PLANILLA DE AFILIACION COMERCIAL - PUNTOS DE VENTA

Tarjetas de crdito

Tarjetas de dbito

Incorporacin

Recargas celulares

Comercio

Aliado digitel

Fecha:
DATOS DEL COMERCIO
Rif:

Casa Matriz

Sucursal

Nombre Fantasia:

N* de Afiliacin:
Razn Social:

N* de cuenta corriente del comercio en BdV:

Nmero de Telfono:

Nmero de Fax:

Direccion:

Urbanizacin/ Sector:

Municipio:

Ciudad:

Estado:

Capital Social
del Comercio:

Inventario:

Zona Postal:

Promedio de venta mensual:

Local Propio

Local Alquilado

Fecha de compra:

Nombre del Arrendador:

Monto de Alquiler:

DATOS DEL REGISTRO MERCANTIL

Tomo:

N*:

Actividad comercial

Circunscripcion Judicial:

Categoria

Expediente:

CONDICIONES DE NEGOCIACIN
Tasa BDV

Zona de Liquidacin y Zona Geogrfica:

Fecha:

Tasa Crdito

Tasa Dbito

Forma de pago solicitada:

Automtico

Cheque

Nota de crdito

Periodica

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Apellidos y Nombres

C. I N*

Nmero de Telfono

Cargo / Condicin

Firma

YO (NOSOTROS), ACTUANDO EN REPRESENTACION DE LA PERSONA JURIDICA ARRIBA IDENTIFICADA DECLARAMOS QUE ACEPTO (ACEPTAMOS) EXPRESAMENTE LAS CLAUSULAS DE LA
OFERTA PBLICA "CONDICIONES GENERALES DE AFILIACIN DE COMERCIOS A LOS CANALES DE PAGO DEL BANCO DE VENEZUELA, S.A.BANCO UNIVERSAL", LA CUAL SE ENCUENTRA
DISPONIBLE EN LA PGINA PBLICA DEL BANCO (www.bancodevenezuela.com, en la seccin Empresas / Servicios / Servicios Locales), Y AUTORIZO (AUTORIZAMOS) A DICHA INSTITUCIN
BANCARIA PARA VERIFICAR Y SUMINISTRAR LA INFORMACIN CONTENIDA EN LA PRESENTE SOLICITUD Y DEMS RECAUDOS ANEXOS A ESTA, A TERCEROS CONTRATADOS POR BANCO
DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL PARA EFECTUAR SERVICIOS DE ALMACENAMIENTO, PROCESAMIENTO Y ADMINISTRACIN DE DATOS E INFORMACIN RELATIVA A LA ACTIVIDAD
CREDICTICIA, A LA SUPERINTENDENCIA DE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR BANCARIO (SUDEBAN), UBICADOS TANTO EN VENEZUELA COMO EN EL EXTERIOR, MEDIANTE CUALQUIER
MEDIO DE INFORMACIN IMPRESO O ELECTRONICO, NACIONAL O INTERNACIONAL.

Cod de la Agencia:

ESPACIO SLO PARA SER UTILIZADO POR EL PERSONAL DEL BANCO

Apellidos y Nombres (Ejecutivo de Negocios / Gerente de Oficina):
C. I N:

Fecha de verificacin de datos

Firma (Ejecutivo de Negocios / Gerente de Oficina)

Autorizacin de Categoras y/o Tasas distintas al Estndar (si aplica): Apellido, Nombre y Firma (Gerente Regional de Medios de Pago):

Observaciones:

CNE.198 (09-11)

Sello de la oficina:

Fecha de Autorizacin: