FARMACOLOGA

PANCREATITIS AGUDA
Dr. Villareal Edison

VII CICLO

Integrantes:
-

Alegre Panduro Leyla

Espinola Moreno , Michelle
Garca Salas Milagros
Mendoza Mndez , Estefany
Miranda Cabanillas , Angelita

PANCREAS:
EMBRIOLOGIA:

4a

Los primordios pancreaticos

se encuentran divididos en
porcion Ventral y porcion
Dorsal.

5a
Primordio pancreatico dorsal
emerge de la porcion dorsal
duodenal.La porcion ventral
emerge de la base del
diverticulo hepatico.
Se fusionan ambos primordios.

La porcin ventral se
6a
diferencia en cabeza, proceso
uncinado y conducto de
Wirsung, la dorsal en cuerpo,
cola y conducto de Santorini.

PANCREAS:
EMBRIOLOGIA: Ontogenia de Peptidos Pancreaticos
Aparecen
5a
sem
Langerhans.
6a
Inicia
sem

los Acinos secretores y los Islotes de

la Secrecion de Glucagon.

8a
Inicia
Secrecion de Somatostatina.
sem

9a
Inicia
sem

Secrecion de polipeptido pancreatico.

Inicia
10a
sem

Secrecion de Insulina.

PANCREAS:
5a. Sem

10a. Sem

ANATOMIA
El pncreas es una estructura
alargada
situada
en
el
epigstrico
e
hipocondrio
izquierdo.
De consistencia blanda y
lobulada
Localizado en la regin
posterior del abdomen
(pseudoretroperitoneal)
Se divide en:
Cabeza (caput pancreatis)
Cuello (istmo)
Cuerpo (corpus
pancreatis)
Cola (cauda pancreatis)

PANCREAS:
CABEZA: Anterosuperior, Antro
Gastrico.
Borde derecho. 2a porcion
duodenal
Borde inferior, 3a porcion duodenal.
PROCESO UNCINADO: localizado
posteromedial a la cabeza, separa
VCI de vena portal en un plano
dorsoventral.
CUELLO: porcin mas pequea del
Pancreas, discurre sobre vena
portal y arteria y vena mesentrica
Superior

RELACIONES:

PANCREAS:
CUERPO: es bordeado
superiormente por la
A.Esplenica.
La V.Esplenica corre
posteriormente.
Mesocolon transverso se
une al borde inferior del
cuerpo.
COLA: Se extiende hacia el
hilio esplenico. Alcanzando
el Bazo solo en el 50% de
los casos.

CONDUCTOS ESCRETORES
Conducto pancreatico principal o de Wirsung:

Conducto que recorre todo el pancreas, desde la

cola hasta la cabeza

LONGITUD 9.5 cm, DIMETRO 2mm

Recoge la secrecin que produce cada una de las

unidades secretoras, o acinos

Este termina en el duodeno, donde vierte la

secrecin pancreatica atraves de la papila mayor o
de Vater, junto al conducto coledoco.

En su parte terminal presenta, al igual que el

conducto coledoco un pequeo esfinter muscular
que se abre solo cuando se precisa la accin del
jugo pancreatico

CONDUCTOS ESCRETORES
Conducto pancreatico accesorio
o de Santorini:

Pequeo conducto que nace del

conducto pancreatico principal y
desemboca en el duodeno atraves
de la papila menor, vertiendo la
secrecin pancreatica que recoge
en su trayecto

PANCREAS
ENDOCRINO

La parte endocrina del

pncreas es la que
slo secreta hormonas
directamente a la
sangre como la
insulina o el glucagn.

El pncreas
endocrino est
formado por los
islotes de
Langerhans, estos
estn formados por
distintos tipos de
clulas situados
entre las masas
glandulares

Producen al menos
cuatro tipos de
secreciones endocrinas
y estn inervados por
fibras simpticas y
parasimpticas que
regulan esta secrecin.

