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Laparotomias
Laparotomias
Presentacin PRELIMINAR
Laparotomas
Transrectal
Pararrectal medial
Pararrectal lateral
Las laparotomas ventrales, a su vez, se pueden clasificar de acuerdo con los puntos
anatmicos de referencia (cartlago xifoides, cicatriz umbilical y borde craneal del pubis) en:
1. Laparotoma ventral xifo-umbilical (Fig.3).
2. Laparotoma ventral umblico-pbica (Fig.4).
3. Laparotoma ventral xifo-pbica (Fig.5).
a) Flancotoma (Fig.6)
2) Laterales
b) Paracostal (Fig.7)
c) Combinaciones (Fig.8)
Presentacin PRELIMINAR
Laparotomas
Fig. 2. Laparotoma paramediana en un canino hembra. Fig. 2. Laparotoma paramediana en un canino macho.
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Laparotomas
5.
6.
Fig. 6. Flancotoma.
Fig. 8. Laparotoma
paracostal mediana ventral.
Presentacin PRELIMINAR
Laparotomas
Resea anatmica
El abordaje quirrgico de la cavidad abdominal requiere del conocimiento de las
estructuras anatmicas que se deben atravesar. Desde la superficie, los msculos que componen
la pared abdominal son: oblicuo externo (caudoventral), oblicuo interno (craneoventral), recto
(caudal) y transverso (dorsoventral) del abdomen (Fig. 9).
Ventralmente, las aponeurosis de los msculos oblicuos cruzan el recto en su parte
superficial (hoja externa), y la aponeurosis del msculo transverso, junto con una parte de la del
oblicuo interno, en su parte profunda (hoja interna). Este modelo constituye la vaina del recto.
Las fibras del recto se deslizan dentro de la esta vaina en direccin caudal desde el primer
cartlago costal hasta el pubis (Fig. 10). La hoja interna desaparece en el tercio caudal del
abdomen, donde la aponeurosis del msculo oblicuo abdominal interno se une con la hoja
externa, as el recto caudal queda cubierto slo por una delgada lmina de fascia transversa y
peritoneo.
En los machos, los msculos prepuciales se dirigen desde el cartlago xifoides hasta el
prepucio. En la hembra, el msculo correspondiente, es una estructura delicada, llamada
msculo supramamario.
Planos quirrgicos
Laparotoma mediana
1) Piel.
2) Tejido subcutneo.
3) Lnea alba y peritoneo.
Laparotoma paramediana transrectal
1) Piel.
2) Tejido subcutneo.
3) Vaina lateral del msculo recto abdominal.
4) Msculo recto abdominal.
5) Vaina medial del msculo recto abdominal.
6) Peritoneo.
Laparotoma paramediana pararectal lateral o medial
1) Piel.
2) Tejido subcutneo.
3) Vaina lateral del msculo recto del abdomen.
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Laparotomas
Msculo recto
abdominal
Msculo
oblicuo
abdominal
externo
Msculo
oblicuo
abdominal
interno
Msculo
transverso
abdominal
Diresis
Laparotoma Mediana o Celiotoma
A continuacin se detallan las maniobras quirrgicas necesarias para la realizacin de
una laparotoma mediana:
a) Incisin de la piel con bistur sobre la lnea sagital (Fig. 11).
La longitud de la incisin depende de la tcnica quirrgica adoptada. Si bien se ha
comprobado que las heridas cicatrizan de un lado a otro, tambin se ha visto que cierran desde
los extremos.
En el macho es necesario colocar una pinza de campo sobre el prepucio y asegurarlo a la
piel sobre un lado del cuerpo (Fig. 1). Luego, se realiza la incisin cutnea que se curva hacia el
lado opuesto donde est sujetado el prepucio. El msculo cutneo es delgado, pero en el macho
hay dos bandas que representan los msculos prepuciales. Este msculo debe ser identificado y
seccionado de modo tal que permita su posterior sutura durante la sntesis de la laparotoma. La
incisin de la piel del prepucio debe alargarse en direccin lateral, lo suficiente como para
prevenir una indebida tumefaccin postoperatoria del tejido. De la misma manera, la miotoma
prepucial debe ser anterolateral al mismo. Las ramas de la vena epigstrica superficial caudal en
la zona craneal del prepucio deben ser ligadas apropiadamente.
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b) Divulsin del tejido subcutneo (el alumno realizar esta maniobra con tijera).
Se evitar una excesiva diseccin del tejido subcutneo debido a que la fascia abdominal
recibe irrigacin de los vasos del plano subcutneo. En ciruga humana, la excesiva diseccin de
este plano ha sido asociada con isquemia y necrosis de la fascia y consecuente eventracin.
c) Incisin de lnea alba y peritoneo.
