Calidad de las fotografas extraorales tomadas

por los residentes de la Especialidad de

Ortodoncia y Ortopedia Funcional de Ulacit
entre los aos 2009 y 2014
Dr. Bismark Herrera Vargas (1)
Dra. Ana Lilia Doble Jimnez (2)
(1)

Dr. en Ciruga Dental, Licenciado en Odontologa, Universidad Latinoamericana de Ciencia y tecnologa, Costa
Rica, residente de segundo ao de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latino
Americana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT).

(2)

Dra. en Ciruga Dental, Licenciado en Odontologa, Universidad de Costa Rica, Especialista en Ortodoncia y
Ortopedia Funcional de la Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT).

Resmen
El objetivo de este estudio es analizar la calidad de las fotografas
extraorales obtenidas como parte de los registros iniciales de diagnstico,
por parte de los residentes de la Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia
funcional de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa
Ulacit. Mtodo: Utilizando estndares previamente establecidos en la
literatura se evalan 120 sets de fotografas extraorales tomadas entre los
aos 2009 y 2014, las mismas se seleccionan al azar, cada set comprende
3 fotografas las cules son: fotografa de frente estando el paciente serio,
fotografa del perfil del paciente y fotografa de frente sonriendo. Para
evaluar la calidad de las mismas se utilizan los siguientes: Mal enfoque,
sobre recorte superior, sobre recorte inferior, sobre recorte lateral, ojos
cerrados, sobreexposicin, subexposicin, cabello sobre las orejas y
cabeza inclinada. Cada fotografa que cumpla con todos los estndares
de calidad que se expondrn en el desarrollo de esta investigacin, se
cataloga como una fotografa Buena para el diagnstico en ortodoncia,
aquellas con deficiencias que impidan rotundamente un buen diagnstico,
se catalogan Inaceptables, y aquellas, que presentando algn error, no
afecten la toma de decisiones en el tratamiento del paciente se denominan
Aceptables. Resultados y conclusiones: La mayora de las fotografas
evaluadas presentan errores, sin embargo estos no inciden negativamente
en la toma de decisiones o en el correcto diagnstico ortodncico de cada
paciente. Las fotografas sin errores tomaron una segunda posicin
porcentual y las inaceptables fueron relativamente pocas, aunque s las
hubieron.
Abstract
The aim of this study is to analyze the quality of extraoral photographs
taken as part of the initial diagnostic records, by residents of the Specialty
of Orthodontics and functional orthopedics of the University of Science

and Technology ULACIT. Method: Using standards previously

established in the literature 120 sets of extraoral photographs taken
between 2009 and 2014 are evaluated, they are randomly selected, each
set contains 3 photographs which are: full face, full face smiling and right
profile. To evaluate the quality, the following criteria are used:
Unfocused, upper Overcropped, lower Overcropped, lateral
Overcropped, close eyes, overexposed, underexposed, hair on ears
and tilt head.
Each photograph that meets all quality standards to be exhibited in the
development of this research, is listed as a Good photograph for
orthodontic diagnosis, those with impairments that prevent a good
diagnosis flatly, cataloged Unacceptable, and those that introducing an
error, do not affect decisions on patient treatment are referred to as
Acceptable. Conclusions: A high percentage of the photographs have
errors, but these do not adversely affect the correct orthodontic diagnosis
of each patient. Pictures without errors took a second percentile position
and, unacceptable were relatively few.

Introduccin
En ortodoncia, como en todas las disciplinas del cuidado de la salud, cada
profesional lucha constantemente por mantener niveles de calidad
elevados en la prestacin de sus servicios. La calidad de las fotografas
clnicas obtenidas con fines
diagnsticos iniciales, puede variar
drsticamente debido a un nmero importante de factores. Por tal motivo,
conocer los estndares que identifican una fotografa como clnicamente
aceptable ayudan en la disminucin de errores que a la postre incluyan
errores en la toma de decisiones de un caso de ortodoncia. Siendo la
ortodoncia una disciplina enfocada en la correcta colocacin de las
piezas dentales dentro de la cavidad oral, las cules a su vez forman
parte integral de la esttica facial, es de suma importancia para el
ortodoncista, obtener registros fotogrficos del rostro de cada uno de sus
pacientes con el objetivo de poder evaluar inicialmente cul sea el
tratamiento de eleccin para cada individuo, sin afectar su armona facial.
Esto, porque es bien conocido, que las piezas dentales forman parte
esencial en el sustento de los tejidos blandos que dan forma al rostro,
especialmente en su tercio inferior. Tambin es importante recordar que
cada individuo es diferente de otro y, que aunque existen patrones
faciales definidos, cada persona tiene sus propios rasgos, mismos que
deben ser registrados y estudiados mediante la utilizacin de fotografas
de la cabeza del paciente. La posicin en la que se encuentra la cabeza es
otro factor que se toma en cuenta al tomar las fotografas para diagnstico

