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MANUAL DIAGNOSTICO
DE LAS
ENFERMEDADES EN SEXOLOGIA
Edicin 1.993
Versin On-line 12 de Junio del 2.002
COMIT EJECUTIVO
1991 1994
PRESIDENTE:
Brazil
VICE-PRESIDENTE 1:
Venezuela
VICE-PRESIDNETE 2:
Argentina
SECRETARIO GENERAL:
Argentina
TESORERO:
Brazil
Venezuela
SECRETARIO:
Rep. Dominicana
VOCAL:
Argentina
VOCAL:
Per
VOCAL:
Brazil
CONTENIDO
INTRODUCCION
CAPITULO I:
CAPITULO II:
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
14
CAPITULO III:
ETIOLOGIA
20
CAPITULO IV:
23
CAPITULO V:
38
CAPITULO VI:
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
42
CAPITULO VII:
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
CAPITULO VIII:
102
106
REFERENCIAS
116
BIBLIOGRAFIA
118
TABLAS Y FIGURAS
FIGURA 1
LAMINA MAESTRA
13
FIGURA 2
41
FIGURA 3
41
TABLA I
59
INTRODUCCIN
Como es sabido, la Sexologa Mdica es una nueva especialidad dentro del campo
de la Medicina. En 1 963 en Polonia y en 1 974 en Checoslovaquia se reconoci la
Sexologa Mdica como Especialidad. Posteriormente el Consejo General Brasileo de la
Medicina aprob el 30 de agosto de 1980 a la Sexologa como Especialidad Mdica. Lo
mismo ocurri el 14 de septiembre de 1 986 cuando la Federacin Mdica Venezolana
(FMV) reconoci a la Sexologa Mdica como Especialidad (1 *)
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Este hecho requiere una definicin clara del campo de la Sexologa, ello permitir
delimitar el rea de la Sexologa Mdica, adems, facilitar la apertura hacia el rea de la
Educacin en Sexologa o Educacin Sexual (2*, 3* 4*) con lo cual se desarrollarn
programas educativos operativos que redundarn en acciones realmente preventivas,
garanta de Salud Sexual.
Por otra parte, esperamos tambin que este Manual motive tanto a la Asociacin
Mdica Americana (AMA) como a otras Asociaciones Mdicas del Mundo a tomar las
medidas necesarias para el reconocimiento de la Sexologa Mdica como una nueva
Especialidad dentro del campo de la Medicina. En este sentido, en Argentina el Dr. Len
Roberto Gindn (9*), en Cuba el Dr. Celestino Alvarez Lajonchere y en Per el Dr.
Miguel Exebio Exebio y el Dr. Artidoro Cceres (10), en Brasil el Dr. Ricardo Cavalcanti
(11*), en la Repblica Dominicana el Dr. Rafael Garca, estn dando los pasos necesarios
en pro del reconocimiento de la Sexologa Mdica como Especialidad en sus respectivos
pases.
ACTA No. 7
En la ciudad de Belo Horizonte, Brasil, el da 25 de Agosto de 1.992, en ocasin
de celebrarse el VI Congreso Latinoamericano de Sexologa y Educacin Sexual, siendo
las 14 hs., se reune la Asamblea General Ordinaria de la FLASSES en cumplimiento de
los artculos 9, 10 y 11 de los Estatutos de la Federacin.
Comit de Nomenclatura el propsito de haber aprobado el Manual fue para que los
investigadores posean lneas de pensamiento acordes; que la existencia del Manuel no
encuadra ni amarra a nadie ya que es simplemente un instrumento que clasifica
entidades clnicas. El Dr. Artdoro Cceres dice que el Manual tiene dos objetivos hablar
un lenguaje comn que permita ordenar un desorden lingstico, que tambin es
conceptual y agrega que el Manual no es un iderio ni un index, sino una gua, ya que
la palabra manual indica eso, es algo que est abierto y en permanente revisin y
enriquecimiento. Felicita al Comit de Nomenclatura por su labor. La Dra. Dora Rada
aclara que toda clasificacin es taxonmica y que por lo tanto es funcin del Comit de
Nomenclatura aprobar este Manual. El Dr. Victor Yaez afirma que debe existir una
unidad de criterio entre los investigadores cientficos y que atento a eso el Manual
resultar un documento base de gran utilidad. El Dr. Celestino Vasallo dice que la ciencia
es infinita, no finita, la sexologa es una ciencia, por lo tanto es importante tener un
Manual que deber ir enriquecindose y creciendo y que los latinoamericanos no debemos
esperar que el Manual venga de otras latitudes. El Dr. Jorge Paniagua agrega que el
Manual es un instrumento y que un instrumento no constituye una ideologa, sino que por
el contrario la ideologa se apropia de los instrumentos. Cerrado el debate, el Presidente
del Comit de Nomenclatura solicita la aprobacin de la siguiente propuesta:------------1.- El Comit Latinoamericano de Nomenclatura de la FLASSES recibi copia del
Manual Diagnstico de las Enfermedades en Sexologa, lo analiz y disenti en su seno,
decidiendo que la FLASSES aprueba el Manual como su clasificacin oficial de
Enfermedades en Sexologa, que el Comit Latinoamericano lo revise y actualice
permanentemente y que se solicite a las Sociedades e Instituciones miembros de la
FLASSES que comiencen a utilizar dicho Manual con la finalidad de conocer sus
beneficios y sus dificultades. 2.- Que el Comit de Nomenclatura realice las gestiones
necesarias para la publicacin del Manual en Espaol y Portugues, de manera que el
mismo est disponible para todos los miembros de las diferentes Sociedades de
FLASSES. 3.- Que Se designe a los siguientes pases: Argentina, Brasil, Cuba, Per,
Republica Dominicana y Venezuela como Centros Pilotos donde se operacionalizar el
uso del Manual. 4.- Debido a la labor realizada por el Dr. Fernando Bianco C., en la
elaboracin de dicho Manual, que se designe al mismo como COORDINADOR
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CAPITULO I
SEXOLOGA DEFINICIN Y CONCEPTO
Sexologa, etimolgicamente, viene del Latn SEXUS que significa SEXO y del
griego LOGOS que significa TRATADO o ESTUDIO. Se define entonces como
Estudio/Tratado del Sexo (1).
Como bien se sabe, toda estructura anatmica posee una funcin; entindase: una
actividad que le es propia. Las actividades pertinentes al SEXO se definen con la palabra
sexual. Consecuentemente el constructo FUNCIN SEXUAL expresa las actividades
propias del SEXO. Ello fue resumido por Bianco y Montiel (2) con la afirmacin: El
SEXO es una estructura que posee una FUNCION.
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El conjunto de caractersticas orgnicas que distinguen al varn de la hembra SEXO - es producto de un Proceso de Diferenciacin que se inicia cuando el
espermatozoide se une al vulo formando un huevo o cigoto, mientras que la actividad
propia del Sexo -FUNCIN SEXUAL- es producto de un Proceso de Activacin que se
inicia cuando se pone en funcionamiento la Unidad: Situacin/Estmulo sexual Respuesta Sexual (4).
cientfico
que
estudia
el
SEXO,
su
PROCESO
DE
SEXO
Constituye el conjunto de caractersticas orgnicas que posee la persona
permitiendo, tanto al entorno como a s misma, la identificacin como VARN o como
HEMBRA (5)
de la condicin orgnica del varn y/o la hembra, (6)el cual se debe sobre todo, a
factores biolgicos.
