2014

Med Segur Trab (Internet) 2014; Suplemento extraordinario n. 1: 12-16

MEDICINAySEGURIDADdel trabajo
El Mdico Inspector de la Seguridad Social
Ral Regal Ramos
Correspondencia
raul-jesus.regal@inss.seg-social.es

Medicina evaluadora
La medicina evaluadora puede definirse como aquella rama de la medicina que
estudia las diferentes enfermedades o trastornos que padece una persona, a efectos de
determinar su magnitud y su repercusin sobre diferentes aspectos de la vida de esa
persona o de la relacin de esta con el entorno social (ngel Arancn Viguera).
Los conceptos de minusvala, incapacidad y discapacidad forman parte de la
terminologa habitual de cualquier mdico, aunque en ocasiones no se diferencian
correctamente. Podemos simplificar su definicin en:
Deficiencia: Toda perdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica,
fisiolgica o anatmica.
Discapacidad: Toda restriccin consecuencia de una deficiencia.
Incapacidad: Estado transitorio o permanente de una persona que, por accidente
o enfermedad, queda mermada en su capacidad laboral.
Minusvala: Toda situacin desventajosa para un individuo determinado, producto
de una deficiencia o una discapacidad. La minusvala representa la socializacin
de una deficiencia o discapacidad, reflejando las consecuencias que se derivan
de las mismas.
La medicina evaluadora se realiza en distintos mbitos Administracin de justicia
mediante los mdicos forenses.
Administracin de servicios sociales mediante los mdicos forenses.
Administracin de servicios sociales mediante Consejeras de Servicios Sociales
de las comunidades autnomas encargadas de la calificacin y declaracin de las
situaciones de minusvala.
mbito de la responsabilidad civil. En el mbito de los seguros privados hay
establecidas normas y baremos que ayudan a valorar la repercusin y consiguiente
reparacin econmica de diferentes daos o lesiones corporales.
Realizacin de certificados mdicos.
Valoracin mdica de la capacidad laboral:
Tribunales mdicos de la Administracin Militar.
Tribunales mdicos de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado.
Servicios de Prevencin.
Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedad profesional de la Seguridad
Social.
Administracin de la Seguridad Social. A travs de los Equipos de Valoracin de
Incapacidades (EVI).

El Mdico Inspector de la Seguridad Social

Ral Regal Ramos

12

2014

Med Segur Trab (Internet) 2014; Suplemento extraordinario n. 1: 12-16

MEDICINAySEGURIDADdel trabajo

Metodologa de actuacin en medicina evaluadora

De una forma didctica, podemos clasificar los principales mtodos de actuacin en
Medicina Evaluadora en dos grupos:
Mtodos negativos: La valoracin se basa en una serie de listados que indican
enfermedades y caractersticas de las mismas que impiden la realizacin de
alguna profesin u oficio (requerimiento de permisos o licencias).
Mtodos positivos: La valoracin consiste en medir la capacidad funcional del la
persona. Bsicamente se pueden resumir segn tres metodologas de trabajo en:
Descriptivos: se basan en la descripcin y valoracin subjetiva del mdico
evaluador, sobre las lesiones presentes.
Baremos: identifican determinadas lesiones o enfermedades con una cantidad
indemnizatoria o con puntuacin (puntos o porcentaje).
Mtodos: aplican una determinada sistemtica de exploracin y valoracin de
cada caso.
El mdico inspector del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) ha de aplicar
en su labor diaria todos estos mtodos (requerimientos de permisos, aplicacin de listados
de Enfermedades Profesionales, aplicacin de baremos, etc.), si bien el Mtodo Emprico
es el principalmente empleado en la calificacin de la incapacidad laboral. El mtodo
Emprico est basado en la experiencia del evaluador (apoyado en una sistemtica de
trabajo y protocolos de actuacin que garanticen la uniformidad de criterios), sin
aplicacin de unas reglas o criterios determinados.

