FISIOLOGA DEL DOLOR

El dolor se inicia con la estimulacin de las terminaciones

nerviosas sensoriales localizadas en la superficie del cuerpo
o en estructuras ms profundas.
Tradicionalmente se ha supuesto que existen receptores
especficos para el dolor como los hay para el tacto y la
temperatura, se tienen pruebas de que el dolor no es una
sensacin, ms bien puede ser causado por la estimulacin
intensa de todos los tipos de receptores sensoriales.

Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener

sensibilidad diferente a los estmulos dolorosos, es decir,
unas son ms sensibles al dolor que otras. Algunas reas
del cuerpo tienen gran nmero de terminaciones nerviosas
sensoriales libres y sensibles a estmulos dolorosos, en
tantos que en otras no existen; una vez que se inicia el
impulso del dolor por estimulacin de un receptor sensorial
se transmite rpidamente por las neuronas del primer
nivel hasta la porcin lateral de los filamentos, en las vas
espinotalmicas de la mdula espinal y de ah al tlamo,
donde re efecta una seleccin y valoracin general de los
impulsos de dolor que se transmiten despus por las
neuronas del tercer nivel hasta los centros superiores del
cerebelo.

Se piensa que entre el tlamo y las reas

sensoriales de la corteza cerebral en que se
percibe el dolor ocurren una seleccin y
valoracin adicional de las imprecisiones
sensoriales. No todas llegan a la corteza, una
persona puede enfocar su atencin solo en un
nmero limitado de estmulos a la vez. Se supone
que el sistema reticular del cerebro valora las
imprecisiones sensoriales recibidas en el tlamo y
enva hasta la corteza las de suficiente
importancia para recibir atencin. Una vez que la
impresin llega a la corteza la persona nota el
dolor.

CAUSAS COMUNES DE DOLOR.

Irritantes qumico: Estimulacin directa de las

terminaciones libres de los nervios sensoriales por
sustancias qumicas irritantes causa dolo. Ejemplo cuando
cae una gota de acido en la piel, en consecuencia por una
quemadura por acido suele haber dolor repentino,
punzante, causado por irritacin qumica de las
terminaciones nerviosas, seguidas de un dolor ms
prolongado.
Isquemia: otro irritante qumico que suele causar dolor
son los productos de desechos cidos del metabolismo
celular.
Traumatismos mecnicos: El dolor puede ser causado
por factores fsicos u otros medios mecnicos. Por ejemplo
cuando un individuo intenta meter un clavo en un muro el
martillo le puede pegar accidentalmente en el pulgar
,tambin se puedes dar por estiramiento o contraccin de
los tejidos o presin prolongada de los mismos

Calor y Frio: el calor y el frio extremo causa dolor

adems de daar los tejidos. Ejemplo una quemadura con
agua caliente as sea en la punta de los dedo en este caso el
dolor es ardoroso inicial se debe a la intensidad del
estimulo trmico. El frio extremo en particular si hay
congelacin de los tejidos como en las heladuras tambin
causa dao tisular y dolor concomitante .El dolor de una
heladura de la nariz o de los dedos es ms intenso cuando
se recupera el riesgo sanguneo y comienza a dilatarse los
vasos.
Dolor psicognico: El dolor psicognico puro es muy
raro ,de ordinario el dolor presenta componentes fsico y
mentales por ejemplo en una reaccin de conversin ,en el
que el paciente experimenta trastornos emocionales, como
sntomas corporales en vez de mentales.

FISIOLOGA DEL DOLOR

Superficial: Suele percibirse con carcter ardoroso o punzante. Se

presenta por estimulacin de los receptores de la piel o mucosa.

Profundo: Depende de estructuras ms profundas como:

msculos, tendones, articulaciones y aponeurosis. Suele describirse
como sordo, acalambrado, mordiente o terebrante.

Visceral: Puede percibirse en el rgano en s o en un sitio lejano de

las vsceras afectadas por el mecanismo de dolor referido. La
naturaleza del dolor en ocasiones es muy especfica del rgano
afectado y del proceso patolgico q lo origina por ejemplo: infarto
del miocardio se describe con frecuencia como constrictivo, en
tornillo o de compresin, el dolor de un rgano muscular hueco
suele originar sensacin de clico, calambres pualadas, o
torcimiento.

