GERIATRA

Contenidos
GERIATRA............................................................................................................ 1
DEMENCIA*........................................................................................................ 1
SNDROME CONFUSIONAL AGUDO Y AGITACIN PSICOMOTORA*.....................2
INCONTINENCIA URINARIA*............................................................................... 5
LCERAS POR PRESIN (UPP)*..........................................................................6
DEPRESIN EN EL ANCIANO*............................................................................7
TEMBLOR*......................................................................................................... 8
INMOVILIDAD Y ACTIVIDAD FSICA*...................................................................9
USO DEL ENTORNO, BARRERAS ARQUITECTNICAS*......................................10
INMUNIZACIONES DEL ADULTO MAYOR*..........................................................11
PREVENCIN DEL DETERIORO COGNITIVO*....................................................11

DEMENCIA*
Deterioro de la funcin cerebral crnica, global, y en la mayora de los casos no
reversible. Inicialmente se puede manifestar como perdida de memoria (generalmente
eventos recientes), prdida de funciones ejecutivas y cambios de personalidad; que
interfieren en el desempeo social y funcional del individuo disminuyendo su calidad de
vida. Muy frecuente, 6% de las personas a los 65 aos y ms del 30 % despus de los
80 aos
La enfermedad de Alzheimer (70 % de las demencias): tipo de demencia
caracterizado por un inicio insidioso y lento deterioro, e involucra deterioro en el
lenguaje, aspectos motores, personalidad y funciones ejecutivas. 5 a 6 aos de
expectativa de vida despus del diagnostico, que suele ser tardo.
La demencia Vascular (20 %) esta dada por mltiples infartos o enfermedad
generalizada de pequeo vaso. Frecuentemente presenta deterioro escalonado de
la funcin cognitiva 8 un primer hit y luego deterioro escalonado posterior) con o
sin disfuncin del lenguaje o motora. Usualmente los pacientes presentan factores
de riesgo cardiovascular.
La demencia de cuerpos de Lewy (5 %) involucra un deterioro insidioso de las
funciones ejecutivas, puede cursar con parkinsonismos, alucinaciones visuales,
habilidades cognitivas fluctuantes, y falla autonmica lo cual aumenta el riesgo de
cadas. Expectativa de vida promedio de 6 aos despus del diagnostico.
Mltiples otras causas de demencia entre las cuales se encuentran demencia
frontotemporal, demencia relacionada a alcohol, enfermedad de Huntington,
hidrocfalo normotensivo, infeccin por VIH , sfilis, hematoma subdural, tumores
cerebrales , hipotiroidismo, dficit de vit b 12 ,entre otras.
Slo el 10% de las demencias son reversibles.

Diagnstico y Evaluacin inicial: En todo paciente con deterioro cognitivo, se debe

investigar la enfermedad de base y evaluar su repercusin funcional y problemas
conductuales.
Solicitar: anamnesis del propio paciente y de sus cuidadores para determinar el estado
mental y funcional previos y actual, examen fsico dirigido, examen mental, evaluacin
funcional.
Anamnesis: Buscar sntomas de deterioro cognitivo y /o alteracin del
comportamiento sugerentes de demencia; prdida de memoria reciente,
desorientacin temporo-espacial incluso en lugares, dificultad para resolver
problemas de la vida diaria, incapacidad de elaborar planes, cambios de carcter o
de personalidad, conductas desinhibidas. Dificultad para realizar tareas complejas o
manejar dinero. Se debe observar y preguntar sobre despreocupacin del aseo y la
apariencia personal.
Examen Fsico: completo, ex neurolgico en busca de focalizacin, reflejos arcaicos,
alteraciones motoras o sensitivas, alteracin del tono y pares craneanos. En el
examen mental usar escalas estandarizadas como el Mini-Mental de Folstein,
objetivar el dficit y controlar la evolucin. Antes de aplicar excluir la presencia de
delirium (ya que afecta la atencin alterando los resultados). Adems aplicar
escalas de evaluacin de depresin ya que estos tambin aumentan el dficit
cognitivo.
Laboratorio Inicial: hemograma, VHS, perfil bioqumico, hormonas tiroideas, niveles
de vit B12, VDRL, HIV en pacientes de riesgo, TAC sin contraste, si hay focalizacin
neurolgica se recomienda una RMN. Si no es concluyente evaluar otros test Ej.:
EEG, p lumbar y otros segn el caso.
Objetivo de la intervencin: mejorar funcin cognitiva, y reducir los sntomas
conductuales. Estimulacin fsica y mental y supervisin de actividades bsicas de la
vida diaria, as mejorando la calidad de vida. Manejo debe ser del paciente, de su
familia y cuidadores.
Medidas no farmacolgicas: Lenguaje simple, eliminar factores agitante, hidratacin
y nutricin adecuadas, evitar polifarmacia, ambiente adecuado, tranquilo y seguro
donde el paciente pueda deambular sin peligro.
Tratamiento farmacolgico: Sntomas Cognitivos pueden mejorar con donepezilo,
galantamina y memantina (INH de la colinesterasa). Tambin pueden servir
Rivastigmina y tacrina pero tienen muchos efectos adversos. Ginkgo biloba podra
tambin contribuir pero las preparaciones son muy poco estandarizadas. Manejo
alteraciones conductuales: Carbamazepina y haloperidol pueden reducir la agitacin
y agresin, pero haloperidol presenta frecuentemente sntomas extrapiramidales.
Olanzapina, risperidona y quetiapina son antipsicticos de 2 generacin con menos
sntomas extrapiramidales.
Depresin, el 5-8% de los pacientes con Alzheimer la desarrollan y hasta el 25% tiene
sntomas depresivos cuando comienza el deterioro cognitivo. Elegir antidepresivo segn
el perfil de efectos adversos, los ISRS son los de primera lnea. Insomnio; muy frecuente,
partir con higiene del sueo, segundo: trazodona 50 MG en la noche (especialmente
para la inversin del sueo). Vagabundeo: difcil de manejar. Recomendacin: recinto
protegido por donde pueda caminar sin peligro y mantenerlo identificado mediante una
pulsera u otro por posibilidad de extravo. Delusiones y psicosis: ms frecuente a
medida que la enfermedad avanza, cuando aparecen, pueden hacerse permanentes
hasta en un 20% de los casos. El uso de neurolpticos es til, se recomienda risperidona
0,5 MG/da.
Referencias. Resumenes EMN 2006; Clinical evidence; Up to Date 15.2