La lnea alba posee un ancho de 2-3 mm en el perro, es gruesa y firme. Puede alcanzar 4
mm en el gato, donde es ancha y transparente. Se forma por la convergencia de las porciones
aponeurticas de los msculos abdominales y se encuentra con mayor facilidad cerca del
ombligo, porque se adelgaza en cercanas del pubis.
La lnea alba caudal no se debe intentar localizar antes de que el tejido subcutneo haya
sido incidido y la fascia externa del msculo recto abdominal identificada.
Maniobra clsica. Con una pinza de mano izquierda se toma la lnea alba formando una
"carpa" que se tracciona al cenit. En una vertiente de la carpa, mediante la punta del bistur, o
bien, mediante tijera, se efecta un pequeo ojal de tamao suficiente como para que quepan los
dedos. Previo a la incisin, se palpa la superficie interna de la lnea en busca de adherencias.
Luego, se introduce la sonda acanalada por el mismo orificio y con el lomo del bistur apoyado
en la ranura de la sonda, con el filo hacia arriba, se efecta una incisin centrfuga. En caso de
necesitar extender la incisin emplear la tijera.
El ligamento falciforme a menudo puede obstaculizar la visin. Se debe desplazar a un
lado, seccionar o remover si fuera lo indicado. Para efectuar su extraccin, se debe clampear el
extremo craneal y ligar o cauterizar los puntos sangrantes.
e)
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Laparotomas
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Laparotomas
Sntesis
El cierre de las laparotomas medianas se realiza en tres planos:
1) lnea alba,
2) tejido subcutneo y
3) piel.
Aunque existen controversias acerca del cierre del plano subcutneo, existen suficientes
evidencias que demuestran que es preferible realizarlo en perros y en gatos.
Lnea alba
La sutura de la lnea alba se realiza mediante puntos interrumpidos simples ("X" o
tambin llamados figura en 8). Adems de que las suturas continuas no incrementan el riesgo
de dehiscencia cuando se realiza con adecuacin, el advenimiento de suturas como el
polipropileno (Prolene), el nylon o la polidioxanona (PDS) y el poligliconato (Maxon) gener
un incremento en el uso del patrn de sutura continua simple. En general, la mayora de los
accidentes (dehiscencias) se producen porque las suturas cortan los tejidos debido a una
excesiva tensin aplicada al anudarla, ms que a la sutura per se. Las suturas monofilamento
mencionadas distribuyen la tensin de un modo ms equitativo a lo largo de la lnea de sntesis y
evitan la posibilidad de dao tisular, permitiendo su uso en forma continua. De esta manera, se
puede emplear una sutura continua cuando peligra la salud del paciente y el tiempo ahorrado
contribuye para salvar la vida del animal.
Debido a que la estabilidad de la sutura depende estrictamente de la fuerza de los nudos
realizados en los extremos de la lnea de incisin, se recomienda efectuar 6 a 8 seminudos en
cada uno de ellos.
Asimismo, como la capa de sostn de la pared abdominal es la fascia, no el msculo, sta
debe quedar incorporada dentro de la sutura para prevenir la dehiscencia (Fig. 16). La
colocacin de los puntos en la zona de transicin entre la lnea alba y la fascia abdominal/vaina
lateral brindan una fuerza tensil casi 3 veces mayor que si se colocaran en la lnea alba
directamente.
Tanto en perros como en gatos los puntos se colocan a 4-10 mm del borde de la incisin,
a intervalos de 5 a 10 mm, dependiendo del tamao del paciente. Es necesario que el intervalo
entre puntos permita aproximar la lnea alba sin que protruyan las vsceras entre ellos, pero sin
debilitar la fascia abdominal con mltiples perforaciones o comprometer la irrigacin.
Tejido subcutneo
El tejido subcutneo se sutura por medio de puntos continuos, debindose, en el macho,
suturar el msculo prepucial en forma separada para evitar adherencias entre los planos de
sutura que puedan afectar su futura funcin.
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Piel
La piel se sutura por medio de puntos simples, en "X", agrafes o adhesivos sintticos. No
es recomendable el punto en "U" horizontal porque interfiere o compromete la irrigacin del
rea suturada. Los puntos de la piel se deben colocar sin tensin.
Peritoneo
El peritoneo no necesita suturarse. Normalmente se halla unido a la lnea alba, pero
existen circunstancias donde se separa y se retrae. En pocas horas los defectos peritoneales son
cubiertos por una fina capa de clulas mesoteliales, fibroblastos o macrfagos libres que entran a
la herida, y que luego se diferencian en clulas peritoneales (reperitonealizacin). Normalmente
en un plazo de 5 a 7 das el peritoneo cicatriza sin formar adherencias (unin fibrosa entre
rganos con cubierta serosa), excepto cuando se acenta la fase inflamatoria de la cicatrizacin
por la presencia de bacterias, tejidos desvitalizados o materiales extraos. La sutura del
peritoneo, bajo estas circunstancias, favorece las adherencias debidas, principalmente, a la
hipoxia local causada por la colocacin de puntos.