Dolor fantasma: es el dolor que siente algunos pacientes

en quienes se le han amputado algn miembro.se piensa q
se debe a la persistencia de la sensacin de dolor o a una
memoria de dolor.

PERCEPCION Y REACCION DEL DOLOR

PERCEPCION: la capacidad para percibir el dolor depende
de la integridad de las fibras nerviosas que reciben, trasmiten
e interpretan los impulsos dolorosos. En consecuencia la
lesin de los nervios sensoriales, de las vas sensoriales de la
medula espinal del tlamo o de las reas sensoriales de la
corteza cerebral interferir en la percepcin del dolor por
ejemplo :un paciente que ha sufrido una lesin de la medula
espinal y est paralizado de la cintura para abajo no siente
dolor en la mitad inferior de su cuerpo este enfermo debe
protegerse de los estmulos perjudiciales a los que una
persona con percepcin normal del dolor respondera si
tomara la accin adecuada para evitar la lesin de los tejidos
de su cuerpo.

REACCION: La reaccin del dolor tiene manifestaciones

fisiolgicas y conductuales.
Fisiolgicas: son las reacciones de Alarma del cuerpo a la
amenaza de peligro por cualquier estimulo perjudicial.
entre los signos y sntomas que se puede observar son :
palidez, hipertensin arterial aumento de tensin de los
msculos estriado ,tambin puede alterar la funcin
gastrointestinal .la persona con dolor por lo general no
desea comer puede presentar nauseas vomito. Los
pacientes con dolor no pueden descansar ni dormir, las
funciones vitales puede decaer, las defensas del cuerpo
puede colapsarse.
Conductuales: estas difieren mucho ms de un individuo
a otro. Todo sabemos de alguna persona que no se acobarda
aunque experimente un dolor muy intenso por otra parte
algunos reaccionan al dolor con gemidos intensos, llantos
gritos azotes o intentos violentos. la reacciones de una
persona al dolor dependen de diversos factores : la
condiciones fsicas ,estado emocional.

EVITACION

DEL DOLOR

VALORACIN:

cuenta:

en la valoracin del dolor hay que tener en

La

principal fuente de informacin es la propia persona con

dolor.
Considerar
Analizar

la multidimensionalidad del dolor.

todos los aspectos que influya en la respuesta dolorosa.

Es

compleja ya que se trata de objetivizar una experiencia

subjetiva.
Valorar

aspectos especficos relacionados con el dolor y d que

manera el dolor afecta al paciente en sus diferentes necesidades
y funciones

INICIO Y DURACION: este puede ser agudo y crnico

AGUDO: Asociado a respuestas al sistema nervioso
simptico: aumento de la frecuencia del pulso y frecuencia
respiratoria, aument de la presin arterial, diaforesis
pupilas dilatadas, hay incremento de secrecin de las
glndulas sudorparas y de la tensin muscular.
CRONICO: asociado a respuestas del sistema nervioso
parasimptico: palidez disminucin de la frecuencia
cardiaca y presin arterial nauseas vomito debilidad
agotamiento pupilas no dilatadas transtorno del sueo
falta de apetito prdida de contacto con el medio ambiente
falta de concentracin irritabilidad.

LOCALIZACION: Estos pueden ser:

DOLOR CUTNEO: s origina en la piel o tejido subcutneo se

percibe como una sensacin de quemazn.

DOLOR SOMTICO: Por lesin a los otros tejidos que no son

vsceras como huesos, articulaciones, msculos, piel, vasos
sanguneos y nervios donde es difuso y dura ms que el dolor
cutneo.

DOLOR VISCERAL: por estimulacin de receptores del dolor en

las vsceras abdominales torcicas y crneo es difuso y se percibe
como una quemazn dolor sordo o sensacin de presin.

IRRADIACION:

REFERIDO: se percibe en una parte del cuerpo alejada de los

tejido donde se origina.

IRRADIADO: Se percibe en el lugar de la fuente del dolor y

se extiende a los tejidos vecinos.

Otros Dolores:

Dolor maligno: es altanamente resistente al alivo ejemplo el

dolor neoplasia.