Fase Gentica
La determina el factor cromosmico, el cual est constitudo por el Par
Cromosmico 23.
El cigoto posee 23 pares de cromosomas; 22 de ellos son denominados autosomas por ser iguales- el par 23 corresponde al par Cromosmico del Sexo; ste se constituye de
dos maneras: XY o XX. Dicho par induce cambios histo-inmuno-qumicos a nivel de la
gnada indiferente del embrin de seis semanas, formndose as: testculos u ovarios; en
consecuencia,.cuando el Par Cromosmico del Sexo -par 23- est configurado por los
cromosomas XY se formarn los testculos, cuando la configuracin es XX se
desarrollarn ovarios. Recientemente se ha descrito la presencia de un gen denominado
SRY (Sex determining Region Y) en el cromosoma Y, que aparentemente dirige el
desarrollo de los testculos (7).
Fase Anatmica
Posee dos componentes (Gonadal y Cerebral)
- Componente Gonadal : Comprende como factores fundamentales la secrecin de
sustancias (hormonales o no) provenientes del testculo u ovario fetal (La seccin de
sustancias a nivel del ovario fetal se encuentra aun en estudio). Dichas sustancias
provocarn la diferenciacin anatmica genital y la cerebral. A nivel genital se
desarrollarn los genitales externos e internos (pene, escroto, epiddimo, vescula seminal
en el varn y trompas de Falopio, tero, vagina y vulva en la hembra). A nivel cerebral se
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desarrollarn en el hipotlamo las estructuras que garantizarn los ritmos biolgicos (ciclo
menstrual y galactognesis en la hembra y es permatognesis en el varn).
FUNCION SEXUAL
Constituye la serie de caractersticas observadas cuando se inicia el PROCESO DE
ACTIVACIN DE UNIDAD SITUACIN/ESTMULO SEXUAL RESPUESTA
SEXUAL, conceptualizado como el conjunto de fases que excitan a una accin
simultnea cuando se sitan cambios en el ambiente interno o externo del organismo;
el cual conlleva la ejecucin de una actividad sexual accesible a la observacin y al
control (6).
Por tanto, podemos afirmar que la Funcin Sexual tiene tres variables: la
Situacin/Estmulo sexual, la Respuesta sexual y el Tiempo de Funcionamiento sexual (4).
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Debe quedar claro que los cambios corporales observados en varones y hembras
poseen una secuencia, resultado de cambios anatomo-hormono vsculo-neurales dados en
el organismo.
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FIGURA No. 1
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CAPITULO II
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA.
DEFINICION, CONCEPTO, CRITERIOS
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
A NIVEL DEL PROCESO DE DIFERENCIACIN DEL SEXO
Al ser el Sexo el producto de un Proceso de Diferenciacin que se inicia cuando el
espermatozoide se une al vulo para producir un huevo o cigoto, y teniendo tal Proceso
dos Fases -Gentica y Anatmica- reguladas por factores biolgicos; los desrdenes en el
funcionamiento, en cualquiera de estas dos fases, debido a alguna alteracin del factor
fundamental de cada una de ellas, dar origen a las diferentes Patologas del Sexo.
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Componente Gonadal:
Desrdenes hormonales o no hormonales, errores metablicos (Hermafroditismo
Verdadero, Pseudohermafroditismo).
Componente Cerebral:
Desrdenes en el Ncleo Supraquiasmtico (?), Ncleo Sexualmente Dimrfico
(?) (Transexualismo)
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CAPITULO III
ETIOLOGIA
Los desrdenes de funcionamiento del Proceso de Activacin de la Unidad S/Es Rs, que darn origen a las diferentes Patologas de la Funcin Sexual son el resultado de
una alteracin en el Rango de Variabilidad Fisiolgica causada por daos a nivel
anatmico, hormonal, neural o vascular (venas y arterias) debidas a razones infecciosas,
degenerativas, neoplsicas, metablicas o de aprendizaje.
Deseo, como comparacin, transcribir lo expuesto por el Dr. John Money durante
una presentacin realizada en el VII CONGRESO MUNDIAL DE SEXOLOGA (NEW
DELHI, INDIA, 1985) (33): La Sexologa como cualquier ciencia, tiene su basamento
terico en la metafsica de la causalidad. Tal como otras ciencias biolgicas, la Sexologa
est dividida en: causalidad en relacin a un Determinismo Teleolgico y causalidad en
relacin a un Determinismo Mecanicista. El Determinismo Teleolgico en la Sexologa
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Uno predomina sobre el otro; por consiguiente, Psicosomtico implica que una
Determinante Psicolgica causa una Disfuncin Somtica. Por contraste, la Psicobiologa
implica Determinantes Biolgicos de las Funciones Psicolgicas. La Socio biologa
implica Determinantes Biolgicos Evolutivos de la Psicologa Social o de las conductas
Sociolgicas. La Psiconeuroendocrinologa implica que los estmulos neuroendocrinos
determinan respuestas psicolgicas. Quizs pueda haber algunos disidentes de las
definiciones que sealan la interaccin en una sola va por stas, sin embargo, prevalecen
en el sentido idiomtico de los cuatro trminos.
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CAPITULO IV
CLASIFICACION
DE LA PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
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Sndrome de Klinefelter:
- El Par Cromosmico del Sexo -23- tiene un cromosoma X adicional. Cariotipo 47
XXY.
Sndrome del Super Hombre:
- El Par Cromosmico del Sexo -23- tiene un cromosoma Y adicional. Cariotipo 47
XYY.
Sndrome de la Super Mujer:
- El Par Cromosmico del Sexo -23- tiene un cromosoma X adicional. Cariotipo 47
XXX.
A.2. Patologas a nivel de la Fase Anatmica
(Usualmente no incluidas dentro de las Patologas del Sexo)
Las alteraciones pueden estar en alguno de sus dos componentes:
Componente Gonadal
Componente Cerebral
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HERMAFRODITISMO VERDADERO:
- La caracterstica principal es la presencia de un testculo y un ovario o un
ovotestes.
PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO:
- La caracterstica principal es cierto grado de feminizacin con testculos no
funcionales
PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO:
- La caracterstica principal es cierto grado de virilizacin con ovarios no
funcionales.
A.2.2. Patologas en el Componente Cerebral
(Comnmente conocidas como Gender Disphoria, alteraciones de la identidad o
defecto psicolgico)
Ultimos estudios parecen indicar que ocurre alteracin en el Ncleo
supraquiasmtico o en el Ncleo Sexualmente Dimrfico del Area Pre-ptica (10,11).
TRANSEXUALIDAD:
- La caracterstica principal es la sensacin persistente, en el individuo, de
incomodidad hacia sus partes anatmicas (de l o de ella) y su deseo constante de
vivir como miembro del sexo opuesto (38,39,40).