En la laparotoma paramediana transrectal existe mayor traumatismo de los tejidos
debido a la incisin del msculo recto abdominal. Este msculo est irrigado por las ramas de la
arteria epigstrica, es por ello que se debe realizar una cuidadosa hemostasia. La sntesis de los
planos anatmicos seccionados durante este tipo de laparotoma se realiza mediante la sutura,
por separado, de las vainas lateral y medial del msculo recto abdominal, el tejido subcutneo y
la piel.
En las flancotomas los planos se suturan en forma separada por medio de puntos
simples o continuos, preferentemente con material de sutura sinttico. Adems, se debe intentar
eliminar los espacios muertos entre las capas musculares.
El cierre de la laparotoma paracostal se realiza mediante la sutura de cada uno de los
planos musculares en forma independiente por medio de puntos simples continuos.
Postoperatorio
Los signos tempranos de una cicatrizacin lesional alterada son inflamacin y edema. La
dehiscencia, por lo usual, ocurre a los 3-5 das del postoperatorio cuando es mnimo el proceso
cicatricial y las suturas se han debilitado; no obstante puede suceder mucho antes si los nudos
son incorrectos o si las fascias no han sido incorporadas dentro de las suturas.
Las causas ms corrientes de dehiscencia o hernias incisionales en el postoperatorio
temprano son la ruptura de la sutura, deslizamiento o desajuste de nudos o suturas que cortan los
tejidos.
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LAPAROROTOMIA EN BOVINOS
MV Prof Becaluba Mario
Se entiende por laparotomia, al conjunto de maniobras quirrgicas que se realizan a los efectos
de labrar una va de acceso a los rganos contenidos en la cavidad abdominal.
CLASIFICACION ANATOMICA
Paramediana
-VENTRALES
Ventrolateral oblcua
alta
-FLANCO
Transversal
baja
-COLPOSTOMIA
LAPAROTOMIAS VENTRALES
LAPAROTOMIA PARAMEDIANA
-Usos: cesrea.
Esta intervencin puede realizarse con anestesia local infiltrativa a lo largo del sitio de incisin,
o con anestesia general usando como droga la xilacina al 2%.
La incisin puede realizarse desde el ombligo hasta la ubre. El animal se coloca en decbito
lateral derecho.
Los planos anatmicos a incidir son:
-piel
-subcutaneo
-fascia externa del msculo recto abdominal
-msculo recto abdominal
-fascia interna del msculo recto abdominal
-grasa retroperitoneal
-peritoneo
Sutura o dieresis: se realiza en tres planos:
-msculo recto abdominal con sus fascias; se utiliza un patrn de sutura continuo, con catgut
como material de sutura.
-subcutaneo: se usan puntos simples con el mismo tipo de material de sutura.
-piel: se usan puntos individuales en u, como material de sutura puede usarse el nylon.
LAPAROTOMIA VENTROLATERAL OBLICUA
-Usos: es el acceso de eleccin para la cesrea.
Se puede realizar con anestesia local, o general. El animal se coloca en decbito lateral derecho.
La incisin se realiza un traves de mano por encima de la vena mamaria
Los planos anatomicos a incidir son:
-piel
-subcutaneo
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Laparotomas
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Presentacin PRELIMINAR
Laparotomas
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LAPAROTOMIA EN EQUINOS
Prof. Adj. Becaluba Mario
Se entiende por laparotoma, al conjunto de maniobras quirrgicas que se realizan a los efectos
de crear una va de acceso a los rganos contenidos en la cavidad abdominal.
INDICACIONES
Pueden ser:
-SEMIOLOGICAS: es la laparotoma exploratoria, que se usa para examinar las vsceras
abdominales con fines diagnsticos; esta intervencin no es extrao que pase a ser una
intervencin terapetica al encontrarnos con un problema de las vsceras que requiera una
solucin quirrgica (son desrdenes que generalmente se tornan muy difciles de diagnosticar en
forma clnica).
-TERAPEUTICA: cuando la intervencin se realiza para solucionar un problema que fue
diagnosticado antes de abrir el animal. Pueden ser patologas que afecten rganos del aparato
digestivo, de las vas urinarias, o del tracto genital.
