DIAB Guia Rapida

Plan Estratgico
para el Desarrollo de la
ATENCIN FARMACUTICA10
Gua rpida
de Atencin Farmacutica
al paciente diabtico
Con la colaboracin de:
Gua rpida de Atencin Farmacutica

al paciente diabtico, especialmente
Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 en
tratamiento con antidiabticos orales (ADO)
ndice
ndice
1. Introduccin.................................................................. 4
2. Diabetes Mellitus (DM): sntomas, tipos y complicaciones
3. Factores de riesgo y criterios de diagnstico

de la DM tipo 2............................................................. 12
4. Medidas no farmacolgicas en la DM......................... 14
5. Autocontrol de la DM................................................... 19
6. Tratamiento farmacolgico de la DM.......................... 24
7. Situaciones especiales en la DM................................. 30
8. Servicio de Dispensacin de ADO................................ 36
9. Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico:
paciente diabtico polimedicado................................ 52
10. Paciente diabtico polimedicado................................ 64
11. Comunicacin con el paciente diabtico..................... 69
12. Preguntas ms frecuentes: falsos mitos de la DM..... 71
13. En caso de duda........................................................... 75
Introduccin
Iniciamos la 7. Accin del Plan Estratgico para el Desarrollo de la Atencin
Farmacutica centrndonos en el paciente diabtico, tanto el que est diagnosticado
y en tratamiento farmacolgico, como en el que no lo est. Con este fin, proponemos
la actuacin especfica del farmacutico desde una doble perspectiva asistencial: el
Servicio de Dispensacin de antidiabticos orales (ADO) y el de Seguimiento
Farmacoteraputico (SFT) a pacientes diabticos polimedicados.
El Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha declarado esta Accin Actividad de inters
sanitario. La Comisin de Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud ha
concedido a la accin 15,1 crditos la Accin Dispensacin y 15,1 crditos la Accin
de SFT. Esta actividad ha sido avalada por la Asociacin de Enfermeras Expertas en
Diabetes y Educacin de Crnicos (ENFEDEC), y la Fundacin para la Diabetes (FD).
Como podrs observar, con este material ya a tu disposicin, el Plan Estratgico10
recoge una serie de novedades, tanto en diseo como en formato, destinadas a que
el desarrollo de la Accin sea ms accesible. Conscientes de que en la actualidad las
nuevas tecnologas de la informacin se estn instaurando a toda velocidad entre los
profesionales, todo el material terico de esta nueva Accin se encuentra recogido
en el acceso de Atencin Farmacutica en www.portalfarma.com y en el CD-ROM.
El material impreso que tienes en tus manos, Gua rpida de Atencin Farmacutica
al paciente diabtico, intenta servir de ayuda para la puesta en prctica de los
Servicios asistenciales, la Dispensacin y el SFT en la farmacia, y contiene de
forma resumida las cuestiones de ms utilidad respecto al procedimiento y los
conocimientos bsicos necesarios para transmitir al paciente y posibilitar un
adecuado uso de los tratamientos, con el fin de conseguir la mxima efectividad y
seguridad de los mismos, evitando o previniendo resultados inadecuados asociados
al tratamiento.
Por otro lado, en el CD-ROM podrs encontrar de forma exhaustiva la informacin
relacionada con la enfermedad, su tratamiento, la informacin a pacientes y la
Introduccin
prctica de los Servicios de Dispensacin y SFT, utilizando el Mdulo de Atencin
Farmacutica del BOT Plus como sistema de ayuda y registro de casos.
As, el contenido del material digital que encontrars en el CD-ROM es el siguiente:

Gua farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus.
Gua prctica para el Servicio de Dispensacin de ADO.
Cuestionario de evaluacin de la Accin de Dispensacin de ADO.

Gua prctica para el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico a pacientes
diabticos polimedicados.
Cuestionario de evaluacin de la Accin de SFT.
Informacin a pacientes en 8 idiomas (castellano, ingls, chino, rabe,
valenciano, cataln, euskera y gallego).
Vdeos de prctica farmacutica.
Plan Estrat
gico
para el Des
arrollo de
ATENCIN
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Con la colabora
cin de:
Introduccin
Para la elaboracin del material formativo documental hemos contado
con la colaboracin del Grupo Berbs de Atencin Farmacutica del COF de
Pontevedra, el COF de Sevilla y FORO de Atencin Farmacutica, en farmacia
comunitaria (Sefac, Fundacin Pharmaceutical Care Espaa, Grupo de investigacin
en AF de la Universidad de Granada y Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacuticos), y para la formacin audiovisual, con la farmacia de Mario
Fernndez Romn, de Madrid.
Esperamos que estos cambios ayuden a cumplir nuestro objetivo final, la
implementacin de los Servicios de Atencin Farmacutica en el quehacer cotidiano
del farmacutico actual y futuro.
FORO DE
ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria
Diabetes Mellitus: sntomas,

tipos y complicaciones
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crnica consecuencia de una
alteracin metablica de mltiples etiologas caracterizada por hiperglucemia crnica
(> 126 mg/dl) y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas
y las protenas, resultado de defectos en la secrecin de insulina, en la accin de la
misma o en ambas.
SNTOMAS DE DM:

Necesidad de orinar frecuentemente (poliuria).
Sed excesiva (polidipsia).
Apetito constante (polifagia).
Alteracin repentina de peso.
Cansancio extremo.
Falta de inters y concentracin.
Vmitos y dolor de estmago (en ocasiones

se confunden con una gripe).
Sensacin de cosquilleo o adormecimiento de las

manos y los pies.
Visin borrosa, infecciones frecuentes y/o curacin

lenta de las heridas.
Tipos de DM
DM tipo 1
Constituye el 10% de las DM primarias y suele desarrollarse antes de los 30 aos.
Es consecuencia de la destruccin autoinmune especfica de las clulas del
pncreas, mediada por clulas T, que progresa hasta alcanzar un porcentaje
crtico provocando la manifestacin de la diabetes (hiperglucemia).
El factor etiolgico principal es la predisposicin gentica.
Se caracteriza por una insulinodependencia.
7

DM tipo 2
Afecta al 9095% de los pacientes con diabetes.
Antiguamente se la denominaba diabetes no insulinodependiente o diabetes de
inicio en el adulto.
Son varios los factores etiolgicos, la gentica, el bajo peso al nacer, el estilo
de vida, y otros parcialmente aceptados como el estrs.
Existe una produccin excesiva de glucosa por parte del hgado, aun cuando hay
una elevada concentracin de insulina. Esto es debido a una resistencia heptica
a la accin de la insulina y no a la destruccin autoinmune de clulas , y tampoco
presenta ninguna de las otras causas de diabetes.
Inicialmente, y a menudo a lo largo de toda su vida, los pacientes no necesitan
tratamiento con insulina para sobrevivir.
La mayora de los pacientes son obesos, y la propia obesidad causa algn
grado de insulinorresistencia.
Los pacientes que no son obesos, segn los criterios tradicionales de peso,
pueden haber experimentado un aumento porcentual de la grasa corporal
distribuida predominantemente en la regin abdominal. La resistencia a la insulina
puede mejorar con una prdida de peso y/o con un tratamiento farmacolgico
de la hiperglucemia, pero rara vez vuelve a la normalidad.

Clasificacin de Diabetes Mellitus
Tipo
Deteccin
Glucemia/SOG
en personas con
sntomas.
Diabetes 1
Causas
Aparece antes de
los 30 aos.
Exposicin
medioambiental.
Prdida de peso.
Reaccin
autoinmunitaria.
Diabetes 2
Diabetes
gestacional
Glucemia en
personas con
factores
de riesgo.
Caractersticas
Predisposicin
gentica.
Tratamiento
Actividad fsica.
Alimentacin.
Insulina.
Aparicin rpida.
Tendencia
a cetosis.
Actividad fsica.
Resistencia
a insulina.
Aparece despus
de los 30 aos.
Disminucin
secrecin
de insulina.
Sobrepeso.
Factores
de riesgo.
Al final insulina.
Test de
OSullivan.
Resistencia
a insulina.
Asintomtica.
Actividad fsica.
Intolerancia a los HC.
Alimentacin.
SOG.
Predisposicin
gentica.
Alimentacin.
ADO.
Insulina.
Diabetes Mellitus gestacional (DMG)
Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que aparezca o

se reconozca por primera vez durante el embarazo, independientemente de que
se corrija con dieta o precise insulina, o de que persista o no despus del
embarazo.
Generalmente se produce durante el tercer trimestre y es la causa ms comn

de alteraciones mdicas en el embarazo. Se asocia con un incremento del riesgo
de complicaciones, tanto para la madre como para el nio.


Se recomienda la realizacin del test de cribado (OSullivan) a gestantes con riesgo

moderado cuando son mayores de 35 aos, obesidad, antecedentes familiares de
primer grado, antecedentes de metabolismo anormal de la glucosa, problemas
obsttricos, o pertenecer a grupos tnicos de alta prevalencia.
La glucemia suele revertir a la normalidad tras el parto, aunque las mujeres que
la han padecido mantienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes a lo largo
de su vida.
Otros tipos especficos de diabetes: defectos genticos de las clulas o de

la accin de la insulina, diabetes inducida por medicamentos o productos qumicos,
infecciones, etc.
Complicaciones asociadas a la diabetes
Complicaciones agudas:
Hipoglucemias:
Leves: son frecuentes, afectan a un 10-20% de los diabticos.

Graves: mucho menos frecuentes, en torno a un 2%, predominantemente

en pacientes en tratamiento con insulina.
10
Hiperglucemias:
Cetoacidosis diabtica.
Descompensacin aguda hipermolar.
Ambas situaciones son graves y requieren una rpida atencin mdica.
La incidencia de las descompensaciones agudas de la DM ha disminuido gracias a la

mejora de la calidad asistencial, al autocontrol de la DM y a los programas de educacin
diabetolgica.

Complicaciones crnicas
Microvasculares:
Retinopata: su desarrollo progresivo puede conducir a ceguera.
Nefropata: puede conducir al fallo renal.
Neuropata perifrica, con riesgo de lceras plantares, amputaciones

en extremidades inferiores (pie diabtico).
Neuropata autonmica.
Infecciones.
Alteraciones odontolgicas.
Macrovasculares:
Enfermedades cardiovasculares, como cardiopata isqumica.
Enfermedades cerebrovasculares como ictus.
Arteriopata perifrica.
La aparicin y gravedad de las complicaciones crnicas microvasculares viene

determinada, en mayor medida, por el grado de control glucmico, mientras que el
desarrollo de complicaciones macrovasculares depende ms de la presencia asociada
de otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensin, dislipemia, tabaquismo y
obesidad) que del grado de hiperglucemia.
Ms informacin en la Gua Farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus.
Plan Estra
tgi
para el Desa co
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Con la colaboraci
n de:
Factores de riesgo y criterios

de diagnstico de la DM tipo 2
Factores de riesgo asociados al desarrollo de DM tipo 2

ndice de masa corporal (IMC) 27.
Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
Hipertensin arterial (HTA).
Dislipemia.
Antecedentes de diabetes gestacional o antecedentes

patolgicos obsttricos (mortalidad perinatal, abortos
de repeticin, malformaciones, macrosoma).
Antecedentes de glucosa basal alterada (GBA) o

tolerancia alterada a la glucosa (TAG).
Tabaquismo.
Criterios de control en la DM tipo 2 (ADA 2006)

HbA1c
(%)
Objetivo
<7
Aceptable
<8
Glucemia Glucemia
posprandial
basal
(mg/dl)
(mg/dl)
90-130*
100-140
< 140*
< 180
Albmina/
Creatinina
PA
Colesterol-Total
cHDL
(mmHg)
(mg/dl)
(mg/dl)
< 20 mcg/l al 130/80**

azar
< 30 mg/24 h < 140/90
< 175
< 200
H > 40
M > 50
H > 35
M > 45
cLDL
(mg/dl)
TG
(mg/dl)
< 100
< 150
< 115
< 200
* Sobre todo en pacientes con tendencia a hipoglucemias.

** En presencia de proteinuria mayor o igual a 1 g/24 h , el objetivo sera TA <125/75 mmHg.
12
Factores de riesgo y criterios

de diagnstico de la DM tipo 2
Criterios para el diagnstico de la diabetes
1. Glucemia basal en ayunas (GBA) 126 mg/dl (7,0 mmol/l).
El ayuno se define como la no ingesta de caloras durante al menos 8 horas.
Si el valor de glucemia en ayunas est muy prximo al valor de referencia
(126 mg/dl), el diagnstico se confirmara repitiendo el test otro da.
2. Sntomas de hiperglucemia y una valoracin ocasional de glucosa en
plasma 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Ocasional se refiere a que el anlisis se realice a cualquier hora del da, sin tener
en cuenta el tiempo transcurrido desde la ltima ingesta.
Los sntomas clsicos de hiperglucemia incluyen poliuria, polidipsia y una
inexplicada prdida de peso o disminucin exagerada.
3. Glucosa en plasma a las 2 horas 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante un test de
tolerancia oral a la glucosa (TTOG) o sobrecarga oral de glucosa (SOG).
El test debe ser realizado de acuerdo a las recomendaciones de:
- OMS
- ADA
En ausencia de hiperglucemia inequvoca, este criterio debe confirmarse

repitiendo el test otro da.