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Por esta razn al clasificar las Patologas de la Funcin Sexual, primero deben
separarse las que se presentan en el individuo y luego las que se presentan en pareja. A su
vez, en cada una de estas instancias encontramos alteraciones a nivel de la Situacin/
Estmulo sexual (S/Es), a Nivel de la Respuesta sexual (Rs) y a nivel del Tiempo de
Funcionamiento sexual (TFs).
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B.-
B.1.
EN EL INDIVIDUO
PEDOFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
-nios/as,
-prepberes.
B.1.1.1.2.
ZOOFILIA:
Situacin/Estmulo sexual especfica:
-animales.
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B.1.1.1.3.
GERONTOFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- ancianos.
B.1.1.1.4.
TRIOLISMO
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- dos personas del sexo opuesto
B.1.1.1.5.
NECROFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- tejido muerto.
B.1.1.1.6.
FETICHISMO
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- vestidos u otros objetos.
B.1.1.1.7. UROFILIA
Situacin/Estimulo sexual especfica:
- orina.
B.1.1.1.8.
COPROFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- heces
B.1 .1.1.9.
MISOFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- suciedad.
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B.1.1.1.10.
PORNOFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- material sexualmente explcito.
B.1.1.1.11.
TRANSEXOFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
- falsos transexuales
SADISMO SEXUAL
Mtodo especfico:
- provocar dolor o sufrimiento.
B.1.1.2.2.
MASOQUISMO SEXUAL
Mtodo especfico:
- sentir dolor o sufrimiento.
8.1.1.2.3.
EXHIBICIONISMO
Mtodo especfico:
-mostrar los genitales en pblico y por sorpresa.
B.1 .1.2.4.
TRANSVESTISMO
Mtodo especfico:
- vestirse con ropas del sexo opuesto (usualmente varones, los cuales
son heterosexuales).
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B.1.1.2.5.
ESCAPTOFILIA
Mtodo especfico:
- observacin del rea genital.
B.1.1.2.6. FROTISMO
Mtodo especfico:
- frotar el cuerpo contra otras personas en forma disimulada.
B.1.1.2.7. KLISMASFILIA
Mtodo especfico:
- recibir enemas.
B.1.1.2.8. BRAQUIPROCTOSIGMOIDISMO
Mtodo especfico:
- introduccin de la mano, hasta el antebrazo, a travs del ano.
B.1.1.2.9. TELEFONOESCAPTOLOGIA
Mtodo especfico:
- obtener excitacin a travs de una conversacin telefnica obsena.
B.1 .1.2.10. VOYEURISMO
Mtodo especfico:
- mirar a terceros (desnudndose, acaricindose, etc.) sin ser visto.
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orgsmica y detumescencia. (43,44,45). Como consecuencia de que existen dos sexos Varn y Hembra- tenemos que dividir estas alteraciones atendiendo a estos:
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Son considerados como una categora diferente debido a que todos los cambios
anatomo-hormono-vasculo-neurales que subyacen en el Proceso de Activacin de la
Unidad S/Es-Rs, estn preservados; la patologa se refiere a la alteracin en el tiempo de
funcionamiento en el cual ocurre el mencionado proceso.
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PATOLOGAS
EN
LA
PAREJA
NIVEL
DE
LA
SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
VARIABLE: METODO ESPECFICO
La especificidad se refiere a un mtodo en especial.
PATOLOGA
EN
LA
PAREJA
NIVEL
SITUACIN/ESTMULO SEXUAL:
VARIABLE: FRECUENCIA SEXUAL ESPECFICA
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DE
LA
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III.
CAPITULO V
ENFOQUE CLINICO EN SEXOLOGIA
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CAPITULO VI
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
GENERALIDADES
En 1938 fueron reportados seis casos (46), presentndose como un nuevo
Sndrome. Las caractersticas principales son:
Fenotipo femenino
Baja estatura
Ausencia de pubertad
Amenorrea primaria, con esterilidad
Las caractersticas somticas del Sndrome de Turner pueden ser observadas con
fenotipo de varn, se llama Sndrome de Nooman (47).
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FRECUENCIA
0,4 por cada 1 000 fenotipos de hembras. Del 39 al 40% de los cigotos 45 XO son
abortados.
Edad promedio de los padres: entre los lmites promedios
Duracin promedio del embarazo: 9 meses.
Peso promedio al nacer: 2 500 - 2 900 kilogramos.
Talla promedio: (Vrtice.taln) 45 - 47,5 centmetros.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
Los fenotipos descritos a continuacin son realmente amplios y generales, ya que
es poco usual que todos los rasgos estn presentes en un mismo paciente; existe una gran
diversidad fenotpica dependiente de la diversidad cariotpica.
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CARACTERSTICAS ASOCIADAS
- Trax y abdomen: la lnea del pelo es muy baja, incluso llegando a los hombros
en algunos casos. El cuello es corto y se contina con Pterigium Coli. El trax est
caractersticamente deformado: dimetro biacromial aumentado, trax amplio con pezones
muy distanciados.
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MALFORMACIONES SISTEMATICAS
a. Corazn y grandes vasos: en un 20% de los pacientes con cariotipo 45 X0, existe
algn tipo de malformacin, la mitad de stos corresponde a coartacin artica.
b. Riones: en un 40 - 60% de los casos, riones en herradura, rotaciones,
hipoplasia y agenesia, as como hidronefrosis, entre las ms comunes.
c. Esqueleto: edad sea retardada, Silla Turca pequea, malformaciones de las
rodillas, los codos, las muecas y las manos.
d. rganos de los sentidos: miopa severa, cataratas congnitas, sordera congnita
o dificultades de la audicin.
ESTUDIOS HORMONALES
La deficiencia de hormonas es compatible con una falta de pubertad, de origen
gonadal. Hay ausencia de estrgenos y pregnadiol, con aumento de FSH por encima de 40
mUI/ml y los 17' cetoesteroides estn en niveles a menudo bajos, funcin tiroidea normal.
DESARROLLO PSICOMOTOR
Es muy variable de un paciente a otro, hay retardo mental moderado en la mayora
de los casos.
CUADROS CLNICOS
La baja estatura puede ser considerada como caracterstica constante; en algunos
casos, puede haber desarrollo de mamas y vello pbico y axilar con menstruaciones. Han
sido reportados casos de embarazos, aunque la estadstica es desconocida en verdaderos
45 XO.
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CARIOTIPO
En relacin a este aspecto, los autores varan en cuanto a frecuencias. Se puede
estimar que el Cariotipo Homogneo 45 X0 es observado en, aproximadamente, el 55% de
los pacientes. El Mosaicismo ms frecuente es el Mosaico 46 XX/45 XO, y la anomala
estructural ms frecuente es un isocromosoma en el brazo largo del cromosoma X.
FRECUENCIA
1.18 por cada 1 000 fenotipos de varn.
Edad promedio de los padres:
- materna: 31 ,3 aos
- paterna: 35,5 aos
CARACATERISTICAS PRINCIPALES
El Sndrome de Klinefelter no presenta alteraciones morfolgicas significantes,
aparte de las que mencionaremos a continuacin.