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO Y AGITACIN

PSICOMOTORA*
Trastorno cognitivo-conductual de curso agudo, fluctuante y reversible, etiologa
multifactorial, en el contexto de patologa mdica o quirrgica subyacente; suele
manifestarse con desorientacin tmporo-espacial, lenguaje incoherente, intranquilidad,

hipersensibilidad visual y auditiva e inversin del ciclo sueo-vigilia. Comienzo agudo y

el origen est en factores orgnicos que desequilibran la homeostasis de un organismo
con una reserva cerebral disminuida. En pacientes con demencia de base, el signo
cardinal es el quiebre en la evolucin, con un rpido deterioro cognitivo. En el anciano la
manifestacin ms frecuente de delirio es la hipoactividad. La agitacin est presente
en menos de un tercio de los pacientes con delirio
Epidemiologa y factores de riesgo:

El delirium se observa hasta en un 10 a 60 % de los ancianos hospitalizados, con

alrededor de 30- 40% de casos no reconocidos por su tratante. Es mayor en
pacientes sometidos a cirugas , especialmente de cadera (50%)

El delirio en el anciano debe considerarse un sntoma y obliga a buscar la

patologa
desencadenante.
Retraso en el diagnstico y tratamiento se asocian a mayor morbimortalidad

Subtipos clnicos de delirio:

1.Hiperalerta o hiperactivo: Agitado (fcil diagnstico). 15 % asociaci{on con
deprivacin de alcohol y sedantes
2.Hipoalerta o hipoactivo: Inhibido (diagnstico diferencial con demencia y
depresin).19% se asocian encefalopata heptica y renal
3.Mixto: Alterna hiper e hipoactividad en el tiempo 52%.
Principales factores de riesgo son:
dao cognitivo previo (demencia)
cambios
farmacolgicos
o
dao cerebral
polifarmacia
deshidratacin
privacin de sueo
disminucin de visin o audicin
enfermedad orgnica mltiple
mayor edad
inmovilidad

Causas ms frecuentes de Delirium: La asociacin de factores tiene un efecto

multiplicativo.
Infeccin: ITU, neumona
Trastornos
hidroelectrolticos
Alteraciones metablicas
Cardiopulmonares
Anemia
Reacciones
adversas
a
frmacos
Sndromes de privacin
(BZD y OH)
Cirugas Mayores
Enfermedad
cerebral
primaria
Hematoma subdural
Infarto
o
accidente
isqumico transitorio
Arteritis
temporal
o
vasculitis cerebral
Estados de bajo debito
Factores ambientales
Status
epilptico
generalizado no convulsivo

DROGAS ASOCIADAS A DELIRIO. a. Narctico: meperidina (alto riesgo), morfina

(bajo riesgo) b. Sedantes: triazolam, alprazolam c. Bloqueadores H2: ranitidina,
famotidina, nizatidina d. Antiparkinsonianos : amantadina, levodopa/carbidopa,
bromocriptina e.Anticolinrgicos :atropina, amitriptilina, difenhidramina, tioridazina
escopolamina, f. Otros: quinidina , lidocana, HIN, rifampicina, AINE, etc.