Los valores de referencia son:

ADA
Carga de glucosa de 100 g

Ayuno
1 h
2 h
3 h
ADA
Carga de glucosa de 75 g (menos fiable que el anterior)

Ayuno
95 mg/dl (5,3 mmol/l)
1 h
180 mg/dl (10,0 mmol/l)
2h
OMS

180 mg/dl (10,0 mmol/l)
Carga de glucosa de 75 g (menos fiable que el anterior)

2h
13
Medidas no farmacolgicas
en la DM
El tratamiento no farmacolgico va a tener tanta importancia, si no ms, que el
tratamiento farmacolgico. La dieta y el ejercicio de forma conjunta constituyen el
tratamiento inicial de la DM tipo 2, siendo suficiente en etapas iniciales, aunque segn
progresa se necesitar un tratamiento farmacolgico.
En DM tipo 1 el uso de insulina ser inevitable, pero la dieta y el ejercicio seguirn
siendo partes centrales del manejo de la enfermedad.
Los cambios en el estilo de vida o la capacidad de autocontrol de la enfermedad
requieren una educacin sanitaria adecuada.
Dieta
Tanto si existe tratamiento farmacolgico como si no, el paciente diabtico
debe mantener una alimentacin sana y equilibrada que le permita conseguir
y mantener unos niveles ptimos de glucosa y lpidos en sangre, normalizar
la presin arterial y alcanzar un peso razonable y estable.
La dieta debe incluir raciones adecuadas de todos los grupos de alimentos que
componen la pirmide nutricional. Interesar confeccionar una dieta individualizada,
segn el tipo de diabetes, las necesidades energticas del paciente, su peso, su
medicacin (antidiabticos orales, insulina, medicacin para otras patologas, etc.), la
presencia de enfermedades concomitantes (hipertensin, hiperlipidemias, etc.), sus
preferencias alimentarias y su estilo de vida (prctica de ejercicio fsico o actividad
fsica habitual).
Es recomendable distribuir las comidas:
1) Paciente tratado solo con dieta o con dieta + antidiabticos orales:
tres comidas al da.
14
2) Pacientes en tratamiento con insulina de accin intermedia: suelen necesitar tomar

algn alimento dos o tres horas despus de la administracin de la insulina, ya que
es entonces cuando esta alcanza su mximo efecto hipoglucemiante y principalmente
a media maana, ya que por la tarde la actividad de la insulina es escasa. Si se
administra antes de la cena, entonces el paciente necesitar tomar algo antes de
acostarse.
en la DM
3) Pacientes en tratamiento con insulina de accin rpida: se administra antes de
cada comida, por lo que no sera necesario tomar alimento a media maana y a
media tarde.
Si se emplea medicacin, especialmente insulina, es importante respetar los
horarios de las comidas. En cualquier caso, las comidas no deben ser muy
copiosas, para as evitar picos de glucemia posprandial. Es fundamental realizar
un buen desayuno, ya que tras el ayuno nocturno los niveles de glucemia pueden
ser muy bajos, con el consiguiente riesgo de hipoglucemia.
La energa aportada debe distribuirse de tal manera que el 55-60% proceda de
hidratos de carbono, el 15% de protenas y menos del 30% de lpidos. De forma
general hablamos de dietas ricas en verduras, legumbres, cereales integrales y
frutas, bajas en grasas (dando preferencia a las grasas mono y poliinsaturadas
y evitando grasas saturadas y trans), eligiendo pescados frente a carnes (que
preferentemente sern de pollo, pavo, ternera o conejo), evitando quesos
curados y embutidos, los lcteos mejor desnatados, la sal no est prohibida (su
consumo no debe superar los 3 g/da), salvo en pacientes hipertensos o con
nefropata diabtica y manteniendo una hidratacin adecuada.
Los alimentos preferiblemente se cocinarn a la plancha, al horno, cocidos o al
vapor, evitando fritos, salsas consistentes o rellenos.
Hidratos de carbono
Del 55-60% de la energa que tienen que proporcionar los
hidratos de carbono a la dieta, menos del 15% deberan ser
hidratos de carbono simples (o con un ndice glucmico alto)
y ms del 40% hidratos de carbono de absorcin lenta (o con
un ndice glucmico bajo). Los hidratos de carbono simples o
con un ndice glucmico alto producen un pico en la respuesta
glucmica rpidamente, sera el tipo de hidratos de carbono que tendramos
que utilizar en situaciones de hipoglucemia para alcanzar rpidamente unos
niveles de glucemia normales. Los hidratos de carbono con ndice glucmico bajo
15
en la DM
producen una respuesta ms sostenida en el tiempo, liberan su energa lentamente
al torrente sanguneo y mantienen unos niveles de glucosa en sangre ms estables.
A lo largo del da, los hidratos de carbono deberan repartirse de tal manera que el
30% del total se consumiesen en la maana (desayuno media maana), el 40%
durante el medioda-tarde (comida merienda) y el 30% restante por la noche (cena
antes de acostarse).
Los pacientes con DM tipo 1 llevarn un control ms estricto de los hidratos de carbono
que consumen, que los pacientes con DM tipo 2, ya que tendrn que adecuar su
ingesta a las pautas de administracin de insulina.
Protenas
En individuos diabticos con una funcin renal normal no existe evidencia suficiente
que sugiera que la ingesta habitual de protena (15% del total) deba ser modificada.
En pacientes diabticos con enfermedad renal crnica es recomendable reducir la
ingesta proteica entre 0,8-1 g/kg/da en las etapas tempranas de la enfermedad
y a 0,8 g/kg/da en etapas ms avanzadas. Esta reduccin parece mejorar la
funcin renal del paciente.
Lpidos
La cantidad total de grasas en la dieta supondr menos del 30% de la ingesta
energtica diaria, del que menos de un 10% debera proceder de grasas saturadas,
y el resto, de grasas mono y poliinsaturadas. El colesterol debe limitarse a menos de
300 mg/da. Se debe reducir el consumo de carnes rojas, vsceras y embutidos.
Fibra
La fibra aporta volumen a la dieta y disminuye la digestin y
absorcin de hidratos de carbono, lo que ayuda a un mejor control
de la glucemia.
La cantidad recomendada de fibra en diabticos es de 25-30 g/da, preferiblemente
de origen natural.
16
en la DM
Alcohol
El consumo moderado de alcohol, si forma parte de los hbitos del paciente
y no existe contraindicacin expresa, est permitido en pacientes diabticos.
Alimentos aptos para diabticos

Son aquellos que tienen un contenido reducido de azcar o ninguno, porque
ha sido reemplazado por edulcorantes, principalmente fructosa y sorbitol. En
este tipo de alimentos se tendr que conocer no solo la cantidad de azcar o
edulcorante que contienen, sino tambin el total de hidratos de carbono y de grasas,
fundamentalmente.
Suplementos dietticos
La recomendacin general es que los pacientes diabticos cubran las necesidades
generales diarias recomendadas de vitaminas y minerales con una dieta adecuada
y equilibrada.
En la diabetes se produce un aumento del estrs oxidativo, por lo que se ha
propuesto que el empleo de vitaminas antioxidantes E, C y carotenos puede
resultar beneficioso.
Ejercicio
La prctica de ejercicio fsico hace que las clulas
musculares consuman glucosa y esto lleva a una disminucin
de la glucemia. El ejercicio, adems, disminuye la
resistencia insulnica, haciendo que las clulas respondan
mejor a la accin de esta.
Por otro lado, el ejercicio ayuda a alcanzar y mantener un peso adecuado, a disminuir
los valores de presin arterial y a mejorar las dislipemias, reduciendo el riesgo
cardiovascular.
17
en la DM
La recomendacin general es correr, caminar, montar en bicicleta
o nadar durante 30-60 minutos de 3-5 das a la semana. El tipo
de ejercicio estar adaptado a la edad del paciente, su capacidad
y preferencias.
Fitoterapia
Existen numerosas especies que tradicionalmente se han empleado como
hipoglucemiantes:
Goma guar (Cyamopsis tetragonobolus): inhibe la absorcin intestinal de glucosa
y de lpidos.
Algarrobo (Ceratonia siliqua): inhibe la absorcin intestinal de glcidos y lpidos.
Semillas de alholva (Trigonella foenum-graecum): tiene actividad secretagoga e
hipolipemiante y reduce por tanto el colesterol total, LDL y triglicridos sin
modificar HDL. No debe emplearse en el embarazo/lactancia y puede producir
efectos gastrointestinales leves.
Vainas de juda (Phaseolus vulgaris): hipoglucemiante, hipolipemiante, anti oxidante y diurtico.
Canela: aumenta la sensibilidad de los adipocitos a la accin de la insulina, pero no
se puede recomendar su uso a la espera de datos definitivos.
Otros: Coccinia indica, gingseng americano, Gymnema sylvestris, aloe vera, karela,
Momordica charantia, travalera o nopal.
Plan Estra
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para el Desa co
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Con la colaboraci
n de:
Autocontrol de la DM
Se denomina autocontrol a la implicacin activa del paciente en el proceso teraputico
de su enfermedad. En el caso de los pacientes diabticos, el autocontrol permitir
realizar ajustes en su alimentacin, ejercicio, e incluso en la medicacin que emplean,
con el fin de prevenir o retrasar la aparicin de complicaciones asociadas y mejorar
su calidad de vida. Dentro del autocontrol, son las actividades como los autoanlisis
de los niveles de glucemia, glucosuria, controles de peso, de presin arterial, revisin
del estado de los pies, etc., los ms recomendados.
Control de la glucemia
La realizacin de controles de glucemia es importante para prevenir descompensaciones, detectar hipoglucemias, comprobar si el tratamiento est siendo
efectivo, realizar ajustes en el tratamiento y proporcionar informacin til para
la prevencin de complicaciones.
La concentracin de glucosa en sangre cambiar a lo largo del da. Durante la mayor
parte del da, el paciente diabtico tendr que mantener una glucemia entre
72-126 mg/dl antes de las comidas y por debajo de 162 mg/dl despus.
Para pacientes con DM tipo 1: prctica rutinaria y fundamental para hacer ajustes
oportunos de las dosis de insulina.

Para pacientes con DM tipo 2: prctica de inters para valorar cmo los cambios
en los hbitos y la medicacin afectan a los niveles de glucemia y reforzar as la
adquisicin de estos hbitos saludables.
Se recomienda medir la glucemia:

Si aparecen sntomas de hipoglucemia: mareos, temblores, sudoracin,
escalofros o confusin.
Si aparecen sntomas de hiperglucemia: somnolencia, visin borrosa, aumento
de la sed y de la frecuencia urinaria.

Para aprender la forma en la que la comida, la actividad fsica y la medicacin

modifican los niveles de glucemia.
19
El control de la glucemia se realizar:

En diabticos en tratamiento con dieta y ejercicio, bien controlados: 1 vez al mes.

En diabticos en tratamiento con antidiabticos orales, bien controlados: 2 veces al mes.
En diabticos en tratamiento con antidiabticos orales, mal controlados: 1 vez a la semana.
En diabticos en tratamiento con insulina: de 2 a 3 veces por semana.
Control de la hemoglobina glicosilada (HbA1c)

Permite comprobar los niveles de glucosa a largo plazo, debiendo determinarse cada
3-6 meses. Da informacin sobre los niveles de glucemia en los 2-3 meses previos al
anlisis e indica la cantidad de glucosa transportada por los eritrocitos. Para la mayora
de personas, los niveles ptimos de HbA1c debern estar por debajo del 6,5% y
en personas con riesgo grave de hipoglucemia se recomiendan niveles por debajo
del 7,5%.
En cualquier caso, se habla de un valor ptimo general del 7%.
Control de la glucosuria
Las determinaciones de glucosa en orina son menos exactas que las determinaciones
en sangre, ya que no sirven para dar una idea general del control de la enfermedad.
Control de lpidos en sangre
Unos niveles adecuados de colesterol y triglicridos ayudan a prevenir las
complicaciones cardacas y vasculares. Debera realizarse una analtica
de lpidos una vez al ao.
Los niveles de lpidos en sangre deben ser:
< 175 mg/dl.
LDL < 100 mg/dl.
HDL > 39 mg/dl en hombres y > 46 mg/dl en mujeres.

