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PALMERO HERNNDEZ, N.*; RODRGUEZ GUAZA, M.L.*; VALDERRAMA, M. J.**

Protocolos de cuidados de enfermera

quirrgica en ciruga laparoscpica
urolgica

Palabras clave: Laparoscopia, protocolos de cuidados de enfermera.

Key words: Laparoscopy, Protocols of cares in Nursing.

INTRODUCCIN Y

OBJETIVOS

Con el paso del tiempo se ha llegado a la conclusin de que

la utilizacin de la tcnica laparoscpica es una alternativa
para la solucin de algunas patologas urolgicas, lo que
implica que cada vez ms equipos quirrgicos la utilicen.
Una de las mayores ventajas para el paciente se encuentra
en la disminucin del dolor en el postoperatorio y en un
menor tiempo de recuperacin, aunque tambin se apunta
la dificultad de la tcnica como inconveniente en su realizacin, dado que los equipos quirrgicos necesitan un
aprendizaje y el tiempo de realizacin de la intervencin
es mayor que en la ciruga convencional.
En 1979 es Cortesi quien utiliza la laparoscopia para el
diagnstico de testculos criptorqudeos en un adolescente,
en 1991 Clayman publica la primera nefrectoma laparoscpica de un oncocitoma y en ese mismo ao Scheusler
describe la linfadenectoma plvica para el estadiaje del
cncer de prstata. En Espaa, C. Rioja en 1992 describe
la primera nefrectoma transperitoneal y en 1994 C. Hernndez describe la primera nefrectoma por un abordaje
retroperitoneal.

En nuestro hospital, el servicio de Urologa comienza las

tcnicas laparoscpicas en 1992 y hasta la fecha hemos
realizado ms de 300 intervenciones entre las que se
encuentran nefrectomas simples, nefrectomas radicales,
tumorectomas, pieloplastias, extraccin de clculos en
urter, nefropexias, incontinencias de esfuerzo, linfoceles
linfadenectomas plvicas, colposacropexias y testculos
criptorqudeos.
Teniendo en cuenta que dichas tcnicas no son realizadas habitualmente por su complejidad, entre otros motivos, consideramos interesante aportar nuestros conocimientos y experiencia al resto de los profesionales que
pueden estar comenzando el camino que nosotros ya
hemos andado.
Como en cualquier otro mbito de la actividad enfermera, en el rea quirrgica tambin debemos adaptar nuestra
labor al cambio en las tendencias y en los avances tecnolgicos, esto supone innovaciones y aprendizaje de tcnicas, para as poder prestar los cuidados de enfermera con
calidad y desde la atencin integral a los pacientes. Contribuyendo de esta manera al concepto de ciruga mnimamente invasiva.

*Enfermeras Quirfano. **Jefe unidad de Quirfano, H. G. U. Gregorio Maran de Madrid.

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El resultado de investigar qu mtodo poda ser ms

beneficioso para nuestros pacientes urolgicos, nos llev
a realizar unas guas prcticas de actuacin, Protocolos
de enfermera, para las diferentes tcnicas urolgicas.
La adaptacin de estos protocolos, que se usaban en la
ciruga abierta y endoscpica, fueron la base para ir confeccionando los de la ciruga laparoscpica, conforme se
desarrollaban las distintas tcnicas (puras o mixtas), consiguiendo el triple objetivo de ayudar a la enfermera quirrgica en su trabajo, aumentar el beneficio para el
paciente y coordinarse correctamente con el resto del
equipo.
Estos protocolos han sido revisados desde los comienzos
de dichas tcnicas laparoscpicas, aadiendo tcnicas nuevas cada ao.
PROTOCOLO. FORMATO
El protocolo aporta informacin acerca del tipo de intervencin, los cuidados del paciente, los materiales necesarios y la ubicacin de todo el equipo en el quirfano.

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ca es la realizacin de la monitorizacin bsica y la canalizacin de una va perifrica.

