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en pediatra
Comisin intrahospitalaria de antibiticos, infecciones,
profilaxis y poltica antibitica.
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.
NDICE:
1. Neumona Adquirida en la ComunidadPg. 3-13.
2. Neumona NosocomialPg. 14-17.
3. BibliografaPg. 18.
Prematuridad.
Malnutricin.
Asistencia a guardera.
2. ETIOLOGA
Neonatos
1 a 3 meses
3 meses a 5 aos
> 5 aos
Estreptococo B
Virus respiratorio*
Virus respiratorio*
Micopl.pneumoniae
S.pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
**
(agalactiae)
Escherichia coli
***
S. Pneumoniae
Listeria
monocytogenes
Esptreptococo B
(agalactiae)
H Influenza B
S.pneumoniae
Clamidia trachomatis
Listeria
monocytogenes
H Influenza no
tipificable
Virus respiratorios
S.aureus, Proteus,
klebsiella
Haeophilus
influenzae B
Moraxella catarrhalis
H Influenza NT
Bordetel.pertusis
Chlamidia
trachomatis
Micoplasma
pneumoniae
Coxiella burnetti
Virus Herpes
Enterobacterias
Chlamydophila
pneumoniae
M. Tuberculosis
Citomegalovirus
Bordetella pertusis
S.Aureus
Legionella pneum.
Varicela,
S.aureus
M.Tuberculosis
***
Los < de 12 meses localizan mal la infeccin y presentan clnica y radiologa difusas sin
evidencia de imagen condensante.
Tpica
Atpica
1. No fiebre alta
(< 39,5 C ),
comienzo gradual
2. Buen estado
general. Cefaleas,
mialgias, artralgias
3. No focalidad en la
auscultacin
4. Expectoracin purulenta
4. No Rx de
consolidacin (patrn
intersticial)
5. Herpes labial
5. Frmula
leucocitaria normal
Indiferenciada
No se cumplen
criterios de neumona
tpica ni atpica
6. Rx de consolidacin (broncograma,
condensacin lobar, derrame pleural)
7. Leucocitosis con neutrofilia
Tabla 2. Criterios de neumona tpica y atpica.
*
Criterios
Viral
Bacteriana
Micoplasma
Edad
< 3 aos
Todas
> 5 aos
(a partir de 3)
Inicio, fiebre
Variable
Brusco, elevada
Insidioso, febrcula
Taquipnea
Comn
Comn
Rara
Otros sntomas
Catarro, rinitis,
exantema
Faringitis
Auscultacin
Roncus, sibilancias
Subcrepitantes
Normal, sibilancias
Recuento, frmula,
PCR
Variable, linfocitosis
Aumentado,neutrofilia,
PCR aumentada
Normal, variable
Patrn radiolgico
Intersticial, difuso
Alveolar, lobar,
segmento
Variable
Derrame
Raro
Frecuente
Raro
La radiacin ionizante no es inocua por lo que debe evitarse siempre que no sea
necesaria.
Otras exploraciones como la TAC y ECO, se reservan para casos que no responden,
para derrames y sospecha de malformaciones.
Ocurre de forma similar con la PCR, no obstante cuando esta es > de 40,
orienta a una etiologa bacteriana.
Radiografa de trax.
Hemograma.
PCR.
Enfermedades subyacentes.
Problema socio-familiar.
5. TRATAMIENTO
5.1
La mayor parte de las infecciones respiratorias de la infancia son de etiologa vrica, por
lo tanto no son susceptibles de tratamiento antibitico.
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE PATGENOS ESPECFICOS
5.1.1 S. PNEUMONIAE.
*
(11)
RESISTENCIA A MACRLIDOS:
RESISTENCIA A B-LACTMICOS:
RESISTENCIA A MACRLIDOS:
Un 26% de cepas son resistentes a Claritromicina. La resistencia a Azitromicina: 0%.
5.1.3 M.CATARRHALIS.
* RESISTENCIA A AMPICILINAS: 85-95%, por produccin de B-lactamasas.
Resistencia a AMC 0.5-2%.
Resistencia a cefotaxima: 0%.
* RESISTENCIA A MACRLIDOS: 0%
5.1.4 MICROORGANISMOS ATPICOS: M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp,
C.burnetti.
Son patgenos intracelulares y carentes de pared celular.
Los Macrlidos son el tratamiento de eleccin en los nios.
5.2 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
En domicilio:
Reposo relativo. No acudir a la guardera o escuela en los primeros 4 o 5 das.
Tratamiento sintomtico de la fiebre.
Ofrecer lquidos, sin forzar alimentacin slida.
En hospital:
Reposo relativo.
Estreptococo pneumoniae
7 a 10 das.
Micoplasma pneumoniae
14 a 21 das.
14 a 21 das.
Estreptococo agalactiae
10 a 14 das.
Haemophilus influenzae B
7 a 10 das.
