Normas de Rabia 2006

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIN DE CONTROL Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DIRECCIN DE REGULACIN
NORMA TCNICA
DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA
SAN SALVADOR, MAYO 2006
Ministerio de Salud Pblica

y Asistencia Social
Norma Tcnica de Prevencin y Control de la Rabia
ndice
Tema
Introduccin.
Pgina
i
TTULO I
Disposiciones generales.
1. Objeto de la norma.
2. Campo de aplicacin.
3. Autoridad competente.
4. Definiciones.
1-4
TTULO II
Criterios para la aplicacin del tratamiento antirrbico.
1. Manejo integral de la persona agredida (expuesta).
2. Factores a investigar.
2.1 evaluacin del riesgo epidemiolgico
2.2 evaluacin del animal agresor

2.3 evaluacin de la naturaleza de la exposicin.
2.4 Antecedente de haber recibido tratamiento antirrbico por exposiciones
6-9
10-11
12
previas a la actual
TTULO III
Tratamiento.
12
1. Tratamiento a recibir la persona agredida por animal trasmisor de rabia en el
12
servicio de emergencia.
2. Tratamiento especfico de las mordeduras.
13
3. Tratamiento pre exposicin.
14
4. Tratamiento post exposicin
15
5. Esquema post exposicin con vacuna de cultivo celular o fibroblasto de
16
pollo.
6. Tratamiento con suero antirrbico.
17
7. Conducta mdica con personas expuestas al virus de la rabia.
18
8. Conducta mdica con personas con exposiciones graves al virus de la rabia.
18
9. Conducta mdica con personas con exposiciones leves al virus de la rabia.
19

y Asistencia Social
10. Situaciones especiales de tratamiento antirrbico.
19
11. Manejo en caso de abandono de tratamiento.
20
12. Esquemas de traslapes entre diferentes tipos de vacuna.
21-22
13. Reacciones post-vacunales.
23
14. Reacciones secundarias por uso de inmunoglobulina antirrbica humana.
24
15. Atencin hospitalaria del paciente sospechoso de rabia humana.
25
16. Consideraciones sobre tratamiento del paciente hospitalizado
25
17. Tratamiento de los contactos.
26
18. Desinfeccin del ambiente.
26
19. Medidas para la proteccin del personal de salud.
27
TTULO IV
Control de foco rbico.
Actividades generales de control de la rabia.
1. Medidas de control del reservorio.
27
27-29
2. Vacunacin antirrbica canina felina.
30
3. Conservacin y manejo de biolgico.
31
4. Eliminacin canina.
32
5. Evaluacin de las acciones de control.
32
TTULO V
Disposiciones finales.
33
Revisin y actualizacin.
33
Anexos.
33-34
Anexo I Historia clnica de personas mordidos por animales transmisores de
35-36
rabia
Anexo II Solicitud para confirmacin diagnstica de rabia
Anexo III Control de foco epidemiolgico en caso de rabia animal
37
38-40
Anexo IV Caractersticas de las heridas
41
Anexo V Propiedades fsico qumicas del virus de la rabia
42
Anexo VI Relacin entre los periodos clnicos de la rabia y la oportunidad del
43
tratamiento
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

DIRECCIN DE CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
DIRECCIN DE REGULACIN
NORMA TCNICA
DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA
San Salvador, Mayo 2006

y Asistencia Social

y Asistencia Social
INTRODUCCION
La Rabia es una enfermedad mortal para humanos y animales susceptibles, habiendo
algunas especies que transmiten la enfermedad como los carnvoros y quirpteros, siendo
la cadena de transmisin animal animal o animal humano.
Por lo anterior la enfermedad representa un problema para la salud, considerando el
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social la necesidad de la elaboracin de la
NORMA TCNICA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA, la cual establece
estrategias de accin integral a realizarse en coordinacin con otras instituciones y la
comunidad.
Para orientar y operativizar estas estrategias y actividades, el personal de los servicios de
salud encontrar en esta norma las generalidades sobre la transmisin y formas de
prevencin de la rabia tanto humana como animal, adems del adecuado tratamiento
antirrbico de acuerdo al tipo de lesin y gravedad, as como la estandarizacin en la
utilizacin de los formularios necesarios para la vigilancia epidemiolgica de la
enfermedad.
Esta norma ha sido sometida a una amplia revisin tcnica de personal mdico,
veterinario, inspectores de saneamiento y educadores de los niveles operativos.
ii

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NORMA TCNICA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA

TTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
1. Objeto de la norma
La presente Norma tiene por objeto sistematizar los criterios, abordaje clnico,
epidemiolgico y las tcnicas operativas, en la prevencin y control de la rabia, as
como los requisitos obligatorios que deben reunir los profesionales legalmente
autorizados y los establecimientos de atencin que trabajan en la prevencin y
control de la rabia.
2. Campo de aplicacin
La presente norma se aplicar a nivel nacional en todo establecimiento pblico o
autnomo que preste servicios de salud del primer y segundo nivel de atencin.
3. Autoridad competente
La Autoridad competente para la aplicacin, control, vigilancia y cumplimiento de
la presente norma, es el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social a travs
de sus Direcciones Regionales, Locales y SIBASI.
4. Definiciones
Para una mejor comprensin de la presente Norma, se establecen las siguientes
definiciones:
4.1 Rabia humana: La rabia humana es una enfermedad accidental viral aguda
del Sistema Nervioso Central que habitualmente puede afectar a todos los
mamferos. El hombre se infecta principalmente debido a la mordedura de un
animal rabioso que inocula junto con su saliva, el virus de la rabia contenido den
las glndulas salivales. La fase terminal suele ser precedido por sensacin de

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angustia, cefalalgia, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas;

que evoluciona a hidrofobia, delirio, convulsiones y muerte. Esta etapa puede
durar de 2 a 6 das, falleciendo el paciente a consecuencia de parlisis
respiratoria.
4.2 Virus de la rabia: virus RNA perteneciente a la familia Rhabdoviridae y al
gnero Lyssavirus, tiene forma de bala y mide de 130 a 240 por 65 a 80 nm.
4.3 Transmisin de la rabia: es la que ocurre por introduccin del virus a travs
de la saliva del animal rabioso; por mordeduras, lameduras de mucosas y en piel
escoriada, por inhalacin de aerosol en el hbitat de quirpteros infectados.
Tambin puede haber transmisin de rabia
de un ser humano a otro por
transplantes de rganos.
4.4 Definiciones de Caso
Para fines clnicos y epidemiolgicos se usarn las siguientes definiciones:
a) Caso Sospechoso de rabia humana: Persona de cualquier edad que
presenta: cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de agresin, angustia,
paresias, hidrofobia, aerofobia, fotofobia, sialorrea, delirio, convulsiones y
muerte con o sin antecedente claro de mordedura de animal.
b) Caso Confirmado de rabia humana: Es un caso clnico en cuyo
tejido
cerebral o biopsia de piel en folculo piloso se observan corpsculos de negri,

mediante las siguientes pruebas de laboratorio: inmunofluorescencia, PCR y
pruebas biolgicas.
c) Caso Sospechoso de rabia animal: Perro o gato de cualquier edad que
presenta
excitacin y agresividad o retraimiento o cualquier cambio de
conducta, salivacin, dificultad a la deglucin, incoordinacin de movimientos,

postracin y muerte.

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d) Caso Confirmado de rabia animal: Es un caso clnico en cuyo
tejido
cerebral se observan corpsculos de negri, mediante las siguientes pruebas

de laboratorio: inmunofluorescencia y prueba biolgica.
4.5 rea geogrfica de riesgo: En un rea geogrfica determinada, los casos de
rabia pueden ocurrir en forma permanente o espordica, o no presentarse nunca,
ya sea por tratarse de un rea libre naturalmente o como consecuencia de las
actividades de un programa de control.
4.6 rea geogrfica de alto riesgo: Es el rea donde haya existido, o contiguo a
ella, uno o ms casos confirmados de rabia animal o humana en los ltimos 3
aos o un notable aumento de deambulacin de perros callejeros con
comportamiento agresivo o cambios de conducta sugestiva de rabia y/o bajas
coberturas tiles de vacunacin canina y felina. Las reas de ocurrencia
permanente (enzoticas) o espordicas (epizoticas) se debern considerar de
alto riesgo. En las ciudades con estas caractersticas, se enfatizar la observacin
clnica de todos los animales mordedores y el examen de laboratorio cuando sea
posible.
4.7 rea geogrfica de bajo riesgo: Es el rea donde no hayan existido casos
de rabia animal o humano en los ltimos 3 aos, ni perros callejeros con
comportamiento agresivo o cambios de conducta sugestiva de rabia y coberturas
tiles de vacunacin canina y felina. En las reas libres, cada mordedura debe
originar una investigacin epidemiolgica de todos los factores de riesgo, con el fin
de inmunizar solo a las personas que como resultado del anlisis lo requieran.
4.8 Especies animales de Alto riesgo: Pertenecen a esta categora los
quirpteros y otros animales salvajes
o silvestres como zorro, mono, coyote,
zorrillo, mapache, hurn, ardillas, gatos y perros callejeros entre otros, porque son
altos transmisores de la rabia.

