ANEXO N 13

CONSTANCIA DE PERMANENCIA DEL

RESIDENTE DE OBRAS
NOMBRE:_____________________________________________________
INFORME: _________ MES DE INFORME____________
1. REFERENCIAS :
NOMBRE DEL PROYECTO: _______________________________________________
2. ACTIVIDADES REALIZADAS:
Los abajo firmantes dan CONSTANCIA de la permanencia en el lugar de ejecucin de
obra del Sr. __________________________________________________, que participa
como: __________________________________________, quien ha permanecido en
obra durante _____________, das completos realizando las siguientes actividades:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
En tal virtud a ello firmamos la presente en seal de conformidad.

FIRMA
NOMBRE : .....................................................
CARGO
: .....................................................
D.N.I.
: .............................................
Autoridad del lugar

FIRMA
NOMBRE : .......................................................
CARGO
: .......................................................
D.N.I.
: .......................................................

FORMATOS DE
SUPERVISOR O
INSPECTOR

FORMATOS DE
RESIDENTE DE
OBRA