LAS CLULAS QUE FORMAN LOS ISLOTES

DE LANGERHANS SON:

beta
representan el 80% de las clulas totales en los islotes y fabrican
insulina, hormona que permite el paso de la glucosa de la sangre al
interior de la clula

Estimula la formacin de glucgeno en el hgado (glucogenognesis) e

impide la glucogenolisis

De igual modo acta sobre los aminocidos que ingresan en nuestro

organismo: facilitando su utilizacin por las clulas y favoreciendo en el
hgado su transformacin en glucosa.

Alfa

secretan una
hormona
responsable del
aumento de la
glucemia, el
glucagn

El glucagn
aumenta la
glucemia
porque estimula
la formacin de
glucosa en el
hgado a partir
del glucgeno
heptico

Delta
secretan la
hormona
inhibidora del
crecimiento:
somatostatin
a

esta hormona
inhibe la
secrecin de
la insulina y el
glucagn

FISIOLOGIA DEL PANCREAS

EXOCRINO
El pncreas secreta jugo pancretico
en gran cantidad: Su funcin es
colaborar en la digestin de grasas,
protenas e hidratos de carbono
tambin neutraliza el quimo cido
procedente del estmago.

El jugo es rico en bicarbonato sdico,

cloro, calcio, potasio y enzimas como la
tripsina, la quimiotripsina, la lipasa
pancretica y la amilasa pancretica.
Estas enzimas contribuyen a la
digestin de grasas, protenas e
hidratos de carbono

La secrecin exocrina del pncreas

est controlada por seales nerviosas
y hormonales originadas sobre todo
por la presencia de cido y productos
de digestin en el duodeno.

La secretina desempea un papel

determinante en la secrecin del
componente acuoso, y la
colecistoquinina estimula la secrecin
de las enzimas pancreticas.

SECRECION DE ENZIMAS
PANCREATICAS
La secrecin pancretica
contiene enzimas destinadas a la
digestin de protenas,
carbohidratos y grasas. Tambin
posee grandes cantidades de
iones bicarbonato

Las enzimas principales

para la digestin de las
grasas son la LIPASA
PANCREATICA

Las enzimas proteoliticas mas

importantes son la tripsina, la
quimiotripsina y la
carboxipolipeptidasa.

La enzima fabricada por el

pncreas para la digestin de los
carbohidratos es la AMILASA
PANCREATICA

REGULACION DE LA SECRESION
PANCREATICA La acetilcolina, liberada por las

terminaciones nerviosas parasimpticas

y por otros nervios colinrgicos del
sistema nervioso autnomo.

La colecistocinina, secretada por la

mucosa del duodeno y las primeras
porciones del yeyuno cuando los
alimentos penetran en ellas.

La secretina, secretada por la misma

mucosa duodenal y yeyunal cuando los
alimentos muy acidos llegan al intestino.

CONTROL DE SECRECION PANCREATICA

Fase Cefalica: la alimentacin simulada, induce la secrecin
inicial, aunque de escasa cantidad de jugo pancreatico, rico en
proteinas. Principal mediador: Gastrina.
Fase Gastrica: se libera mayor cantidad de Gastrina en respuesta
a la distension de la camara gastrica y la presencia de
aminoacidos y peptidos.
Fase Intestinal: La presencia de acidez a nivel duodenal estimula
la produccin de secretina, y esta a su vez estimula directamente
las celulas epiteliales columnares, lo que aumenta la
concentracion de HCO3.

FASES DE LA SECRECIN PANCRETICA

Se estimula la
liberacin de
acetilcolina en las
terminaciones
nerviosas vagales
del pncreas.

Muy poca cantidad

de secrecin que
fluye fuera de los
conductos
pancreticos hacia
el intestino

Fase
ceflica

Escasa cantidad
de agua y
electrolitos
secretados junto
con las enzimas

Continua la
estimulacin
nerviosa de la
secrecin
pancretica

Fase
gstrica
La cantidad de
secrecin
pancretica que
llega al duodeno
sigue siendo escasa

Fase intestinal

El quimo
penetra en el
intestino
delgado

La secrecin
pancretica se
hace copiosa,
sobre todo
como respuesta
a la hormona
secretina

La
colecistocinina
induce un
aumento
mucho mas
evidente de la
secrecin de
enzimas

DEFINICIN
Proceso inflamatorio del
pncreas que no est
acompaado de fibrosis.

