ANTIBITICOS

GENERALIDADES
USO RACIONAL EN
ODONTOLOGA

Definicin:
Son sustancias antimicrobianas,
producidas por diversas especies de
microorganismos, que suprimen la
proliferacin de otros grmenes y pueden
destruirlos.
Hoy, el uso comn ha ampliado el trmino
antibiticos, incluyendo antibacterianos
semisintticos y sintticos.

 ANTIBITICO

QUIMIOTERPICO ANTIMICROBIANO
Denominaciones para todos los agentes
que se usan para tratar enfermedades
infecciosas.

 Actan sobre microorganismos, no sobre

la clula humana, efectos
quimioterpicos, no farmacodinmicos.
Pueden producir reacciones adversas en
el organismo humano y efectos txicos.

Caractersticas del antibitico ideal

Selectivo para el microorganismo, no
txico para el organismo humano.
Bactericida
Permanecer activo el tiempo suficiente
para ser efectivo.
No inducir resistencia bacteriana.
No afectar la microflora del husped.
No inducir alergias.

FARMACOLOGA

PATOLOGA
Paciente

Antibitico
Bacterias
patgenas
Diagrama de la interrelacin entre paciente,
frmaco y microorganismo patgeno.

Espectro de accin
Puede variar, ya que la sensibilidad de los
grmenes se modifica.
Con el uso y abuso de los antibiticos
aparecen microorganismos resistentes
que en un principio eran sensibles.

 Amplio espectro: cuando abarca gran

nmero de microorganismos: cocos,
bacilos, actinomyces, espiroquetas,
fusobacterias, etc.
Espectro reducido: actividad sobre un
pequeo nmero de bacterias.

Clasificacin de acuerdo al
mecanismo de accin:
Inhibicin de la sntesis de la pared
celular bacteriana:
Beta Lactmicos
Bacitracina
Vancomicina
Antimicticos imidazoles

 Alteracin de la permeabilidad de la
membrana celular bacteriana:
Polimixinas
Tirotricina
Antimicticos polinicos: nistatina
anfotericina B

 Inhibicin de la sntesis proteica

bacteriana en forma reversible:
Cloranfenicol
Tetraciclinas
Macrlidos
Tioazcares

 Inhibicin de la sntesis proteica con

lisis bacteriana:
Aminoglucsidos
Afectacin del metabolismo del cido
nucleico:
Rifampicina
Quinolonas

 Antimetabolitos:
Trimetoprim
Sulfonamidas

CLASIFICACIN (de acuerdo al

efecto)

BACTERICIDAS: destruyen a las

bacterias
beta lactmicos
aminoglucsidos
polipeptdicos
glucopptidos

 BACTERIOSTTICOS: (las bacterias

sobreviven pero no se multiplican)
Necesitan del sistema inmunitario del
husped.
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Macrlidos y Tioazcares
Sulfas

Variables farmacocinticas de los

antimicrobianos
La difusin en el sitio infectado: menor en
pH cido.
Unin a protenas plasmticas: slo el
frmaco libre puede difundir a los tejidos.
En una densa poblacin microbiana en el
foco infeccioso, puede disminuir el efecto
del antibitico.

 Dao heptico, puede alterar la

metabolizacin del antimicrobiano.
Dao renal puede limitar su excrecin.

Concentracin del antibitico en

el foco infeccioso:
CMI Concentracin mnima
inhibitoria.Es la concentracin mnima del antibitico
capaz de inhibir el crecimiento de las
bacterias en un lapso de 18 a 24 hs.
(A. bacteriostticos)

 CMB Concentracin mnima

bactericida.
Es la menor concentracin del antibitico,
capaz de matar las bacterias luego de 18
a 24 hs. de exposicin.

EFECTO POST ANTIBITICO

La inhibicin del crecimiento bacteriano se
mantiene durante un tiempo, luego que la
concentracin ha cado por debajo de la
CMI.
Depende del antibitico, de la
concentracin, duracin de la terapia, tipo
de microorganismo.

Principales antibiticos de
uso en odontologa

BETA LACTMICOS

Penicilinas G y V
Ampicilina
Amoxicilina
Asociacin de ampicilina o de amoxicilina
con inhibidores de beta lactamasas

Son de primera eleccin

De primera eleccin o de uso

alternativo:

Macrlidos (eritromicina)
Metronidazol
Clindamicina
Tetraciclinas (doxiciclina, minociclina)

De uso ocasional:
Vancomicina
Asociacin sulfa trimetoprim
Quinolonas

Cuando se indica antibiticos?