CLASIFICACION ANATOMICA
Mediana
-VENTRALES
Paramediana
Inguinal
Paracostal
-FLANCO
alta
Transversal
baja
-COLPOSTOMIA
Las laparotomas ventrales, mediana y paramediana, reciben distintos nombres dependiendo
desde que punto anatmico, hasta que otro punto anatmico se realicen. Pudiendo denominarse
de la siguiente manera:
-xifoumbilical ( desde el cartilago xifoides hasta la cicatriz umbilical)
-umbilicopubica (desde la cicatriz umbilical hasta la entrada de la pelvis)
-prerretroumbilical ( por delante o por detrs de la cicatriz umbilical)
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Laparotomas
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Presentacin PRELIMINAR
Laparotomas
material no absorbible, como nylon, braunamid; en nuestro caso recomendamos el uso de los
absorbibles.
-subcutneo: material absorvible, citado anteriormente, y se realiza una sutura continua.
-piel; se realizan puntos simples o u horizontal con material no absorbible.
La sutura de los ltimos dos planos debe ser realizada con la finalidad de aproximar los bordes
de la herida para facilitar la cicatrizacin, el primer plano es el que va a tener que soportar las
fuerzas de tensin.
LAPAROTOMIA PARAMEDIANA
-Usos: los mismos que la laparotoma mediana.
Se realiza con anestesia general, y el animal se coloca en decbito dorsal.
Los planos anatmicos a incidir son:
-piel
-subcutneo
-fascia externa del msculo recto abdominal
-msculo recto abdominal
-fascia interna del msculo recto abdominal
-grasa retroperitoneal
-peritoneo
Sutura o diresis se realiza en tres planos:
-msculo recto abdominal con sus fascias; puntos en x o L-C-C-L; los materiales de sutura
son los mismos que se mencionaron para la lnea alba.
Los otros dos planos son los mismos que en la laparotoma mediana y se procede de la misma
forma (subcutneo y piel).
LAPAROTOMIA INGUINAL
-Usos: criptrquidos inguinales, y hernia inguinoescrotal.
La anestesia y la posicin del animal son las mismas que se mencionaron anteriormente.
Los planos anatmicos a incidir son:
-piel
-subcutneo
Sutura o diresis:
-anillo herniario: se indica realizar puntos en x, con material absorbible o no absorbible (los
cuales ya fueron mencionados).
-piel: puntos simples o en u horizontal, con material no absorbible.
LAPAROTOMIAS POR EL FLANCO
LAPAROTOMIA TRANSVERSAL
Se puede realizar con anestesia general, con el animal en decbito lateral o con anestesia local
(tcnica de la l invertida) acompaada de una buena sedacin.
Para ubicar el sitio donde se debe incidir se toman como referencia los siguientes puntos
anatmicos:
-lmite craneal; arco costal
-lmite caudal; tuberosidad costal
-lmite dorsal; procesos transversos de las vrtebras lumbares
-lmite ventral; pliegue inguinal o de la babilla
A su vez se divide en alta y baja dependiendo de la distancia, en relacin a los procesos
transversos, en que se inicie la insicin.
-Usos:
BAJA, impaccin de flexura plvica, cesrea, criptrquido abdominal, torsin uterina.
ALTA, tiflectomia, ovariectoma, torsin uterina, criptrquido.
Los planos anatmicos a incidir son:
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Presentacin PRELIMINAR
Laparotomas
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-piel
-subcutneo
-msculo oblcuo abdominal externo
-msculo oblcuo abdominal interno
-msculo transverso del abdomen
-grasa retroperitoneal
-peritoneo
Cabe aclarar que los msculos pueden ser seccionados o divulsionados (laparotoma estrellada).
Sutura o diresis:
-planos musculares; se sutura cada msculo en forma separada, utilizando una sutura continua
con enganche o Reverdin. El material de sutura puede ser no absorbible o absorbible
(preferentemente), los tipos de hebra son los mismos que ya se mencionaron antes.
-subcutneo; sutura continua simple con material absorbible o no absorbible.
-piel; puntos individuales simples o en u horizontal con material no absorbible.
LAPAROTOMIA PARACOSTAL
-Usos: cirugas del tracto gastrointestinal anterior.
Se realiza con anestesia general, con el animal en decbito lateral.
Los planos anatmicos a incidir son:
-piel
-subcutneo
-msculo oblicuo abdominal externo
-aponeurosis del msculo abdominal interno
-msculo transverso del abdomen
Sutura o diresis
-planos musculares se suturan por separado, realizando puntos continuos tipo reverdin
-subcutneo, puntos simples
-piel, puntos en u individuales
COLPOSTOMIA
Usos: ovariectoma.
Se realiza con una buena sedacin, anestsico local y anestesia epidural baja, con el animal en
estacin.
La tcnica se lleva a cabo haciendo una incisopuncin en fondo de vagina.
Presentacin PRELIMINAR
Laparotomas
Consideraciones de importancia
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