HipertensinMaligna

Generalmente se define como presin

arterial muy alta con inflamacin del nervio
ptico detrs del ojo. Dicha inflamacin se
denomina papiledema.
Nombres alternativos
Hipertensin
acelerada
Nefroesclerosis
arteriolar Nefroesclerosis de tipo arteriolar
Hipertensin arterial maligna
Causas, incidencia y factores de riesgo
El trastorno afecta aproximadamente al 1%
de las personas hipertensas, tanto en nios
como adultos. Es ms comn en adultos
jvenes, especialmente en los hombres
afroamericanos, pero tambin se presenta
en mujeres afectadas por toxemia del
embarazo y en personas con trastornos
vasculares del colgeno o con trastornos
renales.
Una persona est en alto riesgo de sufrir
hipertensin maligna si ha padecido
insuficiencia renal o hipertensin renal,
causados por estenosis de la arteria renal.
Sntomas

Sensibilidad
anormal
(
entumecimiento) en los brazos,
piernas, cara o en otras reas
Visin borrosa
Cambios en el estado mental

inquietud

ansiedad

disminucin
de
la
lucidez mental, reduccin
en la capacidad de
concentracin

fatiga

somnolencia, estupor,
letargo

confusin
Dolor en el pecho

generalmente
localizado en la parte
media del trax

sensacin
de
aplastamiento o presin
Tos
Disminucin del gasto urinario
Dolor de cabeza
Nuseas o vmitos
Convulsiones
Dificultad para respirar

Debilidad en los brazos, piernas,

cara u otras reas

Signos y exmenes
La hipertensin maligna es una emergencia
mdica.
La
presin
arterial
puede
estar
extremadamente alta. Un examen de los
ojos revelar cambios que sugieren la
presencia
de
hipertensin
arterial,
incluyendo inflamacin del nervio ptico,
sangrado de la retina u otros problemas con
la retina.
Si ya no est presente, la insuficiencia renal
se puede desarrollar como complicacin
de la hipertensin maligna. Tambin
pueden presentarse otras complicaciones.
Los exmenes para determinar el dao a los
riones pueden abarcar:

BUN
Creatinina
Gasometra arterial
Anlisis de orina

Una Radiografa de trax puede mostrar

congestin
pulmonar,
debido
a
la
acumulacin forzada de lquidos en el
pulmn por la insuficiencia cardaca, como
consecuencia de la hipertensin arterial.
Esta enfermedad tambin puede alterar los
resultados de los siguientes exmenes:

Anlisis de Aldosterona
Renina
Cilindros urinarios

Tratamiento
La
persona
afectada
necesitar
permanecer en el hospital hasta cuando la
hipertensin severa est bajo control.
Asimismo,
se
pueden
administrar
medicamentos administrados por va
intravenosa para reducir la presin arterial.
Despus de que la hipertensin severa se
haya
controlado,
los
medicamentos
antihipertensivos orales pueden controlar la
hipertensin. En algunas ocasiones, podra
ser necesario ajustar los medicamentos. La
hipertensin puede ser difcil de controlar.
Expectativas (pronstico)

Muchos sistemas corporales estn en serio

riesgo debido a la extrema elevacin de la
presin arterial. El dao se puede presentar
en mltiples rganos del cuerpo, incluyendo
el cerebro, los ojos, los vasos sanguneos, el
corazn y los riones. Asimismo, los vasos
sanguneos de los riones son altamente
susceptibles al dao causado por la presin
y puede desarrollarse una insuficiencia renal
que puede ser permanente.
Si la hipertensin maligna se trata
oportunamente, sta usualmente se puede
controlar
sin
que
se
desarrollen
complicaciones
permanentes
de
lo
contrario, las complicaciones pueden ser
severas y potencialmente mortales.
Complicaciones

Dao cerebral a causa de:

coma

encefalopata
hipertensiva

hemorragia
intracerebral

convulsiones

espasmo o constriccin
de las arterias cerebrales

accidente
cerebrovascular

inflamacin
Dao cardaco, incluyendo:

ataque cardaco

angina
Insuficiencia renal
Episodios
recurrentes
de
hipertensin maligna
Ceguera permanente
Edema pulmonar

Situaciones
mdica

que

requieren

asistencia

En caso de presentarse sntomas de

hipertensin maligna, se debe acudir al
servicio de urgencias o llamar al nmero
local de emergencias (el 112 en Espaa)
debido a que se trata de una situacin de
emergencia.
Igualmente, se debe consultar con el
mdico si la persona sabe que su control de
la hipertensin arterial es deficiente.
Prevencin
Si una persona presenta hipertensin
arterial, se puede ayudar a reducir el riesgo
vigilando cuidadosamente la presin

arterial y tomando los medicamentos en

forma apropiada.
Tratamiento Farmacolgico
La hipertensin maligna es una urgencia
mdica
que
requiere
tratamiento
inmediato. Sin embargo, debe distinguirse
de la hipertensin grave, ya que un
tratamiento demasiado radical de la
hipertensin maligna podra provocar
reduccin potencialmente peligrosa de la
perfusin miocrdica y cerebral. Los
objetivos
iniciales
del
tratamiento
comprenden: 1) corregir las complicaciones
mdicas, y 2) reducir la presin diastlica en
una tercera parte de su valor, pero no por
debajo de 95 mmHg. Los frmacos
disponibles para el tratamiento pueden
dividirse en dos grupos, dependiendo del
momento de comienzo de su accin. En
caso de encefalopata hipertensiva o
edema pulmonar y si es necesario reducir la
presin arterial con rapidez, se utiliza algn
medicamento del grupo de accin
inmediata, pero sus resultados a largo plazo
no son satisfactorios.
La furosemida es un importante medio
coadyuvante en el tratamiento que
acabamos de exponer. Administrada por
va oral o intravenosa, sirve para mantener
la natriuresis a pesar de la disminucin de la
presin arterial y, por tanto, acelera la
recuperacin de la encefalopata y de la
insuficiencia
cardaca
congestiva
y
mantiene la sensibilidad al antihipertensivo
primario. Los digitlicos tambin pueden
estar indicados cuando hay signos de
descompensacin cardaca.
En pacientes con hipertensin maligna en
los que se sospecha la existencia de un
feocromocitoma debe recogerse la orina
para medir los productos del metabolismo
de las catecolaminas y deben evitarse
aquellos frmacos que puedan liberar
catecolaminas
adicionales,
como
metildopa, reserpina y guanetidina. El
frmaco por va parenteral de eleccin en
estos
pacientes
es
la
fentolamina,
administrada con cuidado para evitar una
reduccin excesiva de la presin arterial.
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