TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO

Definiciones Generales

Traumatismo
Craneoenceflico:
Cualquier lesin fsica o
deterioro en la funcin del
cerebro, debidos a un
cambio mecnico.
Conmocin
Se entiende cuando la
persona, despus de
haber recibido un
trauma craneal con
perdida del estado de
alerta, no presenta
signos neurolgicos
posteriores a ello

Contusin Cerebral:
Se entiende cuando la lesin
al cerebro ocasiona signos
neurolgicos de focalizacin
como:
Parlisis del 3er par craneal
Hemiparesia o Hemiplejia
Estos se detectan cuando el
paciente ha recuperado el
estado de alerta

EPIDEMIOLOGIA
El traumatismo
Craneoenceflico sigue
siendo la primera causa de
muerte e incapacidad en
pases desarrollados, dejando
secuelas.

Despus de los 65 aos,

los accidentes por cadas
y atropellamiento
vehicular siguen siendo la
causa ms comn de
estos traumatismos.

Es la primera causa de muerte

en el segmento de poblacin
que se encuentra por debajo
de los 45 aos; en el resto,
constituye la segunda causa,
tras las enfermedades
cardiovasculares y el cncer

El atropellamiento es la
causa mas comn , como
incidencia en el anciano

La mortalidad en los TC se
considera del 48%

La incidencia del TC en el adulto mayor se incrementa con la

edad por el envejecimiento fisiolgico ; adems que por los
padecimientos crnico degenerativos el adulto mayor es
mas propenso a sufrir TC y complicaciones como contusin
cerebral o hematomas subdurales

ANTECEDENTES
En
En adultos
adultos
mayores
mayores el
el TC
TC
grave
grave ocasiona
ocasiona el
el
95%
95% de
de los
los
fallecimientos.
fallecimientos.

Es
Es la
la causa
causa
quirrgica
quirrgica mas
mas
frecuente
frecuente en
en esta
esta
edad.
edad.

La
La causa
causa de
de
muerte
muerte del
del
traumatismo
traumatismo
craneoenceflico
craneoenceflico
es
es el
el edema
edema
grave
grave
desarrollado
desarrollado por
por
la
la contusin
contusin
cerebral
cerebral

CLASIFICACION SEGN LA OMS

La OMS utiliza para la clasificacin de los TC la
escala Glasgow la cual determina el grado de
gravedad de la contusin cerebral, de acuerdo a
la exploracin neurolgica realizada.

En funcin
de esta
escala
diferenciam
os:

- TCE leves :
GCS 15-14

- TCE
moderados :
GCS 13-9

- TCE graves
: GCS < 9

TCE Leves (GCS 14-15)

La
La presencia
presencia de
de sntomas
sntomas
como
prdida
de
conciencia,
como prdida de conciencia,
amnesia,
amnesia, cefalea
cefalea holocraneal,
holocraneal,
vmitos
incoercibles,
vmitos
incoercibles,
agitacin
agitacin oo alteracin
alteracin del
del
estado
mental,
van
aa
estado
mental,
van
diferenciar
diferenciar un
un TCE
TCE leve
leve de
de un
un
impacto
craneal
sin
impacto
craneal
sin
importancia
que
importancia
que
permanecera
permanecera asintomtico
asintomtico
tras
tras el
el golpe
golpe yy durante
durante la
la
asistencia
asistenciamdica.
mdica.
Los
TCE
leves
deben
Los
TCE
leves
deben
permanecer
permanecer bajo
bajo observacin
observacin
las
las 24
24 horas
horas siguientes
siguientes al
al
golpe.
Si
existen
golpe.
Si
existen
antecedentes
antecedentes de
de toma
toma de
de
anticoagulantes
oo
anticoagulantes
intervencin
intervencin neuroquirrgica,
neuroquirrgica,
GCS
GCS 14,
14, >60
>60 aos
aos oo crisis
crisis
convulsiva
tras
el
convulsiva
tras
el
traumatismo,
presentan
traumatismo,
presentan
mayor
mayor riesgo
riesgo de
de lesin
lesin
intracraneal
intracraneal

TCE Moderados (GCS

13-9):

Requiere
Requiere realizar
realizar TAC
TAC yy
observacin
observacin hospitalaria
hospitalaria
aa pesar
pesar de
de TAC
TAC NORMAL
NORMAL

TCE Graves (GCS <9)

