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Clnica Revista Internacional deOdontologia, So Jos, v.3, n.3, p. 246-252, jul./set. 2007

Coronas Endocrown una


Opcin para Dientes
Posteriores Desvitalizados

Restauracines Endocrown una opcin para dientes posteriors no- vitales


Victor Grover Rene Clavijo*
Nilli Caetano de Souza*
William Kabbach *
Luiz Rafael Calixto*
Marcelo Ferrarezi de Andrade **
Alexandre Henrique Susin***
* Mestrandos em Dentstica Restauradora FOAr-UNESP
** Profesor del Departamento de Odontologia Restauradora FOAr-UNESP
*** Profesor Orientador del Programa de Post-Grado en Dentstica FOAr-UNESP
Profesor Adjunto Doctor del Departamento de Odontologia Restauradora UFSM
Victor Grover Rene Clavijo
Av. Visconde de Indaiatuba, 1307, Jd. Amrica, Indaiatuba, SP, CEP 13330-000
clavijovictor@yahoo.com.br
Fecha de recepcin: 02/03/2006
Fecha de aprobacin: 23/11/2006

RESUMEN

Palabras Clave

Este artculo presenta una opcin teraputica para restaurar

Diente No vital. Protesis Parcial Fija, Ceramica.

dientes posteriores desvitalizados con remanente coronario


debilitado a travs de la utilizacin de Coronas Endocrown
(Corona Endodntica Adhesiva). La tcnica de preparo,
impresin y cementacin fueron descritas a travs de la
presentacin del caso clnico ilustrando sus posibilidades de uso.

INTRODUCCIN
La rehabilitacin de dientes tratados endodnticamente con
coronas ampliamente destruidas constituye un desafo para el
clnico. Con el avance de la odontologa adhesiva, nuevos
materiales restauradores y tcnicas van siendo utilizados para el

PALABRAS-CLAVE

restablecimiento de estos dientes. Hasta hace poco, la colocacin


de espigos intraradiculares era la primera etapa de tratamiento

Diente no vital. Prtesis parcial fija. Cermica.

restaurador de dientes con poco remanente coronario

RESUMEN
Este artculo presenta un enfoque teraputico para la
restauracin

de

comprometiendo del tejido pulpar. Esta opcin de tratamiento se

dientes

posteriores

desvitalizados

con

destruccin coronaria extensa mediante el diseo de la


restauracin Endocrown (coronas endodnticas adhesivas). La
tcnica de preparacin, impresin y cementacin fueron
descritas minuciosamente.

basa en el aumento de la retencin del ncleo coronario a costa


de una reduccin de la resistencia del diente en funcin del
desgaste de la estructura dentaria para la colocacin del espigo.1-3
De esa forma fue necesario el desarrollo de tcnicas y
materiales capaces de proporcionar y/o mantener la resistencia
del elemento dentario y la retencin del material junto a la
cavidad.
Una tcnica propuesta es el Sistema de Corona Endodntica

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COROAS ENDOCROWN UMA OPO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS

Figura 1: Aspecto clnico inicial.

Figura 3: Verificacin de las grietas en el esmalte con la


luz fotopolimerizadora.

Figura 2: Remanente coronario, despus de la


remocin del cemento provisorio.

Figura 4: Sellado de los conductos radiculares con resina


fluida.

Figura 5: Preparacin de la Cmara Pulpar.

Adhesiva tambin denominada de Corona Endocrown4, la cual


consiste en una restauracin cermica, que comprende totalmente
la corona dental y se integra apicalmente una retencin enla cmara

Figura 6: Reduccin oclusal.

ilustrar la practicidad de la confeccin del preparo, impresin y


cementacin para la corona Endocrown a travs de la
presentacin de un caso clnico, ya que es un sistema
restaurador con buenas perspectivas clnicas.

pulpar, sin la colocacin de un espigo/ncleo.