y Asistencia Social
4.9 Especies animales de Medio riesgo: Pertenecen a este grupo los perros y
gatos observables (10 das), y animales de importancia econmica (bovino,
equino, caprino y ovino).
4.10 Hbitos de vida considerados como riesgo en animales mordedores:
Se consideran de mayor riesgo:
Animal regalado recientemente sin ningn antecedente de vacunacin
antirrbica.
Recogido de la calle sin ningn antecedente de vacunacin antirrbica.
Perro callejero, que se definir como aquel que:
a) Sale a la calle espordicamente; Callejero espordico.
b) Vive solo en las calles; callejero permanente.
Animales silvestres cautivos y libres
4.11 Estado Clnico del animal mordedor: definido por el comportamiento del
animal (perros y gatos) por un perodo de 10 das a partir del da de la mordedura
o exposicin, an estando vacunados. La observacin es un elemento de juicio
fundamental. Animales muertos, sacrificados o desaparecidos deben ser
considerados como potencialmente rabioso y el tratamiento
debe ser iniciado
inmediatamente en la persona expuesta. Esto ltimo tambin se aplica para

mamferos silvestres cautivos o libres.
4.12 Estado Sanitario: Se refiere a los cuidados habituales del animal, dados por
la vacunacin y la concientizacin del dueo de la tenencia de los animales. Si fue
mordido por otros animales siempre se debe investigar el estado de salud del
animal a travs del propietario o la persona encargada.
4

y Asistencia Social
4.13 Mordedura: cualquier penetracin de la piel hecha con los dientes.

4.14 Araazo: cualquier dao no perforante causado a la piel por las uas del
animal seguida de lamedura o penetracin de saliva.
4.15 Lamedura: accin por la cual el animal deposita saliva con la lengua en
cualquier parte del cuerpo de otro animal o humano.
4.16 Abandono de tratamiento: Es la falta de cumplimiento en la aplicacin de
cualquiera de las dosis o refuerzos.
4.17 Foco rbico: Se considerar como el rea geogrfica donde se localizan
casos de rabia humana o animal. El rea se delimitara en base al desplazamiento
del animal positivo.
TTULO II
CRITERIOS PARA LA APLICACIN DEL TRATAMIENTO ANTIRRBICO
1. Manejo integral de la persona agredida (Expuesta).
El mdico que asiste a las personas mordidas por animales transmisores de rabia
deber realizar una historia completa tanto clnica como epidemiolgica para
conocer todos y cada uno de los factores que intervienen en la decisin de indicar
el tratamiento antirrbico y de los aspectos que inciden para optar por el esquema
con suero antirrbico mas vacuna o por el que solo contiene vacunas, as como el
respectivo seguimiento del paciente. Para ello el mdico tratante deber llenar el
formulario de historia clnica del paciente mordido por animales trasmisores de
rabia, y pasar la hoja correspondiente al departamento de Saneamiento
Ambiental para que inicie las observaciones del animal agresor (ver anexo 1).

y Asistencia Social
2. Factores a investigar
Los factores que siempre debe investigar el mdico tratante son:
- Evaluacin del riesgo epidemiolgico
- Evaluacin del animal agresor.
- Evaluacin de la naturaleza de la exposicin.
- El antecedente de haber recibido tratamiento antirrbico por exposiciones previas
a la actual.
2.1 Evaluacin del riesgo epidemiolgico: el mdico deber de evaluar el caso
de acuerdo al rea geogrfica de origen del caso.
2.2 Evaluacin del animal agresor: el mdico deber indagar sobre:
La especie del animal agresor.
Los antecedentes del animal agresor: Hbitos de vida, estado clnico,
estado sanitario y la posibilidad de observacin.
Consideraciones generales
El mdico tratante siempre deber indagar sobre la especie del animal agresor
catalogndolo como de riesgo alto o medio.
No se considerarn de riesgo las mordeduras por ratas pues en stas la rabia se
presenta en su forma paraltica, lo que reduce aun ms la posibilidad de
transmisin de los roedores.
Excepto, en circunstancias especiales como de
mordeduras de animales de laboratorio inoculados con el virus rbico calle.

Sobre la observacin del animal:
Cuando el animal agresor es observable, ste deber mantenerse en vigilancia
estricta por un perodo no menor de 10 das, para perros y gatos; observando sus
condiciones de salud y registrndolas siempre en el formulario correspondiente
6

y Asistencia Social
(anexo 1, parte de saneamiento ambiental), si se alimenta normalmente, si existen

cambios en la conducta o comportamiento no variando su hbitat. Esta
observacin podr ser efectuada as:
Forma Domiciliar: ser realizada por el personal de salud de 1 instancia, la
victima o el propietario o un medico veterinario; teniendo la obligacin de informar
inmediatamente al establecimiento de salud donde el paciente est recibiendo su
tratamiento cualquier cambio en el animal que sugiera rabia.
Otros: Si la victima o el propietario desean, la evaluacin puede ser realizada por
visitas domiciliares de un profesional medico veterinario en carcter privado,
especificando el nombre y junta de vigilancia del mismo, teniendo la obligacin de
informar peridicamente al establecimiento de salud donde el
paciente est
recibiendo su tratamiento.
Las especies salvajes no se debern observar, dado que se desconocen para
cada una de ellas las formas clnicas de la enfermedad y, principalmente, el
tiempo de incubacin en condiciones naturales.
Si ocurre la muerte del animal agresor por cualquier causa durante el perodo de
observacin; el establecimiento de salud deber remitir el cadver entero del
animal en las primeras 24 horas despus de la muerte o un mximo de 48 horas si
el estado del animal no esta muy deteriorado, al Laboratorio Central del Ministerio
de Salud o Laboratorio de Patologa animal del Ministerio de Agricultura y
Ganadera
para
su
respectivo
anlisis.
Debindose
enviar
siempre
cuidadosamente conservada e identificada. (ver anexo 2). Es responsabilidad del

director del establecimiento de salud el cumplimiento de este lineamiento.
Deber evitarse el sacrificio del animal mordedor, sin embargo, en determinados
casos habr que indicarlo, como por ejemplo cuando se vuelve agresivo, cuando
su control se haga imposible.

y Asistencia Social
Si se confirma rabia en el animal agresor, se indicar el sacrificio inmediato de los

perros y gatos mordidos por l.
Sobre los resultados de laboratorio de muestras de rabia:
Los resultados de laboratorio negativos, permiten evaluar la suspensin del
esquema de vacunacin de los pacientes, pero no deber esperarse nunca el
resultado de los exmenes de laboratorio para iniciar un tratamiento antirrbico
post-exposicin, cuando existan antecedentes del animal agresor que suponga el
ms mnimo riesgo de infeccin rbica.
El laboratorio central ser el encargado de recibir y procesar muestras para el
diagnstico de la rabia. La seleccin y envo de muestras son crticos para el
diagnstico exacto de la rabia.
Para el procesamiento de las muestras, el laboratorio central recibir el cadver
del animal, la cabeza del animal, el cerebro humano o de preferencia solo las
porciones cerebrales siguientes: asta de Amn (hipocampo), corteza motora y
cerebelo. Si en el laboratorio que enva la muestra alguien puede extraer el
cerebro del animal, deber enviarse solo ste siguiendo las indicaciones del envo.
Los inspectores de saneamiento ambiental y promotores de salud sern los
encargados de orientar al personal de los establecimientos y a la comunidad sobre
el envo de las muestras, enfatizando las siguientes indicaciones:
a) No enviar animales vivos, no utilizar formalina, hielo seco, ni otra solucin
que pueda interferir con el diagnstico.
b) No enviar animales en descomposicin, pues no es posible efectuar el
diagnstico de ellos y no sern recibidos en el laboratorio.