ENDOCRIN
ENDOCRIN
A
A

PANCREATITIS
PANCREATITIS

INFLAMACIN
INFLAMACIN DEL
DEL
PANCREAS
PANCREAS
TIPOS
ANATOPATOLGIC
OS

NECROHEMORR
GICA

EDEMATOSA
Congestin
TAMAO
Edema

EXOCRIN
EXOCRIN
A
A

Tejido Necrtico: Focos

grises, pardos o negros
junto a colecciones y
suflucciones hemorrgicas
peripancreticas

El diagnstico requiere de dos de

los tres siguientes caractersticas:
1)
2)
3)

Dolor abdominal clnicamente sugestivo de

pancreatitis
Lipasa srica elevada (o amilasa) por lo
menos tres veces arriba del valor normal
Hallazgos caractersticos de pancreatitis
aguda por TAC contrastada, o menos
comnmente por ultrasonografa (USG) o
(RMI).

2.- ETIOLOGIA
Clculos de la vescula biliar.Se encuentran
presentes en alrededor de un 80% de los
pacientes con PA.
Abuso de alcohol.Hasta un 66% de primeros
episodios de pancreatitis entran dentro de esta
categora.
Desarrollo de lesiones funcionales y estructurales
irreversibles del pncreas, evolucionando hacia
una pancreatitis crnica,

Pancreatitis idioptica.En un 8 a un 25% de

los pacientes con PA no es posible identificar
ninguna de las condiciones conocidas que
generalmente se asocian con la pancreatitis.
Medicaciones.Varios frmacos, sobre todo los
antimetablicos y los derivados de las
sulfonamidas, pueden provocar ocasionalmente
una PA.
Intervenciones quirrgicas.En la mayor parte
de los casos se relaciona con operaciones
practicadas en el pncreas o en la vecindad de
este rgano.

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN DE ATLANTA
Pancreatitis
leve

Pancreatitis
moderada

Pancreatitis
severa

- Sin falla de
rganos
- Sin
complicaciones
sistmicas o
locales.

- Falla de rganos
que se resuelve
en menos de 48
horas.
- Complicaciones
locales o
sistmicas.

- Persistencia de
falla orgnica:
Falla de un
rgano
Falla
multorgnica

Pancreatitis aguda leve: proceso inflamatorio

pancretico agudo en que el hallazgo patolgico
fundamental es el edema intersticial de la glndula y
existe mnima repercusin sistmica. Se relaciona
con menos de tres criterios de Ranson o menos de 8
puntos en el APACHE II.

Pancreatitis aguda grave: es la que se asocia a

fallas orgnicas sistmicas y/o complicaciones locales
como necrosis pseudoquiste o abceso. Generalmente
es consecuencia de la existencia de necrosis
pancretica aunque ocasionalmente pancreatitis
edematosas pueden presentar evidencias de
gravedad. Se relaciona con tres o ms criterios de
Ranson u 8 o ms puntos en el APACHE II.

CUADRO CLNICO

Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante

hacia la espalda, con irradiacin a los francos 50%,
persistente, posterior a la ingesta de comidas abundantes,
que alivia cuando el paciente se inclina hacia adelante,
que no mejora con el vmito.
Nusea y vmito 90%.
Poliartritis, paniculitis o
tromboflebitis.
Asintomtica en
hemodialisis o
post-transplante
renal.

EXPLORACIN FSICA
SIGNOS
VITALES

GENERALES

PULMONAR

Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotensin.
Hipertermia.

Deshidrataci Derrame
n.
pleural
predominio
izquierdo.

ABDOMEN
Abdomen
distendido.
Peristlsis
hipoactiva.
Percusin
mate.
Dolor a la
palpacin de
epigastrio.
Signos
rebote + y
capurro +.
Signo de
Cullen y de
Grey
Turner.