Monitorizacin bsica o habitual
Electrocardiograma (ECG). En la derivacin V5 detecta
la aparicin de posibles arritmias.
Presin arterial (PA). Valora el estado hemodinmico.
Pulsioximetra. Mide el grado de oxigenacin del
paciente.
Presin en va area, FiO2, FR. Para controlar la dinmica respiratoria.
Capnografa. Valora la absorcin de CO2.
Presin intraabdominal.
Va perifrica.
Se intenta realizar la canalizacin de la vena en el brazo
del lado contrario del rin que se va a operar, en el resto
de las cirugas es indiferente, aunque habitualmente se
realiza en el brazo izquierdo, debido a la posicin de la
mesa quirrgica respecto del carro de anestesia y dems
aparatos.

PROTOCOLO. FORMATO

QUIRFANO: 9

SERVICIO: UROLOGA

TCNICA QUIRRGICA: NEFRECTOMA RADICAL LAPAROSCPICA

Diagnstico: CNCER RENAL

Cuidados al paciente:
ANESTESIA: General
MONITORIZACIN: Habitual. Posible arteria y va central
INCISIN: Punciones percutneas en zona abdominal, minilaparatoma umbilical
RASURADO: Laparatoma
SONDAJES:
SNG.: si
SV.: prequirrgico tipo Foley
POSICIN: Decbito supino lateralizado
OTROS: Vendaje de MMII
Material necesario:
TEXTIL: Equipo de ropa n 1.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO: Instrumental base de CL, Instr. reutilizable de CL, Caja con ptica del 0, cables de luz.
INSTRUMENTAL SUELTO: No precisa.
FUNGIBLE ESPECIAL: Funda de cmara, 3 gomas de 2 m de silicona, 1 tijera endoscpica, 1 aspirador-irrigador, trocares 1 de 12 mm, 3 de 5 mm, 1 de 10
mm, 1 reductor de trocar, 1 aguja de neumoperitoneo, 1 jeringa de 10 ml, endoclips ML, 1 endogia con cargas vasculares, 1 bolsa de
extraccin de rganos 15 mm, 1 drenaje de redn del n 14.
SUTURAS: Seda triangular n 0 (fijar trocares), vicryl 0 (peritoneo), PDS (pared) y grapas.
OTROS: El bistur elctrico necesita pedal, se puede necesitar el sellador de vasos, el bistur monopolar o el bistur ultrasnico.
ANESTESIA
La anestesia general con ventilacin controlada es la tcnica ms aconsejada debido al malestar que el neumoperitoneo crea en el paciente, a los cambios de posicin
durante la ciruga, a la disminucin del riesgo de aspiracin gstrica al estar el paciente intubado y para poder
tener la ventilacin controlada, ya que sta puede verse
afectada por la absorcin de C02 y alterarse la dinmica
ventilatoria por el neumoperitoneo.
El primer paso antes de comenzar la induccin anestsiNM. 95. JULIO/AGOSTO/SEPTIEMBRE 2005

Monitorizacin especial
Dependiendo del tipo y complejidad de la ciruga se realizar una monitorizacin especial.
Canalizacin de una arteria para obtener gasometras en
pacientes con patologa cardiopulmonar y poder determinar los niveles de CO2 en sangre, la puncin se realiza en el mismo lado de la va perifrica.
Va central se canaliza en todos los procedimientos de
riesgo o por la patologa asociada del paciente.
Temperatura, mediante termmetros esofgicos, en cirugas largas ya que el CO2 est muy fro.
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Sondajes
Sondaje nasogstrico (SNG) para vaciar el estmago
en las tcnicas intraperitoneales y para evitar punciones accidentales en la insercin de los trocares.
Sondaje vesical (SV) para vaciar la vejiga en las tcnicas intraperitoneales y evitar punciones accidentales
en la insercin de los trocares, para control de diuresis en cirugas renales o para la localizacin de la uretra en la ciruga prosttica y plvica.

paos estriles que acten tambin de absorbentes,

mediante la aplicacin del antisptico con equipos estriles, comenzando en el sitio de la incisin y con movimientos circulares cada vez ms amplios. El ombligo ha de limpiarse esmeradamente dado que es una puerta de entrada
en la mayora de las cirugas abdominales y es una fuente
de microorganismos. Siempre se seguir la regla de limpiar las reas ms contaminadas al final, con compresas
distintas (zona vaginal en la colposuspensin).