Estafilococo aureus
Tratamiento
Escherichia Coli
Enterobacterias
Aminoglucsido
Listeria monocytogenes
Estreptococo pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Gentamicina iv/8h/5-7,5mg/Kg/da
Amikacina iv/8h/15-30mg/Kg/da
**Alternativa si sospecha de H.influenzae:
Ampicilina iv/6h/ 100-200mg/Kg/da + Cefotaxima
iv/8h/100-200mg/Kg/da Ceftriaxona im/24h/ 50100mg/Kg/da
Aadir a lo anterior:
Sospecha de S. aureus
Clamidia Trachomatis
Bordetella pertussis
Tratamiento
Streptococo agalactiae
Escherichia Coli
Listeria
Ampicilina iv/6h/100-400mg/Kg/da
Sospecha de S.aureus
Vancomicina iv/6h/40-60mg/Kg/da
Teicoplanina iv/24h/6mg/Kg/da
Cambiar a cloxacilina iv/6h/100-150mg/kg/da segn
antibiograma
Eritromicina iv/6h/30-50mg/Kg/da
Bordetella pertussis
Casos seleccionados
Sospecha de Micoplasma
(> 3 aos)
Sospecha de Fiebre Q
Tratamiento
Amoxicilina vo/8h/75-100mg/Kg/da
Tratamiento
Amoxicilina/Clavulnico iv/6h/100-200/1020mg/Kg/da
Cefotaxima iv/8h/ 150-200 mg/Kg/da
Ceftriaxona 50-100mg/kg/ da cada 12- 24 horas(**)
Sospecha de Mycoplasma
(> de 3 aos)
Clnica leve y sospecha
de S. aureus
Sospecha de S.Aureus
(**) Tratamiento 48-72 horas y si buena evolucin seguir con Amoxicilina oral o Amoxicilina/Clavulnico en rgimen
ambulatorio como indica la tabla 7.
2. NEUMONA NOSOCOMIAL
1. EPIDEMIOLOGA
La neumona nosocomial o intrahospitalaria (NIH) es la infeccin del parnquima
pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el
perodo de incubacin a su ingreso.
Representa la segunda causa de infeccin peditrica adquirida en el hospital tanto en
planta de hospitalizacin como en las UCI peditricas (despus de las bacteriemias), la
mortalidad de estas infecciones en las UCIP es del 10-50%.
La NIH es muy frecuente en enfermos sometidos a ventilacin mecnica y en estos
casos la terminologa se sustituye por neumona asociada a ventilacin, ya que este tipo de
neumona presenta ciertas peculiaridades: alta incidencia y mortalidad, grmenes resistente a
los frmacos habituales, precisan mtodos diagnsticos ms agresivos y tratamiento con
politerapia antibitica.
2. FACTORES DE RIESGO
3. ETIOLOGA
El momento en que se desarrolla es crucial para definir el tipo de etiologa bacteriana y la
evolucin. Por esta razn se han introducido dos trminos:
NIH de aparicin temprana: Se produce entre las 48-96 horas despus del ingreso,
aunque el lmite no est bien definido en la actualidad. Los grmenes son los que
habitualmente colonizan la orofaringe (Neumococo, H.Influenzae, M.Catharralis, SAMS).
En lactantes tambin son frecuentes las neumonas nosocomiales producidas por virus
(principalmente el VRS), que representan hasta un 10-15%.
NIH de aparicin tarda: Cuando aparece despus del cuarto da y es causado por
patgenos intrahospitalarios que colonizan la orofaringe durante la internacin,
generalmente gram (-) (P.Aeruginosa, E.Coli, K.Pneumoniae, Enterobacter,
Stenotrophomona maltophilia, Acytenobacter). En caos de ciruga toraco-abdominal o
ante
Rx de trax.
Hemograma y reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina).
Gasometra.
Dos hemocultivos.
Cultivo de esputo o aspirado traqueal.
Inmunofluorescencia para virus respiratorios.
Ante sospecha de TBC, 3 lavados gstricos o esputos.
Ante sospecha de atpicas solicitar serologa.
Reposo relativo.
Posicin semiincorporado.
Medidas de aislamiento:
frecuentes,
fisioterapia
Tratamiento
Amoxicilina/Clavulnico iv/6h/100-200mg/Kg/da
Cefotaxima iv/8h/ 150-200 mg/Kg/da
Ceftriaxona 50-100mg/kg/ da cada 12- 24 horas
Gentamicina iv/8h/5-7,5mg/Kg/da
Amikacina iv/8h/15-30mg/Kg/da
Ciprofloxacino iv/12h / 20-30mg/Kg/da (en nios debe
Vancomicina iv/6h/40-60mg/Kg/da
Teicoplanina iv/24h/6mg/Kg/da
Cambiar a cloxacilina iv/6h/100-150mg/kg/da segn
antibiograma
Alrgicos a betalactmicos
BIBLIOGRAFA
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http://www.aeped.es/anales/anales96-99/suma/vol50/50-2/50-2-18.pdf.
3. Protocolos de la AEP: Rodrigo Gonzalo de Liria C, Arstegui Fernndez J.
Neumona adquirida en la comunidad. Disponible en Internet en
http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/24-Neumoniacomunit.pdf.
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