20
Triglicridos no deben ser > 150 mg/dl.
Control de protenas en orina
La presencia de protena en orina puede ser indicativa de la aparicin de problemas
renales y cardiovasculares. La microalbuminuria es la eliminacin anormal de
pequeas cantidades de protena por la orina. Una vez al ao se deben comprobar
los valores de creatina y microalbmina en orina.
Control de cetonas
Las cetonas aparecen en orina cuando se supera una glucemia de 250 mg/dl.
La aparicin de cetosis puede darse, sobre todo, en pacientes con DM tipo 1 en
situaciones de enfermedad, traumatismo o estrs, que requieren de un aumento de
los requerimientos de insulina. Se determinan en orina fcilmente a travs de una
tira reactiva.
Control de la presin arterial
Controlar y mantener la presin arterial por debajo de 130/80 mmHg disminuye
el riesgo de padecer problemas cardacos y vasculares. El control debe hacerse, al
menos, cada 3 meses.
Control del peso
Conseguir un peso ideal y mantenerlo es un objetivo
fundamental, especialmente en pacientes con DM tipo 2,
siendo este un buen indicador del cumplimiento de la
dieta.
En aquellos diabticos con un peso normal, el control
del peso debera realizarse una vez al mes. En pacientes
con sobrepeso u obesidad, cada 15 das.
Revisiones dentales
Se realizarn dos veces al ao para detectar la presencia de complicaciones como
infeccin periodontal, inflamacin de las encas, caries, xerostoma, candidiasis o
liquen plano.
21
Las visitas al podlogo y al oftalmlogo de forma regular permiten asegurar que
los sntomas de neuropata perifrica o retinopata se detecten de forma temprana.
Revisiones oculares
Debe realizarse un estudio oftalmolgico en el momento del diagnstico y despus
anualmente para minimizar el riesgo de desarrollo de retinopatas.
Los pies
Los pies constituyen una de las partes del cuerpo que ms problemas pueden originarle
al diabtico. Con el progreso de la enfermedad pueden verse afectadas la sensibilidad
y la circulacin, lo que aumenta el riesgo de padecer
heridas e infecciones que contribuyen a una disminucin
en la calidad de vida del paciente.
El pie diabtico puede definirse como un grupo de
sndromes que aparecen como consecuencia de las
complicaciones de la enfermedad (neuropata, isquemia
e infeccin) y que conducen a una ruptura tisular, a una
disminucin de la movilidad y a posibles amputaciones.
Por tanto, los pies tendrn que revisarse metdicamente
para prevenir la aparicin de lesiones; como mnimo se revisarn una vez por semana,
aunque en pacientes con mayor riesgo las revisiones sern diarias.
Educacin diabetolgica
La educacin se considera una parte fundamental en el cuidado de la diabetes. Ha
demostrado ser la medida ms eficaz para conseguir un control metablico ptimo.
El paciente diabtico tiene que asumir una responsabilidad en el control diario de su
enfermedad superior a la que asumen otros pacientes en otras patologas. Es por lo
tanto fundamental que comprenda la enfermedad, cmo tratarla, que conozca la base
de la terapia con insulina y su uso, los hbitos de vida ms saludables, etc.
22
Un programa de educacin diabetolgica podra dividirse en cuatros bloques
educativos:
a) Conceptos generales: pncreas, insulina, diabetes, tipos de enfermedad.
b) Bases del tratamiento: alimentacin, ejercicio, antidiabticos.
c) Autocontrol: autoanlisis, adaptacin al tratamiento, situaciones especiales.
d) Complicaciones a corto y a largo plazo.
El paciente tiene que conocer que una de las manifestaciones de la neuropata
diabtica son las alteraciones sexuales. Los hombres pueden tener dificultades
para mantener una ereccin completa (disfuncin erctil) y para eyacular.
En las mujeres, los problemas pueden afectar a la respuesta sexual con una
disminucin de la libido y de la lubricacin vaginal.
Plan Estra
tgi
para el Desa co
FARMACU
TICA
10
GUA FAR
MACOTERA
DE LA DIA
PUTICA
BETES MEL
LITUS
Con la colaboraci
n de:
23
Tratamiento farmacolgico
de la DM
El tratamiento del enfermo diabtico est encaminado bsicamente a conseguir el
descenso de los niveles de glucemia hasta valores prximos a la normalidad, siempre
que esto sea posible, ya que los estudios indican que el control glucmico se relaciona
con una mayor supervivencia y menor incidencia de complicaciones derivadas.
Aunque para cada paciente es preciso establecer unos objetivos concretos e
individuales, adaptados a las caractersticas de cada paciente, de manera general
los objetivos de tratamiento del paciente diabtico deber estar orientados a lograr:
La ausencia de sntomas diabticos, derivados de la hiperglucemia.

La prevencin de las complicaciones agudas.
La prevencin de las complicaciones crnicas (macro y microangiopata).
La expectativa y calidad de vida de un individuo sin diabetes.
La disminucin de hipoglucemias y sntomas asociados.
El control de las enfermedades asociadas.
Mantener el peso adecuado.
En cuanto a los niveles de glucemia a alcanzar, estos deben ser ms estrictos en

las personas de menos edad puesto que tienen ms posibilidades de desarrollar
cualquiera de las complicaciones diabticas.
En personas mayores de 75 aos o con una esperanza de vida muy limitada no
es necesario, e incluso puede llegar a ser contraproducente, intentar alcanzar una
normalidad glucmica estricta. Estos pacientes obtienen, para su calidad de vida, un
mayor beneficio de pequeas mejoras en el control glucmico.
24
de la DM
Adems de las insulinas, el arsenal teraputico cuenta con diferentes frmacos para
el tratamiento de la DM que nos permiten actuar a distintos niveles. Tenemos por
un lado medicamentos que disminuyen la produccin heptica de glucosa, otros que
actan estimulando la liberacin de insulina preformada en el pncreas, o los que
mejoran la sensibilidad a la accin insulnica, o bien que actan enlenteciendo la
absorcin de hidratos de carbono.
El frmaco de eleccin en DM tipo 1 es la insulina. Tambin se requiere este
tratamiento en pacientes embarazadas con diagnstico de DMG y en caso de
cetonuria intensa o glucemias 250 mg/dl.
En el caso de la DM tipo 2, el tipo de tratamiento indicado para cada paciente
depende de ciertos factores, entre los que se incluyen la progresin de la
enfermedad, la sensibilidad a la insulina, la aparicin de hipoglucemia y si esta es
fundamentalmente posprandrial, etc.
Los principios activos indicados para el tratamiento de la diabetes autorizados en
Espaa son:
1. Aporte exgeno de insulina (humana o animal).
Rpida
CUADRO I. TIPOS DE INSULINAS

Tipo
Marcas
Insulina
glulisina
Insulina
lispro
Normal
(soluble
o regular)
Efecto (horas)
Comentarios
Comienzo
Mximo
Duracin
Apidra
(Sanofi
Aventis)
15 min
55 min
1,5-5
La insulina glulisina presenta la misma

potencia que la insulina regular, pero
tiene unos efectos ms rpidos y
menos duraderos.
Humalog
(Lilly)
15 min
0,5-1,2
2-5
Insulina biosinttica de comienzo ms

rpido y duracin ms corta que la
natural.
0,5
1-3
5-7
0,5
1-3
Humulina
regular
(Lilly)
Actrapid
hm (Novo
Nordisk)
Es la nica en solucin transparente

(todas las dems son suspensiones
translcidas) y la nica que puede
administrarse en caso necesario, por
va iv. Los parmetros farmacocinticos
de las columnas precedentes corresponden, como todas las dems, a la
va sc.
(Contina)
25
de la DM
(Continuacin)
Intermedia
Rpida
Tipo
Insulina
Aspart
Insulina
Lispro
Protamina
(NPL)
Insulina
NPH
(isofnica)
Insulina
glargina
26
Efecto (horas)
Mximo
Duracin
0,10-0,20
1-3
3-5
La insulina aspart es una variacin

molecular de la insulina humana,
consistente en la sustitucin del aminocido prolina, presente en la posicin
28 de la cadena B, por cido asprtico.
Esta modificacin no afecta a la
actividad hormonal de la insulina [pero
s determina una menor capacidad
para formar agregados moleculares
(hexmeros) tras su administracin
subcutnea].
1-2
4-8
18-24
Anlogo de insulina de accin

intermedia con perfil de accin muy
similar al de la insulina NPH. Como las
mezclas prefabricadas de insulina LisPro
con NPH planteaban problemas de
estabilidad, se ha estado investigando
hasta conseguir este preparado de
accin intermedia, que al mezclarse con
la LisPro, ultrarpida, permite mezclas
prefabricadas.
2-8
18-20
1,5
4-12
24
Insulina retardada por adicin de

protamina y pequeas cantidades de
Zinc. Lleva tambin mezclada una
pequea proporcin de insulina normal.
En 1 2
dosis diarias,
estabilizacin
en 2-3 dosis
No.
Meseta
6-8 h
24 en
funcin de
la dosis
Anlogo de insulina humana, que se

caracteriza por su unin a un cido
graso, el cido mirstico que se une a
receptores presentes en la albmina
de forma reversible, lo que lentifica
su absorcin y prolonga su accin.
En 1 dosis
diaria,
estabilizacin
2-4 das
despus
No.
Meseta
5-18 h
18-24
Anlogo de la insulina humana, forma

microprecipitados a pH fisiolgico, tras su
administracin subcutnea libera lenta
y continuamente insulina, facilitando
la posologa.
Humalog
basal
(Lilly)
Humulina
NPH (Lilly)
Insulatard
(Novo
Nordisk)
Levemir
(Novo
Nordisk
Lantus
(Sanofi
Aventis)
Comentarios
Comienzo
Novorapid
(Novo
Nordisk)
Lenta
Insulina
detemir
Marcas
de la DM
CUADRO II. INSULINAS BIFSICAS
Marcas
Tipo
% Insulina
rpida
% Insulina
intermedia
Comienzo
efecto (h)
Humulina
(Lilly)
30:70
30
70
0,5
1a8
14
25
25
75
0,25
0,5-1,2
15
50
50
50
0,25
0,5-1,2
15
30
30
70
0,5
2a8
24
30 Innolet
30
70
0,5
2a8
24
30:70
30
70
0,15-0,3
1a4
24
50:50
50
50
0,10
1a4
14-24
70:30
70
30
0,10
1a4
14-24
Humalog
(Lilly)
Mixtard
(Novo
Nordisk)
Novomix
(Novo
Nordisk)
Perodo de efecto Duracin total

mximo (h)
(h)
2. Aumento de la sensibilidad a la insulina endgena:

Biguanidas:
Principio
activo
Nombre
comercial
Presentacin
(mg/comp)
Dosis inicial
(mg)
DDD
Dosis mxima
Duracin (h)
Metformina
Dianben
Metformina
EFG
850
850
2.000
2.550
12
Tiazolidindionas (glitazonas):
Principio activo
Nombre
comercial
Presentacin
(mg/comp)
Dosis inicial
(mg)
DDD
Dosis mxima
Rosiglitazona
Avandia
4y8
Pioglitazona
Actos
Glusin
15 y 30
15
30
45
27
de la DM
3. Aumento de la secrecin/liberacin de insulina endgena:
Sulfonilureas:
Principio
activo
Nombre
comercial
Presentacin
(mg/comp)
Dosis inicial
(mg)
DDD
(mg)
Dosis
mxima
(mg)
Duracin
(h)
Eliminacin
urinaria
(%)
Clorpropamida
Diabinese
250
125
375
500
2472
90
Glibenclamida
Daonil
Euglucn
Glucoln
2,5
10
15
1824
50
Glipizida
Minodiab
2,5-5
30
1624
7080
Gliclazida,
(liberacin
prolongada)
Uni
Diamicrn
Gliclazida
EFG
30
30
Gliquidona
Glurenor
30
Glisentida
Staticum
Glimepirida
Amaryl
Glimepirida
EFG
1,2 y 4
60
320
60-70
15-30
60
120
18
<5
2,5-5
10
20
1624
20
1224
60
Metiglinidas (glinidas) y anlogos:
28
Principio
activo
Nombre
comercial
Presentacin
(mg/comp)
Dosis inicial
(mg)
DDD
(mg)
Dosis mxima
(mg)
Duracin
(h)
Nateglinida
Starlix
60,120 y 180
180
360
360
Repaglinida
Novonorm
Prandin
0,5, 1 y 2
1,5
16
Incretinomimticos:
Anlogos del GLP-1 (pptido anlogo al glucagn-1)
Principio activo
Nombre
comercial
Presentacin
(mcg/iny)
Dosis inicial
(mcg)
DDD
(mcg)
Dosis mxima
(mcg)
Exenatida
Byetta
5 y 10
10
20
de la DM

Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4)
Principio activo
Nombre comercial
Presentacin (mg/comp)
Dosis inicial (mg)
DDD (mg)
Dosis mx ima(mg)
Sitagliptina
Januvia
Tesavel
Xelevia
50 y 100
100
100
100
Vildagliptina
Galvus
Jalra
50
50
50
100
4. Reduccin de la adsorcin digestiva de glucosa

Inhibidores de las -glucosidasas:

Principio activo
Nombre
comercial
Presentacin
(mg/comp)
Dosis inicial
(mg)
Dosis mxima
(mg)
DDD
(mg)
Acarbosa
Acarbosa EFG
Glucobay
Glumida
50 y 100
150
600
300
Miglitol
Diastabol
Plumarol
50 y 100
150
300
300
RESUMEN
Algoritmo de manejo teraputico DM: Modificada de Consenso ADA/EASD 2008.