Otros procedimientos
Vendaje compresivo en miembros inferiores (MMII)
para reducir el estasis venoso que se produce por aumento de la presin intraabdominal, en cirugas intraperitoneales o cuando el paciente est en posiciones quirrgicas que comprometan el retorno venoso.
Mantas de aire caliente para mantener la temperatura
corporal del paciente.

Protocolo
En el apartado Cuidados del paciente estn los tem:

Protocolos
En el apartado Cuidados del paciente aparecen los
tem:
Anestesia. General.
Monitorizacin. Bsica ms va arterial o va central.
Sondajes:
Vesical. Prequirrgico o intraquirrgico, y el tipo de
sonda necesaria.
Nasogstrico. Si precisa o no.
Otros. Vendaje en MMII, mantas de calor, etc.
PREPARACIN DE LA PIEL
Con la preparacin preoperatoria de la piel se pretende que
la zona quirrgica est sin suciedad ni grasa drmica y lo
ms libre posible de microorganismos, de tal manera que
la incisin pueda hacerse con un mnimo riesgo de infeccin. El paciente debe baarse en el momento ms prximo a su traslado al bloque quirrgico con un jabn antisptico.
Rasurado
Se rasurar en el quirfano, antes de la antisepsia de la
piel, ya que la eliminacin del pelo puede ocasionar microlesiones dando lugar a la proliferacin de microorganismos a las pocas horas.
Se debe enjabonar la piel con el mismo jabn antisptico que se utilice despus en la preparacin de la misma,
haciendo bastante espuma de manera que la queratina del
pelo absorba agua, facilitando as el rasurado. Se mantiene
la piel tensa y se rasura en la direccin del crecimiento del
pelo. Se retira todo el pelo, pasando un esparadrapo por
encima de la piel para su total eliminacin.
Incisin
La zona de incisin indica el rea a preparar. La preparacin quirrgica de la piel (zona y extensin) depender
del tipo de ciruga.
Bsicamente se realizar delimitando la zona con unos

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Incisin: en CL la preparacin de la piel es la misma

que se hara en su homloga en ciruga abierta, en el protocolo aparece como punciones percutneas en determinadas zonas. En algunos protocolos se ampla la zona, por
ejemplo, en las incontinencias femeninas se necesita preparacin vaginal.
Rasurado: delimita la zona, por ejemplo: laparotoma ms genitales en la prostatectoma radical.
Colocacin de la placa de bistur
La utilizacin de electrociruga requiere que se coloque
en el paciente un electrodo neutro (placa de bistur) que
hace retornar la energa desde el paciente al generador,
cerrando as el circuito. La electricidad conducida por un
sistema defectuoso puede causar quemaduras o lesiones
por presin. Las quemaduras producidas por bisturs elctricos o aparatos de alta frecuencia son profundas, pueden
causar necrosis tisular y trombosis profunda.
Para evitar cualquier tipo de accidente hay que seguir
una serie de normas: la placa debe de estar tan cerca como
sea posible del sitio en que se usar el electrodo activo, es
decir, del lugar de la intervencin, para reducir al mnimo
el paso de corriente a travs del cuerpo, ya que la electricidad va por el camino ms fcil. Se seleccionar una zona
de tejido bien vascularizado, sobre una zona limpia y seca
y donde no se moje, si es necesario se rasurar la zona, ya
que el pelo es aislante y en la preparacin de la piel no se
deben de usar antispticos alcohlicos (inflamables). La
placa de bistur se pone cuando el paciente ya est colocado en la posicin quirrgica.
POSICIONES