y Asistencia Social
c) Las cabezas de animales, cerebros o sus porciones debern ser colocados

en un recipiente de tamao adecuado y a prueba de agua con una tapa
bien ajustada.
Este recipiente se coloca a su vez dentro de otro ms grande tambin hermtico,
colocndole hielo alrededor y rotulndolo SUSTANCIA INFECCIOSA.
Si no se contare con un recipiente como el mencionado, pueden utilizarse bolsas
de plstico (de preferencia rojas), envolviendo el cadver o la cabeza del animal
en suficiente papel, para evitar que astillas de huesos rompan la bolsa (en el caso
de enviar la cabeza) y puedan producir una lesin en las manos de quienes
transportan la muestra o quienes la reciban.
Toda manipulacin de muestras para investigar rabia debe hacerse protegindose
adecuadamente con guantes de hule y mascarilla. El manejo de animales vivos
sospechosos se debe de hacer con cuidado extremo; con guantes gruesos
protectores, jaula, prtigas y todo equipo que facilite la captura y transporte del
animal. Cuando se sospecha rabia en animal, la cabeza o el cadver se refrigeran
de inmediato, ya sea que el animal enfermo muera solo o se sacrifique y se
mantiene en refrigeracin hasta el examen.
Cuando los especimenes son pequeos como ratones, cachorros de gato o perro,
enviarlos completos.
Toda muestra sospechosa de rabia debe enviarse acompaada de los datos
solicitados en el formulario, el cual ser proporcionado por el inspector de
saneamiento ambiental de cada establecimiento.
Respecto a los animales sospechosos de rabia, se deber consultar al inspector
de saneamiento de la zona, quin dar instrucciones acerca de la alternativa de
observacin del animal durante el tiempo establecido (no menor de 10 das). Dicha

y Asistencia Social
observacin podr ser intradomiciliar o el animal deber ser llevado, con las
medidas preventivas del caso, al laboratorio de patologa animal del Ministerio de
Agricultura.
Si el animal tiene que ser sacrificado, deber tenerse cuidado de no daar el
cerebro ya que el virus de la rabia es neurotropo; y en la medida de lo posible
debern usarse mtodos humanitarios, evitndole al animal sufrimientos
innecesarios. En caso de tener una sospecha de rabia animal, ser
responsabilidad del director del establecimiento de salud del rea geogrfica de
influencia del caso, que se realice el control de foco antirrbico de inmediato, sin
esperar el resultado de la muestra enviada, tambin ser responsabilidad del
director que el inspector de saneamiento o encargado llene la hoja de informe de
control de foco (ver anexo 3) y sea enviada una copia al SIBASI y a la Unidad de
Zoonosis lo ms pronto posible.
2.3 Evaluacin de la naturaleza de la exposicin: el mdico tratante debe de
considerar:
Las Circunstancias de la exposicin:
Mordeduras con causa aparente (provocada): se considerarn las ocasionadas
por un animal en defensa propia, para proteccin de su cra, en defensa de su
territorio o de su alimento, o reacciones a malos tratos, animales en celo.
Mordeduras sin causa aparente (no provocada): se considerarn las que son
hechas por animales que muerden sin una causa o provocacin especficas,
como reflejo de alteracin de su comportamiento habitual. En esta
circunstancia se debe considerar caso sospechoso de rabia.
Mordeduras de animales silvestres y/o animales silvestres en cautiverio sern
consideradas siempre de alto riesgo
10

y Asistencia Social
Sobre el tipo de Exposicin:

El mdico tratante debe de investigar la presencia u ocurrencia de mordeduras,
araazos o lameduras
Caractersticas de las Heridas
El mdico tratante debe de evaluar si se trata de mordeduras simples, heridas
punzantes o herida incisas.
Gravedad de la exposicin
La evolucin de la gravedad de la exposicin debe ser hecha minuciosamente en
todos los casos por parte del mdico tratante. Las heridas se clasificarn en leves
y graves de acuerdo al tipo de exposicin, extensin o localizacin anatmica de
la lesin. (ver anexo 4).
Contactos con sangre, orina o heces de animales con rabia no constituyen fuentes
de infeccin y no se considerarn indicaciones de profilaxis.
Se considerarn como heridas graves:
Por su localizacin: siempre se considerarn heridas graves si ocurren en
cabeza, la cara, el cuello, axilas, la punta de los dedos, manos, fosa popltea,
heridas mltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios, boca, fosas
nasales, ano, genitales externos y ojos).
Las producidas por animales silvestres en cualquier localizacin.
Si hay contacto de saliva del animal agresor con mucosas.
Si se trata de heridas transdrmicas.
11

y Asistencia Social
Por condiciones del animal: La exposicin se considera grave cuando el animal

presenta cambios de conducta, es un animal desconocido, no es observable o se
ha perdido o muerto sin que se le haya hecho examen alguno, el animal presenta
sntomas.
Si ocurre en zonas geogrficas endmicas de rabia.
Se considerarn heridas leves:

Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco, los miembros superiores y los
inferiores, salvo la punta de los dedos, y lameduras en la piel aparentemente sana
o con excoriaciones. Manipulacin de tejidos o saliva de un animal rabioso.
2.4
El
antecedente
de
haber
recibido
tratamiento
antirrbico
por
exposiciones previas a la actual, se desarrollar en el numeral 10 del Ttulo

siguiente.
TTULO III
TRATAMIENTO
1. Tratamiento a recibir la persona agredida por animal trasmisor de rabia en
el servicio de emergencia
El tratamiento de la persona agredida por animal trasmisor de rabia en el servicio
de emergencia deber ser realizado por el mdico, quin deber seguir las
siguientes indicaciones generales:
a) Poner al paciente en reposo.
b) Disponer de un consultorio con buena iluminacin, sin luz excesiva, ni
ruidos molestos.
12

y Asistencia Social
c) Relajar al paciente.
d) Hacer una anamnesis y examen fsico completos, haciendo nfasis en los
antecedentes epidemiolgicos descritos con anterioridad.
e) Llenar la ficha clnica (ver anexo 1) y darle seguimiento adecuado, hasta
tener la seguridad de que no existe riesgo alguno para la persona agredida
y los contactos.
f) Reconocer la herida.
g) Examinar el resto del cuerpo para descubrir otros traumatismos.
h) Poner en elevacin el miembro afectado en caso de mordeduras con
heridas extensas y muy sangrantes.
i) Proceder al pinzamiento de los vasos desgarrados.
j) Facilitar la miccin, dado que la retencin de orina causa inquietud y
desasosiego que dificultan la relajacin del paciente.
k) El tratamiento deber iniciarse tan pronto como fuere posible. El xito del
tratamiento depender del tiempo que pasa desde la mordedura hasta el
inicio del mismo.
2. Tratamiento especfico de las mordeduras

Los primeros cuidados a la persona agredida por animal trasmisor de rabia,
debern estar orientados a evitar la diseminacin bacteriana y la difusin del virus
de la rabia a partir del sitio de la inoculacin. Por ser el paso ms importante en
casos de mordeduras, el mdico tratante deber:
13

y Asistencia Social
a) Hacer el lavado a presin con agua y jabn comn, de preferencia con

jabn que contenga lanolina; no deber usarse detergentes (ver anexo 5).
Esta medida debe llevarse a cabo lo ms rpido posible, en el domicilio del
paciente o en el momento de consulta;
b) Debridar bordes necrosados, para favorecer el proceso de cicatrizacin;
c) No realizar suturas ya que puede promover la inoculacin ms profunda del
virus, pero si hubiera necesidad por la extensin o profundidad de la lesin
o por aspectos estticos, se deber afrontar los extremos de las heridas
previa asepsia y antisepsia;
d) Se deber indicar profilaxis antitetnica con toxoide tetnico, dT o DPT, de
acuerdo al antecedente vacunal o la edad del paciente;
e) Indicar, si lo amerita, tratamiento con antibiticos y curacin cada da si es
necesario por el grado de contaminacin que la herida posea; y,
f) Utilizar analgsicos tipo acetaminofn.
3. Tratamiento Pre - exposicin
El tratamiento pre exposicin se aplicar a los grupos ms expuestos, esto es, a
todo el personal de los laboratorios que trabajan con el virus de la rabia,
veterinarios, bilogos, laboratoristas o las personas que estn en contacto con
animales silvestres, incluidos quirpteros; ste ser aplicado previo a la exposicin
siempre bajo criterio mdico exclusivamente. El esquema a emplear deber ser el
siguiente:
14

y Asistencia Social
El esquema de inmunizacin preventiva para vacuna de Cerebro de ratn lactante

(CRL) y/o vacuna de cultivo celular
Variables
Vacuna de cerebro de
Vacuna de cultivo Celular
ratn lactante
Volumen de la dosis
La que el laboratorio indique
Numero de dosis
Da de aplicacin
0-2 -4
0 7 28
Numero de Refuerzos
DIA de aplicacin
30
365 das de la ultima
En caso de ser agredido y amerite vacunacin se evaluara el aplicar dosis de

refuerzo.
4. Tratamiento Post - exposicin
El manejo debe iniciarse a la mayor brevedad posible. (ver anexo 6).