Cambios en el estilo de vida + Metformina
HbA1c 6,5%
Aadir sulfonilureas
Aadir glitazonas
HbA1c 7,5%
Aadir glitazonas
Aadir Insulina nocturna
HbA1c 7,5%
Aadir sulfonilureas
Aadir insulina nocturna

HbA1c 7,5%
Insulina (dosis mltiples)
HbA1c 7,5%
Insulina (dosis mltiples) + Metformina +/- Glitazona
Ms informacin en la Gua Farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus

y en BOT Plus.
29
Situaciones especiales
en la DM
Diabetes en el anciano
La mitad de las personas con DM tipo 2 son mayores de 65 aos. Se prev que
este nmero vaya en aumento, como consecuencia del continuo
envejecimiento poblacional y del cambio en nuestros estilos de vida.
La dieta deber ser variada y equilibrada, con unos aportes nutritivos
y energticos similares a los que recibira un anciano no diabtico.
No se recomiendan dietas hipocalricas, a menos que el paciente
sea obeso, ya que se correra el riesgo de perder masa magra. Los suplementos de
vitaminas pueden ser recomendables, especialmente en aquellos casos en los que las
comidas puedan ser escasas.
La metformina es el frmaco de eleccin en ancianos obesos ya que ayuda a reducir
peso a la vez que aumenta la sensibilidad a la insulina. La edad no parece aumentar
el riesgo de producir acidosis lctica en mayor medida.
Las sulfonilureas deberan considerarse como frmacos de primera eleccin en
ancianos delgados.
El riesgo de hipoglucemia es menor con la Tolbutamida, la Glicazida y la Glipizida.
Finalmente, a la hora de utilizar insulinas se prefieren insulinas premezcladas y en
dispositivos autoinyectores, para facilitar su manipulacin y uso y se prefieren pautas
de administracin de 1-2 inyecciones al da, para facilitar el cumplimiento. Hay que
tener en cuenta factores como la destreza y los problemas visuales.
Nios y adolescentes diabticos
La diabetes es la enfermedad metablica ms comn en nios y adolescentes. A la
DM tipo 1 se le ha llamado de forma tradicional diabetes juvenil, ya que aparece en
los primeros 10-15 aos de vida.
El diagnstico de la DM tipo 1 se realiza en base a los signos y a los sntomas tpicos
de la enfermedad (polifagia, poliuria, polidipsia, hiperglucemia, glucosuria, prdida
de peso, etc.). Los nios con DM tipo 1 no suelen presentar sobrepeso y habitualmente pierden peso en las semanas previas al diagnstico de la enfermedad.
30
en la DM
Sin embargo, es cada vez mayor el nmero de nios y jvenes a los que se
diagnostica DM tipo 2, posiblemente debido a la vida sedentaria
y el sobrepeso infantil. Los nios con DM tipo 2 presentan, como
rasgo ms caracterstico, el sobrepeso u obesidad. Tambin suelen
presentar glucosuria pero no presentan ni cetonuria, ni poliuria ni
polidipsia, y prcticamente no experimentan prdida de peso en las
semanas previas al diagnstico. Los nios con DM tipo 2 es habitual
que presenten parches oscuros y brillantes entre los dedos de las manos y los pies y
el la parte posterior del cuello (acanthosis nigricans).
La pubertad parece desempear un papel importante en el desarrollo de DM tipo 2,
ya que durante la pubertad aumenta la resistencia a la accin de la insulina. Se
piensa que tanto las hormonas sexuales como la hormona de crecimiento puedan
tener un papel en esto.
El objetivo del tratamiento de la diabetes durante la infancia y la adolescencia ser
mantener unos niveles normales de glucemia y de HbA1c, controlar enfermedades
como la hipertensin o la hiperlipidemia, de tal modo que se disminuya el riesgo de
desarrollar complicaciones agudas o crnicas asociadas a la enfermedad.
La valoracin del crecimiento normal lineal y una ganancia adecuada de peso son
muy buenos indicadores de la salud en general de nios y adolescentes diabticos y
pueden servir como marcadores de control metablico.
La complicacin ms frecuente (y tambin la que ms preocupa a los padres)
de la diabetes durante la infancia y la adolescencia es la hipoglucemia.
Su clnica puede ser muy variada; puede ser asintomtica, presentarse con temblores, sudoracin, somnolencia, sensacin de hambre, nerviosismo, cefalea, etc.
El tratamiento se hara con la administracin de glucosa de absorcin inmediata
(azcar, caramelos, zumos de frutas, etc.), a no ser que haya prdida de conciencia,
en ese caso se administrara glucagn (en nios menores de 6-8 aos o con peso
inferior a 25 kg: 0,5 mg, y en mayores: 1 mg).
31
en la DM
Se debe recomendar la realizacin de ejercicio fsico regular y la participacin en
deportes de equipo que contribuyen al bienestar fsico y psicosocial, adems del
control metablico.
En la DM tipo 2 se iniciar el tratamiento con un antidiabtico oral (el nico con uso
autorizado en nios es la metformina). Si la monoterapia no es eficaz, la mayora de
los especialistas aaden insulina, si bien algunos optan por aadir previamente una
sulfonilurea.
Nios menores de 1 ao: la respuesta atpica a una
crisis hipoglucmica en los nios de esta edad,
junto con la incapacidad de comunicacin, hace
que esta etapa sea especialmente estresante para
los padres. El riesgo de hipoglucemia grave es mayor.
El desarrollo cerebral an no se ha completado,
por lo que las consecuencias de una hipoglucemia
pueden ser mucho ms serias que en nios mayores.

32
Nios de 1-3 aos: la hipoglucemia sigue siendo la

principal preocupacin, especialmente cuando el nio se niega a comer.
A estas edades distinguir entre una rabieta normal o una crisis hipoglucmica
resulta fundamental, por lo que los padres deben saber cmo realizar medidas de
glucemia.
Nios en edad preescolar y escolar (3-7 aos): los nios ya pueden empezar a
participar en la realizacin de tareas relacionadas con la diabetes, como por ejemplo
controles de glucemia, o ayudar a hacer registros de las lecturas.
Nios en edad escolar (8-11 aos): el diagnstico

de la enfermedad a esta edad est asociado con
la aparicin de sntomas leves de depresin y
ansiedad que suelen resolverse a corto plazo. Pueden
empezar a asumir un mayor control y responsabilidad
sobre su enfermedad empezando a utilizar insulina o a realizar tests de glucemia
de forma independiente.
en la DM
Adolescentes: el adolescente prcticamente puede desempear el cuidado
total de su enfermedad, si bien los padres supervisarn los ajustes de las dosis
de insulina.
Diabetes pregestacional y diabetes gestacional
La diabetes es una enfermedad que durante el embarazo est
asociada a una serie de riesgos tanto para la madre como para
el feto. La aparicin de lesiones en el parto, malformaciones
congnitas (cardacas y del SNC), macrosoma (bebs con excesivo
tamao/peso), distocia del hombro (retencin de los hombros despus de la salida
de la cabeza durante el parto), hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipoglucemia,
hipomagnesemia, hipertrofia cardaca, encefalopata neonatal, policitemia, distrs
respiratorio, aborto espontneo, preeclampsia, partos prematuros, mortalidad
perinatal y problemas de adaptacin posnatal (como la hipoglucemia neonatal) son
ms comunes en la diabetes.
Las mujeres diabticas deberan intentar mantener niveles de glucemia en ayunas
de entre 63-106 mg/dl y por debajo de 140 mg/dl, una hora despus de la ingesta
de alimento, durante todo el embarazo. Los niveles de HbA1c deben permanecer
por debajo de 6,1%.
Hay que tener en cuenta que las nuseas y los vmitos durante el embarazo
pueden descontrolar los niveles de glucemia.
Las mujeres diabticas que estn planeando un embarazo deberan tomar un
suplemento de cido flico (5 mg/da) hasta la semana 12 de gestacin para
reducir el riesgo de defectos en el tubo neural del feto.
Las complicaciones, en su mayora, vienen dadas por el crecimiento del beb. Si el
crecimiento es normal, al completar la semana 38 de embarazo se debera ofrecer a
la embarazada la opcin de inducir el parto o la realizacin de cesrea.
Un buen control glucmico antes de la concepcin y durante todo el embarazo
reducir el riesgo de complicaciones.
33
en la DM
Lactancia
En el caso de mujeres con diabetes tipo 2, podrn continuar su tratamiento con
Metformina o Glibenclamida mientras estn dando el pecho, pero deberan evitar
otros antidiabticos orales durante la lactancia.
Diabtico viajero
Tener diabetes no es una limitacin para viajar, pero s habr que tomar algunas
medidas:
Antes del viaje: la preparacin depender del tipo de viaje; cambio de zona horaria,
gastronoma local, si se va a realizar ms actividad fsica de lo habitual; si fueran
necesarias vacunas, deben administrarse unas semanas antes para evitar posibles
reacciones que pudiesen afectar al control glucmico, etc. Viajar con un informe
mdico o identificativo que incluya el tratamiento, alergias conocidas e incluso el
material necesario para hacer un buen control de la enfermedad.

Es til aprender o llevar escritas frases bsicas

como soy diabtico, necesito un mdico o
necesito azcar en ingls o en el idioma del pas
de destino.
Si hay cambios horarios, se recomienda mantener

el horario de salida durante todo el viaje y

reajustar horarios la maana siguiente a la llegada

al destino.
Durante el viaje: es importante llevar siempre como equipaje de mano, y por lo tanto
no facturar, toda la medicacin y materiales necesarios (insulina, hipoglucemiantes
orales, jeringuillas, lancetas, tiras reactivas, glucmetro, pilas de recambios, etc.). Para
evitar problemas en los controles, se recomienda tener a mano informacin mdica
que justifique que lo que se lleva a bordo es para tratar la enfermedad.
34
Es tambin fundamental llevar siempre algn alimento encima: fruta, zumos,

caramelos, etc., y en el caso de utilizar insulina, llevar tambin glucagn por si
sobreviniese una hipoglucemia.
en la DM
En el destino: es importante comprobar la glucemia tan pronto como se llegue al
destino.
La realizacin de medidas de glucemia debera ser similar a la realizada de forma
habitual.
En caso de viajes largos: es recomendable mantener el reloj en la hora local y
tomar las comidas y la medicacin segn esta. Una vez en el destino, se reajustaran
los horarios a partir de la maana despus de la llegada.
La ropa y el calzado utilizado tendrn que ser cmodos y acordes al clima y a las
actividades que se vayan a realizar. No es recomendable caminar descalzo y habr
que revisar los pies cada da buscando ampollas, cortes, hinchazn, araazos, etc. Al
menor signo de infeccin o inflamacin, habra que avisar a un mdico.
Plan Estra
tgi
para el Desa co
FARMACU
TICA
10
GUA FAR
MACOTERA
DE LA DIA
PUTICA
BETES MEL
LITUS
Con la colaboraci
n de:
35
Servicio de Dispensacin
de ADO
Dispensacin
Definicin
Es el servicio profesional del farmacutico encaminado a garantizar, tras una
evaluacin individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma
adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos
individuales, durante el perodo de tiempo adecuado, con la informacin para su
correcto uso y de acuerdo con la normativa vigente.
Criterios de utilizacin de antidiabticos orales

Los antidiabticos orales presentan mecanismos de accin diferentes que inciden
sobre diversos factores causantes de la hiperglucemia en la DM tipo 2. El tratamiento
de los pacientes con DM tipo 2 depende de varios factores que influyen sobre el
frmaco a usar: progresin de la enfermedad, sensibilidad a la insulina, hipoglucemias,
hiperglucemia posprandial, etc.
En el algoritmo de tratamiento para la DM tipo 2 consensuado entre la Asociacin
Americana de Diabetes y la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes, se
prioriza la utilizacin de insulina en lugar de un tercer antidiabtico oral, entre otras
novedades, como la recomendacin de comenzar con la modificacin de los hbitos
y la administracin de metformina desde el principio, aunque el paciente no tenga
sobrepeso, que no es lo habitual.
Aunque los criterios de utilizacin de antidiabticos orales no son uniformes, en
general se emplea un criterio escalonado, como el siguiente:

36
Pacientes con DM tipo 2 en los que es insuficiente el control de la dieta

y el ejercicio y presentan normopeso o ligero sobrepeso: se inicia el tratamiento
con sulfonilureas. Se comienza con dosis bajas, aumentndolas gradualmente
con controles semanales, hasta conseguir niveles ptimos. Actualmente puede
recurrirse a las meglitinidas o iniciarse monoterapia con glitazonas.
de ADO
Pacientes con DM tipo 2 en los que es insuficiente el control de la dieta y
ejercicio y presentan sobrepeso: son candidatos al tratamiento con Met formina.