QUIRRGICAS

La colocacin del paciente es responsabilidad de todo el

equipo quirrgico, se realiza una vez que est anestesiado
y puede ser diferente de la utilizada durante este proceso
(decbito supino).
La posicin quirrgica es la postura o posturas que el
paciente va a tener sobre la mesa de operaciones para
poder realizar de la forma ms adecuada la intervencin.
Influye en la posicin y en las medidas de proteccin utilizadas para su mantenimiento:
Lugar de la operacin.
Si la tcnica es intra, extra o retroperitoneal.
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Edad, talla y peso del paciente.

Condiciones de la piel.
Tcnicas asociadas (cateterismos, ecografas, etc.).
Duracin de la intervencin.
La posicin final debe reunir las siguientes condiciones:
Mxima seguridad para el paciente: evitar cadas, luxaciones, etc.
Una respiracin sin obstculos: conseguir que los movimientos diafragmticos se realicen sin trabas y la va
area est permeable, sobre todo en las tcnicas intraperitoneales.
Circulacin sangunea libre, es decir, la presin en los
vasos sanguneos debe ser mnima para poder mantener
la presin arterial, facilitar el retorno venoso, evitar la
formacin de trombos e impedir trastornos circulatorios.
Ausencia de presin sobre algn nervio.
Mnima presin sobre la piel.
Fcil acceso del rea a intervenir.
Accesibilidad para la administracin de los tratamientos
anestsicos, vas perifricas, tubo endotraqueal, va arterial, profunda, SNG, SV, etc.
Las medidas generales de proteccin (cerrar los ojos,
almohadillar prominencias seas, alinear la cabeza con el
tronco, etc.) y las de fijacin (inmovilizar los brazos en el
apoyabrazos, sujetar la cabeza con un rodete, inmovilizar
las piernas en los decbitos laterales, etc.) se realizarn,
como en cualquier intervencin quirrgica, segn los procedimientos generales de quirfano, independientemente
de la tcnica utilizada.
Los protocolos de urologa nos orientan de las normas
especficas por intervencin: sujetar las piernas en adduccin con sujeciones a la mesa, brazos paralelos en las prostatectomas radicales intraperitoneales, hombreras si se
posiciona en trendelemburg muy forzados, sujetar los brazos en el arco de anestesia, etc.
Cuando se coloca al paciente hay que tener en cuenta
que en ciertas tcnicas se tiene que combinar la ciruga
laparoscpica con ciruga endoscpica, que se puede necesitar escopia intraoperatoria y sobre todo la posibilidad de
reconvertirla en ciruga abierta con urgencia por algn tipo
de complicacin.
Protocolos
En el protocolo, dentro del apartado Cuidados del
paciente aparece el tem posicin.
La posicin quirrgica ser diferente segn sea la va de
abordaje: extra, retro o intraperitoneal y esta va en la ciruga renal y del urter depender de la patologa, de la localizacin del rea a tratar y de si ha tenido ciruga abdominal previa o no, por lo que previamente enfermera no
puede saber en qu posicin va a ir el paciente.
Las posiciones ms utilizadas son:
Tcnicas transperitoneales:
Decbito supino. Orquiectomas, prostatectomas
radicales, colposacropexias.
Decbito supino lateralizado, elevando el lado del
rin a operar. Estenosis de la UPU (unin pieloureNM. 95. JULIO/AGOSTO/SEPTIEMBRE 2005