ortodncico, ya que el tratamiento a realizar por el clnico afectar sin

duda, la esttica facial en los tres planos del espacio, condicin que nos
sugiere registrar al paciente en su posicin natural (Posicin Natural de la
Cabeza) ofreciendo as alternativas de tratamiento mucho ms efectivas.
Por todo esto, la toma de fotografas de excelente calidad, son una
herramienta fundamental, que permite visualizar acertadamente cada uno
de los detalles en el rostro de los individuos, que va a inferir directamente
en el tratamiento de ortodoncia.
Con la aparicin de las cmaras digitales, la toma de fotografas se ha
facilitado an ms cada vez, los precios de las mismas ha disminuido
dramticamente y la calidad de las fotografas ha aumentado
sustancialmente en los ltimos aos, lo que ha favorecido a los clnicos
pues la mayora tienen acceso a estos dispositivos en la actualidad. Sin
embargo, a pesar de estas ventajas, la fotografa es un recurso que se ha
subutilizado, pus no solamente son un elemento de diagnstico, sino que
las mismas son sumamente efectivas para documentar secuencias de
tratamiento, los cules ayudan en la visualizacin constante del avance de
los casos durante el periodo del tratamiento y an despus de este.
Adems son un excelente recurso en la comunicacin tanto
interdisciplinaria como con el paciente, ya que se convierte en una
herramienta que facilita la comprensin del antes, la evolucin y el
despus de cada tratamiento. Otra utilidad de las fotografas es el tema
legal, ya que como se dice popularmente, una imagen dice ms que mil
palabras. Por tanto al guardar un record fotogrfico del tratamiento de un
paciente, podemos demostrar en un eventual proceso legal, cual fuere la
naturaleza del caso y presentar as una defensa objetiva. Por otro lado se
encuentra la parte didctica, que sin duda es un elemento muy importante
de la fotografa clnica.
A mediados de los aos 90, en la Universidad de Washington, Seattle se
realiz un trabajo muy importante en cunto a los criterios de la calidad
de las fotografas clnicas, creando el llamado estndar de oro para este
tipo de fotografas. Este inclua requerimientos tales como la posicin del
paciente, retraccin adecuada de los tejidos blandos, posicin de la
cmara y todos los detalles tcnicos de la misma, como lo son apertura de
los lentes, profundidad de campo, enfoque entre otros.
Una encuesta reciente de la Sociedad Europea Angle, muestra que el 65%
de los ortodoncistas toman sus propias fotografas, el 35% de ellos
prefieren que sean sus asistentes los que las toman y un 5% pagan a
fotgrafos profesionales para que ellos sean quienes las obtienen.
En la fotografa con fines diagnsticos en ortodoncia se recomienda la
toma 4 fotografas extraorales las cules son: Rostro completo, Rostro
completo sonriendo, Perfil derecho y vista de del rostro.
Muchos errores pueden ocurrir al tomar estas fotografas, por ejemplo la

posicin de la cmara, la sobre o sub exposicin, el mal recorte del

campo a la hora de obtener la foto. En cuanto a la posicin del paciente
tambin hay condiciones que pueden afectar la calidad de la foto,
podramos mencionar: la altura del paciente con respecto a la altura del
fotgrafo, la posicin natural de la cabeza del paciente segn el plano de
Frankfort, cabello sobre las orejas del paciente, ojos cerrados a la hora de
la exposicin.
La toma de fotografas clnicas, especialmente las de ortodoncia,
valorando mucho el tiempo del ortodoncista, pueden ser obtenidas
perfectamente por personal auxiliar, ya que segn el estndar de oro, la
repeticin de fotografas por errores es menor al 10%.
Cuatro variables importantes afectan directamente la calidad de las
fotografas, estas incluyen: entrenamiento en fotografa, experiencia
tomado fotografas, cantidad de tiempo disponible para la toma de las
fotografas y la cmara y sus accesorios.
En este estudio evaluamos la calidad de las fotografas tomadas por
varios operadores, todos ellos residentes de post grado universitario.

Revisin Bibliogrfica
La Toma de fotografas en Ortodoncia
Tomar fotografas de cada caso clnico de ortodoncia, permite al
profesional tener una visin general del tratamiento. Las imgenes
adquiridas aportan al profesional gran utilidad tanto en la autoevaluacin
como para efectos didcticos o publicaciones. Vellini F. 2002