Medicina evaluadora de incapacidades laborales

La Medicina Evaluadora de Incapacidades Laborales es aquella rama u orientacin
de la medicina evaluadora que tiene por objeto apreciar la repercusin del cuadro clnico
de un trabajador, a efectos de que se determine la existencia o no de algn tipo y grado
de incapacidad laboral.
Debemos recordar que el trmino enfermedad no va ligado al de incapacidad
laboral. Para poder calificar a un paciente como incapacitado laboralmente no basta
con que exista una lesin o una alteracin de sus estructuras y/o funciones corporales
(fsicas o mentales), es decir, no basta con que exista una discapacidad, sino que debe
darse ineludiblemente la condicin de que dicha alteracin impida el desarrollo de su
puesto de trabajo, situacin que puede ser transitoria (incapacidad temporal) o permanente
(incapacidad permanente).
Para valorar la incapacidad laboral debida a las limitaciones producidas por una
patologa o por sus complicaciones se ha de partir de la base de que el organismo
encargado de forma exclusiva de dicha valoracin es el INSS a travs de los Equipos de
Valoracin de Incapacidades (EVI).

Equipos de valoracin de incapacidades

El Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de
incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de
diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social, establece en su Artculo
2 la constitucin y composicin de los EVI:
El presidente, que ser el Subdirector Provincial de Invalidez del INSS o
funcionario a quin designe el Director General del INSS.
Cuatro vocales, nombrados por el Director General del INSS:
Un Mdico Inspector propuesto por el Director Provincial del Servicio de Salud
de la Comunidad Autnoma.
Un Facultativo Mdico perteneciente al INSS.

El Mdico Inspector de la Seguridad Social

Ral Regal Ramos

13

2014

Med Segur Trab (Internet) 2014; Suplemento extraordinario n. 1: 12-16

MEDICINAySEGURIDADdel trabajo

Un Inspector de Trabajo y SS propuesto por la Inspeccin de Trabajo y SS.

Un funcionario titular de un puesto de trabajo de la unidad encargada del
trmite de las prestaciones de invalidez de la correspondiente Direccin
Provincial del INSS, quien ejercer las funciones de secretario.
Corresponde a los EVI, examinar la situacin de incapacidad de los trabajadores y
formular al director provincial del INSS los dictmenes-propuesta en materia de anulacin
o disminucin de la capacidad para el trabajo por existencia de situaciones de incapacidad
permanente, calificar de estas situaciones en sus distintos grados, revisar las mismas por
agravacin, mejora o error de diagnstico, y establecer la contingencia determinante.
El dictamen de los EVIs se apoya en un informe mdico realizado por el mdico
inspector del INSS, en los informes realizados por los mdicos del Servicio Pblico de
Salud, en los antecedentes profesionales y en los informes de cotizacin que condicionan
el acceso al derecho.

Mdico inspector del Instituto Nacional de la Seguridad Social

La valoracin del menoscabo constituye una parcela enormemente sugestiva del que
hacer mdico, tanto por lo que refiere a la persona, como por la repercusin socio
econmica que conlleva la invalidez. La funcin del Mdico Evaluador ser, conocido el
diagnstico y valoradas las consecuencias, determinar el estado de secuelas o residual y
determinar las deficiencias y discapacidades que ellas provocan.
A)FORMACIN
Los mdicos inspectores de la Seguridad Social tienen que estar formados en:
A1) reas cientfico-mdicas:
Conocimientos mdicos bsicos.
Conocimientos amplios y actualizados sobre los cuadros de mayor trascendencia en
el campo de las incapacidades laborales.
A2) rea normativa:
Conocimientos de normativa bsica de Seguridad Social.
Conocimientos amplios de normativa especfica sobre la incapacidad laboral.
El marco legislativo vigente que regula la situacin de incapacidad laboral es el Real
Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de Junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de
la Ley General de la Seguridad Social. Recogiendo en sus artculos 128 a 133 lo referente
a Incapacidad Temporal y en los artculos 136 a 149 lo relativo a Incapacidad Permanente.
El artculo 128 del Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social define la
incapacidad temporal como la situacin del trabajador que debido a enfermedad o
accidente, se encuentra imposibilitado para el trabajo y recibe asistencia sanitaria de la
Seguridad Social. El periodo mximo de duracin de la incapacidad temporal ser de 365
das prorrogables por otros 180 das cuando se presuma que durante ellos pueda el
trabajador ser dado de alta por curacin o mejora.
La Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social,
modific el artculo 128, otorgando nicamente al INSS la competencia para reconocer
una vez transcurridos 365 das en IT la situacin de prorroga de IT (con una duracin
mxima de 180 das), para determinar la iniciacin de un expediente de IP o bien para
emitir el Alta mdica. De igual modo, el INSS ser el nico competente para emitir una
nueva baja mdica en un plazo de 180 das posteriores a la antes citada alta mdica por
la misma o similar patologa.
El reconocimiento del derecho al subsidio y el pago del mismo corresponden al
INSS o ISM como entidades gestoras de la Seguridad Social, o a las MATEPSS o a la propia
empresa, segn haya optado el empresario para la cobertura de esta prestacin.
El Mdico Inspector de la Seguridad Social
Ral Regal Ramos