Infeccin orofacial, celulitis, trismus.
Malestar agregado: fiebre, fatiga,
debilidad,mareos..
Estados inmunocomprometidos: SIDA,
cncer, enfermedad autoinmune, terapia
con corticoides, transplantados.
Profilaxis de endocarditis bacteriana.

Etapas bsicas en el manejo dental

de las enfermedades infecciosas
Diagnstico
Control de la infeccin (antispticos y
antibiticos)
Tratamiento odontolgico: ciruga,
odontologa restauradora.

Factores a tener en cuenta al

elegir un antibitico:
1. del microorganismo
2. del frmaco
3. del organismo humano

Microorganismo
Diagnstico del caso infeccioso, y
determinacin del agente causal.
Debe ser sensible al antibitico
(puede ser necesario hacer antibiograma)
Localizacin del foco infeccioso
Los virus no responden a los antibiticos.

FRMACO
Farmacocintica.
Reacciones adversas: irritacin local,
desequilibrio de la flora normal, alergia.
Efectos txicos: por exceso de dosis, o
por administracin por tiempo prolongado.
Interacciones con otros antibiticos, con
otros medicamentos, con alcohol, etc.

Husped
Edad
Patologas que puede presentar el
paciente: digestivas, insuficiencia
heptica, renal, etc.
Estados fisiolgicos: embarazo, lactancia.

ASOCIACIN DE
ANTIBITICOS

Indicaciones del uso de terapia

combinada de antibiticos.
Cuando la asociacin tiene clara ventaja
de accin sinrgica
Tratamiento de infecciones
polimicrobianas.
Para aumentar la actividad antimicrobiana
en el tratamiento de infecciones en
pacientes inmunocomprometidos.

Desventajas de la asociacin de
antibiticos
Mayor posibilidad de aparicin de efectos
txicos.
Mayor posibilidad de sobreinfeccin por
desequilibrio de la flora normal.
Antagonismo entre los antibiticos (los
bacteriostticos impiden la accin de los
bactericidas)

Interacciones entre dos agentes

antimicrobianos
Bacteriosttico + bacteriosttico, efectos
aditivos (se suman)
Bactericida + bactericida, efectos
sinrgicos.
Bacteriosttico + bactericida, efectos
antagnicos.

Causas de fracaso de una terapia

antimicrobiana:

El diagnstico fue equivocado

La bacteria no es susceptible
La bacteria ha adquirido resistencia
La dosis es incorrecta
Retiro anticipado del antibitico
Sistema inmunolgico daado

Resistencia
Natural
(de grmenes que por su
naturaleza no son susceptibles al
antibitico)
Adquirida : Mutacin
Transferencia de resistencia

Transferencia gentica de
resistencia
Transformacin:
habilidad de algunas bacterias de tomar
ADN libre de una bacteria resistente e
incorporarlo a su propia informacin
gentica

 Transduccin:
virus que infectan a la bacteria
(bacterifagos) llevan ADN de una
sensible a una resistente

 Conjugacin:
contacto entre una bacteria resistente y
una sensible, que permite que se
transfiera ADN con la informacin
gentica de la resistencia.

Mecanismos clsicos de
resistencia bacteriana
Enzimas bacterianas que inactivan al
antibitico.
Modificaciones en el sitio de accin del
antibitico en la clula bacteriana.
Produccin de una va metablica alterna
a la afectada por el antibitico
Bombas de expulsin (de la bacteria que
expulsan el antibitico)

Errores frecuentes en una terapia

antibitica
Las infecciones virales no responden a los
antibiticos.
Dosis no efectiva
El uso de agentes txicos cuando una
medicacin menos txica es posible.
El perfil de susceptibilidad del patgeno
no es conocido y se indica un antibitico
no til.

 Error cuando el progreso del paciente no

es monitoreado, siempre es importante
ver la evolucin del cuadro clnico.
La indicacin de drogas caras, cuando
hay disponibles ms baratas e igualmente
efectivas.

Conclusiones:
Uso racional, para disminuir la posibilidad
de aparicin de cepas resistentes.
Recetar antibiticos cuando est
justificada su indicacin
Indicarlos el tiempo suficiente, no menos.
Tratamiento odontolgico y control de la
evolucin del cuadro clnico.