CARACTERSTICAS ASOCIADAS
De escasa relevancia, se observa: pobre desarrollo muscular, piel delicada y
ausencia casi total de vello corporal.
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ESTUDIOS HORMONALES
Antes de la pubertad, la excrecin urinaria hormonal no est alterada, puede haber
aumento de los niveles de FSH en la pubertad. La excrecin de cetoesteroides es normal,
pero en la mitad de los casos se puede encontrar diminuida.
DESARROLLO PSICOMOTOR
En la mayora de los sujetos 47 XXY es adecuado. Sin embargo, en nmero de
sujetos hay Retardo Mental ms o menos severo o trastornos psicticos.
CARIOTIPO
En el 80% de los casos el cariotipo es homogneo y corresponde al clsico
Sndrome Klinefelter: 47 XXY. En el 20% restante puede observarse mosaicismo: 48
XXXX; 47 XXY /46 XY; 46 XY / 45 XY; 47 XXY / 46 XY / 46 XX (50,51).
Al paso del tiempo y con nuevos datos, se conoce ahora que el cariotipo anormal
47 XYY es uno de los ms frecuentes, y que dichos sujetos no difieren de la poblacin en
general. Por tanto, el significado que previamente se le haba dado, perdi toda
importancia.
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FRECUENCIA
1,1 por cada 1 000 fenotipo de varn.
. Edad promedio de los padres: sin relevancia
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
RIESGO SOCIAL
El examen psiquitrico de los desviados 47 XYY ha revelado: precocidad en
trastornos de la personalidad, perodos de adecuada estabilidad con perodos de pobre
integracin social, inestabilidad emocional, baja tolerancia a la frustracin, impulsividad
con poco auto control y agresividad. Las agresiones son perpetradas contra objetos y no
contra personas.
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FRECUENCIA
0,8 por cada 1 000 fenotipos de hembra
Edad promedio de los padres:
- materna: 32,8 aos
- paterna: 36,5 aos
Peso promedio al nacer: 2,350 kilogramos
Embarazo: a trmino
CARACTERSTAS PRINCIPALES
En la mayora de los pacientes el fenotipo, la pubertad y fertilidad son normales; en
algunas se presentan ligeros trastornos menstruales.
DESARROLLO PSICOMOTOR
El 30% de los casos es considerado subnormal y el 60% posee coeficiente
intelectual ligeramente bajo con tendencia esquizofrnicas. De hecho, la frecuencia de
pacientes en hospitales psiquitricos, con cariotipo 47 XXX es elevada.
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CARIOTIPO
Es 47 XXX homogneo, o mosaicismo 47 XXX / 46 XX.
GENERALIDADES
Entre los pacientes con alteraciones anatmicas en el Proceso de Diferenciacin
del Sexo, los Hermafroditas Verdaderos son la variedad menos frecuente; actualmente su
reporte ha aumentado en frecuencia, debido al inters de los clnicos por aquellos
pacientes poseedores de ambigedad en sus genitales externos. Ambos tejidos gonadales,
testculo y ovario, estn presentes en el paciente.
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Hasta la dcada pasada, en la literatura, han sido reportados 302 casos de Hermafroditismo
Verdadero, desde la descripcin del primero de ellos hecha por Salem en 1.899 (35).
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
Los genitales externos pueden asumir variados grados de ambiguedad entre varn
y hembra; en 2/3 de los casos los genitales externos aparentan ser ms de varn, presentan
Hipospadia y/o Criptoquidia; al recin nacido se le asigna el sexo varn.
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CARIOTIPO
Han sido observados diferentes tipos: el ms frecuente (50%) 46 XX (an se
desconoce como en ausencia del cromosoma Y, estos pacientes pueden poseer tejido
testicular); cariotipo 46 XY en un 20% y el resto lo constituyen mosaicismos.
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ETIOLOGA/CLASIFICACIN
La virilidad defectuosa del embrin varn (Pseudo- hermafroditismo Masculino)
puede ser el resultado de defectos en:
a. La Sntesis de Andrgenos (80% de los Casos).
b. Regresin Andrognica.
c. Regresin en los Conductos de Mller.
d. Causas desconocidas
Hay descritas hasta ahora cinco deficiencias enzimticas que producen o resultan
en defectos de la sntesis de testosterona y que se traducen en una virilizacin incompleta
del embrin durante la embriognesis; cada una de las cinco enzimas es catalizadora de un
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a. 20, 22 Desmolasa
b. Beta-hidrosteroide-deshidrogenasa
c. 17 Alfa-hidroxilasa
Estos Sujetos poseen una forma gentica 46 XY, por tanto no hay tero o trompas,
lo cual indica que la funcin de la susstancia Inhibidora de los Conductos Mllerianos
producida por los testculos fetales, es normal durante la embriognesis Sin embargo, la
masculinizacin del tracto Wolffiano del seno urogenital, el tubrculo genital y el grado
de virilizacin en la pubertad vara grandernente, desde casi ser normal hasta ausencia
total. Por esta razn, el cuadro clnico oscila en un rango que va desde el individuo
fenotpicamente varn con leve hipospadias hasta el individuo fenotpicamente hembra.
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Se presume que esta extrema variabilidad sea consecuencia de una gran cantidad
de defectos enzimticos en los diferente pacientes y de los diversos efectos de los
esteroides acumulados en sentido proximal al paso metablico bloqueado.
Los embriones XY afectados poseen un fenotipo femenino, con una vagina muy
corta y ausencia de los derivados del tracto mlleriano. Estn presentes estructuras
resultantes de la virilizacin del tracto Wolffiano y testculos abdominales o inguinales.
Durante la pubertad, hay signos de virilizacin [crecimiento del pene y desarrollo del vello
facial y corporal] y se presentan grados variados de desarrollo mamario.
c. SNDROME DE REIFENSTEIN, tambin denominado Sndrome de GlbertDreifus, Sndrome de Lubs o Pseudo-hermafroditismo Masculino Incompleto
Familiar (48).
d. SNDROME DEL VARN INFRTIL
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Pacientes que consultan por presentar una hernia inguinal durante la etapa prepuberal o Amenorrea Primaria (54).
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2.2.1. TRANSEXUALISMO
El primero en utilizar el trmino Transexualismo fue Cauldwell en 1949, (55)
cuando describi a una muchacha que quera ser un muchacho. Tambin fue usado por
Benjamn en 1.953, (56); esta alteracin ha sido conocida desde hace mucho tiempo,
siendo confundida, muchas veces, con el Transvestismo y otras entidades relacionadas con
Alteraciones en el Proceso de Diferenciacin del Sexo.
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CONCEPTO
La caracterstica fundamental de este Sndrome es la sensacin persistente de
incomodidad hacia sus partes anatmicas y el deseo constante de vivir como miembro del
sexo opuesto. Se presume la existencia de una lesin a nivel de una estructura cerebral
(Ncleo Supraquiasmtico), o a nivel del Area Pre-Optica en el Ncleo Sexualmente
Dismorfico (?) (8,9,10).