Tras
Tras reanimacin,
reanimacin, TAC
TAC yy
neurociruga
si
la
neurociruga
si
la
precisara,
requieren
precisara,
requieren
ingreso
ingreso en
en las
las unidades
unidades
de
cuidados
intensivos.
de cuidados intensivos.
Es
Es importante
importante descartar
descartar
previamente
aquellos
previamente
aquellos
casos
casos en
en los
los existan
existan
factores
factores que
que causen
causen
deterioro
deterioro del
del nivel
nivel de
de
conciencia
conciencia como
como alcohol,
alcohol,
drogas,
shock,
drogas, shock, hipoxia
hipoxia
severa
severa oo que
que haya
haya
permanecido
permanecido con
con ese
ese
nivel
nivel de
de conciencia
conciencia al
al
menos
durante
6
horas.
menos durante 6 horas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Segn
Segn la
la fuerza
fuerza del
del impacto,
impacto, los
los pacientes
pacientes
presentaran
presentaran lesin
lesin en
en el
el crneo,
crneo, en
en la
la masa
masa
enceflica
enceflica oo en
en ambos
ambos lugares.
lugares.
Sntomas:
Cefalea vascular: Se presenta pulstil, acompaada o no de
nauseas o vmito.
Nauseas, Vmito o ambos sn cefalea
Sensacin de desvanecimiento , cambios en el estado de
alerta (somnolencia, estupor, coma superficial y coma
profundo).
El vrtigo es frecuente y podr ser leve, moderado o grave
(subjetivo u objetivo)
Diplopa
Dolor cervical

SIGNOS Y SINTOMAS
Signos:
Craneo hipertensivo Dilatacin pupilar, cada del parpado,
inmovilidad del globo ocular (III par craneal) o incapacidad de
llevar el globo ocular hacia afuera (VI par)
Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha
atxica
Cambios en el estado de alerta
Monoparesia/Monoplejia
Hemiparesia/Hemiplejia
Parapesia/Paraplejia

TIPOS
DE
LESIONES
Fracturas de la bveda

Fracturas de la bveda
craneal
craneal

Fisura

Fractura
expuesta

Fractura
con
hundimien
to

Fractura
conminuta

TIPOS DE LESIONES
Fracturas de la base del
Fracturas crneo
de la base del
crneo
Fractura del
piso anterior

Fractura del
piso medio

Fractura del
piso posterior

Dx signo de ojos de
mapache

Dx signo de Battle

Dx Equimosis del
velo del paladar

Exige reposo absoluto

en cama, observacin
y segn los sntomas,
el uso de analgsicos.
Siempre queda
implcito que se trata
de una fractura grave
por el riesgo inminente
de rasgadura de
arterias vitales cuyo
sangrado seria mortal.

Se manifiesta por otorragia o

otorrea.
Siempre se observa ruptura
del tmpano ala otoscopia.
Tarda 8 semanas en sanar, el
tx exige observacin y uso
profilctico de antibiticos.
El reposo en cama (fowler)
asegura el cierre de la
duramadre y su sellamiento
(cuidar que no desarrolle
fistula de LCR)
Se incluye el uso de
Acetazolamida

Su tx es solamente
medico con reposo
en cama y la
comprobacin
mediante TAC
Pronostico grave

MECANISMOS DE LESION
Aceleracin y
Heridas penetrantes
desaceleracin del crneo
en el crneo

MECANISMOS DE LESION
Aceleracin y
Heridas penetrantes
desaceleracin del crneo
en el crneo

Contusin

P
L
O
G

I
D
E

O
T
C
E
R
R
T
N
O
C

Lesin en
encfalo

E
P
L
O
AG

HEMATOMA SUBGALEAL

LESIONES INTRACRANEALES
AGUDAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Causa ms frecuente
de Hemorragia
post-contusional

80% de las
contusiones

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Manifestaciones:

Ag
ita

Cefalea: sbita e intensa

al
c
u
n
z
Rigide

Dx:

Nausea
sy
vmito
s

TC
Puncin lumbar

ci
n,

inq
uie
t

ud

HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURAL

Hemorragia
ocasionada por la
ruptura de la
arteria menngea
media
Si no se tx
rpidamente

En las primeras
2 hrs. despus de la contusin

La localizacin ms frecuente
es a nivel temporal 60% con
epicentro sobre pterion

Arteria menngea media

HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURAL

Breve perdida de
conciencia seguida de un
intervalo lcido
despus de 1 a 24 hrs
puede entrar en estado de
coma
Hemiparesia
contralateral

Midriasis del lado

del hematoma (60

% de los casos) por
compresin del
tercer par craneal

TCE

Hemorragia
extradurales

lesin cerebral adicional.

DX: TAC cerebral

y craneal

Sangrado rpido
(hematoma)

PIC

Hematoma subdural

Resultado de la ruptura de venas comunicantes entre

la corteza cerebral y la duramadre,

Se localiza con ms frecuencia en regiones de

contragolpe, observndose en la TAC como lesiones
hiperdensas yuxtaseas con forma de semiluna y
bordes menos ntidos que el anterior.

Su localizacin ms frecuente es en zona parietal,

respetando habitualmente los polos frontal y occipital.

Hematoma subdural

La acumulacin de la sangre debajo

de la duramadre es de origen venoso
por ello da mas tiempo para su
tratamiento.

Este tiempo esta en dependencia de

la atrofia cortical que el anciano
presente, ya que la sangre
acumulada en este sitio puede no dar
signos, lo mas comn es de 6 hrs en
adelante.

Grave ya que pone en peligro la vida

del adulto mayor.