El tratamiento post exposicin con esquema de vacuna tipo CRL (14
dosis +
2 refuerzos) deber indicarse el esquema clsico, el cual se
compone de una serie inicial de 14 dosis, aplicndose 1 cada 24 horas en forma

sucesiva sin ningn descanso o interrupcin, y 2 dosis de refuerzo en los das 10 y
20 despus de finalizada la serie inicial.
Cuando se indica suero antirrbico, se deber administrar el tratamiento

segn el esquema clsico (14 dosis + 2 refuerzos)
Nunca se deber utilizar la misma jeringa, ni la misma regin anatmica
para administrar el suero y la vacuna.
El esquema acortado antiguo de 7 dosis y 3 refuerzos ya no se deber usar en
ningn caso.
15

y Asistencia Social
5. Esquema post exposicin con Vacuna de Cultivo Celular
fibroblasto de pollo
Para la aplicacin del esquema post exposicin con Vacuna de Cultivo
Celular o fibroblasto de pollo, se debern tomar en cuenta las siguientes
consideraciones sobre vacunas de cultivo celular:
a) Estas vacunas debern administrarse por va intramuscular en la regin
deltoidea;
b) En los pacientes lactantes menores deber utilizarse la regin del muslo
(cara externa);
c) Nunca deber utilizarse la regin gltea para la administracin de estas
vacunas debido a que se han demostrado deficiencias en la respuesta de
anticuerpos postaplicacin en este sitio y falla teraputica.
d) En exposiciones leves, el mdico tratante indicar el esquema de 5 dosis
los das 0,3, 7,14 y 28.
e) En exposiciones graves, El mdico tratante indicar una combinacin de
inmunoglobulina antirrbica humana y vacuna, el esquema considera 5
dosis, por va intramuscular en la regin deltoidea en nios mayores de 2
aos y en adultos, o en la regin antero lateral externa del muslo en nios
menores de 2 aos, de conformidad al siguiente esquema:
Esquema de vacunacin para exposiciones leves y graves con vacuna de cultivo celular
Variables
Leve
Graves
Numero de dosis
Da de aplicacin
0 - 3 - 7 14 - 28
0 - 3 - 7 - 14 28
Suero antirrbico
No
Si
Volumen de la dosis
16

y Asistencia Social
6. Tratamiento con suero antirrbico

Consideraciones sobre indicaciones de suero:
Para el tratamiento con suero antirrbico, se debern tomar en cuenta las
consideraciones siguientes sobre el uso de suero antirrbico:
a) El mdico tratante indicar siempre el uso de suero antirrbico en casos de
riesgo alto de infeccin rbica, principalmente en exposiciones graves,
evaluando minuciosamente el rea geogrfica de donde proviene el caso, la
especie de animal involucrado, las circunstancias de la exposicin, los
antecedentes del animal agresor, la posibilidad de observacin de los
animales, la posibilidad de diagnstico de laboratorio y el tipo, profundidad
y localizacin de la herida.
b) En aquellas personas en que se indique la utilizacin de suero antirrbico,
de preferencia se deber administrar simultneamente con la aplicacin de
la vacuna antirrbica hasta un mximo de 7 das posterior a la vacunacin.
c) El suero deber aplicarse a toda aquella lesin grave o por animal
desconocido independientemente
del
tiempo
transcurrido
desde
la
exposicin.
d) Se utilizarn 20 UI por Kilo de peso de gammaglobulina antirrbica humana
para todos los grupos de edad; la gammaglobulina deber administrarse en
todos los sitios de heridas.
e) Cuando existen heridas mltiples y el volumen del suero antirrbico
resultare insuficiente para la infiltracin de todos los sitios, puede diluirse el
suero en solucin salina normal de tal forma a tener volumen que asegure
la infiltracin de todos los sitios.
17

y Asistencia Social
f) Nunca deber administrarse la gammaglobulina en la misma jeringa que la

vacuna ni en el mismo sitio anatmico de su aplicacin.
g) La dosis mxima de suero es de 15ml.
7. Conducta mdica con personas expuestas al virus de la rabia.
La conducta mdica a seguir con las personas expuestas al virus de la rabia
deber incluir las siguientes medidas, sino es posible cumplirlas, ser obligacin
del mdico tratante siempre documentar el motivo:
8. Conducta mdica con personas con exposiciones graves al virus de la
rabia.
En caso de exposiciones graves al virus de la rabia, el mdico tratante deber de
seguir el siguiente esquema:
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR
TRATAMIENTO
A. Perro o gato aparentemente sano:

1. Indicar la observacin e iniciar el esquema Suero + 5 dosis (vacuna CRL)
de Vacunacin hasta el 5. Da. Si al da 10 Suero + 2 dosis (vacuna de cultivo
el Animal est sano, cerrar el caso.
celular)
2. Perro o gato que durante la observacin se
torna rabioso o muere y no se hace Completar a 14 dosis + 2 dosis de
examen de Laboratorio o desaparece.
refuerzo (vacuna CRL)
Completar a 5 dosis (vacuna de
cultivo celular)
Suero si es necesario, antes del 7
da despus de 1 dosis aplicada
B. Perro o gato clnicamente rabioso o Suero + 14 dosis + 2 dosis de
desaparecido sacrificado o sin posibilidad de refuerzo (vacuna de CRL)
confirmar rabia en el Laboratorio.
Suero + 5 dosis (vacuna de cultivo
celular)
C.
Animales Silvestres: Cualquiera sea la
situacin del animal mordedor (mapache,
zarigeya, zorrillos, zorro, quirpteros, gato
monts) (cautivo, sacrificado o desaparecido).
Roedores
excepcionalmente
necesitan
vacunacin excepto que en la regin se haya
documentado la rabia en esos animales.
Suero
+ 14 dosis+ 2 dosis de
refuerzo (vacuna CRL)
Suero + 5 dosis (vacuna de cultivo
celular)
18

y Asistencia Social
Si en el establecimiento de salud no se dispone del suero antirrbico al inicio del

tratamiento, el mdico tratante deber iniciar el tratamiento con el esquema de 14
dosis, el suero antirrbico puede aplicarse en casos excepcionales hasta antes 7
das despus de iniciado el esquema de vacunacin.
9. Conducta medica con personas con exposiciones leves al virus de la rabia
En caso de exposiciones leves al virus de la rabia, el mdico tratante deber de
seguir el siguiente esquema:
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR
TRATAMIENTO
A. Perro o gato aparentemente sano:

Observar durante 10 das: si continuara sano cerrar No vacunar
el caso.
Tratar como grave
Perro o gato que durante la observacin se torna
rabioso o muere o desaparece.
B. Perro gato rabioso sospechoso Desaparecido
sacrificado sin posibilidad de confirmar rabia en el Tratar como grave
laboratorio
10. Situaciones especiales de tratamiento antirrbico:

Manejo en caso de nuevas exposiciones
En caso de nuevas exposiciones se dar el tratamiento local normado, y el uso de
biolgico se regir de acuerdo a los esquemas siguiente:
Esquema de vacunacin en nuevas exposiciones con vacuna de Cerebro de ratn lactante
(CRL)
Periodo transcurrido despus de un
Conducta
tratamiento completo
Menos de 3 meses
Aplicar una sola dosis
De tres meses a un ao
Aplicar 3 dosis das alternos: el da 0, 2 y 4
Mayor de un ao
Aplicar esquema completo
19

y Asistencia Social
Esquema de vacunacin en nuevas exposiciones con vacunas de cultivo celular
Tipo de evento
Conducta teraputica por la nueva

agresin
Menos de cinco aos antes de la Se administraran dos dosis a los das 0

exposicin actual y esquema completo.
y 3. En este caso no hay necesidad de

gammaglobulina antirrbica.
Vacuna administrada despus de 5 Se administrara esquema completo, los

aos o el tratamiento es incompleto.
das 0- 3 7 14 28.
Se indicar suero antirrbico si la lesin
se clasifica como grave.
11. Manejo en caso de abandono de tratamiento

En caso de abandono del tratamiento por parte del paciente, el nivel local est en
la obligacin de hacer todo el esfuerzo posible para localizarlo y finalizar la
vacunacin del mismo y ser obligacin del mdico tratante documentar todo caso
de abandono. No se considerar como abandono la interrupcin del tratamiento
por indicacin mdica pues se tomar como tratamiento terminado.
Los esquemas de vacunacin a emplear en estos casos, debern ser el siguiente:
Esquema de vacunacin con vacuna de CRL en pacientes con abandono tratamiento
Abandono
Tiempo transcurrido
En la quinta dosis o antes Menos de 10 das
Despus de la quinta
Conducta
Completar esquema
10 das ms
Iniciar nuevamente el esquema
Menos de 10 das
Aplicar refuerzo los das 0, 20
dosis
y 60 a partir de la ultima dosis