Pacientes en los que la monoterapia es insuficiente: puede ensayarse el

tratamiento combinado antes de iniciar la insulinoterapia, utilizando frmacos
con mecanismos hipoglucemiantes complementarios. Pueden ensayarse varias
combinaciones:
Inhibidor de dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4) + Metformina, tiazolidinodionas

o sulfonilureas: facilitan el control glucmico en aquellos pacientes mal
controlados con antidiabticos orales convencionales. Tienen un riesgo bajo
de hipoglucemia y escasa incidencia sobre el peso de los pacientes.
Sulfonilurea + Metformina: mecanismos de accin sinrgicos: ms del 50%

de los pacientes no controlados con dosis altas de sulfonilurea mejoran con
la adicin de metformina. La terapia combinada debe administrarse durante
unos 6 meses. Si no se consiguen los objetivos deseados, se debe aadir o
sustituir por insulina.
Sulfonilurea + tiazolidinodionas: los estudios realizados demuestran una

eficacia similar a la asociacin anterior.
Repaglinida + Metformina: la adicin de repaglinida al tratamiento con

metformina es altamente eficaz en sujetos no controlados.
Antidiabtico oral + insulina (o exenatida): pacientes con requerimientos no

elevados de insulina se pueden beneficiar. La exenatida facilita la reduccin
del peso de los pacientes, mientras que las insulinas tienden a incrementarlo.
Esto debe ser considerado en pacientes obesos o con claras tendencias al
sobrepeso.
37
de ADO

Entre las combinaciones ms utilizadas:
Insulina (o exenatida) + sulfonilurea: para que sea eficaz es imprescindible

una secrecin endgena de insulina. Se consigue una reduccin de las
dosis de insulina y de los niveles de insulina circulante. En general, con la
terapia combinada se puede conseguir un mejor control que con insulina
sola, pero no es tan bueno como intensificar el tratamiento de insulina.
Insulina (o exenatida) + Metformina: esta asociacin puede ser eficaz en

pacientes mal controlados con insulina sola, despus de un fracaso con
sufonilureas. Adems, la metformina no agrava la hiperinsulinemia.
Insulina + metiglinida: existen estudios en los que se ha comprobado la

eficacia de la combinacin de una metiglinida con la inyeccin nocturna de
insulina.
Pacientes con glucemias posprandiales elevadas: los inhibidores de la

dipeptidilpeptidasa-4, los de las -glucosidasas y las metiglinidas son
especialmente indicados en este tipo de pacientes, atendiendo a su mecanismo
de accin.
Metodologa bsica para el Servicio de Dispensacin
Ante la solicitud de Dispensacin de medicamentos ADO, el farmacutico en el
dilogo con el paciente puede utilizar alguna de las siguientes cuestiones de acuerdo
a sus caractersticas personales o mbito de actuacin:
1. Para quin es?
Quin es el paciente?
38
Recuerde preguntar a la persona que solicita el medicamento

si el tratamiento es para l mismo o si el paciente es otro, en
cuyo caso ha de asegurarse de que la informacin adecuada
sobre el tratamiento llegue hasta su destinatario final.
de ADO
2. Es la primera vez que lo toma?
Es la primera vez que
lo va a tomar?
Recuerde preguntar al paciente si se trata de una Dispensacin repetida, continuacin de tratamiento, o bien si es la
primera vez que lo va a utilizar, con el fin de ofrecerle toda la
informacin necesaria.
En caso de tratarse de un tratamiento de inicio, recuerde preguntar:

3. Sabe para qu es o para qu lo va a usar?
Sabe para qu es?
No olvide cerciorarse de que el paciente sabe exactamente

en respuesta a qu patologa o sntomas est tomando el
medicamento.
El paciente debe saber para qu va a utilizar el medicamento

que le han prescrito. En el caso de los hipoglucemiantes debe conocer el nombre del
medicamento, qu son los ADO, su accin disminuyendo el contenido en glucosa
de la sangre. Se le explicar el papel de la glucosa en el organismo y la importancia
de su control para prevenir las complicaciones, por ejemplo.
4. Sabe cunto ha de usar?
Sabe cunto y cmo
tomarlo?
No olvide ofrecer al paciente la informacin necesaria

sobre pauta posolgica y dosis del ADO, con el objetivo
de que siga adecuadamente el tratamiento, sobre todo en
caso de que el paciente no recuerde las instrucciones del
mdico/enfermera.
Es conveniente recordar que el tratamiento, inicialmente y en general, es indefinido,

salvo que el mdico modifique la dosificacin o se alcancen los objetivos teraputicos,
considerando que se puede mantener el tratamiento de la DM con un estilo de vida
saludable. Se insistir al paciente en que en ningn caso puede hacer modificaciones
en dosis o pautas.
39
de ADO
Sabe durante cunto
tiempo? Sabe qu hacer
en caso de olvido, cmo
conservarlo, manipularlo?
5. Sabe durante cunto tiempo lo va a usar?

No olvide ofrecer al paciente toda la informacin
necesaria para que cumpla correctamente y se adhiera
al tratamiento de acuerdo con la prescripcin del
mdico, sin suspenderlo sin consulta previa.
6. Sabe cmo lo va a usar?

No olvide que debe ofrecer al paciente toda la informacin necesaria para que
manipule y conserve de forma adecuada el medicamento para que se adecue a
las normas de correcta administracin/manipulacin del ADO.
En caso de tratarse de un tratamiento crnico, recuerde preguntar:
7. Le han cambiado algo: el medicamento, la
pauta, la dosis, etc.?
Le han cambiado algo?
Una respuesta afirmativa seala la necesidad de seguir

el procedimiento establecido para la primera Dispensacin.
8. Cmo le va? Presenta algn problema?
Le va bien?
Nota algo extrao?
40
Esta pregunta da la posibilidad al paciente de

responder haciendo referencia a la percepcin que l
mismo tiene sobre la efectividad (mejora y control
de la enfermedad o empeoramiento) o seguridad
del tratamiento (aparicin o no de efectos adversos
relacionados con el medicamento).
de ADO
En Resumen:
PREGUNTAS BSICAS
Quin es el paciente?
Hay una situacin que

impida la Dispensacin?
Le han cambiado algo?
Es la primera vez que lo

va a tomar?
NO
Pauta posolgica
Medicamento
Le va bien?
Nota algo extrao?
Posibles reacciones adversas,

parmetros biolgicos
Sabe cmo tomarlo?

Sabe para qu es?
Pauta posolgica
PERCEPCIN SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD
Sabe cundo? Durante

cunto tiempo? Sabe
qu hacer en caso de
olvido, cmo conservarlo,
manipularlo?
Indicacin
PROCESO DE USO
Con la colaborac
in de:
41
de ADO
Consideraciones a destacar que puedan impedir la Dispensacin de ADO
Contraindicaciones
Biguanidas
SU
Glinidas
Insuficiencia renal
Alergia,
intolerancia,
principio activo
o excipiente
y
tiazidas
Alteraciones
gastrointestinales
graves
Diabetes tipo 1
Enfermedad
cardaca
o respiratoria
42
Gliptinas
Inhibidores
de
-glicosidasa
Incretinas
A galactosa
Antecedentes
de pancreatitis
Insuficiencia
heptica severa,
alcoholismo
o cirrosis
Cetoacidosis
diabtica, con
o sin coma
Glitazonas
agentes
yodados de
contraste
-
infarto de
miocardio
reciente,
shock
de ADO
Interacciones
Evidencia menor/
Precaucin
Amplia evidencia/
Evitar
Casos aislados
o Terica
Interacciones de GRUPO
Son interacciones farmacodinmicas que pueden afectar al control de glucosa por producir hipoglucemia,
hiperglucemia, ambas, o disminucin de tolerancia a la glucosa.
Frmaco
Efecto
Comentario
Alcohol
Hipoglucemia
Evitar beber alcohol en exceso, tanto

de forma aguda como crnica:
- Junto a las Biguanidas puede
desencadenar acidosis lctica.
- Con Clorpropamida puede dar lugar a
hipoglucemia grave y efecto antabus.
Anabolizantes
Disminucin de la tolerancia
a la glucosa
Estudiada con insulina, pero con

resto de antidiabticos se esperan
efectos similares.
IECA, ARA II, -bloqueantes
Hipoglucemia. Disminucin de
algunos signos de hipoglucemia
(taquicardia); la sudoracin que
puede ser incrementada
Principalmente con nocardioselectivos. Sustituir por

Acebutol o Celiprolol.
Bortezomib
Hipoglucemia/Hiperglucemia
Efecto descrito por fabricante

de Bortezomib.
Disopiramida
Hipoglucemia
Disopiramida por s sola es capaz

de producir hipoglucemia
Diurticos tiazdicos y similares
Hiperglucemia
Dosis dependiente. Suele ser ms

frecuente con dosis altas de diurtico
y durante los dos primeros meses.
Glucocorticoides (sistmicos)
Hiperglucemia
IMAO
Hipoglucemia
En algunos pacientes puede suponer

una mejora en el control de la
glucemia. Moclobemida parece no
interaccionar.
Lanretido/Octreotido
Hipoglucemia/Hiperglucemia
Los efectos son diferentes

dependiendo de si el paciente tiene
reservas de insulina o no.
Orlistat
Hipoglucemia
Terica, se desconoce mecanismo

de accin.
Evitar con Acarbosa.
Biguanidas
Cimetidina
Riesgo de acidosis lctica
Ketotifeno
Trombocitopenia
Relevancia clnica an no est clara.

Emplear antihistamnico alternativo.
Medios de contraste yodados

parenterales
Riesgo de acidosis lctica
Suspender Metformina 48 horas

antes y hasta 48 horas despus
de la exploracin con el contraste
yodado. Evaluar la funcin renal
antes de la reanudacin del
tratamiento con Metformina.
(Contina)
43
de ADO
(Continuacin)
Frmaco
Efecto
Comentario
cido acetilsaliclico
Hipoglucemia
A dosis altas de cido acetilsaliclico.

Sustituir por otro AINE.
Bosentan
Reduccin o prdida de la actividad

teraputica de ambos. Riesgo de
toxicidad heptica
Solo con Glibenclamida. Fabricante

recomienda evitar.
AINE
Retencin de fluidos
Extremar precaucin en insuficiencia

cardaca.
Gemfibrocilo
Hipoglucemia
Rifampicina
Hiperglucemia
Sulfonilureas
Glitazonas
Inhibidores de la Dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4): Gliptinas

No descritas interacciones clnicamente significativas
Incretinas: Exenatida
Enlentece el vaciamiento gstrico. Los medicamentos susceptibles de degradacin gstrica y que son formulados
con cubiertas gastrorresistentes, deben ser administrados al menos 1 hora antes 4 ms horas despus de la
inyeccin de Exenatida.
Anticoagulantes orales
Aumento del INR, episodios

hemorrgicos
Monitorizar INR.
Meglitinidas:
Son sustratos mayores del CYP2C9 (Nateglinida) y CYP2C8 (Repaglinida) y menores del CYP3A4. Considerar
posibles interacciones con inhibidores o inductores enzimticos.
Gemfibrocilo
Hipoglucemia
Evitar asociacin con Repaglinida.

Monitorizar glucemia con Nateglinida.
Trimetoprim
Hipoglucemia
Aunque la relevancia clnica an no

est clara, el fabricante recomienda
evitar asociacin con Repaglinida.
Adsorbentes intestinales (carbn

activado), enzimas digestivas
(amilasa, pancreatina)
Posible disminucin de los efectos

antidiabticos
Terica. Evitar asociacin.
Digoxina
Posible disminucin de las

concentraciones de Digoxina y de
su efecto
Principalmente con Acarbosa.