Resolucin final es quirrgica.

Hemorragia intraparenquimatosa
La lesin y sntomas

dependen del sitio del

sangrado dentro del
parnquima cerebral,
as como de su
extensin.
Paciente: delicado

grave
Grado de incapacidad

o muerte relacionado
sitio y extensin.

Hemorragia
intraventricular

Se ubica dentro de las cavidades

intraventriculares, puede
abarcar: ventrculos laterales
derecho e izquierdo y de ah
seguir al tercer ventrculo, el
acueducto de Silvio y llegar as
al 4to ventrculo.

Ocasiona hidrocefalia
obstructiva.

Urgencia neurolgica de rpida

evolucin.

Contusin parenquimatosa cerebral

Lesin difusa en ambos hemisferios cerebrales, que

desarrolla edema cerebral difuso y ocasiona perdida del

estado de alerta del paciente.
Moderado o grave.
Grave: puede llevar al paciente a la muerte, por

desarrollar sndrome craneohipertensivo que

compromete el tallo cerebral (resp, temp, centro
cardiovascular) esto implica la necesidad de
respiradores volumtricos = neumonas.

Lesiones Tardas o Crnicas

Epilepsia
2-5% de pacientes con contucin
Incremento si se mantiene en coma = 15-20% (Bullock)
Heridas penetrantes = 53%
Hematoma intracraneal = 39%
Fractura hundida = 20%
1er ao = 50-60%
2do ao = 70-80%

Sndrome postcontucional

Posterior semanas o meses

Cefalea de inicio brusco

Pulsatil, mareos

Cansacio facil, insomnio

Estudios normales

Test neuropsicolgicos

Fistula de liquido cefalorraqudeo

Contusiones moderadas-severas
Desgarro de la duramadre hasta el espacio

subaracnoideo
Paso de liquido cefalorraquideo

meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis

Absceso cerebral

A travs de la fistula
Bacterias englobadas con material purulento
Tx Qx

Hidrocefalia Obstructiva

Edema cerebral
Dilatacin de las cavidades ventriculares
Sangre intracerebral
Tx Qx

Sindrome organico
cerebral
Ambos hemisferios
Forma difusa
Disminucin de la atension y memoria
Apatia, indiferencia
Dao irreversible

Hemiparesia o hemiplejia

Por edema
Disminucin de la movilidad de la mitad

contralateral del cuerpo

Paraclnicos

Laboratoriales

Bh

QS

EGO

Funcin heptica (contusin cerebral)

Electrolitos

Radiolgicos:
Rx
simple
de
crneo

AnteroPosterior
Lateral
Posicin
Towne

Fracturas
:
Lineales
Hundidas
Conminut
as

Rx simple de
columna
vertebral

AnteroPosterior
Laterales

Rx de
Trax

Hospitalizacin
Alteracin
respiratoria

TC de Crneo
simple

Hemorra
gia
intracran
eal
Hematom
a
epidural

TC de Crneo
con
ventana sea

RM de
Crneo

Solicitar
de
inmediato
Muerte
en 2 - 4
hrs

Fracturas
en:
Evidencia contusional de
trauma cerebral
Si la evolucin no es la
esperada
Paciente en coma y TAC sin

TAC:

Hematoma
epidural

Hematoma
subdural

Hemorragia
intraventricular

EEG

Alteraciones
traducen dao
cerebral

Hipoxia e isquemia
secundaria al
traumatismo

Potenciales
evocados

Teraputic
a mas
acertada

Evaluacin del
dao cerebral
Auditivos
Somatosensori
ales

EEG

Triada de
paraclnicos NO
invasivos

Tomografa por
emisin de
positrones

TC por
emisin de
foco nico

Funcin
cerebral

Estudio
neurofisiolgic
o

Metabolismo
de las zonas
contundidas del
cerebro

Perfusion y
circulacin cerebral
en las zonas
contundidas del

Tratamiento mdico:
[Medidas generales]
Observacin por 72 hrs.: vigilando cefalea, vomito o

alteracin motora en extremidades.

Signos vitales
Reanimacin A-B-C
Ayuno si se presentan nauseas y vmitos
Vigilar dimetro pupilar
Reposo en cama en posicin Fowler si manifiesta cefalea

intensa, nauseas, vmitos o alteracin del estado de alerta

Tratamiento mdico:
[Medidas generales]

Control de lquidos y electrolitos

Vigilar funcin respiratoria
Vendajes en extremidades superiores para

evitar flebotrombosis.

Solicitar ECG para descartar afectacin

Tratamiento mdico:
[Farmacolgico]

Evitar el uso de corticoides

Utilizar:
Analgsicos orales o IV
Antiemticos
Diurticos
Citoprotectores cerebrales
Anticonvulsivantes
Protectores gstricos

Bibliografa

Parra Bernal MC.; Gmez Lomel ZM

(2009), Traumatismo crneoenceflico en el adulto mayor, El

adulto mayor: Mirada desde la salud
publica, Universidad de Guadalajara,
Mxico.