Dolor psicgeno o fantasma: sensacin dolorosa percibida e

INTENSIDAD:
El indicador de la intensidad del dolor es el propio
paciente.
La enfermera puede subestimar o sobreestimar la
intensidad del dolor.
Se emplea la escalas de valoracin de la intensidad del
dolor como:
Escala verbal global (no dolor, leve, moderada, intenso ,
insoportable)

Escalas de puntuacin numricas del 0 al 5 o 0a 10.

Escala de puntuacin de caras.

Test de colorimetra.

FRECUENCIA: se refiere al ritmo y periodicidad en que

se presenta el dolor puede se: permanente o intermitente.
CUALIDAD: Se entiende por carcter la sensacin que
causa en el paciente y la descripcin que le da a este. Suele
describirlo como dolor urente, sordo, superficial, profund
leve e intenso o constante.

PRIORIDADES DE LA ACCIN DE
ENFERMERIA

El alivio del dolor siempre tiene prioridad en la

accin de enfermera, sin embargo, en ciertas
circunstancias es ms urgente que en otras; as
como su tratamiento inmediato.

OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA

Las acciones de enfermera en pacientes con dolor se
dirigen principalmente a tres metas:

Eliminar o reducir al mnimo los estmulos que lo causan.

Aliviarlo.

Ayudar al paciente a afrontarlo.

INTERVENCIONES ESPECFICAS DE ENFERMERIA

MEDIDAS PARA ELIMINAR O REDUCIR AL

MNIMO LOS ESTMULOS DOLOROSOS.
En lo posible, es mejor evitar el dolor que tratarlo: Por
supuesto, no siempre es factible.El dolor suele ser una
seal de advertencia de lesin o posible dao a los tejidos
del cuerpo: Cuando el esfuerzo despierta dolor, quiz sea
necesario suprimir actividades para evitar mayor lesin de
las clulas. Asimismo, actividades de los pacientes
quirrgicos suelen restringirse en tanto no cicatricen lo
bastante los tejidos lesionados para que el movimiento
normal no altere la cicatrizacin. La enfermera tambin
debe recordar que ayudando al paciente a satisfacer sus
necesidades fisiolgicas bsicas se eliminan muchas
fuentes existentes o posibles dolor.
Asimismo un aspecto importante consiste en asegurar
reposo y sueo suficientes, ya que la fatiga disminuye la
resistencia y el control de una persona, con lo que aumenta
su reaccin a estmulos dolorosos.

MEDIDAS PARA ALIVIAR EL DOLOR.

Desde tiempos inmemoriales el ser humano ha buscado recursos

para aliviar el dolor. Se han elaborado innumerables frmacos e
ideado rituales complicados para ayudar a las personas a soportar
el sufrimiento.
Existen
tres
tipos
de
intervenciones
de
enfermera
particularmente tiles para ayudar a las personas con dolor:
Distraccin: Es un medio til de ayudar a aliviar el dolor agudo
y el que persiste por tiempo prolongado. Disminuye la atencin
del individuo a los estmulos dolorosos. Las personas cuya
atencin deriva hacia otro punto tienen diversas impresiones
sensoriales compiten por su atencin y disminuyen su percepcin
de las sensaciones del dolor el cual se denomina ESCUDO
SENSORIAL.

Las distracciones tambin suele ser til en personas con dolor constante. Si
no tienen actividades que la diviertan, suelen preocuparse ms de s
mismas. Actividades como leer, ver televisin y platicar con otro son
importantes para los enfermos porque les proporcionan diversiones que
alejan su atencin de si mismos.
Tcnicas de relajacin: es difcil precisar el grado en que la ansiedad y el
temor contribuyen al dolor. Ambos intensifican la reaccin de una persona
al mismo; si es posible reducirlos con xito, se alivia gran parte de la
incomodidad del individuo.

En esta poca se ensean muchas tcnicas de relajacin como:

Ejercicios de respiracin rtmica: uno de los ejercicios de yoga

particularmente eficaz para ayudar a relajar a las personas es la
respiracin alternando las fosas nasales. Es un ejercicio que pueden hacer
con facilidad los enfermos encamados y pueden ensear con facilidad.

Msica: por supuesto, la msica se ha utilizado desde tiempo

inmemorial para calmar y relajar. En consecuencia, no
sorprende que hoy en da se aconseje la msica para aliviar el
dolor. Es mejor lenta y tranquila y conviene que la persona este
cmoda y cierre los ojos; tratando de imaginarse a s misma
flotando o movindose con la msica. La msica debe ser
siempre seleccionada por el paciente, ya que las melodas que
pueden ser relajantes para unos puede ser estresante para otros.