Esta opcin de

tratamiento, dirigida a la mxima

preservacin de la estructura dental, est indicada para dientes


posteriores tratados endodnticamente que presentan una
porcin coronaria ampliamente destruida y en dientes que
presentan

coronas clnicas cortas y exigen un desgaste

adicional de la estructura dentaria.2


Las posibilidades

de confeccionar una corona total sin

espigo y ncleo, construida va computador, en el cual bloques


de cermica son usados por el sistema CEREC CAD CAM5, se
alan al restablecimiento de las caractersticas estticas de la
estructura dental y retencin adhesiva, sin sacrificar estructura
dentaria sana, con una ptima relacin entre costo y tiempo
operatorio. Segn el autor que sugiere la tcnica4, se usa la cmara
pulpar, incorporando el cuerpo de la corona cermica, presentando
an ms ventaja en el aumento de la resistencia del material
restaurador, debido al mayor espesor obtenido.
Por todo lo expuesto, el presente trabajo tiene como objetivo

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PRESENTACIN DEL CASO


Paciente acude a la
restauracin

del

diente

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que

haba

sido

para la
tratado

endodnticamente (Fig.1). Despus del anlisis radiogrfico y la


confirmacin de un adecuado tratamiento endodntico, se retir
la restauracin temporal para evaluar el remanente dental (Fig. 2).
Este presentaba paredes finas con esmalte sin soporte dentinario
y

numerosas grietas en la porcin coronaria, que fueron

fcilmente evidenciadas por la transiluminacin del elemento


dental (Fig. 3). Debido a la atresia del conducto palatino,
confirmada a travs del anlisis radiogrfico, las posibilidades de
espigo intraradicular se descart, ya que se eliminara la dentina
radicular, debilitando an ms el elemento dental. Despus de
recoger los datos clnicos se decidi por el preparo para Corona
Endocrown.

Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W,Calixto LR, Andrade MF,Susin AH.

Figura 7: Preparo concluido.

Figura 8: Insercin del segundo hilo retractor.

Figura 9: Impresin de Hemiarcada y registro de oclusin.

Figura 10: Acercamiento de la impresin.

Figura 11: Acercamiento del registro de oclusin.

Figura 12: Fotos con escala de color para la comunicacin


con el laboratorio y anatoma del diente contra lateral.

Un hilo retractor se insert en el surco gingival para optimizar

del elemento por la tcnica de doble hilo (Fig. 8 - 10) y el registro de

el aislamiento relativo. Con la finalidad de sellar los conductos

oclusin (Fig. 11), ambas con silicona de adiccin Virtual (Ivoclar

radiculares, se condicion el piso de la cmara pulpar con cido

Vivadent). El provisorio fue confeccionado directamente sobre el

fosfrico al 35% por 15 segundos, seguido del lavado con

diente preparado con resina acrlica autopolimerizble.

atomizador de aire/agua, secado con papel absorbente,

Para proporcionar informacin al tcnico de laboratorio,

aplicacin de imprimante y adhesivo Adper Scotchbond Multi-

fueron enviadas fotografas de la seleccin de color y anatoma

Purpose Plus (3M ESPE, EUA), fotocurada por 40 segundos yla

oclusal del molar adyacente (Fig.12).

aplicacin de resina fluida Tetric Flow (Ivoclar Vivadent,


Liechtenstein) (Fig. 4), fotocurada por 40 segundos.

La corona fue confeccionada por el sistema CEREC III in


Lab, en bloques Pro CAD (Ivoclar Vivadent) (Fig.13) cermica

Para el desgaste de las paredes laterales de la cmara

feldesptica reforzada con leucita. Este sistema realiza la

pulpar se utiliz una punta diamantada tronco cnica de extremo

exploracin del modelo parcial, incluyendo solo el elemento

redondeado, lo que confiri 10 grados de expulsividad (Fig. 5),

preparado, las paredes proximales de los dientes adyacentes y el

permitiendo un ajuste pasivo en la porcin endodonciada de la

registro oclusal. Los datos se pasa al software que proyecta la

corona. A continuacin la reduccin oclusal se llev a cabo con

corona en la pantalla del computador en un diseo tridimensional

el fin de permitir un espesor de 3mm (Fig. 6) en la regin de

y despus de cualquier ajuste realizado por el tcnico la pieza se

porcelana. El trmino del preparo, sehizo en hombro con una punta

mecaniza. Para la obtencin de una mxima naturalidad de la

diamantada cilndrica de extremo redondeado a nivel gingival,

corona (Fig.14) se realiz una pintura extrnseca con un kit de

garantizando la existencia de esmalte cervical (Fig.7).

pigmentos Procad Shade/ Stains Kit (Ivoclar Viva- dent).

