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Vertigo Urgencias
Vertigo Urgencias
Resumen
Summary
Key words:
El mareo es un motivo de consulta habitual en los servicios de urgencia, de hecho algunos estudios lo recogen en segundo o tercer orden de frecuencia.
Muchas veces se trata de un sntoma inespecfico, difcil
de enmarcar dentro de un sndrome concreto, que puede obedecer a entidades clnicas muy diversas. La mayora de los mareos
son de etiologa benigna, como los ocasionados por una lipotimia o una neuritis vestibular, pero tambin los hay potencialmente letales como los producidos por una taquicardia ventricular
o una hemorragia cerebelosa.
El mareo hace referencia a una sensacin que los enfermos describen de modo muy variado. Suelen referir que la cabeza se les va o que sienten como si estuvieran ebrios o flotando. Otras veces emplean palabras como mareo, vrtigo,
inestabilidad, desmayo, y no siempre se corresponden con la
definicin que maneja el mdico. Estos trminos, con frecuencia ambiguos e imprecisos, se emplean para describir sensaciones diversas, que obedecen a distintos mecanismos
fisiopatolgicos. Por ello, la primera tarea a la hora de abordar
un paciente con mareo es determinar a travs de la anamnesis
qu tipo de mareo presenta diferenciando entre mareo en sentido estricto, vrtigo y desequilibrio (Figura 1):
el mareo, en sentido estricto, es una sensacin subjetiva de alteracin en la orientacin espacial sin ilusin
de movimiento. Los pacientes lo describen como aturdimiento, confusin, debilidad, visin nublada, sensacin de cabeza hueca, de caerse o de andar flotando.
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Espinosa Snchez JM
Mareo
Fisiolgico
Presncope
Psicgeno
Ocular
Episodios
recurrentes
Episodio
nico
Espontneo
Hipoglucemia
Frmacos y
txicos
Desequilibrio
Vrtigo
Neuritis
vestibular
Infarto /
hemorragia
Meniere (1
crisis)
Laberintitis
Esclerosis
mltiple
Meniere
Migraa
AIT vert-basilar
Fstula
perilinftica
Enferm.
autoinmune
Esclerosis
mltiple
Posicional
VPPB
Esclerosis
mltiple
Atrofia
cerebelosa
Arnold-Chiari
Vestibulopata
bilateral
Ataxias sensoriales
Desequilibrio
multisensorial
Sdr. degenerativos
cerebelosos
Sdr. aprxicos
Sndromes
extrapiramidales
Hipotensin ortosttica
Bradiarritmias:
- Disfuncin del ndulo sinusal
- Enfermedad del sistema de conduccin aurculoventricular
Taquiarritmias:
- Taquicardia supraventricular
- Taquicardia ventricular
Disfuncin de marcapasos.
Obstructivo
- Enfermedad valvular cardiaca
- Isquemia/infarto agudo de miocardio
- Cardiomiopata obstructiva
- Mixoma auricular
Disfuncin aguda
- Diseccin artica
- Taponamiento pericrdico
- Hipertenin pulmonar/embolismo pulmonar
Cerebrovascular
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Vrtigo en urgencias
El mdico de urgencias se encuentra en una situacin
privilegiada para enfrentarse al paciente con vrtigo ya que contempla el cuadro clnico en su fase aguda, en la que la
sintomatologa es ms florida y la exploracin resulta ms rica
en hallazgos exploratorios. Por ello no debe desaprovechar esta
oportunidad de precisar la semiologa de la enfermedad.
Los enfermos que acuden a urgencias con vrtigo son aquellos que sufren una crisis aguda con sntomas incapacitantes o
que estn preocupados por la posibilidad de tener una grave
enfermedad. Esta crisis puede presentarse bsicamente de tres
modos (Figura 1): a. crisis nica de vrtigo espontneo prolongado, b. crisis recurrentes espontneas de minutos u horas de
duracin y c. crisis recurrentes desencadenadas por cambios de
posicin. Esta distincin es til y prctica para plantear el abordaje inicial de estos pacientes.
Alcohol
Aminoglucsidos
Analgsicos: cido acetilsaliclico, metamizol
Analgsicos opiceos: codena, buprenorfina
Ansiolticos y sedantes: benzodiacepinas
Antianginosos: nitratos
Antiarrtmicos: amiodarona, quinidina
Anticoagulantes
Antidepresivos
Antidepresivos tricclicos: amitriptilina, clomipramina, nortriptilina
AntidepresivosIMAO: moclobemida, fenelzina, tranilcipromina
Antidepresivos ISRS. Fluoxetina, sertralina
Antidiabticos: sulfonilureas, insulina
Antiepilpticos: carbamacepina, fenitona, primidona
Antihipertensivos
Antihipertensivos Diurticos
Antihipertensivos Bloqueantes alfa-adrenrgicos: doxazosina,
prazosina, fenoxibenzamida
Antihipertensivos Bloqueantes beta-adrengicos
Antihipertensivos Calcioantagonistas
Antihipertensivos IECA
Antihipertensivos Hipotensores de accin central: metildopa,
clonidina
Antihipertensivos Vasodilatadores directos: diazxido
Antihistamnicos: terfenadina
Antiparkinsonianos: levodopa, bromocriptina, pergolida, selegilina,
biperideno
Antipsicticos: promazina, levomepromazina, clozapina
Cardiotnicos: digoxina
Hipnticos: benzodiazepinas, fenobarbital
Quimioterpicos: cisplatino, metotrexate
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Espinosa Snchez JM
Tabla 4. Criterios para solicitar pruebas de diagnstico por la imagen en pacientes con vrtigo agudo
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Tratamiento
El tratamiento de los sujetos con mareo extravestibular o
con vrtigo central requiere identificar y evitar o tratar la causa
subyacente, por el contrario los pacientes con una crisis de
vrtigo perifrico (neuritis vestibular, enfermedad de Meniere)
solo precisan tratamiento sintomtico.
En primer lugar se recomiendan medidas generales como
reposo en decbito lateral con el odo afectado hacia arriba. Si
el paciente no tolera se instaurar fluidoterapia intravenosa con
suero glucosado al 5%.
El tratamiento farmacolgico tiene por objeto aliviar la
sintomatologa neurovegetativa y vertiginosa, para ello se emplean fundamentalmente:
antihistamnicos anti-H1: dimenhidrinato 50 mg/4 h
v.o.
antidopaminrgicos neurolpticos:
- tietilperacina 6.5 mg/8 h v.o. o rectal
- sulpiride 100 mg/8 h v.o., iv., o i.m
- metoclopramida 10 mg/8h v.o., iv., o i.m
benzodiazepinas: diazepam 5-10 mg/8-12 h v.o. o i.m.
Cuando ceda la fase aguda en los enfermos con neuritis
vestibular deben indicarse ejercicios vestibulares para favorecer
los mecanismos de compensacin vestibular central.
Despus de ser atendidos en el servicio de urgencias la
mayora de los pacientes con vrtigo pueden ser dados de alta a
su domicilio para seguimiento por su mdico de atencin primaria. Como regla general solo los pacientes con vrtigo central precisan hospitalizacin (Tabla 5).
Bibliografa
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