Pauly (57) estima que existe una incidencia de 1 por cada 100 000 varones
Transexuales de varn a hembra y 1 por cada 130 000 hembras Transexuales de hembra a
varn. En diferentes centros clnicos localizados en EE.UU., para la atencin de este tipo
de problema, se aprecia que consultan con mayor frecuencia los hombres con Sndrome
Transexual de varn a hembra, no as en Venezuela donde la mayor incidencia son
Transexuales de hembra a varn. Hasta el momento, no hay explicacin clara acerca de la
genesis del Transexualismo (58).
CARACTERSTICAS ASOCIADAS
Estos pacientes pueden presentar Trastornos de la Personalidad asociado, en grado
moderado o severo; con frecuencia se encuentran Estados de Ansiedad y Depresin que el
paciente puede atribuir a su inhabilidad para vivir en la forma que ha sido educado.
CLASIFICACIN
Desde el punto de vista gentico, podemos clasificar al Transexual en: Transexual
de Varn a Hembra, cuando posee un Cariotipo 46 XY, y Transexual de Hembra a Varn,
cuando su Cariotipo es 46 XX. Independientemente de cmo ellos ejerciten la Funcin
Sexual.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.- Varones afeminados con Patrn Sexual Homosexual. Estos individuos no
desean realmente poseer caractersticas anatmicas del otro sexo.
Ellos no se sienten incmodos con sus partes anatmicas ni desean vivir como
miembros del sexo opuesto.
2.
1. EN EL INDIVIDUO
1.1
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GENERALIDADES
En general, la Patologa de la Funcin Sexual a nivel de la Situacin/Estmulo
Sexual involucra a un individuo que necesita una Situacin/Estmulo Sexual especfica
(real o imaginaria) para iniciar su Proceso de Activacin de la Funcin Sexual. Esta
Situacin/Estimulo Sexual especifica es relativamente persistente, por tanto repetitiva. El
individuo est consciente de ello y tambin sabe como manejar tal especificidad . Si el
desorden est presente desde el inicio de la vida Sexual del individuo, se le llama
PRIMARIO; si se desarrolla despus de un periodo de vida sexual operativa, se llama
SECUNDARIA. Como es posible deducir, en tales casos el Rango de Variabilidad
Fisiolgica est alterado, porque la nica forma en que se activa la Unidad
Situacin/Estmulo Sexual - Respuesta Sexual es cuando existe la Situacin/Estmulo
Sexual especfica.
Es importante sealar que las Situaciones/Estmulo son mltiples (se podra decir
infinitas); sin embargo, nosotros vivimos en una sociedad que establece normas de
conducta e indica a un individuo, cuales deben ser las Situaciones/Estmulo con las que
l o ella, deben activar su Funcin Sexual. Fuera de esos lmites estara prohibido
funcionar; de hacerlo, l o ella, crearn situaciones de conflicto dentro del orden social.
Muchas de stas con repercusiones legales, las cuales pueden conducir a prisin. Son
respuestas fisiolgicas naturales, consideradas por la sociedad como anormales, es decir
socialmente rechazadas.
Un ejemplo tpico, es el caso de una persona que posee el siguiente Patrn Sexual:
Hombre de 40 aos de edad, heterosexual, quien emplea diferentes tcnicas de
estimulacin, posee una frecuencia media, monoorgsmico, con un Tiempo de
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sin embargo, en algunos casos podran producirse daos o ser desagradables para la pareja
(con o sin su consentimiento).
b.-
c.-
d.-
e.-
f.-
Pgina 65
1. PEDOFILIA
Actividad sexual con nios o nias y pre-pberes (actos y fantasas) constituye la
especificidad fundamental. Esta alteracin puede aparecer al comienzo de la vida sexual
del individuo, siendo de tipo Primario; o puede aparecer luego que ha tenido una vida
sexual operativa, siendo sta de tipo Secundario. El curso clnico tiende a ser crnico,
muchos de ellos terminan en prisin, debido a la repercusin legal.
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2. ZOOFILIA
La actividad sexual con animales (acto o fantasa) constituye la especificidad
fundamental.
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3. GERONTOFILIA
Las actividades sexuales con personas ancianas (actos o fantasas) constituyen la
especificidad fundamental.
Hay escasa informacin acerca de este desorden; sin embargo, ha sido reportado
como de tipo Primario, ocurre durante la adolescencia y tiene tendencia a la cronicidad.
Generalmente la persona se inicia con un familiar que sobrepasa los 60 aos de edad.
4. TRIOLISMO
La actividad sexual de un individuo con dos personas (acto o fantasa), constituye
la especificidad fundamental.
No hay informacin sistemtica disponible, sin embargo, se reporta que sto puede
suceder con dos miembros de su mismo sexo, o con un miembro del sexo contrario y del
mismo sexo simultneamente.
5. NECROFILIA
La actividad sexual con un tejido muerto (acto o fantasa), constituye la
especificidad fundamental. No hay informacin sistemtica disponible; sin embargo, ha
sido asociada a estados psicticos severos, principalmente de tipo esquizofrnico. La
Experiencia Necroflica se observa en sujetos que trabajan en morgues o funerarias.
Casos verdaderos se han reportado en personas que trabajan en establecimientos de
servicio funerario, salas de anatoma, morgues y cementerios.
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6. FETICHISMO
La actividad sexual con objetos no vivientes (acto o fantasa), constituye la
especificidad fundamental. Esta alteracin aparece usualmente al comienzo de la vida
sexual del individuo (adolescencia), siendo de tipo Primario. En otros casos, aparece luego
que el sujeto ha tenido una vida sexual satisfactoria o no, en este caso se presenta como de
tipo Secundario. Una vez establecido, el cuadro clnico tiende a ser crnico.
Un acto Fetichista realizado sin compaa, puede constituir toda la actividad sexual
del individuo, por ejemplo: masturbarse con un zapato; o por el contrario el acto puede
estar integrado al Ejercicio de la Funcin Sexual realizado en pareja.
Artculos de vestir (zapatos, botas, ropa interior, correas) y partes del cuerpo
humano (cabellos, uas, pies) son frecuentemente usados como fetiches.
7. UROFILIA
La actividad sexual con orina (acto o fantasa), constituye la especificidad
fundamental. No hay informacin sistemtica disponible; sin embargo, se ha asociado con
Trastornos de la Personalidad (Personalidad Anti-social).
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8. COPROFILIA
La actividad sexual con heces (acto o fantasa), constituye la especificidad
fundamental. Recibir los excrementos en la cara y/o en el cuerpo, suelen ser las formas
ms frecuentes de activar la Funcin Sexual.
No hay informacin sistemtica disponible. Est asociado a alteraciones psicticas.
9. MISOFILIA
La actividad sexual con una situacin de suciedad (cuerpo y/o medio ambiente),
constituye la especificidad fundamental.
10. PORNOFILIA
La actividad sexual con material sexualmente explcito videos, films y revistasconstituye la especificidad fundamental.
No hay informacin sistemtica disponible.
El Diagnstico Diferencial debe ser hecho con el Voyeurismo, Fetichismo y
Compulsin Masturbatoria.
