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Diureticos
Diureticos
Reabsorcin de Na+:
Tbulo proximal:65%
Asa de Henle: 25%
Tbulo distal:6%
Tbulo colector:4%
Mecanismos de
transporte:
.- Pasivo
.- Cotransporte
.- Antitransporte
.-Canales inicos
.- Transporte activo
Otros factores:
HAD
HPT
Aldosterona
DIURTICOS
Tasa de filtracin glomerular: 180 lt/da o 125 ml/min.
El rin filtra la totalidad del volumen plasmtico 60 veces
al da.
99% del filtrado glomerular se reabsorbe.
Mecanismos de reabsorcin:
Difusin entre clulas: paracelular
Difusin a travs de clulas: transcelular.
Enfermedad renal crnica: filtrado glomerular menor de
60 ml/min durante mas de 3 meses.
Intersticio
Orina
Sangre
Difusin transcelular
Na+
HCO3Na
ATP
Na+
K+
H+ + HCO3-
HCO3- + H+
H2CO3
AC
H2CO3
AC
CO2 + H2O
H2O + CO2
Cl-
BaseDifusin paracelular
Membrana
luminal
Unin estrecha
Tbulo contorneado
proximal
Membrana
basolateral
Segmento dilutorio
Luz del tbulo
Intersticio
Sangre
Orina
Na+
ATP
Na+
K+
2Cl-
K+
Impermeable al agua
K+
Potencial(
+)
Mg++ Ca++
K+
2Cl-
Porcin
Ascendente del
Asa de Henle
Intersticio
Orina
Sangre
Na
PTH
Na+
ATP
ClK+
Na+
Ca++
PTH
Ca++
Tbulo
contorneado
distal
Intersticio
Sangre
Tbulo colector
Cl-
Clula principal
Aldosterona
Na+
Na+
ATP
K+
K+
H2O
ADH
Molculas de
canales de agua
Acuaporinas
ATP
H+
HCO3H+
Clula intercalada
Cl-
DIURTICOS
usos
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis
Edema Agudo de pulmn.
Sndrome nefrtico.
Insuficiencia renal.
Hipertensin Arterial.
Hipertensin intracraneal.
Otras.
DIURTICOS
clasificacin
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Inhibidores del cotransporte de Na+K+2Cl+: diurticos de asa:
Diurticos de Mxima
Eficacia
Diurticos de Eficacia
Mediana
Diurticos de Eficacia
ligera
Diurticos de Asa
De Henle
Tiazidas
1.- Ahorradores de K+
2.- Inhibidores de la
Anhidrasa Carbnica
3.- Osmticos
en la reabsorcin de HCO3-.
Intersticio
Orina
Sangre
Difusin transcelular
Bloquea la reabsorcin del
bicarbonato de sodio NaHCO3
Na+
HCO3Na
ATP
Na+
K+
H+ + HCO3-
HCO3- + H+
H2CO3
AC
H2CO3
AC
CO2 + H2O
H2O + CO2
Cl-
Produciendo diuresis de
bicarbonato de sodio y agua.
Reduccin de los depsitos
corporales de bicarbonato de
sodio
Efecto diurtico dbil
Produce orina alcalina
BaseDifusin paracelular
Membrana
luminal
Unin estrecha
Tbulo contorneado
proximal
Membrana
basolateral
Acetazolamida
cintica
Va oral
Buena absorcin.
No se metaboliza.
Glaucoma:
Disminuye la formacin del humor acuoso por uso tpico.
Dorzolamida
Brinzolamida
Alcalinizacin de la orina
Incrementa la excrecin de acido rico y cistina
La alcalinizacin aumenta su solubilidad siendo excretados
fcilmente.
La alcalinizacin aumenta la excrecin de cidos como aspirina.
Alcalosis metablica:
Producida por exceso de diurticos en pacientes con insuficiencia
cardiaca izquierda.
Segmento dilutorio
Luz del tbulo
Intersticio
Orina
Sangre
Na+
ATP
Na+
K+
2Cl-
K+
Impermeable al agua
K+
Potencial(
+)
Mg++ Ca++
K+
2Cl-
Porcin
Ascendente del
Asa de Henle
Derivados sulfamidicos
Reduce la reabsorcin de Na+ y Cl El efecto anterior trastorna la excrecin de Ca++ y Mg++
de la sntesis de prostaglandinas.
Biodisponibilidad:
Furosemida: 50%(variable)
Bumetamida: 80-100%
glomerular.
Eliminados por orina activos (50%) y 50% conjugados con
acido glucurnico.
Furosemida IV
Morfina
Vasodilatadores: (Nitratos)
Disminuir presin arterial en caso de estar elevada, IECA,
BRA.
Disturbios hidroelectrolticos:
Deshidratacin
Hiponatremia.
Hipokalemia.
Hipocloremia.
Alcalosis metablica.
Aumento de la toxicidad digitlica por la hipokalemia.
Ototoxicidad: dosis dependiente y reversible.
Hiperuricemia.
Hiperglicemia.
En Venezuela:}
Furosemida (Lasix)
Bumetanida (Bumelex).
asa.
Son secretadas por secrecin en los tbulos por un sistema secretorio
Intersticio
Orina
Sangre
PTH
Na+
Na+
ATP
ClK+
Na+
Ca++
PTH
Ca++
Tbulo
contorneado
distal
distal.
Modesto efecto en el tbulo contorneado proximal por
Intermedia: Indapamida
Prolongada: Clortalidona
Metabolismo y Excrecin:
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema de origen heptico, cardiaco y nefrognico.
Prevencin de la nefrolitiasis y osteoporosis debida a hipercalciuria
Disturbios hidroelectrolticos:
Hipotensin
Hiponatremia
Hipopotasemia
Hipocloremia
Alcalosis metablica
Hipercalcemia.
Tipos:
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides:
Espironolactona y epleronona
Antagonistas de los canales de Na+ de la membrana
epitelial: Triamtereno y Amilorida
para la salida de K+
Intersticio
Orina
Sangre
Tbulo colector
Cl-
Clula principal
Aldosterona
Na+
Na+
ATP
K+
K+
H2O
Acuaporinas
ATP
H+
ADH
Molculas de
canales de agua
HCO3H+
Clula intercalada
Cl-
(16,5 h).
Triamtereno y amilorida
Triamtereno: unin a protenas plasmticas 55%,
metabolismo heptico
Amilorida: se elimina por orina sin cambios
Todos se usan en combinacin con otros diurticos.
reciban IECA.
Acidosis metablica hiperclormica.
Ginecomastia y alteraciones menstruales
(espironolactona).
Insuficiencia renal aguda.
Litiasis renal
. Seguimos luego