10 das ms
Aplicar refuerzos los das 0

(da en que se localiza el
paciente), 2 y 4
20

y Asistencia Social
Esquema de vacunacin con vacuna de cultivo celular en pacientes con abandono

tratamiento
En caso de abandono en pacientes tratados con vacuna de cultivo celular, se

tomar la siguiente conducta:
a) Si la persona abandona el esquema de vacunacin antirrbica, despus de
haber recibido dos dosis y no pasaron ms de 6 das, se debe de completar
el esquema.
b) Si la persona abandona el esquema de vacunacin antirrbica despus de
haber recibido dos dosis y pasan ms de 10 das, se debe de aplicar
refuerzos los das 0,2,4. (El da cero comienza cuando la persona vuelve a
tener contacto con el sistema de Salud).
c) No debe ser causa de abandono o interrupcin de la serie vacunal cualquier
enfermedad previa no relacionada con efectos secundarios por la vacuna; o
que se inicie durante el transcurso del tratamiento.
d) El embarazo no es indicacin de suspensin o de negativa de prescripcin,
dado que no implica riesgos ni a la madre ni al feto, pues se trata de
vacunas elaboradas con virus inactivados.
12. Esquemas de traslapes entre diferentes tipos de vacuna
Cuando un paciente presenta reacciones adversas a la vacuna de CRL y es
necesario continuar con el tratamiento, ste deber continuarse con vacuna de
cultivo celular, de acuerdo al siguiente esquema:
21

y Asistencia Social
Esquema de traslape de de vacuna de Cerebro de ratn lactante (CRL) a vacuna de cultivo

celular
Dosis aplicadas de C.R.L.
Nmero de dosis de vacunas de cultivo
Das de
celular a aplicar
administracin
De 1 a 2 dosis
5 Dosis
0 3 7 14 - 28
Con 3 dosis
3 Dosis
7 14 - 28
De 4 a 6 dosis
2 Dosis
14 28
De 7 a 14 dosis
1 Dosis
28
Refuerzos
1 Dosis
28
Todas las dosis subsecuentes parten del primer da de inicio de vacunacin.

Esquema de traslape de vacuna de cultivo celular a vacuna de cerebro de ratn lactante
(CRL)
En los casos que iniciado el tratamiento con vacuna de cultivo celular ya no se

disponga de ella, se indicar el traslape a vacuna tipo CRL, segn la siguiente
tabla:
Esquema de traslape de vacuna de cultivo celular a vacuna de cerebro de ratn lactante (crl)
Tipo de lesin
LEVE
GRAVE
Dosis aplicadas con

vacuna de cultivo
celular
Numero de dosis a
aplicar con vacuna de
cerebro de ratn
lactante (CRL)
Das de administracin
Menos de 3 dosis
(dosis aplicada el da
0 o 3)
Mas de 3 dosis
(dosis aplicada el da
7 y 14 )
1 dosis
5 dosis
+
3 refuerzos
3, 4, 5, 6 y 7
3 dosis de refuerzo
10, 20 y 60
14 dosis
+
2 refuerzos
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,
13,14
10 y 20
2 dosis
11 dosis
+
2 refuerzos
7 dosis
+
2 refuerzos
2 dosis de refuerzo
4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14
10 y 20
3 dosis
4 dosis
10, 20 y 60
8,9,10,11,12,13,14
10 y 20
10 y 20
22

y Asistencia Social
13. Reacciones post-vacunales

El mdico tratante siempre deber vigilar la posibilidad de aparicin de reacciones
post-vacunales y ser obligacin del mismo documentarlas e informarlas a la
unidad de epidemiologa del Ministerio de Salud a travs del SIBASI o la Direccin
Regional respectiva.
Las reacciones post-vacunales se clasifican clnicamente de la siguiente manera:
Reacciones post-vacunales locales:

Dolor en el sitio de la inyeccin
Hiperestesia
Eritema
Prurito
Ppulas urticarianas
Estos signos y sntomas son de carcter leve y transitorio, si persisten se indicar
tratamiento sintomtico. Esta sintomatologa cede al completar el tratamiento y no
deben ser causa de interrupcin del tratamiento antirrbico.
Reacciones post-vacunales generales:

Estas se clasifican a su vez en leves y graves
LEVES: adinamia, cefalea intensa, dolor osteomuscular, fiebre.
GRAVES: a) Con lesin del Sistema Nervioso Perifrico
Sndrome de Guillan Barre
Parlisis ascendente tipo Landry
b) Con lesin del Sistema Nervioso Central
Encefalitis peri vascular
23

y Asistencia Social
Las reacciones post-vacunales generales graves son poco frecuentes; pero en

caso de ser confirmadas se deber interrumpir el tratamiento con la vacuna
antirrbica en uso y hacer traslape a otra vacuna antirrbica de otro tipo. El
mdico tratante deber notificar las reacciones post-vacunales graves a nivel del
SIBASI y la Unidad de Epidemiologa del Ministerio de Salud y referirlo al hospital
de segundo o tercer nivel segn corresponda, para ser evaluado y tratado por el
neurlogo.
14. Reacciones secundarias por uso de inmunoglobulina antirrbica
humana.
Si existen reacciones secundarias en el paciente por el uso de inmunoglobulina
antirrbica humana se debern tomar las consideraciones siguientes:
a) En el caso de una reaccin alrgica/anafilctica, deber suspenderse
inmediatamente la administracin de la inmunoglobulina antirrbica y se
tendr que iniciar un tratamiento apropiado que cumpla con los estndares
mdicos actuales para el tratamiento del choque;
b) En casos de aplicacin intravascular involuntaria, el mdico tratante deber

vigilar al paciente durante una hora como mnimo despus de la
administracin, ya que sta puede dar sntomas de intolerancia y hasta de
choque; en casos espordicos, se han observado nuseas y vmitos en los
pacientes, lo mismo que reacciones circulatorias por ejemplo, taquicardia,
bradicardia, hipotensin, diaforesis, mareos, reacciones alergoides como
eritema, urticaria, disnea y en algunos casos aislados hasta choque;
c) Pueden presentarse un dolor pasajero en el lugar de la inyeccin,

reacciones cutneas, as como aumento de la temperatura, que solo
recibirn tratamiento sintomtico;
24

y Asistencia Social
d) Es muy raro que se presenten reacciones alrgicas/anafilcticas si se

administra por va intramuscular.
15. Atencin hospitalaria del paciente sospechoso de rabia humana

Los pacientes con cuadro sospechoso de rabia humana debern ser referidos
para su manejo a un hospital de tercer nivel.
16. Consideraciones sobre tratamiento del paciente hospitalizado:

Las personas que se encuentran en los periodos de prdromos y estado clnico de
la enfermedad se considerarn como pacientes terminales. Los cuidados y
tratamientos estarn orientados a evitar complicaciones
y disminuir los
sufrimientos, tomando en cuenta las siguientes consideraciones:
a) Desde su ingreso, el paciente debe ser hospitalizado y alojado en una sala

de aislada, silenciosa, con luz difusa y temperatura adecuada;
b) En el transcurso de la internacion se administra al paciente una medicacin

que esta dirigida a prevenir o atenuar las convulsiones y, eventualmente, a
sedarlo;
c) El personal auxiliar encargado de la vigilancia de los signos vitales,

recibirn instrucciones precisas sobre el riesgo potencial que tiene la saliva
del enfermo y sobre las precauciones que se deben tomar, para evitar
ruidos o estmulos que le provoquen al paciente crisis convulsivas;
d) Administrar soluciones parenterales;
25

y Asistencia Social
e) Aspiracin constante de la va area superior;
f) Favorecer la ventilacin con oxigeno, aplicando una mascara facial o por

intermedio de una traqueotoma;
g) Colocar sonda foley;
h) Siempre que fuere posible se debe internar en una sala de cuidados

intensivos y mantenerlos con ventilacin asistida.
17. Tratamiento de los contactos:

Si alguno de los acompaantes o algn miembro del personal que forman el
equipo de salud, tiene en su piel una solucin de continuidad, que se puso en
contacto con la saliva del paciente, se le debe indicar el tratamiento antirrbico
segn el esquema de post exposicin.
Se proceder a tomar la misma conducta cuando se contamina alguna de las

mucosas con la saliva del enfermo.
18. Desinfeccin del ambiente:

Debe desinfectarse el ambiente y los objetos contaminados por saliva del
paciente, la desinfeccin ambiental se puede hacer con formalina al 0,05%,
manteniendo la habitacin cerrada a 33 C por espacio de 7 horas.
26

y Asistencia Social
19. Medidas para la proteccin del personal de salud:

Quienes asisten
o acompaan a los enfermos deben ingresar a la sala con
gorros, gabachas, botas, mandiles. Estas medidas permiten simultneamente

proteger al asistido y a los asistentes.
TTULO IV
CONTROL DE FOCO RBICO
ACTIVIDADES GENERALES DE CONTROL DE LA RABIA.
1. Medidas de control del reservorio
El control de reservorio se llevar a cabo de forma coordinada entre el Ministerio
de Salud, Ministerio de Agricultura y Ganadera, instituciones autnomas y los
grupos organizados de la comunidad destinados para ello, utilizando los recursos
disponibles de cada una de las instituciones y mediante las actividades siguientes:
a) Estudios de dinmica de poblacin de perros, gatos y otras especies
implicados en el evento;
b) Identificacin y localizacin de refugios de quirpteros;
c) Registro de mordeduras en animales domsticos de inters econmico;
d) Estudios epizootiolgicos, para identificar los casos de rabia animal a nivel
local y que debern incluir la siguiente informacin necesaria para trabajos
de control a nivel local:
Especie involucrada
Nmero de las poblaciones animales
27

y Asistencia Social
Distribucin de las poblaciones

Edad y sexo
Tipo de diagnstico.
Tipificacin del virus
Antecedentes de vacunacin
Localizacin geogrfica
Elaboracin de mapas epidemiolgicos con desplazamiento de la
enfermedad
e) Vacunacin anual de todos los perros y gatos;
f) Identificar al animal vacunado y otorgar un certificado de vacunacin
expedido por el Ministerio de Salud y en caso de vacunacin particular,
asignado por un mdico veterinario autorizado por la Junta de Vigilancia de
la Profesin de Mdicos Veterinarios (J.V.P.M.V.);
g) En caso de vacunar a perros y gatos a partir de un mes de edad se
revacunar a los seis meses, llevando un adecuado registro del mismo
h) En caso de las especies animales domsticas que convivan en el mismo
lugar el establecimiento de salud de expedir una constancia de vacunacin
de hato;
i) Promover en la poblacin humana el uso de protecciones en las puertas y
ventanas en las casas, para evitar la entrada de quirpteros a stas;
j) Coordinar con el Ministerio de Agricultura, campaas para el control de
murcilagos hematfagos (vampiros), mediante la captura y tratamiento de
stos;
28

y Asistencia Social
k) Cuando se identifiquen otras especies silvestres en la transmisin de la

rabia, las autoridades correspondientes debern desarrollar las actividades
de control de estas poblaciones;
l) En el control de foco la vacunacin se debe realizar de modo domiciliar
(casa a casa);
m) Si se realiza en puestos fijos, stos se instalan en das y lugares
prefijados y la comunidad
es informada previamente a travs de
perifoneo y hojas volantes, en las escuelas del rea, por los grupos
sociales comunitarios y club de servicio;
n) Se deber vacunar o revacunar todos los perros del rea focal y peri
focal segn la extensin que se determine en cada caso, despus de
investigar los perros contactos y sus domicilios se investiga el rea y
se define esta;
o) Si animales no vacunados fueran agredidos por un animal rabioso debern
ser sacrificados en coordinacin con las dems instituciones;
p) Revacunar y observar por 30 das aquellos perros y gatos previamente
vacunados en los ltimos 10 meses;
q) En
las
especies
domesticas de
inters
econmico, estn
no
vacunados, se aplicara la vacuna especifica para cada especie a la

brevedad posible, cuyo costo correr bajo la responsabilidad del propietario,
y se mantendr bajo observacin por un periodo de 6 meses;
r) A las personas residentes en el rea focal y peri focal se les deber
comunicar el peligro de rabia que existiere;
29

y Asistencia Social
s) Se debe efectuar
un trabajo educativo para la multiplicacin de las
recomendaciones antirrbicas y as cubrir mayor nmero de poblacin;

t) Se evaluar el control de foco teniendo como indicador la disminucin
efectiva ausencia de casos de rabia animal en el rea focal en un
perodo de los 60 das siguientes al inicio de la atencin del foco.
u) Se deber hacer un informe detallado que debe ser enviado al SIBASI,
Direccin regional y Unidad de Zoonosis del nivel central (ver anexo 3)
v) Se deber remitir las muestras de laboratorio, para confirmar y vigilar la
presencia de la enfermedad, envindolas al que les sea accesible, y stas
deben corresponder a los siguiente:
Todos los animales agresores que hayan fallecido durante la
observacin o bien que hayan sido sacrificados.
Otras especies de animales domsticos de inters econmico: bovino,
ovino, caprino, equinos, etc.
Ejemplares
de quirpteros, que sean capturados
en los operativos
para su control.
2. Vacunacin antirrbica canina felina
El profesional de salud para aplicacin de la vacuna antirrbica canina, deber de
seguir las siguientes consideraciones:
a) La vacuna a utilizar ser de tipo inactiva, seleccionada y aprobada por el
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social;
30

y Asistencia Social
b) La aplicacin del biolgico ser con jeringa y agujas nuevas estriles y

descartables;
c) El inoculo de vacuna por aplicar ser el sealado en el instructivo del
laboratorio productor de la vacuna a utilizar;
d) La inmovilizacin del animal se har sujetado por el dueo u otra persona
capacitada, para facilitar su manejo y evitar algn accidente;
e) La aplicacin ser en la regin muscular posterior del muslo y subcutnea;
f) La preez en animales no es contraindicacin para la vacunacin.
3. Conservacin y manejo de biolgico
La conservacin adecuada del biolgico es responsabilidad de los inspectores,
enfermeras, promotores de salud u otro personal que tenga que ver con el manejo
de este producto, para lo cual se seguirn las siguientes consideraciones:
a) Se debern utilizar cuartos fros, refrigeradoras, cajas fras; en campaas
se podrn usar hieleras o termos;
b) El almacenamiento debe ser ordenado, identificando su tipo, lote, fecha de
vencimiento, fecha de recepcin y a una temperatura de +4 C a +8 C. La
cual deber ser medida diariamente, haciendo uso de un termmetro;
c) El transporte debe hacerse conservando la temperatura de +4 C a +8 C;
en recipientes aislantes y de cierre hermtico;
d) Se deber llevar un registro actualizado de entradas y salidas de biolgico
as mismo deber llevar documentado la utilizacin del mismo.
31

y Asistencia Social
4. Eliminacin canina
Los procesos y metodologas para la eliminacin de animales sospechosos de
rabia, debern de establecerse y realizarse en coordinacin con las autoridades
municipales de la localidad respectiva, tomando en cuenta que debe realizarse
como una medida de control de focos y de la poblacin canina callejera en
lugares
estratgicos principalmente
alrededor
de
basureros, mercados y
escuelas.
5. Evaluacin de las acciones de control
Las acciones de control y prevencin de la rabia debern evaluarse
peridicamente cada 3 meses por parte del SIBASI y la regin respectiva, para lo
cual se deber utilizar los indicadores siguientes:
a) Numero de personas mordidas.
b) Porcentaje de vacunacin post-exposicin.
c) Numero de casos de rabia humana, confirmados por laboratorio.
d) Numero de casos de rabia en animales, confirmados por laboratorio.
e) Porcentaje de positividad de muestras enviadas para anlisis laboratorial.
f) Porcentaje de casos rbicos animales y humanos con investigacin de
campo realizada.
g) Incidencia de casos de rabia humana y animal por grupos de edad, sexo y
rea geogrfica.
32

y Asistencia Social
h) Incidencia de casos segn semana, mes y ao epidemiolgicos.

i) Numero de casos de rabia animal, segn especie y rea geogrfica.
j) Cobertura de vacunacin canina por rea geogrfica.
k) Controles de foco hechos e informados y la calidad de los mismos.
l) Relacin perro / hombre.
m) Relacin gato / hombre.
TTULO V
DISPOSICIONES FINALES
Revisin y actualizacin
La presente norma se revisar y actualizar cada dos aos o cuando los avances
cientficos lo ameriten.
Anexos
Forman parte integrante de la presente norma los anexos siguientes:
Anexo 1 Historia clnica de personas mordidos por animales transmisores
de rabia.
Anexo 2 Solicitud para confirmacin de diagnstico de rabia.
Anexo 3 Control de Foco epidemiolgico en caso de Rabia Animal.
Anexo 4 Caractersticas de las Heridas.
Anexo 5 Propiedades Fsico - qumicas del Virus de la Rabia.
Anexo 6 Relacin entre los periodos clnicos de la rabia y la oportunidad del
tratamiento.
33