Criterios diagnsticos de delirio: DSM IV modificado

A) Alteracin de la conciencia (menor alerta al ambiente), con menor capacidad
para enfocar, mantener o cambiar la atencin.
B) Cambio en lo cognitivo (dficit de memoria, desorientacin, alteracin del
lenguaje) o aparicin de disturbios de la percepcin no explicables por una
demencia preexistente o en desarrollo
C) Desarrollo en un corto perodo (horas o das), y con fluctuaciones a lo largo
del da.
D) Evidencia por anamnesis, examen fsico o laboratorio que el delirio es
causado por una enfermedad mdica general, o intoxicacin o efecto colateral
de drogas, o privacin de sustancias, o mltiples factores.
Evaluacin mnima a realizar en un paciente con delirium: 1. Realizar test
cognitivo. 2. Interrogar informantes: familia, cuidadora. 3. Revisar ficha de
enfermera buscando datos sobre: desorientacin,comunicacin inadecuada,
comportamiento alterado, alucinaciones, etc. 4. Realizar test de atencin : serie 7;
invertir das de la semana; escribir una frase.
5. Criterios de CAM (Confusion Assesment Method, de Inouye): a. Inatencin. b.
Comienzo agudo y curso fluctuante.c. Pensamiento desorganizado d. Alteracin del
nivel de conciencia.Deben estar a y b presentes ms c d.
Estudio: Hgma-VHS, funcin renal, glicemia, calcemia, electrolitos, orina. Buscar
infecciones. Niveles plasmticos de drogas si corresponde. Funcin tiroidea y
vitamina B12 si el deterioro es subagudo. Puncin lumbar no de rutina. A considerar
si no se encuentra patologa desencadenante. Estudio radiolgico debe ser
selectivo: Indicado en pacientes con dficit focal o sospecha de trauma. TAC de
cerebro y EEG: enlentecimiento el ritmo dominante posterior y aumento
generalizado de la actividad de ondas lentas es el patrn ms habitual.
Tratamiento del Delirium y Agitacin Psicomotora
Prevencin Primaria. Evitar o Atenuar factores de riesgo. Estrategia mas
efectiva
Esquema general disminuir o discontinuar la medicacin no esencial, iniciar
observacin cercana (cuidador 24 horas al da, segn el caso), implementar
intervenciones ambientales y psicosociales, instituir farmacoterapia en caso de
agitacin o psicosis
Tratamiento etiolgico
Destinado a tratar directamente la causa orgnica que origina el sndrome
Tratamiento sintomtico
Intervenciones ambientales: iluminacin adecuada respecto de la hora,
evitar sobre o subestimulacin, traerle objetos familiares y presencia de
familiares para crear ambiente ms familiar, uso de audfonos, lentes o
apoyo sensorial en general, reorientacin frecuente (calendario, reloj,
etc.)
Intervenciones farmacolgicas
Haloperidol (Haldol) frmaco de eleccin en ancianos agitados y/o
psicticos, en dosis que rara vez superan los 5 mg/da. Comenzar con
dosis bajas (0.5- 1mg) y repetirlas cada una hora hasta lograr
respuesta clnica. Una alternativa es risperidona (Risperdal) en dosis
que habitualmente no superan los 3 mg/da (comenzar con 0.5 mg y
titular segn respuesta).

En sndromes de privacin de OH y BZD agregar benzodiazepinas de

vida media corta (Lorazepam [Amparax] , 0,5- 1mg iv).
Diagnstico Diferencial
Demencia
Delirium
Inicio
Insidioso
Agudo
Curso 24h
Estable
Fluctuante
Conciencia
Vigil
Alterado
Orientacin
Alterada
Alterada
Memoria
Deterioro
Deterioro
Atencin
Dficit parcial
Dficit grave
Delirios y Alucinaciones
Baja frecuencia
Frecuentes (auditivas y visuales)

INCONTINENCIA URINARIA*
La incontinencia urinaria se define como prdida involuntaria de la orina por la uretra
suficiente para constituirse en un problema social/mdico. Contribuye a: promover al
aislamiento social, trastornos psquicos, abrasiones cutneas, e infecciones urinarias.
Se considera persistente: Aquella no relacionada con un problema o enfermedad aguda
y que persiste a lo largo del tiempo, se suele establecer en torno a 3 semanas
Etiologa a. Cerebral: (AVE, enf. desmielinizantes, Demencia, etc) b. Medular:
( Mielopata cervical, Espondilosis lumbosacra, Tumores) c.Neuropatia( DM,
alcoholismo, alt. tiroideas, df. de vit. B12, etc).d. Vesical: (Carcinoma, Clculos,
Infecciones) e. Uretral: ( Estenosis) e. Ginecologicas: (Atrofia del epitelio vaginal o
uretral, Debilidad del suelo pelvico) f: Estreimiento: (Impactacin fecal) g.Farmacos
- Prevalencia: Comunidad: 5-10 % ; Hospitalizados: 35 % y Residencias: 50 % .
Aumenta el porcentaje a mayor edad (>75 aos) y se relaciona estrechamente con
alteraciones de las funciones cognitivas y funcionales-fsicas.
- Fisiopatologa de la incontinencia urinaria.
Cambio en el patrn urinario en los adultos mayores, tienden a la nicturia.
Disminucin de la capacidad vesical, disminucin del compliance vesical y
uretral, aumento del residuo postmiccional y un aumento de las contracciones
no inhibidas del detrusor.
En la vejiga los Rc colinrgicos (producen contraccin); los Rc A adrenrgicos
(producen contraccin de vejiga, cuello vesical y uretra) y los Rc B adrenrgicos
del cuerpo vesical (producen relajacin) Frmacos que actuen sobre ellos o
alteracion de la innervacin simpatica o parasimpatica tendran repercusin en
la continencia.
Clasificacin clnica de las incontinencias y tratamento de cada uno.
- Incontinencia urinaria aguda: lo primero, identificar si el bao est muy lejos o tiene
alguna falla funcional que no le permite llegar ; adems buscar y tratar las causas
transitorias.
Estas se agrupan DRIP (goteo en ingls) Delirio-confusin; Restriccin de la
movilidad-inmovilidad ; Incontinencia urinaria por rebosamiento: Inflamacininfeccin; Poliuria; Polifarmacia : diurticos, anticolinrgicos, a adrenrgicos y
narcticos (retencin urinaria); bloq. adrenrgicos (disminuyen el tono uretral)
y psicotrpicos
- Incontinencia urinaria persistente:
Incontinencia de esfuezo: mas frecuente en mujeres postmenopusicas y poco
comn en los de 75 aos. Pequeas cantidades de orina.
Incontinencia de urgencia: dada por inestabilidad del detrusor: comn en ambos
sexos (hombres secundaria a obstruccin) y en de 75 aos. Gran cantidad de
orina. Hay hiperreflexia del destrusor y se asocia a trastornos neurolgicos
como demencia y enf. cerebrovasculares.