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11. TRANSEXOFILIA
Trmino acuado por el Dr. Rubn Hernndez-Serrano (61). El Dr. John Money lo
denomina Ginecomimetismo (40, 62). En este caso, la actividad sexual con un falso
transexual constituye la especificidad fundamental.
No hay informacin sistemtica disponible.
El Diagnstico Diferencial debe ser hecho con la Transexualidad, el Transvestismo
y con la Homosexualidad.
1.1.2.
1. SADISMO SEXUAL
Actividad sexual donde provocar dolor fsico o psicolgico (sufrimiento) a otra
persona, constituye la especificidad fundamental. Esta alteracin puede aparecer al inicio
de la vida sexual del individuo, tipo Primario; en otras ocasiones puede aparecer despus
de que el sujeto ha tenido una vida sexual operativa o no, tipo Secundario, sta parece ser
la presentacin ms frecuente.
Durante la niez dichos pacientes reportan haber tenido fantasas sexuales sadistas.
El curso clnico tiende a ser crnico; muchos de estos sujetos se ven envueltos en
problemas legales.
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2. MASOQUISMO SEXUAL
Actividad sexual donde sentir dolor fsico o psicolgico (sufrimiento) constituye la
especificidad fundamental.
Esta alteracin puede ser Primaria o Secundaria. El curso clnico tiende a ser
crnico. Comnmente se reporta que dichos pacientes han tenido fantasas sexuales
masoquistas durante su niez. Muy rara vez confrontan problemas legales. Se puede
encontrar en varones o hembras que administran la S/ES en forma Heterosexual,
Homosexual o Bisexual.
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3. EXHIBICIONISMO
Actividad sexual donde mostrar los genitales de manera sorpresiva a un extrao,
constituye la especificidad fundamental.
4. VOYEURISMO
Actividad sexual en la cual mirar a personas que no estn al tanto de ello,
constituye la especificidad fundamental.
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5. TRANSVESTISMO
La actividad sexual donde un varn, Heterosexual, viste cruzado, constituye la
especificidad fundamental.
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6. ESCAPTOFILIA
Actividad sexual donde se requiere observacin del rea genital, lo cual constituye
la especificidad fundamental.
No hay informacin sistemtica disponible.
7. FROTISMO
Actividad sexual donde frotarse contra el cuerpo de un extrao de forma
disimulada, constituye la especificidad fundamental.
Este frotamiento es hecho en pblico, donde hay mucha gente, por ejemplo: en
autobuses, el metro, mtines, aglomeraciones pblicas, etc. La metodologa consiste en
frotarse en forma disimulada. Dichos pacientes tienden a manifiestar rasgos con falta de
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8. KLIMASFILIA
Actividad sexual durante la cual ponerse un enema y retenerlo, constituye la
especificidad fundamental.
9. BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO
Actividad sexual donde el sujeto acepta los dedos, mano, mueca antebrazo a
travs del ano hacia el recto e intestinos, ello constituye la especificidad fundamental.
Esta alteracin ha sido observada en varones con Patrn Homosexual.
Se necesita mayor informacin sistemtica.
9. TELEFONOESCAPTOLOGIA
Actividad sexual donde la conversacin ertica u obscena por telfono, constituye
la especificidad fundamental. Las personas participantes se excitan y masturban mientras
hablan por telfono.
Se necesitan estudios sistemticos ms detallados.
1.1.3.
Por lo general, han tenido una niez muy difcil; poseen rasgos de personalidad
anti-social y se quejan de haber sido incapaces de desarrollar una relacin afectiva
significativa. Su actuacin escolar es muy pobre y pueden usar la prostitucin como medio
de vida.
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El Diagnstico Diferencial debe hacerse con aquellas personas que poseen una
Frecuencia de Funcionamiento Alta (su funcionabilidad, a nivel de sus responsabilidades
ordinarias, est preservada).
Esta Patologa ha sido reportada como sntoma de una Epilepsa del Lobulo
Temporal. Como su etiologa es desconocida, debe siempre hacerse un examen completo
(clnico y paraclnico).
1.1.3.2.
La especifidad fundamental est constituida por una actividad sexual escasa. Una
vez por mes o, cada dos o tres meses.
El curso es crnico a menos que se reciba tratamiento. Son comunes los problemas
interpersonales de pareja, los cuales pueden dar origen a discordias maritales, inclusive
separacin y divorcio. En otras reas de su vida poseen un buen nivel de funcionamiento
(trabajo, casa, etc.). Puede suceder tanto en varones como en hembras, segn reportes,
probablemente es de mayor incidencia en hembras. Cuando ejercen la actividad sexual
funcionan bien.
GENERALIDADES
La Respuesta sexual fue estudiada y descrita de una manera didctica por Masters
& Johnson en 1.966 (17). Ellos sealaron que existe un Ciclo sexual que posee cuatro
fases; cada una de ellas con cambios objetivos caractersticos que se suceden en
progresin. Estas fases son: 1.- Excitacin, 11.-Meseta,; III.- Orgasmo y; IV.- Resolucin.
Otro aspecto a considerar es aqul que hace suponer a muchos cientficos que todo
individuo ha nacido con su sistema sexual intacto, fisiolgicamente perfecto. Esta
suposicin ha perjudicado a la Sexologa. No todo individuo nace con el Sistema Sexual
preservado; los sexlogos deben trabajar en el desarrollo de procedimientos que permitan
determinar si el recin nacido posee o no su sistema sexual intacto.
Las quejas de los pacientes pueden estar presentes durante toda su vida, o se
presentan posteriormente, luego de un funcionamiento sexual operativo, a tales
condiciones las denominamos, de tipo Primario y de tipo Secundario, respectivamente. En
virtud de ello, y a los fines de este Manual, recalcamos que usaremos el trmino
PRIMARIO, para indicar que el problema en la Respuesta sexual se ha presentado desde
el comienzo de la vida sexual del individuo y SECUNDARIO, para indicar que el
problema en la Respuesta sexual ocurri despus de haber tenido una vida sexual
funcional, durante un tiempo no menor de un ao.
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una enfermedad psiquitrica, igualmente pueden estar relacionadas con el uso de frmacos
o ser un fenmeno aprendido.
CLASIFICACION Y CLINICA
1.2.1. EN VARONES
1.2.1.1. AUSENCIA DE LA FASE DE EXCITACION Y/O DE MESETA
(corresponde a una alteracin en las Fases de Tumescencia y Erectiva
del ciclo erctil (conocida como Impotencia, Disfuncin Erctil,
Excitacin Sexual Inhibida).
Se recomienda utilizar el trmino: Disfuncin Erctil.
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El Diagnstico Diferencial debe ser hecho con una Patologa de la Funcin Sexual
a nivel de la Situacin/Estmulo sexual, Variable Persona o Mtodo especfico. Es bueno
recordar que debe ocurrir con cualquier persona y no con una en particular.
1.2.2. EN HEMBRAS
1.2.2.1.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con una Neurosis Histrica Severa, con
una Neurosis Fbica y con una alteracin hormonal.