Tambin en la primera sesin, se realiz la impresin parcial

Concluida la confeccin de la corona, el provisorio fue removido,

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COROAS ENDOCROWN UMA OPO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS

Figura13: Bloque cermico para el fresado de la corona.

Figura14: Corona finalizada por el sistema Cerec in Lab


TPD Alberto Calazans.

Figura 15: cido fluordrico al 10% por 1minuto.

Figura 16: Lavado con agua.

Figura 17: Aplicacin de silano por 1minuto.

Figura 18: Sistema Adhesivo A+ B ( Sistema Multilink )


Aplicada en la pieza.

la limpieza de la preparacin cavitaria fue realizada con piedra


pomez/gua, y el hilo retractor n 00 Ultrapack (Ultradent, EUA)
fue insertado en el surco gingival, para evitar la extravasacin del
lquido durante la cementacin. La cementacin fue realizada por un
sistema de cementacin de curado qumico. (Multilink, Ivoclar

25 y 26).
Despus de la cementacin completa, se realiz el ajuste
oclusal con papel articular y puntas abrasivas.
El tratamiento fue terminado (Fig. 27), devolviendo as la
forma, funcin y esttica al elemento dental restaurado

Vivadent), ya que un gran volumen de cermica de la pieza


impedira la fotopolimerizacin de un sistema de curado por luz.
Despus de probar la corona y verificar su adaptacin, la pieza
cermica fue condicionada con cido fluordrico por 1 min
(Fig.15), seguido de lavado (Fig.16) y secado, aplicacin de silano
por 1 min (Fig.17) y aplicacin del imprimante A-B del sistema
(Fig.18). El elemento dental fue condicionado con la aplicacin del
imprimante A-B por todo el preparo (esmalte y dentina), por 30
segundos (Fig.19).
El cemento fue insertado en la pieza (Fig. 20) y la corona
fue acomodada al preparo dental con presin digital (Fig. 21), los
excesos fueron removidos con microbrush (Fig. 22) y el hilo
dental (Fig. 23) esperamos el fraguado del cemento resinoso por 180
segundos. A continuacin, fue retirado el hilo retractor (Fig. 24) y el
resto del exceso proximal , con tiras de lija y hojas de bistur n12 (Fig.

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DISCUSIN
La tarea de restaurar dientes tratados endodnticamente ha
desafiado cada da a los cirujanos dentistas. Entre las alternativas restauradoras existentes, se torna imprescindible decidir
cul es el mejor plan de tratamiento para una perspectiva de una
mayor longevidad en cada situacin clnica.
Como la reconstruccin de premolares y molares tratados
endodnticamente es un procedimiento complejo, debido a una
gran prdida coronaria, favoreciendo perforaciones laterales o
fracturas por

la instalacin

de espigos

intra-radiculares,

maniobras que reduzcan estos riesgos son altamente indicadas.6

Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W,Calixto LR, Andrade MF,Susin AH.

Figura 19: Aplicacin del Sistema Adhesivo A+ B


(Sistema Multilink ) en la preparacin cavitrio.

Figura 20: Aplicacin del cemento resinoso en la pieza.

Figura 21: Insercin de la pieza.

Figura 22: Remocin de los excesos con microbrush.

Figura 23: Remocin de los excesos proximales con hilo


dental.

Figura 24: Remocin del hilo retractor.

Figura 25: Utilizacin de tiras de lija para remover


los excesos interproximales.