Sugestin consciente: esta tcnica se utiliza cada vez ms

para ayudar a las personas a controlar el dolor. Es bsicamente
un mtodo para que se relajen y se ayuden. La enfermera
proporciona sugerencias afirmativas, pero debe evitar dar la idea
de estar dando rdenes; solo debe sugerir en forma positiva.

 Estimulacin cutnea: la estimulacin de piel y tejidos

subcutneos por diversos medios, como frotacin, aplicacin de

calor y frio, y ungentos, tambin se ha utilizado por mucho
tiempo para aliviar el dolor. Se conocen las acciones analgsicas
del calor y del frio.

Calor: tiende a aliviar el dolor aumentando la circulacin en la

parte del cuerpo en que se aplica. Por ello, muchas veces es eficaz
para aliviar molestias y dolores musculares, ya que el aumento de
la circulacin ayuda a eliminar los productos metablicos de
desecho, que se piensa causa dolor muscular.

Frio: tiene un efecto diferente al calor es decir, disminuye la

circulacin perifrica. Al reducirla ayuda a disminuir la
tumefaccin y, con ello, la presin en las terminaciones
sensoriales. El frio tambin se usa a veces como anestsico local.

Los baos teraputicos: tambin alivian el dolor. En

ocasiones son una forma de aplicar calor o frio al cuerpo. A
veces sirve de vehculo a otros agentes.

El masaje: se utilizado por muchos aos para tratar el

dolor de origen muscular: su efecto es similar al del calor,
porque aumenta la circulacin en una regin, acelerando la
eliminacin de los productos de desecho del metabolismo
celular. Los blsamos calmantes en forma de lquido o
ungentos se utilizan para mitigar el dolor de msculos y
articulacin.

Acupuntura: Este mtodo se ha utilizado en china durante

siglos para tratar diversas alteraciones, aliviar el dolor y, en
fechas ms recientes, para obtener analgesia quirrgica. La
acupuntura consiste en insertar agujas largas y finas en
zonas particulares de la piel. En ocasiones se hace pasar una
corriente elctrica entre dos de ellas, pero lo ms comn es
hacerlas girar continuamente con la mano. Se insertan en
sitios de la piel que, segn la sabidura tradicional, se
relacionan con rganos internos especficos del cuerpo. La
estimulacin de nervios o tejidos especficos por las agujas
aumentan los impulsos aferentes al mecanismo, haciendo
que se cierre a los estmulos dolorosos de determinadas
regiones del cuerpo.

Medicamentos: asimismo, se conocen mltiples agentes

farmacolgicos para aliviar el dolor. Entre los que se
encuentran los: Relajantes Musculares, Analgsicos
Generales (Opiceos), Antiinflamatorios No Esteroideos no
opiceos, Analgsicos
Coadyuvantes, Analgsicos
Antipirticos; en donde la responsabilidad de la enfermera
en la administracin de analgsicos es crucial.

MEDIDAS PARA AYUDAR A QUE EL PACIENTE

AFRONTE EL DOLOR

Una de las funciones ms importantes de la enfermera es

proporcionar apoyo psicolgico a los pacientes con dolor.
Una forma de lograrlo es comentar el significado que tiene
para el enfermo. En ocasiones se descubrir que lo que
molesta realmente al paciente no es el dolor si algo mas.
En ocasiones es aconsejable tranquilizar al paciente
indicndole que el dolor no ser intolerable; el taco, como
tomarle el brazo al paciente, suele ser til cuando se
somete a un procedimiento doloroso.

Permitir que el paciente conserve cierto control de la

situacin tambin puede ayudar a reducir al mnimo la
reaccin del dolor. Algunas enfermeras han descubierto que
permanecer con el paciente y permitirle que platique su
experiencia los ayuda a darle valor a ese hecho. Ayudar
quienes sufren dolor por mucho tiempo, suele ser un reto
para el personal de enfermera. A menudo la enfermera
puede ayudar a reducir el dolor, o tal vez siempre a
aliviarlo por completo, con algunas de las medidas ya antes
comentadas.