Especial precaucin al inicio del
tratamiento antidiabtico.
Neomicina
Aumento de molestias GI
(flatulencia, diarrea)
Resinas de intercambio inico

(Colestiramina)
Posible potenciacin de efecto

de Acarbosa
Inhibidores de la -Glucosidasa
44
Precaucin si se interrumpen ambos

tratamientos a la vez (incremento
de insulina).
de ADO
Consideraciones a destacar respecto al proceso de uso de los ADO
Cunto
Durante
Cundo
2472
1824
1624
1020
18
1624
1224
30 minutos antes o durante

la comida
Sulfonilureas
Clorpropamida
Glibenclamida
Glipizida
Glicazida
Gliquidona
Glisentida
Glimepirida
125
2,5
2,5-5
40
15-30
2,5-5
1
Dosis
mxima
mg/da
500
15
30
320
120
20
8
Biguanidas
Metformina
850
2.550
3-4
Acarbosa
150
600
Miglitol
150
300
Repaglinida
Nateglinida
Rosiglitazona
0,5-1
30-60
4
16
180
8
4-6
4-6
12-24
Pioglitazona
15
45
18-24
En una o varias tomas,

en cualquier momento
de la comida
Inhibidores de
la DPP-4
Sitagliptina
Vildagliptina
100
50
100
100
Inmediatamente antes
de las comidas principales
Anlogos GLP-1
Exenatida
10 mcg
20 mcg
60 minutos antes de
las dos comidas
Grupo
Medicamento
Farmacolgico
Inhibidores
-glucosidasa
Glinidas
Glitazonas
Dosis inicial
mg/da
Durante o despus de las

comidas
Al inicio de las comidas, con un
vaso de agua o masticarlos con
los primeros bocados
de alimento
15 minutos antes de la comida
45
de ADO
Consideraciones a destacar respecto a la efectividad y seguridad de ADO
Principales efectos adversos
Principales
efectos
adversos
Biguanidas
Hipoglucemia
Aumento
de peso
Prdida
de peso
SU
Glinidas
Alteraciones
GI
SNC
Hemticas
Acidosis
lctica
Otros
Rash
cutneo
Inhibidores
de
-glicosidasa
Incretinas
Dosis, tiempo
y dieta
dependientes
Glitazonas
Gliptinas
Edema
Edema
Hepatotoxicidad
Pancreatitis
Infecciones
aguda
Mialgias,
urinarias y de
y reaccin
artralgias,
vas respiratorias anafilctica.
S. coronario Hiperlipidemia e
hipotrigliceridemia nasofaringitis.
altas
S. seudogripal
Hepatotoxicidad
Controles generales de la evolucin del tratamiento

Controles e indicadores de efectividad:

Valor de glucosa capilar y hemoglobina glicosilada (HbA1c).
Valor de creatina y microalbmina.
Ausencia de polidipsia, poliuria y polifagia.
Controles e indicadores de seguridad:
46
Riesgo de hipoglucemias, sobre todo si presenta alteracin renal.
Riesgo de hiperglucemias.
Aparicin de efectos adversos graves.
de ADO
Los asociados a cada grupo teraputico; acidosis lctica, ictericia,

hepatitis, ganancia de peso, retencin de fluidos, edema macular,
alteraciones de la visin, artritis hematolgica.
Diagrama de flujo
IDENTIFICACIN DEL USUARIO

Verificar condiciones
de no dispensacin
Comprobar aspectos
administrativos
Incidencia
NO
NO
Es la primera vez?
NO
Ha habido cambios?
S
NO
Episodio de Seguimiento
Cunto?
Sospecha/Deteccin
Cmo?
PRM/RNM
Cundo?
Le va bien?
S
SABE
Para qu?
Intervencin
NO
S
Alertas: con otros medicamentos

y enfermedades concomitantes.
Problemas de efectividad/seguridad
NO
Dispensacin
No
Dispensacin
Figura 1. Servicio de Dispensacin, diagrama de flujo recomendado en el Documento de Consenso

de Foro de AF.
47
de ADO
Registro del Servicio de Dispensacin en Bot Plus
Desde la pantalla inicial del Bot Plus (Figura 2) podemos acceder, por el Mdulo de
Atencin Farmacutica, a cada uno de los Servicios en base a las recomendaciones
del Documento de Consenso 2008 de Foro de AF.
Figura 2.
La pantalla correspondiente al Servicio de Dispensacin facilita tanto el procedimiento recomendado por Foro, como los parmetros mnimos y la mxima
informacin farmacoteraputica, para ponerlo en prctica.
De forma relevante podemos sealar:

48
El registro annimo del paciente (Figura 3.1, mujer de 30 a 69 aos que es el

destinatario del tratamiento) y la actuacin profesional (Dispensar con
Informacin Personalizada del Medicamento), de forma completamente
automtica (Figura 3.2).
Un potente sistema de informacin sobre los medicamentos solicitados por el

paciente, ya sean tratamientos de inicio (Figura 3.3) o de continuacin (Figura 4).
de ADO
Figura 3. Dispensacin de metformina como tratamiento de inicio.
Las Alertas a considerar consecuencia de la interrelacin entre los medicamentos

utilizados por el paciente, a travs de un sistema de colores e iconos que trasladan
el grado de importancia del aviso y su solucin (Figura 4.1).
49
de ADO
Figura 4. Dispensacin de tratamientos de continuacin con Alertas relacionadas.
50
de ADO

La sistemtica a seguir para el registro de Incidencias; identificacin de PRM,

RNM real o riesgo, la Intervencin y el Resultado en salud obtenido, si llegamos
a conocerlo (Figura 5).
Ejemplos a modo de escenarios como situaciones que habitualmente nos podemos

encontrar en el mostrador a diario en la farmacia se formulan y resuelven junto al
posible registro en Bot Plus en la Gua Prctica de Dispensacin.
Figura 5. Registro de incidencia.
Ms informacin en la Gua de Dispensacin de ADO.
Con la colaboracin
de:
51
Servicio de Seguimiento
Farmacoteraputico: paciente
diabtico polimedicado
Seguimiento
Definicin
El servicio profesional tiene como objetivo la deteccin de los problemas relacionados
con los medicamentos (PRM) para la prevencin y resolucin de resultados negativos
asociados a la medicacin (RNM).
Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada,
sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los
dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos
que mejoren la calidad de vida del paciente.
Caractersticas bsicas del Servicio de Seguimiento

Para que sea considerado un Servicio de Atencin Farmacutica debe contener una
serie de caractersticas bsicas:
Una entrevista personal inicial entre el farmacutico y el paciente, que se ver
seguida de ms entrevistas de continuacin, a lo largo del Servicio (Tabla 1).
El seguimiento (monitorizacin) del paciente que toma medicamentos en el
tiempo, de acuerdo con un mtodo o procedimiento.
52
Parmetros
Periodicidad de las visitas
HbA1c
Autocontroles glucemia
Hipoglucemias/hiperglucemias
TA
Perfil lipdico
Nefropata (microalbuminuria)
Retinopata (fondo de ojo)
Neuropata (pie diabtico, test
monofilamento, sensibilidad
y reflejos)
Cumplimiento
Abandono tabaquismo
Dieta
Ejercicio
Peso y cintura
Tabla 1. Ejemplos de control de visitas.
Control
Mensual
Anual
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Anual
Anual
Anual
Anual
Descontrol
7-15 das
3-6 meses
Cada visita
Cada visita
Cada visita
3-6 meses
Anual
Anual
Anual
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Cada visita
Cada visita
La evaluacin de los resultados de la medicacin.
La intervencin del farmacutico para corregir los PRM identificados, o los RNM
detectados o en riesgo de aparicin y su resultado en salud.
En lneas generales, en el Servicio de SFT al paciente, el farmacutico se plantea
dos funciones:
1) Corresponsabilizarse con el paciente de la efectividad del tratamiento, es
decir, de que el medicamento le va a hacer el efecto deseado por el mdico que
lo prescribi.
2) Permanecer atento para que el tratamiento sea seguro, es decir, que no se
produzcan efectos no deseados o aparezcan los mnimos, y si aparecen, resolverlos
entre los dos o con ayuda de su mdico.
Con estas dos ideas, se pretende conseguir resultados definidos que mejoren la
calidad de vida del paciente, mediante la propuesta de intervenciones por parte
del farmacutico al paciente o al mdico. En lneas generales y en funcin de los
problemas de salud considerados, estos resultados pueden ser:
Curacin de la enfermedad.
Eliminacin o reduccin de la sintomatologa del paciente.
Interrupcin o enlentecimiento del proceso patolgico.
Prevencin de una enfermedad o de una sintomatologa.
53
Metodologa del Servicio de SFT
Sea cual sea el mtodo o procedimiento que se utilice, debe existir un esquema
bsico (Figura 6) que considere los siguientes aspectos:
Oferta del servicio al paciente.
Entrevista con el mismo para la toma de datos bsicos.
Elaboracin del estado de situacin (medicamentos y problemas de salud/
parmetros biolgicos) que permita la evaluacin de los problemas de salud
existentes y de los tratamientos instaurados.
Fase de estudio o repaso de los mismos.
Fase de evaluacin para la identificacin de los posibles PRM/RNM o del riesgo
de padecerlos.
Intervencin farmacutica, cuando proceda.
Evaluacin de los resultados de la intervencin, ya sea en relacin a su
aceptacin o no por el paciente y/o mdico, ya sea en cuanto a resultados en
salud consecuencia de la intervencin.
54
OFERTA DE SERVICIO
NO
Fuera de servicio
LOPD
Entrevista
Estado de situacin
Estudio y evaluacin
PRM/RNM
Plan de actuacin
(intervencin farmacutica)
RESULTADO
Resuelto
No resuelto
Figura 6. Diagrama de flujo del Servicio de SFT.
Los datos que el farmacutico obtendr en la entrevista con el paciente deben

incluir, entre otros:
Quin es el paciente: sus datos personales y sanitarios, sus antecedentes, etc.
Qu medicamentos utiliza o ha utilizado, si es la primera vez o no que los va
a utilizar, si los conoce y cumple el tratamiento, etc.

Qu enfermedades o problemas de salud refiere el paciente, as como su

grado de preocupacin, conocimiento y control de los mismos.
Qu parmetros biolgicos presenta (anlisis, valores antropomtricos, etc.).
55
Con estos datos el farmacutico podr realizar el estado de situacin del paciente
relacionando cada medicamento con la enfermedad o problema de salud referido,
teniendo en cuenta otros datos como los parmetros biolgicos. A continuacin,
comenzar la fase de estudio con el objetivo de profundizar en el conocimiento
de los medicamentos y de los problemas de salud. As se facilitar la evaluacin
y la identificacin de PRM y RNM, o el riesgo de su aparicin, y la propuesta de
intervencin.
La Intervencin ser aquella actuacin dirigida a modificar alguna caracterstica
del tratamiento, del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y tiene
como objetivo resolver un PRM/RNM.
Listado de posibles intervenciones de acuerdo al Documento de Consenso
de Foro AF (2008)
Facilitar informacin (IPM).