Incontinencia por rebosamiento): hay volumen residual excesivo. En HBP,

estrechez uretral, gran cistocele, vejiga neurognica y lesiones de mdula
espinal.
Incontinencia funcional: asociada con incapacidad de ir al bao. Algunos
ejemplos son: demencia grave, trastornos neurolgicos, depresin, ira,
hostilidad.
Incompetencia esfinteriana masculina: es muy poco comn, en general se
presenta despus de ciruga prosttica o urolgica en que se produce un dao
del esfinter.
Incontinencia Mixta: ocurre en el 10% de los casos de adultos mayores; coexiste
inestabilidad del detrusor y debilidad del esfnter uretral.
Evaluacin diagnstica primera fase
anamnesis incluyendo cartilla miccional.
Al examen fsico: funcin cognitiva, movilidad, estado neurolgico, examen
pelviano y rectal, vaginitis atrfica, etc.
Buscar las condiciones reversibles : examen de orina completa, urocultivo,
glicemia, urea y creatinina, determinacin del volumen residual postmiccional.
Indicaciones de derivacin a especialista:
Antecedente de ciruga del tracto urinario o pelviana, irradiacin. ITU
recurrente. Prolapso. Signos HBP (pujo, interrupcin del chorro) o sospecha de
carcinoma. Fracaso de la terapia conductual o farmacolgica. Incontinencia
urinaria de esfuerzo en un hombre. Signos de obtruccion uretral (Pasaje
dificultoso catter recto French 14). Residuo postmiccional mayor a 100 ml.
Duda diagnstica.
Tratamiento de la incontinencia urinaria.
Objetivo: intentar mejorar los sntomas, prevenir complicaciones y mejorar la
calidad de vida.
Medidas generales: Ambiente que facilite la continencia: tener accesos fciles al
bao, bien iluminados. Pacientes con problemas de movilidad: sillas con orinal al
lado de la cama, botellas sanitarias, cuas etc.
Terapias conductuales Ejercicios de Kegel, horario ordenado
Terapia farmacolgica.
Ciruga
Tratamientos Especficos de la Incontinencia urinaria.
Incontinencia urinaria de urgencia: Ajustar cantidad y horario de ingesta de
lquido, acercar el WC, etc. Medicamentos: anticolinrgicos, oxibutidina
(combinacin de relajante msculo liso y anticolinrgico), Flavoxato (relajante
msculo liso), antidepresivos tricclicos (imipramina) Tolterodine que es ms
selectiva, con menos efectos secundarios y alcanzando hasta un 70% de efecto
positivo en los sntomas.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: El manejo general es evitar tener la vejiga
llena, bajar de peso y tratar la tos Ejercicios Kegel : Si son comprendidos y
practicados regularmente se ha reportado hasta un 70% de xito a las 6
semanas y 50% a los 5 aos. Apoyo farmacolgico: estrgenos orales o tpicos,
agonista alfa adrenrgico como la fenilpropanolamina (que eleva el tono
muscular uretral). En los casos que no responde, se indica la ciruga.; Si no, Qx:
TOT, TVT, TVTO u otras tcnicas mas invasivas
Incontinencia por rebosamiento: La finalidad del tratamiento es mejorar el
drenaje. Para el caso de rebalse por vejiga hipotnica, buenos resultados se ha
dado con el cateterismo intermitente cada 4-6 hrs o la frecuencia necesaria
para mantener volmenes residuales menores de 150 ml.
Incontinencias funcionales se benefician con las terapias conductuales y
algunos simples cambios ambientales.

Si nada funciona: paales a permanencia y en casos ms extremos uso de

sonda vesical a permanencia.