14

2014

Med Segur Trab (Internet) 2014; Suplemento extraordinario n. 1: 12-16

MEDICINAySEGURIDADdel trabajo

El artculo 136 del texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social define la
Incapacidad permanente como: La situacin del trabajador que despus de haber estado
sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mdicamente, presenta
reducciones anatmicas o funcionales, graves, susceptibles de determinacin objetiva y
previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral.
El artculo 143 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social atribuye
al INSS, en todas las fases del procedimiento, la competencia para declarar la situacin
de invalidez permanente, a los efectos de reconocimiento de las correspondientes
prestaciones econmicas.
A3) rea mdico-laboral:
Conocimientos en prevencin de riesgos laborales Conocimientos amplios en el
accidente de trabajo y la enfermedad profesional.
B)FUNCIONES
Con la informacin obtenida del historial clnico, manifestaciones del interesado,
exploracin fsica y pruebas complementarias, el mdico evaluador elabora el Informe
Mdico de Sntesis (IMS). Este IMS, consta de los siguientes apartados:
Identificacin del mdico.
Identificacin de la persona a examinar.
Datos del puesto de trabajo.
Anamnesis y patologas alegadas por el trabajador.
Comprobaciones del Mdico Evaluador:
Exploraciones y Pruebas, descritas por aparatos.
Conclusiones.
Juicio Diagnstico y Valoracin.
Tratamientos recibidos.
Evolucin y circunstancias sociolaborales.
Limitaciones orgnicas y funcionales.
Conclusin final.
Determinacin de la contingencia.
Determinacin del tiempo de revisin.
Fecha y firma.
El mdico evaluador debe utilizar en cada patologa el mtodo o escala que se
considere ms adecuado para graduar las deficiencias y en su redaccin debe utilizarse
un lenguaje lo suficientemente comprensible para el personal no mdico.
Cuando las caractersticas clnicas del trabajador lo aconsejen, o resulte imposible la
aportacin de los documentos preceptivos (alta mdica e historial clnico), el INSS podr
solicitar la emisin de otros informes y la prctica de pruebas y exploraciones
complementarias, previo acuerdo con los centros e instituciones sanitarias de la Seguridad
Social u otros centros sanitarios.
Pero adems el mdico evaluador del INSS debe realizar otras tareas:
Realizar informes de reclamaciones administrativas en materia de invalidez
permanente.
Seguimiento de la incapacidad temporal: solicitud de pruebas, realizare
propuestas de alta o de incapacidad y valorar las reclamaciones a las altas.
Seguimiento de la incapacidad temporal y evaluacin de la incapacidad laboral
de los pacientes afiliados al rgimen de MUFACE.

El Mdico Inspector de la Seguridad Social

Ral Regal Ramos

15

2014

Med Segur Trab (Internet) 2014; Suplemento extraordinario n. 1: 12-16

MEDICINAySEGURIDADdel trabajo

Valorar las iniciativas de alta, las propuestas de incapacidad, as como las altas
directas que realizan las MATEPSS.
Realizar informes para establecer la contingencia, los riesgos durante el embarazo
y lactancia, la pensin de orfandad, etc.
Formacin de residentes.
Participacin en grupos de trabajo, etc.
La medicina evaluadora debe adaptarse a las modificaciones diagnsticas, pronsticas
y evolutivas de las enfermedades, siendo el pilar fundamental de esta adaptacin la
formacin mdica continuada.

El Mdico Inspector de la Seguridad Social

Ral Regal Ramos

16