Ofrecer educacin sanitaria.
Derivar al mdico comunicando el PRM/RNM.
Derivar al mdico proponiendo modificacin
en el tratamiento.
Proponer otras modificaciones.
Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la
legislacin vigente.
56
Qu son PRM: problemas relacionados con los medicamentos?
El Documento de Consenso de Foro de AF (2008) los define como aquellas
situaciones que causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo
asociado a la medicacin. Son elementos del proceso de uso de los medicamentos
que suponen al paciente un mayor riesgo de sufrir RNM.
PRM = DRP: Drug Related Problems.
LISTADO DE PRM:
Administracin errnea del medicamento.
Caractersticas personales.
Conservacin inadecuada.
Contraindicacin.
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada.
Duplicidad.
Errores en la dispensacin.
Errores en la prescripcin.
Incumplimiento.
Interacciones.
Medicamento no necesario.
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
Probabilidad de efectos adversos.
Problema de salud insuficientemente tratado.
Otros.
57
Y qu se entiende por RMN: resultados negativos asociados a la medicacin?
El Documento de Consenso de Foro de AF (2008) los define como los resultados
obtenidos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y
asociados o que pueden estar asociados a la utilizacin de medicamentos.
RNM = NOM: Negative Outcomes associated with Medication.
RNM:
Necesidad:
Una Necesidad de medicamentos (PS no tratado).
Una no Necesidad de medicamentos (efecto de medicamento
innecesario).
Efectividad:
Una Inefectividad no cuantitativa.
Una Inefectividad cuantitativa.
Seguridad:
Una Inseguridad no cuantitativa.
Una Inseguridad cuantitativa.
As pues, los PRM podran considerarse como factores de riesgo, la posible causa de
que el paciente sufra, en consecuencia, un problema de salud asociado a una falta
de seguridad o efectividad de los medicamentos. O de otra forma, sospecha de
RNM sera la situacin en que el paciente est en riesgo de sufrir un problema de
salud asociado al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o
ms PRM, que podemos considerar como factores de riesgo de este RNM.
58
Algoritmo de trabajo para detectar RNM
ESTADO DE SITUACIN
NO
Medicamentos
necesarios
RNM no necesidad
de medicamento
S
Listado PRM
RNM
Medicamentos
inefectivos
Cuantitativo
NO
RNM:
inefectividad
no cuantitativa
NO
RNM:
inseguridad
no cuantitativa
S
INTERVENCIN
RNM:
inefectividad
cuantitativa
NO
Medicamentos
inseguros
NO
Ms
medicamentos
para ese PS*
S
Cuantitativo
S
RNM:
inseguridad
cuantitativa
NO
Ms PS tratados
NO
PS sin tratamiento
RNM: necesidad
de medicamento
NO
FIN
* PS: problemas de salud.
Registro del Servicio de SFT en Bot Plus

De igual manera, la pantalla correspondiente al Servicio de SFT facilita tanto el
procedimiento recomendado por Foro, como los elementos bsicos al establecer
la secuencia de visitas necesarias con el paciente y la mxima informacin
farmacoteraputica, para ponerlo en prctica. De forma relevante podemos sealar:

El registro identificativo del paciente (Figura 7.1) y aquella informacin

relacionada con sus datos personales, proporcionando automticamente al dar
59

de alta un nuevo paciente, un Documento de consentimiento informado

(Figura 8) con el objetivo de cumplir la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de
diciembre, de proteccin de datos de carcter personal. Por defecto el paciente
es una mujer, aunque puede modificarse, y el farmacutico podr completar
los datos para darle de alta con un cdigo y las iniciales o nombre y apellidos y
la provincia.
El acceso a datos sanitarios del paciente, identificados numricamente

(Figura 7.2) que contienen: los antecedentes, los parmetros biolgicos, posible
embarazo/lactancia, los medicamentos utilizados por el paciente, las enferme dades diagnosticadas, alergias o problemas de salud, las incidencias detecta das, los estados de situacin relacionados y las hojas de evaluacin.
La grabacin de los datos registrados, cancelarlos y salir del Servicio de SFT o
navegar a los otros Servicios de Atencin Farmacutica (Figura 7.3):
Figura 7.
60
Consentimiento informado (Figura 8):
Figura 8.
Las Alertas a considerar (Figura 9) entre los medicamentos, las enfermedades

y los problemas de salud registrados.
Figura 9.
61
Mediante un sistema de colores e iconos trasladan el grado de importancia del aviso,
su probable solucin y el acceso al registro de la incidencia generada junto a la
intervencin propuesta. En el caso del ejemplo ante la interaccion y la inestabilidad
del control de la DM, nuestra intervencin sera la derivacin al mdico con un
informe semiautomatizado que posibilita al farmacutico el contenido registrado a
completar (Figura 10).
Figura 10.
Los estados de situacin generados por fecha, a modo de resumen, ante el

estudio del paciente en relacin a sus medicamentos y la intervencin propuesta
planteada por el farmacutico tras identificar o no PRM, con el objetivo de
resolver o prevenir RNM (Figura 11).
62
Figura 11.
Ejemplo a modo de escenarios como situaciones que habitualmente nos podemos

encontrar en el mostrador a diario en la farmacia, se formulan y resuelven junto al
posible registro en Bot plus en la Gua Prctica de Seguimiento Farmacoteraputico.
Ms informacin en la Gua de Seguimiento Farmacoteraputico

a pacientes diabticos polimedicados.
Con la colaboracin
de:
63
10
Paciente diabtico
polimedicado
Autora: Mara Jess Rodrguez
(farmacutica comunitaria de Madrid y presidenta de SEFAC).
Ver original en Gua Farmacoteraputica.
Definicin
La polimedicacin o polifarmacia es un trmino que se utiliza para describir el
uso de varios frmacos por una misma persona simultneamente. Segn distintas
fuentes ese nmero puede ser distinto, considerando que poli se refiere a ms de
uno, pero en general se establece un mnimo de entre 4 5, teniendo en cuenta
los medicamentos utilizados por cualquier va de administracin y tambin aquellos
productos automedicados y como actuacin de una indicacin farmacutica,
incluyendo plantas medicinales, medicamentos que no requieren prescripcin
mdica para su dispensacin (EFP), etc.
Las causas de la polifarmacia son: mltiples prescriptores, edad del paciente, terapias
combinadas, factores psicosociales y RAM interpretadas como nuevo problema de
salud.
Entre un 60 y un 80% de los pacientes DM tipo 2 presentan tambin hipertensin
arterial (HTA). Hay que tener en cuenta adems que la HTA en estos pacientes
suele ser de ms difcil control que en los no diabticos. La HTA es el factor de
riesgo de carcter modificable ms importante asociado a la DM tipo 2. Supone una
complicacin de la diabetes en todas las poblaciones.
La HTA y la hiperglucemia pueden llevar a la microalbuminuria, que es la precursora
y el toque de alerta del desarrollo de la nefropata diabtica. Una vez desarrollada
la proteinuria, se acelera la hipertensin, agravada por la nefropata y el fallo renal.
Los pacientes con DM tienen una prevalencia aumentada de dislipemia, con el
consiguiente riesgo cardiovascular. Su tratamiento est centrado sobre todo en
la reduccin de colesterol LDL (< 100 mg/dl), y se emplean fundamentalmente
Estatinas, en concreto Simvastatina y Atorvastatina, que disminuyen tambin los
valores de triglicridos (aumentados en DM tipo 2).
64
Paciente diabtico
polimedicado
Consecuencias de la polimedicacin
1. Incremento en hospitalizaciones y visitas a urgencias.
2. Descenso de la calidad de vida.
3. Incremento de los costes econmicos.
4. Incremento de la posibilidad de RNM por la existencia de PRM:
RAM
En general, la reaccin adversa ms frecuente de los antidiabticos orales y
la insulina es la hipoglucemia.
Interacciones

Algunos medicamentos pueden afectar el nivel de glucosa en sangre, teniendo

un efecto hipo o hiperglucemiante, y por tanto es fundamental conocer sus
efectos para ajustar el tratamiento antidiabtico habitual.
Frmacos con accin hipoglucemiante: AAS, clofibrato, ciproheptadina,
etanol, guanetidina, haloperidol, IMAO, oxitetraciclinas, propranolol,
esteroides anabolizantes, anticoagulantes orales, metotrexato.
Frmacos con accin hiperglucemiante: acetazolamida, adrenalina,
cido etacrnico, cido nalidxico, cido nicotnico, antidepresivos tricclicos,
carbonato de litio, diazxido, tiazidas, estrgenos, fenotiazidas,
furosemida, glucagn, glucocorticoides, heparina, indometacina, morfina,
nitrofurantona, reserpina, -agonistas.
Posibles duplicidades

La existencia de genricos y de medicamentos de marca de un mismo principio

activo, as como la visita a distintos mdicos prescriptores, incrementa este
riesgo si no hay nadie que supervise de forma regular este rgimen teraputico.
Tambin puede existir un uso de medicamentos inadecuados o innecesarios,
en funcin de otras patologas que pueda presentar el paciente.
65
Paciente diabtico
polimedicado
Seleccin del tratamiento en caso de otras PATOLOGAS concomitantes
Situacin
Se desaconseja
Considerar
Glitazonas
Insuficiencia renal grave
Metformina
Glinidas (nateglinida(1)
SU
o repaglinida)
Exenatida
Sitagliptina
Vildagliptina
Insulina
Glinidas
Insuficiencia heptica grave
Acarbosa
Exenatida
Metformina
Sitagliptina(2)
Glitazonas
SU
Miglitol
Vildagliptina
Insulina
Metformina
Pacientes obesos o que han
Insulina
ganado peso en exceso
Acarbosa
SU
Miglitol
Repaglinida
Glitazonas
Pacientes con insuficiencia
Glitazonas
SU
cardaca
Metformina
Glinidas
Exenatida
Gliptinas
Insulina
Pacientes con episodios de
Insulina
Metformina
hipoglucemia por hbitos
SU de accin prolongada
Glinidas
alimenticios irregulares
Glitazonas
Gliptinas
Exenatida
Tabla 2.
(1) Se aconseja ajuste de la dosis en insuficiencia renal.
(2) Falta de experiencia clnica en insuficiencia heptica grave.
66
Paciente diabtico
polimedicado
Descenso de la adherencia al tratamiento

La adherencia disminuye segn va creciendo el nmero de frmacos utilizados

para controlar el nivel glucmico y tratar las patologas asociadas. Una de las
razones por las que se abandona o no se cumple correctamente un tratamiento
es el incremento de la posibilidad de aparicin de efectos adversos.
El no percibir la mejora de un sntoma determinado cuando se toman

medicamentos de forma preventiva hace que se abandone el tratamiento.
El farmacutico, por su accesibilidad y su conocimiento del medicamento, es

clave a la hora de potenciar la adherencia al tratamiento, reforzando la informacin personalizada del medicamento (IPM) o de la enfermedad y la
educacin sanitaria al paciente ofrecida por el mdico y/o personal de
enfermera. La prevencin, deteccin y abordaje de la falta de adherencia
no son exclusivos de ninguna categora profesional sanitaria determinada; por
el contrario, solo la colaboracin entre todos va a permitir abordar este
problema con eficacia, mediante el empleo de un test como el que mostramos
a continuacin.
Cuestionario Berbs de Conocimiento/Cumplimiento del tratamiento
para la DM tipo 2
Conocimiento proceso de uso del medicamento:
Medicamento:
1. Sabe para qu toma este medicamento?

2. Sabe cunto debe tomar? (Pauta D-C-C)
3. Sabe cmo debe tomarlo?
4. Sabe hasta cundo lo tiene que tomar?
En caso de medicamento con RAM importante/s:
5. Sabe reconocerla/s?
6. Sabe qu hacer en caso de que apareciese/n?
RESULTADOS
(Contina)
67
Paciente diabtico
polimedicado
(Continuacin)
Cumplimiento:
Medicamento:
7. En los ltimos 10 das olvid tomar el medicamento

algn da?
8. Toma el medicamento a las horas indicadas?
9. Lo toma como se le indic (ayunas, con alimentos...)?
10. Toma alguna vez una dosis mayor o menor que la que
se le indic?
11. Cuando se encuentra bien, deja de tomar el
medicamento?
Nmero de unidades de toma del medicamento que restan
al da de hoy
12. Se corresponde con la pauta prescrita? *
13. La retirada de medicamento se corresponde con
la pauta prescrita? *
Prxima fecha para retirada del medicamento
14. Cumplimiento de la visita programada*
Prxima visita programada
No
/
RESULTADOS
Conocimiento proceso de uso del medicamento:

Medicamento sin RAM importante
Medicamento con RAM importante
3 respuestas correctas: Conoce MAL
2 respuestas correctas: Conoce MAL
3 respuestas correctas: Conoce REGULAR
4/5 respuestas correctas: Conoce REGULAR
4 respuestas correctas: Conoce BIEN
6 respuestas correctas: Conoce BIEN
Calcular la media de los resultados

de cada medicamento
Calcular la media de los resultados de cada

medicamento
VALORACIN:
Cumplimiento tratamiento
4/5 respuestas correctas: Cumple MAL
6/7 respuestas correctas (ninguna de *): Cumple REGULAR
7/8 respuestas correctas (ninguna de *): Cumple BIEN
Calcular la media de los resultados de cada medicamento
VALORACIN:
*Los apartados 12, 13, 14 son fundamentales para determinar una buena adherencia. Si alguno es
negativo no se alcanza el BIEN.
68
Ms informacin en la Gua de Seguimiento Farmacoteraputico a pacientes diabticos

polimedicados y en la Gua Farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus.
11
Comunicacin con
el paciente diabtico
Autora: Flor lvarez de Toledo