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CONTRACCIN HIPERTNICA
La queja fundamental es sentir dolor al intentarse la penetracin vaginal, ello
interfiere con el coito; sucede independientemente de la presencia de un perodo operativo
de excitacin (Perodo Pre-coital), durante el cual pudo experimentarse, o no, orgasmo.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con una Dispareunia Funcional, con una
infeccin local o con un Sndrome de Dficit de Lubricacin. El examen fsico permite
encontrar el ncleo del perineo muy firme y doloroso al tacto.
CONTRACCIN HIPOTNICA
Hay una alteracin muscular durante la fase de tumescencia, caracterizada por una
debilidad de los msculos pubococcgeos. Se recomienda el uso del trmino Sindrome de
Debilidad Pubococcgea.
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GENERALIDADES
Los cuadros clnicos incluidos en esta categora se caracterizan por la presencia de
una alteracin en el tiempo de activacin del Proceso Situacin/Estmulo sexual Respuesta sexual. El individuo posee la capacidad operativa para recibir la
Situacin/Estmulo sexual y el fenmeno anatomo-vsculo-hormono-neural que subyace
est preservado, pero el tiempo en el cual se cumple el proceso o es muy rpido, o es muy
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lento. Por lo tanto, constituyen entidades patolgicas individuales, de all esta nueva
categora.
Cuando aparece luego de haber tenido una vida sexual satisfactoria se caracteriza
por un comienzo gradual, pudiendo ocurrir a cualquier edad. Estas se presentan sin
distincin de persona. El cuadro clnico es recurrente y persistente lo que indica que es
constante, incluso, se presenta durante el Autoejercicio de la Funcin Sexual.
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1.1.3.1.
EN EL INDIVIDUO
EN VARONES
El reporte verbal del paciente es importante; se queja de: acabar muy rpido, o
de su incapacidad en controlar la eyaculacineyaculo muy rpido, a veces inclusive
antes de la penetracin; apenas introduzco, eyaculo; soy como el gallo.
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La queja principal es el retardo conque se eyacula; ocurre luego de un perodo precoital operativo. Estos pacientes refieren que al principio estaban muy felices porque
complacan muy bien a sus parejas, pero posteriormente se les ha convertido en una
situacin dolorosa.
1.3.2. EN HEMBRAS
1.3.2.1. EXCESIVA RAPIDEZ EN EL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
(Conocido como Orgasmo Prematuro, Disfuncin Psicosexual Atpica).
Se recomienda mantener el trmino de Orgasmo Prematuro.
La queja fundamental es: soy muy lenta, disfruto de toda la actividad sexual
pero me tardo mucho en acabar, ello me disgusta y a l tambin. Frecuentemente, estas
pacientes refieren que pierden concentracin durante el Ejercicio de la Funcin Sexual o
estn desatentas.
2.- EN LA PAREJA
GENERALIDADES
El Ejercicio de la Funcin Sexual en Pareja es, probablemente, la forma ms
frecuente de actividad sexual. Este se realiza tanto en parejas heterosexuales como
homosexuales. En un nmero significativo de parejas pueden presentarse alteraciones
durante su Ejercicio de la Funcin Sexual. Sin embargo, los individuos no presentan
alteracin alguna de su Funcin Sexual. Estas alteraciones pueden estar presentes desde la
constitucin de la pareja o luego de haber tenido una actividad sexual operativa por aos.
El curso clnico es crnico, vale decir, de instalacin progresiva con incremento en la
severidad. La repercusin en la estabilidad de la relacin ocurre casi siempre asocindose
un Sndrome de Discordia Marital el cual podra conllevar a la disolucin de la pareja.
Cada uno de los miembros est consciente de que su Funcin Sexual est bien pero
que al momento de interactuar en pareja no es operativa, ellos no funcionan.
2.1.1.
PATOLOGIA
EN
LA
PAREJA
NIVEL
DE
LA
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: ADMINISTRACION ESPECIFICA
Pgina 94
2.1.2.
PATOLOGIA
DE
LA
PAREJA
NIVEL
DE
LA
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: METODO ESPECIFICO
Pgina 95
Pgina 96
2.1.3
PATOLOGIA
DE
LA
PAREJA
NIVEL
DE
LA
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO.
posibilidad de que se instale una Discordia Marital, lo cual los colocar en situacin de
crisis con caractersticas impredecibles.
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anterior, en algunas parejas el rea afectiva se intensifica y ello permite que contine su
funcionamiento. En otras, en cambio, podra desarrollarse una discordia progresiva, que
puede llevar a la ruptura.
Pgina 99
2.3.
Pgina 101
CAPITULO VII
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
DECIMA REUNION
(ICD-l0) WHO
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE
ENFERMEDADES MENTALES
(DSM-III-R)
Para los fines de este Manual es importante sealar cmo son clasificadas las
enfermedades en Sexologa por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y como lo
realiza la Asociacin Americana de Psiquiatra. Recurdese que en los Estados Unidos no
se ha producido oficialmente la independencia de la Sexologa del contexo psiquitrico. El
Proceso est en camino. Estimamos que la Organizacin Mundial de la Salud asumir la
independencia de la Sexologa dentro de los prximos 10 aos. Las caractersticas de esta
institucin as lo predicen.