y Asistencia Social
ANEXOS
34

y Asistencia Social
ANEXO 1
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Historia clnica de personas mordidos por animales transmisores de rabia
Establecimiento: ____________________________________________________
Fecha: ___/___/___
Semana: ______
Expediente: ________________
Datos de paciente:
Nombre: _________________________________ Edad: _____ sexo: M( ) F( )
Ocupacin: ____________________ Direccin: ___________________________
Municipio:____________________ Departamento:________________________
Procedencia: Urbano ( ) Rural ( )
Peso:_____ Kg. Temperatura: _____ FC:_____ FR:_____
TA:________
Antecedentes previos
Vacunado contra rabia antes de ser mordido: Si ( ) No ( ) Fecha:______
Datos relacionados con exposicin:
Fecha de agresin: ___/___/___
Fecha de consulta: ___/___/___
Lugar donde ocurri agresin: El domicilio ( ) Va publica ( )
Exposicin al virus por medio de: Contacto ( ) Mordedura ( )
rasguo ( ) equimosis ( )
Ubicacin anatmica: ___________________ tipo: Leve ( ) grave ( )
La herida fue lavada con abundante agua y jabn: Si ( ) No ( )
Descripcin de lesin:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Seal de infeccin: Si( ) No( )
Especie agresora: Perro ( ) gato ( ) murcilago ( ) Otro ( ) cual:__________
Si es perro o gato: Es Conocido: Si ( ) No ( ) Fue provocado: Si ( ) No ( )
Esta vacunado: Si ( ) No ( ) Se puede observar: Si ( ) No ( )
Condicin del animal agresor: Vivo ( ) Muerto ( ) Callejero ( ) desaparecido ( )
Ha mordido a otros animales o personas: Si( ) No( ) Sintomtico: Si ( ) No ( )
Ha habido cambios en el comportamiento del animal: Si( ) No( )Se ignora( )
Tratamiento indicado:
Observacin si ( ) No ( )
Lavado de heridas: Si( ) No( ) Sutura de heridas: Si( ) No( )
Suero antirrbico: SI( ) No( ) Dosis:_____ Fecha de aplicacin: __/___/__
Esquema de vacunacin empleado: _________________________________________
Si el paciente suspendi el esquema recomendado, indique la razn de est a suspensin: Indicacin
mdica ( ) Abandono ( ) Total de dosis aplicadas:___
Especificar: ____________________________________________________________
Fecha de inicio de Vacunacin:______________________
Encerrar en un crculo las dosis aplicadas y colocar las fechas de refuerzos:
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31
Primer refuerzo:________ Segundo Refuerzo:___________ Tercer refuerzo:____________
Nombre medico: ____________________________ firma:___________________
Llenar en caso de complicacin post-vacunal
Fecha ultima dosis:___/___/___ Laboratorio productor:___________________
Tipo:_________________ Lote:____________
Complicaciones neurolgicas: Si( ) No( ) Fecha primeros sntomas:__/__/__
35

y Asistencia Social
Otros sntomas: _________________________________________________________

Tratamiento indicado:_________________________________________________ Evolucin:
Estacionario( ) Mejorado( ) Muri( ) Autopsia: Si( ) No( )Fecha: __/__/____
Indicar hallazgos importantes: __________________________________________
Notificar inmediatamente al SIBASI y Epidemiologa nivel central
rea de Saneamiento ambiental
Datos de persona denunciante
Nombre de persona agredida: _____________________________________________
Direccin:__________________________________________ Telfono: __________
Municipio: _____________________ Departamento:___________________________
Cantn: ________________________
Datos del Responsable del animal agresor
Nombre del Propietario: _________________________________________________
Direccin exacta:________________________________________ Telfono: __________
Municipio: _____________________ Departamento:___________________________
Punto de referencia de direccin: ______________________________
Datos del animal Agresor
Nombre del animal: _________________ Especie: ___________________________
Raza: _______________ Edad: ________ Color:_________ Tamao: __________
Esta vacunado: Si( ) No( ) Fecha de vacunacin: ___/___/___
Lugar de vacunacin: ________________________________________________
Cuenta con carnet de vacunacin: Si ( ) No ( )
Datos relacionados con observacin
Das
de
Obs.
Fecha de
observacin
Aparentemente
sano
Condicin del animal agresor en observacin

Sntomas de Escapo
Enfermo Muri
Nombre del encargado
rabia
de observacin
Persona que
presencio
observacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Fecha inicio observacin:__/___/__ Fecha finalizo observaciones:__/__/___
El control fue en: El domicilio( ) En el servicio( )
Resultado de control: De alta( ) Otro( ) Especificar: ___________________
Datos relacionados con la toma de muestra y diagnostico de laboratorio:
Fecha de toma de muestra: __/__/___ Resultado: ________________________
Laboratorio que proceso muestra: MAG( ) MSPAS( )
Fecha de resultado: ___/___/____
36

y Asistencia Social
Anexo 2
MINISTERIO DE SALUD Y MINISTERIO DE AGRICULTURA Y GANADERIA
Solicitud para confirmacin diagnostica de Rabia
Caso: _____
Propietario:
Direccin:
Cantn:
Departamento:
Fecha de recepcin:
Enviada por:
Telfono:
Casero:
Municipio:
SIBASI:
Fecha de anlisis:
Tipo de muestra:
PERSONA MORDIDA POR EL ANIMAL

Numero de personas mordidas: ___________
Nmero de Personas que iniciaron tratamiento:______
DATOS GENERALES
Animal:__________ edad: ____
mes ___aos Sexo____ Raza__________
Procedencia:__________________________
Fue mordido por otro animal: Si ( ) No ( ) Hace
cuanto:___________________
Fecha de aparicin de enfermo: __/__/___
sala a la calle: Si ( ) No (
)
Estaba Vacunado contra la rabia: Si ( ) No ( ) Se desconoce ( )
Fecha: ___/__/___
Hay mas animales en la casa:____ Numero animales agredidos por este:
____
Fecha de defuncin: __/__/___
En que forma: ______________________
Fecha de envi: ___/___/_____
SINTOMATOLOGIA DEL ANIMAL
Si
No
Si
No
Salivacin
Mirada anormal
Agresividad
Busca refugio
Parlisis posterior
Morda objetos
Incoordinacin
Sensible a ruidos y luz
Dificultad para tragar
Abandono la casa
Mandbula entrampada
Postracin
Ladrido anormal
Beba agua
Se le ha efectuado algn tratamiento: _______________ Fecha: __/__/__
cual:____________________________________________ _____________________
Se ha regado insecticida recientemente: ______________ Fecha: __/__/__
Cual:_________________________________________________________________
Caso remitido por: ___________________________________________________
Informacin adicional: _______________________________________________
RESULTADOS DE LABORATORIO
Examen anticuerpos fluorescentes
Prueba Biolgica: inoculacin en ratones
Observaciones
Tcnico responsable: _________________________________________
Laboratorio Central del MAG soyapango: Tel/fax:2294-0584, San Miguel 2667-0558, Texistepeque 2470-0212, Sonsonate 24511037, Laboratorio Central Ministerio de Salud:2221-2321
37

y Asistencia Social
(Anexo 3)
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Control de Foco epidemiolgico en caso de Rabia Animal
Establecimiento:________________________ Municipio: _____________________
Departamento: ____________________________ SIBASI: ______________________
Fecha de notificacin de caso: ____/_____/____
Semana __________
Fecha de realizacin de la actividad ____/____/___
Semana __________
I.
DATOS SOBRE ANIMAL POSITIVO A RABIA
Especie: __________________ Laboratorio que confirmo MAG ( ) MSPAS ( )
Edad estimada del animal: ____________
Direccin del Caso animal: _____________________________________________
1.
2.
El caso confirmado fue mordido por otro animal: Si( ) No( )Se Ignora( )
Si fue mordido anotar fecha de accidente: __/___/___
Especie que lo mordi: ________ Callejero ( ) Conocido ( ) Desconocido( )
Lugar geogrfico en que fue mordido: __________________________________
Municipio ______________________ Departamento:______________________
3.
4.
5.
Tiempo de permanencia del animal en el lugar de residencia: _________

Tiempo de permanencia del animal con el dueo actual: _______________
El animal vivi en otros lugares (especificar)
___________________________________________________________________
6.
El animal ha mordido a otros animales o personas antes de la presentacin de los sntomas: Si( ) No( )
Se ignora( )
7.
Se ha movilizado el animal en los 10 das antes del aparecimiento de los sntomas: Si( ) No( ) Se ignora(
)
8.
Si la respuesta es afirmativa detallar lugares:
____________________________________________________________________
9.
Estaba vacunado el animal: Si( ) No( ) Se ignora( )
10. Fecha de ultima vacunacin: ____/____/____
II.
11.
12.
13.
14.
15.
ANTECEDENTES DEL AREA FOCAL A TRABAJAR

Numero de viviendas en el rea:____________
Otras especies de animal existentes en la zona: Si( ) No( )
Cuales: ______________,_______________,_____________,_________ ____
Se han presentado otros casos de rabia en el rea: Si( ) No( )
Si se presentaron otros casos, indicar cuando: (Fechas)
a)__/___/___ b) ___/___/___ c)___/___/___ d) ___/___/___
16. Es un rea vacunada: Si( ) No( ) 17.Fecha de vacunacin: ___/___/___

Cantidad estimada en la zona de: Perros _______ Gatos ________
17. Poblacin programada: ________ Poblacin vacunada: _____ %______
18. Se han eliminado perros callejeros en esta rea: Si ( ) No( )
19. Fechas en que se hizo la eliminacin de perros callejeros:
a) __/___/____
b) ___/__/___
c) ___/___/____
20. Tcnica para calcular la poblacin animal: _______________
21. Fecha de ltimo Censo: ___/___/___
III.
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
22. El caso de rabia es autctono: Si ( ) No ( ) Se ignora ( )

23. Lugar de origen del caso: ____ Extensin del rea focal: ______
Estimacin de radio recorrido por animal positivo a rabia: _______
38

y Asistencia Social
IV.
PERSONAS MORDIDAS O CONTACTOS

Nombre y apellido
M= mordido C= contacto
Sexo
Edad
Ubicacin
de lesin
Tipo de
exposicin
M
C
Fecha de
incidente
Tratamiento
indicado
Tratamiento indicado: Especificarlo
ANIMALES MORDIDOS O CONTACTOS