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teral), patologa renal tumoral y benigna, patologa del

urter.
Tcnicas retroperitoneales:
Lumbotoma sobre el lado contrario al rin a operar,patologa renal tumoral y benigna.
Tcnicas extraperitoneales:
Ginecolgica o litotoma. Colposuspensin (Burch).
Decbito supino. Prostatectoma radical.
Cuidados de enfermera especiales:
Decbito supino lateralizado: el brazo del rin a
operar se coloca protegido con venda elstica sobre
el arco de anestesia para dejar maniobrabilidad al
cirujano, el otro brazo sobre un apoyabrazos en un
ngulo no superior a 90. Debajo del rin patolgico se colocar una elevacin, tipo bolsa de 3L o
rodillo de manera que eleve ese hemicuerpo. Las
piernas se vendarn, se colocarn semiabiertas y se
fijarn, bien atndolas con una sbana alrededor de
los tobillos por debajo de la mesa o con unas cinchas o esparadrapos de sujecin poniendo un almohadillado entre las piernas. Como la mesa durante la
intervencin se lateraliza todo lo que da de s el
mecanismo, al paciente se le sujeta tambin con una
cincha o esparadrapo sobre las caderas y otro sobre
el trax (protegiendo los pechos y los pezones). La
cabeza se estabiliza con un rodete y se fija la frente
a la mesa una vez lateralizado el paciente con un
esparadrapo.
Decbito supino: en las prostatectomas radicales,
los brazos se pondrn a ambos lados del cuerpo y se
utilizar una hombrera para estabilizar al paciente
en la posicin de Trendelemburg. Los MMII en
adduccin sujetndolos a la mesa con una sbana
alrededor de los tobillos con la posibilidad de abrir
las piernas durante la intervencin para acceder al
recto en las prstatas o a vagina en las intervenciones de colposacropexia.
Decbito lateral flexionado o lumbotoma: en
posicin de navaja lateral, la pierna inferior en flexin, y la superior estirada, con almohadillado entre
ambas, fijando el paciente a la mesa por las caderas,
y estabilizando la posicin fijando el brazo de arriba al arco o encima de una pernera. El brazo de
abajo sobre un apoyabrazos. La rodilla de abajo se
estabiliza con una fijacin suave que abarque el pie.
Litotoma o ginecolgica: las piernas sobre perneras
sin forzar la postura manteniendo un ngulo de 45
y fijando las piernas con unas cinchas; los brazos,
uno a lo largo del cuerpo y el otro sobre un reposabrazos.
APARATOS Y

UBICACIN EN CADA CIRUGA

La revisin y control del funcionamiento de todos los aparatos que se utilizan durante la ciruga se realiza dentro de

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las actividades habituales de las enfermeras, con el resto

de revisiones de cada jornada, que entra en las funciones
propias de la enfermera quirrgica.
En funcin de la posicin del cirujano se ubica el resto
del equipo quirrgico y los aparatos necesarios para la
intervencin. La colocacin de la torre de laparoscopia
debe facilitar la visin del cirujano principalmente, por
lo que debe estar enfrente a ste y al resto del equipo quirrgico, lo ms prxima al campo quirrgico para que
todas las conexiones alcancen y la visin sea lo ms precisa. El resto de los aparatos se colocan a los lados de la
torre y segn la estructura fsica del quirfano, donde no
dificulten el paso ni entorpezcan al equipo quirrgico.
Protocolos
La colocacin de los aparatos aparece al reverso del
protocolo de intervencin, con un esquema de la mesa
quirrgica, la posicin del equipo quirrgico y del resto
de aparatos:
Aparato de anestesia.
Torre de laparoscopia.
Mesa con el instrumental.
Aparatos generadores para Electrociruga monopolares y bipolares.
Aparatos de Electrociruga con Argn.
Sellador de vasos Ligasure.
Sistema Ultracisin (Electro bistur ultrasnico).
Aspiradores.
La torre de laparoscopia consta de:
Monitor de televisin.
Unidad de cmara y cmara.
Fuente de luz.
Insulflador de C02.
Impresora.
Aparato de DVD o video.
En las tcnicas transperitoneales renales, el cirujano
se coloca en la parte anterior del paciente y la torre se
coloca en la espalda. En la ciruga de teste, prostatectomas, etc., el cirujano se coloca a la izquierda del
paciente y la torre en los pies.
En las tcnicas retroperitoneales, el cirujano se coloca
a la espalda del paciente y la torre se coloca mirando el
abdomen.
En las tcnicas extraperitoneales el cirujano opera
desde el lado izquierdo del paciente y la torre se coloca
a los pies de ste.
MATERIALES ESPECFICOS DE LAPAROSCOPIA
Protocolos
En el apartado Materiales necesarios aparecen los
tem siguientes:
Textil: equipo de ropa n 1, si hay ciruga endoscpica
equipo RTU desechable.
Instrumental quirrgico:
Instrumental de laparoscopia (set bsico).
Instrumental localizado para la ciruga abierta.
Optica 0, de 30 (nefropexia) u ptica integrada
de 0.