LCERAS POR PRESIN (UPP)*

Definicin: lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin
tisular como resultado de presin prolongada sobre prominencias seas o
cartilaginosas. Puede presentarse como zonas persistentemente hiperemicas , con
ampollas erosionadas o con tejido necrotico, pede extenderse a estructuras
subyacebtes como musculo y hueso.
- Prevalencia: Rangos de prevalencia varian entre 4.732.1%
en poblacion
hospitalaria, 4.433.0% para ancianos en la comunidad, y 4.620.7% para
pacientes institucionalizados.
- Patogenia: factor primordial fuerza de compresin (sobre 60 mmHg). Segundo
isquemia, secundaria a oclusin de vasos sanguneos por la presin excesiva.
Factores coadyuvantes: friccin, humedad (maceracin piel), fuerzas cortantes.
Caractersticas piel propias del envejecimiento: regeneracin epidrmica ms lenta,
adelgazamiento de la dermis, menor densidad de vasos drmicos y mayor
fragilidad capilar, menor percepcin del dolor, trastornos a nivel de la formacin y
regeneracin del colgeno y tejido elstico.
- F. Riesgo: edad avanzada, pacientes postrados (AVE, fracturas), desnutridos,
comprometidos de conciencia, mal apoyo familiar, incontinencia fecal o urinaria,
piel seca y descamativa.
- Clnica: Se clasifican en :
Estado 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.
Estado 2: prdida solucin continuidad limitada a la epidermis o dermis.
Estado 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede
comprometer la aponeurosis sin atravesarla.
Estado 4: compromiso muscular u seo.
- Ubicacin: tpico sobre prominencias seas, 80% de los casos son: sacro,
trocnteres, nalgas, malolos externos y talones.
- Manejo de las lceras por presin.
Promocin en pacientes edad avanzada de buen estado nutricional, higiene y
lubricacin piel, movilizacin y actividad.
Prevencin primaria: Identificar pacientes en riesgo de UPP con escala de
Norton menor a 14 puntos (mide el riesgo de tener UPP de un pacte y evalua:
fsico, mental, actividad, movilidad, incontinencias) examen fsico exhaustivo en
pacientes postrados (zona sacro!!)e indicar adems de higiene, lubricacin,
cambios posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito
lateral 30.
Uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un
50%
aparicin
de
lceras.
No
se
recomienda
utilizar
los
picarones.Almohadones entre rodillas y tobillos.
Manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.
Manejo UPP: Evaluar peridicamente nmero, localizacin, tamao, estado:
cambios en cuanto a olor, aparicin de eritema perilesional, purulencia; grado
de extensin tejido necrtico, profundidad.Una evolucin desfavorable,
persistencia de las lesiones asociada pueden ser los primeros indicios de una
infeccin, previo a clnica sugerente.
Tratamiento Sistmico: nutricin calrico proteica adecuada, aporte vitamina
C, Zinc. ATB sistmicos: solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis,
celulitis u osteomielitis; los grmenes ms frecuentes son bacilos gram (-),
enterococo y polimicrobiano.

Medidas locales: ATB tpicos y antispticos es controvertido. Eficacia

comparable (en recuentos bacterianos lesiones) de antispticos locales
(sulfadiazina de plata) con irrigacin con suero fisiolgico. Ambos mejor que
povidona yodada (adems efecto txico sobre fibroblastos).
Eliminar el tejido necrtico: promueve la cicatrizacin y previene la
infeccin. Si escara dura, evaluacin para debridamiento quirrgico.
Apsitos especializados, como de poliuretanodehidrocoloide (Duoderm)
facilitan la cicatrizacin lceras superficiales limpias y sin tejido
necrtico. lquido seroso sobre la herida y inmigracin de clulas
epiteliales. No tienen utilidad sobre lceras profundas. Ulceras profunda.
Alginato o Vacuum
- Pronostico: La presencia de UPP esta asciada a 2 a 4 veces de aumento del riesgo
de muerte en ancianos y pacientes en UCI.Sin embargo , las UPP son un marcador
de la severidad de la enfermedad subyacente y de sus comorbilidades mas que uh
predictor independiente de mortalidad.
Referencias. Resumenes EMN 2006; Clinical evidence; Up to Date 15.2

DEPRESIN EN EL ANCIANO*
Definicin: La depresin (D) en el adulto mayor (AM) debe definirse igual y ajustarse a
los mismos criterios que definen la depresin en los dems grupos etarios (criterios
DCM-IV).
Consideraciones Generales y Epidemiologa: En el AM deben considerarse algunos
factores especficos propios de la edad; Psicosociales: se suma la inactividad fsica y
psquica con la muerte de amigos y familiares de edad similar. Declinacin
socioeconmica. Otras alteraciones orgnicas y enfermedades que tambin requieren
tratamiento. Depresin versus demencia; sus sntomas a menudo se confunden o se
agravan entre s. Factores teraputicos: efectos colaterales de los psicofrmacos e
interacciones derivadas de la polifarmacia.
La prevalencia de D en el AM es en Stgo. es de 5,6% (ao 2000), en casas de
reposo y hogares aumenta hasta un 17-20%, con un 28 a 40% de los internos
con sntomas depresivos. Un 18 a 57 % de los ancianos con depresin presenta
una pseudodemencia depresiva o reversible, la que aumenta 4-5 veces el
riesgo de demencia irreversible. 1/3 de las demencias coexisten con depresin y
hasta un 50% de los pacientes tiene al menos sntomas depresivos.
Caractersticas Clnicas: El diagnstico se realiza en base a (DCM-IV). O Diagnstico:
Escala General de Depresin de Yesavage (GDS) Son ms frecuentes el nimo
deprimido, molestias psicosomticas, insatisfaccin con la vida y desconfianza.
Diagnstico Diferencial: En el AM debe distinguirse un Episodio depresivo mayor con
sntomas cognitivos secundarios, Pseudodemencia depresiva y un episodio DM en un
paciente demenciado. En cualquiera de los casos el paciente debe ser tratado
enrgicamente ya que la respuesta teraputica es comparable a la de las depresiones
puras. Recordar que el hipo o hipertirodismo pueden presentarse como apticos en
el anciano , por lo cuales importante solicitar TSH.
Prevencin de la depresin: Se debe intentar conseguir un aumento de la
autoimagen y autoestima de estas personas. Facilitar la expresin de posibles
problemas que pueda tener adoptando un gesto de comprensin hacia esos
problemas, pero sin ahondar en stos repetitivamente. Evitar la tendencia al
aislamiento patolgico, ya que puede ser muy costoso para el enfermo
establecer relaciones interpersonales posteriores. Programar actividades que
sean agradables a estas personas para aumentar su motivacin.