F52.0
F52.1
F52.2
Pgina 102
F52.3
DISFUNCIN ORGSMICA
F52.4
EYACULACIN PREMATURA
F52.5
VAGINISMO
F52.6
DISPAREUNIA
F64
F64.0
TRANSEXUALISMO
F64.1
F65
F65.0
FETICHISMO
F65.1
FETICHISMO TRANSVESTISMO
F65.2
EXHIBICIONISMO
F65.3
VOYEURISMO
F65.4
PEDOFILIA
F65.5
SADOMASOQUISMO
F65.6
F65.8
F66
F66.1
F66.2
PROBLEMAS EN LA RELACIN
F66.3
F66.8
F66.9
NO ESPECFICAS
Pgina 103
302.50
TRANSEXUALISMO
302.85
ALTERACIONES SEXUALES
PARAFILIAS
302.40
EXHIBICIONISMO
302.81
FETICHISMO
302.89
FROTISMO
302.20
PEDOFILIA
302.83
MASOQUISMO SEXUAL
Pgina 104
302.84
SADISMO SEXUAL
302.30
TRANSVESTISMO FETICHISTA
302.82
VOYEURISMO
302.90
. DISFUNCIONES SEXUALES
- Alteraciones del Deseo Sexual
302.71
302.79
AVERSIN SEXUAL
302.72
- Alteraciones en el Orgasmo
302.73
302.74
DISPAREUNIA
302.51
VAGINISMO
302.70
Pgina 105
CAPITULO VIII
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
AUSPICIADA POR LA ASOCIACION MUNDIAL DE SEXOLOGIAWAS
Pgina 106
Pgina 107
- UROFILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-lll-R)
- COPROFILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
- MISOFILIA
(F.65 en lCD-lO; 302.90 en DSM-Ill-R)
- PORNOFILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-lll-R)
- TRANSEXOFILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
B.l.l.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA SITUACION/ ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: MTODO ESPECIFICO
- SADISMO SEXUAL
(F.65.5 en lCD-lO; 302.84 en DSM-Ill-R)
MASOQUISMO SEXUAL
(F.65.5 en lCD-lO; 302.83 en DSM-lll-R)
- EXHIBICIONISMO
(F.65.2 en lCD-lO; 302.40 en DSM-II(-R)
-VOYEURISMO
(F.65.3 en lCD-lO; 302.82 en DSM-III-R)
- TRANSVESTISMO
(F.65.l en lCD-lO; 302.30 en DSM-III-R)
- ESCAPTOFILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
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- FROTISMO
(F.65.8 en lCD-lo; 302.89 en DSM-III-R)
- KLISMAFILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
- BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-IR)
TELEF0NOESCAPTOLOGA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
B.1.1.3) PATOLOGIA A NIVEL DE LA SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: FRECUENCIA DE
FUNCIONAMIENTO ESPECIFICA
- FRECUENCIA EXCESIVAMENTE ALTA:
-NINFOMANA (VARN)
-SATIRIASIS (HEMRA)
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
- FRECUENCIA EXCESIVAMENTE BMA:
(F.52.0 en lCD-lO; 302.71 en DSM-III-R)
B.1.2.- PATOLOGIAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
B.1.2.1. EN EL VARON
- DISFUNCIN ERCTIL
(F.52.2 en lCD-lO; 302.72 en DSM-III-R)
- INCOMPETENCIA EYACULATORIA
(F.52.3 en lCD-lO; 302.74 en DSM-III-R)
Pgina 109
B.1.2.2. EN LA HEMBRA
- DISFUNCIN ORGSMICA TIPO 1
(F.52.2 en lCD-lO; 302.72 en DSM-III-R)
- DISFUNCIN ORGSMCIA TIPO II
(F.52.3 en lCD-lO; 302.73 en DSM-III-R)
- VAGINISMO
(F.52.5 en lCD-lO; 306.51 en DSM-III-R)
- SINDROME DE DEBILIDAD PUBOCOCCIGEA
(no mencionado en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R0)
- SNDROME DE HIPOTONIA DEL MUSCULO
PUBOCOCCIGEO
(No mencionado en lCD-lO; 302.70: en DSM-III-R)
- LUBRICACIN VAGINAL EXCESIVA
(no mencionada en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R)
- LUBRICACIN VAGINAL DEFICIENTE
(no mencionada enICD-10; 302.70 en DSM-III-R)
B.1.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
B.1.3.1. EN EL VARON
- EYACULACIN PREMATURA/RPIDA
(F.52.4 en lCD-lO; 302.75 en DSM-III-R)
- EYACULACION RETARDADA
(F.52.2 en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R)
Pgina 110
B.1.3.2. EN LA HEMBRA
- ORGASMO PREMATURO
(no mencionado en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R)
- ORGASMO RETARDADO
(F.52.2 en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R)
B2. EN LA PAREJA
B.2.1. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
B.2.1.l. PATOLOGAS EN LA PAREJAANIVEL DE LA
SITUACIN EN LA CUAL SE ADMINISTRA EL
ESTMULO SEXUAL.
VARIEDAD: ADMINISTRACION
- SNDROME DE DISFUNCIN SEXUAL TIPO 1
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-IlI-R)
- SNDROME DE DISFUNCIN SEXUAL TIPO II
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
B.2.1.2. PATOLOGAS EN LA PAREJA A N IVE L DEL METODO COMO SE
ADMINISTRA EL ESTIMULO SEXUAL. VARIABLE: MTODO
ESPECIFICO.
- DISFUNCIN ORGSMICA COITAL
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-IIl-R)
DISFUNCIN ORGSMICA MASTURBATORIA
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
- SNDROME DE POBRE AJUSTE COITAL
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
Pgina 111
B.2.l.3.
PATOLOGA
EN
LA
PAREJA
NIVEL
DE
SITUACIN/ESTMULO SEXUAL.
VARIABLE: FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO
ESPECIFICA.
- SNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE LA FRECUENCIA
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-IlI-R)
- SNDROME DE FRECUENCIA DESFASADA
(F.66.2 en ICD-1 0; 302.90 en DSM-III-R)
B.2.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
- SNDROME DE LA DISFUNCIN SEXUAL DE LA PAREJA
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-lll-R)
- MATRIMONIO INCONSUMADO
(F.66.2 en lCD-lo; 302.90 en DSM-lIl-R)
B.2.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
SNDROME DE INCOMPATIBILiDAD DEL
TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-lII-R)
C.- OTRAS PATOLOGIAS EN SEXOLOGIA
-AUSENCIA DE PLACER SEXUAL
(F.52.l en lCD-lO; 302.90 en DSM-IIl-R)
- DISPAREUNIA
(F.52.6 en lCD-lo; 302.76 en DSM-III-R)
- PRIAPISMO
(No mencionado en lCD-lo: 302.70 en DSM-llI-R)
Pgina 112
LA
- SINDROME DE KORO'S
(No mencionado en lCD-lo; 302.70 en DSM-IlI-R)
- PATOLOGA EN SEXOLOGA No ESPECIFICADA EN OTRA PARTE
(F.66.9 en ICD-l 0; 302.90 en DSM-llI-R)
Pgina 113
PATOLOGA EN SEXOLOGA
COMPARACION WAS,WHO y APA
1.
ll.A) EN EL INDIVIDUO
PATOLOGAS A NIVEL DE LA SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
Denominado por el ID-lO: Anormalidades en la Preferencia Sexual (F.65);
denominado por el DSM-lll-R: Parafilias.
PATOLOGAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
Denominado por el lCD-lO: Disfunciones Sexuales (F.52);
denominado por el DSM-lll-R: Disfunciones Sexuales.
PATOLOGAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
Includa en el lCD-lO: Disfunciones Sexuales (F.52); denominada en el
DSM-Ill-R: Disfunciones Sexuales.
II.B.) EN LA PAREJA
PATOLOGAS A NIVEL DE LA SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
Denominado por el lCD-lO: Problemas en la Relacin (F.66.2);
Denominado por el DSM-lll-R: Otras Alteraciones Sexuales
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Pgina 115
REFERENCIAS
(1*) Acta final de la XIL Asamblea Ordinaria de la Federacin Mdica Venezolana. Sept.
1.986, Cuman.
(2*)
Lopes, P., Gerson (1993): Sexualidade Humana. Edt. Medsi. Rio de Janeiro. Brasil.
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(3*) Aller A., Luis (1.991): Pedagoga de la Sexualidad Humana. Una aproximacin
ideolgica metodolgica. Edit. Galerna. Argentina.
(4*) Seg, Hector (1.992): Educacin Sexual en la familia y en la Escuela. Un enfoque
comprensivo y actualizado. Edt. Planeta. Coleccin Respuesta. Argentina.
(5*) Kaplan, H., Sadock, B., (1989): Comprehensive Texbook of Psychiatry /V. 5th Ed.
Williams y Wilkins Co., Baltimore.
(6*) Pomerleau, O., Brady, J.L. (1979): Behavioral Medicine. Williams y Wilkins Co.,
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