EL DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL:

UN DESAF
DESAFO PENDIENTE.

Dra. Luisa Schonhaut Berman

Depto. Pediatra y ciruga Infantil Norte
U de Chile

Los nios comienzan a aprender desde que

nacen. Crecen y aprenden ms rpidamente
cuando reciben atencin, afecto y estmulos,
adems de una buena nutricin y una
atencin de la salud adecuada. Alentar a los
nios a observar y expresarse por su cuenta,
a jugar y a explorar, les ayuda en su
aprendizaje y en su desarrollo social, fsico
e intelectual.
Tomado de Para la Vida. (UNICEF) http://www.unicef.org/spanish/ffl/pdf/factsforlife-sp-full.pdf

Importancia del desarrollo infantil

La ciencia ha demostrado que el desarrollo
cerebral en la infancia temprana es un factor
determinante de la salud, aprendizaje y conducta a
lo largo de toda la vida.

Inadecuado DSM infancia

temprana
Trastornos psiquitricos , emocionales y
conductuales
Problemas de aprendizaje y desercin
escolar
Dficit en las habilidades sociales
Menores oportunidades laborales
Mayor morbilidad en la adultez

DESARROLLO INFANTIL
definici
definicin
Proceso evolutivo,
multidimensional e integral.
Adquisicin de habilidades
y respuestas cada vez ms
complejas.
Objetivo: adquisicin de
independencia y capacidad
de interactuar con el mundo
y transformarlo.
(Myers R Los doce que sobreviven 1993)

Desarrollo infantil

Proceso

de adquisicin de niveles cada vez ms

complejos de coordinacin y conductas.

Proceso multidimensional:
 fsico: movimientos y coordinacin
 intelectual: pensamiento y razonamiento
 social: interrelacionarse con otros
 emocional: autoestima y sentimientos

DESAROLLO INFANTIL
reas que se eval
evalan

MOTRICIDAD

COORDINACIN

LENGUAJE

SOCIAL

Todas las reas estn interrelacionadas

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL

DESARROLLO CEREBRAL

Secuencia cfalo caudal y de proximal a distal.

Neuroplasticidad cerebral
Interaccin compleja entre la gentica y las
experiencias
El aprendizaje se construye sobre los logros
adquiridos previamente.

Desarrollo psicomotor

NEURODESARROLLO:
periodo antenatal

Proliferacin neuronal
Migracin hacia zonas
ms especializadas

NEURODESARROLLO
periodo postnatal
RN

6 aos

Organizacin del SNC:

Sinapsis
Circuitos neurales de
complejidad creciente
Periodos crticos del
desarrollo

14 aos

Periodos cr
crticos del desarrollo
Periodos crticos
(Bailey 1996)

Control emocional 0-2

Visin 0-6 aos

Apego social 0-2 aos

Vocabulario 0-3 aos

Segundo idioma 0-10 aos

Matemtico-lgica 1 a 4

Msica 3 a 10 aos

Densidad sin
sinptica: de la infancia a la adultez

EVALUACI
EVALUACIN DEL DSM

Los nios siguen

un patrn de
desarrollo o de
adquisicin de
habilidades

Hitos bsicos

Pruebas objetivas

Magnitud del d
dficit DSM

12 a 16% en pases
desarrollados
> al incorporar problemas
del comportamiento y
dificultades escolares

Chile 2003 30-40% de

nios del sistema pblico
tienen dficit en el
desarrollo:
lenguaje y cognitiva

2-4%
Disabilidad severa
10-14%
Necesidad sericios
especiales
30-40%
Problemas
conducta, salud
mental,
aprendizaje

60-70%
Suficientemente
bien
Halfon N 2002

Factores asociados al DSM

F biolgicos
F Familiares
FComunitarios
Marco poltico
y cultural
Basado en: Urie Bronfenbrenner Teora ecolgica de sistemas

Factores asociados al DSM

Interaccin naturaleza nature (biolgica- gentica)

+ nutricin nurture (afecto y nutrientes)
en la salud mental y DSM infantil.

Factores riesgo RDSM y salud mental

Antec familiares
Sexo masculino
Factores perinatales
Nivel educacional padres
Enfermedades en la infancia
Orden nacimiento
Tamao familiar- hacinamiento
Padres en edades extremas
Bajo nivel SE
Nelson H, Nygreen y cols Prdiatrics 2006, Halfon 1999

Desarrollo infantil seg

segn gradiente
socioecon
socioeconmico

En PE de nivel SE
bajo, existen
factores de riesgo
identificables para
inadecuado DSM
Sexo masculino OR 3,1 p 0,0006*
Analfabetismo materno p 0,018*
Menor rango ingreso OR 3,2 p 0,0018*
Douglas Willms,
of Care (2000)
Schonhaut L, Rojas P yJKaempffer
AM,Standards
Rev Chil Pediatr
2005

Factores protectores asociados a

acciones preventivas
Edad de captacin
p0,0072*
Sospecha de DSM
previos OR 3,46
p0.0013*
Falta de educacin
preescolar OR 2,46
p0,0075*
Schonhaut L, Rojas P y Kaempffer AM, Rev Chil Pediatr 2005