Tratamiento: Medidas Generales; Indagar sobre situacin socio-familiar y red de

apoyo. Evaluar grado de autonoma del paciente y la necesidad de cuidados

especiales u hospitalizacin. Considerar patologas concomitantes para elegir

tratamiento farmacolgico adecuado.
Manejo farmacolgico; se debe elegir segn el perfil farmacologico y los efectos
colaterales. No se recomienda el uso de tricclicos, debido a sus importantes
efectos anticolinrgicos (hipotensin, retencin urinaria, arritmias) y porque
pueden producir delirium. Los ISRS han demostrado una eficacia similar a los
tricclicos en los AM y hoy se consideran de primera eleccin debido a que se
utilizan en una toma diaria con menos efectos colaterales y menos importantes.
Citalopram es el ISRS con menores efectos secundarios por lo que si se dispone
de medios econmicos sera el de primera eleccin. Como todo tratamiento
antidepresivo debe mantenerse en la misma dosis por 6 meses tras la
recuperacin completa del episodio. En los casos recurrentes debe considerarse
el tratamiento de por vida. El uso de benzodiacepinas debe evitarse por el
riesgo de reacciones paradojales y el deterioro cognitivo que producen.
En el caso de depresin con sntomas psicticos el tratamiento de eleccin
es la terapia electroconvulsiva. Y con respecto a los frmacos antipsicticos
se deben preferir aquellos con el menor efecto anticolinrgico posible como
el haloperidol 2-5 mg/da y o disminuir el riesgo de sntomas
extrapiramidales con risperidona 1-3 mg/da. La psicoterapia es un
complemento que debe considerarse el uso de psicoterapia en el manejo de
duelos, aceptacin de cambios y manejo de la desesperanza.
Referencias. Resumenes EMN 2006; Clinical evidence; Up to Date 15.2

TEMBLOR*
Es un problema comn en el adulto mayor.
- Clasificacin Clnica:
Temblor de reposo (ocurre cuando la actividad muscular esta ausente) Ej.
Enfermedad de Parkinson
Temblor postural (ocurre durante el mantenimiento de la postura) Ej. Esencial,
Inducido por drogas
Temblor de movimiento (ocurre durante o por cualquier tipo de movimiento) Ej.
temblor esencial
- Evaluacin y manejo: Especial atencin merecen tres presentaciones clnicas de
gran prevalencia dentro del grupo de adultos mayores: El temblor esencial, la
enfermedad de Parkinson y los temblores inducidos por drogas.
- Temblor esencial :Temblor monosintomtico de postura y movimiento. El
diagnstico depende de la ausencia de otros signos neurolgicos, alteraciones
metablicas o agentes farmacolgicos. Etiologa es desconocida. En 40% de los
casos hay una historia familiar. Lo ms comn es que afecte manos y con menor
frecuencia cabeza, piernas, ojos y voz.
Terapia, muchos pacientes no requieren de medicamentos, dada sntomas leves.
El tratamiento con betabloqueadores es ampliamente utilizado. (en dosis bajas)
Frente a la falta de respuesta se sugiere el uso de la primidona, sin embargo
este frmaco debe ser prescrito por el especialista pues su inicio suele
acompaarse de efectos secundarios muy importantes.
Las exacerbaciones del temblor basal se pueden deber a factores corregibles:
nuevas drogas, ansiedad, y su identificacin y correccin disminuira los
sntomas.
- Enfermedad de Parkinson:Cuadro caracterizado por la triada clsica de sntomas de
temblor de reposo (70 % de los casos), rigidez y bradikinesia. El temblor de reposo
que es muy caracterstico de esta enfermedad puede comenzar unilateralmente
comprometiendo progresivamente pulgar, dedos y mano, provoca el tpico efecto
de cuenta monedas. Podr mantenerse o progresar a otras partes del cuerpo. El
clsico temblor de reposo es abolido al inicio de un movimiento involuntario. En