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Caja de instrumental laparoscpico reutilizable

(pinzas de agarre, portaaguja, gancho coagulador,
pinza bipolar, disectores).
Cable de luz fra.
Cable de bistur monopolar y bipolar.
Conexiones metlicas para conectar el insuflador
del CO2 al trocar.
Cmara que por su fragilidad no est estril y se
enfunda para su uso.
Fungible especial:
Puertas de entrada (material de puncin).
Trocares (n 5, 10, 12).
Trocares con punta roma (n 10).
Reductores de trocar (si precisa).
Aguja de Veress.
Omniport (sistema que permite introducir la
mano en el abdomen sin perder el neumoperitoneo).
Baln de distensin de 1.000 cc (extra peritoneal).
Material de diseccin de un solo uso:
Pinzas de diseccin o traccin atraumticas (endobackock).
Material de corte de un solo uso:
Tijeras endoscpicas.
Material endosutura de un solo uso:
Endoclips ML.
Endo grapadora-cortadora con cargas vasculares.
Material diverso de un solo uso
Separador de 5 ramas.
Bolsas de rganos de 10 mm o 15 mm.
Aspirador irrigador, puede ser reutilizable o de un
solo uso.
Tubos de silicona de 5 mm y 2 m de largo.
Funda de cmara.
Material de corte y coagulacin:
Pinzas de ligasure Atlas.
Transductor ultracsin y pinzas.
Terminal del Argn y alargadera con filtro.
Varios:
Drenaje de redn si precisa.
Equipo de sondaje vesical.
Rotulador demogrfico y regla.
Jeringa y agujas para anestesia local (Svedocain
0,25% sin adrenalina).
Apsitos estriles tipo Mepore.
Suturas
Seda 0 triangular para sujecin de los trcares. PDS de
anzuelo para cerrar el peritoneo Vicryl 2/0 o del 0 para
cerrar la pared muscular. Monofilamento absorbible del
n1 para cerrar la pared abdominal en las nefrectomas
radicales Vicryl 4/0 para reparar el urter. Grapadora
para piel, etc.
Otros
Bistur elctrico monopolar y bipolar, es necesario
un pedal para cada tipo de bistur.
Bistur de Argn, Ligasure, Ultraccisin, Ecgrafo
laparoscpico, Radiofrecuencia.
Si RX, es necesario dar la vuelta a la mesa y preparar los delantales y protectores de tiroides.
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> ESQUEMA QUE SE ADJUNTA CON CADA PROTOCOLO PARA LA COLOCACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO Y LOS APARATOS

> Ecgrafo

Paciente/ANESTESIA >

> Torre de
laparoscopia

Cirujano >

Ayudante >

> Bistur elctrico

Enfermera >

> Mesa de instrumental

DESARROLLO

DE LA INTERVENCIN

La enfermera instrumentista coloca y prepara todo el instrumental estril, ayuda a la colocacin del campo quirrgico y durante la ciruga mantiene el orden de los instrumentos, protege la esterilidad de todos los equipos y atiende las necesidades del equipo quirrgico segn el ritmo de
la ciruga. Est pendiente del desarrollo de la intervencin,
estando preparada para convertir la ciruga en abierta si
existe algn accidente o complicacin (puncin de rganos, etc.).
La enfermera circulante colabora con el anestesista en la
vigilancia del paciente y en todos los tratamientos necesarios. Coloca todos los aparatos de manera que se permita
una adecuada circulacin por el quirfano, conecta los
diferentes cables de la torre de laparoscopia, electrobistures, etc., y atiende las necesidades de material e instrumental durante la intervencin.
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OTROS PROCEDIMIENTOS CONJUNTOS

