FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGA

INSCRIPCIN 2015

Buenos Aires

Provincia:

Regin:

Distrito:

Del Proyecto
Ttulo:
Nivel

Inicial

Primaria 1

Primaria 2

Modalidad

Comn

Artstica

Ambiental

mbito

Urbano

Virtuales

Arte

Matemtica

rea

Secundaria 1
Tcnico Prof.

Especial

Contextos de Encierro
Cs. Naturales

Cs. Sociales

Secundaria 2

Superior
Intercultural Bilinge

Permanente
Domiciliario y Hospitalario

Emprended.

Psicologa Com. y Ped. Soc.

Rural, Continental y de Islas

Ambiente Nat. y Soc.

Ing. Y Tecno.

Tecnicatura

Guardianes Ambientales

De la Institucin
CUE o N de Registro:
Nombre / Nmero:

Modalidad:

Domicilio:

Cdigo postal:

Localidad:

E-Mail:
(0 )

Tel:

Tel:

(0 )

Tel/Director:

Provincia:

Buenos Aires

(0 )

Horario:

De los Alumnos Investigadores (NOTA: Los datos de alumnos 3 y 4 se completan slo para la Modalidad Especial)

Sexo

Fem.
Masc.

Edad:

Curso:

Tel:

Localidad:

Sexo

Fem.
Masc.

Edad:

Curso:

Tel:

Provincia:

E-Mail:

Fem.
Masc.

DNI
Otro

Tipo Doc.

Apellido y Nombres:
Edad:

Curso:

Tel:

(0

Cdigo postal

Localidad:

Sexo

(0

Cdigo postal

Domicilio

DNI
Otro

Tipo Doc.

Apellido y Nombres:

Localidad:

Sexo

Provincia:

E-Mail:

Domicilio

(0

Cdigo postal

Domicilio

DNI
Otro

Tipo Doc.

Apellido y Nombres:

Provincia:

E-Mail:

Fem.
Masc.

DNI
Otro

Tipo Doc.

Apellido y Nombres:
Edad:

Curso:

Tel:

(0

Cdigo postal

Domicilio
Localidad:

Provincia:

E-Mail:

Del Orientador, Gua o Asesor (NOTA: Los datos del Orientador, Gua o Asesor 2 se completan slo para la Modalidad Especial)

1
Sexo

Fem.
Masc.

Edad:

Profesin:

Tel:

Localidad:

Sexo

(0

Cdigo postal

Domicilio:

DNI
Otro

Tipo Doc.

Apellido y Nombres:

Provincia:

E-Mail:

Fem.
Masc.

DNI
Otro

Tipo Doc.

Apellido y Nombres:
Edad:

Profesin:

Tel:

(0

Cdigo postal

Domicilio:
Localidad:

Provincia:

E-Mail:

Del Asesor Cientfico

Sexo

Fem.
Masc.

Ttulo:

Disciplina:
Categora:

Instituto de Investigacin:
Localidad:

DNI
Otro

Tipo Doc.

Apellido y Nombres

Tel:

E-Mail:

Pgina 1

(0

COMPLETE A MANO, CON LETRA DE IMPRENTA CLARA Y LEGIBLE. - MARQUE LAS OPCIONES QUE CORRESPONDAN

Del Desarrollo del Proyecto

Mencione parte de la bibliografa utilizada

Destaque el caracter creativo, innovador o de originalidad del proyecto presentado

Cunto tiempo demand?:

Se present en ferias anteriores?

Si
No

Los presentan en la Feria?

Si
No

El proyecto recibi apoyo extermo (institucin o empresa)?:

Qu elementos o aparatos utilizaron?:

Mencionar las dificultades que hayan resuelto durante el transcurso del trabajo y deseen dar a conocer

Sugerir la especialidad de los jurados por los que desea ser evaluado

NACIONAL

PROVINCIAL

REGIONAL

DISTRITAL

ESCOLAR

De las Instancias (reservado Comisin Organizadora)

Cdigo
Trabajo

Sede

Fecha:

Puntaje:

Premio /
Mencin

Apellido y Nombre Coordinador

Firma y Sello

Cdigo
Trabajo

Sede

Fecha:

Puntaje:

Premio /
Mencin

Apellido y Nombre Coordinador

Firma y Sello

Cdigo
Trabajo

Sede

Fecha:

Puntaje:

Premio /
Mencin

Apellido y Nombre Coordinador

Firma y Sello

Cdigo
Trabajo

Sede

Fecha:

Puntaje:

Premio /
Mencin

Apellido y Nombre Coordinador

Firma y Sello

Cdigo
Trabajo

Sede

Fecha:

Puntaje:

Premio /
Mencin

Apellido y Nombre Coordinador

Firma y Sello

Esta inscripcin implica que se conocen y aceptan todas las condiciones del Reglamento de Ferias de Ciencias y Tecnologa vigente.
La presente planilla reviste el carcter de DECLARACIN JURADA
Firma de los Integrantes (a)

Firma del Orientador

Firma de los Integrantes (b)

Firma del Asesor Cientfico

Pgina 2

Firma y Sello de la Autoridad Escolar

COMPLETE A MANO, CON LETRA DE IMPRENTA CLARA Y LEGIBLE. - MARQUE LAS OPCIONES QUE CORRESPONDAN

Del Resumen
Considere en su redaccin: la problemtica detectada, hiptesis del trabajo, resultados obtenidos, su proyeccin y costo del proyecto. Hasta 250 palabras.