Figura 26: Remocin de los excesos en la terminacin


cervical con hoja de bisturi.

Figura 27: Aspecto final del tratamiento.

En este caso clnico optamos por restaurar el primer molar

Las coronas Endocrowns por no necesitar de espigos de re-

superior a travs de la confeccin de una Corona Endocrown por el

tencin o ncleos fundidos eliminan la carga mxima en el canal

sistema Cerec-in lab, para la mayor preservacin de la estructura dental, se

radicular, adems de preservar estructura dental, son econmicas

asoci a la restauracin indirecta en monobloque, factores que

en costo y tiempo. 2,4,7 El preparo para este tipo de corona tiene la

contribuyen a la longevidad de la restauracin, simplificacin de

porcin central de la cavidad de la cmara pulpar completamente llena

la tcnica y esttica, principios que justificaron la opcin de tratamiento.

por laparte apical de la corona deporcelana, la cual no promueve


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cualquier retencin macromecnica.

restauradores adhesivos y la tecnologa actual, permite que estas

2,7

Esta opcin de restauracin, la adecuada cementacin

restauraciones sean realizadas. Sin embargo deben obtenerse

adhesiva es fundamental. El desarrollo de los sistemas adhesi-

mas certificaciones laboratoriales, as como resultados clnicos

vos y los cementos resinosos combinados con el desarrollo de

longitudinales.

los sistemas cermicos permiten una adecuada unin de la


cermica a la estructura dentaria, y de esta manera, aumenta la
longevidad y el rendimiento clnico para este tipo de restauracin.
La eleccin por el cemento resinoso de polimerizacin qumica, en
este caso clnico, fue influenciado por las ventajas de este agente
cementante asegurando la polimerizacin, en reas de difcil
acceso a la luz, asociada a excelentes resultados de resistencia
adhesiva,

cuando

comparamos

con

otros sistemas de

cementacin adhesiva similar.8


La adaptacin marginal de las coronas de porcelana es otro
factor de gran importancia clnica. L o s t r a b a j o s e n l a
literatura han demostrado que las coronas confeccionadas con el
sistema CEREC 3 presentan valores de adaptacin marginal
menores a 120 micras el que de acuerdo a revisiones de adaptaciones
marginales, con respecto a la longevidad, estos valores han sido
aceptados clnicamente.9-10
La longevidad clnica de las restauraciones Endocrown,
confeccionadas por el sistema CEREC, han demostrado ser muy
satisfactoria, este tipo de preparo puedeser aplicado con seguridad

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http://iadr.confex.com/iadr/2003Goteborg/techprogram/abstract_34536.htm
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2002 Jan; 29(1):24-7.

de un espigo/ncleo se encuentra obstaculizado. 4,9,11


Aun as es importante sealar que para alcanzar el exito clnico a travs de la utilizacin de restauraciones cermicas libres
de metal, algunos criterios deben ser seguidos, tales como: el
correcto preparo dental, seleccin de la cermica y eleccin del
material cementante, una vez que, la etapa de cementacin
adhesiva es primordial para este tipo de tratamiento restaurador.12
Verificamos que la opcin restauradora satisface las
expectativas clnicas esperadas, siendo un recurso teraputico
prometedor, de fcil elaboracin que exige un

tiempo clnico

menor, podra llegar a ganar un gran espacio en la clnica diria.

CONCLUSIONES
Basados en este caso clnico podemos evidenciar que la opcin
restauradora presenta una excelente aceptacin tanto del
profesional como del paciente, siendo una opcin restauradora
bastante segura y con buena aceptacin esttica. Adems de la
facilidad de confeccin del preparo y no hacer uso de espigos
intraradiculares lo que favorece el pronstico haciendo el
tratamiento ms rpido. La creciente demanda por restauraciones
estticas y duraderas en combinacin con el desarrollo de materiales

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REFERNCIAS

Clnica - International Journal of Brazilian Dentistry, So Jos, v.3, n.3, p. 246-252, jul./set. 2007

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