(ex-farmacutica comunitaria de Oviedo, 2. presidenta de la Fundacin Pharmaceutical Care Espaa).
Ver original en Gua Farmacoteraputica.
La comunicacin con los pacientes es una cuestin clave para obtener un resultado
ptimo de la intervencin, siendo esta la actuacin profesional que caracteriza y da
valor a todos los procedimientos de Atencin Farmacutica.
La comunicacin es un proceso bidireccional entre farmacutico y paciente; los
condicionantes de cada servicio de Atencin Farmacutica darn ms relevancia a
una u otra direccin en la entrevista.
Exigiendo diferentes habilidades si tratamos de obtener informacin de los
pacientes o si pretendemos transmitir contenidos que sean aceptados por ellos.
En las entrevistas, la comunicacin tiene una doble finalidad, que podemos
denominar:
Objetivo
Contenido
Forma
Caractersticas
Comunicacin
Tipo a)
Obtener
informacin
Datos clnicos
Utilizacin de
medicamentos
Creencias/
conocimientos
Breve
Discreta
Registrable
Precisin
Veracidad
Comunicacin
Tipo b)
Modificar:
- Conocimientos
- Actitudes
- Actuaciones
Medicamentos
- Pautas de utilizacin
- Signos inseguridad
- Signos efectividad
- Mecanismos accin
- Valoracin de otros
profesionales
- Valoracin de otros
factores de riesgo:
tabaco, peso, ejercicio
Oral y escrita
Comprobando
comprensin
y asentimiento
Registrable
Autoridad
profesional
Responsabilidad
sobre resultado
69
Comunicacin con
el paciente diabtico
a)

Comunicacin para obtener informacin del paciente sobre la percepcin

de su enfermedad, la utilizacin de sus medicamentos, los resultados de las
exploraciones clnicas o las visitas a otros profesionales sanitarios. Esta parte de
la entrevista debe estar lo ms alejada posible de lo que comnmente
entendemos por interrogatorio.
b)

Comunicacin para conseguir modificaciones en el paciente en relacin al

conocimiento de los medicamentos y la enfermedad, en el proceso de uso
de los medicamentos utilizados, en algunos hbitos de vida, o en la utilizacin
de productos sanitarios. A su vez, esta
parte de la entrevista debe realizarse
ms en clave de empata, convencimiento
y persuasin, que de orden autoritaria.
Con la colaboracin
de:
Con la colaboracin
70
de:
12
Preguntas ms frecuentes:
falsos mitos de la DM
A continuacin se recogen una serie de preguntas frecuentes que pueden realizar

sus pacientes diabticos y que, tras formar parte del proyecto del Plan Estratgico 10
usted podr contestar fcilmente:
Qu sntomas presenta?
Cmo s si soy diabtico?
Qu alteraciones produce la diabetes en el organismo?
Afectan las variaciones en los niveles de glucosa a las actividades o al rendimiento
escolar?
Influye la diabetes en mi presin arterial? Qu presin arterial debo tener?
Puedo cambiar la hora de tomar las pastillas?
Hay plantas medicinales para tratar la diabetes?
Qu debo tener en cuenta a la hora de inyectarme insulina?
Qu edulcorante puedo utilizar?
Qu puede pasar si un da como
ms de lo debido?
Puede recomendarme algn
alimento apto para diabticos?
El mdico me ha dicho que utilice
calzado cmodo y ancho. Por
qu?
Por qu debo medir la glucemia
varias veces al da?
71
ANEXO: FALSOS MITOS Y SITUACIONES ESPECIALES
A continuacin se recoge una recopilacin de falsas creencias con respecto a la diabetes.
Sobre generalidades
- Tener los niveles de glucosa un poco elevados no significa que se sea diabtico:
la diabetes se diagnostica en base a unos niveles determinados de glucosa en
sangre (126 mg/dl en ayunas o ms de dos lecturas por encima de 200 mg/dl
en cualquier momento del da), por lo que, si se superan, se ser diabtico.
- Si no se utiliza medicacin no se es diabtico: ser diabtico no depende del
uso de medicacin.
- La DM tipo 2 no es una enfermedad seria: no hay diabetes leves o diabetes
graves, ni diabetes buenas o malas, sino que habr diabetes mejor o peor
controladas. Un nivel elevado de glucosa en sangre conlleva una serie de riesgos
a medio-largo plazo que pueden ser graves.
- La mejor manera de juzgar si los niveles de glucosa en sangre estn bien
es por el modo en el que el paciente se encuentra: la DM tipo 2 en sus etapas
iniciales suele ser asintomtica y en algunas personas no hay una sintomatologa clara.
- La diabetes es una enfermedad hereditaria: no todos los
diabticos han heredado la enfermedad de algn familiar.
- Si hay sobrepeso u obesidad se desarrollar DM tipo 2:
el exceso de peso es un factor de riesgo, pero no es
desencadenante. La historia familiar, la raza o la edad
tambin son importantes.
- Los diabticos no pueden practicar deporte: la prctica
de deporte ayuda a evitar complicaciones asociadas a la diabetes.
Sobre la dieta
72
- Tomar mucho azcar o dulces provoca diabetes: el azcar o los dulces pueden
contribuir a la ganancia de peso, que s puede ser un factor de riesgo para el
desarrollo de DM tipo 2, pero no se desarrolla diabetes por tomar mucho azcar.
- Los diabticos no pueden tomar dulces o azcar: evidentemente
los dulces o el azcar elevan los niveles de glucosa en sangre, pero la
ingesta de hidratos de carbono es fundamental.
- La diabetes se puede curar con dieta: la diabetes es una enfermedad progresiva. La dieta permite mantener los niveles de glucemia
pero no evita su progresin.
- La dieta de un diabtico es montona y aburrida: si el diabtico
no tiene sobrepeso, la alimentacin podr ser tan variada como la de cualquier otra
persona. La dieta de un diabtico tendr que ser saludable, es decir, baja en grasas,
sal y azcares simples, con alimentos como el pan, la pasta, frutas y verduras. No
existen alimentos prohibidos (pan, legumbres, uva, meln, pltano, etc.), aunque no
se podrn tomar de forma ilimitada.
- El diabtico deber sustituir el azcar por sacarina y emplear alimentos aptos
para diabticos: la dieta de una persona diabtica est compuesta por los mismos
alimentos que la dieta de una persona que no padece la enfermedad. Los alimentos
para diabticos tambin contienen azcares, por lo general tienen un contenido
calrico importante, suelen ser productos ms caros y pueden tener efecto laxante
si se consumen en cantidades elevadas.
- Una vez iniciado el tratamiento con antidiabticos orales o si se utiliza insulina
ya no hay necesidad de preocuparse por la dieta: ni los antidiabticos orales ni la
insulina sustituyen a una dieta adecuada.
Sobre el tratamiento
- La medicacin de la diabetes puede modificarse en funcin de la cantidad de
comida: esto es totalmente incorrecto, la medicacin se modificar nicamente en funcin de los resultados analticos observados.
- La insulina causa ceguera: la ceguera es una complicacin
a largo plazo, consecuencia de un control inadecuado de la
diabetes, pero no es una reaccin ni es causada por el uso de
insulina.
73
- Cuando el rgimen teraputico de la DM tipo 2 incorpora insulina, significa
el fracaso en el control de la enfermedad: la DM tipo 2 es una enfermedad
progresiva, al principio puede controlarse con dieta y ejercicio, ms adelante se
necesitarn antidiabticos orales, y si el control no es suficiente, se necesitar
del empleo de insulina. Pero nada de esto sera significativo de un fracaso en
el control de la enfermedad.
Sobre las complicaciones
- Cuando sobreviene una hipoglucemia se puede comer todo el dulce que se
desee: para tratar una hipoglucemia son casi siempre suficientes 15 g 20 g de
azcar, la ingesta de mayores cantidades puede provocar dificultades posteriores.
- Si se controla bien la glucemia no hay por qu preocuparse de la presin
arterial o del peso: la hipertensin, el tabaco, niveles elevados de colesterol y el
exceso de peso multiplican el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares
que ya de por s se asocian a la diabetes.
- El valor de glucemia en ayunas es indicativo del buen control de la enfermedad: un buen control implica mantener glucemias normales a lo largo de todo
el da y no solo en la maana.
- Todos los diabticos acaban con ceguera: la ceguera es una
complicacin a largo plazo de la diabetes, pero si se controla
adecuadamente se podr evitar.
- Los diabticos estn ms predispuestos a resfriarse o
a contraer enfermedades infecciosas: no hay mayor predisposicin, pero s se toman ms precauciones, ya que cualquier infeccin en un
paciente diabtico interfiere en el control de la glucemia, y en diabticos tipo 1
aumenta el riesgo de cetoacidosis.
- La insulina causa impotencia: algunos hombres diabticos pueden desarrollar
impotencia o disfuncin erctil debido a la neuropata consecuencia de muchos
aos de evolucin de la enfermedad, pero no por causa de la insulina.
74
13
En caso de duda
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos:

Correo electrnico de AF: atfarmaceutica@redfarma.org
Preguntas tcnicas: Departamento Tcnico - rea de Accin

Profesional - Atencin Farmacutica
Telfono: 91 431 25 60 (Centralita) (L-V: 09-15 h)
Consultas sobre solicitud de certificados:

Secretara: 91 432 41 00 (L-V: 09-15 h)
Preguntas sobre inscripciones:

Call center: 902 460 902
Web de la Organizacin Farmacutica Colegial:

www.portalfarma.com
MEDEA (Medical Education Agency)

Preguntas administrativas, exmenes y diplomas:
Telfono: 91 330 22 07 (L-J: 09-18.30 h; V: 09-15 h)
75
Actividad de Inters Sanitario

Ministerio de Sanidad y Poltica Social
Seguimiento

Farmacoteraputico
a pacientes diabticos polimedicados
Actividad acreditada por la

Comisin de Formacin Continuada
con 15,1 crditos
Dispensacin
de antidiabticos orales
Actividad acreditada por la

Comisin de Formacin Continuada
con 15,1 crditos
Avalado por:
Con la colaboracin de:
www.fundaciondiabetes.org

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Plan Estratgico

Con la colaboracin de:

Gua rpida de Atencin Farmacutica

tratamiento con antidiabticos orales (ADO)

3. Factores de riesgo y criterios de diagnstico

As, el contenido del material digital que encontrars en el CD-ROM es el siguiente:

Gua farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus.

Gua prctica para el Servicio de Dispensacin de ADO.

Cuestionario de evaluacin de la Accin de Dispensacin de ADO.

Informacin a pacientes en 8 idiomas (castellano, ingls, chino, rabe,

valenciano, cataln, euskera y gallego).

Vdeos de prctica farmacutica.

Diabetes Mellitus: sntomas,

Necesidad de orinar frecuentemente (poliuria).

Sed excesiva (polidipsia).

Apetito constante (polifagia).

Alteracin repentina de peso.

Falta de inters y concentracin.

Vmitos y dolor de estmago (en ocasiones

Sensacin de cosquilleo o adormecimiento de las

Visin borrosa, infecciones frecuentes y/o curacin

Diabetes Mellitus: sntomas,

Diabetes Mellitus: sntomas,

Intolerancia a los HC.

Diabetes Mellitus gestacional (DMG)

Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que aparezca o

Generalmente se produce durante el tercer trimestre y es la causa ms comn

Diabetes Mellitus: sntomas,

Se recomienda la realizacin del test de cribado (OSullivan) a gestantes con riesgo

Otros tipos especficos de diabetes: defectos genticos de las clulas o de

Leves: son frecuentes, afectan a un 10-20% de los diabticos.

Descompensacin aguda hipermolar.

Ambas situaciones son graves y requieren una rpida atencin mdica.

La incidencia de las descompensaciones agudas de la DM ha disminuido gracias a la

Diabetes Mellitus: sntomas,

Retinopata: su desarrollo progresivo puede conducir a ceguera.

Nefropata: puede conducir al fallo renal.

Neuropata perifrica, con riesgo de lceras plantares, amputaciones

Enfermedades cardiovasculares, como cardiopata isqumica.

Enfermedades cerebrovasculares como ictus.

La aparicin y gravedad de las complicaciones crnicas microvasculares viene

Ms informacin en la Gua Farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus.

Factores de riesgo y criterios

ndice de masa corporal (IMC) 27.

Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.

Hipertensin arterial (HTA).

Antecedentes de diabetes gestacional o antecedentes

Antecedentes de glucosa basal alterada (GBA) o

Criterios de control en la DM tipo 2 (ADA 2006)

< 20 mcg/l al 130/80**

* Sobre todo en pacientes con tendencia a hipoglucemias.

Factores de riesgo y criterios

En ausencia de hiperglucemia inequvoca, este criterio debe confirmarse

Los valores de referencia son:

Carga de glucosa de 100 g

Carga de glucosa de 75 g (menos fiable que el anterior)

95 mg/dl (5,3 mmol/l)

155 mg/dl (8,6 mmol/l)

Carga de glucosa de 75 g (menos fiable que el anterior)

Ms informacin en la Gua Farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus.

2) Pacientes en tratamiento con insulina de accin intermedia: suelen necesitar tomar

Alimentos aptos para diabticos

Ms informacin en la Gua Farmacoteraputica de la Diabetes Mellitus.

Se recomienda medir la glucemia: