelen
continuar con sus actividades cotidianas en forma casi automtica, como si la muerte
no fuera una realidad, como si fuera un sueo. En esta etapa aparecen episodios de
rabia y dolor muy intensos.
2.- Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida.
Comienza algunas horas o das despus de la muerte y suele durar algunos meses e
incluso un ao. En la medida en que comienza a aparecer la realidad de la prdida,
surgen pensamientos obsesivos respecto a la figura perdida (se le confunde en la calle,
se le suea como si estuviera viva, etc.). An cuando la persona sabe racionalmente
que su ser querido ha muerto, experimenta un fuerte impulso a tratar de encontrarlo y a
la vez de olvidarlo. En esta fase, entonces, se mezclan el dolor, la rabia, la bsqueda
inquieta y la ingratitud hacia quienes brindan ayuda. Todos estos sentimientos expresan
la imperiosa necesidad de encontrar y recuperar a la persona perdida.
3.- Fase de desorganizacin y desesperanza.
Algn tiempo despus de la prdida, al imponerse la nocin de la realidad, se
intensifican los sentimientos de desesperanza y soledad, la persona acepta finalmente
la muerte y cae inevitablemente en una etapa de depresin y apata.
4.- Fase de reorganizacin.
Esta ltima fase se inicia aproximadamente luego de un ao de ocurrida la prdida. El
deudo se encuentra en condicin de aceptar la nueva situacin y es capaz de
redefinirse a si mismo y al nuevo contexto, el cual no incluye a la persona perdida. Esta
redefinicin de si mismo es tan penosa como determinante, ya que significa renunciar
definitivamente a toda esperanza de recuperar a la persona perdida y volver a la
situacin previa. Hasta que no se logra esta nueva definicin, no pueden hacerse
planes a futuro.
M. Horowitz . Su teora distingue cinco fases:
1. Reaccin inicial de shock.
Corresponde a la reaccin inmediata luego de conocer la noticia de la muerte o
prdida. Esta confrontacin sbita con la informacin de la prdida provoca la
aparicin inmediata de una serie de estados.
2. Negacin.
La persona no vivencia claramente el hecho traumtico. El foco de conciencia se
dirige a otras preocupaciones entrando en una especie de anestesia emocional en
relacin al evento penoso. La persona frecuentemente est consciente de estar
funcionando en forma automtica, sin embargo, esto sirve como defensa frente al
intenso dolor emocional experimentado. Esta etapa no es permanente, puede durar
das, semanas o meses.
3. Intrusin del pensamiento.
El individuo comienza a recordar a la persona muerta apareciendo en la conciencia
imgenes o pensamientos relacionados con el suceso penoso, volviendo a activarse
emocionalmente. En esta fase el reconocimiento del significado de la prdida para si
mismo adquiere relevancia, pudiendo aparecer una identificacin con el difunto y por
lo tanto una mayor percepcin dela propia vulnerabilidad ante la muerte. Tambin en
ocasiones puede aparecer culpa por haber sobrevivido al difunto.
4. Elaboracin.
En este perodo aparece una mayor racionalidad tanto para analizar lo sucedido
como para considerar sus consecuencias. El dolor psquico disminuye, como
tambin disminuyen los altibajos emocionales. Esta etapa es denominada trabajo de
duelo, ya que en ella se revisa a propia relacin con el muerto en trminos de si
mismo, del otro y de la relacin entre ambos. En esta etapa tambin pueden
establecerse nuevas relaciones que no son vistas como sustitutas o reemplazantes
del difunto, sino que como personas diferentes con caractersticas propias.
5. Completacin
Esta es la etapa final del proceso de duelo, aqu disminuyen las oscilaciones
emocionales propias de las fases anteriores, existiendo una mayor coherencia
interna y estados emocionales ms positivos. Cuando se completa el trabajo de
duelo, la persona perdida no es olvidada, sino integrada como n recuerdo positivo
que muchas veces proporciona fuerza interior para enfrentar los nuevos desafos
que trae la vida.
ste no regresar nunca. Para que el nio entienda qu es la muerte, suele s til
emplear ejemplos trados de la naturaleza: las hojas en otoo, la muerte en los
animales, etc.
Los tres temores ms frecuentes del nio: Caus yo la muerte? Me pasar
esto a m? Quin me va a cuidar?