Cuando una intervencin se compone de distintos tiempos
quirrgicos, en el protocolo se registra en el apartado de
tcnica quirrgica, y se especifica cada una de estas tcnicas o bien se remite al protocolo que corresponda.
Nefroureterectoma con desinsercin intramural
endoscpica del urter. La tcnica comprende dos tiempos.
El primer tiempo es ciruga endoscpica, por lo que hay
que consultar los protocolos de cateterizacin ureteral y
de reseccin transuretral. Estas tcnicas endoscpicas
necesitan la utilizacin de irrigacin con sueros, por lo que
hay que vigilar que el paciente en el segundo tiempo no
est sobre superficies hmedas. El segundo tiempo es la
tcnica laparoscpica.
Pieloplastia con cateterizacin ureteral: la intervenENFURO

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cin comienza con la cateterizacin del urter, necesitando Rx y posteriormente se realiza la laparoscopia.
Radiofrecuencia en tumor renal con abordaje
laparoscpico. Consta de dos tiempos, primero se
comienza por laparoscopia para exposicin del tumor y
un segundo tiempo donde se realiza una ecografa intraquirrgica a travs de los trocares y posteriormente
radiofrecuencia del tumor (destruccin del tejido tumoral por ondas de alta frecuencia que producen ablacin
de los tejidos) mediante una aguja por puncin transcutnea. En la preparacin del paciente se colocan unas
placas de bistur especiales para esta tcnica que se
conectan al aparato generador, por lo que hay que estar
coordinados con el equipo de ecografas previamente a
comenzar la ciruga.
Procedimientos quirrgicos necesarios y/o de eleccin para la tcnica de nefrectoma radical:
Nefrectoma radical con incisin para la extraccin
de la pieza: despus de haberla introducido en una bolsa
extractora donde se mantiene aislada se realiza una pequea incisin para extraerla.
Nefrectoma radical asistida por la mano: adems
de los trocares de laparoscopia se realiza una incisin
pequea de 7 cm aproximadamente y se coloca un Omniport (puerto para la mano) por donde el cirujano introduce
su mano izquierda en el abdomen del paciente, realizando
la intervencin manipulando el instrumental laparoscpico
con la derecha y ayudndose con la otra mano.
FINAL DE LA INTERVENCIN
Una vez finalizada la intervencin ambas enfermeras proceden a la realizacin de la cura, colaboran en el despertar
del paciente y en su traslado a la URPA.
CONCLUSIN
La aportacin de enfermera en el equipo quirrgico ha
sido fundamental, hace que el tiempo de preparacin de
quirfano disminuya, que las posibles complicaciones
derivadas de la posicin y de la ciruga (disminucin del
tiempo quirrgico, tcnica asptica, etc.) sean mnimas o
inexistentes, adems de conseguir que aumente la funcionalidad del material y los equipos.
Por ltimo, la introduccin de estos protocolos de funcionamiento y educacin continua mejora el aprendizaje,
habilidades y destrezas del equipo enfermero, influyendo
sin duda en la calidad de cuidados al paciente que en
definitiva es nuestro mejor logro.

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LA INTRODUCCIN
DE ESTOS PROTOCOLOS
DE FUNCIONAMIENTO Y
EDUCACIN CONTINUA
MEJORA EL APRENDIZAJE, HABILIDADES
Y DESTREZAS DEL EQUIPO ENFERMERO,
INFLUYENDO SIN DUDA
EN LA CALIDAD DE CUIDADOS
AL PACIENTE QUE EN DEFINITIVA
ES NUESTRO MEJOR LOGRO

BIBLIOGRAFA
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