este tipo de temblor otras causas tambin pueden exacerbar los sntomas
hiperquinticos (medicamentos, ansiedad, fatiga).
Manejo: la mayora de los pacientes requerirn un combinado de drogas
consistente en un dopaminrgico y un inhibidor de la decarboxilasa perifrica. O
bien un agonista dopa que acte directamente como la bromocriptina. Drogas
anticolinrgicas que son mnimamente efectivas y no se recomiendan como
tratamiento de primera intencin sino en los casos donde predomina el temblor
y con especial cuidado en evitar los efectos secundarios anticolinrgicos que
aparecen al incrementar la dosis. La amantadina podra servir en algunos casos,
mecanismo de accion desconocido.Otras drodgas que e pueden usar son los
inhibidores de la COMT ( catecol-o-metiltransferasa), como el entacapone.
Ante la sospecha diagnstica derivara neurologo.
- Inducido por drogas: efecto colateral de muchos medicamentos, pueden ser
transitoria o definitiva. Ejemplo salbutamol.
Referencias. Resumenes EMN 2006; Up to Date 15.2

INMOVILIDAD Y ACTIVIDAD FSICA*

La inmovilidad deteriora de manera significativa la calidad de vida de los adultos
mayores. Diferentes causas y cursa con sntomas y signos asociados a la disminucin
de la capacidad motriz del adulto mayor. Es un problema mdico relevante en la
atencin del paciente mayor.
- Las formas de presentacin de este sndrome son variadas.
- Etiologas: Las principales causas son la falta de fuerza o debilidad, la rigidez, el
dolor, alteraciones del equilibrio y problemas psicolgicos.
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, mal nutricin,
alteraciones de electrolitos, anemia, desrdenes neurolgicos o miopatas. La
causa ms comn de rigidez es la osteoartritis; pero el parkinsonismo, la artritis
reumatoide, gota y pseudogota tambin ocurren en este grupo etreo.
Sospechar Polimalgia Reumtica en pacientes con rigidez y dolor, de la cintura
plvica y hombros estn afectados. El dolor puede inmovilizar a un paciente.
Problemas en los pies: muy frecuentes: verrugas plantares, lceras,
hiperqueratosis, onicogrifosis y alteraciones distrficas de las uas.
Alteracin del equilibrio y temor a las cadas son de las mayores causas de
inmovilidad.
Condiciones psicolgicas como ansiedad, depresin, o catatonia pueden
contribuir a la inmovilizacin.
Neurolgicas: AVE, Enfermedad de Parkinson, Neuropata perifrica, Deficiencia
de vitamina B 12, Demencia, Hidrocefalia normotensiva
Disnea o Angor: ICC, Vasculopata perifrica, Miocardiopata hipertrfica
Pulmonares: EPOC, asma
Otras: Ceguera, Enfermedad sistmica grave, Diabetes
Alteraciones fisiolgicas asociadas al envejecimiento: A. Sensoriales:
Disminucin sensibilidad propioceptiva y parestesia, Tiempo de reaccin lento,
Disminucin de los reflejos correctores B. Motoras: Prdida de masa muscular,
Disminucin de las contracciones voluntarias mximas C.Cardiovasculares:
Alteraciones de los barorreceptores, Disminucin de la capacidad aerbica
mxima D. Causas ambientales y iatrognicas: Inmovilidad forzada, Obstculos
fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc.), Falta de apoyo social
E. Efectos colaterales de las drogas.
- Consecuencias de la inmovilidad:
Sociales y psicolgicas
Depresin
Prdida actividades esparcimiento
Temor a las cadas y relaciones sociales

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Prdida capacidad cuidar a terceros

Prdida del control
Prdida capacidad autocuidado
Incapacidad fsica
Cadas
Incontinencia
Prdida de fuerza y capacidad aerbica
Ulceras por decbito
Contracturas
Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
Tratamiento
Tratamiento de la inmovilidad: Tto de los factores identificados como
contribuyentes a la inmovilidad, la consulta a un Kinesilogo.
Evitar reposo prolongado en cama. Evitar el uso excesivo de drogas como
neurolpticos y benzodiacepinas y la adecuada habilitacin de infraestructura
pensada en el adulto mayor.
Manejo de complicaciones especficas: a. UPP b. Debilidad muscular, baja de
peso y osteoporosis: Ejercicios graduados y deambulacin temprana. Es
frecuente encontrar hipercalcemia en estos pacientes la cual se revierte con el
ejercicio c. Acortamientos y retracciones musculares: Evitar con ejercicios. c.
Trombosis venosa: Ejercicio fsico, utilizacin de heparina profilctica, ya sea no
fraccionada o de bajo peso molecular o el vendaje intermitente de extremidades
inferiores. d. Incontinencia urinaria y fecal: Dieta rica en fibra, lquido
abundante y uso de prokinticos para prevenir la aparicin de constipacin.