Aunque el nio sepa que su ser querido ha
muerto, siente necesidad de seguir manteniendo una relacin afectiva, y as, la persona
fallecida puede por un tiempo convertirse en un padre o madre imaginario. Con sus
compaeros y amigos puede jugar a morirse, al entierro... Todos estos
comportamientos son absolutamente normales y tiene que ser respetados como
necesarios para que el nio realice de forma adecuada el duelo. Lo ms habitual, es
que el nio elabore el duelo alternando fases d preguntas y expresin emocional, con
intervalos en que no menciona para nada el asunto.
El nio intuye enseguida que la muerte va a tener muchas consecuencias en la
familia. Es bueno decirle que, aunque estamos muy tristes por lo ocurrido, vamos a
seguir ocupndonos de l lo mejor posible. El nio puede temer tambin ser
abandonado por el familiar sobreviviente. Asegurarle que, aunque est muy afectado
por la prdida, se encuentra bien y no le va a pasar lo mismo. Asegurarle que vamos a
seguir queriendo a la persona fallecida y que nunca la olvidaremos.
El nio afectado puede presentar dificultades para conciliar el sueo, prdida de
apetito, miedo de quedarse solo. Puede presentar un comportamiento infantil (enuresis,
hablar como un beb, pedir comida a menudo...) durante tiempo prolongado. A veces,
puede presentar imitacin excesiva de la persona fallecida, expresiones repetidas del
deseo de reencontrarse con el fallecido. Pueden alejarse de sus amistades y presentar
una negativa de ir a la escuela.
b) El duelo en el adolescente
Los adolescentes tienden a presentar ideas muy romnticas acerca de la muerte.
Estn interesados en el cmo vivirn y no cuanto vivirn. Muchos an piensan en forma
egocntrica y se hallan en un mito personal. Piensan que pueden tomar cualquier
riesgo sin exponerse al peligro. No existe ninguna forma en la cual la muerte o el dolor
que ella causa haga que los adolescentes acten. Su manera de manejar la situacin
es fruto de su propia personalidad.
Generalmente se le pide a los adolescentes el que sea fuerte. Muchas veces el
adolescente, aunque sufra intensas emociones, no las comparte con nadie, porque se
siente, de alguna manera, presionado a comportarse como si se las arreglara mejor de
lo que realmente lo hace.
No se siente capaz de sobrevivir a su propio dolor y adems se les exige que
sostengan a otros.
Este tipo de conflictos puede tener como resultado que el adolescente renuncie a
vivir su propio duelo (duelo aplazado o congelado. El adolescente puede sentir mucha
rabia, miedo, impotencia... y preguntarse por qu y para qu vivir.
La adolescencia suele ser ya una etapa difcil. El adolescente tiene que hacer
frente a la prdida de un se querido, al mismo tiempo que hace frente a todos los
cambios, dificultades y conflictos propios de su edad.
4. EL DUELO PATOLGICO
El duelo es un proceso, adems de normal, necesario. La evitacin del duelo conlleva
problemas psicolgicos que pueden redundar en formas atpicas o patolgicas del
duelo (Klber, R.J.; Bromm, D..
Tanto J. Bowlby (1983) como C.M. Parkes (1985), describen dos tipos de
duelos patolgicos:
Duelo Crnico
Las respuestas emocionales que se siguen a la prdida perduran por largo tiempo y
generalmente con mucha intensidad. Estas respuestas son, por lo general: pena,
accesos de clera y auto reproches. El sntoma principal que aparece es la depresin,
la cual a menudo se combina con ansiedad. El individuo es incapaz de replanificar su
vida, apareciendo una triste desorganizacin. Este tipo de duelo, segn C.M. Parkes,
suele desarrollarse cuando la relacin existente con la figura perdida se caracterizaba
por la dependencia.
Duelo Evitado
El sujeto es incapaz de elaborar el duelo, manteniendo la organizacin de
su vida de manera muy similar a como era antes. Sin embargo, aparecen dolencias
psicolgicas y fisiolgicas, llegando repentinamente a un estado de depresin aguda.
Este tipo de duelo, segn C.M. Parkes, puede ocurrir frente a:
Prdida inesperada. Frente a esto surgira una reaccin defensiva de shock que
impedira comenzar a elaborar el duelo.