Signo de Grey-Turner

Signo de Cullen

DIAGNSTICO
Clnico: Historia Clnica +examen fsico.
A) Sospecha
Cualquier dolor intenso y agudo en el abdomen o la espalda sobre
todo si existe factores de riesgo, nauseas-vmitos, taquicardia
B) Laboratorio.

1. Amilasa: la base del diagnostico parmetro diagnostico de

.
.
.
.
.

eleccin por su sencillez tcnica, menor costo y gran valor

diagnostico.
Apoya el diagnostico el hallazgo de concentraciones tres veces
por encima del valor normal.
Sus niveles se elevan en las primeras 24 horas y se normalizan
a los 3-5 das.
Suele ser mas elevada en la pancreatitis biliares que en las de
etiologa alcohlica.
No existe correlacin entra la cifra y la gravedad de la
pancreatitis.
Puede ser normal en el caso de hiperlipidemia (1000 mg/dl)
retraso en el diagnostico o en pancreatitis crnicas.

2) Amilasuria: se eleva mas tardamente y persiste

mas das. No supera la sensibilidad ni especificidad a
la amilasa.
Esta elevada en pacientes con hipertrigliceridemia
severa ( en los que la amilasa serica puedes ser
normal)
3) Isoamilas pancreticas: permite excluir los caso
de
hiperamilasemia
Isoamilasa P(se produce solo en el pncreas) es mas
sensible y permanece mas tiempo elevada que la
amilasa total.
4) Cociente de aclaramiento de amilasacreatinina
Cami/CCr=(aminuria+crserica)/ (amiserica+crurinaria)
Normal: menos del 5%.

5) Lipasa: mas especifico de origen

pancretico que la amilasa; sin embargo se
ha descrito algn caso de elevacin en
pacientes con enfermedad no pancretica
(presente en riones, faringe y bazo)
Permanece mas tiempo elevada: 7-14 das.
Mayor elevacin en etiologa alcohlica que
biliar.

6)Tripsinogeno
Segregado solo por el pncreas.
Sensibilidad comparable a la
determinacin de amilasa y de lipasa.
Aumenta en: pancreatitis aguda.
Desciende en : pancreatitis crnica con
esteatorrea.
Normal en:
1. Pancreatitis crnica sin esteatorrea.
2. Esteatorrea con funcin pancretica
normal

 Las

pruebas de deteccin que se

recomiendan en la pancreatitis son la
amilasa total y lipasa srica.
7) Pruebas de funcin heptica:
La elevacin de la fosfatasa alcalina y de la
bilirrubina sugieren origen biliar.
8) Otros
Leucocitosis.
Hematocrito elevado por hemoconcentracin.
Hipocalcemia.
Hiperglucemia.

C) Pruebas de imagen:
1.
2.
3.

4.
.

Radiografa simple de abdomen: asa en

centinela, leo, signo de colon cortado.
Radiografa de trax: atelectasia luminares
derrame pleural izquierdo rico en amilasa.
ECO: valora la vescula y vas biliares, se
observa descenso de la ecogenicidad
pancretica
TAC:
Sirve para valorar la gravedad

DEFINICIN DE FALLA DE RGANOS

EN PANCREATITIS AGUDA.

Debe haber compromiso cardiovascular, respiratorio

o renal.
Puntuacin de 2 o ms.

TRATAMIENTO
Aliviar el dolor y
restaurar la
homeostasis
metablica.

El equilibrio de
lquidos,
electrolitos y
minerales debe ser
restaurado y
mantenido.

Los antibiticos
profilcticos en
casos severos para
evitar la necrosis
pancretica
infectada.

La succin
nasogstrica es til
en pacientes que
estn vomitando.

Realimentacin
cuando el vmito se
ha resuelto, la
amilasa baja ,y los
sntomas estn en
resolucin .

El tratamiento endoscpico puede ser de

beneficio cuando la pancreatitis es
causada por anormalidades anatmicas,
como estenosis o clculos.
El tratamiento quirrgico de la
pancreatitis aguda es raramente
necesaria, pero puede incluir el drenaje de
material necrtico o abscesos.