Especie
Cantidad
Condicin
Manejo indicado
# de Vacunados
Fecha
# de Eliminados
Condicin: Vivo o muerto Cantidad: Total animales Fecha: ultima dosis aplicada
V.
MEDIDAD EJECUTADAS EN EL AREA FOCAL
24. En relacin a los animales indicar el nmero de:

a) Perros vacunados:________ Perros callejeros eliminados: __________
b) Gatos vacunados: ________ Gatos eliminados: _______________
c)
Perros vacunados en observacin por dueo: _________________
d) Otras mascotas en observacin: ____________________ (Numero)
25. En relacin a acciones de educacin sanitaria:
a) Numero de charlas dadas:_________ Numero de asistentes:__________
b) Numero de Material educativo distribuido: __________________
26. En relacin a personal que realizo control focal:
a) Numero de personas del MSPAS que participaron: _________
b) Numero de personas de la comunidad que participaron:______
c)
Fecha de inicio de control focal: ___/___/___ hora:____
d) Fecha de finalizacin: ___/__/____ hora: ______
VI.
UNIDAD INFORMANTE
Responsable de llenado: ____________________________________
Fecha de envo de informe: ____/_____/______
VII.
OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Enviar este formulario completamente lleno al SIBASI y Unidad de epidemiologa del nivel central en las
primeras 48 horas de notificado el caso
39

y Asistencia Social
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social

Unidad Nacional de Epidemiologia
Consolidado mensual de utilizacion de vacuna antirrabica humana
Departamento/Zona:____________________________________________________
( Anotar numero de frascos, numero de dosis de cada frasco. Lote)
Establecimiento
Mes:_________________
Numero Total Recibidas

Numero Total
Numero frascos Numero de pacientes
Frascos Dosis
Frascos consumidos Dosis aplicadas Sueros aplicados Tratados por establec
Nombre del encargado del programa:_____________________________________
Fecha:_____/_________/_________
Grave
Tipo de Lesin
Perro (+ )
Perro
Leve Contacto por laboratorio Desconocido Conocido
Muerto sin Bovino, Equino Salvaje

autopsia perro
u otro
Murcielago
Total
Fecha de envio:_____/____/______
jaag/7/01/02
40

y Asistencia Social
Anexo 4
Caractersticas de las Heridas
Mordedura simple
Sin prdida de continuidad de piel, que produce solamente

equimosis local.
El dao anatmico de los tegumentos es discreto, los tejidos
Heridas punzantes:
no sufren roturas, sino desplazamientos o la separacin de

sus componentes. La principal complicacin de estas heridas
son las infecciones bacterianas por grmenes pigenos
aerfilos, microaerfilos y anaerobios.
La sintomatologa de las heridas punzantes es mnima. Hay
dolor, escasa o ninguna hemorragia y ausencia de reaccin
inflamatoria en la vecindad
Heridas incisas:
Esta modalidad de lesin es la ms frecuente entre las

heridas que provocan los dientes o las uas en las cuales
haya saliva de los animales. En las heridas incisas, los bordes
son festoneados o irregulares, con proporcin de tejidos
necrosados, desvitalizados y de ordinario contaminados.
En este tipo de heridas los pacientes manifiestan dolor, los
bordes aparecen plidos o cianticos y cubiertos por
hemorragias y exudados. Si han transcurrido algunas horas
desde
la
agresin,
puede
haber
manifestaciones
de
inflamaci n. Las complicaciones ms frecuentes son las

infecciones bacterianas.
41

y Asistencia Social
Anexo 5
Propiedades Fsico - qumicas del Virus de la Rabia
Muy sensible
Bicloruro de mercurio
cidos fuertes (cido
ntrico)
Bases fuertes (hidrxido
de sodio)
Sensible
Luz solar
Luz ultravioleta
Calor
ter sulfrico
Formalina
Alcohol etlico
Detergentes
Aninicos (jabones)
Bases de amonio
cuaternario (cloruro de
benzalconio)
Agua jabonosa al 20%
Resistente
Indiferente
Fenol (dependiendo de la Anestsicos locales

concentracin)
Novocana o
lidocana
Antibiticos
Antihistamnicos
Quimioterpicos
Clorhidrato de
difenhidramina
Tranquilizantes
Clorhidrato de
clorpromazina
Benzodiacepinas
42

y Asistencia Social
Anexo 6
Relacin entre los periodos clnicos de la rabia y la oportunidad del tratamiento
Perodos clnicos de la Rabia

Incubacin
Incubacin
Exposicin
Das
25
Prodromo
Prodromo
32
42
Estado
Estado
48
Muerte
54
Tratamiento
Post - exposicin
Tratamiento
Pre - e xposicin
Perodo A
Perodo B
Perodo C
Tratamiento
Oportuno
Tratamiento
No oportuno
Tratamiento
ineficaz
43

y Asistencia Social
El periodo de tiempo A que se podra llamar de tratamiento oportuno, es el lapso post exposicin
mas recomendable para la aplicacin del tratamiento antirrbico. En la figura se observa como
decrece rpidamente el espacio, que representa al periodo de tratamiento oportuno, el cual tiene
su mxima amplitud el da de la exposicin y disminuye paulatinamente.
El periodo de tiempo B, el tratamiento no es oportuno dado que las inmunizaciones se iniciaron
tardamente y es poco probable que los anticuerpos generados alcancen el nivel necesario de
proteccin.
Finalmente, en el periodo C llamado de tratamiento ineficaz, la administracin de las vacunas ser
siempre tarda, no alcanza a inducir en la circulacin de anticuerpos suficientes como para inactivar
a los virus de la rabia, los que fatalmente continan hacia el sistema nervioso central, donde
habrn de iniciar el periodo sintomtico de la enfermedad.
Los tratamientos iniciados alrededor de 10 das antes del prdromo, son frecuentemente incapaces
de detener el progreso de la enfermedad. La aplicacin de suero antirrbico en este momento tiene
capacidad de neutralizar a los virus.
44

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y

SAN SALVADOR, MAYO 2006

Ministerio de Salud Pblica

Norma Tcnica de Prevencin y Control de la Rabia

1. Manejo integral de la persona agredida (expuesta).

2.1 evaluacin del riesgo epidemiolgico

2.2 evaluacin del animal agresor

1. Tratamiento a recibir la persona agredida por animal trasmisor de rabia en el

3. Tratamiento pre exposicin.

4. Tratamiento post exposicin

5. Esquema post exposicin con vacuna de cultivo celular o fibroblasto de

7. Conducta mdica con personas expuestas al virus de la rabia.

8. Conducta mdica con personas con exposiciones graves al virus de la rabia.

9. Conducta mdica con personas con exposiciones leves al virus de la rabia.

Ministerio de Salud Pblica

Norma Tcnica de Prevencin y Control de la Rabia

10. Situaciones especiales de tratamiento antirrbico.

11. Manejo en caso de abandono de tratamiento.

12. Esquemas de traslapes entre diferentes tipos de vacuna.

13. Reacciones post-vacunales.

14. Reacciones secundarias por uso de inmunoglobulina antirrbica humana.

15. Atencin hospitalaria del paciente sospechoso de rabia humana.

16. Consideraciones sobre tratamiento del paciente hospitalizado

17. Tratamiento de los contactos.

18. Desinfeccin del ambiente.

19. Medidas para la proteccin del personal de salud.

2. Vacunacin antirrbica canina felina.

3. Conservacin y manejo de biolgico.

5. Evaluacin de las acciones de control.

Anexo I Historia clnica de personas mordidos por animales transmisores de

Anexo IV Caractersticas de las heridas

Anexo V Propiedades fsico qumicas del virus de la rabia

Anexo VI Relacin entre los periodos clnicos de la rabia y la oportunidad del

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San Salvador, Mayo 2006

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Norma Tcnica de Prevencin y Control de la Rabia

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NORMA TCNICA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA

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Norma Tcnica de Prevencin y Control de la Rabia

angustia, cefalalgia, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas;

de un ser humano a otro por

cerebral o biopsia de piel en folculo piloso se observan corpsculos de negri,

excitacin y agresividad o retraimiento o cualquier cambio de

conducta, salivacin, dificultad a la deglucin, incoordinacin de movimientos,

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Norma Tcnica de Prevencin y Control de la Rabia

d) Caso Confirmado de rabia animal: Es un caso clnico en cuyo

cerebral se observan corpsculos de negri, mediante las siguientes pruebas

o silvestres como zorro, mono, coyote,

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debe ser iniciado

inmediatamente en la persona expuesta. Esto ltimo tambin se aplica para

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4.13 Mordedura: cualquier penetracin de la piel hecha con los dientes.

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Excepto, en circunstancias especiales como de