Prdida de personas con quienes se ha tenido una relacin muy ambivalente. Frente a
esto surgira una primera sensacin de alivio y baja ansiedad, para posteriormente
aparecer la desesperacin y la pena, caracterizadas por una actitud autopunitiva.
R. Florenzano, en 1983, seala la clasificacin de E.K. Rynearson, la cual distingue
tres tipos de duelo patolgico o anormal:
En los procesos de duelo existen tareas que cumplir, estas apuntan a superar el
impacto de la prdida y son necesarias de alcanzar en las etapas de elaboracin de
ste. W. Worden seala las siguientes:
Aceptar la realidad de la muerte.
Al momento de enfrentar la prdida hay siempre una sensacin inicial de que eso no
pas. Por lo tanto la primera tarea del proceso del duelo es enterrar al otro
psicolgicamente, esto implica aceptar que la persona querida est muerta y que no se
la volver a ver ms.
Experimentar el dolor del duelo.
Se refiere a experimentar fsica y psquicamente el dolor de la prdida. Es necesario
que este dolor sea vivenciado y enfrentado para luego en algn momento superarlo.
Adaptarse al nuevo ambiente en el cual la persona perdida ya no participa.
Cuando ya se ha aceptado la realidad de la prdida, es necesario elaborar la propia
relacin con la persona perdida y con las funciones que sta cumpla. Esto implica
muchas veces tener que desarrollar nuevas capacidades, as como nuevas conductas a
las cuales no se estaba habituado.
Retirar la energa emocional puesta en la persona perdida y reinvertirla en otra
relacin.
Esta tarea se refiere a situar a la persona perdida en un lugar especial del mundo
interno, siendo posible reinvertir la energa emocional que se haba colocado en dicha
persona, ponindola en otras actividades y relaciones. El cumplimiento de esta tarea
lleva a que el recuerdo de la persona perdida se active sin exceso de emocionalidad,
existiendo la posibilidad de representaciones ms objetivas y tranquilizadoras acerca de
sta.
B. TERAPIAS DE DUELO
La aproximacin general al tratamiento psicolgico y/o psiquitrico de este proceso
depender, tal como lo hemos planteado reiteradamente de las variables asociadas.
El profesional deber diagnosticar la normalidad o patologa del duelo.
Es conveniente distinguir distintos tipos de trabajo clnico con relacin a las terapias de
duelo, es as que existen:
1. Terapia de Duelo reciente.
2. Terapia para duelos patolgicos.
3. Terapia de Duelos especficos: aborto provocado, duelo de seres queridos
desaparecidos.
4. Terapia de duelo en medio de una terapia que tena otros objetivos.
5. Terapia de duelo en situaciones traumticas: atentados, catstrofes, accidentes,
guerras.
6. Terapia de prdida de pareja: infidelidad, violencia intrafamiliar, separacin.
Los principios generales del proceso teraputico se basan en una actitud emptica y de
contencin por parte del terapeuta. Si se presenta sintomatologa depresiva y/o
angustiosa muy intensa ser necesario el uso de psicofrmacos. El mdico ser
cuidadoso, tendiendo a prescribir ms bien dosis bajas de antidepresivos (algn
inhibidor de la recantacin de la serotonina y/o s hay insomnio antidepresivos con
efecto sedante e hipntico. Obviamente, sern utilizados psicofrmacos apropiados
para los cuadros clnicos concomitantes: sndrome de pnico, psicosis reactivas,
trastornos del nimo, esquizofrenia.
Dentro de una terapia convencional, el terapeuta trabajar intentando animar a la
persona que sufre el duelo a que exprese sus sentimientos de prdida y los
sentimientos hacia la persona fallecida.
Se puede optar por terapias individuales, grupales y/o de autoayuda, desde distintos
paradigmas: psicoanaltico, sistemico, humanista, cognitivo-conductual.
Por ejemplo las terapias grupales serian adecuadas para:
1. Disminuir la ansiedad, la depresin y el dolor fsico.
2. Aumentar la autoeficacia.
3. Una visin diferente y positiva de la realidad.
4. Descubrir nuevos recursos para enfrentarse a este problema.
5. Enfrentar el duelo, pero en compaa de otros, de los cuales se recibir apoyo.
6. Identificarse con otras personas que atraviesan por problemticas similares.
7. Estar acompaado y no sentir soledad.
8. Reforzar la capacidad de manejo y resolucin de los problemas
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