Monitoreo de
signos vitales
peridicos

MANEJO DE
PANCREATITIS
LEVE

SatO2 mayor
95%: Efecto
similar a
hipovolemia en
tejido intestinal.
Monitoreo de
volemia (1224hr) : diuresis,
urea (<
20mg/dl) y hto
(< 44%).
Deteccin
precoz del SIRS
o el MODS

NPO

Hidratacin EV
profusa

Lactato de
Ringer es
superior al Nacl
0.9%

Hidratacin agresiva
en pacientes sin
signos de deplesin
o hemodilucin muy
rpida aumenta las
complicaciones
infecciosas en la PA.

EV Permitidos:
Metamizol,
Petidina, Tramadol,
Fentanilo.

Morfina
Analgesia:

MANEJO DE
PANCREATITIS
LEVE

Antibitico
terapia: NO
indicada.

TAC abdominal:
No indicada.

Uso en bomba de
infusin en vez de
bolos cuando dolor
es severo.
Administracin
epidural
(bupivacaina).

Dextrosa 5% + e- es suficiente
los primeros 4-5 das sin causar
desnutricin.
inicio de ingesta VO las 24-48hr
de remitido el dolor. No hay
nauseas, vmitos ni ileo y el
paciente se siente suficientemente
bien para comer y con apetito.
Ausencia de complicaciones.
MANEJO DE
PANCREATITIS
LEVE

NUTRICIN:

Clasicamente se inicia
dieta lquida.
Menos del 30% del total de
calorias/da. Progresar
gradualmente segn tolerancia.
Algunos autores: Usar dieta
slida baja en grasas y
proteinas de inicio.
Si no puede iniciar dieta
despus de 7 das, necesitar
soporte nutricional. Preferir
NET.

METROCLOPRAMIDA

METOCLOPRAMIDA

METOCLOPRAMIDA
EFICACIA
SEGURIDAD

FARMACOCINETICA

Absorcin por
VO, IM e IV.

Biodisponibilidad
70-80%
Se metaboliza en
hgado y se excreta
principalmente en
orina.
Union a protenas
plasm. 13-30 %.
Cruza la barrera
hematoenceflica y
placenta.

RAM:
Sedacin. Somnolencia,Fatiga,
pueden aparecer reacciones
distnicas y sntomas
extrapiramidales (espasmos
faciales, movimientos
involuntarios, tortcolis)
INDICACIONES:
Vmitos. Intolerancia
alimentaria. Su uso en
pacientes con reflujo
gastroesofgico es
controvertido.
CONTRAINDICACIONES:
-Hipersensibilidad
a
Metoclopramida..
-Obstruccin intestinal o
con perforacin del tracto
digestivo.
-Pactes Epilepsia.

INTERACCION
Incrementa el efecto de
las drogas depresoras
del SNC, tales como
benzodiazepinas,
derivados morfnicos.

DOSIS
0,1
0,1 a
a 0,2
0,2
mg/kg./dosis
mg/kg./dosis VO
VO
cada
6
horas,
cada 6 horas, 20
20
minutos
minutos antes
antes del
del
alimento.
alimento.

ONDANSETRO
N

ONDANSETRON

ONDANSETRON
EFICACIA

FARMACODINAMICA
Antagonista de la Serotonina
selectivo del recepto 5HT3(subtipo de receptor de
serotonina)

FARMACOCINETICA

-Absorcin VO e IV

-Se
UNE
A
PROTEINAS
PLASMATICAS EN UN 70-80%.
Se metaboliza en el higdo
-Eliminacin: 50% por orina y
20% por heces.
Vida media.: 6-8 hr.

SEGURIDAD

RAM:
-Cefalea.
-Estreimiento.
-Astenia.

COSTO/
DOSIS
BENEFICIO
1tableta(4-8
mg), 2-3 veces
por dia.
2 ampollas(4-8
mg) por via IM, 2
v/dia.

INTERACCIONES:
Prevencin y tratamiento de la nusea y
vmito inducidos por la radioterapia y la
quimioterapia citotxicas.
Prevencin y tratamiento de la nusea y
el vmito postoperatorios

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad

n
a
t
Por

e
o
l
so

e
m
r
a
h
c
u
c
s