Tal vez el descubrimiento ms generalizado de

la investigacin sobre el desarrollo humano es
que los resultados del desarrollo infantil se
hallan relacionados con el nivel socioeconmico
de sus padres.
Los nios cuyos padres tienen menores niveles
educacionales y de ingreso y trabajan en
ocupaciones menos prestigiosas tienen menos
posibilidades de xito acadmico, una mayor
propensin a desordenes de conducta y son ms
vulnerables a tener problemas de salud que los
nios que provienen de familias acomodadas.
J Douglas Willms, Standards of Care (2000)

Factores asociados DSM

Problemas de
salud mental
de los padres

Falta servicios salud

Pobreza
Educacin
preescolar
Programas supervisin
salud infantil
Alfabetizacin
Educacin y apoyo
padres
6 mo

12 mo

18 mo

24 mo

3 yrs

5 yrs

Age

Tomado de Neal Halfon Early Childhood Comprehensive Systems, 2004

Ventanas de adquisici
adquisicin de 6 hitos
DSM motor grueso
Camina solo

Se para solo

Camina con ayuda

gatea

El patrn de crecimiento y desarrollo motor de nios de distintas

regiones geogrficas,
es similar, cuando se satisfacen las
Se para con apoyo
necesidades de salud
Se sienta

Las diferencias en el crecimiento y desarrollo dependen ms de

las prcticas de LM, alimentacin, ambiente y atencin sanitaria,
que de fs genticos o tnicos. Food and nutrition bulletin 2005

Programas infantiles

Control sano 0- 6a
JUNAEB

Control de salud del nio menor de 6 aos

Evaluacin del DSM al lactante y PE
Pautas de estimulacin: hogar familia
Grupos de estimulacin
Educacin a las madres y familia
Pesquisa y diagnstico precoz
Derivacin oportuna

DESARROLLO INTEGRAL DE NI
NIOS
OS
MINSAL 2006

OBJETIVO GENERAL:


Contribuir al desarrollo integral de nios y nias, a

travs de la deteccin precoz y estrategias de
intervencin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS :


Detectar Dficit de desarrollo psicomotor de nios o

nias a los 2, 18 meses y 4 aos,
Intervenir oportuna y eficazmente y lograr la
recuperacin de los nios y nias.

Evaluaci
Evaluacin del DSM
en nuestro pa
pas
2 meses: pesquisa precoz de problemas
neurosensoriales
18 meses: comienza evidenciar dficit
del DSM de origen socio cultural
4 aos: pesquisa e intervencin
alteraciones relacionadas con aprendizaje
escolar
Pautas de evaluacin del DSM
simplificadas.

Qu estamos evaluando realmente?

El pediatra y la evaluaci
evaluacin del DSM

El pediatra y la evaluaci
evaluacin del DSM
RECOMIENDACIN AAP 2001:
Screening DSM en todos los controles de
supervisin de salud, idealmente con pruebas
estandarizadas

Slo 30% de los nios con dficit son

detectados previo al ingreso escolar
Glascoe FP, Shapiro HL.
Introduction to developmental andbehavioral screening. www.dbpeds.org/tutorial/

Evaluamos los pediatras DSM?

71% pediatras en USA utiliza siempre o casi siempre

evaluacin clnica (juicio clnico)
23% utiliza pruebas estandarizadas
Encuesta 646 pediatras AAP
Sand N, Silverstein M, Glascoe F y cols PEDIATRICS Vol. 116 No. 1 2005

Slo 57% de los padres de nios < 3 aos refiere haber

recibido evaluacin del DSM
La evaluacin del DSM se relaciona con mayor satisfaccin de
los padres, oportunidad de discutir preocupaciones
relacionadas a crianza
The National Survey of Early Childhood Health, 2000, Encuesta 2068 padres
Halfon 2004 PEDIATRICS Vol. 113 No. 6 2004

Qu
Qu aspectos influyen en el juicio
cl
clnico?





Las doctoras realizan ms pruebas de pesquisa y

Factores
mdico
derivan
ms que del
los doctores
Pediatras evalan y derivan ms
Se pesquisan ms precozmente:

Factores del nio

las nias, especialmente con retraso lenguaje

los nios de mayor edad
Nios con dficit ms severo
Nios hipoactivos se derivan antes

La preocupacin de los padres no influye en la decisin

de los padres
deFactores
derivar
Encuesta a 800 ped y 800 MF Sices L, Feudtner C y cols Pediatrics 2004;113

La percepcin de los padres ha demostrado ser

una excelente herramienta de screening
Glascoe F Pediatrics 1997;99;522-528

Edad X preocupacin de los padres 7,4 m

Edad X diagnstico 8,8 m (delta 1,4 m)
X demora en la derivacin 5,2m post dg
2974 entrevistas a padres de nios con RDSM 1997-1998.
Bailey D, Hebbeler K, Pediatrics 2004;113

Barreas para la evaluaci

evaluacin peri
peridica
del DSM
Limitacin de tiempo 83%
 Falta profesionales de apoyo 49%
 Inadecuado reembolso 46%


Sand y cols 2005

Los ni
nios son el capital social de la naci
nacin

La inversin en la infancia tiene un alto retorno.

La carencia de condiciones que favorecen el desarrollo en los
primeros aos perpetan la pobreza.

www.brightfutures.org

GRACIAS