USO DEL ENTORNO, BARRERAS

ARQUITECTNICAS*
Para prevencin de accidentes se debe:
1. Adaptacin del domicilio: grandes cambios del entorno habitual pueden ser
perjudiciales, haciendo que se sienta ms confuso y alterado. A pesar de ello ser
recomendable modificar algunas cosas para impedir accidentes.
- DORMITORIO Colocar la cama de manera que el enfermo pueda subir y bajar sin
molestias; Quitar la alfombra o fijarla al suelo para evitar que se resbale. Fijar la
lmpara de noche a la pared o a la mesita. Procurar una correcta iluminacin en el
dormitorio (piloto de luz permanente), una adecuada sealizacin (letras e
imgenes en las puertas) e iluminacin del trayecto entre el dormitorio y el bao.
- COCINA : Los objetos de uso frecuente colocados en los lugares ms accesibles.
Suelo: Conservarlo seco para evitar cadas. Productos de limpieza; Cuchillos y
objetos cortantes:: Guardarlos bajo llave.
- BAO Tiras antideslizantes pegadas en el fondo de la tina. Evitar que se quede
encerrado Ducha flexible, ms manejable para lavarse y barras laterales para
agarrarse en baera, ducha y W.C
Si hay escaleras, protegerlas con pasamanos a ambos lados y pintar el primer y ltimo
peldao de color diferente y llamativo para que reconozca la escalera. Debe estar bien
iluminada (pilotos de luz en zonas concretas). Evitar estufas con llama visible o sin
proteccin, braseros, etc.
Valoracin cognitiva con instrumentos especializados
1. MMSE (Mini Mental Status Exam): Evala orientacin espacial y temporal,
atencin, memoria, lenguaje. Puntuacin mxima 30 ptos., score 26 poca
probabilidad de alteracin cognitiva. Punto de corte para diagnstico de
alteracin cognitiva varia segn nivel educacional AM.

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2. Test Reloj: construccin visuoespacial. Se altera tempranamente en enfermedad

de alzhimer
3. Escala de depresin geritrica de Yesavage: satisfecho con su vida, realiza
actividades que le interesan, se siente feliz, con nimo, aburrido, indefenso,
desesperado, etc.. Total 15 preguntas de respuesta si o no. Puntaje 5
sugiere depresin.
4. Escala de valoracin de la Cruz Roja Espaola: (de 0 a 5)
a. 0 normal
b. 5 demencia senil avanzada

INMUNIZACIONES DEL ADULTO MAYOR*

NEUMOCOCO
Indicaciones
Adultos mayores entre 65 aos- 75 aos, y aquellos mayores a 75 aos que
no se hayan vacunado previamente
Otras indiccaciones reportadas en la literatura:
Individuos mayores de 2 aos de edad con las siguientes condiciones de
salud : enfermedad cardiovascular o pulmonar crnica, incluyendo falla
cardaca, congestiva, enfisema y cardiomiopata; diabetes mellitus,
enfermedad crnica heptica, alcoholismo, fstulas de lquido
cefalorraquideo. Disfuncin esplnica o asplenia, enfermedades malignas
hematolgicas, mieloma mltiple, falla renal, individuos transplantados,
inmunosuprimidos inmunodeficientes incluyendo la infeccin por VIH.
Todas las personas residentes en hogares geritricos y otras instituciones
de cuidados prolongados deben tener su vacunacin documentada.
Personas vacunadas a os 60 aos de edades deben recibir una dosis
adicional a los 65 aos, o si han pasado ms de 5 aos desde la primera
dosis de la vacuna.
Contraindicaciones: No aplicar una segunda dosis en personas quienes
hayan presentado una fuerte reaccin de hipersensibilidad a la primera
dosis.
- INFLUENZA
Indicaciones
Adultos mayores de 60 aos de edad
Residentes en hogares geritricos u otras instituciones para pacientes con
enfermedades crnicas. Cuidadores en estas instituciones Personal de equipos
de salud.
Personas mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o
pulmonar crnica, asma, enfermedades metablicas crnicas, diabetes mellitus,
enfermedades renales y hepticas crnicas, hemoglobinopatas,
inmunodeprimidos.
Cualquiera persona mayor de 6 meses que desee reducir el riesgo de contraer
influenza.
Contraindicaciones: Anafilaxis al huevo En aquellos que han tenido sndrome
de Guillan Barr dentro de las seis semanas siguientes a una vacunacin previa
-

PREVENCIN DEL DETERIORO COGNITIVO*

- Prevencin primaria:
- Prevencin de los factores de riesgo cardiovascular.
- Prevencin de hbitos txicos y sexuales de riesgo.
- Uso racional de psicofrmacos.

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- Prevencin secundaria:
- Diagnstico temprano y tratamiento adecuado.
- Atencin al cuidador.
-

Prevencin terciaria.
- Diagnstico y tratamiento de los dficits fsicos, sensoriales, mentales y
sociales.

La conservacin del desarrollo mental en edades avanzadas exige un uso frecuente

de las facultades y una continuada ejercitacin de las funciones intelectuales. La
psicoestimulacin preventiva consiste en la estructuracin de una serie de actividades
neurofuncionales adaptadas, que inciden repetidamente en las capacidades cognitivas
residuales, con el objetivo de incrementar los rendimientos cognitivos y funcionales del
sujeto. Est compuesto por tareas entretenidas, que desarrollan las diferentes reas
cognitivas, es decir, la orientacin tmporo-espacial, la atencin, la memoria, el
lenguaje, el razonamiento y las praxias. La idea es establecer sesiones o determinados
tiempos durante los cuales se repitan dichas actividades.

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